病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量5715
病请描述： 2023年6月，33岁的陈女士因多年子宫肌瘤定期复查，在B超中意外发现宫颈处有一“拳头大小”的肿物。“平时没有任何不适，月经规律，连白带都正常。”本以为只是肌瘤增大，但市级医院的活检结果却让她大吃一惊——宫颈鳞癌。更严峻的是，PET-CT显示肿瘤已经广泛转移至腹股沟、腹腔、颈部及腋窝淋巴结，经活检确诊为IVB期（晚期）宫颈癌。得知检查结果后，陈女士很疑惑，“明明自己很健康，为什么一发现就是晚期？”。在医生的仔细询问下，陈女士才回想起来，最近半年偶尔会出现性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和绝经后出血是宫颈癌最典型的初发症状，但宫颈癌早期很可能“悄无声息”，只是依赖症状发现，可能错过黄金治疗期。 01晚期≠绝望，个体化治疗创造新生奇迹 陈女士来到妇科肿瘤尧良清教授的门诊后，针对多处转移的晚期病情，尧良清教授团队为其制定了“三步走”的精准方案。 1.新辅助化疗：缩小肿瘤，为手术铺路陈女士的肿瘤转移范围广，直接手术不可行，需先通过化疗缩小病灶，为手术切除病灶提供可能性。 化疗不仅可以杀死癌细胞，还能降低术中肿瘤扩散风险。2.高难度手术：多部位淋巴结清扫“生死博弈”两个疗程的化疗过后，陈女士转移的淋巴结及宫颈原发部位肿物明显缩小。2023年8月，尧良清教授决定为陈女士行微创联合经小切口肿瘤病灶切除术。此时，陈女士的颈部、腋窝淋巴结位置深，且毗邻大血管和神经（如颈动脉、臂丛神经），稍有不慎就可能会导致大出血或功能障碍。术前，尧良清教授组织多学科MDT会诊，为手术安全保驾护航。术中结合影像导航和快速病理，精准切除转移灶，保留重要结构，最大限度地减瘤，提升治疗效果。 3.术后精准治疗：针对性放疗+化疗+靶向治疗结合陈女士的肿瘤转移情况，术后方案将针对性放疗、联合化疗与单抗靶向药治疗结合起来，继续维持治疗。综合治疗一个月后，复查PET-CT，陈女士全身未见肿瘤，可以定义为完全缓解。治疗一年半后，陈女士复查无肿瘤迹象，生活质量如常人。 对于远处转移的IVB期宫颈癌来说，这是巨大的成功。在尧良清教授看来，晚期宫颈癌的治疗需打破传统“单一手段”思维。部分晚期患者可以通过新辅助化疗降期、手术精准清扫、术后个体化维持治疗的综合模式，实现长期无瘤生存。对于已经确诊为晚期宫颈癌的患者来说，积极治疗的勇气也可以为自身带来新的希望。“晚期宫颈癌治疗需要‘与癌共智’，建议患者通过多学科会诊（MDT），选择最适合自己的方案。” 02给女性的防癌清单 宫颈癌的发展“时间窗”一般可以达5-10年。从感染HPV到癌前病变，再到发展至浸润癌的进程缓慢，定期进行宫颈癌筛查、发现预警信号及时就医，可以阻断肿瘤恶变。 1.定期宫颈筛查 *特殊情况：对于高危性行为者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需从性生活开始后一年开始筛查，并适当缩短筛查间隔。此外，长期HPV感染、多性伴侣、吸烟、免疫力低下者，也需缩短筛查间隔。2.尽早接种疫苗9-45岁女性均可接种HPV疫苗，优先推荐性生活开始前接种。即使曾经/已经感染HPV，疫苗仍可预防其他高危型别。3.有症状及时就医在出现接触性出血、绝经后出血、恶臭分泌物等“预警信号”后，及时前往正规医院的妇科就诊，及时进行治疗。陈女士的故事是医学进步、妇科肿瘤高水平治疗的缩影，也是对女性的警示。 若她未定期复查肌瘤，癌症可能在转移中悄然夺走生命；若她放弃晚期治疗，便无法见证现代医学创造的奇迹。 每一份“健康侥幸”都是风险，每一次规范筛查都是生机。宫颈癌可防可治，希望大家早筛早诊早治，守护自己的宫颈健康。
尧良清 2025-05-15阅读量5094
病请描述：人乳头瘤病毒（HPV）是一类常见的病毒，许多人在听到自己感染HPV后往往会感到恐慌和焦虑。今天，就为大家详细科普一下感染HPV后的正确做法以及相关诊疗知识，尤其是对于有生育需求的人群，了解这些知识至关重要。 一、认识HPV HPV家族庞大，目前已发现超过200种亚型，根据致癌性的不同，可分为低危型和高危型。低危型HPV通常引起生殖器疣等良性病变，如常见的6型、11型；高危型HPV持续感染则可能导致宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤，其中16型和18型与宫颈癌的关系最为密切。 大部分HPV感染是一过性的，人体自身的免疫系统可以在8-24个月内将病毒清除。只有少数人的免疫系统无法有效清除病毒，从而发展为持续感染，增加疾病风险。 二、感染HPV后的正确做法 1.进一步检查 •当发现HPV感染后，不要盲目惊慌。首先，需要进行宫颈细胞学检查（如TCT检查），判断宫颈细胞是否发生了异常变化。如果TCT检查结果正常，通常无需过于担心，遵医嘱定期复查即可；若TCT检查发现异常，则可能需要进一步做阴道镜检查及宫颈活检，以明确宫颈是否存在病变。 •除了宫颈相关检查，对于特殊部位的HPV感染，如肛门、外阴等部位，也应根据具体情况进行针对性的检查，评估是否存在病变。 2.日常护理 •保持良好的生活习惯有助于提高自身免疫力，帮助清除病毒。规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；合理饮食，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、豆类等，避免过度饮酒和食用辛辣、油腻等刺激性食物；适当进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽、游泳等，增强体质。 •注意个人卫生，尤其是生殖器部位的清洁。勤换内裤，选择棉质、透气的内裤；避免使用刺激性的清洁剂过度清洁阴道，以免破坏阴道内的正常菌群平衡，影响局部免疫力。 3.治疗干预 •对于低危型HPV感染引起的生殖器疣，可采用物理治疗，如冷冻、激光、电灼等，直接去除疣体；也可使用外用药物，如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，抑制病毒增殖，促使疣体脱落。 •对于高危型HPV持续感染且宫颈存在病变的情况，根据病变程度不同，治疗方法也有所差异。轻度病变（如CIN1级），部分可自然逆转，可选择定期观察或进行物理治疗；中重度病变（如CIN2级、CIN3级），通常需要进行手术治疗，如宫颈锥切术，切除病变组织，降低癌变风险。同时，目前也有一些针对HPV感染的免疫调节药物，如干扰素等，可在医生指导下使用，帮助调节机体免疫功能，辅助清除病毒。 三、HPV感染对生育的影响 1.孕期感染 •如果在备孕期间发现HPV感染，一般不建议立即怀孕。因为孕期女性身体的免疫系统会发生一定变化，可能导致HPV感染加重。此外，若存在宫颈病变，孕期随着激素水平的变化，病变也可能进展。所以，建议先进行相关检查，评估病情。若TCT等检查结果正常，可在医生指导下积极尝试自然受孕；若存在病变，需先进行治疗，待病情稳定后再考虑怀孕。 •孕期发现HPV感染，通常无需过于担心对胎儿的直接影响，因为HPV病毒一般不会通过胎盘垂直传播给胎儿。但在分娩过程中，胎儿经过产道时可能会接触到病毒，存在感染风险，不过这种感染大多也是一过性的，多数婴儿在出生后数月内可自行清除病毒。对于存在尖锐湿疣且疣体较大、影响分娩或可能导致大出血的孕妇，医生可能会建议剖宫产，以减少新生儿感染HPV的机会，但剖宫产并不能完全避免新生儿感染。 2.产后处理 •产后女性仍需关注HPV感染情况。由于产后身体需要一段时间恢复，免疫系统功能也处于调整阶段，应在产后6-8周进行HPV及宫颈细胞学检查，评估病情变化。如果仍存在HPV感染，可根据具体情况进行相应治疗，同时继续保持良好的生活习惯，促进病毒清除。 四、预防HPV感染 1.接种HPV疫苗 •HPV疫苗是预防HPV感染的有效手段。目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗。二价疫苗主要预防16型和18型HPV；四价疫苗在二价的基础上，增加了对6型和11型的预防；九价疫苗则可预防9种高危和低危型别的HPV。疫苗接种的最佳时间是在首次性行为之前，但即使有了性生活或已经感染了HPV，接种疫苗仍有一定的预防作用。不同价次的疫苗适用年龄范围有所不同，二价疫苗适用于9-45岁女性，四价疫苗适用于20-45岁女性，九价疫苗适用于9-45岁女性。 2.安全性行为 •性传播是HPV感染的主要途径之一。使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染的风险，但由于安全套覆盖范围有限，不能完全杜绝感染。保持单一、固定的性伴侣，避免多个性伴侣，也是预防HPV感染的重要措施。 总之，感染HPV并不意味着一定会患上严重疾病，只要正确认识、积极应对，定期检查，规范治疗，大部分人都能恢复健康。对于有生育需求的女性，在备孕、孕期和产后做好相应的检查和处理，也可以实现安全孕育。希望通过今天的科普，能让大家对HPV感染有更清晰的认识，不再谈“HPV”色变。
李春妍 2025-05-06阅读量5228
病请描述： 感染HPV后，很多人好不容易转阴，却被复查问题难住，复查时间拿捏不准，心里总是不踏实。别慌，今天就把HPV复查这点事儿给大家讲明白！ 初次感染，低度病变咋复查？如果是初次感染低危型HPV，且没有引起病变，一般建议12个月后复查。因为大部分免疫力正常的人，1年内就能靠自身免疫系统把病毒清除掉。这期间，保持良好生活习惯，像规律作息、均衡饮食、适当运动，就是给免疫系统“加油打气”，助力早日转阴。同房全程避孕套，阻隔病毒，帮助宫颈穿上防护衣。要是感染的是高危型HPV，即便没有病变，也最好6-12个月复查一次，毕竟高危型持续感染，有引发宫颈癌的风险，早点发现问题，就能早点干预。要是感染后已经发展成低度病变，比如CIN1（子宫颈上皮内瘤变1级），通常会先观察，每6个月复查一次HPV和TCT（液基薄层细胞检测）。不少低度病变有自行消退的可能，定期复查能及时掌握病变动态，要是病变持续或者加重，就得进一步治疗。 成功转阴，后续咋安排？ 历经“战斗”成功转阴，也不能掉以轻心。转阴后的第1年，建议复查一次，确定病毒没有“卷土重来”。要是复查结果正常，之后可以每3年复查一次HPV和TCT。持续的规律复查，就像给健康上了“双保险”，能及时察觉可能出现的异常，为宫颈健康保驾护航。 HPV感染复查时间有门道，千万别因为忽视复查，错过最佳治疗时机。重视起来，科学复查，守护好自己的宫颈健康！
李春妍 2025-04-16阅读量2321
病请描述：有朋友要给孩子接种9价HPV疫苗咨询到我，我的意见是能不打就不要打。作为一个情商和智商都比较堪忧的人，我这个人很多时候说话总是很不中听。 你打HPV疫苗的目的是什么？首先接种HPV疫苗不能完全预防和治疗HPV病毒，因为目前无法证明HPV疫苗对已感染疫苗所含HPV类型病毒的人群有预防疾病的效果。其次，接种HPV疫苗不能取代常规宫颈癌筛查，更不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。说白了那对于个体，接种这玩意除了花钱增加了GDP承担了短期长期的不良风险还有什么用？用个非医学的理想型老百姓最朴素的观点看，一百多种HPV，你凭什么认只包含九种的疫苗就能达到预防一百多种的病毒？好使不好使都两说，就算是好使，又能好使多久？能管几年？那些砖家那些指南说的就一定都对吗？打完不管用还造成一堆不良反应的人还少吗？打了疫苗一样得预防HPV感染和性传播疾病，那还打个屁啊！
孙鹏 2025-01-21阅读量2693
病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 谈到HPV感染，人们最常联想到的是尖锐湿疣。其实，HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。 关于HPV感染的基本共识 人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染极为常见。有调查显示，1/4的美国人有或有过HPV感染。 HPV通过皮肤与皮肤的直接接触或其他亲密接触而传染，多数可以自行消退。仅少数类型的毒株，也就是所谓的高危型HPV，可引起宫颈癌或皮肤癌。 目前尚无治愈HPV的特效药物，但可以通过物理或免疫方法清除疣体。多数HPV感染有自限性，即不治疗也可痊愈。值得庆幸的是，已经有了预防常见HPV类型感染的疫苗。 生殖器HPV感染后，需要采取安全性行为方式，防止传染他人。同时，也需要常规随访检查，定期筛查宫颈癌或外阴皮肤癌变。 HPV类型 HPV有上百种类型，下表中列出了目前常见的或可检测的一些类型。 HPV感染的症状 HPV感染的最常见症状就是疣，即皮肤赘生物。一部分人可表现为生殖器疣。 疣的形态多样，可呈扁平丘疹、丝状突起、或菜花样斑块。疣体多无疼痛或其它不适，偶有局部瘙痒。 HPV感染，人们常常想到生殖器疣，即尖锐湿疣。女性生殖器疣多累及阴唇，但也可出现在阴道内或宫颈。男性生殖器疣则多累及阴茎和阴囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛门及其周围。 其实，HPV感染更多的是以下表现： 寻常疣： 表现为粗糙隆起的斑块，常见于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有时易出血。 扁平疣： 表现为褐色或深色扁平丘疹，常见于面部和手背，但可累及其它任何部位，无自觉症状。 跖疣：表现为足跖部位硬的颗粒状斑块，可引起疼痛不适。 口咽部乳头瘤：出现在舌、颊及口腔其它部位粘膜表面的疣体，形态和大小各异，常无自觉不适。 多数情况下，HPV感染不出现症状，可以自行清除。但部分HPV类型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宫颈病变或宫颈癌。取决于个体的免疫状况，高危型HPV致癌过程要经过5—20年时间。宫颈癌往往无症状，发现时多已经是晚期。 晚期宫颈癌的症状包括： 不规则出血、月经期间隔出血或性交后阴道出血 腿疼、背疼或盆腔疼痛 阴道痛 白带异臭 体重下降 食欲不振 疲乏 单腿浮肿 除了宫颈，高危型HPV还可引起人体其它部位的癌症，这些部位包括： 阴唇 阴道 阴茎 肛门 口腔 咽喉 HPV感染的治疗 由于没有治愈HPV感染的办法，目前的治疗方法针对的是HPV感染后出现的症状或引起的病变。 多数疣可自行消退，但人们一般不愿意被动等待，故可接受下列治疗方法： 局部外用药膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣体；咪喹莫特乳膏去除疣体和减少复发 冷冻去除疣体 激光去疣体 外科手术切除 光动力治疗 治疗方法的选择不能一概而论，取决于疣体大小、数量和部位等诸多因素。 如果发现宫颈、阴茎或其它身体部位，有癌前期或癌细胞病变，需去除病变组织，可采取下列治疗方法： 冷冻疗法 外科锥形切除术 环形电刀切除术 光动力治疗 生殖器HPV感染的预防 安全性行为和疫苗有助于防止HPV感染。 安全性行为 安全性行为可有效防止HPV传播。人可以感染多种类型的HPV病毒，安全性行为可防止已有HPV感染者重复感染HPV其它类型。 安全性行为保护措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。 HPV疫苗接种 目前已经有多种HPV疫苗上市，可以选择使用。 Gardasil 9 (9价加卫苗)：一种九价疫苗，既可预防HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型的感染，也可预防HPV-31，33，45，52，58等另外5种HPV类型的感染。 Gardasil 4 (佳达修)：一种四价疫苗，针对HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型。 Cervarix(希瑞适)：一种二价疫苗，针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。 HPV疫苗接种时，在6个月内连续接种3次。为达到良好效果，必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时，仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。 虽然推荐儿童，无论男女，在11岁左右接种HPV疫苗，但对于成人而言，在45岁之前均可接种。
赖伟红 2025-01-09阅读量3.3万
病请描述：说到肿瘤的治疗方法，很多人对微创介入疗法还比较陌生。这是一种介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，与外科、内科并称为肿瘤治疗的三大学科。 手术、化疗、放疗是传统肿瘤治疗的‘三驾马车’，肿瘤微创介入治疗的出现，可称得上是为战胜肿瘤增添了‘新武器’，给了肿瘤患者一个“不开刀”的更优选择。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授表示，近年来，随着医疗科技不断发展，介入治疗正逐渐成为中晚期肿瘤治疗的“主力军”，对于中晚期患者、老年体弱患者、无法接受手术以及无法耐受放化疗的患者而言，介入治疗犹如逆境中的一束光，为广大肿瘤患者带来了新的希望。 微创介入治疗“以针代刀”，助六旬肺癌老人“劫后重生” 仅1个月，肿瘤肿物缩小了约95%，胸闷、咯血也随时消失……“积压在心里的大石头终于消失了，感觉呼吸都顺畅了！幸好当初选择了微创介入治疗，让我们很惊喜！”在广东药科大学广州复星禅诚医院广州新市医院肿瘤科三病区（以下简称肿瘤科三病区）病房内，一位肺癌患者何阿姨感慨道。 今年62岁的何阿姨来自湖南，几个月前，她因咳嗽咳痰、胸闷咯血持续多月前往医院检查，左肺竟被一个7.8*5.7cm大小的肿瘤病灶“霸占”，这一消息却让本应享受退休生活、含饴弄孙的她如遭晴天霹雳。面对这突如其来的打击，何阿姨辗转了好几家大医院寻求治疗方案，得到的方案却都是“动刀子”，因担心手术风险高等原因她坚决拒绝手术，奈何基因检测也未发现靶点。正愁眉不展之际，何阿姨听闻中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授团队在肿瘤微创介入治疗方面有丰富的经验，抱着一丝希望，慕名来到肿瘤科三病区找到汤日杰教授团队，期盼能帮自己排忧解难，寻得生机。 何阿姨入住肿瘤科三病区后，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授、广东省医学会肿瘤学专业委员会副主任委员贾筠教授、中日医学科技交流协会热疗专委会常务委员周智主任等肿瘤专家团队高度重视，随即组织了多学科联合会诊深入讨论，集思广益，结合何阿姨的个人意愿，为患者“量身定制”了以微创介入为主联合肿瘤热疗等绿色治疗的综合治疗方案。仅经过两程综合治疗后，患者复查发现病灶迅速缩小到了2.5*2.4cm，咳嗽、胸闷、咯血等症状也随之消失，身体恢复良好。她欣喜地说道：“真的舒服多了！谢谢医生专家出手相助。”正是因为找到了微创介入治疗，为何阿姨赢得了宝贵的治疗时机，吹散癌症给她带来的阴霾，开启了她崭新的生命篇章。 肿瘤是全身性疾病，对绝大多数肿瘤来说，任何一种单一的治疗手段都难以取得最佳的治疗效果，需要综合评估，个体化治疗。广东省医学会肿瘤学专业委员会副主任委员贾筠教授指出，目前肿瘤治疗已经进入个体化的综合治疗时代，多学科团队会根据病人机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等，应用现有治疗手段进行多方法、多模式协同作战，更大幅度地提高肿瘤的治愈率，延长生存期并改善病人的生活质量。 “全能”的肿瘤微创介入治疗，为肿瘤患者点亮生命之光 一根细细的导丝几乎可以到达身体的各个部位、组织和器官；一个2毫米左右的穿刺针孔竟是一台大手术在体表留下的所有印记；一双极其灵活的妙手可以在体外操纵导丝对身体进行查漏补缺、解除隐患；一个个濒死的生命在这样高精密尖端技术的操作下起死回生…… 汤日杰教授介绍，肿瘤微创介入治疗在高端的数字减影血管造影机（DSA）、CT等设备引导下，无需开刀，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道，将穿刺针、导丝、导管、支架等精密器械放到病灶处，对病灶局部进行检查诊断和靶向、微创治疗。用老百姓的话讲，介入技术就是“以针代刀”的方法，用微创的方式达到诊断和治疗的目的。 在临床上，肿瘤微创介入治疗手段丰富多样，主要包含肿瘤动脉化疗灌注术(TAI)、肿瘤动脉栓塞术(TAE)、放射性粒子植入治疗、微波消融、冷冻消融等，以及用于处理肿瘤并发症的放置支架疏通梗阻、置管引流、经血管栓塞止血治疗等，肿瘤介入治疗的适应症很广泛，除了肺癌，像原发性肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、胃肠癌、胰腺癌、膀胱癌等大多数常见癌症都可以采用微创介入治疗。 微创介入治疗具有非常广阔的天地，无论早期、中期、晚期肿瘤患者都能通过介入治疗的方法来控制肿瘤生长和消灭肿瘤，让患者获益！介入治疗不会破坏器官的本身结构，不影响周围组织，体表不留手术疤痕，创伤小、恢复快、费用低，在符合适应征的前提下，既有“里子”，也有“面子”。广东省医学会肿瘤学专业委员会副主任委员贾筠教授强调，对于因为年龄或身体原因不能进行手术治疗的肿瘤患者来说，微创介入治疗的优越性就体现出来了。对于微创介入治疗来说，根本理念是“不切”。但是从消灭肿瘤的角度来说，却可以达到和手术切除近似的效果，而对患者正常组织的损伤很小，更好地保护了患者的生理功能和免疫功能。 据悉，肿瘤科三病区始持以肿瘤“绿色治疗”为宗旨、以“微创治疗”为核心，全面开展DSA微创介入灌注栓塞术、碘125粒子植入术、肿瘤热疗、微波消融、氩氦刀冷冻消融、中医中药等微创/无创的先进治疗手段，运用现代微创技术，重视局部治疗低损伤、微创化，形成了中西医结合、局部与全身结合、内治与外治结合的多元化、立体化的特色肿瘤绿色精准治疗体系，对肿瘤进行精、准、狠的综合治疗，让肿瘤患者治疗更舒适、恢复更快、生活质量更高。以高质量、高标准的肿瘤治疗与康复的全程管理体系，为肿瘤患者点亮生命之光！
贾筠 2024-12-13阅读量4074
病请描述：宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，尤其在发展中国家，发病率和死亡率极为显著。对于那些经过手术或放化疗后仍然出现复发的患者，治疗更具挑战，且预后不良。复发性宫颈癌是妇科恶性肿瘤治疗中的一个重大难点，但随着现代医学技术的进步，尤其是在手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的不断发展，新的治疗手段逐渐为复发性宫颈癌患者带来了生存的希望。 什么是复发性宫颈癌？ 复发性宫颈癌是指在患者接受初始手术或放化疗后，肿瘤再次在子宫颈、阴道或其他盆腔部位复发，或发生淋巴结转移和远处转移。根据复发的部位，复发性宫颈癌可以分为两类：盆腔内复发和盆腔外复发。盆腔内复发包括中心性复发和非中心性复发，中心性复发是指局限于子宫颈或阴道的局部复发，非中心性复发则涉及盆腔淋巴结或向盆壁的扩展。盆腔外复发则是指肿瘤转移到了盆腔以外的部位，如腹股沟、锁骨上淋巴结，或肺、肝、骨等远处器官。 这种分类对于制定治疗方案具有重要指导意义。中心性复发患者的治疗通常优于非中心性复发或远处转移的患者，且病灶较小的患者也可能通过手术或局部治疗获得较长的生存期。 复发性宫颈癌有哪些治疗的手段？ 1. 手术治疗、 对于复发性宫颈癌的患者，手术治疗在某些情况下依然是可能的根治手段。研究表明，复发肿瘤直径较小（如≤2 cm）的患者在接受手术治疗后，复发率显著降低，且长期生存率相对较高。特别是对于放疗后中心性复发的患者，接受根治性手术（如子宫切除术）能够有效延长患者的生存时间。 然而，对于已经进行过手术和放化疗的复发性患者，二次手术难度明显增加，术后并发症如出血、感染、静脉血栓形成和瘘管形成的发生率也显著上升。因此，尽管手术在某些复发患者中仍然可行，但其适用范围有限，尤其是对于病灶较大的患者，需要综合多学科治疗（MDT）团队的介入。 2. 放射治疗 对于那些无法通过手术治疗的复发性宫颈癌患者，放射治疗依然是重要的治疗手段，特别是对晚期复发性患者。对于先前未行放疗的复发患者，根治性放疗能够获得较高的缓解率，并减少手术带来的并发症。 在传统的外照射之外，近距离放疗的技术进步极大地提高了肿瘤局部控制率。研究表明，近距离放疗能够在有效保护周围正常组织的同时，显著提高肿瘤区域的放疗剂量，从而提高肿瘤控制率。 此外，对于孤立的复发性病灶，立体定向放射治疗（SBRT）也成为一种有效的治疗选择。SBRT可以通过高剂量的精确照射，有效控制肿瘤，并最大程度减少正常组织的受量。 3. 化疗 尽管相较于手术和放疗，化疗在复发性宫颈癌的治疗中并非一线选择，但依然在晚期和转移性宫颈癌中占有重要地位。对于无法进行根治性手术或放疗的患者，化疗是控制肿瘤扩散、减缓病情进展的主要手段之一。以铂类为基础的化疗方案一直是复发或转移性宫颈癌的标准方案。研究表明，铂类与紫杉醇联合使用的化疗方案在患者中具有较高的有效率。 4. 靶向治疗与免疫治疗 近年来，靶向治疗和免疫治疗为复发性宫颈癌的治疗带来了新的曙光。贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物，已经被证明在与化疗联合使用时，能够显著延长复发性宫颈癌患者的生存期。 此外，PD-1/PD-L1免疫治疗药物也在复发性宫颈癌治疗中取得了突破性进展。研究表明，抗PD-1药物在部分患者中能够显著延长生存期，尤其是对于那些PD-L1阳性的患者，免疫治疗联合化疗显示出了更高的有效率。 靶向治疗和免疫治疗的成功为复发性宫颈癌患者提供了新的长期维持治疗选择。尽管这些治疗手段可能伴随一定的副作用，但在改善患者生活质量和延长生存期方面具有显著的优势。 5. 综合治疗 复发性宫颈癌的治疗效果受多种因素影响，包括初始治疗方案、复发时间间隔、病灶部位及大小、患者的身体状况等。为了获得最佳治疗效果，多学科联合诊疗（MDT）模式越来越被广泛应用。手术、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗的有机结合，能够为患者提供更好的治疗效果。 未来，随着医学技术的不断进步，特别是在精准医疗和个体化治疗领域的突破，复发性宫颈癌的治疗效果有望进一步提升。通过更精准的肿瘤基因检测和靶向治疗药物的应用，复发性宫颈癌患者的生存期将有可能进一步延长。 总之，复发性宫颈癌的治疗依然充满挑战，但现代医学的发展为患者带来了新的希望。通过综合治疗手段的合理应用，复发性宫颈癌患者的长期生存已不再是遥不可及的梦想。我们期待更多的临床研究和治疗进展能够为复发性宫颈癌的治疗提供更有效的方案，从而为更多患者带来生的希望。
武欣 2024-11-04阅读量3607
病请描述： 作为一名从事阴道镜及宫颈疾病治疗的医生，工作中经常会碰到这样的情况，宫颈癌前病变的患者接受了手术治疗，术后复查时有些患者 HPV 病毒已经转阴，而有的患者 HPV 病毒却迟迟不能转阴。已经转阴的患者开开心心，没有转阴的患者却愁云满面，真的是几家欢喜几家愁。今天就让我跟大家分享有关宫颈锥切术后 HPV 依然阳性的相关内容。 我们都知道高危型 HPV 病毒的持续感染是导致绝大多数宫颈癌的直接原因。从 HPV 病毒感染到发展为宫颈癌，需要经历癌前病变的阶段，癌前病变又分为高度病变和低度病变阶段。选择性进行宫颈锥切术（leep 刀及冷刀锥切），可以预防宫颈癌的发生。但锥切手术的目的是再次诊断和切除病变，不能解决所有问题包括 HPV 病毒的清除和转阴。 事实上再完美的手术仍然还有可能再次出现疾病的复发和进展。因此，锥切手术后的规范随访是预防宫颈病变复发及进展中不可或缺的环节。医生可以通过术后长达 20 年的随访观察及时发现阴道内及宫颈上一些隐匿的病变。 一、高危型 HPV 的持续感染是什么？ 根据中国相关专家共识及 ASCCP 推荐，暂时将 6 个月作为判断 HPV 是否持续感染的时间间隔。因此也将 HPV 持续感染分为以下三种情况。 子宫颈锥切术后 6 个月随访，同一型别高危型 HPV 未转阴； 转阴后再次复阳称特定 HPV 亚型再次感染； 随访中发现新的高危型 HPV 亚型感染称新获得 HPV 感染。这三种情况中，HPV 持续性感染发生病变残留或复发的风险最高。 二、哪些人更容易发生高危型 HPV 持续感染 锥切手术切缘阳性、术前 HPV 病毒高载量、合并阴道或外阴上皮内瘤变。此外，年龄也是重要影响因素，年轻女性往往 HPV 的清除率更高，而绝经后女性高危型 HPV 持续感染的风险更大。术前感染 HPV 的型别多少、癌前病变的级别等与 HPV 持续感染也有一定关系。 三、宫颈锥切后 HPV 阳性应如何应对 HSIL 锥切后首次随访，如果 HPV 阳性，即使细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），其 CIN3+病变的风险仍为 5.8%，建议直接转诊阴道镜。阴道镜下除了能观察宫颈表面的情况，还可以发现宫颈管、阴道穹窿及阴道壁、外阴等容易被忽视的地方，如果发现阴道上皮内瘤变（VaIN）和外阴上皮内瘤变（VIN），应积极治疗。如果再次活检仍提示宫颈表面有高度病变时，可以根据具体情况选择再次锥切或者行子宫全切术，如果阴道镜下所见正常或活检病理阴性时，可以继续回到术后的规律随访流程中去。 总之，因宫颈癌前病变宫颈锥切手术后，术后 6 个月推荐进行以 HPV 检测为基础的联合筛查，若 HPV 阳性建议转诊阴道镜，在阴道镜下如果有阳性病变建议再行治疗，如果没有阳性发现可以继续随访。
陈家玲 2024-10-30阅读量7649