病请描述：【定义】霰粒肿是一种睑板腺的慢性炎症肉芽肿。是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上而形成的。湖南省儿童医院眼科邓姿峰【病因】由于慢性结膜炎，睑缘炎，皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或维生素缺乏所引起的慢性炎症。【临床表现】1．病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛或有时仅有沉重感，可因肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。2．眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。3．翻转眼睑在肿块的结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起，可发生继发感染。4．小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖。【诊断】根据患者无自觉眼睑皮下有与皮肤无粘连的无痛性结节，相应结膜面局限性暗红或紫红色充血可以诊断。【治疗原则】1.病原治疗2.症状明显者可选手术刮除3.继发感染者抗生素治疗。 4.儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。【治疗】1.早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。2.手术治疗：保守治疗无效或大的霰粒肿，手术摘除。术后给以抗感染治疗及局部理疗。【护理常规及健康教育】术前护理1按小儿眼科疾病护理常规与术前护理常规护理。2术前3天点抗生素眼药水，涂眼药膏。3术晨生理盐水冲洗结膜囊，清洗眼眉区及额部的皮肤。4做好心理护理，缓解患儿的恐惧，紧张，焦虑情绪。5 肿块较大有破溃倾向者，严禁挤压。术后护理1按小儿眼科疾病护理常规与术后护理常规护理。2全麻清醒6小时后，进食流质饮食，次日过度到半流质饮食或普食。以后进食营养丰富，富含维生素及粗纤维的食物，忌食辛辣刺激性食物。3根据病情点抗生素眼药水和眼膏。4局部理疗，促进局部炎症消退。健康教育1术后第一天开始，点抗生素眼药水及眼膏。2注意用眼卫生，不用手揉眼。3不吃辛辣刺激性食物，不做剧烈运动，以防出血。
邓姿峰 2020-04-30阅读量8452
病请描述：上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸：异位性皮炎是湿疹的一种，与普通湿疹不同的是，异位性皮炎有着遗传体质，因此容易反复复发，宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期临床表现与普通湿疹相同，只是容易在某些部位多发，比如面部及四肢伸曲侧。异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同，适当的激素治疗是有效的。值得一提的是，异位性皮炎强调皮肤的护理，外用保湿和润肤剂非常重要。首先，宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢？比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等，如果有的话，可能宝宝就有遗传性过敏体质。治疗方面我认为可以适当外用激素，比如尤卓尔，破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮，同时口服抗过敏药物，如非那根糖浆。激素虽然有副作用，但短期使用问题不大，激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。皮肤护理至关重要，尽量少用肥皂和沐浴露，洗澡次数不要太多，水温不要太高，洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等，保持皮肤滋润。反复复发的患儿可以查查过敏源，找找原因，方便以后添加辅食时避免添加过敏食物，对接种疫苗也有指导作用，以减少复发。
杨芸 2020-04-22阅读量7989
病请描述：（一）概述 累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 口、眼干燥为主要症状 预后较好，但可引起严重内脏损害危及生命 治疗以缓解症状、延缓进展为主 （二）疾病定义 干燥综合征(Sjogren's sydrome，SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病。 （三）流行病学 随着我国人口老龄化的进展，SS患病率升高。而随着医学技术发展和医生对本病认知提高，越来越多的SS患者得到诊断，因此其发病率也呈升高趋势。 原发性干燥综合征是一种全球性疾病，好发年龄为40~50岁，也可见于儿童。在我国人群中患病率约为0。29%~0。77%，且在老年人群中的患病率为3%~4%。本病好发于女性，男女比为1：(9~20) 继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的 SS，其发病率与原发病流行趋势相关。 （四）疾病类型 本病分为原发性和继发性两大类。 原发性干燥综合征：患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。 继发性干燥综合征：指在上述结缔组织病基础上发生的SS。 （五）病因 干燥综合征起病隐匿，愚者多未发现明显诱因。 目前病因尚不明确，一般认为与感染，内分泌，遗传背景等多方面因素相关。 （六）基本病因 感染因素：包括EB病毒 柯萨奇病毒、反转录病毒，丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染，均可能与本病的发生发展有关; 遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关，但目前尚未确认易感基因; 免疫因素：一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。 （七）症状 本病起病多较隐匿，临床表现多样，患者病情轻重程度差异较大，主要与泪腺，唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关。 （八）典型症状 口腔、眼，鼻。硬腭，气管及其分支、消化道，阴道等多处黏膜分泌减少，可引起相应的局部症状。 Ø 口干燥症 口干燥症表现为以下唾液腺病变症状： 口干：严重者可因口腔黏膜，牙齿及舌发黏而在讲话时需频繁饮水，吃固体食物时必须以水或流食伴随，有时夜间需起床饮水等： 猖獗性”龋齿(rampant caries)：口干燥症的特征表现之一。一般表现为多个牙齿逐渐变黑，而后小片脱落，最终只有残根存留： 腮腺炎：间歇性交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧，可伴发热。大部分可在10天左右自行消退。腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能，少数患者有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少见; 舌部表现：可出现舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状; 口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。 Ø 干燥性角结膜炎 干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者痛哭时仍无泪。 部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染，角膜炎，结膜炎等。 Ø 其他浅表部位症状 干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少， 如鼻、硬腭，气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等，引起相应的症状。 （九）伴随症状 干燥综合征患者可出现乏力、低热等全身症状，约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害。 Ø 皮肤病变 过敏性紫癜样皮疹：米粒大小边界清楚的红色丘疹，多见于下肢，常分批出现，压之不褪色，可自行消退，遗留褐色色素沉着。 结节红斑：较为少见。 雷诺现象：多不严重，不引起指端渍疡或组织委缩。 Ø 骨骼肌肉 关节症状：常表现为关节疼痛，小部分患者出现关节肿胀，但多呈一过性而不严重。 肌炎：约5%患者出现。 Ø 肾脏损害 肾小管酸中毒：主要累及远端肾小管，造成型肾小管酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹。严重者可出现肾钙化，肾结石以及软骨病。近端肾小管损伤较少见。 尿崩：可表现为多饮，多尿的肾性尿崩。 肾小球受损：小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表现。 Ø 肺损伤 大部分患者呼吸道无明显症状，轻度受累可出现干咳，重者出现气短。 小部分患者可出现肺动脉高压。肺纤维化、重度肺动脉高压提示预后不良。 Ø 消化系统 干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少，消化不良等表现，但不具特异性。部分患者可出现肝脏损害或慢性胰腺炎。 Ø 神经系统 神经系统较少受累，与血管炎有关，多为周围神经系统损害，其中，以感觉神经病为多见，患者可出现四肢末端感觉异常，行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常。 Ø 血液系统 患者可出现轻度贫血，白细胞和(或)血小板减少，严重可有出血。淋巴结肿大，脾大等，干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人。 （十）就医 本病起病比较隐匿，缺乏特异性表现，患者多因出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。 （十一）就诊科室 通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科，口腔科等科室。事实上，干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科，口腔科等多个科室协作完成。 （十二）相关检查 Ø 血液学检查 一般检查：可呈贫血、白细胞减少，血小板减少及(或)血沉增快表现。 自身抗体：本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、抗SSA阳性，抗SS B阳性，还可出现类风湿因子，抗a胞衬蛋白抗体，抗M3抗体等。其中抗SSA及SS B抗体具有重要意义，前者在本病患者中较易检测到，而后者阳性对本病提示更具有针对性。 免疫球蛋白：绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症，少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，此时需警惕淋巴瘤可能。 Ø 口腔科检查 唾液流量测定：指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS)，是评价口干燥症的一个敏感指标，UWS<1ml/10min时认为SS阳性。 腮腺造影或核素显像：干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常。 唇腺活检：唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。 Ø 眼科检查 Schirmer试验：主要测量泪液流率，患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤纸条，轻轻闭合双眼，5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，结果小于5 mm/5 min提示干燥性角结膜炎。 泪膜破碎时间(BUT)：赈患者不眨眼，观察测定其泪膜破碎的时间。干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。 角结膜染色 眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断。 Ø 其他检查 超声，CT。MRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估 （十三）鉴别诊断 本病起病缓慢，表现多样，需与以下多种疾病相鉴别： 系统性红斑狼疮(SLE)：SLE好发于育龄女性， 病情多缓解与复发交替出现， 鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑，常伴关节痛，此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥综合征患者多为中老年女性，发热尤其是高热者少见，可有皮肤黏膜改变，但无颧部皮疹，而有口眼干燥等症状。 类风湿关节炎(RA)：干燥综合征关节症状不典型，而RA可出现明显典型的关节破坏，畸形和功能受限。 非自身免疫的口干：如糖尿病，甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。 其他：肺纤维化，肾小管酸中毒、过敏性紫癜，lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病，可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。 （十四）治疗 本病目前尚无根治方法，主要为替代和对症治疗。 理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内的异常免疫反应。治疗目标是缓解患者症状，延缓疾病进展，防止因长期口眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。 急性期治疗 干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状，则予以柜应的对症处理。 一般治疗 患者应做好日常护理，注意保湿，避免感染;可以使用人工泪液、唾液等各种人工替代品减轻口眼干燥等局部症状。 药物治疗 Ø 糖皮质激素 出现如关节炎，肾小球肾炎，肺间质性病变，血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮质激素治疗。 Ø 抗疟药 羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热，乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变，神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医。 Ø 免疫抑制剂 如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环孢素，环磷酰胺，霉酚酸酯等。其中环磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者，通常与糖皮质激素联合应用。 Ø 免疫球蛋白 病变累及神经系统或出现血小板减少者，可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG)，连用3~5天，必要时重复使用。 Ø 生物制剂 越来越多临床数据表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用，如利妥昔单抗。 Ø 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药用以减轻肌肉，关节症状。 Ø 其他 口服乙酰胆碱类似物，如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能，但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。 出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾，必要时需终身口服补钾以预防低血钾。 合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗。 近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患者取得了较好的疗效。 中医治疗 中医治疗中主要讲究辨证论治，根据症状学主要分为以下几个方面： Ø 燥邪犯肺证 症状：口鼻干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热头痛，关节疼痛、周身不爽、大便干结等，舌质红苔薄黄而干，脉细数。 治则：清热润燥，宣肺布津， Ø 阴虚内热证 症状：口燥咽干、频频饮水，口角干裂，或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪，皮肤皴裂粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，手足心热，心烦失眠，大便燥结，妇女阴道干涩，舌红绛，苔干燥少津或干裂无苔，脉细数。 治则：养阴生津，润燥清热， Ø 气阴两虚证 症状：口眼干燥，唇干皴揭。进干食困难，关节酸痛，头晕低热，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏，肢端欠温，易患外感，舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。 治则：益气养阴，润燥生津， Ø 阳虚津凝证 症状：口眼干燥，体倦神疲，少气懒言，手足畏冷，心悸水肿，腰膝酸软，尿清便溏，关节肿痛不温，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力。 治则：温阳益阴，益气布津。 Ø 气血瘀阻证 症状：口咽干燥，但欲漱水不欲咽，眼干涩少泪，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，肌肤甲错，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫癫，腮腺肿大发硬日久不消肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经，舌质紫黯，或有瘀点療斑，苔少或无苔，舌下络脉瘀曲，脉细涩。 治则：活血化瘀，养阴生津。 （十五）预后 本病预后一般良好，恰当治疗后患者病情多可缓解，但停止治疗可出现复发情况，若治疗不及时，甚至可危及生命。 若出现进行性肺纤维化，肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害，预后较差。 （十六）并发症 随病情进展，可出现不同程度的内脏损害，如肾小球肾炎，肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压，自身免疫性肝炎，慢性胰腺炎、神经系统损害等。 （十七）日常 主要需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状，做好日常护理，以达到减轻局部损伤，预防感染、减少并发症的目的。 日常生活管理 口干燥症护理：勤漱口，保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险，可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物。 皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜， 鼻干燥护理： 可以适当应用复方薄荷油， 甘油及食用油等滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯，尽量避免用力擤鼻。 眼干症护理：可以适当应用人工泪液滴眼，如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染。平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状。 皮肤干燥护理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁，每周2-3次为宜，内衣选择以舒适。透气。不刺激为原则，浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓，防止皮肤破溃继发感染。 病程日久，疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心，保持心态平和舒畅，避免精神紧张及过度劳累。注意休息，适当锻炼。避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物。女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防止化妆品中的化学药品对疾病的影响。 饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物，忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损伤脾胃。干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等。 日常病情监测 出现口干，眼干，多饮等可疑症状时及时就医诊治，病程中出现新增症状，如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视，及时治疗。患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测疾病进展。 特殊注意事项 干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此 治疗及时与否对预后至关重要。除定期就诊风湿免疫科外, 还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。 预防 本病病因尚不明确，目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关，日常生活中应注意健康管理，尽可能避免感染，家族中出现可疑患者时需引起重视。
陈丽珍 2020-04-16阅读量1.3万
病请描述：专科特色——“过敏专科”门诊 随着科技日益发达，工业化进程越来越高，过敏性疾病发病率也呈逐年上升趋势，故二十一世纪被称为“过敏性疾病的世纪”。湿疹是一种十分常见的过敏性炎症性皮肤病，中医称为“奶癣”，易复发和慢性化，常剧烈瘙痒，皮疹形态多形性。特别多见于3岁以内的婴幼儿。湿疹病因复杂，由内在因素和外在因素相互作用引起。内部因素主要有自身过敏性体质、体内病灶、肠寄生虫病、某些代谢性疾病、内分泌和消化功能失调。外在因素有生活环境、气候条件、化学药品、化妆品、香料、碱性肥皂、人造纤维、动物皮毛、某些动物毒素、鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、巧克力等异性蛋白，某些植物茎叶及花粉、粉尘、尘螨等。 荨麻疹， 俗称“风疹块”，特征表现为：皮肤或粘膜暂时性红斑或风团样水肿。儿童发病原因常见为：食物，药物，虫咬、环境等因素，也有感染（细菌、病毒等）引起，有一定遗传倾向。皮疹形态多种多样，呈圆形，椭圆形或不规则形，可融合成大片。风团来时快，消退亦快，消退后不留痕迹。荨麻疹发作时可伴有全身症状，如腹痛，胸闷，气急及发热等，表明胃肠道、呼吸道等粘膜亦受累。如伴随以上表现，随时到医院就诊，严重时须住院治疗。其他：过敏患儿还可以合并过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。 我院皮肤科在湿疹、荨麻疹等过敏性疾病的诊断治疗上积累了丰富的临床经验，并且有着自己独特的诊疗优势：1、上海市儿童医院有几十种自制制剂，疗效显著、价廉物美。应用几十年至今，受到广大患者家长高度赞誉。2、中西医结合治疗，缩短疗程，预防复发，减少药物副作用。3、采用瑞典法玛西亚过敏原检测技术，检测过敏原。根据结果，指导病人有针对性地避免接触过敏原，预防发病。对尘螨过敏患者，可进行系统性脱敏治疗。4、专科医生对孩子进行个性化皮肤治疗，并指导家长日常皮肤护理。 为方便广大湿疹、荨麻疹等过敏患儿就诊，我院特开设“过敏专科门诊”， 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 皮肤科
钱秋芳 2020-04-14阅读量9513
病请描述： 对于有孩子的家庭来说，孩子眼睛发红并且有异物的情况并不少见。一般眼睛有分泌物是正常的，不过有眼睛发红，且眼睛的分泌物比较粘稠，这种情况下，就要考虑结膜炎，目前主要是给予滴眼液治疗，但是因为结膜炎的种类比较多，结膜炎的治疗就不一样了，所以还是需要明确诊断后才可以对症治疗。 常见的结膜炎，是以细菌性结膜炎和病毒性结膜炎为主，且眼睛发红又有大量粘性分泌物的，主要还是考虑细菌性结膜炎为主，对于小儿结膜炎，一般建议还是给予妥布霉素滴眼液治疗，并且需要结膜囊的冲洗，清理干净分泌物，自己不能拿手去揉眼睛，所以日常的眼睛护理特别重要，一定要教育孩子，不能拿不干净的手揉眼睛，平时也要注意适当多喝水。 所以对于小孩眼睛问题，家长们一定要注意，不能自己擅自用药，因为自己没有办法明确结膜炎类型，建议还是需要在眼科专业医生就诊后，明确诊断后再具体用药，并坚持治疗，这样才可以取的最好的疗效。
熊瑛 2020-04-09阅读量8670
病请描述： “冬去春来，冷热交替让我的过敏性鼻炎犯惹，化完妆一擦鼻涕，就直接把鼻尖的粉底擦掉惹；天天就是打喷嚏流鼻涕鼻子痒眼睛痒，无缝循环切换；无论白天还是晚上，呼吸都只能靠嘴，晚上睡不好，白天精神差，小脾气也跟着天天见长……实在太难受了！！真的要被折磨疯了！！！” 自从得了过敏性鼻炎，生活的美好就渐行渐远。鼻子比天气预报还准，只要气温变化、季节交替准犯病，感觉一年四季都在流鼻涕，这一天天的，恨不得每天要流一顿鼻涕，出门不带两包纸巾就完全没有安全感，感觉喝多少水都补不回体内水分的流失，鼻尖上的妆，永远最先脱！鼻炎的痛，只有自己懂！ 在这个季节，很多人在出现流鼻涕，鼻塞，呼吸不畅等感冒症状时，潜意识里的第一个反应是自己身体出毛病了，都会选择一个举动“ 扛！”希望通过自体强大的免疫力来战胜细菌/病毒，本来简单的方法或正确的护理，就会慢慢好，但却延误成慢性，反复发作，反复用药，小毛病没及时彻底治愈，反复发作，反复用药，就会产生严重的后遗症——急性变慢性！ 怎么判断自己是否得了过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎即变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，缩写AR），是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。文献报道，40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和相互影响。 临床四大表现 1.喷嚏： 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.清涕： 大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞： 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4.鼻痒： 大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 临床确诊诊断依据 1、前鼻镜检查： 常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。 2、过敏源检测： 变应原手臂皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性。 3、鼻激发试验： 试验该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状，并记录激发试验后产生的症状，可结合客观检查结果（鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等）进行综合评价，以获取有临床诊断和鉴别诊断价值的数据资料。 4、血液检查： 血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致敏状态（测定结果分为7个级别）。该检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制。 5、其他检查： 包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性lgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色（瑞氏染色），高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>5%为阳性。鼻灌洗液中变应原特异性IgE测定对AR的鉴别诊断有一定临床价值。 判断提示：若你出现喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状2项及以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，即可初步诊断为过敏性鼻炎，通常会同时伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 过敏性鼻炎医治不及时，可引起包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等疾病的发生。大多数哮喘患者患有变应性鼻炎，变应性鼻炎的存在也可加哮喘。因此，如若出现上述症状应及时就医。
吴昆旻 2020-03-25阅读量8359
病请描述： “冬去春来，冷热交替让我的过敏性鼻炎犯惹，化完妆一擦鼻涕，就直接把鼻尖的粉底擦掉惹；天天就是打喷嚏流鼻涕鼻子痒眼睛痒，无缝循环切换；无论白天还是晚上，呼吸都只能靠嘴，晚上睡不好，白天精神差，小脾气也跟着天天见长……实在太难受了！！真的要被折磨疯了！！！” 自从得了过敏性鼻炎，生活的美好就渐行渐远。鼻子比天气预报还准，只要气温变化、季节交替准犯病，感觉一年四季都在流鼻涕，这一天天的，恨不得每天要流一顿鼻涕，出门不带两包纸巾就完全没有安全感，感觉喝多少水都补不回体内水分的流失，鼻尖上的妆，永远最先脱！鼻炎的痛，只有自己懂！ 在这个季节，很多人在出现流鼻涕，鼻塞，呼吸不畅等感冒症状时，潜意识里的第一个反应是自己身体出毛病了，都会选择一个举动“ 扛！”希望通过自体强大的免疫力来战胜细菌/病毒，本来简单的方法或正确的护理，就会慢慢好，但却延误成慢性，反复发作，反复用药，小毛病没及时彻底治愈，反复发作，反复用药，就会产生严重的后遗症——急性变慢性！ 怎么判断自己是否得了过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎即变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，缩写AR），是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。文献报道，40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和相互影响。 临床四大表现 1.喷嚏： 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.清涕： 大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞： 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4.鼻痒： 大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 临床确诊诊断依据 1、前鼻镜检查： 常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。 2、过敏源检测： 变应原手臂皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性。 3、鼻激发试验： 试验该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状，并记录激发试验后产生的症状，可结合客观检查结果（鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等）进行综合评价，以获取有临床诊断和鉴别诊断价值的数据资料。 4、血液检查： 血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致敏状态（测定结果分为7个级别）。该检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制。 5、其他检查： 包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性lgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色（瑞氏染色），高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>5%为阳性。鼻灌洗液中变应原特异性IgE测定对AR的鉴别诊断有一定临床价值。 判断提示：若你出现喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状2项及以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，即可初步诊断为过敏性鼻炎，通常会同时伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 过敏性鼻炎医治不及时，可引起包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等疾病的发生。大多数哮喘患者患有变应性鼻炎，变应性鼻炎的存在也可加哮喘。因此，如若出现上述症状应及时就医。
李泽卿 2020-03-25阅读量8205
病请描述： 儿童是过敏性鼻炎的高发年龄，报道称，3岁以下发病率20%，6岁以下40%，过敏性鼻炎本身不是严重的疾病，但可显著影响患儿生活质量，睡眠，使其注意力不集中，学习成绩下降，影响患儿记忆力及自信心，此外，还与结膜炎，皮肤过敏性疾病，分泌性中耳炎，鼻窦炎，鼻息肉，儿童睡眠呼吸障碍的发病关系密切。大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科周岩 儿童过敏性鼻炎症状不典型，其症状与体征有很大的变异性，诊断起来有一定困难，儿童过敏性鼻炎与遗传因素有关，患儿中60%有家族过敏史，双亲皆有过敏的孩子发病率高达75%，单亲过敏的有时发病率可高达50%，母亲对孩子的影响更大，过早喂养固体食物，孕期吸烟会增加过敏性鼻炎的发生，所以提倡母乳喂养，不过早添加固体食物，改善环境污染，管理好饲养的宠物。 儿童过敏性鼻炎症状不典型，与成人有很大不同，缺乏主诉，可表现为慢性咽喉痛或上呼吸道感染症状，1岁以内患儿反复流涕，咳嗽，易被诊断为支气管炎，多被不适当的反复应用抗生素治疗。长期鼻炎可造成乏力，精神萎靡，食欲不振，体重减轻等，易引起鼻窦炎，支气管炎，哮喘，咽炎，中耳炎，结膜炎，扁桃体炎，腺样体肥大，睡眠呼吸障碍。 儿童过敏性鼻炎的治疗是涉及多方面的综合治疗，主要有避免接触过敏原，药物治疗，免疫治疗，宣传教育及相应的辅助治疗。1、避免接触过敏原，带口罩，花粉或灰尘较多的季节关闭汽车或房间的窗户，移走宠物，烟，可疑花草或家具，使用有清洁过滤功能的空调，降低室内湿度，修理浴室，地下室，用吸尘器打扫卫生，使用无致敏作用的被褥及枕头，每周热水清洗床单及枕巾，不要户外晾晒被褥，除去地毯，收拾好毛绒玩具，光盘等小物件，消除蟑螂，霉菌等，霉菌最多来源于家用湿化器，浴缸，湿毛毯，花草，旧报纸等。2、药物治疗，目前鼻用皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的最有效药物之一，有内舒拿，辅舒良，雷诺考特等，优点是用药剂量小，副作用轻，使用方便，对于儿童来说，应用鼻用激素最担心的问题是对丘脑-垂体-肾上腺的影响，这些药物相对的抑制力较低，全身利用度也低，安全性更高，但2岁以下患儿尽量不用，因为目前没有使用经验，还可使用抗组胺药物，抗胆碱药物等。3、免疫治疗，有皮下及舌下两种方法，舌下免疫治疗更适用于儿童，其治疗依从性更高。辅助治疗，鼻腔冲洗的作用越来越受到重视，鼻腔冲洗可清除鼻粘膜中的炎症介质，软化清除鼻痂，儿童鼻腔冲洗较成人困难，建议采用雾化方式，用等渗或高渗盐水冲洗，可加入少许激素和黏液稀化剂治疗。4、手术治疗，目前认为腺样体肥大与过敏性鼻炎有关，建议尽早切除，对于有鼻息肉患儿也应手术治疗。5、教育辅导，改变家长对过敏性鼻炎的认知非常重要，不要等到病情严重才就医，用药稍有缓解就停药，有症状时才用药，频繁换药，没有规律的系统的用药方法，所以加强健康教育非常重要，使家长正确认识过敏性鼻炎，了解其病因，治疗护理方法以及如何避免疾病再次发作的预防措施有着极大作用。
苏静 2020-03-20阅读量8368
病请描述： 通常有很多患者在门诊上问我，“王大夫，我的眼睛经常有烧灼感，很干涩，这是什么情况？怎么办啊？能治愈吗？”随着生活节奏的加快，学习任务的繁重，工作压力的增大，工作时间的延长，不断地看电视、电脑、手机，长期的睡眠不足，都让我们感受到眼睛日益严重的灼热感、干涩感、沉重感和疲惫感。这就需要我们熟悉和了解一种常见的眼部疾患——干眼症，因为它无处不在。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量的异常或者动力学异常，导致的泪膜的稳定性下降，并伴有眼部不适等多种疾病的总称。干眼在我国的发病率在21%~30%，其中伴有睑板腺功能障碍的人群占87.6%。干眼的好发人群：老男人，尤其更年期女性；长期处于周围空气污染环境中的人群；角膜屈光手术、白内障等内眼手术以及眼表手术术后的患者；显示器终端综合征患者；睑板腺功能障碍患者；糖尿病患者等。泪液的数量不足：正常人每只眼分泌泪液的速度是，1ul/分钟，分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪的数量不足。泪液的质量差：正常的泪液在眼表形成一层保护膜，我们称之为泪膜。泪膜从前到后从外到内分为三层：脂质层、水样层，蛋白层，任何一层出现异常，泪液的质量都会降低。干眼症的分类：1、分四类：水样层泪腺泪液分泌不足；油脂层分泌不足（MGD，睑板腺功能障碍，睑板腺开口堵塞）；粘液层分泌不足；泪液过度蒸发泪膜分布不均匀。2、分两类：泪液生成部分不足，泪液蒸发过强型。临床症状：眼睛干涩，畏光，流泪，睁眼困难，灼热感，烧灼感，异物感，疲倦，嗜睡，眼皮紧绷沉重，晨起干涩加重，睁眼困难，分泌物粘稠，眼睛发红，充血，长期会引起角结膜炎症，结膜角质化，睑缘结膜化，口唇干燥，皮肤干燥。干眼症的治疗及预防：一、针对病因预防，生活中有很多导致眼睛干涩的原因：1、由于长时间从事计算机操作，任何显示器屏幕前的工作，汽车驾驶司机职业，读书及其他精细作业，瞬目次数一般减少，引起泪膜不稳定。2、由于长期佩戴隐形眼镜，近视眼激光手术术后（因此本身有干眼症的患者不适合做激光近视眼手术），过敏性结膜炎，大气污染，蓝光、紫外线等其他原因，而引起的泪液分泌减少，泪液质量下降。3、由于自身眼裂大，阳光强烈，或所处房间干燥等，引起泪液的蒸发加快。4、服用部分降压药及部分精神安定剂等一些药物对泪液的产生有影响。5、由于高龄，内分泌紊乱，更年期妇女，睡眠不足，失眠，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。6、所处环境空气中存在雾霾、抽烟的烟雾或者甲醛等刺激性气体。二、干眼症的预防方法（这是重点哦）：1、多眨眼（不要吝惜您的眉目传情）：眨眼是一种保护性神经反射动作，一旦眨眼次数减少，直接导致泪水的量减少，而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发，失去对眼球的保护作用。2、操作电脑、驾车、读书、看手机等时间太久，提醒自己不要太过专注，花些时间眨眼睛。一般大多数人5秒钟眨一次眼，每分钟眨眼约20次。3、要注意用眼卫生，勤洗手，不要用脏手揉搓眼睛，用眼30~45分钟左右休息一会儿，闭目养神，眺望远处。喜欢眼部化妆的女性，更要注意眼部的清洁和护理。4、长期应用电脑和手机工作的人群，特别是年轻人，减少使用电脑时间，避免连续长时间使用电脑，注视电子产品30分钟就要休息一下眼睛。建议远离手机和电脑，但是我们真的能做到吗？我们已经习惯了有手机的生活，离开手机的日子无法想象。5、注意饮食，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。另外，适当补充叶黄素和欧米伽-3也可以帮助缓解干眼症。它们可以帮助提高睑板腺分泌脂质的质量，降低眼表炎症因子载量，增加泪膜的稳定性，增加泪液分泌量。6、戴框架眼镜，长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少，因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的，多风的日子戴防风眼镜，外出时戴上太阳镜。7、尽量少使用空调，少呆在湿度较低、干燥的房间里，可以在室内放一盆水，或者使用加湿器。8、按需要点人工泪制剂，水剂比如海露（德国产不含防腐剂的0.1%玻璃酸钠），爱丽（日本0.3%的玻璃酸钠），泪然，思然（美国），亮视，潇莱威，施图伦，复方右旋糖苷。也可以用凝胶制剂：比如唯地息，立宝舒凝胶，贝复舒凝胶，小牛血凝胶等。用法：水剂一天四到六次，凝胶制剂一天三次到四次，一次一滴。另外，目前大家特别关心的就是干眼症需要长期点的人工泪里面哪些是不含防腐剂的，这样适合大家长期点，比如海露（玻璃酸钠），亮视，潇莱威（羧甲基纤维素钠）。9、治疗睑板腺功能障碍：首先可以做眼睑清洁（目前有很多眼睑和睑缘的清洁产品和方法如：最简单的是稀释后的婴儿沐浴液或者洗发液，Ocusoft眼睑清洁的系列产品）、热敷。做睑板腺按摩，由医务人员用棉棒或者玻璃棒在表面麻醉下，沿眼睑睑板腺排出方向进行挤压和按摩，将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推挤出来。如果自我感觉有效，可以每星期做一次，一个月为一个疗程。也可以自己热敷按摩，自己做的话，一天热敷1~3次（热敷最适宜的温度是40°左右），一次5到10分钟，然后对眼睑的睑板腺用手进行按摩。通常干眼症的患者都同时存在MGD（睑板腺功能障碍），睑板腺分泌睑脂减少或者无分泌。除了眼睑按摩，再配合睑缘即睫毛的根部涂些抗生素眼膏或者短期应用激素抗生素眼膏，都是有帮助的，但是不建议长期使用，因为激素长期的不当地使用，有升高眼压的风险。10、可以考虑佩戴湿房镜（一种外观类似游泳镜或者防风镜的眼镜，优点包的比较严，可以帮助形成密闭的湿房，侧孔可以加湿水海绵和冰块，眼镜为黄色防蓝光防紫外线，缺点比较笨重，视野不够开阔，价格在1200元左右）。11、泪小管栓塞，SmartPlug泪道栓塞植入（属于胶原栓子，一般半年左右会吸收），也有长期栓子，同时在配合应用人工泪制剂。一旦植入泪道栓子以后，就不要再冲洗泪道，防止将栓子冲掉。植入栓子后，有结膜炎的可能性，因为细菌分泌物不能从泪点和泪道排出。12、干眼雾化熏蒸：通过超声震动，将药物雾化，缓解干眼症。13、激光治疗：IPL强脉冲光治疗，源于皮肤护理、皮肤病的治疗，后来无意中发现有适度激活睑板腺功能的作用，从而缓解和改善干眼症。作用机制是利用产生的热效应，使睑板腺腺管内瘀滞的睑脂融化并排出，缓解睑缘水肿，减少睑缘新生血管和毛细血管扩张，抑制促炎介质的分泌及细菌生长，但是这种治疗不能直接作用于眼睑。14、热脉冲系统LipiFlow，通过物理热脉冲的方式，从睑板腺的内外表面对睑板腺进行加热，同时进行脉冲式的按摩，促进睑板腺开口的开放和通畅，促进睑脂的排出。15、有人认为环孢素A和性激素的适当使用可以具有抗炎和维持泪膜稳定性的作用，但是起效较慢，需要在医生的建议和指导下应用。16、极严重的干眼症患者，引起角膜损害，甚至影响视力的，可以考虑口腔内的唇腺移植。17、最后，也是很重要的就是不要熬夜，保证充足的睡眠，多参加户外运动，健身，保证眼睛的休息。通过上述方法的综合运用，改变我们的生活习惯和用眼习惯，干眼症可以改善和缓解，但是不好说能治愈，因此希望此文对干眼的人们有所帮助，是我最开心的事情。
王越 2020-03-13阅读量8160
病请描述： 最近向我咨询激光治疗近视的患者朋友们特别多，包括周围的亲朋好友，还有很多微博上的网友也都很关心这些问题，可能是和最近台湾的一位眼科专家宣布自己停做此类手术有关，真是一石激起千层浪，搞得做过此类手术和没有做过此类手术的人心惶惶。这些问题一句话真的说不清楚，虽然我不是具体做激光手术的医生，但是也略微了解一些，平时也接触这些患者和知识，也看到过不少出现并发症的患者。在此，我把我的个人感受和体会，以及我了解和掌握的粗浅的知识向大家介绍一下，算是科普知识吧。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 随着眼科技术的不断发展，机器的不断更新换代，手术方式的改进，手术的安全性应该是越来越好的，这是公认的。我记得在1997年到2000年左右的时候，我经常会在门诊上看到做过角膜放射状切开治疗近视的患者，这种古老的手术方式特别不好，在眼球受到外伤的时候，特别容易眼球破裂，而且角膜会有放射状的白色的云翳，这种手术方式已经淘汰。目前的手术方式，不管是LASIK，还是飞秒激光，应该是安全性已经大大提高。另外，还要强调一点的是，手术的安全性和医生的操作经验，机器设备的安全性和先进性，有很大的关系。 那么手术是做还是不做呢，反正这已经不是困惑我的问题啦，因为我一直戴着眼镜，我认为戴眼镜很安全，也很斯文，呵呵。我观察眼科的大部分大夫都是戴眼镜的，但是如果做激光近视眼的手术大夫是不能戴眼镜的，因为戴眼镜对患者是没有说服力的。我个人认为，只要你爱美，只要你认为戴眼镜麻烦，只要你经常上台演出（当然也可以戴隐形眼睛和OK镜，但是它们也有可能会引起结膜炎，角膜炎，干眼症，在你不注意卫生和护理的情况下），只要你要参军，考军校，或者对视力有要求的艺术学校（但可夜间戴OK镜，白天也能让你的视力蒙混过关），你都可以考虑一下激光近视眼手术。那么如何减轻减少术后的并发症呢？首先，术前要经过严格的筛查，凡是不适合做激光手术的危险人群，最好不要去做手术，有些私营医院或者民营医院，甚至部分公立医院，为了追求效益，为了追求个人手术量，根本把关不严，来者不拒，缺乏职业道德，让患者术后出现并发症，抱憾终生。 那么哪些患者不适合做激光近视手术呢，首先有眼睛器质性病变的患者，如青光眼，角膜病变（如角膜变性，圆锥角膜等），结膜炎，眼底病等等的患者是不能做的。其次，眼睛近视不断发展的患者，眼睛干涩的患者，眼压偏高，角膜偏薄的，不宜手术。高度近视的患者眼底视网膜周边有变性区和裂孔的患者也暂时不宜手术。再次，超高度近视，1000或者1500度以上，出现高度近视视网膜病变的患者也不宜做。再就是年龄低于18岁的患者也不能做，瘢痕体质不宜做。 现在说说激光术后的常见的并发症吧，虽然它们出现的机率很小，但是出现在你的眼睛上或许就会困扰你的生活。 1、感染，任何角膜做手术有伤口，就会有感染的机会。角膜复原后伤口暴露在空气中，如果不注意卫生会造成发炎、感染。 2、角膜过薄造成角膜的扩张，治疗近视是让角膜变平，但过于平的角膜会受到来自眼睛内部压力的挤压，使角膜往前隆起，这种压力人是感受不到的，但后果是不仅没有治疗近视反而会加重近视，甚至产生不可逆的散光。 3、视力回退概率大约在1%－5％。 4、畏光，眩光，重影。现在的激光手术不仅要达到矫正视力的目的，还会关注提高视觉质量。为什么手术后会出现视觉质量差异呢？有些患者会出现怕光、炫光等现象。尤其是晚上开车，会出现“像差”。像差就是看到东西和真实情况有差别，手术虽然视力提高了不少，但像差却在加大。白天看得很清楚，晚上看东西旁边有虚影、发散或者有重影、有个虚边。 5、眼睛干涩，即干眼症。有的患者术后，出现顽固的干眼症，需要长期点缓解干涩的眼药水，因此术前眼睛经常感觉干涩的患者需要谨慎。 6、圆锥角膜，这个主要出现在术前角膜患者过薄的患者。 7、青光眼，主要出现在角膜被激光削得太薄，或者对激素敏感，术后应用激素引起激素性青光眼，这种情况出现的机率很小。 8、不规则散光。 9、角膜知觉减退，可能和损伤角膜的神经纤维有关系。 虽然如此，经过严格的手术前的术前筛查，经验丰富的手术医生，先进安全的可靠的机器设备，术后的并发症是可以控制在最小范围的。尽管距离激光疗法问世至今不足30年，对于该技术的诸多评估尚属空白，尚缺乏远期的效果观察。但是，已有研究证明，激光设备的精准度与术后并发症的发生概率有着直接关系。 因此，有了充足的思想准备后，想好啦，是可以去尝试手术的，只要你渴望不戴眼镜，只要你符合手术条件，只要敢于承担虽然很小的手术风险。（本人不具体做激光近视眼手术，以上只是个人所掌握的知识和在门诊上所见患者积累的临床经验汇总所得，有些内容是大家公认，个别之处仅代表个人观点）。
王越 2020-03-13阅读量8272