病请描述：睾丸肿瘤相对少见，好发于中青年男性。睾丸发育不全，如隐睾、少弱精症及性发育异常等是发生睾丸肿瘤的高危因素，直系亲属或既往有睾丸肿瘤病史也会增加睾丸肿瘤发生率，基因改变也可能与睾丸肿瘤发生有关。 睾丸肿瘤种类庞杂，分类复杂，大体上分为原发肿瘤和转移肿瘤，以原发肿瘤为主。原发肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤、绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、精母细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤、淋巴瘤等。 临床上多表现为一侧阴囊质地较硬肿块，没有触痛，有些人可能伴有阴囊坠胀或疼痛，出现转移可能出现相应器官表现，如腹部包块，腰背部疼痛，咳嗽等。阴囊超声检查可以发现睾丸肿瘤，确诊睾丸肿瘤还需要做全身影像检查排除肿瘤转移。医生通常还会安排验血查肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等。 睾丸肿瘤治疗通常需要切除睾丸，术后根据肿瘤病理类型和分期可能会辅助化疗或放疗。
许清泉 2024-05-06阅读量7816
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量2158
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。 治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 我科目前每年腹膜后肿瘤手术200例，是国内最大的腹膜后肿瘤手术中心之一，对腹膜后肿瘤治疗有良好的手术条件，发现腹膜后肿瘤请及时至专科就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区）骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量2260
病请描述：临床上常常遇到血小板减少的病人，有些人非常紧张，惶恐得感觉大祸临头有灭顶之灾；但也有遇到血小板很低的患者，自己完全不当回事，还要去干这干那，倒是把医生急得不轻。如果发现血小板减少，我们到底应该怎么办呢？发现血小板减少时，首先不要惊慌，因为血常规显示血小板减少并不意味着一定就是那些可怕的血液病；甚至有时候您手里的化验结果可能并不准确——临床上还存在假性血小板减少的可能；假性血小板减少症是指血液样本中血小板计数错误地显示低于实际水平，但实际上患者体内的血小板数量是正常的，包括采血技术不当、EDTA导致的假性血小板减少等，可以通过改善采血技术、改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或肝素进行重新化验。在咱们长征医院检验科或者血液科检查室遇到血小板明显减少的患者，都会常规做一个血涂片验证核实；但偶而也遇到少数单位直接报了血小板减少的结果甚至请血液专科医生急会诊、最后发现是个假性血小板减少的情况。很多患者的血小板减少是药物引起的。最容易理解的是抗肿瘤药物：化疗药物是导致血小板减少的最常见原因之一，这些药物可能通过直接抑制骨髓中的巨核细胞，影响血小板的生成；其他除了传统的化疗药物（细胞毒药物），抗肿瘤靶向药、免疫药如PD-1单抗也可能出现诱发血小板减少的可能。某些抗生素，如利福平、利奈唑胺等也与血小板减少有较强的相关性。这些药物可能通过抑制造血干细胞向血小板分化的过程，或者通过免疫介导的机制导致血小板减少。肝素是一种常见的抗凝药物，它可以通过与血小板因子4结合形成新的抗原，引发免疫反应，导致血小板减少，肝素诱发的血小板减少有时还会合并血栓形成。抗癫痫药物如卡马西平、抗血小板药物如替罗非班、抗甲亢药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）、解热镇痛药对乙酰氨基酚、一些磺胺类药剂等，它们也可能与血小板减少有关。还有一些病毒甚至疫苗引起的；这个时候要想一想自己近期是否打过疫苗，或者近期有没有感冒发热等因素。这个咱们在武汉抗疫期间就遇到不少，后面也遇到过与打疫苗相关的血小板减少的患者。也有一些患者原来是存在风湿免疫病的，风湿免疫病活动也会继发血细胞包括血小板减少。很多年前刚刚到临床的时候，接诊过一位30多岁的女性，血小板只有1万多(10×109/L)，被科主任提问考虑都有哪些可能因素引起，当时居然对患者全部脱落的牙齿视而不见，还是经过主任的提醒才想起来，原来是一个干燥综合征（ 都出现“猖獗性龋齿”了还没有注意到）继发了EVANS综合征（免疫性溶血性贫血+血小板减少），用了激素丙球果然恢复了正常的指标。另外，以前咱们还是一个肝炎大国，很多人存在肝硬化脾大脾脏功能亢进，这部分患者往往也存在血小板减少的情况。好在经过这些年从小婴儿就开始的乙肝疫苗的注射，肝炎肝硬化的患者显著减少了。也遇到过血小板减少合并大细胞贫血的，这些患者不但血小板减少，往往合并血红蛋白和白细胞减少，红细胞的平均体积（MCV）一般＞110fl，让患者伸出舌头看看，很多患者舌头光滑无苔（“镜面舌”）、肥厚绛红（“酱牛肉舌”）；问问病史和饮食习惯，要么有全胃切除史、慢性胃炎史（胃壁细胞分泌的内因子缺乏、影响B12吸收），要么就是长期不吃肉（B12摄入少）、酗酒（B12吸收少），或者不吃新鲜蔬菜（（叶酸摄入少））；有的人还皮肤巩膜发黄，查血有胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高；有的人还存在神经麻木的情况。多数人看上去都是一副得了大病的样子，甚至遇到好几个患者曾经给我说：已经做好命运最后宣判的准备啦，其实这些患者很快明确了诊断，并且经过有效治疗都恢复得很好！对了，还有生理性的血小板减少症。最典型的莫过于妊娠期由于血容量增加所致的相对性血液稀释、血小板破坏加速等原因造成的妊娠相关血小板减少症，这个时候血小板计数会轻度下降（降低约10%），如果经过医生检查没有其他病理因素、临床没有特殊不适表现的话，也完全不需要太过紧张。所以，虽然确实很多血小板减少可能由各类血液病、甚至是恶性血液病引起，譬如原发性免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、骨髓瘤等等引起，但也不总是如此。对于医生来说，仔细询问病史查体有助于做出正确的诊断；而对于咱们患者而言，一方面要及时就医，另一方面也不要过度焦虑紧张。保持镇静、及时就医、对症处理（譬如合并鼻腔出血，予以压迫止血）、避免风险（在明确病因开始治疗之前，应尽量避免可能导致出血的行为，如剧烈运动、使用可能导致出血的药物阿司匹林等、避免采用酒精擦身退热等）是在这一时刻的四个基本原则。敲黑板！敲黑板！敲黑板！突降血小板，个人建议有五点：1、发现血小板减少要保持镇静，但也一定要找医生看；要遵照医嘱执行。2、如果是首次发现血小板减少，数值低于70-60×109/L以下；建议当天就要看医生，最好是血液专科医生，注意是要面诊，不是电话咨询；不要因为任何因素（包括：懒人凡事喜欢拖、讳疾忌医心理、怕花时间怕花钱、怕拖累家人）拖到第二天；（当天和面诊是关键词！）3、如果是血小板低于30-20×109/L；必须当天看医生，完全遵照医生建议执行，除外上述建议外，特别提醒要注意安全。4、如果是血小板低于15-10×109/L；建议立即和家人电话联系，特别注意安全，到就近医院住院或留观。5、不论何种程度的血小板减少，如果合并有皮肤瘀斑、紫癜或者齿龈反复出血等情况，还是建议赶紧去医院看下比较放心。
范晓强 2024-04-14阅读量4757
病请描述：白血病的病因目前尚不明确，但是具有一下危险因素的人群较不具有危险因素人群具有较高的白血病患病率。1.病毒因素：HTLV-1病毒感染者有患成人T细胞白血病/淋巴瘤的风险。2.化学因素：接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用，一些患者在原发肿瘤化疗后2-5年容易出现称为“第二肿瘤”的白血病。3.放射因素：有证据显示各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。4.遗传因素：有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。
钟华 2024-04-12阅读量2405
病请描述： 腹膜后肿瘤，一种起源于腹膜后空间的肿瘤，由于其位置隐蔽，早期症状不明显，往往在疾病晚期才被发现。这类肿瘤包括多种病理类型，如淋巴瘤、神经鞘瘤、肾癌等，它们的治疗和预后因类型而异。随着医学研究的深入，我们对腹膜后肿瘤的认识日益增加，治疗方法也在不断进步。 一、腹膜后肿瘤的分类与诊断 腹膜后肿瘤按照组织来源可分为淋巴源性、间叶性、神经源性等。精确的诊断依赖于影像学检查（如CT、MRI）和病理学分析。近年来，液体活检技术的进步使得通过血液样本检测循环肿瘤DNA成为可能，为早期诊断和难以获取组织样本的患者提供了新的途径。 二、前沿研究动态 1.分子靶向治疗：针对特定基因突变或表达异常的肿瘤细胞，开发相应的药物，如针对某些肾癌细胞中的mTOR抑制剂。 2.免疫治疗：利用患者自身的免疫系统识别并攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂在淋巴瘤治疗中的应用。 3.微创手术技术：机器人辅助手术和三维成像技术的结合，提高了手术的精确性和安全性。 4.精准放疗：利用先进的放射治疗设备，如强度调制放射治疗(IMRT)，实现对肿瘤的精确打击，减少对周围正常组织的损伤。 三、临床治疗策略 治疗腹膜后肿瘤通常需要多学科团队合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生等。治疗方案根据肿瘤类型、分期、患者的整体状况等因素制定。手术切除是主要的治疗手段，但对于不能手术或手术风险高的患者，放疗和化疗是重要的辅助手段。 四、预后与生活质量 腹膜后肿瘤的预后与其类型、发现时的分期以及治疗反应密切相关。随着治疗方法的改进和个体化治疗的实施，患者的生存率有所提高。同时，关注患者的生活质量也成为治疗的重要组成部分，包括疼痛管理、营养支持和心理辅导等。 总之，腹膜后肿瘤因其特殊的解剖位置和多样的病理类型，给诊断和治疗带来了挑战。然而，随着医学研究的不断深入和技术的进步，我们对该疾病的理解正在不断提高，治疗方法也在不断革新。未来，随着个体化和精准医疗的发展，腹膜后肿瘤的治疗将更加高效和安全，患者的预后和生活质量也将得到进一步改善。 编者：复旦大学附属肿瘤医院，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量2043
病请描述：弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是临床最常见的非霍奇金淋巴瘤，60%左右的患者一线免疫化疗（如R-CHOP方案）后都可获得完全缓解和长期无病生存。多年来，R-CHOP一直是DLBCL的标准一线治疗，药物组成包括利妥昔单抗（Rituximab）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和强的松；科普文章讲得更多的也是R-CHOP方案。以至于有些患者感觉弥漫大B细胞淋巴瘤就是打一个R-CHOP方案，甚至偶尔有少数非专科医生也认为淋巴瘤很简单，CHOP可以砍掉（CHOP：英文释义：砍）一切。其实还真不是这么简单。所谓弥漫大B细胞淋巴瘤，其实包括很多亚型，如原发中枢神经系统（PCNSL）淋巴瘤、原发乳房DLBCL、原发睾丸DLBCL、原发纵隔DLBCL等等，平时不特别指出亚型的，也就是非特指型（not otherwise specified, NOS）。原发中枢神经系统淋巴瘤是指肿瘤细胞直接侵犯大脑、脊髓或眼等中枢神经系统部位的淋巴瘤。PCNSL通常表现为神经症状，如头痛、恶心、呕吐、视力问题或运动功能障碍。治疗PCNSL通常包括高剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）为基础的化疗方案，有时结合使用其他化疗药物和/或全脑放疗（WBRT）。原发乳房DLBCL其肿瘤细胞直接在乳房组织中发展，而不是从其他部位转移而来。这种类型的淋巴瘤可能表现为乳房肿块或疼痛，容易与乳腺癌混淆。治疗原发乳房DLBCL通常包括化疗、放疗和中枢预防。原发睾丸DLBCL原发睾丸DLBCL是另一种罕见的淋巴瘤亚型，其肿瘤细胞起始于睾丸。这种类型的淋巴瘤可能表现为睾丸肿大或疼痛。治疗原发睾丸DLBCL通常包括手术切除、化疗、放疗和中枢预防。除了这些特定亚型的弥漫大B细胞淋巴瘤需要特殊的干预措施之外，即使对于所谓非特指型，目前也根据免疫组化及基因等进行了更细致的分型，其预后药物敏感性各不相同，也需要给与个体化的干预措施，譬如对于MCD亚型的患者，越来越多的证据提示加入BTK抑制剂可以显著改善预后，并且有必要做中枢预防。也有些患者年老体弱，可能需要采用smart start（聪明的开始）策略开始给予无化疗方案，待一般状况改善后再予以标准化疗；甚至全程需要无化疗方案。有些需要自体造血干细胞移植巩固；有些需要中枢预防；另外，副作用的防治包括乙肝复燃、卡肺预防、警惕消化道受侵时化疗所致的穿孔出血、肿瘤负荷过大治疗敏感患者出现肿瘤细胞溶解综合征等等，都有一些细节必须充分注意。综上，只知道DLBCL一线R-CHOP方案是不够的，治疗选择应基于患者的年龄、健康状况、疾病分期、分子生物学特征以及患者的个人偏好进行个体化决策。医生会根据这些因素综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。因此，R-CHOP并不是治疗DLBCL的唯一方法，而是多种治疗选项中的一种。
范晓强 2024-04-07阅读量2930
病请描述：弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL，NOS）是一种最常见的非霍奇金淋巴瘤，60%左右的患者一线免疫化疗（如R-CHOP方案）后都可获得长期无病生存。但治疗结束并不意味着万事大吉高枕无忧了，还需要进行规律的随访以监测疾病的缓解情况、及时发现复发或进展，并评估潜在的长期治疗相关并发症。以下是随访的一般指导原则：一、 随访频率-治疗结束后的前2年：复发风险较高，建议每3-4个月进行一次随访。-治疗结束后的3-5年：如果病情稳定，随访频率可以逐渐减少至每年2次。-治疗结束后的5年后：如果病情稳定，随访频率可以逐渐减少至每年1次。二、随访项目- 临床检查：全面的体格检查，包括淋巴结触诊和心肺腹部检查。- 血液检查：血常规、肝肾功能电解质、乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白等。-影像学检查：超声、CT或者MRI扫描，确实必要时做PET-CT，根据医生建议和病情需要进行。- 内镜检查：对于有消化道受累的患者，可能需要定期进行胃镜或结肠镜检查。- 心脏功能评估：对于接受蒽环类药物治疗的患者，建议定期进行心脏功能评估，包括心脏体检、心脏血液指标、心电图、心脏超声等。三、注意事项- 个体化随访计划：根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和治疗反应等因素制定个性化的随访计划，譬如有乙肝背景的患者还特别需要注意肝脏功能、肝癌的发生风险等。- 症状监测：患者应学会识别复发的早期迹象，如无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降等，并在出现这些症状时及时就医。- 生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等。- 疫苗接种：由于化疗可能影响免疫系统，患者应在医生指导下进行必要的疫苗接种，以预防感染。- 长期并发症监测：注意监测与治疗相关的长期并发症，如心血管疾病、第二肿瘤等。总之，DLBCL患者在接受一线免疫化疗后的随访是一个综合性的过程，需要患者与医疗团队紧密合作，以确保及时发现和处理可能出现的问题，确保咱们的胜利果实得到巩固。
范晓强 2024-04-07阅读量3035
病请描述：甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，与叶酸差异仅在N10上的NH上的氢改为甲基(CH3)，以及环上C4酮基改为氨基(NH2)，故可与叶酸竞争阻止尿嘧啶透过叶酸转移一个甲基形成胸腺嘧啶，进而发挥抗肿瘤作用，因其能透过血脑屏障，在中枢淋巴瘤的治疗和高危淋巴瘤的中枢预防中发挥重要作用，临床上管理大剂量甲氨蝶呤的毒性，做好预测和预防显得尤为重要，EHA(欧洲血液学会)关于甲氨蝶呤毒性的预测和预防建议可供参考。
刘传绪 2024-03-26阅读量1902
病请描述：在各类恶性疾病中，淋巴瘤总体治疗效果相对较好，很多患者可长期存活，甚至不少患者得到治愈，寿命与同性别同年龄总体人群无明显差别。应该说，这很大程度上得益于医学技术的进步、新药的普及，但也与患者的配合密不可分。下面以BTK抑制剂泽布替尼、伊布替尼为例，简单说下对患者而言应该注意哪些事项。1.要学会对烟酒说不。酒精会诱导机体VEGF的生成，而这种细胞因子与各类恶性肿瘤的转移侵袭密切相关。烟除外含有致癌物，使得原本就不是很稳定的基因组更加不稳定、增加后续罹患第二恶性肿瘤的风险之外，还对肺功能造成损伤。虽然平时自我感觉良好，但在肺炎、贫血等并发症的情况下就会储备不足、捉襟见肘。2.要对部分美食说不。如果治疗初期肿瘤负荷比较大，肿瘤细胞溶解产生尿酸比较多，这个时候对于香菇、鱼虾等高尿酸食物应暂时控制；整个化疗过程中，减少可能引起“上火”的食物，譬如一些煎炸食品；如果是服用泽布替尼、伊布替尼这类通过CYP3A4肝药酶代谢的药物，则警惕不要吃葡萄柚、西柚等食物，这类水果中含有的呋喃香豆素能强烈抑制CYP3A4,增加泽布、伊布等药物的血药浓度，导致毒副作用增加。3.要对某些合并用药说不。淋巴瘤患者多为老年患者，可能同时合并多种疾病，需要服用多种药物，在药物选择时要特别注意它们之间的相互作用。如上所述，泽布、伊布都通过肝药酶CYP3A4代谢，有些药物会抑制或诱导这类肝药酶的活性，从而导致毒副反应增加，或药效不足。具体见下表。另外，BTK抑制剂还有增加出血的风险，所以在合并使用抗血小板药、抗凝药的时候也要谨慎，对于某些不容易控制和监测的抗凝药物，如华法令，则要说不。
范晓强 2024-03-04阅读量3018