病请描述： 1. 患有高血压，心脏病或糖尿病等器质性疾病者，应在病情有效控制后就诊并在初诊时向医生告知病情，以便应诊大夫确定手术方案。 2. 就诊前眼部应详细检查排除青光眼、视网膜疾病、结膜炎、角膜炎、沙眼等疾病。 3. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它不适主诉。 4. 手术前两周内，请勿服用人参、鹿茸、三七等滋补品和含有阿斯匹林的抗凝药物。 5. 术前不要化妆。
许志成 2024-04-11阅读量6.0万
病请描述： 膝骨关节炎（KOA）背景： KOA是膝关节软骨及软骨下骨的慢性损伤，导致关节组织破坏和修复动态平衡受损。 是发病率和致残率最高的骨关节炎之一，在中国有大约1.1亿症状性KOA患者。 治疗现状： 目前临床治疗主要以对症缓解疼痛、改善症状为主。 尚无能够逆转其病理过程的药物。 关节内注射治疗： 玻璃酸钠自1974年开始应用于关节内注射治疗KOA，虽然治疗效果存在争议，但多数研究认为有效，具有保护关节软骨、抑制炎症、缓解疼痛的作用。 高渗葡萄糖的治疗机制尚不完全明确，但有研究表明其可能提高组织渗透压、促进软骨细胞增殖和细胞外基质产生。 相关研究和结果： 一些研究结果显示，高渗葡萄糖的关节内注射对疼痛和关节活动度有明显改善。 某些研究表明，高渗葡萄糖相对于生理盐水对于疼痛和功能评分的改善更为显著。 结论： 本研究中，20%葡萄糖和玻璃酸钠的关节内注射均能够缓解疼痛和抑制炎症过程。 高渗葡萄糖相对于其他关节内注射药物具有安全、经济、无特殊禁忌等优点，可能增加适用人群，降低医疗花费，提高治疗效果。 未来需要更多大样本、长期随访的研究来进一步观察高渗葡萄糖治疗KOA的远期效果。 该研究发现糖皮质激素和高渗葡萄糖注射均对网球肘治疗有效，观察期为6个月。与复方倍他米松注射组相比，高渗葡萄糖注射在改善疼痛和功能障碍方面表现较轻。然而，在选择治疗方案时，需要考虑患者是否有基础疾病，如糖尿病、青光眼和骨质疏松。对于糖皮质激素注射，建议在超声影像引导下进行，以更精确地注射到肌腱位置。 此外，研究指出增生疗法虽然安全且无副作用，但其效果较慢，需要多次注射，可能影响患者的依从性。因此，根据研究结果，建议临床工作者在制定治疗方案时考虑患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。这可以包括综合考虑糖皮质激素和高渗葡萄糖注射的优缺点，以及患者的整体健康状况。
马彩毓 2024-01-15阅读量5230
病请描述：1.术前 （1）排除凝血异常、心功能不全、急性或中、重度感染； （2）若有高血压，需用药控制到正常，如手术当日发现血压过高，需取消手术 （3）如有糖尿病，需控制血糖至正常； （4）告知医师眼部（包括泪道）疾病、异常及手术史，有青光眼、高度近视、或近期近视矫正史者，不宜手术； （5）提前1周，停用抗凝药物如阿斯匹林、华法林等，及含活血化瘀成分的补品、中成药； （6）如遇经期或其他意外情况，及时取消手术。 （7）手术当日正常进食，安排陪护人员1名。 2.术后 （1）下眼睑淤青、肿胀一般不需特别处理，少部分人会有结膜充血，也无需特别处理； （2）出现异常出血、肿胀、视物异常等情况，需立即联系手术医师，及时处理，可能需要手术探查。 （3）禁忌用力揉按术区、骤然起卧； （4）注意休息，减少用眼； （5）可按照医嘱,用眼药水缓解术后不适。 其余参见本人所写《术后早期常规注意事项》。
魏娴 2023-06-17阅读量1741
病请描述：1.正确认识青光眼 青光眼是一种致盲性眼病，所以很多患者谈“青”色变，产生了紧张焦虑情绪，反而不利于青光眼治疗，所以第一点首先需要大家正确认识和对待青光眼： 第一点：得了青光眼不是一定会失明，青光眼跟糖尿病类似，糖尿病把血糖控制下来就可以延缓疾病进展，青光眼把眼压控制下来就可以延缓视力丧失； 第二点：很多青光眼需要终身使用眼药水，所以需要从心理上接纳青光眼融入自己的生活，不要把滴眼药水作为负担，需要适应每天使用眼药水的治疗，而且要习惯按时到医院复查。 2.正确使用眼药水 第一点 认识眼药水：首先要认识自己需要使用的眼药水，因为青光眼的眼药水有的使用前需要摇晃使药液混合均匀，有的开封后需要冷藏保存，有的需避光保存，有的眼药水会引起身体不适，所以要详细阅读眼药水说明书了解细节；另外眼药水开封后一般保质期是一个月，超过时间尽量不要使用。 第二点 眼药水要点：注意手卫生，点药前尽量先洗手，然后坐位头后仰或者躺着，眼睛向上方看，把下眼睑扒开，将眼药水悬空滴入白眼珠下方的结膜囊内，注意眼药水瓶口不要接触皮肤以免污染，滴完眼药水后轻轻闭眼2分钟。同时，用食指按住内眼角和鼻根部2分钟，避免药水流入鼻腔而被全身吸收，从而减少药物的副作用。点眼药水需要按照医生规定的时间点，这样才能很好的发挥眼药水的作用。另外眼药水一次点一滴就可以。 3.青光眼患者的生活保健 穿戴习惯：青光眼患者穿衣要尽可能宽松，最好不要穿高领衣服，不要束过紧的腰带，避免压力增加导致青光眼。夏天太阳比较大，很多人喜欢戴太阳眼镜，但是在室内不宜继续戴太阳镜，避免诱发青光眼。 饮食习惯：少吃辛辣和刺激性的食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压从而使眼压升高。尽量不要吸烟，不要过量饮高度酒，可能会导致视神经缺血进一步损伤，最好能够响应世界卫生组织的口号，做到“戒烟限酒”。不过对于喝酒后会脸红的人，可以少量饮用红葡萄酒，扩张眼部血管增加视神经血供，保护视神经。 作息习惯：很多青光眼患者比较焦虑，伴有严重的睡眠障碍，但是充足的睡眠时间对于青光眼患者非常重要。另外枕头的高度要适宜，大约15厘米左右较好，避免头部血液障碍引起眼压升高；避免仰卧位的姿势，防止静脉回流障碍引起眼压升高。 用眼习惯：闭角型青光眼的病人不适合到电影院在黑暗的环境中看电影，容易诱发青光眼。不要长时间看电脑看电视及手机，最好30分钟左右能休息一会下，眺望远处，可以适当做做眼保健操。 运动习惯：适量的有氧运动可以帮助降眼压，比如散步、慢跑、游泳；但是要避免太过剧烈的运动，比如快跑、踢足球、打羽毛球等，这些运动可能会让更多的血液流向四肢导致眼睛缺血；另外有些瑜伽动作，比如倒立、深蹲也会让颈静脉血液回流受阻，导致眼压升高，所以也要避免。 总而言之，青光眼的治疗中患者的自我保健很重要，能够协同作用增加治疗效果，最大程度拯救视功能。 （图片源于网络） 供稿：上海市医学会眼科专科分会 作者：王海燕上海交通大学医学院附属第一人民医院
王海燕 2023-03-06阅读量5572
病请描述： 大家对于白内障的认识大多数是：白内障是比较温和的一种疾病，主要是引起视力下降，这种视力下降通过手术可以复明。但是大家却不知道，白内障并不都是人畜无害，反而可以引起突发性、剧烈的眼痛头痛、恶心呕吐。这是怎么回事呢？ 在年轻人当中很难会见到这种突发的眼痛头痛，但是在老年人当中却发病率很高，主要原因在于年轻人没有白内障，而老年人患白内障之后，这个白内障会挤压眼内的房角（房角是眼睛里的水往外排泄的通道），房角被挤压变窄甚至关闭，眼睛里的水流不出去，在眼睛里面越来越多，就会引起眼睛的胀痛，这种胀痛直接导致头疼，眩晕，恶心呕吐。这种急症也有个名字叫急性闭角型青光眼危象，所以白内障一旦引起急闭青光眼，后果确实很严重。 为了避免这样的情况，应该怎么做呢？得了白内障后应该让医生来评估患急性闭角型青光眼的风险，如果风险很高，那么就需要打个LPI激光在一定程度上进行预防，或者直接做白内障手术，一劳永逸的解决这个问题。
王海燕 2022-10-29阅读量4949
病请描述：大多数临床医生都熟悉长期口服和静脉糖皮质激素的副作用，包括下丘脑垂体轴抑制、儿童正常生长抑制、青光眼、白内障等眼部疾病。这些系统性的副作用的风险导致了很多父母对局部使用糖皮质激素产生担忧。一般来说，儿童对鼻内激素喷雾剂的耐受性较好。最常见的儿科不良反应包括鼻腔刺激、打喷嚏、鼻出血、鼻子灼烧感和干燥感。鼻出血通常是轻度和间歇性的，掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。应用鼻内糖皮质激素对儿童而言是相对安全而有效的治疗措施。
宁铂涛 2022-08-24阅读量1.1万
病请描述：需要注意的是，并不是所有的糖友都能从事运动锻炼，有以下情况者，需要咨询医生是否可以运动，不建议盲目锻炼，糖友快看下你是否存在这些情况呢？未经有效的胰岛素治疗，血糖未控制在11～13mmol/L以下者有明显的眼底病变，如视网膜剥离及青光眼者；有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者；血压明显升高，收缩压大于170mmHg，舒张压大于110mmHg；有严重的心律失常、心功能不全、心绞痛或心肌梗死者；有明显的糖尿病性神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动者；有急性感染、肝肾功能不全者；尿中有酮体者。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-07-04阅读量1.2万
病请描述：在临床治疗中，特发性肺纤维化（IPF）的药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂等是有效?还是无效?还是有害? 回答是这样的。 1、没有证据表明糖皮质激素和具有抗炎作用的免疫抑制剂对特发性肺纤维化(IPF)有治疗作用,而且这种治疗可能引起与剂量减少有关的急性加重以及并发感染等副作用。因此,在ATS/ERS/JRS/ALAT官方声明(以循证医学为指导的IPF诊断和治疗指南)中,不推荐在确诊IPF患者中使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。 2、然而,小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂或抗纤维化药物联合治疗是否有效尚不清楚。不能完全否认,这种联合治疗可能成为目前有条件推荐的治疗方法之一。 为此，从以下五个方面来认识这个问题。 一、糖皮质激素和免疫抑制剂在特发性肺纤维化患者稳定期中的治疗背景。 既往认为“肺泡间隔区的慢性炎症引起的肺损伤在纤维化形成过程中十分重要”,因此,长期以来特发性肺纤维化(IPF)的治疗策略主要是给予具有抗炎作用的糖皮质激素和免疫抑制剂。 在2000年以前进行的低级别证据研究中,由于诊断上的问题，并非所有IPF患者都接受了糖皮质激素和免疫抑制剂的联合治疗。而且,以往的研究可能纳入了非特异性间质性肺炎(NSIP)或继发性间质性肺炎,而对此类患者给予糖皮质激素治疗是有效的。在2000年的ATS/ERS国际共识中,提出联合使用小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IPF。此外,由于糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗比单药治疗更有效,2004年日本发表的特发性间质性肺炎(IIPs)的诊断和治疗指南推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗。 直到2008年修订的第2版指南出版之前,免疫抑制剂和小剂量糖皮质激素/免疫抑制剂和糖皮质激素交替的联合治疗被作为IPF的一种特殊治疗方法。 近年来,认为IPF的发病机制为“反复的肺泡上皮细胞损伤和继发的异常损伤修复,诱导成纤维细胞的增殖和细胞外基质的沉积”,这被认为是糖皮质激素治疗IPF无效的主要原因。随着分子技术的发展并被用于IPF病理生理机制研究,抗纤维化治疗在IPF治疗中扮演了越来越重要的角色(10-12) 那么，糖皮质激素和免疫抑制剂在特发性肺纤维化患者稳定期中的治疗作用，究竟是怎样的？ 二、IPF最新指南中的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗推荐 2011年ATS/ERS/JRS/ALAT 的IPF 诊断和治疗指南根据以往的循证医学证据给出了IPF治疗建议。该指南不推荐IPF患者接受糖皮质激素、环孢素A,或糖皮质激素与免疫抑制剂(硫唑嘌吟或环磷酰胺)联合治疗(强烈不推荐,证据质量很低)。糖皮质激素、硫唑嘌吟和口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)三药联合治疗在大多数IPF患者中不推荐,但在少数患者中可能是合理的选择(推荐较弱,证据质量较低)(表1)。根据一项糖皮质激素/硫唑嘌吟/口服NAC三药联合、NAC单一疗法和安慰剂(PANTHER-IPF)临床试验的中期报告:联合用药组死亡率和住院率以及急性加重增加,之前的指南被修订;在2015年指南中,强烈反对三种药物联合治疗。 总之,没有证据表明糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗IPF有效。考虑到这种疗法可能引起与剂量减少相关的急性加重以及在长期使用过程中出现复杂感染等并发症,在确诊IPF 患者中不建议使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。 基于循证医学的治疗推荐: 2011年IPF诊断和治疗指南如下。 ①糖皮质激素单药，不推荐，推荐强度:强烈，证据质量:+； ②秋水仙素，不推荐，推荐强度:强烈，证据质量:+； ③环抱素A，不推荐，推荐强度:强烈，证据质量:+； ④糖皮质激素+免疫抑制剂，不推荐，推荐强度:强烈，证据质量:+； ⑤糖皮质激素+硫唑嘌吟+N-乙酰半胱氨酸，大部分不推荐，小部分是合理的选择，推荐强度:弱，证据质量:++； 2015年指南，不推荐，推荐强度:强烈。ATS口袋书出版(修订) 三、在临床实践中的IPF治疗 为了阐明IPF的诸多实际医疗实践问题,在日本开展“对弥漫性肺疾病的前瞻性调查研究”,IPF的前瞻性流行病学研究也同时进行。从多个中心获得的信息,包括IPF在内的IIPs患者的治疗方案、临床特征和疾病过程都录人了互联网数据库。来自19个医疗机构的321名IPF患者的信息被录入该系统。从IPF患者的治疗药物及其方案来看，在2008年末吡非尼酮获批以前,大多数IPF患者并未接受药物治疗(78.7%),而在2009-2013年末期间,IPF患者的未治疗率减少了44.6%。在日本,以吡非尼酮为主的治疗被认为是IPF的主要治疗策略(总治疗率32.9%,2009-2013年),吡非尼酮单药治疗率为17.4%。另一方面,对IPF患者的糖皮质激素单药治疗的使用率轻微增加,从6.2%增加到7.5%;同样地,糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗的比例也稍增加,从11.2%增加到13.1%。这些结果表明,在我们的医疗实践中,考虑到糖皮质激素和免疫抑制剂的副作用,联合治疗被有条件地用于IPF患者。 四、糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效和副作用 1、糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎作用,这是通过基因转录调控机制产生的药理效应。糖皮质激素在细胞质中与糖皮质激素受体(GCRs)形成复合物后,复合物进入细胞核,并与DNA中的糖皮质激素反应元件相结合。GCRs进入细胞核,与负性糖皮质激素反应元件结合,各种炎症因子的mRNA转录被抑制。另一方面,当GCRs转移到细胞核并与正性糖皮质激素反应元件结合在DNA上时,抗炎蛋白的mRNA转录被上调,结合在DNA上的包括核因子κB和AP-1在内的转录因子被抑制,干扰了细胞因子的产生。尽管存在个体差异,约60mg泼尼松龙可使成人体内糖皮质激素受体达到饱和。然而,大剂量糖皮质激素治疗是通过非糖皮质激素受体介导的,即所谓的非基因组机制,它与基因组机制完全不同,其起效时间在几秒钟到几分钟之间。虽然细节目前还不清楚,但有两种非基因组机制:直接作用于细胞膜流动性的非特异性效应和作用于特定受体的特异性效应。糖皮质激素冲击疗法可能具有更强的基因组和非基因组效应,并对炎症细胞、肺泡上皮细胞、T淋巴细胞、血管内皮细胞等产生影响。与此同时,在博来霉素所致的小鼠肺纤维化模型中,糖皮质激素不抑制碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β(TGF-β)的产生,因此该类药物没有抗纤维化的作用。糖皮质激素的副作用主要有:感染(尤其是结核病、真菌感染、巨细胞病毒感染、肺孢子菌肺炎等)、消化性溃疡、糖尿病、精神症状、高血压、继发性肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、骨坏死、肌病、青光眼、白内障、血栓形成、内分泌异常等。由于上述主要副作用会影响疾病的预后,当出现这些副作用时,需要慎重考虑糖皮质激素治疗是否使患者获益,进而需要决定患者是否继续使用糖皮质激素,或减少其剂量,或终止治疗。长期应用糖皮质激素需要联合使用磺胺甲噁唑和甲氧苄啶治疗,以预防肺孢子菌肺炎。由于绝经后妇女和老年人易患骨质疏松症和压缩性骨折,还需要服用双膦酸盐等药物。糖皮质激素的其他副作用包括多毛、痤疮、满月脸、皮下出血、紫癜等,这些副作用有时并不严重,医生可能不会因此减少剂量或停用药物。 2、免疫抑制剂 一般情况下,免疫抑制剂用于治疗除IPF外的各种间质性肺炎,适用于下列情况:糖皮质激素治疗无效的总者、使用糖皮质激素有严重副作用的患者、有产生糖皮质激素副作用高风险的患者。在美国和欧洲,环磷酰胺和硫唑嘌呤是常用的免疫抑制剂,日本还使用环抱素A。 （1）环磷酰胺 环磷酰胺是一种烷基化化合物,它能被肝微粒体酶激活并发挥药理作用。环磷酰胺以非特异性的方式作用于细胞周期,从而抑制DNA合成。环磷酰胺对B淋巴细胞的抑制作用强于T淋巴细胞。环磷酰胺的一般用量为1.0~2.0mg/(kg·d)(理想体重,最高剂量150mg/d)。该药物以50mg/d开始,并根据需要每7~14天增加25mg。由于药物起效时间一般在用药后3个月以上,在无严重副作用的情况下,需要至少持续用药6个月以上。环磷酰胺的副作用是骨髓抑制、出血性膀胱炎、继发肿瘤、脱发、恶心、口炎、腹泻、与胆汁淤积有关的肝损伤。肺纤维化也有报道,但很罕见。当白细胞计数低于4000/mm3或血小板计数低于100000/mm3时,应停止用药或剂量减半。患者应充分饮水以预防出血性膀胱炎,并每月进行尿检。出现出血性膀胱炎时,应停止用药。 （2）硫唑嘌呤 硫唑嘌吟是一种抗代谢药物,在肝中转化为6-疏基嘌哈后药物活性被激活。硫唑嘌吟是一种特异性作用于细胞周期的药物,通过作用于DNA合成阶段来抑制嘌呤的合成。其免疫抑制作用主要是抑制T淋巴细胞的增殖。硫唑嘌呤的一般用量为2.0~3.0mg/(kg·d)(理想体重,最高剂量150mg/d)。起始剂量为50mg/d,根据需要每7~14天增加25mg,副作用是骨髓抑制、恶心、呕吐、消化道症状如腹泻、肝损伤。当白细胞计数低于4000/mm3,血小板计数低于100000/mm3时,应停药或剂量减半。患者应每月进行一次肝功能检查,当AST、ALT值达到正常值上限的3倍以上时停药或减量。 （3）环孢素A 环抱素A在细胞质中与亲环素结合,通过抑制T淋巴细胞的增殖和活化发挥作用。此外,环抱素A通过抑制与耐药性有关的p-糖蛋白改善糖皮质激素抵抗。有报道称环孢素可抑制迟发性过敏反应、移植排斥反应和T淋巴细胞依赖性抗原抗体反应。研究报道，环孢素可诱导TGF-β。另一项新的研究表明环孢素抑制TGF-β分泌,并且有抗纤维化和肌成纤维细胞的作用。由于环孢素发挥免疫抑制作用的临界区间与血药浓度的差异较小,因此需要通过监测环孢素在全血中的血药浓度来确定剂量。起始剂量为每天2次,每次3.0mg/kg,给药后12小时血药浓度为100~150ng/mL。有两个问题需要特别注意:一是口服吸收因人而异,二是与多种药物相互作用(钙通道阻滞、大环内酯类抗菌药物和抗真菌药物可提高血药浓度)。副作用包括肾衰竭(剂量依赖)、高血压、牙龈肥大、神经系统症状(头痛、震颤、感觉异常)、多毛等。环孢素治疗期间,需要定期监测肾功能。此外，虽然较少见,但需要特别注意病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、EB病毒)、真菌等的感染。 五、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IPF其实是有条件的。 如前所述,没有证据表明糖皮质激素或免疫抑制剂对诊断明确的IPF有治疗作用，然而,IPF往往难以与慢性过敏性肺炎、结缔组织疾病相关的间质性肺疾病等相鉴别。具体来说,在下列情况下可以考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗:①影像学表现和症状在数月内进展;②高分辨CT中无明显蜂窝影;③支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增加;④病理学诊断为其他IIPs,如NSIP和隐源性机化性肺炎。然而,在糖皮质激素和免疫抑制剂的剂量和减量上也存在许多未解的问题。 不同于在日本所使用的方案,PANTHER试验中的糖皮质激素治疗减量过快，因此禁止使用该药物过于草率。自2005年以来,日本进行了一项新的前瞻性多中心的临床试验研究,在IPF中观察环孢素和糖皮质激素(10~20mg)联合治疗组与环磷酰胺和糖皮质激素(10~20mg)联合治疗组的疗效。本研究显示,48周后,联合治疗组用力肺活量下降量分别为78ml(环孢素和糖皮质激素)和87mL(环磷酰胺和糖皮质激素),差异无统计学意义;因此,环孢素的联合治疗是非劣势的。此外,在最近一项新的抗纤维化药物尼达尼布的临床试验中,每组大约20%的患者同时服用少量糖皮质激素。 综上所述,目前少量糖皮质激素与免疫抑制剂或抗纤维化药物联合治疗是否有效尚不清楚。因此,不能完全确定这种联合治疗能否成为有条件推荐的选择之一。
王智刚 2022-04-10阅读量1.3万
病请描述：白内障手术之后，最怕出现眼底问题，可导致视力急剧下降甚至失明。1）眼底黄斑水肿，主要是因为眼底血管通透性有问题，常发于糖尿病的病人、发过葡萄膜炎的病人，以及患老年性黄斑变性的病人等； 2）视网膜脱离，多见于高度近视、青光眼的病人等。 那么怎么才能自查眼睛是否出现了这些问题呢？来看这种图---阿姆斯勒方格表 自测步骤： 1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要明亮 2.如有近视或老花，需佩戴原有的眼镜进行测试。 3.用手遮住左眼，右眼凝视方格表中心点。 4再重复步骤1-3，检测左眼。 当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现扭曲或空缺，提示眼底肯定出现了问题，需要尽快到医院就诊。
王海燕 2022-03-20阅读量1.3万