病请描述： 大意指只治疗疼痛部位，不追究病根。比喻处理问题不从全局考量，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。“头痛医头，脚痛医脚”，如果单纯止痛绝对不可取，是短视行为，或许“贻误战机”。我的文章《水肿的困惑》里也提到过，水肿只管利尿，不管病因，只是治标不治本。 从解剖上考虑，头疼可来源于头皮、皮下软组织、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、脑脊液循环、脑组织、脑血管等。具体疾病就不列举了。头疼的诊疗方向毫无疑问头是重点，需要影像学检查等了解头部结构、功能。但是，头不是唯一的，还疼痛还可能来自眼、鼻窦、耳、咽部、颈部、脉管系统等。比如青光眼、鼻窦炎、颈动脉血栓形成、高血压等等。 从解剖上看，脚痛可因皮肤、肌肉、骨、关节、神经、血管等部位疾病所致。如外伤、骨髓炎、骨关节炎、痛风、神经损伤等。关注的重点就是脚，但还需排查其它系统性疾病的潜在可能性。比如血液系统的肿瘤侵袭骨，风湿性疾病导致心脏瓣膜狭窄/关闭不全、神经系统的神经-肌肉病。 我们要从整体和局部、系统和部分两个方面去思考处理问题，抓主要矛盾，矛盾的主要方面。这些点很重要，比如合并症较多的情况下，更是首先要解决突出问题，强调急缓，有时要求整体和局部“两手抓，两手都要硬”。有时“抓大放小”也是一种策略。不仅要看表象，更要探索实本质。不仅看看“点”，还要重视“线、面”。要使各系统联系起来，甚至有时还需要点联想、想象。对于疾病的治疗时常是需要一点辩证法的。
蒋伟 2022-02-15阅读量1.2万
病请描述：今天我为大家解答一些白内障术后的常见问题： 1.为什么白内障术后眼睛有异物感？ 异物感的位置一般是角膜切口的位置，大多数位于眼睛的颞上方（外上方），是白内障手术的传统默认切口位置。但我在做白内障手术时会个性化根据患者陡峭散光轴的位置而改变角膜切口的位置，以通过这个切口来矫正大概0.4D的散光，改善患者的术后视觉质量，所以有的时候这个切口会位于颞上方，有的时候位于颞侧（外眼角），有的时候会位置鼻上方，所以患者术后眼睛异物感的位置会因人而异。那么为什么切口会引起异物感呢？角膜切口在慢慢愈合这个过程中，切口表面是略不平整，就会引起眼睛的轻微异物感，随着伤口愈合这样的症状会越来越轻，同时补充玻璃酸钠眼药水可以缓解这样的症状。另外角膜切口会损伤该切口处的角膜神经，所以呢也会引起一定程度的干眼，可有干涩，异物感，烧灼感，容易见风流泪，通常并不严重，同样可以经过术后人工泪液的使用在一定程度上缓解。如果术前就已经有干眼症的病人，术后干涩感会更加明显，需要坚持用药更长时间，另外也推荐做做热敷，比体温高一点的毛巾或者毛巾裹着鸡蛋，眼睛局部热敷，促进睑板腺油脂排出，改善泪膜稳定性。 2.为什么白内障术后眼前有小黑点，而且比术前变多了？ 眼前有黑点、小蚊子、头发丝、圆圈等各种形状的东西飘来飘去，尤其在光线亮的地方或者看白色背景的时候更明显，这就是我们通常说的飞蚊症，也叫玻璃体混浊，是眼睛老化的一种表现，在中老年中很常见，有近视的人可以在年轻的时候就出现。其实很多人在白内障术前就有，通常术前眼睛B超检查就能发现玻璃体混浊的条带，但是由于白内障的遮挡导致进入眼内的光线减少，所以白内障术前没有明显感觉到玻璃体混浊，但是白内障术后进入眼内的光线多了，反而就发现了这个玻璃体混浊。另外白内障手术也不能改善玻璃体混浊，因为白内障手术我们拿掉的是晶体，玻璃体混浊的元凶玻璃体是拿不掉的。后面的文章我会再给大家普及一下知识点，得了玻璃体混浊该怎么办。 3.为什么白内障术后看近处看不清楚了，要戴老花镜？ 白内障分为皮质性白内障和核性白内障，核性白内障会带来一定的近视，这种近视可以抵消看近不清楚的老花，所以得了白内障之后一些有老花眼的病人，看近本来需要戴老花眼镜的结果看近处反而清楚了，看近都不需要戴老花镜了，但是这只是个假象，其实老花眼仍然是存在的，只是白内障给做了部分的抵消，所以在做完白内障手术以后，晶体的这部分近视就被拿掉了，老花眼就显现出来了，导致看近比如手机、报纸等是不清楚的，需要配戴花镜来改善。 4.为什么白内障术后看东西会有光圈？ 术后看东西会出现环形光圈，尤其在夜间或者光线很暗的情况下，主要是因为人工晶体光学部直径通常设计为5.5-6mm，当光线暗的时候瞳孔自然放大到直径5-6mm，此时人工晶体边缘暴露出来，折射光线进入眼内，患者就有可能看到环形光圈。这种的症状可以在术后几个月，随着人工晶体边缘逐渐被囊膜包裹而自然消失。 5.为什么做完白内障手术会出现怕光？ 因为混浊的晶体（白内障）是有颜色的，根据混浊程度不同可以为黄绿色、黄色、黄褐色甚至褐色以及黑色，那么白内障拿掉了，植入了透明的人工晶体，相当于将一个配戴的太阳镜摘掉了，所以术后会觉得眼前好亮，甚至还可能出现畏光的现象，一般1-3个月大脑慢慢适应后畏光症状会消失。那么也建议做完白内障术后出门要戴太阳眼镜保护眼睛。另外混浊的晶体（白内障）拿掉后还可能会出现双眼看颜色不一致的情况，手术眼看东西更鲜艳，没有手术的眼睛视物偏黄偏暗，这是正常现象，会慢慢适应。 6.为什么做完白内障手术好像白内障又长出来了，看东西又有遮挡感了？ 这种情况呢主要是因为发生了后发障。什么是后发障呢？我在跟病人术前谈话的时候都会讲到人的晶体是有一个囊袋的，这个囊袋是把晶体固定在眼睛中，保证晶体的位置正确的一个袋子，白内障手术需要保留这个囊袋，目的呢是要把人工晶体放到囊袋内，否则人工晶体就没有地方放了。那么术后一定的时间，会有上皮细胞爬到这个囊袋上，从而遮挡了光线影响视力，这就是后发障了。那么后发障通常什么时间出现呢？这个是因人而异的，几周，几个月，几年都有可能，通常越年轻的患者增生能力越强，发生的时间就越短，发生的几率越高，20岁以下的白内障术后几乎100%出现后发障。但是后发障其实很好解决，只需要在门诊打个激光就可以了，不需要住院，花费大概300-400左右。 今天就先讲这些，如果大家还有常见问题需要解答，可以给我留言。
王海燕 2022-01-15阅读量1.5万
病请描述：白内障手术顺利完成后，术后护理也很重要，有一些意外情况是在术后回家后发生的，所以还是要叮嘱大家些注意事项。 第一点：白内障手术过程中需要做两个角膜切口，这两个切口要慢慢愈合，一般2周左右，当然这个时间也是因人而异的，老年人、糖尿病病史、体质虚弱等病人愈合的时间稍微长些，那么在这期间可以洗头洗脸，但是脏水不能进到眼睛里面去，否则顺着伤口进到眼球里面了，容易感染形成眼内炎，实在不能保证的话，可去理发店仰卧位清洗。另外要配合眼药水点眼，一般我会给患者开杀菌的、抗炎的药物，来减少术后眼内感染的发生率。同时我还想要强调一点，点眼药水不要碰到眼睛，然后也要保持眼药水瓶不接触皮肤等，保持瓶口的干净。 第二点：术后2周内动作要慢一点轻一点，因为人工晶体刚放到囊袋里面去，也不是黏连的很牢固，所以如果动作幅度太大，容易导致人工晶体倾斜，那么还需要重新住院通过手术把人工晶体调正，尤其是如果植入的是散光型人工晶体，要更加小心，避免人工晶体散光轴旋转导致散光矫正失败。所以要尽量注意不要做屏气用力的动作，便秘呀要调理，可以服用润肠药，不要搬运重物，更不能猛低头，避免咳嗽、上下楼梯动作慢一点。另外需要澄清的是，不管怎么活动，人工晶体是不会掉到眼球外的。术后也是可以坐火车坐飞机的。 第三点：不要用力揉眼睛，一个是角膜伤口达到牢固的愈合一般要3个月，用力揉眼睛容易导致伤口裂开。另外用力揉眼睛也会导致人工晶体的位置改变。 第四点：眼药水的使用，我前面提到了术后需要用杀菌和抗炎的眼药水，具体例如可乐必妥滴眼液每日4次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要时），双氯芬酸钠眼药水每日4次（术后两周开始用，预防黄斑水肿）。眼药水怎么用的话，我都会写在给患者的出院小结中，让患者可以参考。 第五点：一般7天~10天第一次门诊复查，需要检查视力、眼压、验光、人工晶体的位置等，并根据情况，需要调整眼药水使用频次以及进行相应处理。一般术后3个月屈光状态趋于稳定，可根据验光结果配眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉质量。 第六点：由于人工晶体的抗紫外线功能不如人的晶体，所以出门太阳比较大的情况下，要佩戴墨镜。 第七点：术后的饮食上清单为主，多吃青菜预防便秘，也不需要吃特殊的补品。一个月内不要抽烟喝酒。 第八点：术后可以做饭，但是要避免油烟太大，烟熏可加重干眼症。 第九点：特殊强调一下双眼高度近视合并白内障的患者，这样的病人做完白内障后，一般会将看远的眼镜度数调整到-300度左右，那么与另外一个眼的高度近视会产生明显的屈光参差，会有立体感的丧失，甚至产生眩晕，需要注意上下楼梯别踏空摔伤，更不能从事开车这样的需要距离感和立体视觉的工作，另外可以尽快安排第二只眼的手术。 第十点：植入多焦点人工晶体的患者，一般远视力可以很快恢复，但是近视力则需要大脑慢慢适应，有时候也可能会出现由远看近的时候，要等一下才能看得清楚的情况，大脑学习适应的时间也是因人而异，通常越年轻的人近视力学习速度越快，大部分需要在术后1-3个月内恢复近视力。
王海燕 2022-01-15阅读量1.2万
病请描述：一个真实的案例，我的一个白内障手术的病人，做完白内障手术当天就回家了，三天后门诊过来复查，患者说手术后没有明显的不舒服，手术也觉得好快就结束了，术后现在觉得眼前也亮了很多，但是视力没有明显的提高，不知道还有希望改善么。上周虽然做了一批病人，但是我对这个患者还是记得很清楚，因为她病情特殊：术前白内障非常重，5级很硬的核，视力只有手动，眼底看不清，oct检查不能很好的显示黄斑部情况，所以术前就跟病人交代，如果做完白内障发现眼底是有问题的，那么视力提高的可能性就很小了。在这里要科普一下，什么是眼底，为什么眼底对于白内障手术术后视力影响这么大。眼睛其实好比一个照相机，晶体好比照相机的镜头，眼底好比照相机的底片，照相机要照清楚照片，第一镜头不能脏，第二底片不能坏；眼睛想看清楚东西，第一晶体不能浑浊，不能有白内障，第二眼底不能有病变，否则视力提高就不明显，可能只是觉得比术前亮一些。哪些人群眼底容易出现问题？很多高度近视的病人，眼底黄斑部有萎缩、黄斑有裂孔、黄斑有劈裂；糖尿病的病人眼底视网膜有糖尿病性视网膜病变；青光眼的病人眼底视神经有萎缩。而我的这位病人就是高度近视的患者，那么我仔细给患者做了术后的检查：虽然是5级的硬核，但是角膜没有出现水肿，人工晶体的位置也很正，前节非常安静，再看眼底，果真不好是一个黄斑裂孔。向患者又解释了一遍病情，安慰之后给患者拟了一个诊疗方案，好在是做了白内障，才能够发现黄斑孔，目前积极治疗行黄斑孔手术有可能提高些视力，患者表示愿意尝试。于是我直接给患者安排了眼底的专家进行手术，手术顺利，患者视力也有所改善。所以通过这个病例我想说，第一白内障手术并不一定都能提高视力，关键还是要看眼底情况；第二白内障不要等太晚了再开，一方面白内障遮挡眼底难以发现眼底问题，耽误眼底病的治疗，另一方面也影响白内障的术后恢复。
王海燕 2021-07-30阅读量1.4万
病请描述：本文《名师讲堂|眼病针灸：开角性青光眼》来源于《上海市金山区中西医结合医院》2021-06-30，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2021-07-03阅读量1.1万