病请描述： 如果您家里的老人最近说话嗓门越来越大，还爱打岔发脾气了，这些表现要引起家人的关注了，它在提示你，老人的听力有可能正在下降。 与听力正常的老年人相比，听力受损的老年人思维和记忆更差。专家指出，听力下降，大脑接受声音的刺激减少，需要耗费更多能量来处理声音，因而会牺牲一些本来用于处理记忆和思维的能量，长期下来就导致老年人思维能力和记忆力的下降。造成老年人在生活中会出现沟通困难、交流减少等情况。久而久之，老年人就失去社交的兴趣，逐渐将自己与外界隔离起来，变得沉默寡言、心理自卑。 这时建议家人带老人来医院耳鼻咽喉头颈外科做一下相关的听力检查，弄清听力下降的原因。常见病因有外耳畸形、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化、听骨链断裂、退行性改变、耳蜗病变，以及听神经病变，听觉中枢病变等。经过检查再排除器质性病变以后，医生的诊断是老年聋，建议戴上助听器。 听说要戴助听器， 门诊很多老人第一反应是那么贵的东西戴它干嘛呀？不就是有点耳背吗，你们说话大点声，我就听见了。再说了戴上那玩意不就是告诉别人我听不见了。 近年来，随着人们生活水平的提高和老龄人口的增长。60岁以上的人越来越多的出现听力下降。很多人在早期听力下降时并未重视，等听力下降程度影响到与人交流时才考虑就医。从医学角度来看，听力障碍的发生是一个缓慢进展的过程，从听力开始下降到患者自身发觉有明显的听力障碍，这个过程可能长达15年，就如“温水煮青蛙”一样。一旦听力障碍影响日常交流时，多半患者已经到了重度听力障碍的程度，甚至错失了最佳的康复时机，有效的方法就是佩戴助听器。 为什么要戴助听器？ 很多老年人发现自己耳朵不好使了，都认为没事这是岁数大了的正常表现，不想戴助听器。总结起来无外乎两个原因，一是东西太贵，不想增加儿女负担，另一个原因就是觉得每天摘摘戴戴戴的嫌太麻烦，戴出去让别人看见也不好看。其实，听力不好对老年人的生活质量，社会行为以及交往能力都会产生不良影响，并且还会降低老人的独立生活能力。 佩戴助后会不会产生依赖？ 眼睛不好使了，就会借助老花镜，腿脚不利索，就会使用拐杖。奇怪的是，老年人听力下降却不喜欢佩戴助听器，怕对助听器产生依赖？其实，佩戴助听器的主要目的是提供听力补偿，让你的听力接近正常水平，如果大脑习惯了助听器带来的便利后，一旦停止使用助听器，大脑会突然变得“不知所措”，甚至变得反应迟缓，造成听力变差的“假像”，就像佩戴眼镜一样，突然不戴眼镜，会感受到生活中的种种不便，这其实是一种惯性现象，并不是依赖。 在家里不戴，出门在戴可以吗？ 很多使用助听器的老人都有这个习惯，他们觉得在家里环境相对安静，勉强可以听见家人说话，没必要使用助听器，只有外出时，才会佩戴助听器。这其实是非常错误的，耳朵负责收集声音信息传递给大脑，大脑通过收集各种感官信息作出适当反应，如果想让大脑持续作出准确分析，耳朵就必须不间断传递信息给大脑。不戴助听器也能勉强听到家人说话并不等于能听到声源的所有音频，不能把听到声音作为判断是否应该佩戴助听器的唯一因素 是不是越晚戴越好？ 这个观点是错的，听力损失的时间越长，听神经刺激就越少，听力下降越明显，拖的越晚戴上助听器，往往即便佩戴了符合自己听力的助听器，效果也不那么理想了。 越贵的助听器越好吗？ 助听器不是越贵越好，只有适合自己的才是最好的。选择助听器，应根据听力损失的类型、程度及佩戴者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使助听器的性能达到较好的听力补偿。 老人明确表达自己的需求 每个老年人对自己的助听器都有着不同的要求。其中包括它的外形、舒适度、清晰度等等。外形分可以分为耳背机和定制机，定制机又可细分为耳内式、耳道式和深耳道式。只有选择了适合自己的，他才会喜欢去戴。 两个耳朵都不好，戴一个可以吗？ 双耳听力都不好，只戴一个助听器的话不仅会影响聆听效果，还会导致听声音没有方向感，并且，这样会导致另外一只没有佩戴助听器的耳朵的听力会比之前下降的更快。 别人的助听器我可以用吗？ 每个人的耳道弯曲度和听力都不一样，别人的助听器戴在自己的耳朵上只会带来困扰，而不会带来好的聆听效果。 可不可以随便找个店铺就选配助听器？ 助听器验配是一项专业性很强的工作，助听器验配工作须由具备一定康复听力学专业资质的专业人员，使用相应的听力学评估、测试、诊断设备，在测听室等特定的声学环境中完成，所以建议大家尽量不要在外面的门面购买。 温馨提示 耳鼻咽喉头颈外科专家提醒您，老年人要重视耳部的保健，平时可以对耳廓做揉搓按摩，以增强耳部的血液循环；保持健康的心态，合理地安排日常生活；注意调节饮食，戒除不良的生活习惯；远离噪音污染等。患有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病的老年人，要按时用药，积极治疗。 作 者：杜晶艳 科普指导者：王宁宇 关注我们了解更多！
王宁宇 2020-03-02阅读量8062
病请描述： 今年的3月3日是第十八次“全国爱耳 日”，主题为“防聋治聋、精准服务”，今天就与大家谈谈与耳聋相关的疾病——耳鸣，也探讨一下耳鸣久了是否会耳聋的问题。 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声音的情况下，自觉耳内或头部有声音在鸣响的主观感觉。 耳鸣声音表现多样，如潮水声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、搏动声等。依照发作部位可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。依照发作时间性可以是持续性、间歇性或搏动性。依照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。声音来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 引起耳鸣的原因 1.听觉系统疾病 （1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 （2）咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等。 （3）梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤、蜗后听觉系统病变（如听神经瘤、桥小脑角病变等）。 2.全身性疾病 （1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。 （2）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。 （3）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。 （4）不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 耳鸣需要做什么检查？ 1.了解病史 进行耳部及全身临床检查。 2.听力学检查 纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。 什么是神经性耳鸣？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的，社会上流传的“神经性耳鸣”说法很多都是错误的。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 耳鸣久了真的会聋吗？ 因为能导致耳鸣的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鸣只是其中一个症状而已。许多耳部疾病（如外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎等）都是可以治愈的，许多全身性疾病（如心血管疾病、高血压病、糖尿病等）也是可以理想控制的，既然这些引起耳鸣的病因都是可治愈的，那也就谈不上“鸣久必聋”。 当然，突发性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋、听神经瘤、噪声性耳聋等这一类疾病引起的耳鸣，若疾病进一步发展是会造成耳聋的。 耳鸣的治疗 耳鸣的早期治疗，首发病的3～6个月是治疗重要时期。 1.病因治疗 a、取耵聍、取异物、切除肿物等。 b、药物治疗：血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。 C、心理咨询和调适：分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。 2.掩蔽治疗 应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。 3.耳鸣再训练，习服疗法 目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。 4.传统中医治疗等。 耳鸣患者日常生活中应该注意什么？ 耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题： ①要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查以明确耳鸣的病因，及时进行合理的治疗。 ②避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等； ③要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；治疗时并不需要追求彻底消除耳鸣，但要消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
周丹阳 2020-02-11阅读量8230
病请描述：今天微医君要和大家谈谈生活中的那些健康误区。健康来自于生活，然而很多错误的认知却会危害健康，而且很多人往往不自知。今天微医君就列举了各科室医生给大家的10个健康忠告，看看生活中的你到底踩了多少个健康「雷区」吧~消化科 吃东西不能吃太烫我们吃饭的时候经常会说上一句，趁热吃，凉了就不好吃了。人们普遍认为食物在温热的时候食用味道会更美，但是趁热吃却不是一个很好的饮食习惯。世界癌症研究机构（IARC）将超过65°C的过烫饮品列为2A类致癌物。过烫饮食带来的主要风险是对食道的损伤，经常吃温度高的食物是会烫伤黏膜，如此循环往复，是会造成黏膜质的变化，时间一长是会发展成了肿瘤，形成了食道癌。正确姿势当然，这不是说热汤热茶都不能喝了，最重要的还是让他们稍微晾凉一点，降到适应的温度再喝。对于那些刚出锅的滚烫热食，还是等等再享用吧。耳鼻喉科 耳屎不能想掏就掏耳屎，在医学上称为耵聍，它的作用其实非常大。耳屎富含油脂，可以滋润耳道皮肤上的细毛，从而阻挡了外界吹进来的尘埃颗粒和昆虫等微生物。此外，耳屎还能使耳道保持一定的温度和湿度，使得鼓膜处于最佳状态，还有轻度杀菌作用。耳屎累积到一定程度，通过咀嚼时下颌关节的运动，它就会不断脱落排出耳朵。而经常掏耳朵反而会引起耳道发炎、湿疹等问题。正确姿势最好不要经常掏自己的耳朵，特别是用棉签时，最好只擦拭耳郭的位置。假如出现耵聍栓塞的情况，应及时到医院处理，由医生用专业工具取出。泌尿科 憋尿绝对要不得尿液是人体产生的废物之一，含有多种毒素。有些人会有憋尿的习惯，但是这种习惯其实是对自己的健康不负责任的表现，因为长期憋尿容易增加泌尿结石风险；引起尿路感染；诱发前列腺炎样症状；膀胱炎等等。正确姿势想要摆脱憋尿的危害，首先要做的当然是不要长时间憋尿。其次，当憋尿后身体产生不适时，应大量喝水，让自己多上几次厕所，从而防止细菌滋生。心血管内科 炒菜应当少放盐在中餐中，盐是必不可少的调味料，然而盐也能让你染上疾病。很多研究均表明，食盐的摄入量与心脑血管疾病发生存在着密切的关系。长期的高盐膳食会增加患高血压的风险，进而还会使得人们更容易患中风和冠心病等心脑血管疾病。另外，盐还与骨质疏松、肾结石、胃癌等疾病高发存在相关性。正确姿势建议在烹饪食物时减少食盐的量，或者使用无盐香料，如大蒜和香菜等为菜品提味。此外，需要注意的是，只是“少放食盐”这是不够的，也要降低“隐形盐”（包括味精、酱油、腌制食物等）的摄入。肿瘤科 发霉的坚果不能吃你是否有这样的经历？嗑瓜子的过程中总能碰到一颗味道十分苦的瓜子。如果吃到这么一颗苦瓜子，一定记得吐掉。因为花生、玉米、坚果等食物发霉后极易可能产生黄曲霉毒素，黄曲霉毒素被世界卫生组织（WHO）的癌症研究机构划定为1类致癌物，是一种毒性极强的剧毒物质，长期低剂量也会增加癌症风险。正确姿势如果在食用坚果过程中发现霉变，就不应该再吃了。万一不小心吃到了，可以吐掉再用清水漱漱口。购买这类坚果时，尽可能选择预包装食品，开口后应尽快食用，如遇到食物发霉，就算只有轻微霉味，也应该停止食用。骨科 补钙不能靠喝骨头汤人们常说：吃什么补什么。所以，很多人认为喝骨头汤就能补钙，能够促进骨折愈合，能够防治骨质疏松，其实这是不正确的。首先骨头汤中的钙含量并不多，远远达不到补钙的目的。其次骨头汤中的脂肪含量较高，大量饮用骨头汤，不但不能达到补钙的效果，反而可能导致脂肪过多摄入，喝多了反而不利健康。正确姿势对于补钙，从天然的食品中获得钙，是最为推荐的补钙方式，这是因为天然食物中的钙最易为人体所吸收利用。钙含量较高的食物包括牛奶、豆制品、虾皮、坚果、蔬菜等。眼科 关灯后不看手机现在很多年轻人喜欢晚上睡觉前关灯玩手机，这个习惯其实很不好。长期在黑暗的环境中用电脑或玩手机，会导致眼压升高，从而容易造成视神经损伤。此外，对于一部分人来说，如果长期在黑暗的环境中看手机，瞳孔自然散大，就有可能引发急性闭角型青光眼，严重者还有失明危险。正确姿势不要在黑暗中长时间使用手机、电脑、电视等带有明亮刺眼光源的电子产品。使用这些电子产品时，应保证环境光线充足。妇科 久坐其实很伤身很多上班族都是坐在办公室里办公，一坐就是一整天，其实这样久坐对女性的危害是很大的。久坐可能会引起妇科疾病，容易引起盆腔淤血，从而导致附件和宫颈血液循环不畅，如果情况严重，还可能会导致不孕。正确姿势久坐办公室的女性，应该每40分钟起身伸展5-10分钟，下班后可以安排一定的时间进行散步、游泳、体操等活动。口腔科 牙齿不能当作工具使用在日常生活中，很多人为了图方便，都会把牙齿作为开瓶器开啤酒，当成剪刀撕开塑料袋等等，这些行为都会大大增加牙齿断裂、牙根损伤、慢性下颌疼痛、牙周组织创伤，使牙齿松动等风险。因此为图一时之便，把牙齿当工具使不得！正确姿势不要把牙齿当作工具使用。如果牙齿已经因为当工具使用而发生隐裂或者出现断纹，要尽快去医院治疗。皮肤科 洗头不能洗太勤很多人习惯每天洗头，特别是对于一些油性发质的人来说，通常会选择通过“勤洗头”来缓解头发过油和干枯等问题，其实这样做恰恰是不对的。头发根部在一定时间内分泌的皮脂是一定的，也就是说分泌到某种程度就不会再分泌了，如果此时再洗头，只能导致皮脂腺重新分泌皮脂。正确姿势一般来讲，洗头不用过频，3天左右一次即可。另外，油性发质的人群还要注意洗头水温不宜过高、避免用手搔抓头发，因为搔抓头皮也可以加速皮脂分泌。
微医会员 2019-11-18阅读量9287
病请描述： 眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。六安市第四人民医院普内科高大军 一、眩晕的诊断 （一）病史 眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点： （1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。 （2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。 （3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧张、压抑或过于激动等，均应详细询问。老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的“报警信号”。 （4）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末梢病变。只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。两者同时存在多为前庭末梢和前庭中枢均有病变。 （5）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出现症状，必须详细询问与记录。耳源性眩晕居眩晕发病率中首位，多伴有耳聋、耳鸣的症状。早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动，日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。幼儿往往不会诉说，应给予注意向家长仔细询问。。 （6）有无其它神经系统症状：眩晕发作时神智是否清楚，有无眼、口角和四肢的抽搐等小动作，这是与癫痫鉴别的重要依据。 （7）有无眩晕病的家族史，晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。 （二）检查：由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系，相互间的有机联系密切，故平衡功能检查极为重要，借此可了解前庭功能的状况，并协助病变定位，一般选择可行的项目进行。（有关前庭系统检查详见本项目的专题内容） 1、一般的平衡功能检查：借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应，利用直立反射，偏斜现象观察。一般人和3岁能独立行走的儿童均可采用。常用的检查方法有：静态平衡试验和动态平衡试验。（1）闭目直立试验（Romberg Test）：即昂白试验（2）Mann试验（3）单脚直立检查 以上三种为静态平衡试验，正常人无倾倒现象，前庭病变时，多向眼震慢相方向倾倒。 （4）步行试验。（5）姿势描记法（重心移动描记）。 2、协调试验：测试小脑功能，如指鼻试验、指-鼻-指试验、对指运动、轮替运动等了解是否有小脑病变引起平衡障碍。 3、眼动检查：检查时用手指或玩具在距眼球50cm外，齐眉水平，引动眼球向上、下、左、右方向移动各30o，观察眼球注视及运动情况并予以记录。检查项目有：（1）自发性眼震；（2）位置性眼震；（3）半规管功能试验有：①旋转试验（Rotatory Test）：患儿坐在转椅上，身体固定好后进行旋转，主要是刺激外半规管，是用来鉴定双侧前庭功能是否对称或有无下降的检查法。②冷热试验（Caloric Test）：用温度刺激前庭诱发眼震，观察每一侧的前庭功能。一般3岁以上儿童可以接受。（4）眼震电图：3岁以上小儿如能合作即可进行检查，检查方法与成人相同。主要记录自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震、温度性眼震、视动性眼震及眼跟踪试验等。眼震电图能在睁眼或闭眼的情况下描记眼动，获得永久性图象记录，可以对眼震情况做定性或定量的分析。 上述几种平衡功能的检查结果，均要结合病史、听力和神经系统检查结果，进行综合分析。 4、耳部检查：耳部应常规进行检查，注意鼓膜的形态有无异常。外耳道耵聍栓塞与异物堵塞均可刺激外耳道内迷走神经分支而引起头晕。化脓性中耳炎可继发迷路炎、胆脂瘤或迷路瘘管形成，会刺激半规管的前庭感受器而致眩晕。必要时应做瘘管试验检查。近年来文献屡有报告小儿渗出性中耳炎时，因中耳腔积液刺激而诱发眩晕。 5、听力检查：前庭与耳蜗解剖关系极为密切，眩晕时往往伴有耳蜗的症状，如有条件对眩晕患者均应做听力学检查。任何年龄均可以做声导抗测听、听诱发电位、耳声发射等客观测听检查项目，这些检测方法安全可靠、无痛苦，依据所获得的数据可客观分析由中耳、内耳耳蜗毛细胞、听神经到脑干各级听神经核的听觉通路上有无病理改变，给疾病诊断提供重要依据。3岁以上合作的小儿可做纯音测听，学龄的儿童及成人可进一步做阈上听力检查或耳蜗电图。通过上述检查，有助于鉴别是否存在耳蜗还是蜗后的病变。 6、详尽的全身检查：凡有眩晕主诉之患者，均应尽可能做全面体检。心、肺、血管系的疾患如低血压、高血压、动脉硬化、颈椎病、昏厥、贫血，低血糖、肠蛔虫症、胃肠系统慢性疾病、电解质紊乱及内分泌系疾病等均能诱发眩晕。眼科应详细检查视力及眼底，屈光不正与先天性眼震均可导致眩晕。神经系统应做重点检查，如角膜反射、面肌运动、面部感觉、行走步态及共济失调体征等。小脑病变时可呈鸭步，指鼻或跟胫试验时可有颤抖。眩晕经治疗不见好转时应考虑到脑干或颅后窝的病损，特别是第四脑室的肿瘤，需进一步做必要的检查。 7、其它：对合并中耳炎的患者，应拍摄乳突X线片，颞骨CT水平位及冠状位扫描。怀疑颅内占位病变时，可拍摄颅底、颅侧位及内听道X线片，必要时做颞骨和脑的CT扫描及MRI检查。根据病情应做相应的生化及血、大便、脑脊液等常规检查。 二、眩晕的鉴别诊断 确定眩晕存在后，应进一步考虑病变的定位诊断。眩晕症以末梢性眩晕多见。 末梢性眩晕为前庭末梢障碍引起，多伴有植物神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗及面部苍白等。发作时间短，多为一过性，易反复发作。常伴有耳聋、耳鸣的听力障碍。不伴意识障碍。自发眼震为水平性或混合性，无垂直性，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失。自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。头位诱发眼震多为疲劳性。温度诱发眼震多有半规管麻痹，可有和自发眼震方向一致的优势偏向。 中枢性眩晕为前庭中枢障碍引起，眩晕一般比较轻，症状持续时间较长，多不伴有听力障碍。多数眩晕程度和平衡障碍不一致。眼震可以是单一型的垂直眼震，眼震多可以长期存在而强度不变，一般眼震方向和病灶方向不一致。自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧不完全一致。此外，发作时可伴有意识障碍，部分可见到伴有其它颅神经的损害，如复视、面神经麻痹、咽下障碍等等。 常见的眩晕有下列几种： （一）梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。 （二）前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。 （三）突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。. （四）迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。 病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。 （五）迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。 （六）前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。 （七）晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。 （八）位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。 周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常。 中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。 （九）植物神经功能紊乱 多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。 （十）幼儿良性阵发性眩晕 该病由Basser氏1964年首先报告。临床特征是单一出现的眩晕，无听力改变的症状。发病多为1－4岁儿童，男女均等。发病突然，多无明显诱因，发作时间短暂，很少超过几分钟，发作时伴有面色苍白、出冷汗、呕吐、不敢动。缓解后活动正常。发作无定期，可间歇几日至数月，发作间歇期正常。患儿全身检查正常，听力正常，前庭的温度试验可有单侧或双侧中度或完全的半规管麻痹，脑电图及头颅的CT扫描正常。往往可追问到阳性家族史，该病预后良好。 （十一）先天性前庭导水管扩大综合征 自1978年Valvassori首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。 （十二）前庭性癫痫 眩晕可成为癫痫的先兆，突然发作，伴意识丧失，一过性记忆力缺失，可有幻听或幻视，发作后不能诉说发作时的感觉。多数听力及前庭功能正常，脑电图可有不正常图形。追问病史时多有产伤或头外伤史，部分有阳性家族史。 （十三）颈性眩晕：为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。 （十四）中枢神经系病变的眩晕 中枢系统疾病常伴发眩晕。1至3岁的小儿脑膜炎常以十分突然的不稳定开始，一周后出现无规律的舞蹈样不同步眼震。约3/4的脑肿瘤有前庭功能紊乱的现象，应引起高度警惕。 小脑桥脑角肿瘤（包括听神经瘤），起病多伴有耳鸣、耳聋的症状，眩晕多为摇晃感，伴有平衡障碍。肿瘤长大后可侵及第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ对颅神经，出现相应症状。角膜反射迟钝或消失，眼震多为水平方向的自发眼震，向患侧者多。听力下降早期仅患侧听阈提高，声导抗测听时，镫骨肌声反射半衰期阳性。脑干听性反应在诊断上极有价值，多表现为阈值提高、波间期延长、波潜伏期延长，肿瘤较大者可仅能记录到波Ⅰ，以后的波消失，更严重者记录不到波形甚至波及到对侧。前庭功能检查早期低下，晚期消失。眼震电图可记录到中枢性损害，视跟踪可出现有明显的不正常。肿瘤较大时导致颅内压增高，出现视乳头水肿。肿瘤侵犯小脑可有明显的共济失调。X光摄片、颞骨CT及MRI可见内听道扩大、骨壁变薄或破坏等征象。脑脊液化验蛋白量增加。 小儿的神经胶质瘤比较多，可发生在颅内不同部位，第四脑室附近的肿瘤多伴有眩晕症状，做CT及MRI等项检查可明确诊断。 三、眩晕的治疗 经全面认真的检查分析做出诊断后，应积极地治疗，给予药物控制或减轻症状，减少发作；加强功能练习，促进前庭功能恢复与代偿；必要时行外科手术治疗。 （一）以控制症状为主 急性眩晕发作时有恶心、呕吐，患者很痛苦，应给予镇静剂、适当使用降低中枢神经系统兴奋性的药物；维生素B6、B1、C，谷维素；抗胆碱能作用的药物，如颠茄、654-2、乘晕宁、敏使朗、飞赛乐（苯环壬酯）等及中药眩晕宁等。呕吐严重时可肌肉注射爱茂尔或灭吐灵。眩晕严重不能进食者，可静脉注入5%碳酸氢钠，50%葡萄糖，并注意维持水、电解质平衡，卧床休息。成年人可同时用些改善内耳微循环的药物，如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。 针灸及中草药均可配合使用。针刺内关、合谷、足三里、人中、风池、曲池等穴位。中草药可用丹参、黄精、五味子、葛根、太子参、枸杞子、女贞子、山药、神曲、生麦芽、炒枳壳、藿香、半夏、泽泻、炒槟榔等配方。小儿以补益、滋阴、利水和止吐为主。 （二）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松，生物反馈训练相结合效果更好。 （三）去除病因 中耳炎有胆脂瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚，适应症适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。 （四）解除精神顾虑 反复发作眩晕，会使患者及家属精神都十分紧张。医生应态度亲切，给予必要的安慰。患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食，特别是炎热的夏天。部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。 四、小结 眩晕在儿科、耳科、眼科和神经内科均常见到，对这类患者我们应做全面细致的检查，给予积极治疗，多数患者可得到良好的预后。
高大军 2018-11-27阅读量5283
病请描述：油耳有些人一直受这个疾病的折磨，从内部发炎的话，是件较为危险的信号了，那如何治疗油耳朵呢？油耳的原因有哪些呢？ 油耳朵怎么治 当发现自己存在油耳这种情况时，不妨试一试下面这些方法，相信能够得到很好的效果。 1、酒精处理 首先大家可以用酒精来进行清洁，可用棉签蘸点酒精清洁耳道，慢慢的在弄一点酒精来进行擦拭就好了，不要过分地使用酒精。因为酒精也不是一种什么好的东西，大家要及时的提高警惕，按照正规的方法来进行清洁，先天性的当然也有一些是遗传性的，不可治疗的。 使用棉签时，应轻轻卷擦外耳道分泌物。卷擦过程不可将棉签探入耳道过深，以0.5~1公分为宜，当心擦伤外耳道皮肤及鼓膜。如已形成耵聍栓塞，应及时请医务人员取出。 2、适度挖耳朵 另外大家一定要定期挖耳朵，要定期的清洁我们的耳朵，耳朵时间长了也会产生一定的耳屎和垃圾，所以说大家一定要定期的把这些垃圾清理出了如此才能够让我们的耳朵更加的干净整洁，让我们的耳朵更加的干净。 3、注意饮食 在洗澡、洗头前，要用消毒棉球填塞两个耳孔，防止污水进入耳朵。饮食要清淡、容易消化、营养丰富，要多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。 油耳的原因 通常人们的耳道分泌物--耳屎（医学上称为“耵聍”）是干燥成屑状或略呈淡黄色的痂块，叫干型耵聍。 这是由耳道皮肤里的耵聍腺分泌物与外耳道脱落的上皮混合而成的。皮脂腺排泄油状皮脂，有润滑皮肤和对外来异物，如昆虫等有粘着作用。 油耳屎是基因决定的，有的人耵聍腺和皮脂腺分泌特多，排出的呈棕黄色、油性粘稠物质，在尚未干燥后就已积满在外道眼里，有的甚至流出耳外，有的凝聚成团，这些统称为软耳屎，俗称“油耳”，医学上叫油性耵聍。 “油耳”的发生与人种和民族有关，有人统计，虾夷族占100%，白人和高加索人占90%.蒙古人为20%，日本人在20%以下，而我国汉族的发生率最低，在5~7%. 油耳朵就一定有狐臭吗 耳朵本来就有糠耳和油耳两种，从健康的角度讲，油耳也没有什么问题，油耳属于正常生理类型外耳道皮肤的耵聍腺分泌一种淡黄色的、有的呈粘稠样的物质，俗称耳屎，医学上叫耵聍。 耵聍暴露在空气中易干燥，形成小片物，在吃东西时咀嚼张口，随着下颌关节运动多数会掉出来。有的人耵聍是粘状的，俗称为油耳或糖耳油耳朵是属于您是油性皮肤，是体质的问题，不是病，也是很难改变的。 怎样保护耳朵 1、预防耳内进水，防止外耳道发炎 我们的外耳道深达2.5~3厘米，而且还不直，外耳道皮肤还有许多纤细的绒毛。游泳或洗澡、洗头时耳内进水，水不容易出来，会诱发急性外耳道炎，如果治疗不及时会导致听力下降。 特别对那些已经有中耳炎或鼓膜穿孔的人，还非常容易导致中耳炎。中耳一旦发炎就会出现耳朵长期流脓的症状，最重会导致渐进性的听力损害，治疗起来也非常繁琐、费事、费力。 那么，一旦外耳道内进水了怎么办呢？你可以通过单脚垫脚蹦跳的运动让水流出来，或用棉签把水吸出，再不行可以用电吹风把耳内的水蒸发出来。 2、谨慎用药，防止药物性耳聋 我们听觉的产生和耳内有一个叫耳蜗的结构密切相关，耳蜗结构中有一种毛细胞，他们起到将声波转化为电信号的作用，这些毛细胞非常娇弱，许多药物对它们都会造成伤害，像氨基糖甙类消炎药（庆大霉素、卡那霉素等）会损伤毛细胞，这种药物引起的耳聋被称为药物性耳聋。 有的人对这些药物极为敏感，即便用上一点点这些药物，也会引起药物性耳聋。因此，在使用药物特别是上述药物的时候一定要慎之再慎。 3、感冒后或坐飞机后耳朵疼痛要及时治疗 我们的耳朵和鼻咽部通过一个叫做咽鼓管的结构相通。这个管子的作用是调整耳朵内外的压力。 上呼吸道感染可以顺着这个管子逆行感染耳朵引起急性中耳炎；飞机在起飞和降落的时候压力变化过大，咽鼓管不能及时调整耳内压力，也会引起急性中耳炎。 中耳内炎症如果不能及时消除就会引起听力障碍，严重时还会引起中耳化脓性病变，甚至引起鼓膜穿孔等。因此在感冒后或者坐飞机后耳朵出现问题要及时请耳鼻喉科医师诊治，切莫耽误了病情。 4、突然出现听力下降要第一时间诊治 现在随着生活节奏的加快，许多人的生活压力、精神压力明显增加，医学发现，与之相伴的一种疾病--突发性耳聋也明显增加了。 突发性耳聋表现为突然发生的听力下降，还伴有耳鸣或者眩晕、耳内闷塞感。突发性耳聋是一种急症，是一种特殊类型的“脑梗塞”，因此治疗越早越好，所以说“时间就是听力”一点都不过分。如果病史超过15天，听力恢复就较难了。 为预防突发性耳聋，生活中要做到劳逸结合，避免过度熬夜等。一旦突然出现听力下降或耳鸣应该尽快向耳鼻喉科医生求助。 5、预防噪声聋很重要 噪声对人类的危害是多方面的，但对听觉器官的损害最为明显。噪声引起的耳聋被称为噪声性耳聋，噪声聋治疗起来难度很大，一旦出现还会有持续下降的过程，有人喜欢带着耳机大声听音乐，这是现代社会引起噪声性聋最常见的原因。 噪声性聋主要是预防。如不要长时间大声听耳机传出音乐；过节放鞭炮要离鞭炮远一点，尽可能捂上耳朵；长期生活在噪声环境中的人应该戴隔音用耳塞、耳罩，合理安排工作时间及工间休息。 6、不正确的掏耳朵会损害耳朵 有人喜欢用手指甲、发卡、挖耳匙甚至铁签掏耳朵，这其实非常危险，稍不小心就容易刺破外耳道皮肤，导致外耳道发炎、甚至会导致鼓膜穿孔，最重会影响听力。 自己掏耳朵时最好用棉棍沾上一些酒精，轻轻在外耳道转动，尽量不用指甲、铁签等尖锐的东西掏耳朵，另外不要形成频繁挖耳的习惯。一般来说，一周左右一次足矣。 如长期不掏耳朵，则可能形成耵聍栓塞，这时自己很难掏出来了，应到医院用专门器械取出。 总结：当发现自己存在油耳这种情况时一定要积极采取措施，只有这样才可以很好的保护身体健康，避免耳朵出现问题。
张莉莉 2018-08-29阅读量1.7万
病请描述：眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。武穴市第一人民医院急诊科刘义 一、眩晕的诊断 （一）病史 眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点： （1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。 （2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。 （3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧张、压抑或过于激动等，均应详细询问。老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的“报警信号”。 （4）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末梢病变。只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。两者同时存在多为前庭末梢和前庭中枢均有病变。 （5）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出现症状，必须详细询问与记录。耳源性眩晕居眩晕发病率中首位，多伴有耳聋、耳鸣的症状。早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动，日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。幼儿往往不会诉说，应给予注意向家长仔细询问。。 （6）有无其它神经系统症状：眩晕发作时神智是否清楚，有无眼、口角和四肢的抽搐等小动作，这是与癫痫鉴别的重要依据。 （7）有无眩晕病的家族史，晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。 （二）检查：由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系，相互间的有机联系密切，故平衡功能检查极为重要，借此可了解前庭功能的状况，并协助病变定位，一般选择可行的项目进行。（有关前庭系统检查详见本项目的专题内容） 1、一般的平衡功能检查：借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应，利用直立反射，偏斜现象观察。一般人和3岁能独立行走的儿童均可采用。常用的检查方法有：静态平衡试验和动态平衡试验。（1）闭目直立试验（Romberg Test）：即昂白试验（2）Mann试验（3）单脚直立检查 以上三种为静态平衡试验，正常人无倾倒现象，前庭病变时，多向眼震慢相方向倾倒。 （4）步行试验。（5）姿势描记法（重心移动描记）。 2、协调试验：测试小脑功能，如指鼻试验、指-鼻-指试验、对指运动、轮替运动等了解是否有小脑病变引起平衡障碍。 3、眼动检查：检查时用手指或玩具在距眼球50cm外，齐眉水平，引动眼球向上、下、左、右方向移动各30o，观察眼球注视及运动情况并予以记录。检查项目有：（1）自发性眼震；（2）位置性眼震；（3）半规管功能试验有：①旋转试验（Rotatory Test）：患儿坐在转椅上，身体固定好后进行旋转，主要是刺激外半规管，是用来鉴定双侧前庭功能是否对称或有无下降的检查法。②冷热试验（Caloric Test）：用温度刺激前庭诱发眼震，观察每一侧的前庭功能。一般3岁以上儿童可以接受。（4）眼震电图：3岁以上小儿如能合作即可进行检查，检查方法与成人相同。主要记录自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震、温度性眼震、视动性眼震及眼跟踪试验等。眼震电图能在睁眼或闭眼的情况下描记眼动，获得永久性图象记录，可以对眼震情况做定性或定量的分析。 上述几种平衡功能的检查结果，均要结合病史、听力和神经系统检查结果，进行综合分析。 4、耳部检查：耳部应常规进行检查，注意鼓膜的形态有无异常。外耳道耵聍栓塞与异物堵塞均可刺激外耳道内迷走神经分支而引起头晕。化脓性中耳炎可继发迷路炎、胆脂瘤或迷路瘘管形成，会刺激半规管的前庭感受器而致眩晕。必要时应做瘘管试验检查。近年来文献屡有报告小儿渗出性中耳炎时，因中耳腔积液刺激而诱发眩晕。 5、听力检查：前庭与耳蜗解剖关系极为密切，眩晕时往往伴有耳蜗的症状，如有条件对眩晕患者均应做听力学检查。任何年龄均可以做声导抗测听、听诱发电位、耳声发射等客观测听检查项目，这些检测方法安全可靠、无痛苦，依据所获得的数据可客观分析由中耳、内耳耳蜗毛细胞、听神经到脑干各级听神经核的听觉通路上有无病理改变，给疾病诊断提供重要依据。3岁以上合作的小儿可做纯音测听，学龄的儿童及成人可进一步做阈上听力检查或耳蜗电图。通过上述检查，有助于鉴别是否存在耳蜗还是蜗后的病变。 6、详尽的全身检查：凡有眩晕主诉之患者，均应尽可能做全面体检。心、肺、血管系的疾患如低血压、高血压、动脉硬化、颈椎病、昏厥、贫血，低血糖、肠蛔虫症、胃肠系统慢性疾病、电解质紊乱及内分泌系疾病等均能诱发眩晕。眼科应详细检查视力及眼底，屈光不正与先天性眼震均可导致眩晕。神经系统应做重点检查，如角膜反射、面肌运动、面部感觉、行走步态及共济失调体征等。小脑病变时可呈鸭步，指鼻或跟胫试验时可有颤抖。眩晕经治疗不见好转时应考虑到脑干或颅后窝的病损，特别是第四脑室的肿瘤，需进一步做必要的检查。 7、其它：对合并中耳炎的患者，应拍摄乳突X线片，颞骨CT水平位及冠状位扫描。怀疑颅内占位病变时，可拍摄颅底、颅侧位及内听道X线片，必要时做颞骨和脑的CT扫描及MRI检查。根据病情应做相应的生化及血、大便、脑脊液等常规检查。 二、眩晕的鉴别诊断 确定眩晕存在后，应进一步考虑病变的定位诊断。眩晕症以末梢性眩晕多见。 末梢性眩晕为前庭末梢障碍引起，多伴有植物神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗及面部苍白等。发作时间短，多为一过性，易反复发作。常伴有耳聋、耳鸣的听力障碍。不伴意识障碍。自发眼震为水平性或混合性，无垂直性，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失。自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。头位诱发眼震多为疲劳性。温度诱发眼震多有半规管麻痹，可有和自发眼震方向一致的优势偏向。 中枢性眩晕为前庭中枢障碍引起，眩晕一般比较轻，症状持续时间较长，多不伴有听力障碍。多数眩晕程度和平衡障碍不一致。眼震可以是单一型的垂直眼震，眼震多可以长期存在而强度不变，一般眼震方向和病灶方向不一致。自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧不完全一致。此外，发作时可伴有意识障碍，部分可见到伴有其它颅神经的损害，如复视、面神经麻痹、咽下障碍等等。 常见的眩晕有下列几种： （一）梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。 （二）前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。 （三）突发性聋伴眩晕 30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。. （四）迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。 病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。 （五）迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。 （六）前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。 （七）晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。 （八）位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同，位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。 周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常。 中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。 （九）植物神经功能紊乱 多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。 （十）幼儿良性阵发性眩晕 该病由Basser氏1964年首先报告。临床特征是单一出现的眩晕，无听力改变的症状。发病多为1－4岁儿童，男女均等。发病突然，多无明显诱因，发作时间短暂，很少超过几分钟，发作时伴有面色苍白、出冷汗、呕吐、不敢动。缓解后活动正常。发作无定期，可间歇几日至数月，发作间歇期正常。患儿全身检查正常，听力正常，前庭的温度试验可有单侧或双侧中度或完全的半规管麻痹，脑电图及头颅的CT扫描正常。往往可追问到阳性家族史，该病预后良好。 （十一）先天性前庭导水管扩大综合征 自1978年Valvassori首先报告，现国内已很多见。该病多在儿童期发现，患儿自幼听力差，伴言语障碍，双耳听力可不对称，常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动，部分患儿有典型的眩晕发作史，发病极似梅尼埃病，眩晕发作后多有听力下降，反复听力波动后，可造成听力重度损伤难以恢复。该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据，有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形。患儿可有阳性家族史，同胞易同样发病。 （十二）前庭性癫痫 眩晕可成为癫痫的先兆，突然发作，伴意识丧失，一过性记忆力缺失，可有幻听或幻视，发作后不能诉说发作时的感觉。多数听力及前庭功能正常，脑电图可有不正常图形。追问病史时多有产伤或头外伤史，部分有阳性家族史。 （十三）颈性眩晕：为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。 （十四）中枢神经系病变的眩晕 中枢系统疾病常伴发眩晕。1至3岁的小儿脑膜炎常以十分突然的不稳定开始，一周后出现无规律的舞蹈样不同步眼震。约3/4的脑肿瘤有前庭功能紊乱的现象，应引起高度警惕。 小脑桥脑角肿瘤（包括听神经瘤），起病多伴有耳鸣、耳聋的症状，眩晕多为摇晃感，伴有平衡障碍。肿瘤长大后可侵及第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ对颅神经，出现相应症状。角膜反射迟钝或消失，眼震多为水平方向的自发眼震，向患侧者多。听力下降早期仅患侧听阈提高，声导抗测听时，镫骨肌声反射半衰期阳性。脑干听性反应在诊断上极有价值，多表现为阈值提高、波间期延长、波潜伏期延长，肿瘤较大者可仅能记录到波Ⅰ，以后的波消失，更严重者记录不到波形甚至波及到对侧。前庭功能检查早期低下，晚期消失。眼震电图可记录到中枢性损害，视跟踪可出现有明显的不正常。肿瘤较大时导致颅内压增高，出现视乳头水肿。肿瘤侵犯小脑可有明显的共济失调。X光摄片、颞骨CT及MRI可见内听道扩大、骨壁变薄或破坏等征象。脑脊液化验蛋白量增加。 小儿的神经胶质瘤比较多，可发生在颅内不同部位，第四脑室附近的肿瘤多伴有眩晕症状，做CT及MRI等项检查可明确诊断。 三、眩晕的治疗 经全面认真的检查分析做出诊断后，应积极地治疗，给予药物控制或减轻症状，减少发作；加强功能练习，促进前庭功能恢复与代偿；必要时行外科手术治疗。 （一）以控制症状为主 急性眩晕发作时有恶心、呕吐，患者很痛苦，应给予镇静剂、适当使用降低中枢神经系统兴奋性的药物；维生素B6、B1、C，谷维素；抗胆碱能作用的药物，如颠茄、654-2、乘晕宁、敏使朗、飞赛乐（苯环壬酯）等及中药眩晕宁等。呕吐严重时可肌肉注射爱茂尔或灭吐灵。眩晕严重不能进食者，可静脉注入5%碳酸氢钠，50%葡萄糖，并注意维持水、电解质平衡，卧床休息。成年人可同时用些改善内耳微循环的药物，如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。 针灸及中草药均可配合使用。针刺内关、合谷、足三里、人中、风池、曲池等穴位。中草药可用丹参、黄精、五味子、葛根、太子参、枸杞子、女贞子、山药、神曲、生麦芽、炒枳壳、藿香、半夏、泽泻、炒槟榔等配方。小儿以补益、滋阴、利水和止吐为主。 （二）功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是植物神经功能紊乱，药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松，生物反馈训练相结合效果更好。 （三）去除病因 中耳炎有胆脂瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚，适应症适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。 （四）解除精神顾虑 反复发作眩晕，会使患者及家属精神都十分紧张。医生应态度亲切，给予必要的安慰。患者应有充分的睡眠、规律的生活、舒适的环境及少油腻易消化的饮食，特别是炎热的夏天。部分精神过于紧张者应给予少量镇静剂。 四、小结 眩晕在儿科、耳科、眼科和神经内科均常见到，对这类患者我们应做全面细致的检查，给予积极治疗，多数患者可得到良好的预后。
刘义 2018-07-29阅读量7445
病请描述： 耳鸣 淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。 简介 耳鸣耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。 概述 耳鸣是听觉功能的紊乱现象也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多常为某些疾病特别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种症状。耳鸣常与高血压、神经衰弱或经常与药物中毒、巨大声音的震动引起鼓膜缺损有关。 发生的种类 没有外界声、电刺激条件下 耳 耳鸣鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种： 第一种是生理性耳鸣。在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。 传导性耳鸣 第二种是传导性耳鸣。此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。 神经性耳鸣 第三种是神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。 客观性耳鸣 第四种是客观性耳鸣。耳鸣是主观的感觉，但有一种搏动性耳鸣是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣。 产生原因 简介 内耳是 耳鸣产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量，这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。 原因 造成耳鸣的原因，最常见的有3种： （1）外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰； （2）内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到； （3）来自中耳及内耳之外的鸣声：一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。 其他原因 也有一些是因为对味精、盐、咖啡因及酒精等过敏之故，各种原因都有，不一而足。 耳鸣可发生于多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力之间的关系复杂。也许可能仅由於一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。 耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。 血管性疾病原因 血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 噪声原因 噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。 全身性疾病原因 其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。 毒性药物 另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。 过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张 过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。美尼尔氏病原因，听神经瘤，硬化症，是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。头部外伤的原因，肌肉阵挛原因，全身系统性疾患原因，如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣，另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。 影响耳鸣的因素 心理精神因素 受到意外 事件突然强烈地刺激可触使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环。轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。 噪声 经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多，接触噪声的时间增加，发生耳鸣率增加。噪声可加重原有的耳鸣，但也有使原耳鸣减轻或缓解的，或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合。因而临床上可采用掩蔽声以治疗耳鸣，使患者听不到原有的耳鸣。 体位 大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但有少数患者感到耳鸣减轻。临床中还可见到有的患者仅在头部向一侧运动、低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。 饮食及烟酒 食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳鸣；某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣；减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解；饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳鸣。 其他 眼球运动：少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳鸣，后者可能为面神经与镫骨肌支同时兴奋所致。 月经期的妇女可感耳鸣加重，妊娠期妇女中有小部分人自觉耳鸣加重。 分类 常用的分类方法有： 根据病变部位分类 由于耳鸣不 是一个独立的病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。 外耳；中耳；内耳；听神经；脑干或中枢听觉通路；全身系统性疾患；局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣； 按病因分类 机械性、中毒性、感染性、变态反应。 根据响度分类，可分为七个等级 0 级：无耳鸣； 1 级：耳鸣响度轻微，若有若无； 2 级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到； 3 级：中等响度； 4 级：耳鸣较响； 5 级：耳鸣很响，有吵闹感； 6 级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。 按音调分类 低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声； 中调； 高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声； 无法识别的音调。 按单一耳鸣与复合耳鸣分类 单一耳鸣者只存在一种声音； 复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声； 按定位分类 鸣声在单侧； 鸣声在双侧； 鸣声在双侧，两侧对等； 鸣声在双侧，但是有一侧占优势； 鸣声在颅内或颅外但位置居中； 鸣声位置固定； 鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。 耳鸣 按耳鸣的严重程度分为四级 轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣； 中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣； 重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动； 极重度耳鸣： 长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦 其它 客观性耳鸣，又称为他觉性耳鸣。是一种自己与他人都能听到的耳鸣。此种病例很少见，耳鸣可为有节律的马蹄声、钟摆声或其它无节律杂音。引起他觉性耳鸣的原因有：颅内及颈部的动静脉瘘或动脉瘤异常产生与脉搏一致的搏致力性耳鸣；软腭及听小骨痉挛；咽鼓管异常开放不能防声，常能听到与呼吸节律一致的耳鸣。 主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣。只有患者自己能感受到耳鸣，可为一侧或双侧性。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种多样，常见病因有：外耳道的炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳 耳鸣退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。 中医是如何给耳鸣分型的 医学认为，耳鸣是多种病症的常见症状，常与耳聋合并出现，多发于中老年人，故有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”之说。古代医籍中对耳鸣的论述很多，如中国最早的医著《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”。明代医籍《景岳全书》中说：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然”。数千年来，中医学者在整体理论和辨证论治原则指导下，运用方药、针灸、按摩、导引等疗法治疗耳鸣积累了宝贵的经验。 耳为肾之窍，为肾所主，又与其他脏腑经络有着广泛的联系，因此，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣，其中，由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证，由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证，其病理机转各不相同： 实证耳鸣 ， 风邪外袭 ， 肝胆火逆， 痰火壅结， 气血瘀阻 。 虚证耳鸣 ， 肾阴精不足 ， 肾元阳亏虚 ， 脾气虚弱， 心脾血虚。 病因 简介 外界声音传进人耳最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节： 一是中耳传音结构的阻抗匹配作用； 二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动； 三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。 这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜从原因和解剖上，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。 主观性耳鸣 主观性耳鸣系指在无声源的条件下仅患者本人能听到耳鸣声，检查者听不到，又称自觉性耳鸣或非搏动性耳鸣 （一）器质性因素 1．外耳道阻塞病变 中耳急慢性炎症、镫骨固定等，耳鸣多呈低调与耳聋程度不一致。 2．内耳感受器病变和听神经损害 听毛细胞受刺激而引发异常的 听觉信号可能是产生耳鸣的最主要的原因毛细胞的激惹状态（去极化）可因短暂的缺氧而诱发出现早期或一过性耳鸣。如毛细胞变性以及听纤毛与盖膜接触不良，则可出现持久性耳鸣。如为局限性毛细胞损伤，耳鸣的性质接近于纯音耳蜗神经纤维如受到机械性刺激可直接作用于神经细胞而引发异常的神经脉冲，引起节律性耳鸣。 在正常情况下耳蜗的传出通路具有调节神经传导的作用，该束的任何障碍亦可引起耳鸣。常见于脑干的缺血性疾病 耳鸣（二）到神经反射因素 1．鼓室神经丛反射 由于鼓室神经丛属于中枢神经丛通过舌咽神经、三叉神经及颈动脉交感神经纤维的联系，接受兴奋刺激后向中枢额上回传导形成耳鸣。 2．内脏慢性病眼 内听动脉的血管运动神经纤维来自颈下神经节与第一神经节融合为星状神经节通过迷走神经与腹部脏器发生联系，因此内脏产生神经冲动，可引起内耳血管痉挛性收缩或扩张改变内耳的血液供应，引起耳鸣。 3．神经精神因素 神经官能症自主神经功能紊乱等引起的耳鸣产生的机理尚不太清楚。 客观性耳鸣 客观性耳鸣即振动性耳鸣或颤动性耳鸣外在性耳鸣，是在耳附近有声源，如肌肉痉挛血管收缩等所引起。此类耳鸣有真正的声音存在，具有声波能量而不是声音的感觉，故能用仪器检查和记录。腭肌阵挛引起的耳咽管软骨节律性开放发生咋喀声是客观性耳鸣的症状之一。颗颌关节弹响，亦可成为客观性耳鸣的原因。 鉴别诊断 主观性耳鸣 （一）外耳道疾病 主要是耵聍栓塞外耳 耳鸣道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。（二）中耳疾病 1．卡他性中耳炎 常有低音调不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发 2．急慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。 3．耳硬化症 低音调耳鸣常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重 （三）内耳病和听神经损伤 1．迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血强度变化大，时强时弱，时有时无也有为持续性。 2．耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失慢性中毒者停药后也不消失。 3．美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。 反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣 4．老年性聋 常见于60岁以上的老年人多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆 5．听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊 （四）全身性疾病 1．高血压 耳鸣多为双侧性常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失 2．植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期耳鸣多变，有时高音调、有时低音调有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性另有头晕、失眠多梦等全身症状。 客观性耳鸣 （一）血管性耳鸣 常见于颈静脉球瘤颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失 （二）肌肉收缩性耳鸣 常因腭帆张肌腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。 检查 病史 详细询问以往耳部及 耳鸣全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。 （一）年龄和性别 小儿发病少，青春期发病率高， 岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关侧别和性别无大差异 （二）起病方式 发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。 （三）耳鸣音色 低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。 （四）耳鸣的持续性和间歇性 持续性耳鸣 般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。 检查 耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。 客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。 治疗 耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声，用听诊器置于患者颞部或耳部，常可以听到这种搏动性耳鸣)和非搏动性耳鸣(较为常见，是一种连续而稳定的噪音，如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)。 耳鸣可自然消失， 耳鸣或持续数月至数年，甚至终生不停。出现耳鸣的同时，常伴有听力衰退，或耳聋、眩晕等。因此在辨别疾病时，要详细记录耳外伤史，耳毒性药史，耳聋史和眩晕史。不仅耳部疾病可引起耳鸣，如中耳感染、美尼尔氏病、耳硬化症、外耳道异物等，其它全耳性疾病也可出现耳鸣，如内分泌代谢紊乱的糖尿病和甲状腺机能亢进，心血管系统的高血压动脉硬化和血管意外药物中毒(重金属药，咖啡因)，老年性听神经病变等疾病。若仅发生一侧性耳鸣，其病变多在传音器官。若双侧耳鸣，而没有其它症状，应考虑是某些疾病的早期征象，如早期动脉硬化，老年性聋的早期表现等。短暂性的耳鸣常表示病变轻微，属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣，并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等，可见于美尼尔氏病。耳鸣严重者要解除精神上的压力和思想包袱，适当服用抗惊厥药(苯妥英钠)和镇静药(安定、舒乐安定)。如夜间影响睡眠时，可打开调频收音机，将频率调至两个电台之间，让收音机发出连续而稳定的沙沙声，以掩蔽耳鸣，帮您入睡。如严重影响日常生活时，还可配成特制耳鸣掩蔽器。若属病情顽固，药物治疗不显著时，可采取手术治疗，某些某鸣患者用针灸治疗后也有一定的效果。 治疗方法 有耳鸣的病人应到医院作详细检查，尽量找出引起耳鸣的病因。采取针对病因的特殊治疗或对症治疗。对症治疗方法包括： 药物治疗 常用血管扩张剂改善内耳血循环，如低分子右旋糖酐、丹参片等；或改善内耳组织能量代谢的药物，有ATP、辅酶A等；抗惊厥药，如卡马西平、西比灵、利多卡因等能抑制听觉系统的异常兴奋活动。 由于耳鸣的主要原因并不仅仅是血管堵塞或供血不足，而是耳神经受损和耳脉紊乱，因此要采用中医中药徐氏3162调和复生法综合调节的 掩蔽疗法 用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣，是利用外界的声刺激来抑制内耳或听神经的自发性兴奋，也可用助听器代替掩蔽器。 这种疗法只能暂时减轻耳鸣症状，并不是治疗方法。 心理治疗，如生物反馈疗法 是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。 心理治疗只能缓解，还需中医中药徐氏3162调和复生法治疗的 总之，耳鸣一般对健康危害不大，但却令人烦恼不安。目前治疗亦存在一定困难。有耳鸣症状，应积极到河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心作相应的检查与处理，以免延误某些重要疾病的诊治。如确无特殊疾病，则不必紧张，应保持心情愉快，转移注意力，耳鸣或可减轻。 预防 耳朵嗡嗡做作响是令人不快的，常常会影响睡眠与心情，常见的耳鸣原因有： 噪音伤害 长时间接触较大的声音，如操作机械的作业员，或是瞬间巨响，如打靶，都会造成听力受损，同时产生耳鸣，此时听到耳鸣声往往与受损的听力频率相同。随身听的耳机如果太大声，也会造成听力受损及耳鸣。 老年性听力退化：由于年龄因素，听力退化到一定程度时，就有可能发生耳鸣。 药物：阿司匹林、其它止痛消炎药、抗生素、治癌药物及其它药物，都有可能会造成耳鸣，此与药物的剂量和使用的时间长短都有关，服用药物时，如果有任何的耳朵症状，一定要马上告诉医生。 梅尼尔氏症 病因是由于内耳的淋巴水肿，症状包括阵发性眩晕、耳鸣及听力衰退，没有发作时有高频的耳鸣，发作时耳鸣声一般频率较低。 一些造成声音传道障碍的情况：如耳垢栓塞、中耳炎、中耳积水也会造成耳鸣。 内科疾病 如高血压、甲 耳鸣状腺功能异常、胆固醇过高等，甚至精神方面的疾病，也可能和耳鸣有关，如果耳鸣找不到其它原因，就需要做血液、血压检查。 耳朵附近的组织病变 如颞颚关节病变、动静脉畸形、血管瘤、耳内小肌肉问题或头部外伤影响到耳朵附近，都会引起耳鸣。 引起耳鸣的因素有些是可以治疗的，有一些是可以预防的，最重要的是，一旦有新近发生的耳鸣，一定要找医生详细检查，及早治疗。 日常护理 引起耳鸣的原因多种多样，主要有神经性耳鸣，药物中毒性耳鸣，传导性耳鸣，混合性耳鸣，末梢器缺血缺氧引起的耳 耳鸣鸣，中老年性耳鸣，前庭功能失调眩晕性美尼尔氏症导致的耳鸣，化脓性渗出性中耳炎引起的耳鸣，外邪侵袭肝火上炎堵寒经络引起的突发性耳鸣，创伤和爆震性耳鸣，长期噪音影响导致耳鸣。根据原因，有些耳鸣可经自我保健调理而消失，有些需要药物、手术进行治疗，耳鸣掩蔽器和耳鸣再适应训练方式对顽固性耳鸣也有帮助。 经常出现耳鸣现象的人更要注意日常家庭护理，避免接触强烈的噪声，放松心情，避免使用加剧耳鸣症状的药物。长时间的噪声接触，会导致耳鸣，减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。 长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。耳鸣患者由于其他病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。 在饮食上，耳鸣患者也要注意取舍。咖啡因和酒精可使耳鸣症状加重。偏爱甜食者容易肥胖，患糖尿病几率高，容易产生和糖尿病有关的耳鸣。辛辣的调味品和辣的食品容易助长内火，损伤津液，加重炎症，使耳鸣加剧。而那些具有补肾清肝、活血通窍作用的食物可以在患者的调护中多多使用。 耳鸣患者饮食宜富含营养，主食宜大米、小米、玉米、面粉、大豆、高粱米等，副食宜牛肉、猪肉、鸭肉、鸡肉、牛奶、羊奶、鲫鱼、黄鱼、鲤鱼、带鱼、龟、鳖、泥鳅、鱼翅、豆腐、豆浆等。蔬菜宜多吃白菜、菠菜、芹菜、扁豆、西红柿、黄瓜、茄子、黄豆芽、绿豆芽、竹笋等。水果宜食苹果、橘子、李子、桃子、柿子、香蕉、西瓜、哈密瓜等。有些食品也可用以滋补肾精，治疗耳聋，如胡桃肉、桂圆肉、黑芝麻等。 防治 简介 传导性耳鸣都有它发生的病因，只有针对原因进行治疗，才能消除耳鸣。如用手捂耳出现的耳鸣，手一抬起来就没有了。这类耳鸣的原因在医学上比较容易诊断，也有较好的对症治疗方法。客观性耳鸣也是一样，虽然它的发病原因较难发现，但发现之后也离不开原因治疗。而神经性耳鸣，情况则较复杂，有的原因不明；有的原因虽然清楚，但尚无有效的治疗方法；有的虽能解除病因，但对其已在听觉感受器或听神经造成的损害，尚无特效的治疗方法。因此，除进行原因治疗外，尚需服用有利于神经功能恢复的维生素类、血管扩张药、改善代谢药等。还有，针灸、中西医结合方法也可以用来治疗。对于顽固性耳鸣，还可用一种“掩盖疗法”，就是用一种类似助听器的仪器，发出特定的声音，用以掩盖耳鸣的感觉。 西医治疗神经性耳鸣较难治愈，但它的某些致病原因如药物中毒、噪声外伤等都可以预防。有的耳鸣与精神状态有关，则应讲求精神卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合。目前治疗耳鸣最有效的方法是中医中药徐氏3162调和复生法治疗。 自助康复法 自助康复法是指通过患者自身调整，或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。 1、分散注意力：增加健康的业余爱好与活动，从事能引起自已兴趣的事情，保持繁忙而有节奏的生活方式，多与朋有交谈，多在户外活动，避免长时间独自在室内，都有助于分散注意力，从而摆脱烦闷的心理状态，但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。 当然，各个人的生活环境、经历不同，分散注意力的方法也会各不相同，没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活，不要灰心，要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。 2、利用环境声来减轻耳鸣：虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同，但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音，在它们当中音乐是最理想的，尝试着培养自已对音乐的兴趣，不仅能够掩蔽耳鸣，还能使注意力转移，心情愉快，心理放松。 3、耳鸣者自助小组：耳鸣的发病率大于10%，因此耳鸣者不要自我封闭，或许将自已的烦恼讲出来，会找到知音。几个人可以组成一个小组，定期聚会，学习有关耳鸣的医学知识，交流各自的耳鸣体验和改善方法，进行简单的娱乐活动，如下棋等，或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。 自助按摩 除了疾病因素外，精神压力过大也可以引起耳鸣，进行穴位刺激可以有效缓解症状。 听会穴 位置：耳垂 耳鸣前的凹陷处，左右各一。 方法：用拇指指尖对穴位进行垂直按压，每次5秒钟。直到症状缓和为止。只可刺激耳鸣一侧的听会穴。下关穴 位置：位于耳前两指的位置，即张大口时隆起、闭上口时的凹陷处。 方法：用中指稍微加力按揉至酸胀，每次持续30秒钟，反复多次。 中医建议：在日常饮食中应多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物能有效预防耳鸣，这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、紫菜、蘑菇，各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿等。 饮食方略 耳鸣虽然与衰老有关，但通过正确的饮食调理，也可以收到良好的预防效果。 多吃含铁丰富的食物：缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄铁的需求量标准， 45 岁上的人群不分男女，每天铁的摄入量不应少于 12 毫克。常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜含 46.8 毫克铁，虾皮 16.5 毫克、海蜇皮 17.6 毫克、黑芝麻 26.3 毫克、黄花菜 12.6 毫克、黑木耳 11.9 毫克、苋菜 10.5 毫克，香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜，豆制品平均含铁量约占 4 — 6 毫克。 多补充些含锌丰富的食物：因锌与核酸、蛋白质的合成，与碳水化合物、维生素 A 的代谢等都有密切关系。患高血压、动脉粥样硬化者的血液和心肌中锌的含量都减少。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天畸形。研究表明， 1/3 的老年人耳鸣、耳聋者，都有不同程度的缺锌。成人每天摄入 15 毫克的锌即可维持平衡。含锌最多的食物为牡蛎、肝脏、粗粮、干豆类、坚果、蛋、肉和鱼，牛奶中含锌量比肉类少得多。 多吃富含维生素C 、E 的蔬菜、硬干果：维生素 C 、 E 能提高超氧化物歧化酶的作用，提高人体对氧的利用率，改善末梢血流量，对内耳起保护作用。新鲜绿叶蔬菜中含维生素 C 多，黑芝麻、植物油、核桃、花生等含维生素 E 较多。 适当摄入含维生素D 多的食物：维生素 D 能促进人体对钙的吸收利用，美国的一项调查发现，老年性耳聋者都有血钙偏低症状，而血钙偏低与缺乏维生素 D 有关。动物肝脏、蛋类、蘑菇、银耳中含维生素 D 较多。 多吃有活血作用的食物：活血化瘀能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 此外，还要注意少吃过甜、过咸、含胆固醇过多、纤维素过少的食物：因这些食物可导致高血压、动脉硬化、糖尿病，可促进内耳血管病变而加速老年人耳鸣、耳聋的进展。 老年人耳聋虽然是一种常见病，但并不可怕，只要重视预防，积极进行治疗，调理好一日三餐，就会取得一定效果。 乘飞机吃糖果可除耳鸣 耳鸣乘飞机出行，很多人都有耳朵不适的感觉，而很多人则被头晕、头痛、恶心、心烦和背痛等症状而困扰。对此，医学专家提醒，长时间坐飞机，吃糖果可缓解耳鸣。 当飞机升到一定高度，由于外界气压低，中耳内的气压大于大气压，使鼓膜外凸，耳朵就有胀满不舒服的感觉，导致听力下降。当飞机下降时，鼓室内的压力低于大气压，鼓膜内陷，则会引起耳鸣和疼痛。 医学专家提醒人们，如果乘飞机时经常吃些糖果，并不断咀嚼、吞咽，使咽鼓管在鼻咽部的开口开放，空气能够自由进出鼓室，鼓室内外气压就能有效保持平衡，促进鼓膜恢复和保持正常，从而缓解耳鸣症。 百度
顾东升 2018-07-23阅读量7133
病请描述：耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或颅内出现声音的感觉。出现了耳鸣，患者会非常担心，因为他们会从媒体网络甚至会一些医务工作者中得到这样的信息-“鸣久必聋”。“鸣久必聋”这是真的吗？先讲一个在我中心就诊的小故事，王阿姨今年66岁，右耳耳鸣一个月就诊，在当地医院检查后右耳听力正常，但是医生告诉他“鸣久必聋，耳鸣治疗很难“，给她开了很多药。王阿姨的左耳听力在她6岁时就丧失了，她主要靠右耳的听力与外界交流，现在听说”鸣久必聋“，担心自己的右耳朵也聋了，将来变成双耳聋了该怎么办啊？“鸣久必聋”就像魔咒一样她的脑海中盘绕，越想越担心，经常凌晨3点就醒了，再也睡不着了，结果耳鸣越来越重，每天都很心烦，无时无刻不担心自己右耳聋了。王阿姨到海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心就诊后，在仔细听取了王阿姨病史，经过专科的详细检查，排除了导致耳鸣的可能潜在病因。我们告诉她，像她的这种耳鸣不会导致耳聋，不用担心。王阿姨的表情放松了，很高兴得离开诊室，一个月后复诊，告诉耳鸣减轻了。?在网上中输入“鸣久必聋”会出现以下提醒：专家提醒:耳鸣不治鸣久必聋_耳鸣的症状_XX网久鸣必聋是真的吗_XX网久鸣必聋是真的么,好担心啊久鸣必聋_XX百科耳鸣不治鸣久必聋- XXX网耳鸣不治鸣久必聋_XXX博客耳鸣或是疾病的先兆鸣久必聋需要预防_耳鸣怎么办耳鸣的原因耳鸣不治鸣久必聋_XXX贴吧XXX医院专家提醒:耳鸣不治鸣久必聋肾虚耳鸣脑鸣怎么治疗_XXXX网?主要包括两类：一方是“专家”说“鸣久必聋，耳鸣必须治”一方是患者疑问“鸣久必聋是真的吗？”那么“鸣久必聋”到此是不是真的呢？它是从哪里衍生而来的呢？中医说“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”具体来源不详，有的说是来自明代医籍《景岳全书》。?但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病。当出现耳鸣时，首先要检查外耳道、鼓膜情况，并进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。如外耳道耵聍栓塞或者外耳道异物，清理耵聍或去除异物后，耳鸣就消失。而如果耳鸣是分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病等疾病的首发症状，出现耳鸣，如果不及时治疗，则后出现耳聋的。一些全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、贫血、甲状腺疾病、脑外伤等，也可出现耳鸣症状。而这些疾病所导致的耳鸣不是耳朵有问题，而是身体其他器官出了问题，要积极治疗原发病。还有一部分耳鸣没有明确的病因，可能与睡眠差、精神紧张、心情烦躁、饮食不规律有关，该类耳鸣也不会导致耳聋。?所以不能说“鸣久必聋”，需要明确病因，区别对待。有了耳鸣不要慌张，要到专科医院就诊，详细系统检查，寻找耳鸣背后的可能病因，针对不同患者，制定个体化的治疗方案，才能避免耳鸣继续发展，降低耳鸣带来的负面影响。
吴继勇 2018-07-09阅读量8621
病请描述： 耳聋的原因有多种，常见的有耵聍栓塞、分泌物中耳炎、神经性耳聋。有的老年人，出现了耳聋，很多患者认为人老了听不到声音了，是正常现象，其实不然，耳聋突然出现还是要积极的去医院检查一下。 1.耵聍栓塞引起的耳聋 一位85岁的老太太，平时跟家人交流的很好，突然耳朵听不到了，家人非常孝顺，带老人去医院检查，发现耵聍堵满了外耳道，取出后，听力恢复了。 2、分泌性中耳炎引起的耳聋，一般有上呼吸道感染的病史，有鼻塞、流脓涕，出现耳闷，患者觉得耳朵跟堵着棉花似得，有这种情况一定要去医院检查，把耳朵里的积液抽出来，再结合药物治疗，一般听力就能恢复正常了。 3、神经性的耳聋，有的患者睡醒觉或干活的时候发现一只耳朵突然听不见了，这种情况可能是突发性耳聋，突发性耳聋的原因有多种，劳累、睡眠质量不好、血脂高等原因有关，发病机制比较复杂，需要尽快去医院检查，不是说老年了，耳聋不好治了，临床上老年人突发性耳聋治好的并不少。 如果说通过积极治疗，耳聋没有恢复，患者听力不好，跟家人、朋友的交流受影响，建议积极佩戴助听器，一是可以与人能够比较好的交流，一是延缓听力的下降。有条件的可以做人工电子耳蜗植入。平时的生活要平淡饮食，早睡早起，注意锻炼身体，过一个有意义、愉悦的晚年！
李怀芝 2018-07-07阅读量8477
病请描述：近年来，60岁以上人群出现听力下降的情况越来越多。家里的老人最近说话嗓门大，爱打岔，还容易发脾气？如果有这样的表现就要引起重视，它可能在提示：老人的听力正在下降。 明天是3月3日全国“爱耳日”，也是国际“爱耳日”，我们趁此来说一说跟年龄增长、器官老化有关的听力下降是怎么回事，老年人排斥配戴助听器又该怎么办？ 听力下降需及时就医 听力下降的常见病因有外耳畸形、鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化、听骨链断裂、退行性改变、耳蜗病变，以及听神经病变、听觉中枢病变等。其中，耵聍栓塞是引起听力下降的常见原因之一。正常耵聍（俗称耳屎）平时借助咀嚼、张口等动作，多可自行排出，若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞于外耳道内形成耵聍栓塞，可引起听力下降。 很多人在早期听力下降时没有重视，等听力下降程度影响到与人交流时才考虑就医，这时多半已经到了重度听力障碍的程度，错失了最佳的康复时机。事实上，听力障碍的进展很缓慢，从听力开始下降到患者自觉有明显听力障碍，这个过程可能长达15年，如同“温水煮青蛙”。 根据国家标准，听力损失程度分为以下六大类。 1、正常听力：小于25dB（分贝）。属于正常听力范围。 2、轻度听力损失：25至40dB。患者没有或仅感觉轻微的听力下降，一般不影响言语交流能力。 3、中度听力损失：41至55dB。在距离稍远、有背景噪音、集体谈话的环境下会发现听不清；电视音量开得较大；出现打岔现象，听力分辨率开始降低。 4、中重度听力损失：56至70dB。对于较大的谈话声、汽车声感到听力模糊。 5、重度听力损失：71至90dB。患者可在近距离听到大的声音或谈话，甚至可以辨别环境噪音或元音，但不能察觉辅音。 6、极重度听力损失：大于90dB。患者已不能仅仅依靠听力与他人交流了，多需要唇读和肢体语言的帮助。 与听力正常的老人相比，听力受损的老人思维能力和记忆力更差。听力下降，大脑接受声音的刺激减少，需要耗费更多能量来处理声音，因而会牺牲一些本来用于处理记忆和思维的能量，长此以往就会导致老年人的思维能力和记忆力下降。在生活中,老年人会出现沟通困难、交流减少等情况，直至失去社交的兴趣，逐渐将自己与外界隔离，变得沉默寡言，出现自卑心理。 因此，在发现老人听力下降时，家人要及时带老人到医院耳鼻咽喉头颈外科进行相关检查（常规进行病史询问、耳部检查及纯音听阈测试），弄清听力下降的原因。 助听器“依赖”并不存在 经过检查，排除了器质性病变以后，如果医生的诊断是老年聋（指因听觉系统老化而引起的耳聋。医生通常将老年人出现的双耳对称的渐进性感音神经性耳聋，在排除其他原因后诊断为老年聋），一般会建议配戴助听器。 从医学角度上看，配戴助听器很有必要。听力不好对老年人的生活质量、社会行为及交往能力都会产生不良影响，最重要的是还会降低老年人的独立生活能力。但医生在临床中发现，很多老年人发现耳朵不好使了，都认为是岁数大了的正常表现，而不愿意配戴助听器。总结起来无外乎几个原因：一是认为助听器较贵；二是觉得每天摘摘戴戴太麻烦；三是自尊心受损，怕戴出去就证明自己有缺陷。 其实换个角度来思考，眼睛不好使了会借助近视镜、老花镜，腿脚不利索会使用拐杖，为什么听力下降却不愿意配戴助听器呢？ 配戴助听器的主要目的是提供听力补偿，让听力接近正常水平，患者对此要有正确、科学的认识。当大脑习惯了助听器带来的便利后，一旦停止使用助听器，大脑会变得“不知所措”，甚至反应迟缓，造成听力变差的“假象”。有很多患者认为这是一种不良“依赖”。事实上不是，这种现象只是一种惯性作用导致，并不是与药物副作用等同的“依赖”。 越晚配戴助听效果越差 有不少患者认为“助听器越晚戴越好”或“等实在听不清再配”，这些观点是错误的。听力损失的时间越长，对听神经的刺激就越少，听力下降就越明显。拖得越晚，配戴助听器的效果越不理想。 从理论上讲，“任何一位听力损失者都可能成为助听器的使用者。”一般而言，超过40dB（分贝）的听力损失者就需要配助听器，而且越早选配越好。 每个老年人对助听器都可以有主观上的要求，因为只有选择了喜欢的并适合的，他们才会愿意配戴。这些主观要求包括助听器的外形、舒适度、清晰度等。助听器一般分为耳背机和定制机，定制机又可细分为耳内式、耳道式和深耳道式助听器。 助听器当然不是越贵越好，关键在于适不适合。在选配之前，要了解清楚自己的需求和助听器功能。比如，一位70多岁的老年人很少外出，平时就爱在家看电视，我们建议给他选配普通的经济型助听器；一位50岁的中年人为中度听力损失，平时工作繁忙，社会交流频繁，我们建议给他选配具有蓝牙功能可接听电话、具有无线功能可看电视的助听器。 提醒大家，不要在大街上随便找个店铺配助听器。助听器验配是一项专业性很强的工作，必须由具备一定康复听力学专业资质的人员，使用相应的听力学评估、测试、诊断设备，在测听室等特定的声学环境中完成。 “三高”患者耳聋风险较高 临床中，有不少老年人使用助听器有个习惯，家中不戴，出门才戴。他们觉得家中环境相对安静，勉强可以听见家人说话，没必要使用助听器。这种想法也是不对的。 耳朵负责收集声音信息传递给大脑，大脑通过收集各种感官信息作出适当反应，如果想让大脑持续作出准确分析，耳朵就必须不间断传递信息给大脑。不戴助听器也能勉强听到家人说话，并不等于能听到声源的所有音频。因此，不能把听到声音作为判断是否戴助听器的唯一因素。 耳鼻咽喉头颈外科专家提醒，患有高血压、高血脂、糖尿病（高血糖）等慢性病的老年人一定要按时用药，积极治疗。因为引起耳聋的病因之一就是血管硬化、骨质增生使内耳供血不足、发生退行性病变。这类人群平时要重视耳部的保健，可对耳廓做揉搓按摩，以增强耳部的血液循环；保持健康的心态，合理安排日常生活；注意调节饮食，戒除不良的生活习惯；远离噪音污染。 医师释疑 双耳听力损失不能只戴一个助听器 一些双耳听力都损失的患者，常常纠结于配戴一个还是两个助听器。经医生诊断，两个耳朵都出现明显听力损失的患者，应该双耳同时配戴助听器。 因为双耳听力都不好，只戴一个助听器不仅会影响聆听效果，听到的声音也没有方向感，而且会导致另外一只没有配戴助听器的耳朵听力下降更快。如果其中一只耳朵只是听力略有下降或正常，则可以只为听力不好的那只耳朵配戴助听器。 另外，不要去使用家人或朋友的助听器，因为每个人的耳道弯曲度和听力都不一样，带来的助听效果是存在差别的。
刘丽艳 2018-05-05阅读量9157