病请描述：眼前出现“飞虫”，患上“飞蚊症”还能蹦蹦跳跳吗？ 原创王一心澎湃身体2017-08-0822:00 王一心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师 张阿姨喜欢跳舞和运动，虽然退休了好几年，但仍然活力四射，经常和老姐妹们参加各种活动和比赛。最近张阿姨老是觉得眼前有虫子飞，在白色的背景下更加明显，每次用手去抓，可怎么也抓不到，挥之不去。张阿姨十分困惑，于是到医院眼科就诊，看看是不是眼睛出了什么毛病。医生经过仔细检查张阿姨的眼睛，给出的诊断是“玻璃体混浊”（俗称飞蚊症）和“玻璃体后脱离”，那么飞蚊症是怎么回事呢？玻璃体又为什么发生后脱离呢？ 图片 我们的眼球里面充填着的很大部分物质是玻璃体，约占眼球内容积的4/5。正常状况下玻璃体紧贴着视网膜，无色透明，呈凝胶状态，犹如小孩吃的透明果冻。玻璃体对眼内组织有支持、减震和代谢作用。随着年龄的增长，玻璃体的胶原纤维支架结构会发生塌陷或收缩，导致玻璃体液化和后脱离（离开视网膜），此现象在50岁以上的发生率约58%，65岁以上为65%～75%，所以飞蚊症和玻璃体后脱离多见于老年人。 另外，多年中、高度近视的患者，玻璃体的上述改变会提前，因此发生飞蚊症的年龄也相对较早。当发生玻璃体后脱离时，患者会注意到眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环状物等，这是浓缩的凝胶体漂浮到我们的视野内所造成的。 一般而言，飞蚊症不会对视力造成大的影响，但是很让人讨厌。随着时间的推移，玻璃体内浓缩的凝胶体有的会解体、消散或吸收，飞蚊症得以减轻或消失。中医认为飞蚊症属于“云雾移睛”（《证治准绳》）范畴。对于飞蚊症，目前不论是中医还是西医，都没有明确有效的治疗方法。网上的民间验方和叶黄素治疗飞蚊症，都没有太多的科学依据。但补益肝肾、益气健脾等中药，可能对改善飞蚊症患者的体质有所帮助。 值得注意的是，发生飞蚊症时，尤其是有高度近视患者，一定要到医院检查一下，排除飞蚊症的其他原因，如是否存在玻璃体后脱离、玻璃体积血、玻璃体炎等。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引，患者视觉还会出现“闪光”感。牵引可能导致视网膜血管的破裂，产生玻璃体积血，患者眼前会出现“红色的烟雾”。如果过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物有被遮挡的感觉。 总之，对“飞蚊症”要有正确认识，可以归纳为三点：一是发生飞蚊症不可怕。飞蚊症一般不会对视力有较大影响，要注意情志调畅，避免急躁、沮丧，并到医院查明原因。 二是不要迷信特效药物治疗。饮食适当清淡，少食辛辣和刺激性食物；老年人和高度近视患者平时应避免过度用眼、屏气用力和头部震动，如长时间看电脑，搬提重物和激烈运动。 三是飞蚊症不断加重，明显影响到视力、特别是有高度近视的患者，一定要及时就诊，以免延误治疗。 张阿姨明白了自己眼睛产生飞蚊症的原因，平时尽量参加一些平缓的活动，不再剧烈地蹦蹦跳跳，飞蚊症的感觉也好了许多。
王一心 2022-12-17阅读量622
病请描述：一个暑假下来，娜娜的近视度数又上了一个新台阶，这可不是什么好事。俗话说：＂可怜天下父母心＂，许多患了近视眼的儿童青少年家长总是在门诊问我：“怎样防止孩子的近视度数加深?”我笑了笑，说：＂解铃还须系铃人＂，关键是要养成孩子良好的学习和用眼习惯。为什么这么说呢？让我们来看看近视是如何发生、发展的。 除了病理性近视或先天性近视外，我们绝大多数儿童青少年的近视为单纯性近视。单纯性近视的主要特点是：1.进展较慢；2.近视程度一般为低度或中度；3.远视力多可理想矫正；4.其他视功能多属正常；5.除了有相应的眼轴延长外，也可出现豹纹状眼底、弧形斑、以及可能有的玻璃体混浊及轻度视网膜脉络膜变性；6.遗传因素不明显或不肯定。总之，单纯性近视与长时间的近距离用眼密切相关。我总是给家长举例，“你见过苗条的举重运动员吗？”“你见过肥胖的芭蕾舞演员吗？”其道理很简单，长期的举重训练，造就了举重运动员魁梧粗壮的体形；多年的形体训练和节制饮食，练就了芭蕾舞演员轻盈苗条的身材。同样，一个长时间近距离用眼的儿童青少年，他的眼睛一定是朝着适合近距离用眼的方向发育，想不近视都难，有点“适者生存”的意思。儿童青少年就像一颗小树苗，你往什么方向引导，它就向什么方向发育成长。近视发病率与从事的职业有密切关联，如农牧民、职业驾驶员（不是近视后学会的开车）和户外工作者，由于长期看远，一般都没有近视；文字工作者、室内工作者和脑力劳动者，近视就比较多见了。 图片 为什么我国近视眼的发病率越来越高，年龄越来越小？这与电子产品的迅速普及、居住环境、生活方式、学习和教育方法的改变等等密切相关。现在平板电脑、智能手机随处可见，甚至几岁的小孩都会摆弄手机，有点夸张地说，现在许多人离开了手机可能没法工作和生活。公交车上、地铁里、等候大厅，到处可以看到低头一族，眼不离屏。有些学校，甚至还实行了电子书包，以平板电脑取代课本和作业本，结果是孩子们上课对着屏幕看，下课对着书本看，视力不断下降。本来放寒暑假时，学习和作业负担减轻，眼睛会得到适当的休息，但家长上班去了，孩子自律性差，在家成天看着电视、电脑或手机，祖辈根本管不住，近视反而比在学校时加深了。上海的住房相对狭小，周边高楼林立，青少年的眼睛得不到远眺放松，只能盯着近距离的目标；在社交生活中，现在都是独门独户，孩子们缺少交流和户外活动；许多小孩不喜欢吃青菜水果，喜欢吃肉类和甜食；家长都希望孩子上名校，课外还要参加各种补习班，学习负担越来越重，上述一切，都加重了儿童青少年的眼睛负担，近视的发生率必然越来越高、近视度数也会越来越深。现在到中小学一看，戴眼镜的学生比比皆是，到了大学，不戴眼镜的倒成了“稀有动物”。 如何防止近视度数不断加深？办法只有一个，让眼睛多休息和远眺。我常常告诉家长和孩子，如果让孩子一口气爬到十楼，他一定会气喘吁吁，但是让他在每一层楼都休息片刻，是否就会较轻松地爬到十楼呢？看书用眼也是一个道理，看书、写作业等一切近距离用眼时，每隔二、三十分钟休息一会，哪怕是５分钟，或做做眼保健操，或远眺窗外；有条件时多参加户外活动，如郊游、打球或跑步，另外不要沉迷于手机、电脑，这样你的视力一定会保护得很好，近视也不会越来越深。关键是家长、老师的督导和责任心；孩子们养成良好的用眼习惯。
王一心 2022-09-26阅读量989
病请描述： 青少年近视已经是个普遍现象，家长过分的焦虑无助于孩子们的健康成长。我这边有个真实的case：大约2年前，我的诊室来了一个年轻的妈妈，带着女儿来检查视力，小姑娘眼睛大大的，很漂亮，扩瞳验光后发现这个小女孩一个眼睛有100度的近视。这个妈妈听到结果后顿时哭了出来，不是那种只是流泪，而是那种嚎啕大哭，我也觉得有点诧异，这点近视对于一个二年级的小朋友在当下也不少见了。后来慢慢了解到这个妈妈是全职妈妈，对女儿的成长百般呵护，不想孩子有瑕疵，哪怕一丁点儿。过多的课外辅导，还有每天两小时弹钢琴，不近视也难了。我跟女孩妈妈说：你知道吗，郎朗也是个高度近视，不影响他成为著名的钢琴家。再后来我们给小姑娘试戴了OK镜，所幸效果还不错，上个礼拜我又见到了这位妈妈，脸上带着微笑，说李医生还记得我吗，我就是那个一进来的哭了的妈妈，我们另外一只眼睛也近视了，不过我现在不焦虑了，能控制好着不高度近视我就满足了，我说我当然记得，我要把你的故事讲给焦虑的妈妈们听，她说没有问题，但愿孩子们都好。 有焦虑的妈妈，还有粗线条的爸爸，我看的另外一个小朋友叫豆豆，豆豆爸爸是一个乐观开朗的人，而9岁的豆豆已经戴上了小近视眼镜。我们嘱咐豆豆爸爸要注意纠正豆豆的不良用眼习惯、定期复查。但是豆豆爸爸有些不以为然的说：“即使近视加深长大以后也可以做手术”，持有这样观点的父母有很多。真是这样吗？流行病研究发现近视快速增长期之一是青春发育期，这时身体各部位都在快速趋于成熟，眼睛也会发生轴性快速增长，造成近视发展。刚刚我们提到的9岁的豆豆即将要进入这个关键时期，如果对近视不加以控制，就有可能发展到高度近视，而面临众多并发症乃至失明的高危情况，到时根本无法通过手术矫正了。现在大家公认，对于目前开展的近视矫正手术，近视度数越高，风险越高，因此豆豆爸爸说等长大了做手术是十分不可取的。一张一弛，是青少年们的成长之路，也是我们在近视防控工作中需要个性化对待的。 随着现代科技水平日新月异的快速发展，电子产品，例如：手机、平板电脑过早进入到青少年的学习与生活中，虽然方便了我们的生活，但是对青少年的视力产生了重大的影响，青少年过早近视这个问题也越来受到家长的重视，同时也成为家长的烦恼。我们知道近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼。 要了解近视的成因，我们首先得了解正常眼球的发育。三岁时，他的视力基本上就能够达到0.6左右，四岁到0.8左右，五岁到1.0，人的视力到6岁的时候就基本发育完毕了。6岁以前因为孩子眼球直径小，视觉成像在视网膜后边，所以一般还是“远视眼”。 而近视的形成主要是两大方面原因：一遗传二环境。亚洲人特别东亚的近视眼患病率高于其他种族，还有就是跟父母近不近视有关，爸爸妈妈都近视的的孩子近视的发生率比爸爸妈妈不近视的孩子近视眼的发生率高6-7倍，从基因来说，我们目前已经定位出5个与高度近视相关的致病基因。 第二大原因就是环境因素了，目前，孩子们的课业压力大，近距离工作的时间过长，那么不正确的读书写字的姿势，也S导致我们近视发生和进展的一个危险因素；第二点就是户外运动的缺少，目前来说我们国家孩子户外运动是明显不足的，甚至课间十分钟，很多学校的老师都不让孩子走出教室去进行活动，那么这个是有问题的，我们推荐每天的户外运动时间是两到三个小时，这个是尽量去保证；第三点实际上在光学上来讲，我们叫做光学离焦现象，我和大家解释一下：在用眼的过程当中，如果图像总是落在视网膜后方的一种状态，我们小朋友眼睛接受到一个模糊的信号，那么就会刺激我们的近视的发生和进展，这种状态主要还是跟近距离用眼工作有关系。 我们有时候在与家长沟通中了解到，一些小朋友在学校初次体检中发现视力不好，然后需要去医院散瞳验光。那么青少年近视后有必要去医院做散瞳验光吗？散瞳验光对身体有危害吗？我们还会碰到这样的就诊孩子，爸爸妈妈和爷爷奶奶、外公外婆都陪着来，但是要不要散瞳检查，常常意见不统一。孩子妈妈说听医生的；奶奶又心疼宝贝孙子，怕孩子散瞳不舒服，瞳孔大了多吓人啊；孩子爸爸一方面担心散瞳影响学习，另一方面有担心散瞳会有副作用伤害身体健康。甚至有爸爸妈妈以身试药，把散瞳眼药水先滴进自己眼睛。 孩子检查眼睛，判断孩子是否有近视，为什么要散瞳呢？一般较小的孩子的眼睛有很强的调节能力，有时会表现为假性近视，如果这时配了眼镜，会造成孩子很强的不适和视觉疲劳。点散瞳剂的作用就是放松眼睛的睫状肌，让眼睛处于一种休息的状态，这时查出的情况是真实客观的，配镜也是准确的。因此，对于初次就诊的视力不好的儿童，我们一般会选择散瞳。那么散瞳会对眼睛有伤害吗？对于小一些的儿童使用阿托品类的散瞳眼药水已有近百年的历史，个别孩子可能出现面部潮红的反应，对于这种情况，注意点眼药时不要在眼外遗留过多的药液。方法是滴好眼药水后压着鼻梁根部数分钟，不让眼药水通过泪道系统进入全身血液循环。瞳孔散大后，孩子会有一些怕光，不能过近看书写作业，这些情况都不会伤害身体的，4-6小时左右，随着瞳孔恢复，这些情况也会消失。 近视又分轻中高，轻度近视指3百度以内的近视，中度3百到6百，高度近视指超过6百度近视，我们的目标是尽量不要让小朋友长大后变成高度近视。目前流传的各类近视治疗的方法五花八门，梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、训练仪器、特效眼镜、中药药敷、走鹅卵石路、甚至还有瑜伽。普通人的确真伪难辨，只要无害，估计家长们都愿意给孩子们试试。 市面上还有一些好*眼贴，声称能治近视、远视、散光、青光眼、白内障和飞蚊症等多种疾病。我想一个产品能包治百病肯定不是好产品，甚至可能是伪劣产品；近视和远视是2种完全相反的眼病，用一种药不可能兼治。 近视防控有三大法宝，有一种免费并且百利而无害的法宝，它就是户外活动，目浴阳光，此目不是沐浴的沐，就是指眼睛。活动也不一定非得剧烈运动。 其实我们要做的非常简单：只要你能保证孩子每日在户外的时间足够长，那么绝大多数的孩子就不会发生近视。 “澳大利亚有一项研究发现，孩子如果每天在户外活动1小时，那么近视率在3%左右；而如果每日户外活动累计3小时，那么近视率仅有0.8%，几乎可以忽略不计。”无独有偶，新加坡也有相同的研究，结果发现每日户外活动仅半小时的孩子近视率可达24%！但每日户外活动3小时的学龄儿童，几乎找不到几个近视的。让孩子能有足够长的时间在户外玩耍，是预防近视的最好手段，没有之一！在户外活动时，孩子更多地眺望远方，对于那些长时间在室内学习玩耍的孩子来说，这是非常重要的眼球放松机会；此外，眼睛和身体接触的太阳光可促使人体分泌更多的多巴胺，能有效抑制眼球增长，从而抑制近视的发生和发展。不要以为有近视的孩子，在户外活动就没有用了，NO，同样有用，因为光照强使瞳孔缩小，景深加深，也会起到延缓近视发展的效果。可惜的是，这个最简单有效的方法，却也是现在绝大多数父母最难以完成的任务。一方面，学业功课繁重，甚至就连学龄前的孩子都有各式各样的兴趣班，而这些大多数都在室内；另一方面，出于安全角度考虑，家长也更倾向于让孩子留在室内，这样看护的压力也会小很多。可这些选择最终带来的负面效应，都落在了孩子的眼睛上。“其实爸爸妈妈可以换一个思路，即便我们不能有很长的时间带孩子在户外玩耍，但我们用其他的方式来增加孩子的户外时间，同时削减孩子每一次室内用眼的时间长度。” 我们举了个例子：比如孩子要做作业、看书，这是没办法的，但孩子本身注意力持续时间也是有限的，通常30-45分钟就必须休息一下，否则不仅疲劳，注意力强度也会下降。而这正好可以和护眼结合。如果有条件就让孩子在户外活动15分钟，比如散散步、慢跑一会儿；实在不行就让孩子在阳台上，做一套健身操，配合远眺窗外。这样孩子眼睛得到了放松，同时大脑也得到了短暂的休息，之后去学习不仅不会因为长时间用眼而导致视疲劳、视力下降，还有利于再次集中注意力，进入更好的学习状态。 “以前照明不够，很多人视力下降是因为在昏暗灯光下用眼。如今是倒过来的，光污染太严重，孩子看书、写字的灯光都太亮了，让眼睛非常容易疲劳。”我们的眼睛需要的光也是恰到好处的，应该明亮、柔和但不刺眼。此外，就是眼科医生经常提及的3个“一”，即“胸离桌子一拳，眼离书本一尺，手离笔尖一寸”，这样保持适当距离，对眼睛自然有更好的保护。还有有时候爸爸妈妈对宝宝的“过度早教”，也会伤及宝宝的眼睛。比如有的家长过早教宝宝读书、写字、画画，这一方面让孩子过早开始近距离用眼，如果眼睛负担太大更容易疲劳和近视；另一方面，因为宝宝还小，手部力量和动作精细程度还跟不上，经常无法掌握正确的姿势，结果反而导致近视过早发生。所以在对孩子进行早期教育时，一定要符合宝宝的生长发育规律，特别要注意宝宝的姿势是否标准，不然伤了宝宝的眼睛就过犹不及了。 第二大法宝就是低浓度阿托品滴眼液，不过可惜在国内没有上市，经常有家长在海淘上代购，价格当然也不菲，临床研究认为0.01%阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，由M1和M4受体介导，使眼球的巩膜增厚，从而发挥控制近视作用。我们前面了解也阿托品可以扩瞳，虽然低浓度，但还是有些副作用，比如瞳孔散大，畏光，影响泪液分泌等等，所以要在眼科医生指导下用药。 低浓度阿托品滴眼液 除了阿托品滴眼液，第三大法宝就是OK镜，学名角膜塑形镜。但OK镜也不是每个小朋友都适合，一般度数低于5百度，角膜曲率在一定范围，没有严重的眼睛炎症或者过敏，这些都需要在医生指导下进行，我们已经开展了多年的OK镜验配，控制近视效果还是非常理想。 OK镜起源于美国，历经50年的发展，已经在34个国家得到应用;它是采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，其实也是一种硬性隐形眼镜，其内表面由多个弧段组成。镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平，从而有效地延缓了近视的发展，被誉为“睡觉就能延缓和矫治近视的技术”。当然戴镜也可能会造成眼部不舒适，疼痛，眼红,看东西重影等现象。如果有戴镜不清洁和镜片清洗消毒不彻底的情况，这些都有一定的风险，所以我们一定要注重日常使用中的消毒和清洗过程、注意操作，保持手的清洁，虽然这些情况发生率很低，但也一定要给予充分的重视，所以只要在医生和验配师的指导下配戴OK镜，定期来院复查，遵从医嘱，还是可以高效安全的延缓近视发展速度。家长还是需要谨遵医嘱与验配师的建议，才能更规范的去配戴OK镜，得到一个良好的延缓近视发展的结果。 OK镜 在这个近视低龄化的状态下，有没有一些生活上、饮食上的良好建议呢？ 眼睛健康，是家长的任务 有些孩子的家长认为孩子的眼保健主要是学校老师的任务，因为工作繁忙而不能照顾孩子的用眼卫生。经常有一些孩子喜欢宅在家里，看电视、玩游戏、看书，尤其是在假期，这样更容易造成视力损害，不得不戴上眼镜了。对于这种情况，我们很是痛心。户外活动是防止青少年近视和减缓近视发展的法宝之一。让孩子每天至少户外活动2小时，享受阳光，活动身体，放松眼睛，家长要承担主要的督促作用。所有球类运动都对近视的防治有积极作用，比如篮球、足球等等。所以家长可以督促和带领孩子多进行球类运动，让孩子少看电视、少用电脑、手机，减少近视的发病率。还有就是不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。不要偏食挑食，不要过多吃糖。最新研究证明佩戴多焦的功能性框架眼镜还有离焦软镜一定的控制近视作用。深海鱼油主要成分Omega-3对延缓近视有一定作用。总而言之，想要延缓近视发展： 01多到户外活动，“目”浴阳光； 02连续用眼，间隔休息很重要； 03保持正确读写坐姿； 04保证充足睡眠，均衡营养； 05定期检查眼睛，科学配镜。
李翊 2022-05-04阅读量8742
病请描述：萌萌的妈妈这几天特别着急上火，因为儿子今年10岁,才上小学三年级，可在学校体检时发现视力只有0.3，怪不得在家里看电视时，萌萌老是眯着眼或者老往跟前凑。他们夫妻俩平时工作较忙，从小都是外公外婆带孩子多，所以孩子的视力变化也没在意．听说近视一般是遗传的，而小明的妈妈和爸爸都没有近视，孩子的近视从何而来呢？ 有关近视眼的成因学说不下十几种，现在一般的共识是，遗传与环境在近视眼形成中均起到作用。应该说近视是有一定的遗传因素，尤其是高度近视眼家系。其遗传方式也是多样的，有的属于常染色体显性遗传，有的属于常染色体隐性遗传，有的属于两种的混合遗传。近视眼有多种分类法，大体上可分为单纯性近视和病理性近视。 单纯性近视又称为后天性近视、良性近视、环境性近视。单纯性近视绝大多数起自儿童青少年时期，到发育成熟后逐渐稳定。单纯性近视的主要特点有：1.进展较慢。2.近视程度一般为低度或中度。3.远视力多可理想矫正。4.其他视功能多属正常。5.除了有相应的眼轴延长外，也可出现豹纹状眼底、弧形斑、以及可能有的玻璃体混浊及轻度视网膜－脉络膜变性。6.遗传因素不明显或不肯定。 病理性近视又称为先天性近视、恶性近视、进行性近视。其主要特点是：1.早年就发生近视。2.持续进行性加深，发展快，尤其青春期，成年后变慢或相对静止。3.一般为高度近视（指近视度数≧600度）。4.眼轴明显延长。5.眼底病变发生早且呈进行性加重。6.视功能明显受损，远视力更差，矫正多不理想。视野及暗适应均可异常。7.有遗传因素。8.多伴合并症。 值得注意的是，这些年来我国近视眼的发病率越来越高，年龄越来越小。这与电子产品的普及和网课的迅猛发展，学生课业负担过重、居住环境、生活方式、教育方法的改变等密切相关。应该说，长时间近距离用眼是近视发生、发展的头号罪魁祸首。正常视力的人，远处目标的焦点正好落在视网膜上，所以看东西是清晰的；而在看近距离目标时，焦点会落在视网膜后方，这时眼睛通过调节，将目标聚焦在视网膜上，从而看清近距离目标。如果长时间近距离用眼，眼球会发生自适应变化，就是眼轴变长，来适应长时间的近距离用眼，这就是为什么绝大多数近视是轴性近视的原理。可一旦眼轴变长，就像人的个子长高了一样，就回不来了，这也是近视可防、可控、不可治的道理。有近视眼的人，在看远距离目标时，焦点就会落在视网膜的前方。近视是眼球为了迎合长时间近距离用眼而发生的适应性演变及发育的必然结果，就跟健美运动员的肌肉发达、芭蕾舞演员的苗条轻盈、肥胖者多无节制饮食的道理是一样的，是一种长期适应的结果。长时间、高强度的近距离用眼，眼球必然朝着适应近距离用眼的方向发育即眼轴变长，而远处的目标便无法在视网膜上聚焦，而是聚焦在视网膜之前，近视眼就随之形成了。
王一心 2022-02-05阅读量8137
病请描述：糖尿病，一个十分常见又多发的全身疾病，据今年发布的最新数据显示，中国大陆18岁以上成人糖尿病患病率已高达12.8%，也就是说，中国成人糖尿病患者人数约为1.298亿。 糖尿病是由于机体内胰岛素分泌不足、胰岛素利用障碍等导致的代谢性疾病，典型的症状就是“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多还有体重下降，而且血液、尿液中含有葡萄糖，病程时间久会引起多个器官、系统损害，而在眼睛方面则容易导致糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变，顾名思义，是糖尿病引起的视网膜微血管损害所导致的一系列眼底病变，是一种慢性进行性眼病，与血糖控制不良、合并高血压等有密切关系，随着病程发展早期会出现视网膜微血管瘤、视网膜出血、视网膜渗出、黄斑水肿，晚期可出现视网膜新生血管、纤维增殖，进一步引起牵拉性视网膜脱离等，严重者还可能出现新生血管性青光眼。糖尿病视网膜病变患者在病程早期没有影响到黄斑时，往往没有明显症状，随着病程的发展可能出现飞蚊症、视力下降、视野缺损等，若发展到视网膜脱离则可能失明。 无论是何种类型的糖尿病患者在确诊糖尿病后都应尽早前往眼科进行眼底检查，包括眼底镜检查、眼底彩照、眼底血管荧光造影等，明确有无视网膜病变，并在医生的指导下定期复查，常规至少每年需要复查一次，若血糖波动明显、视网膜病变发展快则要缩短复查间隔时间，一旦出现手术指征则需要及时治疗，目前糖尿病视网膜病变常见的手术包括玻璃体腔注药术、视网膜激光光凝术、玻璃体切除术等等，眼科医生会根据病情的严重程度为患者进行相应的治疗。 由于糖尿病视网膜病变发病部位在眼底，从眼睛外观看不出来，早期发病时很多糖尿病患者没有引起重视，往往等到视力下降明显、病情严重时才到眼科就诊，延误了病情，这点需要引起警惕，因为糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因。日常生活中出现了类似糖尿病的症状一定要及时前往医院内分泌科检查，明确诊断，在医生的指导下服用降糖药物或行胰岛素注射治疗，注意饮食并定期复查，控制好血糖才能阻止或减缓糖尿病视网膜病变的发生发展，保护眼睛的健康。
冯庆阳 2020-08-05阅读量8454
病请描述：一、什么是白内障 白内障是全球第一位致盲眼病，每年新增白内障致盲约40-100万。白内障发生的危险因素包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度、阿司匹林和糖皮质激素应用、性别、青光眼和遗传因素等。 当发生白内障后，晶状体密度都会逐渐增高至混浊并引起一系列的临床症状：患者会感觉到视力下降、视物模糊或者不同程度的视野缺损；由于晶状体屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，而原有的“老花”程度会减轻；可能产生单眼的复视或多视；由于混浊晶状体对光谱中蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降，并由于晶状体核颜色的改变使患有白内障的眼睛产生相同的色觉改变。 二、中医对于白内障的认知 年龄相关性白内障在中医眼科学上被称为“圆翳内障”，本病最早的记载见于《外台秘要·出眼疾候》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明。令观容状，眼形不异，唯正当中眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜。”，并认为本病的发生是年老体弱，肝肾不足，精血亏损，脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能滋养晶珠；或由于阴血不足，虚热内生，肝火上扰目窍，而致晶珠混浊。古人还根据白内障不同的部位、颜色和形态将其称为浮翳、沉翳、冰翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳等。 三、患有白内障该怎么办（一）保守治疗 裸眼视力或最佳矫正视力≥0.6的早期白内障患者可采取保守治疗：1. 滴眼液：常用抑制白内障进展的滴眼液有卡林优、麝珠明目液、障翳散等，选用其一即可，每日三次、每次一滴。2. 中成药：根据体质可选用杞菊地黄丸、知柏地黄丸及石斛夜光丸等；上海中医药大学附属龙华医院的自制制剂——双地首贞片（原名“滋阴补肾片”），其中含有生地、熟地、制首乌、女贞子等多种补益肝肾、活血明目的有效成分，几十年来用于缓解早期老年性白内障疗效满意，并因其价廉物美而具有良好的口碑。3. 针灸治疗：选取太阳、攒竹、百会、四白、风池、足三里、肝俞、肾俞、脾俞等主要穴位，根据虚实以施补泻；每日一次、每次30分钟，可以改善眼周血液循环，延缓白内障的进展。（二）手术治疗 裸眼视力或最佳矫正视力小于等于0.5时就需要考虑白内障手术了；如果延误了手术时机，不仅视力会越来越差，还会因为晶状体的膨胀而增加继发急性闭角型青光眼发作的风险，引起视功能不可逆的丧失。 目前国际上和我国常规采取的白内障手术方式都是晶状体超声乳化联合人工晶体植入术：即先在角膜缘作一个3mm左右的小切口，将混浊的晶状体超声乳化并吸除干净后，再植入透明的人工晶体以帮助术后获得清晰的视力；手术是微创的，并且每只眼睛白内障的手术时间仅约为10分钟。随着科技的日新月异，人工晶体的光学制造工艺也日趋完善和优越，双焦点、三焦点人工晶体的问世更为白内障患者提供了更多的选择，眼底功能好的患者术后甚至可以获得清晰的全程视力。 在接受了白内障手术后的一个月内需遵医嘱滴用消炎的眼药水、眼膏等，并在术后一天、一周和一月时均需要到眼科进行一次复诊，主要检查视力、眼压、角膜手术切口愈合等情况；术后还需保证眼部不受外力碰撞、不过度低头、不剧烈咳嗽和喷嚏以及大便通畅。 四、预防与调护：1. 养成良好的用眼习惯：每次看书、看报、使用手机或电脑时间控制在30-40分钟以内，不在黑暗的环境中看手机或电脑；勤做眼保健操、按摩眼周穴位、放松眼部肌肉、促进眼周血液循环；适当进行户外运动和远眺。2. 坚持规律的作息：正确认识自身眼部机能的变化，保证休息与睡眠时间，就寝前情绪平稳，并坚持早睡早起；适当体育锻炼可促进睡眠并增强机体抵抗力；保持心情平稳和愉快。3. 重视眼部防晒：准备一副浅色的太阳镜，在需要外出和阳光强烈时佩戴；不直视阳光，以避免大气中紫外线加速白内障的进展及引起视网膜光损伤。4. 建议至少每年进行一次视力及眼底等检查，及时了解眼部及视功能变化；一旦发现视力短期内急剧下降等应立即就诊。5. 应积极治疗糖尿病、高血压等全身疾病，可控制或减缓晶珠混浊，同时也有利于手术和术后恢复。6. 饮食调护：（1） 菊花石斛枸杞茶：菊花10克、石斛12克，枸杞20克；用沸水泡，代茶饮用，可滋补肝肾、益精养血，缓解白内障引起的视力下降、视物模糊、飞蚊症等。（2） 党参芡实山药粥：党参30克、芡实200克、淮山药30克、粳米50克煮粥，益气健脾，适用于脾气虚弱所致的老年性白内障。（3） 羊肝粥：羊肝60克、大米100克、大葱三根；羊肝切片加入大葱粒，油锅中煸炒数秒，将大米煮至米粒绽开时放入煸炒过的羊肝一同煮熟后食用，可养肝补血明目、集中补充眼部营养。
江丹 2020-07-07阅读量9181
病请描述： 1.问：RPE65药物已上市，效果怎么样？答：RPE65基因治疗效果不错，特别是视网膜保存完整的年轻孩子，但是需自费，价格为一次85万美元可做双眼。2.问做基因检测，抽血前可以吃饭吗？答：一般患者不需要空腹抽取血样，饮食、运动、情绪变化对检测所需样本影响较少。北京大学第三医院眼科杨丽萍3.问：视网膜色素变性合并黄斑变性的患者，近期眼前总出现黑影或暗影，请问是什么原因引起？黄斑变性可做干细胞治疗吗？ 答：可能是角膜，晶体，玻璃体上的问题，一般与黄斑变性关系不大。目前干细胞治疗还比较局限，北医三院后期可能会开展基因治疗。4.问：基因治疗和光基因治疗有何区别？答：基因治疗：通过修正突变的基因，恢复野生型基因的功能来治疗；光基因治疗：一般针对无光感患者，将感光基因通过基因治疗的方法转到感光细胞或双极细胞，这些细胞见光后有反应，一级一级传递给大脑，理论上用于非常晚期的患者。多选视力非常不好的患者（视力0.1及其以下）。5.问：去贵院诊断费用一次大致是多少？答：我们本院所有遗传性眼科遗传疾病的检查包括：ERG+OCT+眼底彩照拼图+电生理，不到1000元。基因诊断根据不同项目费用也不同，结晶样RP--2000元，芯片费用相对贵点。6. 问：想报名成为临床志愿者，需要具备哪些条件？需要做哪些配合工作？比如是否需要长时间在贵院住院观察?答：作为志愿者的必备条件：你的基因结果必须符合条件才能成为志愿者。基因型是否符合需要看病程，一些患者0.3、0.4不会参与基因治疗。目前，基因治疗不是一个特别成熟的治疗，处于一个起步阶段，建议先做基因诊断，先把临床检查都做好了。基因诊断符合临床的要求，临床指标也符合要求，才能够成为志愿者。即使要做基因治疗，也不需要长期住院观察。7.问：一名视网膜色素变性的女性患者，现查出ABCA4的致病基因，现在有一男一女两个孩子，请问他们患病的概率大吗？答：ABCA4是引起stargardt病，是常染色体隐性遗传，如果有两个孩子，两个孩子都是正常人群中的携带者。ABCA4正常人群的突变概率是1/20,也就是说20个人会有一个基因突变携带者，所以你自己可以看看孩子会不会有这种问题，这个机率不是特别大，但是我们不能排除这种可能性。因为ABCA4突变的频率和CYP4V2基因突变的频率差不多，ABCA4跟CYP4V2引起的结晶样RP一样，都是隐性遗传，我们见过有几家都是一代一代传下来的各有五六家的样子，但是ABCA4确实没有见过一代一代都遗传的、基因突变的患者，一般我们建议查明非常明确的基因突变。如果要小孩的话，我们一般建议她的爱人也做一个基因的排查，如果没有这个基因上的问题，那就可以生小孩，如果一旦有的话，需要做防范措施，因为ABCA4引起的stargardt病是从少年时期视力就非常不好，对于一个人的人生影响还是非常大的，作为父母能够及时的做到有效的预防，还是非常值得的。8.问：我是结晶样视网膜色素变性的患者，如果长的新生血管比较早，没有破裂出血就治好了，这样以后还能做基因治疗吗？ 如果有新生血管能做临床试验吗？答：结晶样RP比较特殊，因为它的结晶样的物质沉积在RP细胞上，刺激脉络膜的新生血管的生长，结晶样RP伴有新生血管的是比较多的，早期的时候，如果没有破裂出血就发现了，然后去做这个治疗的话，效果还是比较好的。但是因为如果要掌握这个新生血管，它的这个地方会影响早期，影响到基因治疗的效果，这是比较明确的一种说法，因为做基因治疗是要打到RP细胞和感光细胞之间，叫下腔区域，新生血管就长这个地方，而且是从黄斑长出来的会对视力影响很大。如果有新生血管的话，肯定不会纳入最初的临床实验的标准，当然，如果将来治疗效果好，要去做这种治疗是可以的，做临床治疗尽量把临床因素都给排除了，才能得到一个比较客观的结果。如果都是一些新生血管的患者，新生血管最后形成一个纤维即化膜，这些患者使用一个比较有效的方式，但这些患者的治疗效果不是特别好，那可能会影响整个治疗效果，所以早期临床实验，我们原则上不选用并发新生血管的患者。9.问：舅舅，舅妈都是GUCY2D基因突变，家里孩子均正常，我目前备孕，需不需要做基因检测，如果查就直接查GUCY2D这个基因吗？答：GUCY2D在人群的突变率不是特别高，如果家里有这方面的患者的话，你可以来门诊就诊，看一下情况需不需要，如果单纯这样说，需要把他们的基因检测报告发给我。10.问：贵院基因编辑研究成功是如何治疗？需住院治疗吗？治疗效果会达到什么程度？可维持多久？答：基因编辑需要住院，需要做眼底玻璃体切割手术，然后注射到视网膜下腔。治疗效果目前来讲，世界范围内对于基因编辑治疗都是在筹划，要做临床实验，包括美国还没有正式启动临床实验，所以这个对人体临床实验效果不是很确定。在动物实验上，我们是用六个月的小鼠（相当于20多岁）实验，但是在人体上能不能达到这个效果，不能完全保证。11.问：请问在阳光下应该佩戴哪种墨镜？答：目前来讲防蓝光的墨镜可能对视网膜有帮助，但是也没有明确的理论在里面，它的波长相对来讲比较短，相对来讲，对视网膜神经细胞会有一点损伤，这是目前它的科学依据，但是确实没有做过统计研究，大家依据自己的需要去配就可以。12.问：您好我今年53岁，女性，从小高度近视，夜盲RPGR并发白内障，视神经萎缩，2014年右眼开始白内障，近几年一直有白内障增多，拍眼底照片还能成像，什么时候能进行手术？手术有没有必要?如果长满成固定的斑点，是不是永久不可逆，没有办法手术，因为还有高度近视，一直在等基因和干细胞治疗，不希望到时候因为白内障的原因，治疗效果不好？答：因为RP本身也是并发白内障的一种疾病，并发白内障的情况是非常常见的，有一些病人的白内障会重一点，也有的人会轻一些，轻的一般是不影响视力的，可以选择做或不做。但是很多时候，这些病人的症状是很重的，那这个时候可以选择做白内障手术，做了白内障手术，视力确实会有一定程度提高，但是因为视网膜坏了，最终的视力还是会慢慢下降的。目前来讲这一类疾病，即使做基因治疗也不能是完全恢复正常。如果通过白内障手术能使你的视力有一定好转，我觉得代价是值得的，白内障手术对将来的干细胞治疗，基因治疗，没有什么影响，做的时候一定要找一个好一点大夫去做。13.问：家中爸爸肝癌去世，妈妈脑梗塞，弟弟也有一点心脏病的供血不足，我想问一下视网膜色素变性也是供血不足吗？这是不是也算是遗传？答：视网膜色素变性是遗传病，但与肝癌，心血管疾病没有任何症状相关联。14.问：贵院开展的定点基因编辑技术，目前是否仅仅对患者的视中心有作用，仅仅是对视锥细胞有作用，对于视杆细胞没有作用吗？答：所有的基因治疗都对于视锥细胞，而视杆细胞范围比较大，如果针对视杆细胞作为靶点治疗，那么整个视网膜都要做治疗，目前大范围的网脱会对视网膜视力有影响，目前都是针对视锥细胞中心视力的。目前来讲，不管是基因治疗，干细胞治疗，还是其他方法，只能一定程度的改善或者说阻止这个疾病的进展，已经是非常好的了，能够根本的得到解决还需要很长时间。15.如果接受贵院的基因治疗，是DNA的治疗，是不是意味着再生的视网膜细胞都可以正常存活并发挥正常作用？答：动物实验，用基因编辑治疗结果是非常好的，但是具体人体实验怎样，目前世界范围内还没有上到临床，所以这方面不太好说视网膜细胞在没有受到外界干扰下可以再生吗?不过视网膜细胞是属于轴末神经细胞，不能再生。16.问：RP患者做静脉曲张手术，会不会影响眼睛？答：目前来说没有任何证据会和眼睛有关系17.问：糖尿病引起的视网膜病变与我们这个视网膜色素变性可有区别？能不能治疗？答：糖尿病引起的视网膜色素病变是因为血液里的血糖浓度过高，引起眼部微循环的血管内皮细胞和周细胞的损伤，这样糖尿病视网膜损伤首发部位就是血管上的内皮细胞和周细胞，血管损伤以后我们看得到血管内有一个微血管瘤，但是出血水肿将来引起大面积出血和继发性的玻璃样视网膜增值。视网膜色素变性是原发的神经细胞变性，所以这两个机理是完全不同的。18.问：结晶样视网膜色素变性患者，将来想要孩子，要彻底断绝遗传和隐性遗传，可以去做个体外受精的试管婴儿，是这样吗？答：可能有些患者误解这个意思，结晶样视网膜色素变性，人群里基因携带率蛮高的，我们做挺多的家系，一些患者就有一代一代连续传代的迹象。这种情况下，家族基因携带者，人群里面突变特别高，这个时候我们建议视网膜色素变性的患者，不知道你的爱人是什么情况，虽然很多患者说没事，但不代表他的基因型也没事，携带者携带这个突变但是表现型也是正常的，如果你的爱人也是携带者，后代患病的概率是50%，非常高。我的建议对结晶样视网膜色素变性的患者，如果要生育建议他的爱人也做一个CyP4V2的基因筛查，看看是否携带这个基因的突变位点，如果携带，那将来可以做产前诊断，也可以做PGD胚胎前植入，获得一个健康的孩子，并不是所有患者都要去做体外受精，要对爱人的基因先做一个确定，看看是否有再发风险，做试管如果是做PGD，北医三院的生殖中心是做的非常不错的。但是我需要知道你的基因型，才能推荐你去做控制治疗还是恢复治疗。19.问：众所周知，视功能是不可逆的，只可以维持，未来的多功能干细胞与再生医学技术是可以改变这一问题？答：现在目前是达不到这个要求的，但是并不定未来达不到。20. 问：Harvard University的教授说的合并维生素疗法延缓病程，具体用量？答：具体用量是维生素A每日摄入是1-5000U，鱼油每周吃一条或者两条深海鱼油OMEGA3，叶黄素每日12mg。21.问：患者问合并维生素疗法是跟结晶RP患者疗法相近吗？答：结晶RP患者建议尽可能不要吃维生素a以及相关的东西，OMEGA3是多聚不饱和脂肪酸，这是脂肪酸。因为结晶RP患者本身是脂肪酸代谢分泌异常，并不建议吃这些东西。但是说博森教授的研究说长期用合并维生素治疗有延缓作用，博森以往发表过文献中比较多，并且他已经发过很多文章，关于维生素a治疗，这个治疗有很大的风险，这个用量要严格控制，如果用量多会有毒。22.问：患者为结晶样RP,曾做过干细胞全身移植，近段时间眼睛出现雾感，眼压不高但眼眶胀痛，已检查无青光眼，可以吃叶黄素吗？答：结晶样RP的患者到了一定程度视力下降比较明显，在早期就会出现累积黄斑，中心视力下明显，现无有效办法控制；现无证据表明不能吃叶黄素，但是由于现在不太了解这些致病基因的致病机制，当吃完某种食物视力出现下降，就应该停掉该食物。眼球眼眶痛可能与视力疲劳有关，原因有多种，青光眼是常见引起眼球眼眶痛的原因之一，但并非所有类型的青光眼眼压都会上升，有一些眼压也不会上升，有种叫正常型眼压青光眼，这需要具体问题具体分析。23.问：基因编辑治疗与基因替代治疗的区别？答：基因编辑治疗：是DNA水平上的治疗，设计一个靶点（一个S基因的序列和一个同源重组模板，相对较小，容易做）DNA改变后理论上会长期有效；基因替代治疗：原本基因无功能，通过病毒把野生型序列导入视网膜下腔，在体内合成蛋白，发挥功能来达到治疗的效果。替代治疗是转录后水平也就是 mRNA以后水平的调节，由于mRNA会降解，因此有效期约为2-3年，且替代治疗是将基因整个导入病毒载体，因此一些大的基因无法导入。24.问：CYP4V2纯合缺失突变，是正在研究的类型吗？替代治疗大概能管几年？答：是，有效期大概是2-3年。25.问：我是视网膜色素变性的患者，无夜盲，估计是STG黄斑变性，现在有这种类型的研究吗？答：有，STG是常见的遗传性视网膜变性，在人群中的发病率为万分之一，ABCA4是常见的3个致病基因之一。26.问：我是视网膜色素变性的患者，看过中医，眼部胀、酸痛、累，原因是什么？答：RP或STG会伴随其他病，如青光眼、角膜变性等，眼部出现胀、酸痛等可能与青光眼有关。27.问：我是高度近视，双眼眼轴分别为27.9,26.7，今年54岁，需要做后鼓膜加固术吗？答：部分高度近视的患者后鼓膜相对薄弱，后鼓膜加固术主要针对后鼓膜葡萄肿，建议去医院做个检查。28.问：我是USH2A基因突变的患者，子女为携带者，怎么理解携带者？会突变吗？答：USH2A基因突变是引起常染色体隐性遗传的常隐RP，患者都是携带两个突变，分别来自父母，肯定会有一个突变遗传给子女，这种情况下，若您的爱人是正常人，您的孩子就只携带一个USH2A的致病突变就是携带者，一般来说不会发病。29.问：RPGR的基因替代的临床试验，此实验室针对RPGR基因的吗？答：目前我们联合中因科技正在积极准备做基因治疗的临床实验,RPGR的基因替代治疗理论上来讲效果不好，RPGR大部分患者的突变都在ORF15区，这个突变转录出的mRNA不会通过AMD途径降解，会翻译出异常的蛋白会影响治疗效果。替代治疗只是加了一个正常的，但它异常的还是存在，治疗效果就非常的有限，因此需要沉默异常蛋白，转入正常蛋白。因此替代治疗应该不会首选RPGR基因。30.问：干细胞治疗效果如何？答：干细胞不是很了解，但在国际上来看它的效果没有基因治疗来的明显。基因治疗如RPE65，在国外已经有药物上市了，效果还不错，相信近期也会有一些其他药物。31.问：有针对做RPGR编辑治疗的研究吗？预计5年后能有临床实验吗？答：目前我们联合中因科技所做的针对RPGR基因编辑治疗的靶点已经做好了。正在对几个靶点进行筛选。我相信五年以内肯定是有临床试验的。32.问：关于RPGR 基因的研究哪些机构进展比较快？现在进展到哪一期？总共有几期？国内是否有机构也在进行RPGR基因的研究？贵院的基因计划分几期进行？哈佛大学研究新出的基因编辑工具据说使用范围更广泛，是否会考虑？ 答：美国佛洛仑特、英国曼特斯敦大学都已经做到临床试验，都是基因代替治疗。去年11月访问曼大时，他们已经做过了3例，应该是第一期临床，由于人体内治疗浓度暂未确定，正在做浓度坡度实验，是国际上进展最快的。国内目前了解的就三院在做，临床前的研究，在国家CFDA 报批后，有临床一、二、三期，三期以后药物可以上市，以后还可以有一个多中心的研究。目前，新的基因编辑领域工作进展非常快，我们会不断尝试，但是要做到临床试验要提前做的工作非常多，我们会不断尝试一些新的东西，但不会贸然用于临床。33.问： 基因编辑靶点已做好，这次是否将进行RPGRORF15区的临床治疗研究？答：RPGRORF15区的基因编辑治疗是我们目前研究重点。34.问：基因编辑治疗是否可解决夜盲、色弱等多症状问题？答：基因替代治疗和基因编辑治疗目前关注的重点是中心视力下降的问题。黄斑区视锥细胞的损伤会导致中心视力下降，即白天中心视力下降看不清东西。夜盲是视杆细胞损伤引起的，围绕黄斑区整个其他眼底视网膜地方都是视杆细胞，因此要解决夜盲，治疗范围会很大，非目前关注重点。35.问：41岁RPGR患者，眼前雾感越发严重，已经严重影响生活，经检查非白内障，因RP导致的严重雾感是否有药物或手术解决？答：目前无法解决，所有RP患者晚期雾感越来越严重，中心视力下降越来越厉害，目前无法改善。36.问：RPGR有无必要去打血清？答：血清治疗是眼球后的治疗，想做也可以。37.问：做基因检测后会不会随着时间推移，基因突变位点再发生新生突变？答：一般来讲不会，单基因遗传病目前来讲不会出现这样的情况。38.问：男性携带结晶样视网膜色素变性的纯合突变，如果妻子怀孕，是否会遗传给孩子？有无这方面筛查？答：结晶样RP是常隐遗传，隐性遗传患者子女肯定是携带者。子女的基因型与父母双方有关，如果妻子不幸是该基因携带者，子女有50%可能患病；如果妻子基因型正常，就无患病风险。可以做妻子的CYP4V2基因检测。39.问：结晶样基因突变，闭眼后眼前常出现一条或多条黄色光线沿着眼球转，原因？答：RP患者晚期常有，具体是什么原因引起无确切答复。飞蚊症、高度近视多有，无特殊，不影响视力。闪光感是RP患者晚期特有，原因不明，治疗方法不清。40.问：结晶样患者是否有角膜问题？答：结晶样患者除视网膜上有结晶样物质沉积，很多患者角膜炎也会有结晶样物质沉积，不会影响以后眼睛。41.问：黄斑变性患者黄斑区已萎缩，有什么方法可以改善视力吗？答：目前来讲该类疾病无任何治疗方法，唯一有希望的是基因治疗或干细胞治疗。42.问：英美RPGR基因替代或编辑活基因的研究主要针对中心视力，没有考虑周边视力的吗？答：目前基因治疗都针对中心视力，周边视力范围较大，真正对患者生活有影响的多是中心视力。43.问：对于RPGR夜盲周边视杆细胞功能缺失加之中心视力的缺失，如果把干细胞治疗结合基因治疗编辑同时或先后治疗，理论上是否可同时改善中心和周边视力？答：目前干细胞治疗是通过分泌一些营养因子，会促进局部细胞生存的微环境，很难达到替代细胞的作用。44.问：RPGRORF15区患者，男性，女儿高度近视、散光，是否她的患病基因和患者一样？答：女儿肯定是携带者，RPGR基因突变携带者高度近视发生的几率会高一些。基因一样，但不是患者，是携带者。45.问：结晶样RP，41岁，发病10年，非高血压，糖尿病，眼睛起初发病时眼底出血经治疗后眼底出血被吸收，视力恢复，但多次出血后的血液就没有再吸收，导致视力下降到0.02，经治疗后恢复0.1，什么原因？答：结晶样RP患者部分会有脉络膜新生血管，又叫CNV；CNV会反复出血，开始出血少会被吸收，出血多后会很难吸收，慢慢的出血以后，新生血管的组织会形成纤维膜，此时对视力影响很大。
杨丽萍 2020-04-01阅读量1.2万
病请描述： 造成近视的原因有：一、遗传基因： 遗传因素在近视的发生和发展过程中起着重要作用，绝大数近视是在遗传因素的基础上受环境的影响面发生的。只有少数先天性近视主要由遗传因素决定，这部分人人数较少，约占近视总人数的5%，近视度数往往很高。 高度近视常染色体隐性遗传。根据常染色体的隐性遗传规律，若父母均为高度近视者，其子女100%为高度近视。 首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越二、 环境因素： 是指非遗传的、后天的可引起近视发生的一些因素。主要具体的就是指近距离用眼过度和用眼卫生不当所引起的。 1、眼球在正常的发育过程中，首先视觉必须得到正常的外界光线刺激，否则，失去正常视觉刺激，易引起眼轴伸长近视。 2、长时间近距离用眼： 长时间的近距离用眼，常常使睫状肌发生痉挛，丧失了正常灵活性，视远时不能充分松弛，即形成了假性近视。如果长期发展下去，眼外肌对眼球的压迫和眼内压力的改变使眼轴变长则成为真性近视。 3、学习环境不良因素： 在过强过弱的光线下看书写字，不合身材的桌椅，以及不健康的身体等等。 4、观看电视方法不当： 看电视的距离应以屏幕对角线长度的5-6倍远为合适；电视机屏幕与眼睛最好平行或略低于眼睛；电视机的亮度要适中，不能太亮或太暗，看电视后应须做明迪健明操（眼保健操），或到室外远眺片刻，看电视时间要超过1个小时 三、饮食因素： 眼球在生长发育期间，膳食结构不合理或缺乏某些重要的营养物质可诱发近视的发生与发展。 饮食结构的不合理可诱发近视，如过多的食用糖。 青少年在发育过程中，营养缺乏或偏食都可使蛋白质和维生素摄入不足，以及维生素A、VB2、VB1的缺乏也是形成近视的诱发因素。 四、其他因素： 1、胎内期的影响： 母体健康与否，与胎儿近视也有关系。如果母亲怀孕时患有妊娠血症、流感、荨麻诊、酒精中毒等病症或早产等，均可促使胎儿近视。 2、体质因素的影响： 身体体质因素与青少年近视也有密切关系，如果青少年的身体体质基础差，或者患有急性、慢性传染性疾病，如麻疹、高热、天花、肺炎或者营养不良、体质衰弱，均可诱发近视和促使近视加深发展。 高度近视的危害是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。 如何预防近视：注意眼睛的保健。预防近视眼提倡一个早字，即应在学龄儿童时开始。社会的预防：当今社会，学校、家长对孩子的期望太高，知识的更新又很快，所以给学生增加了许多不合理的、额外的负担，从而导致了近视的几率增高。所以首先需要社会的支持，使孩子在眼球发育过程中相对解脱一点，轻松一点。学校的预防：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光，学校定期开展视力检查，加强用眼卫生的教育、宣传，督促学生认真做眼操，减少作业量，另外应定期更换座位，左中右轮转。另外具体措施如下① 要养成儿童看书写字的正确姿势，眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。 ② 看书与写字时，光线应适度，不宜过强或过暗，光线应从左前方射来，以免手的阴影防碍视线。照明最好采用 40～ 60W的白炽灯 ,放在书桌的左上角。这是因为白炽灯的光线比较柔和，显色性能良好，眼球容易适应，防止了光线过强或过暗所带来的用眼疲劳。③ 看书时间不宜过长，每40～50分钟，应休息10～15分钟，闭眼或向远处眺望数分钟或做眼保健操，防止眼过度疲劳，使眼球调节肌得以充分放松。 ④ 不要看字迹太小或模糊的书报，写字不要写得太小。 ⑤ 教育儿童改正不合的用眼习惯，如趴在桌上、歪头看书或写字，躺在床上看书，吃饭时看书，在强光下或暗淡的路灯、月光下看书，以及在开动的车上及走路时看书等，这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳，降低视力的敏锐度。 ⑥ 防止用眼过度，即指不要使眼睛的内外肌肉过度疲劳或长期处于紧张状态。 ⑦ 加强视力训练和坚持眼睛保健操，可以配合一些抗疲劳的眼药水。 ⑧ 防止电视性近视，少看电视，少看电脑，少看手机。小孩长时间的画画，弹钢琴，看琴谱，也可以造成近视。 ⑨ 加强体格锻炼，增强身体素质，可以减轻减慢近视眼的发生，尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺，极目欣赏祖国的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。 ⑩ 注意营养补充，尤其是维生素b、矿物质的补充，因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。偏食或贪吃甜食的孩子常见有近视眼，因此要避免。如何治疗近视？ 迄今为止，治疗近视的各种器具（只有预防，没有治疗的作用），实践证明疗效是很不确切的，甚至是无效的，近视的矫正有以下非手术和手术方法。（1）验光配镜，8岁以下阿托品散瞳验光，慢散；12岁以上，快散，8~12岁可快可以慢，如果第一次验光的话，选择慢散，远视患者选择慢散。配戴合适的眼镜是至今最有效、最安全、最优先选择的矫治方法。可以根据实际情况选择框架镜、隐形眼镜。 （特别注意：科学的验光，总是要散瞳的，也就是说散瞳可以去除假性近视和视疲劳。如果您的孩子目前处于假性近视阶段的话，是可以通过散瞳验光检查出来的，而不是直接去配眼镜。假性近视和视疲劳，是可以通过休息，抗疲劳以及散瞳，眼保健操，理疗仪，针灸，按摩等恢复过来的，而一旦形成真性近视，就没有方法啦，就只能靠戴镜以及以下讲述的一些方法治疗，因此你可以看到各大医院的眼科，很多眼科大夫都是戴眼镜的，因为戴镜是最安全的。）（2）角膜接触镜，即隐形眼镜。可根据需要选择不同品牌、不同类型的软性或硬性接触镜。 注意眼部卫生避免结膜炎，角膜炎，角膜溃疡。（3）OK镜。有的学者，认为它有一定的预防近视发展的作用。但是一定要注意眼部卫生，否则，结膜炎，角膜炎，角膜溃疡。 （4）青少年渐进镜 。（5）准分子激光手术。这是目前，大家公认摘除眼镜的最直接的方法，适合成年人，但是它的机理只是用激光把角膜变薄，不改变近视眼的眼轴和眼底的病理改变（比如豹纹状眼底，眼底的变性等），近视的本质还是放在那里，不会改变，改变的只是角膜的厚度。一般来说应在18岁以后，近视度数稳定1年以上才能施行。术前注意事项以及术后并发症，比如近视的再度出现，视力的下降和回退，角膜上皮细胞的层间植入，顽固性的眼睛干涩，眩光等，这些具体可以详细咨询我们医院眼科屈光中心的激光治疗近视的手术专家。 （6）1000度以上的近视，有的患者已经不能激光手术，因为角膜被激光消融的太薄的话，有的患者会出现圆锥角膜和角膜破裂等情况。这样患者，可以考虑植入眼内镜。但是通常1000度以上的患者，通常合并高度近视视网膜病变，多数眼底的视网膜不好，因此矫正视力不好的患者，不宜植入眼内镜，一般近视2000到3000度的患者，视力就很差啦，有的接近失明状态。 目前也有学者认为巩膜加固术（巩膜扣带术）可以预防近视的发展，也是一个手术的思路。同时，近期RGP和OK镜比较风靡和盛行，但是它们在预防近视发展的作用方面并不是特别明确，有的学者认为它更够让近视发展的慢一些，当然也就没有传说中的“把近视治疗成不近视”的作用 ，它们实际上也是一种眼镜，只是戴在眼睛的角膜表面，因此不注意卫生话，引起角膜炎，结膜炎，角膜溃疡的机率还是有的，因此还是要慎重。
王越 2020-03-13阅读量8325
病请描述：王先生高度近视1500度，连夜刷剧后左眼突然看不到，就医检查发现右眼视力只剩0.3，且出现黄斑部出血，眼睛年龄如同80岁。上海和平和平眼科医院专家指出，高度近视眼球容易退化，当近视超过8百度以上，眼球就已经80岁了，高度近视的人都会提早得到白内障、青光眼、飞蚊症、视网膜退化、黄斑部病变等，即使是20、30岁的人也是无法避免的。王先生表示自己虽然从小学开始近视度数就不断增加，但每天都有运动，身体状况十分良好，不敢想象怎么会有老化问题，但其实眼球老化跟度数相关，跟年龄无关，其中近视800度以上10年的病患，将近一半都会有黄斑部病变，也是最严重的合并症。上海和平眼科医院专家介绍，黄斑部病变是影响高度近视病患生活质量的最大因素，高度近视者常因用眼过度、而且眼睛照光严重，加速眼球老化，且黄斑部病变位置正处视网膜的地理中心与视觉中枢，所以病患刚开始会觉得影像扭曲，之后变成中视力受损，想看什么就看不到什么。另外，高度近视由于眼球拉长相对眼球壁变薄，这时隔绝视网膜与脉胳膜的间膜破裂，就会由脉胳膜向视网膜长出血管。陈莹山强调，这就是所谓的「脉胳膜新生血管」，这种血管一旦破裂造成出血覆盖黄斑部，病患往往就会看不见造成失明。上海和平眼科医院专家提醒，高度近视患者未来有不少眼睛疾病在等着，一定要好好保养，切记不要用眼过度，定期三个月或半年做一次眼部检查，每日补充叶黄素、Omega3等营养品，平时用手机约20分钟就要让眼睛休息，饮食方面要多摄取抗氧化食物，并从牛奶、蛋、鱼、全谷物及豆类、深绿色蔬菜和蔬果补充营养，即使无法使眼睛返老还童，也至少能够预防眼睛病变的提早发生。
上海和平眼科医院 2020-02-27阅读量8221
病请描述：1、葡萄膜炎会失明吗？ 葡萄膜炎是常见的致盲性眼病，但如果葡萄膜炎可以得到早期诊断，炎症得到及时控制，视力恢复可以跟正常人相差无几。如果已经成为慢性迁延性的葡萄膜炎，出现了白内障、青光眼、玻璃体混浊等并发症，则可以通过手术干预得到不错的疗效。 2、葡萄膜炎会治愈吗 相当一部分葡萄膜炎是可以治愈的，例如一些感染性的葡萄膜炎，如细菌、病毒、寄生虫等引起的炎症，通过手术和药物干预基本上不会再复发；但是自身免疫性因素所引起的葡萄膜炎，如白塞氏病，则很难治愈。 3、葡萄膜炎的症状有哪些？ 葡萄膜炎的症状主要包括眼红、眼痛，还有视物不清，部分患者可能还会合并畏光、流泪和眼前黑影飘动等症状，但这些是伴随症状，不一定同时出现。诊断葡萄膜炎的关键包括于三点，红、痛和视物不清。如果患者出现了以上的表现，千万不要耽误，因为早期诊断才有利于获得比较好的治疗效果。 4、葡萄膜炎患者饮食注意什么 一些对眼睛好的食物，如枸杞、决明子茶、菊花茶等，这些食物对葡萄膜炎患者都有好处，我们可以在日常的生活中去食用。像菊花茶能清凉解毒，对减少葡萄膜炎复发是有一定的好处。部分患者口服糖皮质激素或者免疫制剂超过一个月，建议患者多喝牛奶，因为糖皮质激素可引起钙质流失、骨质疏松；如果使用环磷酰胺等免疫制剂治疗，建议一定要大量饮水。 5、怎样预防葡萄膜炎复发？ 预防葡萄膜炎复发注意事项包括以下几点： 1.作息要规律：要保证充足的睡眠时间； 2.保持稳定的情绪：一些特殊类型的葡萄膜炎会累及到精神系统，当患者出现情绪很难控制的时候，就会导致体内的内分泌稳定的环境遭到了破坏； 3.饮食：建议患者不要吃一些过于滋补的补品，如长白山的人参、蜂王浆和鹿茸等等； 4.合理正规的药物控制。 6、葡萄膜炎如何治疗？ 葡萄膜炎要对因治疗，因为葡萄膜炎的病因非常繁多，包括感染性的、自身免疫性的和伪装综合征。所以一定要经过特别详细的全面的病史、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予对应的治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗，部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。 7、引起葡萄膜炎的原因有哪些？ 引起葡萄膜炎的原因主要有三大类： 1.感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖，引起炎症，被称为感染性葡萄膜炎； 2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者风湿性疾病，如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎； 3.伪装综合征：这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起，临床表现模拟了炎症的表现。 8、葡萄膜炎并发症有哪些？ 葡萄膜炎并发症较多，从眼球最前端到眼球最后端都可以出现影响视力的并发症，包括角膜带状变性、并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等。
陶勇 2019-11-18阅读量1.3万