病请描述：“网脱“经典小案例 沈阿姨是一名退休教师，年轻时兢兢业业，恪尽职守。退休后闲来无事喜欢读书看报。近年来沈阿姨感觉视力大不如前，除了看东西稍许模糊外，经常在左眼斜上方有黑影飘动，挥之不去。当时医院医生说是白内障和玻璃体浑浊，因并未影响生活，沈阿姨考虑后还是决定先观察。 前日，沈阿姨看报时突然左眼像是被手挡住，黑影一片看不到报上的文字。出于紧张，沈阿姨立马同济大学附属同济医院眼科就诊。检查后发现自己左眼视网膜上出现一个裂孔继而引发了脱离，专业术语叫“孔源性网脱”，也是她左眼突现黑影的罪魁祸首。接诊医生毕燕龙主任当机立断，收治入院手术治疗。术中玻璃体切除后，将脱离的视网膜贴回，而后将裂孔用激光封闭。同时通过置换人工晶状体也解决了沈阿姨白内障的问题。整个过程行云流水。所幸手术及时，沈阿姨视力正在逐渐恢复，否则后果不堪设想。 “网脱“到底是什么？ 首先“网”就是视网膜，它是眼睛不可缺少的重要结构。所谓视觉和色觉信号都是通过视网膜传递到大脑，经过处理后方可“看到”世界万物。如果把眼睛比作相机，视网膜就相当于底片，且仅此一张不可更换。“网脱”就是视网膜发生了脱离，从眼球后壁吗？当然不是。原来视网膜包括神经上皮层和色素上皮层，且中间有微间隙。当种种原因导致有液体渗入到该间隙且超过代偿进而诱发两层间的剥离，则“网脱“发生了！ “网脱”发生的原因 “网脱“发生的原因主要有三大类： （1）孔源性视网膜脱离：这是最为常见的原因。通常初发玻璃体液化及后脱离，过程中牵拉视网膜形成裂孔，致使液化的玻璃体经裂孔流入视网膜间隙，造成视网膜脱离。多发于老年人及高度近视者。 （2）牵拉性视网膜脱离：多见于血管异常的疾病，如：糖尿病视网膜病变，眼外伤，视网膜静脉阻塞，视网膜色素变性，视网膜静脉周围炎等等，这些疾病导致眼内异常新生血管膜形成，对视网膜产生牵拉，导致视网膜脱位甚至破裂形成裂孔，发生“网脱“。 （3）渗出性视网膜脱离：由于视网膜或脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等眼内疾病，或是由于妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等系统性疾病，引起液体在视网膜下积存，从而形成视网膜脱位。 “网脱”预防与治疗 “网脱“危害不言而喻，关键在于早发现早治疗。 预防：对于大多数已经有”飞蚊症“且未发现裂孔的中老年患者，应避免剧烈运动及提放重物。同时需密切关注自己的视觉感受，一旦出现”闪电感“、飘动”黑影“突然增多、视力下降或视物变形等情况，应立即就医进行全面眼科检查。对于有上述基础眼病患者，应谨遵医嘱，密切随访。 治疗：对于发病率最高的孔源性网脱，激光照射可以使该部位的网膜组织粘连形成，有效阻止小范围“网脱“的进展。大范围复杂”网脱“则需行玻璃体切除术，耐心剥除增殖膜后，解除其对视网膜的牵拉，从而使视网膜复位。视网膜裂孔则需要激光封闭，避免复发。对于其他原因所致的”网脱“则需要寻找原发病因，联合治疗。
毕燕龙 2022-10-13阅读量2103
病请描述：文章转载自：同济医院专家简介：毕燕龙，上海市同济医院现任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科规培基地主任，主任医师、教授、博士生导师，德国雷根斯堡大学博士、德国科隆大学博士后，玻璃体视网膜专业硕士、角膜病专业博士和博士后。教育部新世纪优秀人才、上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市星光计划创新之星。擅长常见眼科复杂显微手术。尤其是各类白内障、角膜病、青光眼、眼整形美容、泪道病及玻璃体视网膜疾病等的诊治。眼健康是国民健康的重要组成部分，随着我国社会人口老龄化趋势加速、各类电子产品，尤其是近距离观察类电子产品的大规模普及应用、人们工作生活压力加大，我国眼科疾病发病率呈现上升趋势，眼病已严重影响人们的身体健康。在此背景下，我院眼科医疗需求正日益增长。近两年来，上海市同济医院对眼科投入了超2000万的经费购置检查仪器及手术设备。这有助于上海市同济医院眼科打造属于自己的品牌，成为上海市西北地区三甲医院重要学科，希望能以目前片区为中心辐射全上海及周边，提高眼科医疗服务的整体水平，满足群众多元化、个性化的医疗服务需求。眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学学科。由于视觉器官的独特性及其功能的复杂性，眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，先进、全面的诊疗设备是眼科疾病诊断和治疗的基础和重要组成部分。目前上海市同济医院眼科就拥有30余项世界一流的眼科检查及手术设备，其中主要包括：1、德国海德堡HRT3共焦激光角膜显微镜1μm的图像分辨率将角膜和眼表结构的观察提高到活体组织细胞学的水平。应用于角膜病原菌的检测、角膜形态学检查、屈光手术术前术后角膜状态评估、角膜移植术后排斥反应的判断等。2、德国欧科路Pentacam®是全球第一台三维测量眼前节的设备，是目前国际上最先进的基于角膜高度数据的地形图和前节分析系统。其采用的Scheimpflug技术，专利的旋转360°扫描，获取眼前节多重图像，生成眼前节三维立体图，计算角膜、前房和晶状体的各种测量值，并以彩色图形显示结果。可广泛应用于准分子手术、视光RGP、角膜病、青光眼和白内障等疾病的诊疗。3、德国蔡司CIRRUS OCT血管成像视网膜微血管可视化的技术让视网膜眼部检查的变得全面深入，拥有全新的FastTrac TM视网膜跟踪系统，准确的黄斑厚度定量分析，实现视网膜脉络膜血管分层成像，量化病灶血流面积和指定区域血流指数；同时避免了眼底血管造影等有创检查的潜在风险。可应用于绝大部分眼底疾病的诊断。4、日本拓普康Topcon 眼底照相机高分辨率数码相机，提供高品质眼底图像彩照、无赤光、眼底荧光血管造影（FFA）、脉络造影（ICG）、自发荧光等多种成像模式，可选小瞳孔成像，方便老年患者及瞳孔不规则患者的成像体化机身设计。可以动态观察眼底的血液循环状态，并且是眼底镜所不能发现的。主要用于以下疾病的诊断：黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑变性、视神经炎、视神经水肿、眼底出血、眼底血管瘤、中央或分支静脉或动脉阻塞、网脱、中浆、中渗、Eales病、Coats病、糖网等各种眼底病疾病。5、德国Oculus眼表综合分析仪提供全面的干眼分析，包括非倾入泪河高度，非侵入泪膜破裂时间，睑板腺拍照，脂质层分析，眼红分析，睑板腺开口观察，角膜点染等测量功能。通过这些非侵入式、客观量化的检测，对干眼情况进行分级，寻找干眼病因。6、法国光太AVISO眼科AB超可拥有多达7种不同检测探头，分别为普通A超，激光瞄准A超，标准化A超，普通B超，20兆后节，25兆前节屈光探头何50兆UBM探头，可测量眼球各种生物参数，对眼眶和眼内肿瘤进行定性诊断。7、蔡司 OPMI LUMERA 700最先进的眼科手术显微镜，具备无痕标记的IOL植入和术中OCT实时导航引导。实现有效和更加精准的散光IOL对齐以及减少的残余散光，为白内障手术提供出色的手术视野和精准的导航功能。采用集成术中OCT4和蔡司非接触式眼底观察系统RESIGHT®等创新技术，在视网膜手术过程中提供了清晰的手术视野和术中影像学检查。8、德国Polydiagnostic眼内窥镜系统微创泪道手术是通过鼻内窥镜展示鼻腔内径路完成的泪道手术，是目前国内外最先进的临床诊疗方法。微创泪道手术对周围组织损伤极小，疏通泪道完全，并最大限度的保持类泪道的原有结构，手术均在表面麻醉或局部麻醉下进行，手术具有面部无切口，创伤小，手术时间短、痛楚少的优点。9、德国蔡司532眼底激光治疗仪是一台功能强大、二极管泵浦固态激光仪。其内置的热电冷却系统确保良好的激光功率及能量稳定性，从而满足可重复的临床效果要求。设计用于视网膜激光光凝术，青光眼小梁成形术和虹膜切开术治疗。用于糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔等疾病的治疗。10、美国科医人VISION ONE多波长激光系统首台量子芯片激光QWL微米级量子芯片激光腔，体积小，耗能低，产热少，更耐用。多波长激光系统集成了三种波长的激光——黄光、红光、绿色，可在红、绿、黄三种波长的激光中实现瞬间切换，能够满足各种眼底病的激光治疗。11、美国科医人Selecta Duet眼科激光系统美国科医人公司生产眼科激光系统是目前先进的眼科激光系统之一，该设备结合了传统的YAG光爆破激光以及选择性激光小梁成形术（SLT）技术，借鉴眼底激光的设计思路，创造性地推出满足玻璃体和前节观察及治疗的Smart V 共焦光路技术，特有的超高斯光束技术，两点聚焦模式，打造出眼前后节一体化多功能激光治疗平台，可以精确治疗青光眼、白内障后发障、飞蚊症及眼后节疾病。12、Moria全自动角膜板层刀法国Moria旋转式微型角膜板层切削刀是当今世界最先进最安全的微型角膜刀。性能稳定可靠，操作简单方便，并可将并发症发生率降低到千分之一以下，大大提高了各类角膜手术的安全性。适用于各类角膜移植手术、LASIK手术。此外医院还新购置了各类多焦、散光人工晶体、屈光检查、干眼症、斜视等检查治疗设备。随着周边社区人群眼科消费结构不断升级，我院眼科依据自身特点，追求更为人性化、个体化的眼科诊疗效果，开展了中高端眼科医疗服务项目，比如：干眼症治疗、屈光性白内障、高端视光业务。上海市同济医院眼科长期关注眼病发展，专门开设各类眼科专家专病门诊及网络科普平台，集健康新闻、疾病咨询、健康科普、临床学术四位一体，以创新互联网医疗传播模式向民众送达专业、安全的健康知识，守护国民眼部健康。 眼健康是国民健康的重要组成部分，随着我国社会人口老龄化趋势加速、各类电子产品，尤其是近距离观察类电子产品的大规模普及应用、人们工作生活压力加大，我国眼科疾病发病率呈现上升趋势，眼病已严重影响人们的身体健康。在此背景下，我院眼科医疗需求正日益增长。近两年来，上海市同济医院对眼科投入了超2000万的经费购置检查仪器及手术设备。这有助于上海市同济医院眼科打造属于自己的品牌，成为上海市西北地区三甲医院重要学科，希望能以目前片区为中心辐射全上海及周边，提高眼科医疗服务的整体水平，满足群众多元化、个性化的医疗服务需求。
毕燕龙 2021-08-13阅读量1.1万
病请描述：秦奶奶今年90岁了，2年前无明显诱因双眼视物渐糊，误以为是老花眼，未经治疗。近半年来症状加剧，左眼尤甚，被家人送至上海市同济医院眼科就诊。毕燕龙主任医师详细检查后，诊断为“老年性白内障”，需要手术治疗。经过充分的术前准备，毕主任亲自主刀，局麻下行"左眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术"。顺利将一枚折叠式后房型人工晶体植入囊袋内，术后患者病情稳定，左眼视力由手动恢复到0.3（裸眼），第2天即康复出院。据了解，高龄白内障手术风险大、难度大，很多医院都会拒绝为高龄老人做手术，但在上海市同济医院眼科，这已经是一周内毕主任亲自主刀的第五位90岁以上老人的白内障手术了，其中年纪最大的已经96岁了，经过毕主任精湛的手术处理，均已康复出院。1、什么是白内障？眼睛是心灵的窗户，拥有清晰视觉的前提是有一双健康的眼睛。如果把眼睛比作照相机，那么晶状体就是“镜头”，它在正常情况下无色透明且富有弹性，通过它的聚光作用能使我们既能看远又能视近。当晶状体因各种原因发生浑浊，由透明变成不透明时，会阻碍光线进入眼内，相当于“镜头”糊了，致使患者出现不同程度的视力下降或视物模糊。这种由于晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病即称为白内障。2、老年人白内障的发病原因有哪些？白内障的病因很多，年龄、外伤、代谢、中毒、辐射等因素都会引起白内障，其中最常见的是老年性白内障，又称年龄相关性白内障，60岁以上的人群尤为多见。好比人年龄大了会长白头发一样，晶状体也会随年龄增大而老化浑浊，且年龄越大混浊也会加重，导致患者视力会逐渐下降，最终可致失明。白内障是老年人最常见的致盲眼病。年龄的增大是老年人发生白内障的最主要原因。但很多全身或局部疾病可以诱发或加重白内障的发生和发展，比如糖尿病、肾病、半乳糖血症、甲状腺功能减低以及一些眼部疾病如眼内炎症、外伤等。3、老年性白内障有什么症状？(1)视物模糊，视力下降：老年性白内障是无痛性的，视力渐进性的视力下降。晶状体混浊的部位和程度，决定了对视力的影响。混浊严重时，视力可仅剩光感；(2)老花“减轻了”：晶状体吸收水分后，屈光力相对增加，因此当老人原先老花症状突然减轻，能穿针引线了，这也提示老年朋友出现白内障了；(3)眼前黑影：与玻璃体混浊引起的飞蚊症不同，老年性白内障，眼前会出现固定不动的黑影，在强光下更明显；(4) 单眼复视和重影：晶状体混浊导致屈光力发生改变，产生棱镜作用，可出现单眼多视或重影。4、白内障和老花眼如何区别？白内障和老花眼都是老年人常见眼科疾病，容易混淆。一般来说，老花眼看近处的物体不清楚，看远处的较清楚；而白内障是因为晶状体混浊引起的，混浊的晶状体遮挡了部分光线的进入，所以无论看远看近都不清楚。老花眼是一种生理现象，是由于年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌收缩能力减弱，引起眼睛调节（变焦）能力减退，通常到达一定程度后会趋于稳定，不会持续恶化。而白内障是一种病理性眼疾，如果治疗不及时，即传说的熟透了，将增大手术难度，可能会引起严重的并发症，所以白内障的危害要比老花眼大很多。5、白内障可以药物治疗吗？人们对于手术总是有一种天生的畏惧，很多患者首先会问有没有眼药水或者药物可以治疗。目前全世界范围内，没有一种药物被证实能有效治疗或减缓白内障的发展。在老年性白内障早期用药可能有效果，但不确切，更不可能逆转。当晶状体进一步混浊，视力显著下降，对生活产生影响时，就应该手术治疗了，现在白内障的手术技术已十分成熟。6、治疗白内障最常用的手术方法是什么？白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数病人能成功地恢复视力。现在临床上应用最广泛的是白内障超声乳化术+人工晶体植入术。该手术仅需2-3毫米左右的切口，利用超声乳化仪粉碎吸出混浊的晶状体核与皮质，然后植入透明的人工晶体，术后早期即可获得满意的视力。白内障超声乳化手术是一种非常成熟的手术方式，通过表面麻醉（点眼药水）即可完成，而且手术时间很短，痛苦很小。患者完全没有必要恐惧手术，多数高龄患者在全身条件良好的情况下都能进行手术。7、手术时机如何选？过去的观念认为白内障等“熟了，看不见”再手术，这是一种过时的观念，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、葡萄膜膜炎等，可能导致视力不可逆的损害。随着白内障手术的日渐成熟，当病人觉得白内障影响了自己的正常生活时，就可以进行白内障手术了。白内障不太熟的时候，晶状体不硬，整个晶状体和囊膜结构比较好，所需的超声能量就会低一点，手术安全性高、术后效果好。因此白内障还是即发现即处理，不可等熟透再做。8、白内障手术需要植入什么晶体好？白内障手术必然面临选择人工晶体的问题，近几年随着科技的进步，人工晶体的种类也不断丰富，从单焦点到多焦点人工晶体，实现看远看近都十分清晰，白内障手术已经从复明手术时代逐步进入精准屈光手术时代，它要求手术医生必须具有丰富的手术经验和娴熟的手术技巧。选择人工晶体因人而异，个体化选择很重要，在选择时要考虑患者的年龄、职业、生活习惯等等。
毕燕龙 2020-08-19阅读量8775
病请描述： 白塞病又称眼、口、生殖器综合征，是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病，口腔、眼、生殖器及皮肤为本病的好发部位，也可出现多系统改变。1 病因 白塞病病因不明，可能与免疫、遗传、微循环障碍、病毒、细菌、结核等因素有关，可出现体液免北部战区总医院皮肤科张士发疫亢进、紊乱及中性粒细胞趋化性显著增高、细胞免疫降低等，可能涉及Ⅲ、Ⅳ型变态反应。2 病理变化 基本病变为血管炎，大小血管均可受到不同程度的侵犯。口腔及皮肤损害常为白细胞碎裂性和淋巴细胞性血管炎。3 临床表现 发病年龄为4~70岁，主要是l6~40岁的青壮年。男性患者多于女性。3.1 一般症状 轻者无全身症状，或偶感乏力、关节酸痛、发热、头痛、头晕、食欲下降、体重减轻，多为低热。过度劳累、睡眠不佳、月经前后、气候突变或季节改变都能使病情加重。3.2 口腔溃疡 以口腔溃疡为本病第一个症状者占70％左右，整个病程中的发生率达99％。开始为小结节，很快发展成溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形或不规则形，直径2~10 mm或更大，境界清楚但不整齐，深浅不一，中心有暗灰色坏死基底，周围为鲜红晕。溃疡较深者，愈后留有瘢痕。单发或多发，可位于唇、龈、口腔黏膜、软腭、舌、扁桃体、咽、喉以至食道和鼻腔。一般7~l4天后自然消退，隔数天到数月又复发。3.3 生殖器损害主要是溃疡 占73.6％。少数可为初发症状。女性多见，主要发生于大、小阴唇，也可发生于阴道和子宫颈。发生的时间较早、症状较明显，可导致外阴严重损坏。男性主要发生于阴囊、阴茎、龟头及尿道。约经1～3周渐愈。深在性溃疡愈后留有瘢痕。发作期间可伴有局部淋巴结肿大。3.4 眼部病变 l5％的患者于病程的第1年内出现眼部病变，85％于5年内出现。男性患者眼部病变发生率高且症状重。视网膜血管炎是最典型的眼部体征，也是引起失明的主要原因。也可发生结膜炎、前房积脓、葡萄膜炎和虹膜睫状体炎。两眼最终都受累。眼部病变发生后4~8年内，有44％的患者失明。3.4 皮肤症状总的发生率为97.4％，仅次于口腔黏膜病变。多数发生于黏膜病变以后，少数患者(24.5％)以皮肤病变为初发症状。3.5.1 常见的特征性损害： ①结节性红斑样损害：占68.6％，主要见于下肢，特别是小腿；几个至10余个不等，不规则分布。约1／3的病例新发皮下结节周围有1.0 ~1.5 mm宽的鲜红色晕围绕，称为红晕现象，有较高的辅助诊断价值。②毛囊炎样损害：占41.2％。一型主要分布于头面部和胸背部的米粒大至绿豆大、暗红色的丘疹或丘脓疱疹的痤疮样损害。另一型为脓疱性结节损害的假性毛囊炎，分布周身，其基底部为浸润性硬结，周围有较宽的红晕，轻度疼痛感，多不破溃。约1周左右，红晕消失，脓疱吸收，而浸润性硬结消退较慢，比较具特征性。慢性反复发作，细菌培养阴性。③针刺反应：指在无菌条件下针刺后l2~48小时开始出现米粒大小的红丘疹，继而发展为水疱、脓疱。病情活动时，反应阳性率高；缓解时，反应程度弱而阳性率低；病情稳定后，可转为阴性。这是本病的特殊表现。静脉壁损伤亦可产生局限性静脉炎。3.5.2 少见而典型的损害 如Sweet病样损害(表现为水肿性红斑和高起的结节等)、浅表性游走性血栓性静脉炎、多形红斑样损害、环状红斑样损害、类色素性紫癜性苔藓样皮炎损害和丘疹坏死性结核菌疹样损害。3.6 关节症状 发生率为40％~100％不等。似风湿性关节炎，一般可自行缓解，常与发热、血沉快、皮肤结节性红斑同时存在。3.7 心和血管损害 比较少见，主要表现为心肌损害、瓣膜病变、传导系统受累和心包炎等。男性发生率约高于女性l2倍。全身各部位中、大的动脉和静脉均可受累，以静脉为多。基本病变为血栓性静脉炎和静脉血栓形成两种。动脉病变的基本损害为动脉内膜炎及动脉血栓形成。肺部血栓性脉管炎和动脉瘤破裂可致死亡。3.8 神经系统病变从本病的第一个症状开始到出现神经系统症状，最短间隔1~2个月、最长达20余年，半数在2~5年内。男性发病率高。神经系统病变大多数呈慢性经过。中枢神经系统各部分均可受累，预后较为严重，特别是脑干型。脑膜炎的预后较好。3.9 其他系统病变本病还可并发附睾炎、尿道炎、间质性肺炎、胸膜炎、心肌炎、扁桃体炎等。3.10 病程及预后病程可长达数十年，少数为顿挫型，短期发作后不再复发。大多数症状较轻，常可自然缓解。缓解期短则月余，长则数年甚至10余年。4.诊断 目前得到公认的是白塞病国际研讨会1990年制订的诊断标准：①复发性口腔溃疡：由医师或患者观察到的小阿弗他溃疡、大阿弗他溃疡或疱疹样溃疡，在l2个月中至少发作3次。②复发性生殖器溃疡：由医师或患者观察到的阿弗他溃疡或瘢痕。③眼损害：由眼科医师经裂隙灯检查明确的前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体混浊以及视网膜血管炎。④皮肤损害：由医师或患者观察到的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹脓疱样损害以及未接受激素治疗的青春期后的痤疮样结节。⑤病理反应性试验(针刺反应)：在24～48小时内由医师判断的皮肤试验阳性。具有第l项，同时再有后4项的2项或2项以上，即可诊断。5.鉴别诊断 本病需与急性发热性嗜中性皮病、多形红斑、瘢痕性类天疱疮、天疱疮、单纯性口腔溃疡、瑞特综合征等相鉴别。6. 治疗6.1 皮质类固醇激素主张在下列情况下应用：①急性发作的眼病变；②伴有中枢神经系统病变者；③全身中毒症状严重，伴有高热者；④ 血栓性大血管炎；⑤ 口腔和外阴溃疡面积大而深，疼痛剧烈者。口服泼尼松30~60 mg／d，病情控制后减量；缓解后停用或很小量维持。与硫唑嘌呤合用，疗效可能更佳。对于有急性脑膜脑炎、慢性进行性中枢神经系统损害、动脉炎和眼病者，可用甲基强的松龙1 000 mg／d，连续3日静脉滴注。6.2 免疫抑制剂 皮质类固醇激素疗效差或无效者，可改用或加用免疫抑制剂。①秋水仙碱：0.5~1.5 mg／d，可服3~6个月。对口腔及外生殖器病变有效，对眼炎疗效稍差。②沙利度胺(反应停)：100~300 mg／d 口服，连用5~60天。对口腔、生殖器溃疡及假性毛囊炎效果较好，对虹膜睫状体炎无效，长期使用常并发神经毒和有致畸性。③氨苯砜：100 mg／d口服，用于口腔、生殖器及皮肤病变。④硫唑嘌呤：100mg／d口服，用于关节病变、慢性进行性中枢神经系统病变、动脉炎、静脉血栓及视网膜病变。⑤ 苯丁酸氮芥：5 mg／d口服，用于视网膜病变、慢性进行性中枢神经系统病变、急性脑膜脑炎、动脉炎及静脉血栓。⑥环磷酰胺：50~100 mg／d，或700~l 000 mg，每月静脉滴注1次。一般和小剂量激素合用，单独用药疗效稍差。⑦ 环孢菌素A：剂量一般较小，为2~5 (kg-d)，或150 mg／d，分次服用，每周2天。对治疗眼部、口腔溃疡、外生殖器溃疡、关节炎、肠道症状和神经系统症状有效。⑧ 甲氨喋呤：7.5~l5 mg，每周口服1次，用于视网膜病变、慢性进行性中枢神经系统病变及关节炎。⑨近年有报道，青霉胺以及有免疫抑制作用的磷酸氯喹、羟基氯喹、磺胺吡啶治疗有效。6.3 非甾体抗炎剂 如吲哚美辛、保泰松、阿司匹林等，对发热、关节炎、皮肤结节性红斑者有较好的疗效。与皮质类固醇合用效果更好。6.4 生物制剂 可应用卡介菌多糖核酸、胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白，或多次小剂量输入新鲜血，即每周l~2次，100~200 mL／次，可减轻症状、延迟复发。6.5 改善微循环的药物应用低分子右旋糖酐、链激酶、双嘧达莫、阿司匹林、乙炔雌二醇、苯乙双胍、康力龙、链激酶、尿激酶等，对血栓性静脉炎有效。6.6 精神疗法病人要树立长期治疗、战胜疾病的信心，尽量避免过度紧张，生活起居要有规律。6.7 寻找病因有病毒、结核、细菌感染时，积极进行相应治疗。6.8 局部和对症治疗溃疡通常自然痊愈。口腔溃疡疼痛剧烈者，可口服止痛药，局部涂苯唑卡因制剂。外用四环素族制剂可加速口腔溃疡愈合。外阴溃疡可给予高锰酸钾溶液局部清洁，然后涂抗生素软膏。眼和口部轻型损害可局部用皮质类固醇制剂。
张士发 2020-05-28阅读量9598
病请描述： 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 湖南省儿童医院眼科邓姿峰 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。 （三）形觉剥夺性弱视 形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或部分不透明，导致视网膜上影像模糊而引起的。最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型，但是比较严重且难以治疗。由单眼瞳孔区的遮挡所导致的弱视性视力丢失要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。对于患有影响视力的单眼白内障的患儿，如果在生后2个月前进行白内障手术并进行光学矫正和视功能训练，预后较好。 医源性遮盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型，可在长期眼部遮盖性治疗或以睫状肌麻痹剂进行离焦后发生，这种类型也称为“可逆性弱视”。 三、弱视的危险因素 单眼斜视、未矫正的屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds，或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc），未矫正的屈光不正（远视性屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，近视度数≥6.00Ds）及形觉剥夺（先天性白内障、角膜混浊、完全性上睑下垂等）。 发生弱视的危险因素还包括早产、小于胎龄儿、发育迟缓，患者的一级亲属有弱视及孕期吸烟、喝酒等环境因素。 四、弱视的诊断 （一）相关检查 弱视的相关检查，除了常规的视力、外眼、眼前节与眼底检查，还包括双眼红光反射(Bruckner)试验、注视类型、双眼视及立体视检查、双眼眼位和眼球运动检测、睫状肌麻痹下视网膜检影验光等。 儿童视力检查方法的选择要根据儿童的年龄和认知能力而定。对1岁以下的婴儿可观察其注视行为、采用注视和追随试验、遮盖厌恶试验、视动性眼球震颤（optokineticnystagmus，OKN）、选择性观看（preferential looking，PL）、图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potentials，PVEP）等检查方法。1～2岁的儿童可采用垂直三棱镜试验、PL等检查方法；2～3岁儿童可采用认图和图形配对等检查方法；3岁以上可采用图形视力表、E字视力表检查。 3岁以下儿童视力的评估：①注视和追随试验用于评估儿童单眼注视的能力，包括注视的质量（稳定、不稳定）、注视持续的时间（持续性注视、非持续性注视）、注视的位置（中心注视、偏中心注视）。②遮盖厌恶试验即交替遮盖患儿两眼，观察其反应有无差别从而比较患儿两眼视力的不同。通常患儿会拒绝检查者遮盖其视力较好的一眼，表现为哭闹、扭脸等拒绝反应。③垂直三棱镜试验用于正位眼或小度数斜视儿童弱视的诊断。在患儿眼前放置一块10～15△基底向下的三棱镜就可以鉴别患儿哪一只眼正在注视，因此就可以决定其两眼的注视偏爱。④双眼注视偏爱试验常用于患有大角度斜视不配合检查视力的儿童弱视的诊断，对其两眼视力进行比较。 （二）视力检查 儿童主观视力检查：主观视力检查涉及辨认视标，包括字母、数字或符号，这是评估视力确定弱视的最常采用的方法。视标可挂在墙壁上、显示在计算机屏幕或手持卡片上，在远距离（3～6米）和近距离（35～40厘米）进行视力检查。视力检查应当标准化以便于对一系列随诊所得到的结果进行比较。标准视力检查应采用白色背景、黑色视标的高对比度视力表。 儿童在视力检查时能否配合取决于视力表的选择和检查者的技术，以及和儿童的友好关系。为了检查结果的准确真实，检查的环境应当保持安静。幼儿在视力检查开始时，对放在近处的视标进行熟悉会对检查有帮助。对年幼、害羞或有认知缺陷的儿童进行检查时，让儿童将视力表上的视标与他们在手持卡片上的图案比对可以取得更好的检查效果。 视力检查应当左右眼分别进行，并备有屈光矫正的设备。非检查眼应用粘贴的眼罩或胶带来遮盖以防止儿童偷看。有时儿童不允许有任何单眼遮盖，这种情况下应当测量双眼视力。对于眼球震颤的患者进行单眼视力检查需要应用一个高度正球镜的镜片将对侧眼进行雾视，或者应用一个半透明（而不是完全不透光）的挡眼板进行遮盖，而且对这些患者要进行双眼视力检查。 视力表上视标的选择和排列能明显地影响视力检查结果。视标应当是清楚、标准、具有相似的特征。目前常见的视力表有LEA图形视力表，HOTV字母视力表，Snellen视力表及国际标准视力表。视力表上视标的排列是较重要的因素，完整一行的视标数应当是5个。最好是每行视标的数目相似，排列的空间相等。儿童应当能准确地辨认视标，才能通过这行的检查。由于弱视患者区分孤立的视标要比成行的视标容易一些（拥挤现象），在检查中以单个视标进行视力检查有可能高估视力，因此，在弱视患者检查中以成行的视标来呈现可以获得更为准确的单眼视力评估。当检查者指向每个连续的符号时不要遮挡其它视标，这是为了保持邻近视标的拥挤作用。如果对于一些儿童必须要用单个视标才能进行视力检查，应当在这单个视标周围以棒状图案围绕其上方、下方和两侧，来造成拥挤现象，这样就不会过高地估计视力。 （三）验光检查 诊断和治疗弱视必须确定屈光度。患者应当接受主觉验光和睫状肌麻痹下视网膜检影。在睫状肌麻痹之前，动态的视网膜检影可以对调节功能进行快速评估，在评估具有高度远视眼或可能有调节不足的视疲劳儿童时是有效的。 由于与成人相比，儿童的调节力更大，因此，应在正确滴用1％阿托品眼膏或凝胶获得最大睫状肌麻痹效果后验光，特别是10岁前、初次验光，伴有斜视特别是内斜视的患者。 五、弱视的治疗原则 弱视治疗的成功率随着患者年龄的增加而下降。然而，无论患者的年龄大小都应当进行治疗。 弱视的治疗方法主要有两种，一是消除弱视的危险因素（如矫正屈光不正、手术治疗斜视、治疗形觉剥夺因素等）；二是通过遮盖和压抑优势眼来促使弱视眼的使用。治疗方法应当根据儿童的年龄、视力和既往治疗的依从性决定，也决定于儿童的身体、社会和心理状态。 弱视的预后取决于许多因素：弱视的原因、严重程度和持续时间、治疗时的年龄、既往治疗史、对治疗建议的依从性以及并发症的情况等。形觉剥夺性弱视应首先解除剥夺因素，保持屈光间质的透明，屈光性弱视要进行光学矫正。 （一）光学矫正 对于屈光性弱视患者（屈光参差性弱视和屈光不正性弱视）及合并屈光不正的其他类型弱视患者（合并屈光不正的斜视性弱视及形觉剥夺性弱视），配戴眼镜的度数应参照睫状肌麻痹验光的结果，正确的光学矫正能够显著提高弱视眼的视力。大量研究显示患有双眼屈光性弱视的儿童，甚至有斜视的儿童在单用光学矫正后，弱视眼的视力也有实质性提高。通常儿童对眼镜有较好的耐受性，特别是当视力有所提高后。正确地配戴和调试有利于患者接受眼镜。在婴儿中应用头带或柔韧的一片式框架更适合，也可用带子固定眼镜或用绳索系紧眼镜的柄脚和弹性铰链来戴好眼镜，对于儿童来说聚碳酸酯镜片更为安全。 （二）遮盖 遮盖疗法可以提高单眼弱视患者弱视眼的视力或双眼弱视患者较差眼的视力，也可能在一些儿童中改善斜视。遮盖最好应用不透明的眼罩直接粘在非弱视眼的周围皮肤上。遮盖后再戴上处方眼镜。在眼镜框上装上布套来遮盖有可能会造成“偷看”。近年来的随机临床试验表明，在治疗7岁以下重度弱视（视力为0.16～0.2）儿童中，每天给予6小时的遮盖可以产生与全天遮盖疗法相似程度的视力提高。在中度弱视（视力为0.25～0.6）的儿童中，每天给予2小时的遮盖与每天6小时的遮盖治疗效果是相似的。对于10岁及以下年龄的弱视患者，遮盖疗法的治疗效果是肯定的，若治疗3～4个月视力提高不理想可延长遮盖时间或转换为光学压抑。对于12～17岁的大龄儿童，遮盖的效果与之前是否进行过弱视治疗有关，若未接受过弱视治疗，遮盖疗法仍可提高弱视眼视力。 在遮盖疗法中需要注意的不良反应包括：经过遮盖治疗的儿童可能在健眼发生遮盖性弱视，这种弱视一般在打开遮盖后会很快恢复。由于眼罩的粘贴治疗产生不同程度的皮肤刺激（轻度刺激占41％，中度或严重的刺激占6%）。可以通过变换不同的遮盖方法或在儿童不进行遮盖时将润滑剂涂于刺激的区域，来尽量减少遮盖后的刺激性。应当告知家长/监护人仔细地监查戴着遮盖布罩的儿童。 （三）药物性或光学性压抑疗法 如果非弱视眼是远视眼，药物性压抑疗法可以用于治疗弱视。可以应用睫状肌麻痹剂，大多数常用1％阿托品眼膏或凝胶来对非弱视眼进行光学离焦的治疗，可应用于中度弱视、遮盖性眼球震颤、遮盖失败或需要维持治疗的儿童，需要注意药物的不良反应。 改变健眼的光学矫正来引起视物模糊已被用于治疗弱视眼。然而，这种技术的有效性具有相当大的变异且缺乏随机临床试验验证。 （四）手术治疗弱视的病因 当弱视是由于屈光间质混浊导致的（如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊）或上睑下垂的程度已经到了不进行手术就会阻碍成功的弱视治疗时，应当尽早手术治疗。手术后仍然需要弱视治疗。 （五）弱视的随诊评估 确定弱视眼的视力是随诊评估的主要目标。随诊检查应当安排在开始治疗后的2～3个月进行，但是时间的安排应根据治疗的强度和患儿的年龄而有所不同。根据随诊检查的结果以及对治疗依从性的评估，治疗的方法可能需要调整。当眼科医师确信儿童已经获得最好视力时，治疗强度应当逐渐减少直至维持治疗。如果当减少治疗时,弱视眼的视力能够维持就可停止治疗，但是为了预防部分患者停止治疗的第一年内复发,仍然需要进行有计划的随诊。
邓姿峰 2020-04-30阅读量9241
病请描述：门诊三天两头会碰到这样的患者，诉说眼前突然有类似蚊子样的黑点在飞，也有人说像头发丝挂下来，或者烟雾在眼球飘动，抓抓又没有的，这种情况来就诊的以60岁左右的老年人多见，也时常会有些年轻的患者碰到类似的情况就诊。按魏丽清医师的经验来，这些患者绝大多数是单纯的玻璃体混浊或者生理性的玻璃体后脱离，并不要紧，也可以不用特殊的治疗。当然患者要放下心里这块石头，至少得拍个广角的眼底照相或者做个散瞳眼底检查。 杭州有位徐大妈2年前因为视网膜脱离做了2次眼底手术，吃了不少苦头。2019年10月份当同样的飞蚊症再次降临另一个好眼的时候，她心里一紧，不会是同样的毛病又犯了吧。二话不说，她一刻也不敢耽搁马上赶到浙江省眼科医院之江院区就诊。接诊的魏医生给她拍了个广角的眼底照相，发现眼底照片周边部有可疑的病变，因为玻璃体混浊比较厉害具体看不清楚，魏医生又再次散瞳给徐大妈做了三面镜检查。这下可把玻璃体混浊的病因看清楚了，在徐大妈视网膜的上方，破了一个巨大裂孔，边上还有较大范围的变性带（变形带以后也可能演变成裂孔）。 网络配图 如果再拖点时间，这么大的裂孔很可能就会进水引起广泛的视网膜脱离，那样必然得再次经历眼底手术。所幸徐大妈的谨慎和魏医生规范仔细的检查，提前找到元凶，通过简单的眼底激光封闭裂孔和变形带而避免了复杂的眼底手术。 除了视网膜裂孔会引起玻璃体血性混浊，严重的飞蚊症还可能是其他眼底病变引起，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、黄斑变性等，因此如果眼前黑点很多甚至大片遮挡看不清的时候要立即就医，十有八九是有眼底病变的。如果飞蚊症不严重，也请尽快就医，至少得排查完眼底，我们才能安下心来对它忽略不计。 单纯的玻璃体混浊目前尚没有特别有效的药物，魏医生建议可以不用药物治疗，既来之则安之，也许哪天它飘走了就看不到了。真的厌烦眼前这个漂浮物而影响工作生活时，可以选择激光消融术治疗（不是所有的患者都能打）。严重的玻璃体混浊根据病因再相对应的治疗，必要的时候需要采取玻璃体切除术。 碰到飞蚊症，你知道怎么处理了吗？请务必检查眼底，莫抱侥幸心理！
魏丽清 2020-04-03阅读量8624
病请描述： 很多患友觉得眼前有很多灰色或者黑色的一些杂质，比如：黑点，黑影，黑圈，黑色的线条，或者线团，在眼里飘来飘去，感觉很困扰，夜间还好，尤其在白天，注视白色背景时，或者蓝天时，打喷嚏时，黑影会更明显。他们经常问我，会不会视力下降或者失明，甚至前来就诊。 首先要分清楚这种混浊是生理性还是病理性 生理性玻璃体混浊又叫飞蚊症，是由于年龄增长，近视，高度近视，导致的玻璃体的液化和变性，导致的，它不会对我们的视力有危害，仅仅影响我们的视觉质量。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 病理性玻璃体混浊，由于眼底的病变，比如高度近视视网膜病变，眼底周边网膜的变性或者裂孔，眼底的出血，眼底的炎症等都可以引起病理性玻璃体混浊，可以散瞳仔细查看眼底，必要时做眼底荧光造影查找病因，针对病因治疗。 生理性玻璃体混浊，没有特效治疗，就是观察，可以药物改善，药物有：丹苓颗粒冲剂，沃丽仃，芪明颗粒冲剂，金花明目丸，复明片，明目地黄丸，安妥碘针剂等等。但不是所有的人用药后都能改善和消除，有人对药物敏感，有人对药物不敏感。
王越 2020-03-13阅读量8181
病请描述： 概 念 Fuchs 综合征（Fuchs syndrome） - 主要累及单眼的慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎发病隐匿，炎症轻微KP：弥漫分布、瞳孔区分布 - 虹膜脱色素 - 并发性白内障 - 继发性青光眼流行病学 - 平均发病年龄：34~40岁、（8岁，75岁） - 无明显性别差异病因及发病机制交感学说：葡萄膜中交感神经分布密度降低→血管扩张、睫状突充血、毛细血管通透性增加→血-房水屏障功能破坏。遗传学说：虹膜异色和葡萄膜炎与遗传有关。与HLA-Cw3和HLA-DRw53负相关。弓形虫感染学说：出现类似弓形虫感染的视网膜脉络膜炎，但血清和房水抗体检查结果不支持。血管学说：血管异常，免疫复合物在虹膜睫状体血管壁沉积，补体反应释放活性产物。免疫学说：对视网膜和葡萄膜中致葡萄膜炎抗原的免疫应答反应。临 床 表 现1、单眼受累：90%无急性虹膜睫状体炎的体征：- “安静的白眼”（quiet white eye）特征性KP- 分布：弥漫性分布（最常见）、中央分布、下方分布- 形状：中等大小、星状或絮状 KP之间有纤维状细丝存在时间：长期存在2、轻度前房闪辉，少量前房炎症细胞- 53%无炎症细胞，34%少量炎症细胞（+）- 13%较多炎症细胞（++ ~ +++）虹膜脱色素、萎缩及虹膜异色- 虹膜脱色素：弥漫性或均匀一致- 虹膜萎缩：虫蚀样外观虹膜异色： 白种人：金银眼；国人：很难发现虹膜异色 瞳孔领色素上皮萎缩和色素脱失更易观察到3、不发生虹膜后黏连虹膜结节： - 主要为Koeppe结节：小的绒毛状半透明结节，多发性，可沿瞳孔领一周分布。 -VKH中的Koeppe结节：胶冻状外观 -发生率：16%-30% -偶见Busacca结节睫状体改变： - UBM：睫状体、玻璃体基底部 团线状渗出回声影4、荧光素虹膜血管造影异常 - 虹膜血管渗漏（瞳孔附近） - 充盈缺损、灌注延迟→缺血，常伴有虹膜新生血管 - 无特异性，其他葡萄膜炎可见线状出血（Amsler征） - 前房穿刺后，于穿刺的对侧发生特征性的线状出血，沉积于下方房角 - Schlemm管出血→渗入小梁网→进入前房瞳孔：轻度不圆或不规则，对光反射减弱，近反射减弱5、玻璃体混浊和细胞 - 白色的细小或团块状混浊 - 幕状膜或面纱样膜状物脉络膜视网膜损害 - 周边部，常被遗漏。 - 炎症？变性？并 发 症并发性白内障 — 后囊膜下混浊 - 血-房水屏障破坏，房水蛋白及其他成分改变继发性青光眼发生机制：1.房水蛋白浓度增加使房水流出易度下降2.小梁网炎或硬化影响房水流出3.Schlemm管的萎缩塌陷影响房水的外流4.房角黏连、房角新生血管阻碍房水外流5.晶状体溶解所致的眼压升高6.糖皮质激素长期应用引起眼压升高诊 断 标 准必备体征 参考体征 1.轻度的前葡萄膜炎2.特征性的KP3.虹膜脱色素4.无虹膜后黏连 1.单侧受累2.晶状体后囊下混浊3.眼压升高4.玻璃体混浊5.视网膜脉络膜病变 结果判定：具有4种必备体征即可确定诊断，参考体征对诊断有提示作用。注 意 事 项1、早期可出现急性前葡萄膜炎，一旦出现虹膜脱色素，即不再发生急性眼前段炎症。2、虹膜异色不能作为诊断国人Fuchs综合征的一个必备指标。更强调虹膜脱色素，呈蜂窝状3、长期轻度的慢性前葡萄膜炎，特别是对糖皮质激素治疗无反应的无虹膜后黏连的前葡萄膜炎应高度怀疑此病。4、注意特征性的KP。治 疗虹膜睫状体炎：- 一般不需治疗- 非甾体消炎药可能对减轻炎症反应有一定作用- 糖皮质激素点眼适于前房炎症明显者并发症：- 并发性白内障：手术治疗效果好- 手术前后给予糖皮质激素和非甾体消炎药- 继发性青光眼：首选药物治疗
上海和平眼科医院 2020-02-27阅读量1.1万
病请描述：别人的眼里有日月星辰，我的眼里只有虫儿飞，我一点也不思念谁，我只担心我是不是快瞎了？！想必有很多盆友有着这样的疑问。放轻松，这篇科普告诉你。 一、飞蚊的表现 眼前黑影飘动，像蚊子一样飞来飞去，干扰视觉，影响工作。许多深受“飞蚊症”困扰的朋友，不断追问：飞蚊症是怎么回事？有没有办法解决飞蚊症？飞蚊症（Floaters）一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮游物”。 尤其是“人到中年之后”，不少人都有“飞蚊症”， 这些眼前黑影，会随眼睛转动而变化位置，像蚊子一样来回飞动，伸手去抓又抓不住，确实让人抓狂。常见的情况是，当我们在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。 白居易曾写过一首诗，叫黑花满眼丝满头，早衰因病病因愁。你看这忧愁自古以来就有，伟大的诗人也没有逃过。但庆幸的是80%是“好蚊子”，专家认为，大约有80%的飞蚊症是玻璃体变性或液化形成，也就是良性的。飞蚊症常发生在40岁以上的中老年人中间，高度近视眼患者中。但是因为现在人们近距离用眼的时间越来越长，飞蚊症呈现年轻化的趋势。 二、学会区别不一样的“飞蚊” 那什么是“坏蚊子”呢？如果飞蚊现象突然发生增加，蚊子飞舞的范围局限，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，伴闪光感。这都是必须注意的恶兆。眼内少量出血、炎症也可出现飞蚊的症状。特别敲黑板的是：高度近视突然出现的飞蚊，也可能是视网膜裂孔的先兆，必须要到医院做眼底检查，以防视网膜脱落。 三、蚊要不要治疗？ 既然是退化变性，那就体现了治疗的难度。它可能长期存在于玻璃体腔内，只是有时它飘出了中心视力以外，可能就没那么明显了。目前来讲，络合碘剂有助于减缓飞蚊的症状。对于特别影响中心视力的飞蚊，可以尝试采用激光将它激散，以减轻视力影响。当然，如果是视网膜裂孔或出血，那就遵医嘱根据病因来治疗了。 所以，正确认识飞蚊症，可以跟它和平共处，不必过分紧张，但如果是坏虫子，就要重视了。
俞莹 2019-11-23阅读量8888
病请描述： 急性视网膜坏死综合征是重度葡萄膜炎伴有视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现视网膜裂孔和视网膜脱离。 病因多为疱疹病毒感染所致，可发生在任何年龄，以成人多见。 一般发病较隐匿，可分为急性炎症阶段、缓解阶段和并发视网膜脱离阶段。 急性炎症阶段可出现眼红、痛，视力下降、眼前黑影。眼前段体征有中度睫状充血、尘埃或羊脂样KP，前房大量浮游物，可发生眼压高。眼后段早期可有轻、中度玻璃体尘埃状混浊，病情加重可发展为显著的玻璃体混浊，并出现纤维化，中周部视网膜出现黄白色浸润水肿病灶，从斑片状可融合并向后极部推进。视网膜血管呈炎性改变，动静脉均可受累，以动脉炎为主，动脉变细并伴有白鞘，小分支闭塞，在动脉壁可见黄白色浸润，呈节段样。发病一个月后进入缓解期，炎症逐渐消退，动脉血管闭塞，视网膜脉络膜萎缩。后期坏死区常形成多发性视网膜裂孔，最终引起视网膜脱离。 诊断主要根据临床表现及实验室房水检测，血清病毒抗体测定。 治疗方面，首先需全身及局部抗病毒治疗，并给予全身抗凝、营养、促进吸收治疗。在缓解期可进行激光光凝治疗，防止视网膜脱离及增殖。如发生视网膜脱离及玻璃体视网膜增殖牵拉则需要玻璃体切割手术治疗。
陶勇 2019-11-18阅读量8623