病请描述： 好多人在白内障手术后出现眼睛干涩，胀痛，有异物感，分泌物增多，怎么回事？ 一个案例 这一天，门诊来了一位60岁出头的陆阿姨，一坐下就唉声叹气。说是因为得了白内障，看不清东西，半年前去一家三级医院眼科做了手术，看东西是清楚了不少，可是眼睛却开始发干发涩，整天又痒又胀。一早起来，好多眼屎，把眼皮都糊住了。到医院一检查，医生说是得了干眼。于是，给她进行眼部熏蒸、睑板腺按摩治疗及使用玻璃酸钠滴眼液（也叫人工泪液）等多种方法。 治疗后，当时感到舒服一些，不久症状照旧。半年多来，她进出多家医院，效果并不令人满意。近来症状越来越重。不仅，眼睛内好像撒了把沙子，还出现刀割感疼痛及结膜反复出血等。最可怕的是右眼，也出现干痛。经人推荐，听说针灸有效，就来找我。 我仔细地阅读了她最近的检查：左眼角膜点状剥脱、人工晶体在位。泪液分泌测试( SIT) : 右眼4.21mm /5 min，左眼5.93 mm /5 min。泪膜破裂时间( BUT)：双眼＜ 5 s。 这份检查说明：白内障手术很成功。但左眼角膜有轻度炎症，所以会出现刀割似的疼痛。双眼泪液分泌过少，泪膜破裂时间过短，证明是得了较重的干眼。 陆阿姨听了检测报告她感到奇怪，手术前查了没有干眼症，为什么做了白内障手术之后就有了，难道是手术惹的祸？ 我笑着告诉她，她的这个干眼确实与手术有关。白内障术后干眼发病率可达55.7%-75%，也就是说有一半以上白内障术后患者，都会出现干眼这样的并发症，只不过是有轻有重而已。当然，除了白内障手术，其他一些眼部手术也会引起干眼。我安慰她：不用太难过，心情放轻松一些，情绪跟眼睛的疾病息息相关，如果心情好了，这些症状也会减轻一些的。 陆阿姨不解地问，不是说现在的白内障手术很成熟了吗？为啥还会出现干眼这样的并发症呢？ 我们先了解为什么会出现这些症状，再想办法解决这些问题。 眼睛湿润的原因 我们眼球外面由泪水构成的膜覆盖着，即泪膜。 泪膜分为三层，外面是油脂层、中间是水液层、下面是黏蛋白层。油脂层覆盖在水液层上，就像熬的鸡汤一样，油脂层可以起到防止水液蒸发的作用。 白内障术后眼干的原因 白内障是眼睛里的晶状体出了问题，它是眼睛内部的零件，是不会直接引起这些干眼症状的，但是做白内障手术的过程中，会对眼睛造成一定的破坏，这些破坏因素导致干眼症状的出现。 白内障手术前后会使用结膜囊消毒消毒剂，在眼球外面滴表面麻z药、激素滴眼液、含有防腐剂的滴眼液等，这一过程就像在鸡汤表面滴了几滴洗洁精，使得泪膜里油脂层的脂肪和蛋白质分解，使油层变薄或者被破坏，鸡汤中间的汤水就容易蒸发出去，水液变少，眼睛就出现干燥发痒。另外，白内障手术过程中还有多种其他的原因，如角膜上皮出现损伤、手术切口隆起、局部组织水肿、术后眼部出现炎症等，也可以造成泪膜不稳定，导致干眼症的发生。 针灸治疗效果 我告诉她，针灸对白内障术后干眼有较好的效果，以早期为佳，因她的病程较长，所以要求坚持相当长的一段时间的规律治疗。首次进针后，患者即感双眼有泪液分泌，舒适异常。她兴奋地说我一定坚持。 经过3个月针灸治疗后，患者双眼异物感、干痛症状消失大半，滴眼液停用。 针灸治疗眼病 针灸治疗干眼、近视、复视、斜视、飞蚊症、青光眼、视神经萎缩、黄斑变性等眼科疾病，具有一定优势。而且，针灸治疗眼科疾病具有三个特点： 及早治疗：在发病早期，抓住时机应用针灸进行治疗，而且针灸和中西医其他疗法并不冲突，可以相辅相成，协同提高疗效。 坚持治疗：针灸治病以调节机体功能为主，治疗眼病尤其是致盲性眼病（青光眼、黄斑变性、视神经萎缩等），一般以3~6个月为1个疗程。 规范治疗：针灸起效一般有：即时效应和累积效应，2种情况，所以眼病针灸调治需要一个过程，每周2~3次规律治疗，一般可以获得满意疗效。 END 门诊地
薛金刚 2024-03-08阅读量253
病请描述：眼球的重要特征之一就是光学属性。从光学角度看，眼球是一个精密无比的多组合光学系统。可以简单的理解为一台精密度超高的照相机，眼球中任何屈光界面的问题，都会影响光学成像和视觉感受。 今天我们一起分享一下常见的正视，近视种类。 正视 正视眼即为当眼调节放松时，外界的平行光线（一般认为5米外的光线）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称之为正视。可以简单的理解为，散瞳后，人眼既不近视也不远视的屈光状态称为正视。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能清晰成像，即为非正视眼或称屈光不正，包括近视，远视和散光。 近视 在调节状态放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。 # 根据屈光成份划分 屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，一般发生于眼睛的自然退化（比如白内障初期，年龄相关性晶体密度增加）、全身疾病（高血脂、糖尿病）以及有些眼部疾病（比如圆锥角膜）等，而眼轴长度在正常范围。 轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率都在正常范围。 # 根据度数划分 轻度近视：≤ -3.00D 中度近视：-3.25D ~ -6.00D 高度近视：> -6.00D # 根据眼部病理变化划分 单纯性近视：近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者眼底无病理变化，用适当的镜片既可将视力矫正至正常。 病理性近视：患者近视度数通常超过-6.00D,除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，散光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理变化，出现如黄斑出血，视网膜下新生血管，，近视弧形斑，漆裂纹，Fuchs斑和视网膜周边部格子样或囊样变性，此外，在年龄较轻时就可能出现玻璃体液化，浑浊和视网膜后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离，撕裂，裂孔，黄斑出血和新生血管的危险性要大的多。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。 # 病理性变化简介 简单介绍一下病理性近视的一些病理变化。 视网膜脱离：高度近视引起的视网膜脱离属于孔源性视网膜脱离，随着眼轴不断地增长，视网膜被动地越拉越薄，最后在视网膜的某个地方就形成裂孔，脱离的概率就会相对增加。所以，想要很好的预防视网膜脱落的发生，首先是避免长时间的过度用眼，比如通宵熬夜或者是持续很长时间盯着电子屏幕等等。其次就是，高度近视患者要避免触碰伤害眼睛的剧烈运动。 豹纹状眼底：豹纹状眼底是由于眼球加长、视网膜血管离开视乳头后即变细、变直,同时脉络膜毛细血管亦伸长,从而影响视网膜色素上皮的营养使浅层色素消失,脉络膜血管外露形成豹纹状眼底,多见于老年人及高度近视眼。高度近视属于轴性近视,伸长主要限于眼球后极部。豹纹状眼底是高度近视的典型眼底,因为近视度数高,眼轴逐渐拉长使眼底看起来像豹纹状。目前没有很好的治疗办法,需要配适合度数的眼镜以纠正近视, 尽量避免剧烈运动和重体力劳动，可能会增加变薄的视网膜出现裂孔或脱离的风险。 文末小结 对于正视的小朋友需保持良好的用眼习惯，每天进行户外活动。如果得了近视，首先要矫正处理。其次就是要综合考虑如何抑制近视高速发展而形成高度近视。避免高度近视引起的并发症及眼底病的风险。 作者：志汇眼科 张强 校审：于青
于青 2024-01-05阅读量447
病请描述：一款适合近视儿童的鱼油 MUEYECO目爱可儿童鱼油 在志汇眼科上架啦~ 科研背景 2021年10月26日《美国国家科学院院刊》发表一篇科研论文： 通过小鼠和豚鼠的动物实验显示一定剂量的omega-3多不饱和脂肪酸可以抑制近视的进展，促进脉络膜增厚，改善巩膜缺氧，同时在健康人群受试者中，连续2周口服鱼油增加omega-3可以缓解持续近距离工作引起的脉络膜血流减少。 美国国家科学院院刊 Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,PNAS 是与Nature、Science齐名，被引用次数最多的综合学科文献之一，这个研究突破性的证实一定剂量和纯度的鱼油以及DHA和EPA 配比可以抑制近视的加深。ω-3多不饱和脂肪酸对于软化血管、改善血流有不错的效果，之前也广泛应用于眼底血管疾病和黄斑变性等，对于高血压高血脂人群也有不错的心血管保护作用。近几年近视防控的研究发现，无论阿托品、ok镜还是周边离焦框架眼镜，都可以诱发脉络膜血流增加，这或许正是近视防控的作用靶点。ω-3多不饱和脂肪酸不能在人体中合成，必须通过外界获取，在深海鱼类、磷虾等物种富含。 研究分别给实验对象（小鼠和豚鼠）胃饲Omega-3鱼油（含DHA300mg+EPA60mg）和橄榄油（对照组），1周和2周后检测两组的近视度数、玻璃体腔长度以及眼轴长度，发现差异明显，鱼油DHA和EPA5:1的比例以及300+60mg的含量确实能有效降低实验对象的近视进展（上图蓝色线为对照组橄榄油，红色线为鱼油，近视度数、玻璃体腔长度和眼轴长度均比对照组有明显缩短）。 无独有偶，在2019年还有一篇荟萃分析文章： 检索了SCI数据库55篇文章，发现Omega-3鱼油可以降低眼表炎症反应，有效缓解干眼的症状。 基于众多科研论文数据，澳大利亚政府TGA认证的最大保健品和药品制造商： Ferngrove Pharmaceuticala Australia(FPA) 采用挪威和秘鲁深海小鱼种为鱼油原料，配合一定比例叶黄素酯和蓝莓，研发了一款儿童鱼油产品"Mueyeco(目爱可)"。 产品介绍 叶黄素同样无法在人体自身合成，只能依靠口服补充。天然叶黄素存在于很多蔬菜水果中，是一种很好的抗氧化剂，可以保护细胞避免自由基伤害，是白内障、眼底病的保护剂和营养素，叶黄素的天然色素可以吸收蓝光，可以作为抵御眼底有害蓝光的最后一道防线，叶黄素酯是叶黄素的前体，在人体消化后转化为叶黄素，其生物利用率比未酯化的叶黄素高61.6%。 蓝莓富含花青素，每100g蓝莓中就含有255mg的花青素。它是一种很强的抗氧化剂，眼睛的很多疾病都和氧化反应有关，比如白内障、玻璃体浑浊（飞蚊症）和眼底疾病，花青素可以很好的预防和延迟这些疾病的发生。另外蓝莓还可以舒张微血管并改善血流，促进眼底血液循环，对视杆细胞修复和夜间视力改善有不错的效果。 Mueyeco这款产品完美的融合了以上三种护眼成份，尤其适合已经使用了近视防控产品比如ok镜、离焦框架眼镜、离焦隐形眼镜以及滴用阿托品孩子的追加联合治疗，可以进一步促进眼底脉络膜的增厚，提高控制效果。 质量认证 Myeyeco儿童鱼油在澳州获得了澳大利亚药品管理局的质量保证认证，品质卓越： 除了治疗性药事管理局的认可外，还获得了澳洲多款认证： 推荐&适用人群 1. 原料纯正，配方科学。 鱼油原料来自秘鲁挪威深海小鱼种，遵从科研论文配方比例DHA和EPA5:1，纯度高，单颗含量大，一天两粒可以提供脉络膜血流必须营养。 2. 成份协同，效果加倍！ Omega-3和叶黄素蓝莓配合在一起，营养更全面，三种护眼成份，全面守护眼睛前中后三段结构，单位剂量营养成分性价比更高。 3. 咀嚼食用，口味鲜香~ 这款产品蓝莓粉做外皮，咀嚼食用可以刺激咬肌血流对眼动脉供血也有帮助。口感微甜不腥，满口甜橙鱼香，好吃上瘾。
于青 2023-12-05阅读量650
病请描述：患者宋某某，男性，58岁，主因左眼红、磨2个月余入院。入院查眼部情况：左眼视力手动，球结膜中度混合性充血，角膜植片上皮可见大小不一水泡样改变，基质层中度水肿，以下方为著，前房深，隐约可见鼻上方虹膜缺如，人工晶体在位，余窥不清，指测眼压：Tn。既往：左眼因外伤行部分穿透性角膜移植联合白内障手术20余年。外眼像如下图。 眼部B超：左眼玻璃体混浊机化膜，鼻侧周边部球壁异常回声。UBM：角膜表面回声粗糙，局部上皮缺失，基质层增厚，鼻侧虹膜缺失。 F-VEP：左眼P2波振幅轻度下降。角膜内皮镜检查：左眼角膜内皮窥不清。共聚焦检查：左眼角膜上皮细胞反光增强，基质层结构紊乱可见炎性细胞浸润，内皮细胞窥不清。 患者入院诊断：左眼大泡性角膜病变，左眼角膜移植术后，左眼人工晶状体眼。入院后给予氟米龙滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶各日四次点左眼。使用5天后患者主观刺激症状明显减轻，结膜充血减轻，角膜上皮部分修复，但基质层水肿仍较明显，考虑患者角膜内皮失代偿，上述症状仍有反复可能，遂行左眼部分穿透性角膜移植术，术后外眼像如下图所示，植片病理回报复合大泡性角膜病变。 讨论： 大泡性角膜病变是由于角膜内皮细胞的凋亡或功能异常，引起的角膜基质层水肿从而导致角膜上皮或上皮下形成水泡的状态，多见于白内障术后，眼外伤、青光眼晚期、角膜内皮营养不良或角膜植片的慢性失功。该病的根本治疗措施是穿透性角膜移植或者角膜内皮移植。但由于角膜供体材料的限制，往往得不到根本的治疗。小牛血去蛋白提取物作为一种细胞呼吸激活剂，主要含有小分子多肽、氨基酸、核苷酸、低聚糖等多种生物活性物质。氨基酸、核苷酸的主要作用是增强细胞对氧和葡萄糖的摄取，增强三磷酸腺苷的合成，促进营养物质的运送，促进组织的修复和再生; 糖化物可以改善组织营养，刺激细胞再生，加速组织修复。并能使过度增生的肉芽组织蜕变, 胶原组织重组, 减少或避免瘢痕形成。同时配合局部应用激素抗炎治疗配带角膜绷带镜，能够明显的减轻患者眼部不适。所以在等待新鲜的角膜供体材料的同时，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合激素及角膜绷带镜的治疗，可以有效的缓解患者刺激症状，解除痛苦。
王珂 2023-11-13阅读量428
病请描述： 都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 今天微医君就特别邀请到海军军医大学第三附属医院眼科主任吴晋晖医生来跟大家聊聊眼睛的哪些事~ 吴晋晖 海军军医大学 第三附属医院 眼科主任 医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。 美国路易维尔大学眼科博士后，美国哈佛大学医学院眼科访问学者。 中国医师协会眼科分会视觉生理学组委员，上海市医学会眼科分会眼底病学组委员兼秘书，上海市医学会眼科青委会委员，激光学会，视光学会青年委员等。 入选上海市浦江人才计划，第二军医大学“5511”优秀青年人才库。 医疗擅长白内障、眼底病等各类疑难眼病诊断及手术治疗，获军队医疗成果三等奖1项。主持国家自然基金2项及上海市等项目共11项，发表SCI等论文20余篇，获国家发明专利，实用新型专利各1项，参编专著3部。 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 2、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2023-06-30阅读量5959
病请描述：抗奥密克戎家族的战役终于接近了尾声，周边此起彼伏的咳嗽声也逐渐消失了。。。。。。 可是， ——不少人发现曾经视力很好的眼睛突然看不清了， ——有些人感觉眼前仿佛有一层漂浮的薄雾遮挡，好多黑点或黑线在眼内飞来飞去 ——有些人感觉视野中间出现固定的黑点或黑影 ——有些人纳闷现在看直线怎么变成曲线了 ——甚至有些人突然视力急剧下降，甚至连手掌挥动都看不清 这是怎么回事呢？ “阳休”期间，各种不适使大家普遍出现焦虑、疲惫，看手机、读书等近距离用眼往往也已成为最常见的消磨时光的方式，不知不觉中加重了眼睛负担，尤其对那些同时患有高血压、糖尿病、高度近视等基础疾病的中老年人来说，可大大增加眼底疾病的患病概率；而对那些原已存在眼底疾病的病友来说，因原诊疗随访计划被疫情无情打断，更常常会致原病情复发和加重。 前文提到的这些症状很可能提示眼底出现了异常，现为大家分别解答一下。 PART1：黑点篇 有些人感觉眼内有一个或数个黑点飞来飞去，不伴有明显的视力下降，很可能是玻璃体混浊，随访观察即可，倘若对生活工作影响较大，可以采用玻璃体激光消融术进行治疗。但对于短时间内出现的大量黑点或黑线飘动，或出现眼内一闪一闪的亮光，特别是高度近视人群，需引起重视，可能存在视网膜脱落的风险，需尽快来院检查，并减少剧烈活动。 当视野出现固定不变的黑点或黑影时，尤其是中央部的黑影，有些人还会把直线看成曲线，这些都需警惕眼底部黄斑病变，譬如黄斑变性、急性黄斑神经视网膜病变、中心性浆液型脉络膜病变、息肉样脉络膜血管病变、急性旁中心中层黄斑病变等疾病，需进一步行详细的眼底检查。 PART2：视力下降篇 当突然出现红色墨水散开逐渐变浓或中央或局部视野突然看不清时，很可能发生了眼底出血水肿等情况，常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、等眼底血管性相关疾病。当出现视力急剧下降，并累及到整个视野， 则很可能与急性视网膜坏死，视神经炎，视网膜中央动脉阻塞等眼疾相关。 当视野的某个边缘出现半透明或黑色遮挡，而且范围逐渐扩大，甚至整个视野全部变暗时，那很可能出现了视网膜脱落，需尽快到医院眼科就诊。部分人在出现症状前，会出现较密集的飞蚊现象，对此需要引起高度重视，因为这常常是视网膜脱落的早期信号，若能被及时地发现病灶并做好激光补救治疗，将有防微杜渐的效果，对患者未来的眼健康将起到举足轻重的作用。 随着新冠接近尾声，大家又投入了紧张忙碌的工作学习中，眼健康也不要忽视哦，出现看不清等眼部不适时，建议及时来院进行眼科检查，尤其需要对眼底做一个全面了解，以避免出现不可逆转的视力损伤。
童晓维 2023-02-03阅读量1149
病请描述：小唐今年25岁，是个活泼快乐、精力充沛的小伙子，工作努力，还喜欢运动。 最近小唐左眼有点发红，他以为还是常见的“红眼病”，就在家里拿了一瓶眼药水点眼。过了几天，小唐眼睛的充血没有好转，还有点疼痛和怕光，视力也有所下降。这下小唐再也不敢马虎了，急忙请假到医院的眼科就诊。医生经过仔细检查，得出的诊断是：左眼急性虹膜睫状体炎。由于被小唐耽搁几天了，已经对视力造成了影响。那么虹膜睫状体炎究竟是何种眼病呢？我们还是从什么是葡萄膜说起吧。 图片 我们的眼球壁有三层，中间的一层就是葡萄膜。从前到后，它由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。为什么称葡萄膜呢？因为这一层富含黑色素和血管，好似黑色的葡萄一样。为保证眼睛看清外面的世界，葡萄膜可是功劳不小。前面的虹膜构成瞳孔，好像照相机的光圈，调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰；中间的睫状体分泌房水，维持眼压和营养眼睛，还通过悬韧带对晶状体的牵拉，起着调节屈光的作用；后面的脉络膜血管丰富，供应着眼组织和视网膜的营养，其中丰富的色素起到眼球遮光和暗房的作用，这样外界光线才能在视网膜上清晰成像。正因为葡萄膜富含血管和色素，因此携带的抗原也相对较多，这些特点都使葡萄膜容易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。 葡萄膜病以炎症最为常见，且多发于青壮年，而且常常合并全身性自身免疫性疾病，如强直性脊椎炎、银屑病性关节炎、Reiter综合征等。葡萄膜炎常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，因此是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡萄膜炎有哪些临床表现呢？急性前葡萄膜炎通常有突发的眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降等症状，本文中的小唐患的是虹膜睫状体炎，简称虹睫炎，属于前葡萄膜炎的一种类型。中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎发病较隐匿，多不能明确发病时间，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症，只有少数出现眼红、眼痛等表现。重者可出现视物模糊、眼前黑影或暗点、闪光。对于确诊为葡萄膜炎的患者，要详细询问病史，特别要询问有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等，以确定是否伴有强直性脊柱炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。 对于急性前葡萄膜炎，治疗的原则是立即扩瞳以防止虹膜的粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。前葡萄膜炎绝大多数不是感染因素所致，因此一般不需要使用抗生素。值得注意的是，葡萄膜炎多需使用糖皮质激素类药物治疗，有的还要使用免疫抑制剂，这些药物的不合理使用和长期使用会产生一些副作用，因此一定要在医生的指导下规范使用。 好在经过眼科医生的正确诊断和及时治疗，小唐的眼睛没有出现明显的并发症和后遗症，又能快乐地工作生活了。
王一心 2022-10-08阅读量1500
病请描述： 历史演变 星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种疼痛门诊常用的微创治疗方法，是将局麻药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的可逆性阻滞。该方法最初是被偶然发现的，1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了意外的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术方法切断颈部交感神经进行治疗，1920年开始推广经皮的微创星状神经节阻滞疗法。陆军军医大学新桥医院疼痛科周远华 治疗范围 目前SGB是临床应用广泛的治疗方法，不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗，其治疗范围遍及全身。 解剖定位 颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。 作用的原理 星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，稳定全身自主神经系统。 治疗效果 （一）抑制疼痛 当患者出现疼痛症状时，交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋，血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素（NE）含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制，可阻断脊髓反射通路，减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3]，降低交感神经兴奋性，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断“疼痛－交感运动神经兴奋－局部缺血缺氧－疼痛”这一恶性循环。 （二） 对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显，但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧，Kim等发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力，而右侧阻滞则不会。 星状神经节阻滞可扩张血管，增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明，阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E（PGE1）相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪，增加脑血流速度改善神经功能，明显增加脑部血流量[5]。所以，星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。 （三）对内分泌系统和应激反应的作用 当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素，可减轻的垂体－肾上腺皮质引起的不良应激反应。 星状神经节阻滞的临床应用 （一）阻滞方法 星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗。 1. 前侧入路法 （1）气管旁入路法：患者仰卧，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及C7横突，引导进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C7横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。早期应用此法较多，但因C7横突不易触及，且靠近胸膜顶，气胸发生概率较大，易损伤椎动脉，目前已较少使用。 （2）改良气管旁入路法：患者取仰卧位，头部垫一薄枕，于患侧胸锁关节上两横（食、中）指处，放置术者食指（行左侧阻滞时）或中指（行右侧阻滞时），距离左食指或左中指约1 cm处放置左中指或左食指（食、中指指尖处于同一水平面），将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，右手持6.5号针头、于两指中间（相当于C6横突水平）垂直刺入，当针尾与气管前皮肤表面处同一水平位时（约相当于进针1.5～2.5 cm），无需触及角质，回抽无血、气体、脑脊液即可注药。近年有人提出，在C6和C7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。 2. 高位侧入穿刺法 患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处，相当于环状软骨或C6横突水平处。穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及C6横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在C6横突前侧通过，超向C7横突的方向前进约1 cm，回吸无血、脑脊液即可注药。 3. 辅助引导穿刺法 星状神经节位于椎动脉三角内，处于C7横突基部和第1肋骨颈之间前方，周围毗邻许多重要结构如气管、颈动脉、颈静脉、椎动脉、喉返神经、胸膜腔等毗邻脏器。传统的盲探式穿刺定位困难，准确性低，易损伤颈部血管和神经，因此操作具有一定的风险。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点，而且相对于传统的盲探式侵袭性操作，具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官，特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症，有较好的应用前景。 适应症 1. 全1、全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压／低血压、甲状腺功能亢进／低下、厌食症、过食症、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 2. 2、头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 3. 3、面部疾患：周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。 4、眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 5. 耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 6. 口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 7. 颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。 8. 循环系统疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 11. 妇产科疾病：月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 12. 泌尿科疾患：神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 13. 腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。
刘俊杰 2022-05-12阅读量9915
病请描述：都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 1、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2022-04-25阅读量1.0万
病请描述：现在大家对于疾病预防的意识提高，很多人都会每年定期做一次体检，以确保个人的健康。凡是做过体检的朋友，我相信大家都发现了一些大大小小的疾病，那么这些疾病一定都需要治疗吗？答案肯定是否定的。 第一，心脏早搏。心脏早搏其实很多人都是有的，每天都在发生的。比如因为身体抵抗力的下降，或者劳累疲乏的时候，心脏就会出现不太规律的情况。如果一分钟出现不超过6次，则无需过多的关注。但如果出现频繁，甚至出现了2连率甚至3连率的情况，则需要找到心脏科医生，区分实质性早搏还是房性早搏，如果确认是性实质性早搏，则需要医疗性的干预。 其实从我个人来说，我自己就有心脏的早搏。特别是在手术劳累之后，很容易出现这样的问题。开始我也是照着医学书籍上的建议，吃一种心率失常的药物，但是感觉作用不大。后来在同行的劝导下，去看了医生，配合吃上了另一种药物，情况一下子就好多了。 第二，骨质疏松。随着年龄的增大，骨骼一定会出现改变甚至退化，出现疏松等等的问题，通常轻度的无需过度的关注，可以进行适当钙质的补充。如果出现了骨刺或者是疼痛的情况，则需要找到医生进行治疗。 第三，宫颈糜烂。其实宫颈糜烂的发病率非常高，大家一讲宫颈糜烂，后边跟着的都是宫颈癌。其实在2008年新版《妇产科学》教材中，明确取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象所取代。 宫颈糜烂一是正常生理现象，是由于激素水平变化导致的宫颈柱状上皮外移。 二是妇科炎症的表现，原因包括物理的、化学的、生物的因素。这两种所谓的“宫颈糜烂”样外观，无论是生理性还是所谓病理性，只要有白带多、腰痛、同房后出血等症状，就需要用预外法治疗。 如果有症状，即使是生理性的改变，有的时候也可以考虑治疗。 三是宫颈癌前病变或早期宫颈癌的表现，需要结合宫颈细胞学检查、HPV病毒检查等才能诊断。所以，对于宫颈糜烂既不能夸大，也不能忽视。 第四，飞蚊症。如果眼睛上见到黑点，飞来飞去扰人心神。其实这也是一种生理状态，随着年龄的增加会越来越多，但是其对视力没有影响，在治疗上也没有比较显著的好方法。 第五，甲状腺结节。虽然甲状腺肿瘤的发病率非常的高，但是其治愈率也是非常高的。很多商业保险都将甲状腺肿瘤排除到重大疾病之外了。因此即使得了甲状腺肿瘤，也无需过度地担心。只需要积极地配合治疗，愈后的效果都是比较好的。如果出现的是良性结节，则一般观察就可以。 第六，乳腺增生。其实乳腺增生对于女性来讲，是一种非常正常的状态，尤其在更年期左右，乳腺的疼痛、增生、硬块发生的还是比较多的，很多女孩子例假前，都会有这种增生变硬的疼痛，通常无需担心，但如果持续性的增加，越来越痛越来越大，则需要去找医生看。 当然，我这里每一种疾病说的都是无需过度担心，但也绝对不是不管不顾。有些朋友生了病之后，每天睡不着觉，心理一直去想，精神状态越来越差，甚至出现交代后事的情况，这种情况是没有必要的。 但也有些朋友，得了病之后网上一查，小病没事，不用去看，懒得治疗，好一点的自己买些药，不在意的第二天就忘了，结果小病拖成大病，最后悔不当初。 现在随着大家的寿命愈发的延长，很多人一生可能都会出现一两次疾病的坎坷，但是我们一定要遵照医嘱，认真对待，摆正心态，积极治疗，消极面对和不管不顾，其实都是对自己、对家人的不负责。
卢丙仑 2022-03-18阅读量8348