病请描述：手术误差比如白内障手术更换晶体，由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差，相当于配眼镜时度数有误差；比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差，可能过矫或者欠矫；比如双眼皮手术后双侧不对称等……当手术出现较大误差时，患者会有不适感觉，通常有修复的机会，可能需要二次手术。 还有一些情况，是从手术目的上来判断，是否实现了最开始做手术的初衷。比如后巩膜加固，部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长；青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高，降不下来；有的孩子戴了角塑，度数还在增长，换片后也控制不住；白内障手术后可能发现眼底还有病变，视力并没有恢复；角膜移植手术后可能发生排斥，刚刚恢复的视力又丧失了……这种情况，可能手术真的就白做了，有的可能还有再次手术的机会，有的时候可能就不得不放弃了。如果手术需要到眼睛里面去做，例如晶状体手术，青光眼手术，玻璃体视网膜手术等等，就存在眼内感染的风险。眼内感染一旦发生，治疗相当困难并可能留下后遗症，所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒，各种极端严格的管理规定，甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子，平时温文儒雅的医生就突然暴走，大声训斥起来，其实这都是为了确保无菌的手术环境。但即使医生再小心谨慎，感染的可能性还是存在的，只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说，按国际文献统计，感染率在较高水平医疗团队中为0.03%，在一般水平医疗团队中为0.2%。 手术中的小出血一般来说没什么事，但关键位置的大出血，例如脉络膜暴发性出血，却是很恐怖的，一旦发生当即失明，绝对是患者和医生的梦魇。前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手，就是在之前的手术中发生了这个并发症，而被请来帮助他治疗这个并发症的医生，却被他给砍伤了，真是可恨又可悲。要知道，能治疗暴发性出血的医生，全国也没有多少。暴发性出血虽然可怕，但随着术式的改进，医生手术技巧的提升和手术设备的进步，在普遍使用超微切口的现在，已经极为罕见了。每种手术都能列出来数十种意外的可能，其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中，万一后囊破裂，核块沉入眼底，患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净；不小心造成悬韧带断裂，可能就会影响晶体植入的位置；多焦点晶体如果位置不正，也会明显影响视力预后。这些手术意外，有的可以通过经验预判，有的则无法预知，只能在手术过程中见招拆招，这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题，能够预防每一种意外，也正是医生经验的价值体现。在门诊中我们交待手术风险时，会根据患者的个体情况，对照自己的手术经验，将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。但我还经常收到很多来自网络的咨询，问要做的手术有什么风险。这对我来说，却很难回答。要说可能出现的风险，我得把手术同意书上的每一个字都念给你听，但事实上不同的手术策略和技巧，风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说，2分钟的手术和10分钟的手术，顺利的手术和后囊破裂的手术，并发症发生率可以相差10~100倍。因为我不了解您的手术医生，可能对我们来说有把握避免的风险，对其他医生还有不小的概率发生，也有可能我觉得很难的操作，对别的医生来说却很简单。还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理，同一种手术，在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例，黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术，对精度要求高，风险也不少，通常需要1个小时完成，应该说是眼科比较复杂的手术类型。但我们医院有一名专门做黄斑手术的专家，15分钟一台，比很多医生做白内障都快了，而且患者术后问题很少，视力提升率也高。参观他的手术，你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说，不同的手术技巧、策略以及理念，手术过程和效果的差距可能很明显。我对朋友们有一个建议，不要通过网络进行手术风险的咨询。手术风险的咨询，应该有两个条件：1.面对面，让医生充分了解你的病情；2. 想了解手术真正的风险，请咨询您的主刀医生。 图为一台角膜变性的高风险手术趴在患者肚子上完成不同技巧、不同经验的医者，对手术风险的认知可能不同。面对面咨询您的手术医生时，医生会根据您具体的眼睛条件，结合自己的手术能力，给您一个最贴切，最值得参考的风险提示。如果您咨询手术风险时，医生啥也不说就让你签字，那么无外乎两种情况：1.你非常幸运，遇到了一个手术能力很强的医生，对你的手术有超强的自信，其实医生将风险的责任扛在了自己的肩上。2.你不太走运，遇到了一个不愿意与患者沟通的医生。但具体是哪种情况，还需要自己判断。 当然您也可能没有机会与主刀医生充分沟通，而是主刀医生的下级医生（在国外是护士）给您进行手术风险的宣教，一般都会照着手术同意书从头到尾讲一遍。 好了，说了这么多，我整理了一些常被咨询的眼科手术的常见风险，大家可以按需查看。 1.白内障手术干眼：因为白内障手术的中老年人群也是干眼症的高发人群，手术后高达60~70%患者有干眼症状，可有干涩，摩擦感，异物感，烧灼感，容易受刺激流泪等临床症状，通常并不严重，一般在3个月~6个月逐渐恢复到术前状态。很多人术前就已经有干眼症，需要坚持用药更长时间。 晶体测量和计算误差：术前需要测量眼睛的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些参数预测计算出人工晶体的度数。数据测定和计算过程中如果出现误差，会影响术后屈光度，可能需要戴镜。 夜间炫光：人工晶体光学区直径只有6mm，在晚间如果瞳孔散大至接近6mm，就可能暴露人工晶体边缘，出现炫光、光晕等异常光学现象。 2.全飞秒手术Smile 夜间炫光：全飞秒手术后，在晚间因为瞳孔会散大的原因，就会出现炫光、光晕等异常光学现象。 3.半飞秒手术、smart、准分子手术干眼：半飞秒或者Smart等表层近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况。 夜间炫光：手术后，在夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象4.ICL手术测量和计算误差：医生会根据检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数和尺寸，数据测定和计算过程中如果出现误差或操作不准确，会影响术后视力。 术后角膜内皮损伤：角膜内皮细胞失代偿，会导致角膜内皮细胞的数量下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状。角膜内皮是ICL术后需要长期随访的项目。 术后高眼压：个别患者在做完ICL植入手术后，因为术中粘弹剂残留等原因，可能会出现眼压升高。采用免粘弹剂技术的ICL手术则无此担心。5.斜视手术过矫或欠矫：通常因为患者年龄过小，难以配合检查，手术是根据术前检查进行预测设计的，实际值可能与预测值有偏差，可能出现过矫或者欠矫的情况。6.视网膜脱离手术再次脱离：患者在手术成功后因为恢复不当或剧烈运动等原因，可能会造成视网膜再次脱落。 高眼压：视网膜脱离手术后因为激光或者冷冻，可能会引起葡萄膜水肿和小梁网水肿，以及术后炎症产物堵塞小梁网引起房水流出障碍，或者气体膨胀、硅油过满而引起眼压升高。7.角膜塑形镜角膜微生物感染：验配者或配戴者因为缺乏培训和教育、不正确的配戴和摘镜方式、护理不当和随访不及时等原因，可能会造成微生物性角膜炎。角膜塑形镜的微生物感染概率为12次/10000人/年。 近视度数进展控制不佳：角膜塑形镜近视控制的效果因人而异，可能存在效果不佳的情况。8.后囊膜Yag激光飞蚊症：后囊膜Yag激光手术可能会加重飞蚊症症状，通常几个月后吸收。9.翼状胬肉手术复发：翼状胬肉是比较容易复发的疾病，尤其是单纯手术切除的翼状胬肉患者复发率更加高，采用胬肉切除联合自体干细胞移植术或者羊膜移植术复发率有所降低。10.青光眼手术术后眼压再次失控：部分青光眼患者在接受手术治疗后,控制眼压的情况较不理想,可能会再次失控。 术后浅前房：滤过性手术手，一般前房应在术后2-3天恢复正常，如果5-7天前房仍然很浅，需要积极采取措施。11.黄斑前膜等玻璃体手术视力不提高：因高度近视或某些眼底病变，黄斑区感光细胞等有严重损坏，此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜，黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。 12.玻璃体腔注药高眼压：药物经玻璃体腔注射后,受药物种类、注射剂量以及患者年龄、性别、眼轴、玻璃体液化返流等因素的影响,可出现短期或长期眼压升高。 视力不提高：眼内注药只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血，也就是把来源控制住，但无法去除已经形成的危害，这类患者，治疗后就不一定能够提高视力。13.睑板腺囊肿瘢痕：睑板腺囊肿又称霰粒肿。切除手术如果从睑结膜面做切口则切口外面看不出来，如果从皮肤面做切口则需要缝线缝合，一般情况下瘢痕不明显，但如果是瘢痕体质或术前局部皮肤破损不规则可能会比较明显。 复发：由于眼睑下存在很多支睑板腺，一支阻塞了，其他的往往也不健康，存在一定的复发率。14.角膜移植手术排斥：人体对“外来物”有完善和精密的防御机制，人体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击移植角膜，使移植角膜变水肿、混浊。角膜移植手术后要使用很长时间的抗排斥药物，但还是存在一定的排斥风险。15.全麻手术药物影响：对于幼儿，全麻的药物可能产生一定的伤害，全麻还有极低概率发生生命危险。但为了保障手术的顺利进行，全麻很多时候是唯一的选择。
赵阳 2020-12-04阅读量9718
病请描述：远离疫区、远离人群、远离谣言所有惶恐的远离中更多人更想远离的是医院吧但如果这期间眼睛不适怎么办？到底要不要去医院？如果这期间碰上眼睛不适，尤其是结膜炎，难免会心神不宁：去医院吧，怕本来只是小问题，去了没事变有事；呆在家里，又怕没有得到及时专业的护理，耽误了自己的病情。因此，眼健康管家收集了一些热门问题，在这里为大家答疑解惑，希望可以帮助您及时获取实用、靠谱信息，为自己的眼睛做好科学防护。1、结膜炎是什么引起的？有什么样的表现？上海和平眼科医院专家答：结膜炎的原因有很多，最常见的原因有细菌、病毒感染和过敏。一般的表现是双眼的眼红，绝大多数眼痛不明显，对视力也没有明显影响。细菌或病毒感染导致的结膜炎又称为红眼病，表现为1-3天内逐渐发生的眼红和眼睛分泌物增加，视力一般没有明显的下降，通常两个眼睛同时或先后发病。细菌感染的分泌物常常是黄白色脓性的，病毒感染的分泌物往往是水样的。过敏性结膜炎也常常累及两个眼睛，最主要表现是眼睛痒，伴有轻度眼红，一般疼痛不明显，对视力也没有明显的影响。2、疫情发生期间得了结膜炎怎么办？上海和平眼科医院专家答：结膜是覆盖在上、下眼睑内和眼白表面的一层透明薄层黏膜，是暴露在空气中对外开放的组织。外界环境中的各种微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等）及有害物质，通过一定的传播媒介（通常是被污染的手、生活用品、水和空气飞沫）进入结膜囊后，可引起结膜的炎症感染。病毒性结膜炎是一种由病毒引起的结膜炎症，最常见的是腺病毒结膜炎，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常会自行好转痊愈。其症状主要有眼痒、眼红、有异物感、畏光伴水样分泌物。在新型冠状病毒流行期间，如果出现上述结膜炎症状大可不必恐慌，绝大部分是由一般细菌或病毒感染造成的结膜炎。但应适当提高警惕，留意观察，如伴有发热、乏力、咳嗽等其它全身症状，需及时就医。3、在疫情时期，什么样的情况要上医院？上海和平眼科医院专家答：急性结膜炎大多数可以自愈，只有很少数患者可能发展为角膜炎。在特殊时期我们要相应响应政府号召不去人多的地方，建议不伴有明显眼痛和视力下降、不伴有发烧等症状的结膜炎患者可以先居家自我护理观察。但如果出现以下表现，要上医院就诊：1. 伴有视力明显下降的眼红；2. 突发明显眼痛、眼红、头痛；3. 突然发生的或短期加重的明显视力下降；4. 突发的看东西有持续的遮挡感；5. 眼部外伤（轻微的眼皮擦伤，无视力下降的碰伤等可先在家观察）；6. 异物进眼等。所以，要上医院最重要的关键词是：短期明显视力下降；短期明显眼痛；眼外伤。4、结膜炎如何在家自我护理？上海和平眼科医院专家答：应勤洗手，不揉眼，与家人分开使用毛巾和枕头，不能包遮患眼。适当冷敷清洁可以缓解症状，一般5-10天就好了。过敏性结膜炎，需要避免已知的或可能的过敏源如花粉，也可以局部冷敷缓解症状。如果结膜炎经过在家自我护理后仍继续加重，同时有以下情况者，建议到新冠肺炎指定定点医院就诊：1. 接触过新冠肺炎确诊病例或疑似病例，或者近两周内曾经去过武汉者，2. 伴有其他全身症状如发热、干咳、乏力等。5、哪些情况可以择期上医院？上海和平眼科医院专家答：眼科疾病除急诊外，大部分不需要立即上医院就诊，在新型冠状病毒疫情未完全控制之前，以下情况可以暂缓或择期上医院：1.验光配镜；2.斜视弱视；3.已经发生很久的经常流泪，如泪道阻塞；4.反复出现的眼痒，眼干涩，视疲劳等；5.不伴有其他症状的眼红；6.老年人长时间缓慢进展的视物不清，如白内障；7.病情控制良好的青光眼患者，如未出现其他不适可在家继续用药；8.不伴其他症状的眼前黑影，可随眼睛转动而移动，黑影数量变化不大即飞蚊症，玻璃体混浊；9.出现时间较久的眼皮肿物（霰粒肿），上睑下垂，倒睫等；10.可以择期安排的手术（近视手术，双眼皮手术）等。6、怎样预防通过结膜传染新型冠状病毒？上海和平眼科医院专家答：在疫情发生期间应注意用眼卫生：1.勤洗手，避免用手揉眼；2.佩戴隐形眼镜者注意护理卫生和佩戴时间；3.不共用眼药水，防止交叉感染；4.此时期最好避免游泳运动。值得一提的是佩戴隐形眼镜或框架眼镜均不能有效防范病毒入侵；目前尚无相关临床资料证明抗病毒眼药水具有防护新型冠状病毒作用,且长期应用有可能导致眼部的副作用，不建议将抗病毒眼药水作为预防药物使用。7、疫情期间眼科患者就诊注意事项？上海和平眼科医院专家答：由于新型冠状病毒可能存在眼部传染途径, 眼科就诊患者应积极配合医生防范病毒传播：1.就诊期间戴好口罩；2.配合测量体温；3.如实告知医生旅行史和接触史；4.理解医生减少触诊，配合使用非接触眼科器械完成检查；5.择期手术患者可考虑推迟手术时间以减少院内感染的可能。
上海和平眼科医院 2020-02-13阅读量1.3万
病请描述：问：病毒可以通过眼部传播吗？ 答：目前公布的冠状病毒传播途径主要包括呼吸道飞沫传播和接触传播。 呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。病毒携带者（包括新型冠状病毒肺炎患者和处于潜伏期的感染者）可通过咳嗽、打喷嚏等方式将体内病毒释放于空气中，健康人在与他们交谈、共同进餐等近距离接触时，吸入携带病毒的空气粉尘，病毒通过呼吸道粘膜进入人体而发病。对病毒携带者进行有效隔离是防止病毒散播的有效途径，正常健康人群可通过戴口罩、避免去人流密集地、避免与感染人群及病毒携带者接触等方式进行防护。 接触传播是指健康人接触到被新型冠状病毒污染的人体或物体后，再用污染的手接触自己的嘴、鼻子、眼睛等粘膜部位，手上的病毒可通过脆弱的粘膜进入人体，从而导致病毒感染。预防此类传播的有效方式首先是避免接触公共场所可能被污染的物品，特别是患者或病毒携带者的血液、体液、分泌物等，接触任何危险物品后均要及时洗手，不要用脏手习惯性的揉眼睛、擤鼻涕等。洗手时应用肥皂或消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指间缝、手腕等处，建议采用“六步洗手法”进行。 问：医院是人员密集场所，疫情期间如何就诊？（什么样的情况应该去医院，什么样的情况可以“拖一拖”？） 答：医院是人员密集型场所，特别是潜在的病毒感染者较多，在医院被传染的可能性要远高于其他场所。所以，建议大家在疫情期间减少不必要的外出，非急重症患者尽量不要去医院就诊，减少感染风险。 就眼科来说，以下情形为急症，即使在疫情时期也需及时就诊：眼外伤（包括化学伤：如盐酸、氨水溅入眼内现场立即用水冲洗后就医）、外伤后有出血和视物不清者、眼部异物进入、突发眼红眼痛伴头痛、合并视物不清的眼红、突发的或逐渐加重的视力下降、突发的视物遮挡、术后出现明显不适等。 以下情形在疫情时期暂缓就诊：验光配镜、儿童斜视、老年人逐渐发生的视物不清、药物控制良好的青光眼、不伴有其它症状的眼红、不伴有其它症状的活动性黑影（飞蚊症）等，手术后需要常规复诊的患者，可通过网络或电话咨询的方式获取治疗意见。 问：需要佩戴护目镜防止病毒通过眼部入侵吗？ 答：在人群密集的地方或医院等存在较高病毒传播风险的地方推荐配戴护目镜，做好眼部防护。 人群密集的地方是病毒传播肆虐之地，容易引起交叉感染。医院目前也是最有风险的地方之一，如非急症尽量不要去医院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，有条件的朋友应尽量配戴护目镜，可有效防止飞沫入眼。虽然很多近视者会配戴近视眼镜，但近视眼镜的防护作用相对局部，很难完全防止飞沫的接触。 问：眼科方面其他需要注意的事项？ 答：疫情期间，配戴隐形眼镜，包括普通软镜、角膜塑形镜（OK镜）等的近视患者，特别要提高警惕，注意卫生、规范操作。摘戴镜前必须洗手，护理液必须每天更换，镜盒、吸棒需要定期消毒清洗；出现感冒、发热、流涕等症状，或出现眼红、眼痛、异物感、分泌物增多等症状需立即停戴，及时与医护人员联系。 如果在家自行使用84消毒液等进行环境消毒时，需要配戴防护口罩、手套，戴好护目镜。因为很多消毒液对眼表、皮肤、口腔黏膜具有腐蚀性和刺激性，空气中二氧化碳溶于消毒液会引起化学反应，液体挥发刺激眼部，甚至会造成角膜上皮脱落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防护工作，勿伤了自己的眼睛。 另外有一些民众会自行购买紫外灯进行室内消毒，使用紫外灯时切记不能呆在室内、避免直射眼睛。即使短短的几分钟紫外光照射都有可能变成“电光性眼炎”，让你眼部疼痛难忍、畏光流泪、睁不开眼。如出现上述症状可以采用冷敷缓解症状、使用一些促进角膜上皮修复的眼药水和眼膏等进行处理。
上海和平眼科医院 2020-02-10阅读量8666
病请描述： 白塞氏病，也叫白塞病（Behcet’s disease，BD），又称白塞氏综合征(Behcet syndrome)，是以1937年首次报告该病的土耳其皮肤科医生Behcet的名字命名而来。是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变（眼炎）最为常见。也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。据统计我国发病率为1.4/万，任何年龄均可患病，好发年龄为16~40岁。以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 病因：确切病因尚不明确，但有研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌等感染，微量元素元素缺乏等可能与本病有关。 临床表现：本病可多器官、多系统受累，但较少同时出现多种临床表现。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现各种临床症状和体征。1、口腔溃疡复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。发生率几乎为100%，并常以此为首发症状。 溃疡多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。可为单发，也可成批出现。孤立散在分布，呈米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕。约1～2周后自行消退而不留疤痕，有些患者持续反复发作。重症者溃疡深大愈合慢，偶可遗有疤痕。 2、生殖器溃疡 约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。 3、皮肤病变 皮损发生率高，可达80%~98％。多见毛囊炎损害，但也可表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，多形红斑、环形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、Sweet病样皮损、脓皮病等。一个患者可有一种或一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮损是微小创伤（针刺）后的炎症反应（针刺反应阳性）。 4、眼部病变 约50%左右的患者受累，双眼均可累及。 眼部病变可以在起病后数月甚至几年后出现。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程。眼受累致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。 最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。眼部受累的其他表现有：角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。 5、其他损害 关节损害：1.25％~60%的患者有关节症状。表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎。主要累及膝关节和其他大关节。 神经系统损害：又称神经白塞病，发病率约为5%~50%。常于病后数月至数年出现，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可有头痛、头晕，Horner综合征、假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎，视乳头水肿，偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁、双下肢无力，感觉障碍、意识障碍、精神异常等。 消化系统损害：又称肠白塞病。发病率为10%~50%。从口腔到肛门的全消化道均可受累。溃疡可为单发或多发，深浅不一，可见于食道下端、胃部、回肠远端、回盲部、升结肠，但以回盲部多见。临床可表现为上腹饱胀、嗳气、吞咽困难、中下腹胀满、隐痛、阵发性绞痛、腹泻、黑便、便秘等。 血管损害：本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及。约10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。 肺部损害：肺部损害发生率较低，约5%~10%，但大多病情严重。肺血管受累时可有肺动脉瘤形成，瘤体破裂时可形成肺血管-支气管瘘，致肺内出血；肺静脉血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛细血管周围炎可使内皮增生纤维化影响换气功能。肺受累时患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。大量咯血可致死亡。 肾脏损害：肾脏损害较少见，可有间歇性或持续性蛋白尿或血尿，肾性高血压，肾病理检查可有IgA肾小球系膜增殖性病变或淀粉样变。 此外，还可有少见的心脏损害，附睾炎发生率约为4%~10%，较具特异性。 诊断要点： 1）临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼部损害（眼炎）、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。 2）实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高；部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。 3）针刺反应试验（Pathergy test） 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60％~78％。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 4）特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振（MRI）检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。 诊断标准: 目前较多采用国际白塞病研究组于1989年制定的诊断标准。 白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡：1年内反复发作3次以上。 2.反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有溃疡或疤痕。 3.眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4.皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5.针刺试验阳性：试验后24－48小时由医生看结果。 有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，在除外其他疾病后，可诊断为本病。 其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。 治疗方案及原则:本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效，但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。 1、一般治疗 急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。并发感染者给予抗生素治疗。 2、局部治疗 口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等，生殖器溃疡用1：5000高锰酸钾清洗后，加用抗生素药膏；眼结、角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。 3、全身治疗 1）非甾类抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d；萘普生，0.2~0.4 2/d；双氯芬酸钠，25mg 3/d等，或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂（见类风湿关节炎治疗）。 2） 秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，2~3/d。 3) 沙利度胺（Thalidomide）：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始（50mg/d），逐渐增加至200mg/d，分次口服。 4)糖皮质激素：可有效地控制急性炎症，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击，1,000mg/d，3~5天为一疗程，与免疫抑制剂联合效果更好，单纯应用糖皮质激素不能防止复发。 5)免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。在疾病活动期控制后，小剂量糖皮质激素（10~15mg）隔日口服，并联合免疫抑制剂是预防复发的有效措施。①苯丁酸氮芥，②硫唑嘌呤，③甲氨蝶呤，④环磷酰胺，⑤环孢素。 6)其他 ①α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。 ②TNF单克隆抗体（Infliximab）用于治疗复发性色素膜炎已有报道，仍需临床进一步观察。 ③雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。对肠道症状疗效较差。 ④抗血小板聚集药物（阿斯匹林、潘生丁）及抗纤维蛋白疗法（尿激酶、链激酶）亦可用于治疗血栓疾病，但不宜骤然停药，以免反跳。 护理 平时注意均衡营养，进易消化的食物，忌辛辣油腻和“上火”的食物，保持良好的心态，勿“着急上火”，避免情绪剧烈波动。慢性有氧运动有利于疾病的康复。 预后 本病一般呈慢性，对症治疗能够收到良好的疗效，但可复发。缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。 在病程中可发生失明，腔静脉阻塞及瘫痪等。本病少部分患者可因中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累或导致死亡。 预防 目前没有很好的预防方法或药物，易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。
陶勇 2019-11-18阅读量1.0万
病请描述： 1、发热及饮食护理 白塞病患者可出现不同程度的发热，且多为中、低度发热，个别有高热、疟疾样寒战高热。应严格观察体温的变化，一般每日测体温2次。饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食辛辣刺激性的食物。北部战区总医院和平院区(原沈阳202医院)中医风湿免疫科吴齐雁 2、口腔溃疡护理 每日饭后要按常规漱口，或选择适当药液，如肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、锡类散、冰硼散等涂抹，少食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流食，以减轻疼痛。 3、眼部病变护理 表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球疼痛、畏光、流泪、异物感及飞蚊症等，嘱病人保持乐观情绪，正确对待疾病，积极配合治疗，避免光线刺激，少看电视，夏天外出应戴墨镜。 4、外生殖器溃疡护理 采用高锰酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，应避免性生活。 5、皮肤损害护理 表现有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变、接触性紫癜、糠疹样苔藓、结节性红斑、皮肤针刺反应等。做到勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，局部皮肤可热敷或外敷药物，以促进炎症消散吸收，切忌挤压。皮肤有破溃时，按外科换药处理。对注射治疗患者要注意注射部位更换，对注射后皮肤发生的脓疱疹要做好消毒，避免引起感染。 6、关节病变护理 应卧床休息，将痛肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼痛，病情稳定，疼痛减轻后可适当增加活动，注意保暖，避免受凉受潮。 7、消化道溃疡护理 口腔至肛门均可受累，主要表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、出血等。要注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者,采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。
陶勇 2019-11-18阅读量8375
病请描述： 我看门诊每天都要接待很多的病人，有的是家人带来的，有的是自己来就诊，有的是和朋友一起来的，就诊时有些患者或陪人，对看眼病存在某些误区。常见的有：⑴屈光不正，不戴眼镜有的小孩患近视，远视力只有0.1~0.2，医生建议配载眼镜，但有的家长坚持不同意配眼镜，他们认为戴眼镜会视力越戴越差，或者说戴眼镜会使眼睛变形，有的认为我跟老师讲讲要让孩子坐第一位就行了。其实这些认识都是不对的。近视眼戴眼镜之后，注意用眼卫生，有的可以阻止或减轻近视的发展。人的眼睛看5米以外的目标是不要调节力的，看5米以内的物体才需要调节力，目标愈近，需要的调节力越大，如果有近视不戴眼镜长时间坐在教室第一排，距离黑板约2.5米远，就等于长时间在看近距离的物体，青少年求知欲望强，功课多，做作业时间长，读书和写字又不注意姿势，长时间的近距离作业，则睫状肌持续的收缩，过度调节，形成调节痉挛，容易头晕、眼胀、视疲劳，视力下降更快。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑵只要开药，拒绝检查 有的人看病，进诊室就说：“医生你只给我开点药，不要检查好不好”，我说：“先检查一下视力好不好”，她说：“不要查，我视力一直不好”。眼睛功能就是视觉，影响视力的病，都需要检查视力，高度近视、高度近视并发白内障、玻璃体混浊、玻璃体液化、黄斑出血、视网膜脱离、青光眼等等。眼科的很多疾病，只要仔细检查，或者通过眼科的仪器检查，都能确诊，诊断清楚了才能确定治疗方案，进行有针对性的治疗。现在大医院一般都有比较齐全的检查设备，医生根据患者的主诉和现病史，开出必要的检查，是明确诊断的重要手段，如果不作认何检查，就可能漏诊或误诊。甚至造成不良后果。所以看病时拒绝做必要的检查，医生是无法作出正确的诊断的。⑶眼睛发红 自购眼药有人认为眼睛白睛红赤就是“结膜炎”，“红眼病”自已到药店买一点眼药滴眼就会好，药店也常介绍用“萘敏维滴眼液”，因这种药可用于缓解疲劳、结膜充血以及眼睛发痒等症状。其实这种眼药的药理作用为拟肾上腺素药，具有收缩血管的作用，可以退红，但退红只限是暂时的。而且也有一定的副作用。有的是结膜炎，买点抗生素滴眼液，用后也确实好了。但是白睛红赤是多种眼病的常见症状，如急性闭角型青光眼、急性结膜炎、眼睑内异物、巩膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等，都可出现眼睛发红，治疗方法有很大的区别，有的不及时治疗 可导致失明。尤其是急性闭角型青光眼、急性前葡萄膜炎、绿脓杆菌性角膜炎，需要及时有效的治疗，如治疗不当可在１～３天内造成失明，特别是老人，机体抵抗力差，对疼痛反应不敏感，怕去医院用钱多，独自去医院不方便，子女工作忙或不在身边，更容易造成不良后果。⑷不遵医嘱 错过时机疾病的发生、发展都是有一定规律的。如急性闭角型青光眼，急性发时，由于房角关闭，眼压突然升高，出现眼胀头痛、甚至恶心呕吐等症状。视力急剧下降，有的仅有光感。眼前节混合充血，角膜呈雾状混浊，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失，眼压升高可达50mmHg以上，角膜内皮水肿，角膜后有虹膜色素沉着，房水闪光等。这时若持续时间短，眼压及时控制，一般可逐渐恢复部部分视功能，在眼压控制后，需要手术治疗，但有的患者听说做手术就坚决不同意，或者要医生保证能百分之百的成功。其实做任何手术，任何医生都跟你做其他事情一样，不能保证百分之百的成功，这样就会错过了手术时机。急性闭角型青光眼一只眼发作后做手术，另一只眼需要激光治疗，可有的病人认为另一只眼没有病，没有做激光治疗的必要，过几年再来看病时，原来好眼睛反而失明了。所以，医生的建议，要认真考虑，不懂时可多询问一下医生。⑸复诊就医 不带病历病历是医生通过问诊、体查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动茯得的有关资料的记录。有的病人复诊不带病历，认为反正病历只有块钱一本，或者在其他医院就诊的病历不拿出来，想看看这家医院和前看病的医生诊断是不是一致，用药有什么不同。今天我看到一位患者，双眼复视几个月了，双眼上转时左眼位低，眼球略突出，我认为是左眼下直肌肥厚，我要她做个眼眶CT。她说：“以前做过眼部彩超、头部CT、甲状腺功能检查都正常。”我问她：“结果咧？”她说：“都丢了”。今天做了个眼眶CT，下眼肌、内直肥厚。明天还要做相关检查。 其实你在任何一家医院看病，把以前的病历拿出来到另一家医院就诊，认为以前检查结果有参考价值，就不必重复，既省时又省钱。可是有的患者认为医生写的病历字迹僚草，看不清，专业术语看不懂，因此，没当回事，殊不知对医生了解病情发生、发展、治疗很有帮助。每个疾病发生、发展都有一定规律的，疾病以前的表现也会地病历中反应出来。并且以前的检查也会有记录，到另一家医院就诊，请一定要记得带病历来。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量8046
病请描述： 小儿患高度近视不仅影响学习，还可影响到日常生活，和与周边人的交往。延误治疗还可以遗传给下一代，如何预防小儿高度近视成了迫在眉睫的问题，那么如何正确科学的预防小儿患高度近视呢? 北京东区儿童医院眼科医生，预防小儿高度近视，应定期到医院进行眼科检查，特别注意眼球的轴长、玻璃体混浊的变化情况、眼底黄斑部有无变性、水肿、出血等情况、视网膜周边有无干性裂孔、有无视网膜脱离征兆;凡发生突然视力下降，眼前黑影飘动等症状时，应立即到医院就诊。 小儿高度近视如何护理? 医生，近视是有遗传的可能，因为从眼病的调查结果分析，有近视家族史的家庭成员，发生近视的比率比没有近视家族史的要大些，说明近视的发病与遗传有一定关系。 家长疑问，专家回答! 小儿高度近视遗传的几率有多大? 高度近视是常染色体隐性遗传病，也就是有关近视的一对基因都是本病的致病基因才发病。如果只是其中一个基因是致病的，而另一个基因是正常的，则不发病，只是致病基因携带者，譬如父母亲都不是近视眼。 但他们都是高度近视基因携带者，在他们本人不www.bche.cn显示近视，但他们的致病基因遗传给孩子，使孩子具备了两个近视基因，故而使孩子成了近视眼。 注意! 这些疾病可能会引起小儿高度近视! 疾病 相当数量的患者曾患过麻疹、百日咳等传染病，这些病儿大多出现眼球膨大，而眼球处于膨大状态时，眼球的屈光度下降，视力减弱。
北京东区儿童医院 2019-05-06阅读量8975
病请描述：权威全面的近视治疗指导意见近视防治指南 近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。 一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点 （一）定义 人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 （二）分类 1.根据屈光成分分类： （1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。 （2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。 2.根据病程进展和病理变化分类： （1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。 （2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。 3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。 （三）临床表现与诊断要点 需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下： 1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。 2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。 二、近视的影响因素及预防 （一）环境因素 1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。 2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户外活动1小时。 3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。 4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。 5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。 6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。 （二）遗传因素 对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。 三、近视的相关检查 从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案，有助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档管理并制定相应干预措施。对于有高度近视家族史的儿童应加强定期随访，进行重点防控。 （一）一般检查 1.视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。视力检查应在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。如采用后照法（视力表灯箱、投影或视频视力表），建议标准视力表亮度为80～320cd/m2。目前，视力表亮度为160cd/m2作为使用标准而广泛应用。由于在各种不同的投影机、灯箱和视频显示系统中很难得到一个确定的亮度，临床上以80～320cd/m2作为检测视力表的亮度可能是比较合理和实用的。如采用直接照明法（印刷视力表），建议照度为200～700lux。 根据选用的视力表规定来设定检查距离。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一般先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。被检查者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计被检查者视力尚佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记录和表达视力时，应当标注所采用的视力表类型。 学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。 2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。 3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或视网膜有近视病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期随访。 对于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后进行直接、间接检眼镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查: （1）视力低下及视力矫正不能达到正常者。 （2）高度近视眼者。 （3）突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。 （4）屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检查对发现新的病变及其预防和治疗十分重要。 4.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。 临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。 1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选使用阿托品眼用凝胶散瞳。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2～3次/日，连用3日；对于内斜视的患者来说，1～2次/日，连用5日。第二次的复验时间为21天～28天内。 1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天～1周内。 复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔10～20分钟滴3次，30～40分钟后验光。第二次的复验时间为第2天～1周内。 需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的矫正处方，最后得矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。 (二) 特殊检查 1.角膜曲率检查：正常成人角膜曲率半径均值为7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半径为7.80mm，垂直方向为7.70mm，后表面的曲率半径为6.22～6.80mm。3～15岁儿童正常角膜曲率半径为7.79mm。儿童随年龄增长, 角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要定期观察的参数。 2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时为16mm，3岁时可达正视眼水平约23mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，13～14岁即可达到成人水平24mm。发育期儿童的眼轴长度增长过快可能是向近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长。 3.双眼视功能检查：对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。可采用Worth四点灯评估知觉融合功能，采用立体视觉检查图测定立体视锐度。 4.调节与聚散功能检查：在屈光不正矫正后和排除眼部疾患的情况下，仍存在视疲劳、视力模糊、近距离工作相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调节与聚散功能进行检查。主要检查方法包括调节幅度（移近法/移远法、负镜片法）、调节反应（对于近距离视标的调节反应低于调节刺激量时表现为调节滞后，反之为调节超前）、相对调节（负相对调节、正相对调节）、调节灵活度（反转拍法）、集合幅度（集合近点法）、正负融像性聚散、AC/A比率（以每单位调节引起的调节性集合（以棱镜度来表示）与每单位调节（以屈光度D来表示）的比率来表示，可分为梯度性AC/A、计算性AC/A）。 5.眼压与视野检查：由于病理性近视合并青光眼多见，所以应进行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。 6.A/B超检查：对于高度近视患者应进行A/B超的检查，可了解眼轴长度、玻璃体和视网膜情况以及有无后巩膜葡萄肿等。 7.光相干断层扫描检查（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化。对于高度近视或病理性近视患者，OCT有助于早期发现黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。通过OCT检查视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层及脉络膜的厚度，可指导近视性黄斑病变的分期及治疗。 此外，OCT可以显示脉络膜新生血管（CNV）多种不同的形态特征，并可明确显示出其所在解剖层次及组织学关系，对其不同时期的病理改变及形态做出进一步描述。在OCT中，即使是在较大的视网膜下出血的情况下，也可以清楚地显示出CNV,并准确地描述其形态大小、与周围组织的关系及其解剖位置。 8.眼底荧光素血管造影检查（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）：FFA为评估病理性近视引起的CNV的标准化的检查手段，可用于新近发生的近视CNV的鉴别诊断。有研究提示FFA对活动性近视CNV的检查结果优于其他检查方法，因此建议对任何怀疑为近视CNV的病例进行FFA检查。典型的近视性CNV表现为小的、扁平状的、灰白色视网膜下损害，通常位于黄斑中心凹下或近黄斑中心凹处，伴或不伴出血。近视性CNV在FFA中的早期表现为边界清晰的高荧光，晚期表现为荧光素的渗漏。 四、单纯性近视的矫正措施 （一）框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。双焦镜上半部分焦点距离为远距离物体，下半部分焦点距离为阅读距离。渐进镜可增加视物远近范围，早期老视且不要求视近时视野大的人群适用。视近有明显外隐斜或外斜的青少年配戴渐进镜片可能会加重症状，影响双眼视功能。 （二）角膜接触镜。 1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。 2.硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增加对安全性的监控。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等应禁用。长期处于多风沙、高污染环境中者、经常从事剧烈运动者等应慎用。 3.角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。 （三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。 1.激光角膜屈光手术：对于年龄在18岁以上，屈光力稳定在2年以上，精神及心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期望值者可以考虑激光角膜屈光手术，但在手术前需进行相关的术前检查，符合相应规定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可进行手术，不同术式的术前条件要求不同。激光角膜屈光手术术式主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK；femtosecondlaser assisted LASIK），也包括仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（SmallIncision Lenticule Extraction, SMILE）。 激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy, PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epipolis-Laser in SituKeratomileusis, Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-EpithelialPhoto Refractive Keratectomy, TPRK）。 2.有晶状体眼人工晶状体植入术：一般适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。采用有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。 五、病理性近视及相关并发症的治疗措施 病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。 （一）激光光凝治疗 中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。 （二）光动力学治疗（Photodynamic therapy，PDT） 对于老年性黄斑变性(Age-relatedMacular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分确定的治疗效果。病理性近视也可引起黄斑部的CNV，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区CNV有一定疗效。 （三）抗血管内皮生长因子治疗（Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF） 脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原因。抗VEGF药物使玻璃体腔内VEGF 的浓度下降致使CNV 减退。目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物对于治疗病理性近视继发的黄斑下CNV安全有效，可明显提患眼的最佳矫正视力。 （四）手术治疗 1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)：主要适用于早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度＞-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。 2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于（1）视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；（2）视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；（3）视网膜脱离不合并脉络膜脱离。 3.玻璃体切除手术：玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。
谭英 2019-01-15阅读量1.0万
病请描述：患上玻璃体混浊与患者身处的环境有很大关系，除了遗传方面的问题，环境因素对玻璃体混浊的影响最大。治疗玻璃体混浊，不但要接受专业治疗，平常也要做好对玻璃体混浊的护理措施，才能取得最佳的治疗效果。 玻璃体混浊是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。多种眼疾可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。 常见的有： （1）玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。 （2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。 （3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。 （4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。 （5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。 玻璃体混浊是一种会给人们带来严重影响的疾病，不但影响人们的视力和眼部健康，也会给人们的生活和工作带来诸多麻烦。所以，玻璃体混浊患者不但要积极接受治疗，平时还需要多了解一些保健知识，对眼睛进行保健护理。
夏斯龙 2018-12-23阅读量1.3万
病请描述：白内障目前已经有像年轻化发展的趋势，主要与日常过度用眼及眼疲劳有很大的关系，白内障导致的视力下降主要是由于晶状体浑浊导致的，对日常的生活影响非常大，严重时还有可能会引起其他眼病，及时发现白内障并且积极治疗很关键，那白内障的临床症状有哪些？ 单眼多视觉，即在白内障的早期阶段，镜片是浑浊的或者呈现出部分透明的，并且通过它投射到视网膜上的图像将产生双重或多重图像。 异常的色觉，即由于最初的白内障，眼睛中的晶状体出现膨胀，当光线通过晶状体时，它会折射并出现彩色光环，俗称虹视。 被物体遮挡后，物体逐渐模糊，有时光线周围的光圈和物体的颜色不够亮，如果你晚上开车，会觉得对面的车头灯太刺眼，眼睛还会出现不舒服的现象，然而，一般而言，发展症状的过程相当缓慢，并且取决于晶状体不透明度的位置及其发展。 除了上述症状外，白内障还可能导致老花眼的度数减少，一些老年人通常需要戴老花镜阅读报纸，但突然发现他们不需要戴老花眼镜看得很清楚，有些老人很开心其实，这不是一个好兆头，这是因为白内障的早期阶段，晶状体凸起的增加和近点屈光度的变化是白内障的症状。 此外，一些白内障患者可能有失明或夜盲症，这是因为在白内障的早期阶段，晶体的不透明度的一部分位于瞳孔区域中，并且在眼睛前方可能出现具有固定位置和恒定形状的斑点状或片状阴影，它不同于由玻璃体混浊引起的飞蚊症，后者的影子是可移动的，虽然运动范围不大，但有时会隐藏，形状也可以改变。 白内障的临床症状有哪些，会出现单眼多视丶异常色觉及老花眼度数减少的现象出现，对于白内障要重视起来，积极进行治疗及护理非常重要，同时也要避免病症严重，危害到自身的视力健康。。
李诗贤 2018-12-01阅读量8520