病请描述： 作者：天津市第三中心医院 吴尘轩 近年来，肿瘤的发病率日趋上升，从流行病学状况来看，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一或第二位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，而在我国也已排在第二位。 随着对肿瘤本质认识的不断深入，恶性肿瘤逐渐地被看成为一种全身性疾病，肿瘤治疗观念便发生了明显的转向，肿瘤综合治疗观应运而生。 肿瘤的传统治疗，包括手术，化疗，放疗，生物治疗等，随着介入医学的发展，肿瘤的介入治疗越来越为广大医患所接受，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，介入治疗具有微创，安全，疗效好等优点，而越来越显示出在肿瘤治疗中的地位，肿瘤的介入治疗已成为现代肿瘤综合治疗中一个非常重要而有效的治疗方法。 首先，我们来了解一下什么是肿瘤，肿瘤tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别 由于良性肿瘤与恶性肿瘤不但临床表现不一，更重要的是预后（病人的最后结局）不同，所以一旦发现体内出现肿块以及上述症状，应及时就医。 肿瘤的介入治疗则又称为微创介入疗法，微创介入疗法是一种现代高科技微创性治疗，在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。它的最大特点是不用开刀，把细管子通过米粒大小的切口（穿刺点）即可治疗多种棘手疾病，如冠心病、心律失常、肿瘤、血管瘤、各种出血、脑血管畸形等。具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 恶性肿瘤的介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。 血管性介入疗法： 主要是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小；或施行双介入，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。有经皮动脉化疗灌注术（TAI），经皮动脉化疗栓塞术（TACE）等，适应症有肺癌、食管癌、肝癌、肝转移姬、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肢体肿瘤等。 恶性肿瘤非血管性介入治疗： 是在医学影象设备如 X 射线、CT 、B 超、MRI 的导引下，利用各种器械，对肿瘤感染脏器进行诊断和治疗。主要包括经皮穿刺活检、管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等．适应症有非血管性介入：实体瘤经皮活捡，肺癌、肝癌瘤体内注药，食道癌食管内支架置入及胆管癌胆道支架置入等。 而今天主要说的是血管性介入治疗的动脉栓塞疗法(TAE)。 动脉栓塞疗法是将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization, TAE），它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）。适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。而由于其基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。 而栓塞反应则是指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，对症处理后可康复，又称之为栓塞后综合症，包括疼痛、发热、消化道反应等 并发症：是指术后出现的不期望发生的症状和体征，轻者可治，重者可致残或致死。 血管性介入治疗的护理 （一）术前护理 1.详细了解病情：包括患者既往史和有无药物过敏史 2.协助完善术前各项检查，如抽血查凝血酶原时间、血常规、肝肾功能等。 3.饮食护理：一般患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，戒烟酒。术前4H禁食、禁饮，但降压药物照常服用，降糖药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。 4.心理护理:向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。 5.术前一日必须要行穿刺点处备皮，根据需要做皮试，指导个人卫生，如沐浴、修剪指甲、更换清洁衣裤等。 6.术前半小时执行术前用药，留置静脉针，并备好术中用药。 7.练习床上大小便，进手术室前嘱患者排空膀胱 8.术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，高热、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。 （二）术后护理 1.观察患者神志情况，每小时监测BP、P、R、SPO2一次，共4-6次，必要时延长心电监护时间；术后3天内测量体温每日3次，发热病人按要求测量。 2.穿刺侧肢体卧床平伸12-24小时，穿刺部位压沙袋或手压20-30分钟，适当加压，避免过分用力。观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，观察穿刺侧肢远端血液循环情况，并与对侧比较。可指导家属按摩穿刺侧肢体，或患者多活动足部，防止形成血栓。 3.饮食指导：除禁忌及支架介入术外，术后即可进食少量流质饮食，并逐渐过渡到普食。鼓励进高热量、高维生素、低脂易消化饮食。多饮水，保证尿量每日2000ml以上。 4.体 位与休息：动脉造影+化疗/栓塞/灌注者，术后平卧位，沙袋压迫，穿刺侧肢体平伸制动；卧床休息24H，3天内避免剧烈运动。 5.心理护理：耐心、详细解释患者疑问，加强与患者及家属沟通。 6.不良反应的观察与护理: 1)栓塞综合症： 发热:一般不会高于39℃。术后发热主要是“吸收热”----瘤灶的坏死组织随血液循环被带离原来的部位，最终排出体外，在其过程中会引起类似炎症反应的发热，也可能由消融部位的炎症反应引起 处理：低于38 ℃，一般不需特殊处理，多喝水。高于38 ℃，会对身体的代谢产生较大影响，通知医生，遵医嘱给药。 疼痛：麻醉减退后，术后的疼痛大多为轻到中度疼痛，可以耐受，主要由消融过程中对实质器官组织或神经的损毁引起。 处理：镇痛药。慢性疼痛可以应用缓释止痛药物：急性疼痛少见可以应用即释类口服药物或针剂。 由于个体差异和对疼痛的敏感度不同，临床上术后的镇痛更多的依赖于临床医生的经验和患者积极配合。 2）穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，避免感染。如有血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。协助患者床上使用大小便器，必要时可留置导尿管，防止过早活动。 3）血栓：若出现肢体变冷、下肢疼痛、趾端苍白麻木、足背动脉搏动减弱，及时通知医生，24H后鼓励患者尽早下床活动。 4）骨髓抑制：嘱患者卧床休息，加强患者皮肤、口腔护理，注意无菌操作，预防感染。重度骨髓抑制，实施保护性隔离。 7.健康教育：穿刺处敷料加压包扎12-24H，不可自行放松减压，注意安全，防跌倒。注意个人卫生，定期复查。
汇聚专家共话临床 2022-04-08阅读量9309
病请描述： 感谢信 尊敬的神经外科姜海涛教授、李传坤博士及团队和全体医护人员: 你们好!我是患者汪**的家属，在此道声感谢，你们辛苦了! 我们是来自甘肃省甘谷县的一对普通农民，我妻子几年来总是头痛难忍，辗转多家医院诊断不明，大医院住院非常困难，心急如焚。因此，慕名来到贵院诊治，有幸遇到姜海涛教授团队。你们仔细检查，细致耐心诊病，查出颅骨有点浸蚀，及时安排住院，果断制定方案，经过住院手术治疗，终于使头痛明显改善。你们用精益求精的技术和亲人般的护理，使妻子得到早一天的康复。现在马上就要出院了，再一次感谢姜海涛教授、李传坤主治医师的团队和全体医护人员!我们发自内心地感谢你们! 最后，祝福贵科姜海涛教授、李传坤主治医师的团队和每一位医护人员生活幸福!万事顺意! 【病友故事】今年50岁的汪女士，来自甘肃天水农村。半年前突然出现头痛、头晕、恶心的现象，并频繁发作，每次持续一两分钟又逐渐恢复。为了看病丈夫带着她走了多家医院，也排除了一些疾病，但就是查不出来头痛的原因在哪里。长期的头疼，加上汪女士的精神状态越来越差，家人看在眼里，急在心里。多方打听下得知西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授在治疗这方面疾病比较专业，随即赶往西安。 姜教授根据结合汪女士以往的病史和症状，经过仔细分析，考虑可能存在颅内的占位。经过CT检查报告显示，枕骨右侧局部骨质破坏，内外板呈变薄并不连续，不规则缺损。今年3月9日，姜海涛教授专家组为她进行了右侧枕骨病变切除+颅骨修复术。手术后恢复良好，汪女士的头痛有了明显的改善。为了表示感谢，汪女士和她的家人用一封感谢信向姜海涛教授表达了他们的谢意。 身体出现这些症状，当心脑肿瘤“来袭 一、长时间头痛 头痛是临床上常见的症状之一，一般情况下，偶尔头痛不会有太大的问题，如果长时间头痛就应引起重视。 长期头痛可能是疾病的先兆，部分疼痛还会出现恶心呕吐现象。头痛也是颅内高压的常见症状，发生率为80%~90%，起初较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点。 二、精神异常 颅内肿瘤根据生长的部位也会引起精神异常，临床上以情感淡漠，感觉迟钝、记忆力下降为多见，有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。有些表现为情感障碍，不知道或不认识自己的亲人，有情感倒错现象；对家人姓名、年龄均遗忘；理解、计算、定向困难。 三、视力下降 很多老年人以为视力下降就是老花眼造成的，其实颅内肿瘤也能造成视力下降。不同的是老花眼可以通过配镜来矫正，而颅内肿瘤造成的视力下降不能通过配镜来矫正。颅内肿瘤还可造成视野的缺损，但是很少能够发现，除非用专业的仪器来检查。到了自己能发现视野有缺损的时候，往往已经很严重了。 四、听力进行性减退 若无中耳炎或外伤等病史,仅一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有同侧耳鸣，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。用一侧耳朵听电话，突然发现听不到了应警惕颅脑肿瘤的可能。 五、癫痫 大约有40%的患者首发症状为癫痫发作，尽早行头颅CT及磁共振检查可以早期发现肿瘤。 专家寄语： 姜海涛教授提示：颅脑是人体的司令部，当身体出现以上信号时应及时到正规医院就诊。排除颅内肿瘤。此外，有些部位目前还没有发现它的功能，被称之为非功能区。如果良性肿瘤长在这个区域，初期患者没有任何不适，至发现症状时，肿瘤可能已经长得很大。如果是恶性肿瘤早期发现，生长在相对无功能区，早期手术彻底，复发的几率反而小。
姜海涛 2022-03-25阅读量8296
病请描述：椎管内肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤等各种各样的肿瘤。在上一期中，我们介绍了其中最常见的神经鞘瘤，那么这一期就自然而然就来到了排名第二的：脊膜瘤。由于脊膜瘤生长较缓慢，早期症状多不明显，不像神经鞘瘤有明显的根痛，因此在疾病早期常常被忽视。 在之前我们介绍过，脊髓的被膜从内到外可分为软脊膜、蛛网膜和硬脊膜三层。而脊膜瘤，其实说白了就是来自脊髓被膜的肿瘤，更确切地说，是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜纤维细胞的肿瘤。脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%-30%，好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，多见于中年女性。 脊膜瘤在椎管内局限性生长，瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤有完整包膜，与硬脊膜紧密附着，有较宽的基底。肿瘤血运来自蛛网膜或硬脊膜的血管，且比较丰富。大都为单发，多发者很少见。肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色。有时肿瘤基底部有钙化砂粒，瘤体内出血坏死较少见。瘤组织不侵入脊髓实质，而仅压迫其上。脊膜瘤大都位于髓外硬脊膜内，少数位于硬脊膜外，哑铃状较少见。 脊膜瘤起源于蛛网膜，肿瘤生长自然会对软脊膜和脊髓产生压迫，从而产生相应的临床表现；但大多数脊膜瘤生长缓慢，并且呈现局限性生长，只有极少数的肿瘤呈侵袭性生长，侵犯邻近的骨头。因此脊膜瘤初期的临床表现不明显，多为相应部位有不适感或非持续性的轻微疼痛。由于脊膜瘤可以直接压迫脊髓，因此许多患者的首发表现不是像神经鞘瘤那样的神经根痛，而是表现为肢体无力或是麻木感。当然，脊膜瘤也可以压迫神经根，因此在胸段的脊膜瘤也可以出现环绕身体的神经根痛和束带感，还有少数患者可能出现腹部绞痛，从而误诊为内脏的问题。 随着肿瘤地不断生长，脊髓不断被压迫，因此脊膜瘤会出现慢性进行性脊髓压迫症状。同时脊膜瘤好发于胸段，而胸髓是脊髓中最长而血液供应较差的部位，加上胸椎管相对狭小，因此脊膜瘤易于出现脊髓受损的症状，甚至出现脊髓半切综合征甚至脊髓横贯性损伤：患者逐渐出现肿瘤平面以下的肢体、躯干感觉减退，运动障碍，反射消失的症状，出现硬瘫（肢体不能动但是肌肉张力高），大小便障碍、出汗异常等症状，并且往往呈现出慢性进行性加重的趋势。 目前认为脊膜瘤与硬脊膜呈现一种“粘附”的关系，肿瘤向硬脊膜侵袭性生长，肿瘤细胞增殖形成肿瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，从而在硬脊膜上形成一个宽厚的基底部，对软脊膜和脊髓产生压迫，但不会侵透软脊膜。上述特点对于脊膜瘤在影像检查中的诊断十分重要。跟其他椎管内肿瘤一样，MRI平扫和增强是脊膜瘤的首选诊断方法，可以帮助我们确定肿瘤的边界及其与周围脊髓等神经结构的关系，是术前评估，术后确认是否充分切除以及肿瘤是否复发的可靠手段。脊膜瘤在MRI上特征性的图像为在增强MRI上出现的“硬膜尾征”，肿瘤局部的硬脊膜增厚，呈现线样强化并与肿瘤紧密相连。（图中黄色箭头像尾巴一样的亮线条就是“硬膜尾征”） 增强CT可作为MRI结果的补充，或在患者不能行MRI检查时进行。CT平扫显示肿瘤为实质性，密度稍高于正常脊髓。部分脊膜瘤内可以出现钙化，从而在CT上显示为一个个的小亮点，这也是脊膜瘤的显著特点，是区分脊膜瘤和神经鞘瘤的标志性征象。 脊膜瘤虽然大多是良性肿瘤，但病情可呈持续进展趋势，有截瘫和大小便障碍的风险，因此建议尽早手术切除。脊膜瘤一般为质硬、有包膜的病变，识别度较高，也较好切除。手术方法与神经鞘瘤类似，包括半椎板、全椎板切除术等。术前术中根据肿瘤大小、位置及毗邻关系来确定手术切除范围，尽可能的将肿物及其附着的硬膜一并切除。手术包括切开椎板，切开硬脊膜后完整暴露肿瘤，离断肿瘤的血供，将肿瘤与脊髓完全分离连同基底部脊膜一并切除。之后再人工硬膜修补硬脊膜的缺损，并对受压变形的脊髓组织松解，多数病人预后较好。 脊膜瘤手术总体上是比较安全的，神经功能并发症大多数与术中对脊髓的操作密切相关，因此要求术中仔细操作，减少对已明显受压的脊髓的骚扰。一般来讲背侧或偏一侧的肿瘤切除比较容易，脊髓损伤的风险也比较低。脊髓腹侧钙化型肿瘤手术风险相对比较高。术后脑脊液漏的风险为0%-4%，主要取决于硬脊膜有无缺损以及硬脊膜缝合的严密程度。 当遇到手术难以完全切除、患者不能耐受手术和恶性程度高的脊膜瘤时可考虑行放射治疗。其他临床上可采用的治疗还包括化疗、靶向药物治疗、射频消融治疗等。 脊膜瘤手术后预后好，大约95%以上的病人术后神经功能得到明显改善，并且术后肿瘤复发率低，只有大约1.3%至6.4%。术后只要患者根据医生指导建议进行积极的健康锻炼，日常生活中注意护理，术后定期复查，脊膜瘤患者基本上能恢复到正常的生活状态。
吕立权 2022-03-14阅读量8960
病请描述：一、什么是皮脂腺痣？ 皮脂腺痣占胎记的比例相对较小，据统计，大约0.3%的宝宝带有皮脂腺痣，其本质是表皮的增生和真皮的皮脂腺细胞增生（图1）。 主要原因是发生皮脂腺痣的部位出现了基因突变，但通常为体细胞突变，不遗传给下一代。 大多数皮脂腺痣出生时即存在，表现为带有蜡样光泽的橙黄色或浅肤色的斑块，基本都位于头部和面部（图2），位于头部的皮脂腺痣上面的头发稀少或缺如。 皮脂腺痣形状大多数是不规则形，也有相对规则的椭圆形，在儿童时期生长缓慢，但青春期后快速生长，逐渐突出皮肤表面（图3）。 二、皮脂腺痣的治疗 皮脂腺痣的治疗主要是从美观的角度出发，比如头皮皮脂腺痣不长头发，面部的则影响宝宝的颜值。 但是随着年龄的增长，2%-16%皮脂腺痣后期会在其基础上长出乳头状汗管囊腺瘤、毛母细胞瘤等其他良性肿瘤。 另有1%-8%宝宝长大后皮脂腺痣上会长出基底细胞癌等恶性肿瘤（图4），甚至同一个皮脂腺痣基础上会长出2种以上不同肿瘤。 因此，治疗皮脂腺痣不单单是美容的需求，也是安全的刚需。那么皮脂腺痣究竟该如何治疗呢？答案就是手术切除（图5）。 皮脂腺痣通常在较深的真皮位置存有皮脂腺肿瘤细胞，因此能达到该深度的恐怕只有手术刀了。皮脂腺痣切除对于手术医生的技巧要求很高。 头皮的皮脂腺痣切除后皮下减张需要在帽状腱膜层而非脂肪层和真皮层，因为帽状腱膜层没有毛囊，缝合后能最大限度减少毛囊破坏。如果在脂肪层或者真皮层减张则对毛囊的损伤很大，术后术区常脱发严重（图6）。 面部的皮脂腺痣往往是不规则形，为了最大限度保留正常皮肤，需要仔细沿着皮脂腺痣边界进行抠图式切除，然后进行精细的错位缝合，这样既能保留更多的正常皮肤，又能使得术后瘢痕的张力最小，瘢痕通常不明显。 当然，除了术中手术做的漂亮，术后的减张和淡瘢措施同样非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鉴别的疾病 皮脂腺痣最需要和疣状痣相鉴别，后者在形态上和皮脂腺痣很像，但颜色往往偏褐色，且多数位于脖子以下，头面部相对少见。 疣状痣的表皮有类似皮脂腺痣的增生模式，但真皮没有皮脂腺肿瘤细胞，所以仅需针对表皮进行治疗就可以，我们会选择国内领先的电刀联合圆刀刮除术，可以实现很好的愈合（图7）。但皮脂腺痣通常不建议选择该方法。 四、警惕皮脂腺痣综合征 我们见到的大多数皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面积非常广泛，那就要小心皮脂腺痣综合征了，后者除了皮脂腺痣往往还伴有脑部、眼睛及骨骼发育异常。 以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的内容，希望宝妈们能做到早发现、早诊断、早治疗，最重要的是选择正确的合理的治疗。郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。 主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。
郝军峰 2022-03-11阅读量1.1万
病请描述：肿瘤在现在医学中已经成为了一种常见多发病，但并不是每一种都叫“癌”。其实肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤，恶性肿瘤在医学上分为癌和肉瘤。癌是发生于组织器官中上皮细胞的恶性肿瘤；肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤。人们习惯上把恶性肿瘤统称为“癌症”。1 良性肿瘤生长相对较缓慢，边界清晰，不会转移，压迫后会有滑动，病人不会有全身的不舒适感受。而恶性肿瘤不同，它生长迅速，与周围组织边界不清晰，挤压后不会移动，病人初期会有低烧，食欲差，体重下降等症状产生。 因此，提高自身免疫力，对于毒淤内结的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体提高机体免疫力，可以有效延长患者生存时间。 预防和治疗 那么我们应该如何去预防肿瘤，以及肿瘤产生后又该如何去治疗呢？ 1、舒适的生活环境 我们需要有一个健康舒适的生活环境，同时有一个良好的生活习惯以及需要每天坚持合理的运动，营养膳食，戒烟戒酒，保持一个健康合适的体重和腰围，合理膳食并定期进行体检。 2、积极的心态 如果不幸得了肿瘤，心里上也不要有负担，肿瘤在现代医学里是可以被治愈的病症，病人积极配合的心态也是成功治愈至关重要的因素，积极向上的心态配合现代医学的药物治疗可以达到事半功倍的效果。 面对肿瘤患者，要有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻患者的痛苦，从而增强患者战胜病魔的信心，这是做好肿瘤患者护理的基础。
张献中 2022-03-03阅读量7983
病请描述：1. 椎管内和脊髓肿瘤，可以活多久？ 脊髓肿瘤的生存期有很大的差异。 首先脊髓肿瘤有不同的类型，有良性肿瘤也有恶性肿瘤，其中脊髓的良性肿瘤一般对于寿命不造成影响，可以长期存活。脊髓的良性肿瘤主要压迫脊髓造成影响，可以引起疼痛、感觉异常甚至瘫痪等，虽然不影响寿命，但对于生活质量影响也是非常大的，所以仍然要积极治疗，手术是治愈椎管内、脊髓良性肿瘤的唯一方式。 而如果为恶性肿瘤，那可以出现转移和扩散，是可以危及到生命的，生存期也有一定差别，而且因病理类型而异，如淋巴瘤，经积极化疗，仍有长期存活可能，如为恶性转移癌，如果发现时已经处于晚期，已经存在其他部位的转移，那生存期可能仅有2-3年。 2. 椎管内肿瘤手术有风险吗？ 首先需要明确，任何手术都有相应的风险，但绝大部分风险可控。椎管内肿瘤手术也一样是高有风险的，其中风险最大的是脊髓内肿瘤。如果这部分肿瘤位于颈段，在手术过程中脊髓功能影响较大的话，那么术后患者会出现呼吸障碍，部分患者会出现四肢肌力比之前下降的情况。手术后严密观察，及时处置可能发生的病情变化。 但从总体上说，椎管内肿瘤手术已经多年历史，随着现在显微技术、术中电生理检测等器械的应用和推广，手术创伤越来越小、出血减少、手术时间缩短，手术的风险大大降低，手术安全和手术成功率都得到了极大的提高。多数患者在手术后得到了很好的治愈。 3. 椎管内肿瘤如何确诊？ 椎管内肿瘤可以从以下三方面入手来确诊： 第一，体格检查，椎管肿瘤会有可能压迫周围神经组织，从而引发神经系统的症状，通过体格检查可以明确具体的体征。 第二，影像学检查，通过CT或者磁共振检查，可以明确具体椎管肿瘤的大小以及部位，同时也可以观察肿瘤周围的组织结构。 第三，病理学检查，通过病理学检查可以明确具体椎管肿瘤的性质。 通过以上三方面的检查确诊椎管肿瘤之后，要尽早决定治疗方案。一般产生异常的症状表现时，需要通过手术的方法尽可能切除肿瘤处理。 4. 椎管内肿瘤手术后多久可以下床？ 患者在进行椎管肿瘤手术后，需要卧床休息一段时间，这段时间的长短，取决于手术脊柱固定的方式。如果行开放植骨内固定等手术，可以在1-2周后佩戴腰围下床，如果行微创椎板复位固定，建议卧床时间适当延长至1-2月后下床，以利于更好的骨性愈合后适当的下地活动。通常情况下，患者可先在床上做一些比较简单的运动，如果这个过程中身体没有出现明显的问题，那么患者可以选择下地走动。在下地走动的过程中，一定要有家人搀扶和保护，这样能够避免一些不必要的损伤。刚开始运动的时候，不要做过于剧烈的运动，应当以是以运动为主。 5. 椎管内肿瘤怎么治疗？ 椎管内肿瘤主要治疗方式为手术治疗，利用手术将肿瘤完整切除干净，且还可以保护周围正常组织，治疗效果比较高效，且治疗比较彻底，治愈率相比其它治疗方式要高很多。对于椎管内肿瘤是建议越早治疗越好，在瘤体体积不大的情况下，其治疗会容易很多。 6. 椎管内肿瘤都有哪些？ 椎管内肿瘤又被称为脊髓肿瘤，而脊髓肿瘤又包含很多种，根据起源不同，可以分为发生于脊髓、脊膜、神经根、神经血管等，这些都被称为椎管内肿瘤。考虑每种肿瘤类型的不同，所以在后期的治疗过程中，也会采取不同治疗方案。因此，对于椎管内肿瘤患者来说，在治疗前，一定要先检查清楚其类型。 7. 椎管内肿瘤手术后会复发吗？ 椎管内肿瘤是否会复发，要根据肿瘤的性质以及手术的切除情况来分析。 椎管内肿瘤如果产生异常的症状表现，一般需要通过手术的方法治疗。如果是良性的椎管内肿瘤，手术切除比较彻底，后期基本不会复发。如果肿瘤的体积偏大，与周围的组织紧密相连，手术没有完全切除，后期会有复发的可能。如果是恶性的椎管内肿瘤，由于会向周围组织浸润性生长，所以通过手术治疗之后，复发的概率会比较大。 综上所述，椎管内肿瘤是否会复发，不能一概而论，要结合具体手术的治疗情况和椎管内肿瘤的性质来综合判断。 8. 椎管内肿瘤压迫神经会出现什么症状？ 椎管内肿瘤压迫神经的症状主要有以下两方面： 第一，脊柱部位疼痛的症状，疼痛持续的时间比较长，一般无法自行缓解，甚至会有进行性加重的现象。 第二，肢体皮肤麻木以及肌肉收缩无力的症状，同时会伴随性功能障碍以及大小便功能障碍的症状。 如果椎管内肿瘤有压迫神经，会产生以上两方面的症状，需要尽早治疗，比如通过手术的方法切除肿瘤，解除局部神经受压的问题，缓解症状。 术后可以应用营养神经的药物，促进神经功能的恢复，要防止产生后遗症，手术之后要注意定期复查，防止出现肿瘤复发的情况。 9. 椎管内肿瘤手术后会可能有什么并发症？ 椎管肿瘤术后的并发症主要有以下三方面： 第一，通过手术切除椎管肿瘤之后，早期如果没有注意保持伤口的卫生清洁，容易出现感染的并发症。 第二，如果手术切除椎管肿瘤时，有引起周围血管的损伤，容易产生出血的并发症，会有可能形成血肿，从而压迫周围脊髓神经。 第三，神经功能障碍的并发症，因为椎管肿瘤通过手术切除会有可能引起脊髓神经牵拉，从而会引发神经功能障碍，会出现肢体运动和感觉功能障碍，以及大小便功能障碍。 在椎管肿瘤术后，早期要注意护理，尽可能预防并发症。
蒋磊 2022-02-27阅读量9026
病请描述： 大多数颅咽管瘤呈间歇性生长，故从总体上看肿瘤生长较慢，其症状发展也慢；少数颅咽管瘤生长快速，其病情进展亦较快。 临床表现包括几个方面:肿瘤占位效应及阻塞室间孔引起的高颅压表现；肿瘤压迫视交叉、视神经引起的视力障碍；肿瘤压迫下丘脑、垂体引起的下丘脑垂体功能障碍；肿瘤侵及其他脑组织引起的神经、精神症状。各种症状在儿童及青年患者与成人患者的发生频率略有不同，前者首发症状以颅内高压多见，后者以视神经压迫症状多见，所有患者均有可能产生内分泌改变，但成人发现较早。 手术治疗成为颅咽管瘤的首选治疗方法。 手术治疗的目的是通过切除肿瘤达到解除肿瘤对视神经交叉及其他神经组织的压迫，解除颅内压增高，对下丘脑-垂体功能障碍则较难恢复。对于实质性肿瘤，手术可切除瘤体；对于囊性肿瘤，手术可放去囊液，从而缓解肿瘤的压迫症状。由于颅咽管瘤为良性肿瘤，除部分与视交叉、灰结节、垂体柄、下丘脑、第三脑室底等某处粘连外，大多数与周围组织结构有胶质反应边界或蛛网膜分界，因此原则上应力争做到肿瘤全切除，尤其对儿童患者，以防止复发。小的颅咽管瘤特别是鞍内型肿瘤一般采取经蝶术式，大瘤宜采取经颅术式。一般来说，成功的手术可有效缓解视交叉受压引起的视力、视野改变以及高颅压引起的头痛等症状，还能使腺垂体功能得到恢复。不过，很多鞍上型颅咽管瘤与周围脑组织(特别是下丘脑)紧密相连，增加了手术的难度，对这些病人并不强求完全切除肿瘤，可采取部分切除，部分切除的缺点是术后复发率很高。根据肿瘤生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部分的位置，以及与周围组织的关系和容易接近脑脊液通路等因素，手术需选择不同的入路或方式，并各自有其优缺点。 术前预住院需要做的检查： 1、视力、视野 2、激素（生长、性腺、ACTH、CORT、甲功） 4、头颅CT（冠矢轴位，刻盘） 3、核磁（全部刻盘）：平扫（T2需扫space序列，层厚1mm）十增强(扫space序列，层厚1mm)十3D fiesta（矢状位）十Flair（轴位，薄扫，层厚1mm）+mra 颅咽管瘤是良性肿瘤，只要治疗得当，是完全可以治愈的。手术全切除是行之有效的方法。但是，肿瘤无论是在手术切除还是在术后护理都具有复杂性，稍有不慎会给患者造成永久的遗憾。因此，选择合适的治疗和护理方案是战胜颅咽管瘤的必然条件。
赵天智 2021-11-18阅读量8121
病请描述：现在这个时代，人人都可以有追求美的权利，双眼皮手术也算是一个比较普遍的整形项目了，很多人会做双眼皮手术改变眼部形态，使颜值得到提升。而有些求美者变美之路受阻，在做了双眼皮手术后，反倒出现了疤痕增生。首先我们来了解一下什么是疤痕增生吧。疤痕增生也就是属于疤痕的一个良性肿瘤。疤痕局部凸起，呈现出嫩红色，疤痕的表皮和周边的皮肤组织呈现出白色。为什么会产生疤痕增生呢？当医生在进行双眼皮手术时，在术中的操作不规范，或者是术后的护理不到位，都会出现疤痕增生的情况。如果是疤痕体质的人群，是不建议做双眼皮手术的，虽然疤痕体质在人群中的占比极小，受到创伤后大概率留疤，在伤口愈合后皮肤表面会出现凸起性疤痕，非常影响美观，有时还会产生发红瘙痒症状。双眼皮术后的3-6个月属于疤痕增生期，在这期间伤口出现的瘢痕、发红发硬症状都是正常现象，不用太过担忧，度过恢复期后会变得自然。在6个月左右仍然没有消退，眼睛形态不美观、不自然，可能是因为医生在手术中操作不当造成，这时就需要考虑修复了。我们可以在双眼皮术后做好护理，可以很好的预防疤痕增生。一、术后保持伤口的清洁。双眼皮的切口会有一些分泌物或者灰尘可以用棉签沾取生理盐水进行擦拭，保持伤口的清洁，注意不要沾水。二、多进行眼部运动。在双眼皮拆线之后，可以多睁眼运动，促进眼部的血液循环，促进恢复改善眼部肿胀，同时避免产生粘连。三、适当使用疤痕类药物。在双眼皮拆线后的两三天就可以涂抹疤痕类药物，起到一个预防的作用手术后出现疤痕增生除了求美者的原因，更主要的在于医生的选择，在富有经验的专业医生操作下，可以避免双眼皮术后疤痕增生的情况。皮肤出现创伤后会产生疤痕是无法避免的事情。正常人出现不严重的疤痕之后，随着时间的流逝可能会逐渐变淡直至消失，而出现疤痕过度地增生就属于不正常的情况了。如果在上次的双眼皮手术中没有做好，已经出现增生，六个月后仍没有恢复自然，建议找到专业的医生进行面诊，制定出更适合自己的方案。
孙沣 2021-11-11阅读量7980
病请描述：上周有患者发来疑问，“医生，听有人说有的痣是不能切的，切了会刺激癌变是吗？”。听到这个观点，我内心是有点无奈的。图片今天就继续给大家说些痣的二三事吧~痣能不能切？在之前的推送痣可以随便点吗？？已经向大家介绍了“痣”是什么。它学名为色素痣，来源于神经嵴前体细胞，是它们移行到表皮过程中偶然异常聚集而形成。色素痣是一种含有痣细胞的良性肿瘤，能产生黑色素。一般来说，色素痣在病理上可分为交界痣、皮内痣和复合痣。图片手术切除适宜治疗各种类型的色素痣，且痊愈率高。图片痣切了会刺激癌变吗？手术切除不会刺激癌变！相反，为了避免激光或者冷冻治疗等可能造成色素痣的癌变，通常我们会选择手术切除。根据柴燕杰，李红宾的研究：1366 例色素痣样皮损病理结果，面部色素痣样皮损经组织病理学检查，符合色素痣诊断的比例一般只有70%左右，将恶性黑素细胞瘤、基底细胞癌等误诊为色素痣的情况时有发生，手术切除既避免了物理治疗刺激恶变的可能性，还可将切除组织送病理学检查。图片图片那么手术切除有什么副作用呢？一般来说手术切除的副作用有如下几个：√ 切口感染、出血、裂开等。但是，术者经验丰富，术后护理到位的话，这类情况基本很少发生；√ 术后肿块复发。这个一般在激光、冷冻治疗中常见，手术切除少见，因为手术都会根治性扩大切除的。√ 术后瘢痕。这个是大多数人会关心的问题，尤其位于面部的色素痣。一般来说，手术后的美容效果与手术操作及缝合技术有很大关系，切口部位会有瘢痕，但是如果手术操作及缝合技术好的话，再加上术后的伤口以及瘢痕的护理，切口部位一般只会残留浅浅的丝线般的印子。 所以，总的来说，“痣”是可以切的哟，而且是最不会刺激癌变的方法哟~
张江林 2021-11-09阅读量8097
病请描述：一直以来都有家长朋友在网上咨询我，宝宝似乎患了血管瘤，身边的朋友说是脉管畸形，很纠结要不要去医院就诊。甚至有些家长将脉管畸形当做血管瘤，或者把血管瘤当做脉管畸形，最后因为治疗不及时，或者治疗不当，加重了病情，这是非常危险的。不仅如此，脉管性疾病的命名也一直是这一领域的障碍，尤其是血管瘤的命名，它被通用于各种病因和自然病程不同的先天性和后天性脉管病变。比如我们最常见的婴儿期血管瘤，生长迅速，消退缓慢，而葡萄酒色斑是一种颜色加深、永不消退的病变，被冠以“毛细血管瘤”，还有鲜红斑痣，是一种常见的、出生后1年能逐渐消失的额部和颈部色斑，却仍被冠以“海绵状血管瘤”。一、血管瘤和脉管畸形的本质区别早在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，已将此前传统意义的“血管瘤”重新分为血管瘤和脉管畸形。也就是说学术上这两者是有本质上的区别的。婴幼儿血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为特点的先天性良性肿瘤，脉管畸形的主要特点为受累血管，包括毛细血管、动脉及静脉等的异常扩张，其和血管瘤最本质的区别是没有血管内皮细胞的异常增殖。二、一图读懂六种血管瘤我们常常称呼的血管瘤，并不都是一个样子，它可以分6种类型。在治疗之前，我们一定要认识、分清6种不同类型的血管瘤。下面是收集的典型病例制作的1张图片，将6种类型的血管瘤做以最直观的对比。（1）婴幼儿血管瘤这是一种良性肿瘤，一般在新生儿出生1-2周出现。（2）先天性快速消退型血管瘤（RICH）这种血管瘤不同于婴幼儿血管瘤，它通常表现为快速消退的特征，一般不需要治疗干预。（3）先天性不消退型血管瘤（ NICH）一般没有什么明显的表现，多数难以自行消退，最好是到医院，根据病情采取相应的治疗措施，如冷冻、光动力、超声引导下硬化治疗等。（4）丛状血管瘤是一种病因不明的良性血管增生性疾病，本病好发于儿童和青少年，先天性约占25％，大部分的患儿在1岁以内发病，但也有少数成人发病的报道。（5）肉芽肿性血管瘤又称化脓性肉芽肿，是发生于皮肤和黏膜面的一种息肉状血管瘤，为一种特殊类型的血管瘤，其为毛细血管瘤。（6）K-M综合症（KMS）一般婴幼儿血管瘤并不会发展成K-M综合症，只限于卡波西型血管内皮细胞瘤和极少数的丛状血管瘤。了解以上几个方面，我们可以更好的认识血管瘤，也有利于我们区分脉管畸形，帮助患儿和家长在日常生活中对疾病的治疗和护理。但还是提醒大家，也建议大家，血管瘤和脉管畸形比较复杂，简单的识别不代表能对病情确诊，还是要及早寻求专业的医生进行诊断，及时治疗，才能及早康复。
成伟 2021-09-13阅读量9603