病请描述：高压氧治疗与普通吸氧在许多方面存在显著差异，这些差异主要体现在治疗环境、氧气浓度、治疗效果等方面。以下是对这两种治疗方法的详细比较： 1.治疗环境 高压氧治疗：是在高于大气压的环境下进行，患者需要进入特制的高压氧舱内接受治疗。高压氧舱可达到2.6个大气压，可增加氧气在血液中的溶解度。 普通吸氧：通常在大气压环境下进行，患者通过鼻导管或面罩在自然环境中吸入氧气，氧气最多能使血红蛋白百分百饱和，但不能增加氧气在血液中溶解度。 2.氧气浓度 高压氧治疗：吸入的氧气浓度通常在85%-100%之间，几乎是纯氧，远远高于普通吸氧的浓度。 普通吸氧：吸入的氧气浓度一般在25%-55%之间，低于高压氧治疗的浓度。 3.治疗效果 高压氧治疗：由于高浓度和高压的环境，高压氧治疗可以显著提高血液中的氧含量，增加氧弥散率及有效弥散距离，从而对缺氧性疾病产生较好的治疗效果。高压氧治疗可以治疗多种疾病，如急性一氧化碳中毒、气性坏疽、破伤风、厌氧菌感染、心肺复苏后的缺氧性脑功能障碍、急慢性缺氧缺血性脑损伤以及突发性耳聋、眩晕、耳鸣等。 普通吸氧：主要用于改善轻度至中度的缺氧症状，适用于慢性阻塞性肺疾病、轻度心功能不全等病症的患者。 4.吸氧方式 高压氧治疗：根据舱型和患者情况，可以采用不同的吸氧方式，如双管面罩吸氧、头罩吸氧或特殊装置吸氧。 普通吸氧：通常通过鼻导管或面罩吸氧，操作简单，适用于家庭和医疗环境中。 5.患者血液氧分压 高压氧治疗：由于高压力和高浓度的氧气，患者的动脉血氧分压显著高于普通吸氧，可以提高到1433mmHg。 普通吸氧：动脉血氧分压相对较低，通常在673mmHg左右。 6.氧弥散距离 高压氧治疗：高压氧环境下，毛细血管弥散半径增加，可以达到100μm，远大于常压下的30μm。 普通吸氧：毛细血管弥散半径相对较小，氧弥散距离有限。 总结来说，高压氧治疗与普通吸氧在治疗环境、氧气浓度、治疗效果、吸氧方式、患者血液氧分压、氧弥散距离等方面存在显著差异。高压氧治疗适用于更广泛的缺氧缺血性疾病，并且可以提供更显著的治疗效果。
汪毅 2024-04-01阅读量78
病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1937
病请描述： 狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病，多见于犬、猫、野生或流浪的哺乳类肉食动物，如狼、狐狸、獾、蝙蝠等，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫，占5%左右；其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。 2023年9月16日，国家疾控局、国家卫生健康委发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》。临床表现：狂犬病潜伏期无任何征兆，高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。潜伏期症状。从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。前驱期症状。狂犬病患者的发作，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为2~10天（通常2~4天）。急性神经期症状。患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1~3天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者。出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。麻痹型患者。无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征（GBS）表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。麻痹期症状。患者晚期逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。预防措施：1．管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。2．正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。3．接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。（1）主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针，成人和儿童剂量相同。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。（2）被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。
张建刚 2024-01-04阅读量1067
病请描述：随着人类对疾病的认识不断深入，疫苗接种已经成为预防感染性疾病最经济有效的防治手段。 然而，对于一些特殊人群来说，如患有风湿病的患者，接种疫苗的安全性和效果成为了一个备受关注的问题。 今天，黄闰月医生就带大家一起来聊聊这个话题~ 什么是风湿病？ 风湿病是一类由炎症、感染、自身免疫反应等因素引起的疾病，主要侵犯关节、肌肉、骨骼、内脏等组织，导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。可分为以下几大类： ● 自身免疫性风湿病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，是由于人体免疫系统紊乱，错误地攻击自身组织导致的疾病； ● 感染性风湿病：如病毒性关节炎、结核性关节炎等，是由病原微生物感染引起的关节炎； ● 退行性风湿病：如骨质疏松、骨关节炎等，是与年龄、遗传、激素水平等因素相关的疾病，导致关节软骨磨损、骨骼退化； ● 代谢性风湿病：如痛风、假性痛风等，是由于体内代谢紊乱导致的关节炎症； ● 结缔组织病：如皮肌炎、干燥综合征等，影响皮肤、肌肉、内脏等组织的功能。 风湿病患者由于疾病自身导致的免疫功能失调，以及治疗过程中长期使用激素和免疫抑制剂等因素，使其更容易收到感染。 而感染既是风湿病的诱因之一，也是风湿病患者发生并发症和死亡的重要原因之一。 因此，根据风湿病患者的病情及需要，及时接种疫苗来预防和控制感染是非常有必要的。 风湿病患者接种疫苗的时机把握 在接种疫苗前，风湿病患者应该咨询专业的风湿科医生，了解自己是否适合接种疫苗。医生会根据患者的病情、用药情况以及疫苗的种类，给出专业的建议。 目前普遍认为，病情稳定期是风湿病患者接种疫苗的最佳时机。 这个时候接种疫苗不仅可以产生足够的免疫应答，并且出现副反应的概率相对较小，患者可以按照常规程序接种灭活疫苗。 然而，对于处于病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂以及生物制剂的患者来说，此时是禁止接种任何减毒活疫苗的。 风湿病患者可接种的疫苗种类 目前市场上疫苗种类众多，不同类型的疫苗其效果和安全性也有所不同。一般来说，风湿病患者建议接种以下几种疫苗: ● 灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ● 人乳头瘤病毒( HPV) 疫苗 ● 甲肝灭活疫苗 ● 乙肝灭活疫苗 ● 破伤风类毒素疫苗 ● 带状疱疹疫苗 ● 狂犬疫苗 不建议接种的疫苗则包括：黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗和口服伤寒疫苗等。 这些疫苗在体内“复活”的风险较高。 关注疫苗副作用及应对措施 虽然疫苗能够有效预防疾病，但它也可能带来一些副作用。 风湿病患者在接种疫苗后需要注意观察自己的身体反应，一旦出现发热、头痛、乏力等症状，应及时向医生报告并寻求治疗。 此外，风湿病患者在接种疫苗后还应注意保持良好的生活习惯，如充足的休息、合理的饮食、适量的运动等，以促进身体健康。 定期复查及加强免疫 接种疫苗并不是一次性的过程，而是需要定期复查和加强免疫。 风湿病患者应在接种疫苗后的一定时间内需要进行复查，以便及时发现可能出现的问题。 此外，某些疫苗需要多次接种才能达到最佳的保护效果，因此风湿病患者还应按照医生的建议按时接种加强针。 黄闰月医生小贴士 总的来说，风湿病患者接种疫苗虽然有一些特殊的注意事项，但这并不意味着他们不能或不应该接种疫苗。 只要做好充分的准备和评估，并在医生的指导下进行接种，风湿病患者也可以得到有效的免疫保护。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]武璐璐,龚书识,向诗非等.风湿病与疫苗接种[J].内科急危重症杂志,2021,27(02):102-106. [2]陆翠,杨程德.风湿病患者疫苗接种的研究进展[J].内科理论与实践,2019,14(01):58-62.DOI:10.16138/j.1673-6087.2019.01.014.
黄闰月 2023-12-05阅读量879
病请描述： 相关关键词：胃肠道菌群与胃肠道功能、盆底、慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛综合征、类前列腺炎证候群、慢性胃肠炎、肠易激综合征（IBS）、肠-脑-泌尿盆底轴----内脏疼痛、瑞特尔氏综合征、免疫学、肛门会阴直肠综合征、美沙拉嗪栓剂、谷氨酰胺、益生菌、双歧杆菌、γ氨基丁酸。 李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》。胃肠道，菌群与脾胃功能，中土与五神，阴/相之火、下焦湿热、肝郁血淤肾虚，膀胱水道湿热、冲任、精室精道。 注： 1 常见可能的致病菌群菌株：肠球菌、肠杆菌、厌氧芽孢梭菌、致病性梭状菌（主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌 、肉毒梭菌和艰难梭菌等）。 2、肠道菌群紊乱与机体健康之学说：肠道菌群组成和功能的紊乱可能与当代种种慢性疾病有关，当代越来越多的研究解释了其与包括胃肠道的慢性炎症反应与肿瘤、代谢综合征亚健康状态与二型糖尿病以及动脉粥样硬化等代谢性疾病与心脑血管疾病、内脏疼痛以及认知功能异常等神经系统疾病 、支气管哮喘等呼吸系统疾病等存在种种密切关系。在泌尿生殖系统方面，肠道菌群也与慢性肾脏疾病 、泌尿系统结石以及前列腺癌、慢性盆底疼痛、泌尿系感染、前列腺炎等的发生发展密切有关。 3、菌群失调与γ氨基丁酸水平异常与内脏疼痛、感觉过敏：请参阅蒋氏男科[男性盆底疼痛研究专辑]《漫谈益生菌、加巴喷丁/普瑞柏林、细菌菌群—肠道—脑轴》。 4、作者受李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》理论启发：脾湿下流覆盖阴火，即脾虚中土下焦湿热为“淋证”易感因素。即，淋之为病，或从脾胃湿热、脾湿下流，或从“肾虚膀胱热故也”，或从肝脉冲任淤血而均易外感外界湿毒浸淫。 5、 胃肠道疾病：包括肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）、溃疡性结肠炎等炎症性肠道疾病。 IBS 是好发于中青年人的、类前列腺炎症状的一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。 溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。与CPS/CPPS(慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征)相关的症状发热、腹痛、偶尔主要表现为反应性关节炎（REITER氏综合征）、虹膜睫状体炎也可能是某些类型的前列腺炎（尤其是性病性/性病后前列腺炎尿道炎）的重要临床症状。 图片描述
蒋毅 2023-10-30阅读量479
病请描述：当一对憧憬着生命之花绽放的夫妻在试管婴儿治疗的过程中，遇到了男方突如其来的外伤，需要注射破伤风疫苗，那么，这会对治疗造成什么影响呢？破伤风疫苗是一种保护机体免受破伤风杆菌侵袭的“护身符”，它会不会在这个时候，变成搅局的“麻烦精”呢？带着这个问题，让我们一起走进试管婴儿和破伤风疫苗的世界，探索这场没有硝烟的"战斗"。 首先，我们要理解的是，破伤风疫苗是一种被杀死或减毒的疫苗，主要用于防止破伤风，这是一种由破伤风杆菌引起的严重疾病。通常，破伤风疫苗是通过注射的方式进入人体，以产生免疫反应，从而保护人体不受破伤风杆菌的侵害。 那么，男方在试管婴儿治疗期间，因为外伤需要注射破伤风疫苗，会对试管婴儿的治疗产生影响吗？此处我们可能需要一个幽默的比喻。如果试管婴儿治疗是一场精心编排的舞台剧，那么精子和卵子就是舞台上的主角，而破伤风疫苗就像是突然出现的配角。 破伤风疫苗的目标是破伤风杆菌，它并不会直接影响到男方的精子或者对精子的质量产生负面影响。你可以把它想象成一只勇敢的骑士，他的任务是抵抗邪恶的破伤风杆菌，而不是去干扰精子和卵子的"恋爱"。 这就好比，如果你在看一场精彩的舞台剧，突然出现了一名配角，他并不会影响到主角的表演，反而可能增添了剧情的趣味性。破伤风疫苗就是这样一名勇敢的配角，他的出现并不会影响到精子和卵子的“表演”，也就是试管婴儿的治疗。 当然，如果男方在接种破伤风疫苗后出现了发热、肌肉酸痛等症状，可能需要暂时推迟试管婴儿治疗的时间。这并不是因为疫苗对精子产生了影响，而是因为身体的反应可能会暂时影响精子的质量。这就像在舞台剧中，主角突然感冒了，需要暂时休息一下，然后再回到舞台上。 但请放心，这只是暂时的，一旦身体恢复正常，试管婴儿治疗可以继续进行。正如每一场舞台剧，无论遇到什么挫折，只要主角们勇往直前，总会迎来最后的成功。 所以，对于在试管婴儿治疗过程中，男方因为外伤需要注射破伤风疫苗的夫妻，不必过于担忧。生命的花朵总会在最适合的时刻绽放，就像我们的精子和卵子，在经历了一场没有硝烟的"战斗"后，终会迎来属于他们的幸福时刻。
李欣 2023-09-22阅读量362
病请描述：当一对憧憬着生命之花绽放的夫妻在试管婴儿治疗的过程中，遇到了男方突如其来的外伤，需要注射破伤风疫苗，那么，这会对治疗造成什么影响呢？破伤风疫苗是一种保护机体免受破伤风杆菌侵袭的“护身符”，它会不会在这个时候，变成搅局的“麻烦精”呢？带着这个问题，让我们一起走进试管婴儿和破伤风疫苗的世界，探索这场没有硝烟的"战斗"。 首先，我们要理解的是，破伤风疫苗是一种被杀死或减毒的疫苗，主要用于防止破伤风，这是一种由破伤风杆菌引起的严重疾病。通常，破伤风疫苗是通过注射的方式进入人体，以产生免疫反应，从而保护人体不受破伤风杆菌的侵害。 那么，男方在试管婴儿治疗期间，因为外伤需要注射破伤风疫苗，会对试管婴儿的治疗产生影响吗？此处我们可能需要一个幽默的比喻。如果试管婴儿治疗是一场精心编排的舞台剧，那么精子和卵子就是舞台上的主角，而破伤风疫苗就像是突然出现的配角。 破伤风疫苗的目标是破伤风杆菌，它并不会直接影响到男方的精子或者对精子的质量产生负面影响。你可以把它想象成一只勇敢的骑士，他的任务是抵抗邪恶的破伤风杆菌，而不是去干扰精子和卵子的"恋爱"。 这就好比，如果你在看一场精彩的舞台剧，突然出现了一名配角，他并不会影响到主角的表演，反而可能增添了剧情的趣味性。破伤风疫苗就是这样一名勇敢的配角，他的出现并不会影响到精子和卵子的“表演”，也就是试管婴儿的治疗。 当然，如果男方在接种破伤风疫苗后出现了发热、肌肉酸痛等症状，可能需要暂时推迟试管婴儿治疗的时间。这并不是因为疫苗对精子产生了影响，而是因为身体的反应可能会暂时影响精子的质量。这就像在舞台剧中，主角突然感冒了，需要暂时休息一下，然后再回到舞台上。 但请放心，这只是暂时的，一旦身体恢复正常，试管婴儿治疗可以继续进行。正如每一场舞台剧，无论遇到什么挫折，只要主角们勇往直前，总会迎来最后的成功。 所以，对于在试管婴儿治疗过程中，男方因为外伤需要注射破伤风疫苗的夫妻，不必过于担忧。生命的花朵总会在最适合的时刻绽放，就像我们的精子和卵子，在经历了一场没有硝烟的"战斗"后，终会迎来属于他们的幸福时刻。
李欣 2023-07-20阅读量442
病请描述：金匮要略80：排脓散、排脓汤、黄连粉、肝脓疡、胰脏炎 “ 概要：排脓散（胃部化脓），肝脓疡（肝部发热，排脓散+柴胡黄芩炙甘草），胰脏炎（脐左动悸，苓桂甘草汤+排脓散），排脓汤（肺化脓、喉舌化脓加减），黄连粉（浸淫疮）。” 01—排脓散、排脓汤 排脓散方 枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分。右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一饮。 排脓汤方 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 排脓散用量枳实5钱、芍药3钱、桔梗2钱，用于胃化脓，脓在胃用粉剂。 脓在胃与脓在肺：肺化脓，是咳嗽出来的脓；胃化脓，是吐出来，白白的脓，如青春痘挤出来的脓。 肝脓疡： （1）诊断：肝化脓，肝部手摸上去是热热烫烫的，周围是凉的。 （2）处方：柴胡3钱，黄芩3钱，炙甘草3钱，加排脓散的三味（枳实5钱、芍药3钱、桔梗2钱），汤剂。 （3）服药后，大便会有脓排出来，肝部烫的感觉会变小，一直到消失。 胰脏发炎 （1）症状：肚脐左侧（偶见右侧）动悸，气冲上胸口，心下痞，胃里不舒服，呕吐，胃痛的厉害。 （2）处方：苓桂甘草汤+排脓散三味，汤剂。茯苓5钱，桂枝3钱，甘草2钱，红枣十枚，枳实5钱，芍药3钱，桔梗2钱。 （3）胰脏炎，15-20年后胰脏癌几率很大，所以要治好。 （4）此症内因也可能是胆结石（右侧），同症同治，可用此处方。 （5）枳实：用于馊水、浊水，食物的浊水，气滞。 排脓汤，即桔梗甘草汤，用量：甘草2钱，桔梗3钱，生姜1钱，大枣十枚。 （1）桔梗主要用于痰饮。 （2）此方用于肺化脓。喉癌，舌癌（喉咙、舌头化脓），以此处方加减。 02—条辨七：浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可治。浸淫疮，黄连粉主之。 黄连粉：黄连1两，薏仁5钱，白术5钱，冬瓜仁3钱，打粉外用。 西医对皮肤病的分类非常多，中医只认为浸淫疮是一种症状，而非病的名字，即皮肤上的疮慢慢侵蚀身体。 从四肢往身体走为病进，身体往四肢走为病退，痛症也是如此，如针灸、用药后，痛处从背转到肩，再到臂，为病退。破伤风、蛇虫咬的红线发展方向也是如此。 处方4味药，打粉外涂。薏仁、白术去湿（收敛剂），白术接近肌肉里的湿，薏仁管皮肤上的湿。冬瓜仁润肺，肺主皮毛，有利于新皮肤生长、变漂亮。黄连消炎镇痛。
杨磊 2023-06-12阅读量3352
病请描述：就在全社会努力寻找“迭代升级”的新冠疫苗时，06月01日，国内疫苗头部企业、mRNA疫苗领跑企业：艾美疫苗（06660），公告了Omicron BA.5mRNA新冠疫苗的最新重要成果。 公告显示，在国内开展的由研究者发起的保护效力和安全性临床研究已完成关键性数据的期中分析并取得主要结果，该疫苗的最高保护率达到80.68%。该研究旨在评价此款疫苗在18周岁及以上人群中加强接种1剂的保护效力、安全性和免疫原性。结果表明，该疫苗预防新冠病毒感染所致疾病的保护率为73.16%，95%置信区间下限54.24%，上限85.00%。这一结果远高于新冠疫苗保护效力的国际标准（即保护率≥50%和95%置信区间下限≥30%）。 本次试验疫苗在4月末以后，即XBB变异株主要流行期间，报告病例计算保护率达到80.68%，95%置信区间下限55.98%，上线92.74%。这一结果也表示， 对XBB变异株，该疫苗反而表现出更高的保护效力。 这一亮眼数据，让艾美这款在研疫苗及整个mRNA技术平台，被市场寄予厚望。 研发新毒株疫苗，mRNA技术是最优解 就在今年5月1日，北京大学生物医学前沿创新中心副研究员曹云龙及其团队有了进一步发现：当新抗原的疫苗出现时，我们应放弃原始毒株组分。这是因为，当“旧疫苗”与当下流行株抗原性差异过大时，疫苗的效力将不再能够减轻症状或者缩短病程，甚至需要提防免疫印记效应可能发挥的负面作用。 进一步而言，我们对于新变异株疫苗的需求，远比我们认知的要大。那么如何根据毒株流行变化而即使开发出安全、有效的新冠疫苗？技术层面来说，优选当是mRNA疫苗。 mRNA疫苗研发及生产周期相对较短，能够快速开发新型候选疫苗，速度远胜于其他传统技术路线的疫苗。与其他疫苗技术相比，mRNA疫苗能够更持久地激活特异性免疫，针对变异毒株也能带来更有效的保护。同时，由于其利用的是病毒的基因序列，不含真正的病毒，没有感染风险。并且生产mRNA疫苗不需要佐剂，可减少其他物质带来的副作用，也更易于迅速进行批量生产。 mRNA疫苗能够在保障有效性、安全性的情况下，快速应对突发性、变异快以及大规模的疫情。 针对变异株的疫苗已成必然，艾美mRNA技术平台优势凸显 除艾美疫苗本次取得突破性进展的疫苗管线外，目前国内有约15条在研mRNA新冠疫苗管线，且大部分已经进入临床试验阶段。综合比较，艾美不仅拿出了最贴近当前流行毒株在研疫苗的优秀临床数据，其基于mRNA技术平台开展的系列新冠疫苗研发，也证明了艾美自主创新的mRNA平台优势：产品安全性良好，应对毒株变异反应迅速、技术平台相对成熟。 国产mRNA新冠疫苗研发进展（数据来源：收录自全网公开数据） 由上表可以看到，我国超七成的mRNA新冠疫苗管线正处于临床试验阶段。以艾美疫苗、沃森生物/蓝鹊生物、斯微生物、艾博生物为首的4条mRNA新冠疫苗管线已经来到III期临床阶段。随着新一轮疫情防控政策下的感染高峰临近，具备竞争力的变异株疫苗或可期待一次来自临床试验与紧急获批的“双向奔赴”。 据了解，艾美疫苗二价Delta-Omicron BA.5 mRNA新冠疫苗在巴基斯坦开展的三期临床试验，目前已经完成大半。由此业内人士分析，艾美mRNA系列新冠疫苗有望在国内外同步开展商业化工作，并凭借市场对变异毒株mRNA疫苗的急切需求，成为该企业的下一个明星重磅产品。 不止mRNA，艾美打造全领域管线储备 那么艾美疫苗要出的下一张“王牌”就是mRNA新冠疫苗吗？ 远远不止。 艾美疫苗在研管线进展情况（图片来源：艾美疫苗2022年年报） 利用自身的病毒疫苗平台、细菌疫苗平台、mRNA疫苗平台、基因工程疫苗平台、联合疫苗平台，企业目前已经完成针对14种疾病领域22款在研疫苗的布局，且目前已有9个品种取得共计13个临床批件。 艾美疫苗的每个技术平台都能为公司创造巨大收益。并且值得注意的是，企业会通过不同的技术路径开发同类型的疫苗，例如其明星产品人用狂犬病疫苗，也会针对同一个疾病不断更新迭代疫苗管线，例如肺炎球菌疫苗、HPV疫苗。这样的管线规划布局在辉瑞、默沙东等全球顶尖药企中也能看到。 值得注意的是，艾美疫苗在呼吸系统方面的管线布局非常完整，是目前国内鲜有的在技术平台与疾病覆盖两方面均体现出绝对优势的企业。不论是当下兴起的RSV疫苗，还是攻坚难度较高的多价肺炎疫苗，国际与国内市场都翘首以待。 湘财证券的数据显示，2021 年我国肺炎疫苗市场规模按销售收入计约为86亿元，2015-2021年复合增速达35%，随着婴幼儿免疫保护愈发受到重视，预计我国肺炎疫苗市场有望继续保持较快增长，2025年或达到 192亿元市场规模，2021-2025年复合增速约22%，市场空间依然较大。 最具代表性的是艾美疫苗的13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)，其主要针对被称作婴幼儿“健康杀手”的肺炎球菌。在新冠肆虐以前，PCV13被誉为全球“疫苗之王”。在中国，目前只有三种PCV13产品（分别来自辉瑞、沃森生物、民海生物）适用于6岁以下的儿童。但根据艾美疫苗统计，2021年PCV13在其批准注射的年龄段人群中，渗透率仅为11%左右。也就是说，目前市场仍处于待开拓阶段，艾美疫苗完全有机会凭借自身在商业转化和市场开拓方面的能力优势，将其PCV13管线打造成为自己的下一个明星创收单品。 由产品管线布局可以看出，艾美开发系列肺炎结合疫苗的思路也非常清晰：13价肺炎结合疫苗的3期临床即将结束，明年上市，同时20价肺炎结合疫苗申报临床，紧随其后。目前从公开的信息看，国内虽有沃森、康泰的13价肺炎疫苗在前，但这两家产品管线里都没有升级版的20价肺炎结合疫苗。有市场分析人士认为，艾美是把结合肺炎疫苗的市场竞争押宝在20价肺炎结合疫苗上，一旦未来市场竞争加剧，这款重磅产品或将一骑绝尘，杀出重围。 另一方面，艾美疫苗也在开发全球首研的EV71-CA16二价手足口疫苗。EV71与CA16是两种引起儿童手足口病的病原体，发病比例均在60-70%，且存在一定比例的重症与死亡风险。截至目前，全球所有商业化的手足口病疫苗均为单价疫苗，仅能抵抗EV71病株，故近年针对EV71病毒的手足口病大幅下降，但CA16病毒引起的病例仍然显著。而EV71-CA16能够同时针对EV71与CA16两种病原体，且作为行业内首个拿到临床批件的管线，EV71-CA16的上市一直被寄予厚望。 四价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）也是艾美疫苗奔着稳定的市场需求而开发的产品管线。根据中国疾病预防控制中心的数据，由于脑膜炎球菌疫苗长期被纳入国家免疫规划中，我国新生儿脑膜炎球菌疫苗的整体接种率在99.7%左右。目前在发达国家脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV）已经被脑膜炎球菌结合疫苗（MCV）所取代，但国内最常见的仍然是MPSV。主要是因为MCV4目前由辉瑞、赛诺菲等进口疫苗在主导市场，国内目前仅康希诺一名“玩家”，故国产MCV4的可挖掘市场相当可观。艾美疫苗的MCV4也于2023年05月29日正式启动了临床试验，意味着企业在又一国产可替代的疫苗市场取得了关键性的成果，公司股价也在当日获得了15.75%的涨幅。 综合来看，借助与自身多元化研发技术平台的优势，艾美疫苗储备的管线涉及疾病领域较广，技术路径较为丰富。结合各管线在其垂直领域的特殊优势，艾美疫苗将随着管线的综合推进，逐步提高自身的市场可选择能力，蓄力长久。 技术创新产品迭代，企业保持旺盛生命力 纵观艾美疫苗的业务布局，以提高抗风险能力、强化市场可选择性为目的的全领域、多亮点管线布局，已经渐成规模。 艾美的产品迭代脉络已非常清晰。比如，狂犬疫苗系列，有从无血清Vero细胞冻干人用狂犬疫苗、人二倍体细胞人用狂犬疫苗，再到mRNA狂犬疫苗，逐步升级迭代。再比如，肺炎系列疫苗，从PCV13到PCV20再到PCV24，也将是逐步优化升级。 在艾美疫苗研发管线中，研发速度居前的二价Delta-Omicron BA.5 mRNA新冠疫苗、13价肺炎球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、冻干人用狂犬疫苗（无血清Vero细胞）等，均为市场所期待的重磅、热门产品。 在2023年下半年和2024-2025年，艾美疫苗也计划将至少四款产品发布上市，将公司的商业化产品提升至两位数。同时，二价手足口病疫苗、冻干人用狂犬疫苗（人二倍体细胞）、四价结合流脑疫苗、破伤风疫苗等产品也将预计在5年内上市。相信上市后会为企业带来丰厚的回馈。 其实对于国产疫苗行业来说，2022年整体财务数据的缓慢增长、亏损，都是给各个疫苗企业的一记警钟。 综合康泰生物、康希诺生物、成大生物、智飞生物、华兰疫苗、沃森生物等企业的年报数据来看，市场需求的急速转变，也直接反映在了部分企业的营收数据中。当单靠某一款疫苗已经不足以推动企业业绩的增长，康泰生物、康希诺生物以及智飞生物在2022年的业绩也纷纷下滑。 可见，相较于其他医疗健康赛道，市场需求变化对疫苗销量的影响更加直接、快速、强烈。那么对于疫苗企业来说，想要降低、延缓市场需求对自身营收带来的影响，企业只能依靠强大的产品管线，不断升级迭代的创新能力，才是灵活应对市场需求的内核实力。 艾美疫苗作为管线、研发、生产、销售的综合性国内头部疫苗企业，已经具有了极高的价值稀缺性。基于目前的发展规划，未来3-5年将会是艾美爆发式增长的时期，期待其发挥出更强大的疫苗头部企业效应。
动脉网 2023-06-05阅读量681
病请描述：甲状腺疾病患者能接种新冠病毒疫苗吗？ 原创 李玉姝 单忠艳 蝴蝶书院 2021-01-09 13:13 引 言 新型冠状病毒COVID-19在全球肆虐，接种疫苗成为预防病毒感染的一个重要措施。我国已经有新型冠状病毒疫苗（新冠疫苗）获批上市。甲状腺疾病患者是否可以接种新冠疫苗成为医患共同关注的问题。 中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科，国家卫健委共建甲状腺疾病诊治重点实验室的李玉姝、 单忠艳两位专家为大家带来专业解答。 新冠疫苗是新研发的疫苗，尚无法获得甲状腺疾病患者注射疫苗后免疫应答效果和不良反应的相关资料。结合甲状腺疾病的分类和特点、其他同类疫苗的预防接种技术指南、专家共识及相关研究结果，以及目前国内外对新冠疫苗接种的专家建议，回答甲状腺疾病患者最关心的几个问题。 新冠疫苗能不能接种？ 能否接种疫苗主要取决于两方面： 接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用； 是否发生不良反应。 2020年12月批准上市了中国自主研发的新冠病毒疫苗。据报道我国新冠疫苗累积接种已经超过450万剂次，保护率为79.34%，安全性良好，总的不良反应发生率与常规接种的几种灭活疫苗很接近，主要的表现是局部疼痛、硬结，轻度发热比例低于0.1%，过敏反应等比较严重的不良反应发生率大约为百万分之二 。以上信息充分说明了我国上市的灭活病毒疫苗在目前已经接种的重点人群中的有效性和安全性。 我国上市的新冠疫苗 是什么样的疫苗？ 目前我国获得国家药监局批准附条件上市的是新冠病毒灭活疫苗，是国药集团中国生物北京公司生产的。该疫苗的成份有灭活新冠病毒及含氢氧化铝等辅料。生产新冠疫苗的技术至少有5类：分别是灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗和核酸疫苗。灭活疫苗就是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一种生物制剂。大家熟知的百白破、伤寒、霍乱、流行性脑膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是灭活疫苗。铝盐用作疫苗佐剂以增强免疫反应，已有将近百年历史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破伤风的疫苗都是用的铝盐做辅料。 什么样的人群不能接种新冠疫苗？ 汇总我国新冠疫苗药物说明书和知情同意书，下列情况禁用或慎用： 已知对疫苗任何一种成分过敏者。过敏体质者； 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者； 有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者； 严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者； 妊娠期和哺乳期妇女； 先天性或获得性免疫缺陷病的患者； 其他 甲状腺疾病能不能接种新冠疫苗？ 结合甲状腺疾病患儿儿童计划接种专家建议和应用经验以及2021年1月5日北京市疾病预防控制中心发布关于甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版），总结甲状腺疾病是否能够接种新冠疫苗的几种情况，供甲状腺疾病患者参考。 01 甲状腺功能亢进症患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、营养状态差，免疫功能异常影响疫苗的免疫反应且增加副作用风险； 第二、发热、心悸、腹泻、头晕等甲亢症状易与疫苗注射后的不良反应相偶合，不利于鉴别。因此甲亢控制不佳的患者，建议不宜接种疫苗，待甲功控制平稳后再接种。 2）初用或刚换用抗甲状腺药物的患者： 抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌。但是，个别患者应用抗甲状腺药物初治期容易发生药物不良反应如过敏、荨麻疹，或粒细胞缺乏引起发热、咽痛等症状，易与疫苗的副作用混淆。因此上述患者暂缓接种疫苗。抗甲状腺药物的副作用最常发生在用药的头3个月，如果没有药物的副作用发生，甲亢控制，再接种。 3）甲亢放射性碘及手术治疗的患者： 因为两种方法治疗甲亢后，甲功都会变化，应暂缓接种疫苗。在治疗后一个月，综合评估患者身体恢复情况以及甲状腺功能，再决定能否进行接种。 4）任何甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗期间均有可能出现病情反复，接种疫苗后，因病情反复表现出的甲亢症状可能与疫苗不良反应出现时间偶合，应注意鉴别。 02 甲状腺功能减退症患者 1）甲减未控制的患者：应暂缓接种。 2）甲减并服用左甲状腺素（例如优甲乐）甲状腺功能正常患者：可以接种。 03 甲状腺自身抗体阳性的患者 甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，目前没有证据显示有预防接种相关的禁忌。 04 甲状腺相关眼病（甲亢突眼） 1）活动性甲亢突眼患者：属于疾病的急性期，不建议接种。 2）甲亢突眼正在用糖皮质激素治疗的患者：因大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，降低疫苗效果，且治疗中的患者通常在眼病活动期，应暂缓接种。糖皮质激素治疗结束后再评估是否接种。 3）甲亢突眼应用利妥昔单抗治疗的患者：应用生物制剂利妥昔单抗（RTX）治疗显著抑制体液免疫反应，RTX治疗后6个月内应暂缓接种疫苗，拟再次用药前4周内不宜接种疫苗。 4）稳定期甲亢突眼患者：参考甲亢患者接种疫苗注意事项。 05 甲状腺结节和甲状腺癌患者 1）甲状腺良性结节患者：如果甲功正常，不影响疫苗接种。 2）分化型甲状腺癌术后患者：我国上市的新冠疫苗禁忌证中没有提及恶性肿瘤。但是在某个接种新冠疫苗知情同意书中提及恶性肿瘤为禁忌。对于乳头状甲状腺癌患者肿瘤已经切除、无肿瘤复发和转移证据、行左甲状腺素（例如优甲乐）治疗、甲功平稳，能否接种新冠疫苗缺乏临床数据。 06 亚急性甲状腺炎患者 1）亚急性甲状腺炎：有发热、颈前疼痛、周身不适等症状，属于疾病的急性期，应暂缓疫苗接种。治愈后和甲功经治疗正常，可以接种疫苗。 2）鉴于注射流感病毒疫苗后有发生亚急性甲状腺炎的个案报告，建议新冠疫苗接种后如出现发热、颈前肿大、颈部疼痛等症状时应注意鉴别是否诱发了亚急性甲状腺炎。
费健 2022-05-01阅读量9095