病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1936
病请描述：随着人类对疾病的认识不断深入，疫苗接种已经成为预防感染性疾病最经济有效的防治手段。 然而，对于一些特殊人群来说，如患有风湿病的患者，接种疫苗的安全性和效果成为了一个备受关注的问题。 今天，黄闰月医生就带大家一起来聊聊这个话题~ 什么是风湿病？ 风湿病是一类由炎症、感染、自身免疫反应等因素引起的疾病，主要侵犯关节、肌肉、骨骼、内脏等组织，导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。可分为以下几大类： ● 自身免疫性风湿病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，是由于人体免疫系统紊乱，错误地攻击自身组织导致的疾病； ● 感染性风湿病：如病毒性关节炎、结核性关节炎等，是由病原微生物感染引起的关节炎； ● 退行性风湿病：如骨质疏松、骨关节炎等，是与年龄、遗传、激素水平等因素相关的疾病，导致关节软骨磨损、骨骼退化； ● 代谢性风湿病：如痛风、假性痛风等，是由于体内代谢紊乱导致的关节炎症； ● 结缔组织病：如皮肌炎、干燥综合征等，影响皮肤、肌肉、内脏等组织的功能。 风湿病患者由于疾病自身导致的免疫功能失调，以及治疗过程中长期使用激素和免疫抑制剂等因素，使其更容易收到感染。 而感染既是风湿病的诱因之一，也是风湿病患者发生并发症和死亡的重要原因之一。 因此，根据风湿病患者的病情及需要，及时接种疫苗来预防和控制感染是非常有必要的。 风湿病患者接种疫苗的时机把握 在接种疫苗前，风湿病患者应该咨询专业的风湿科医生，了解自己是否适合接种疫苗。医生会根据患者的病情、用药情况以及疫苗的种类，给出专业的建议。 目前普遍认为，病情稳定期是风湿病患者接种疫苗的最佳时机。 这个时候接种疫苗不仅可以产生足够的免疫应答，并且出现副反应的概率相对较小，患者可以按照常规程序接种灭活疫苗。 然而，对于处于病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂以及生物制剂的患者来说，此时是禁止接种任何减毒活疫苗的。 风湿病患者可接种的疫苗种类 目前市场上疫苗种类众多，不同类型的疫苗其效果和安全性也有所不同。一般来说，风湿病患者建议接种以下几种疫苗: ● 灭活的流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ● 人乳头瘤病毒( HPV) 疫苗 ● 甲肝灭活疫苗 ● 乙肝灭活疫苗 ● 破伤风类毒素疫苗 ● 带状疱疹疫苗 ● 狂犬疫苗 不建议接种的疫苗则包括：黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗和口服伤寒疫苗等。 这些疫苗在体内“复活”的风险较高。 关注疫苗副作用及应对措施 虽然疫苗能够有效预防疾病，但它也可能带来一些副作用。 风湿病患者在接种疫苗后需要注意观察自己的身体反应，一旦出现发热、头痛、乏力等症状，应及时向医生报告并寻求治疗。 此外，风湿病患者在接种疫苗后还应注意保持良好的生活习惯，如充足的休息、合理的饮食、适量的运动等，以促进身体健康。 定期复查及加强免疫 接种疫苗并不是一次性的过程，而是需要定期复查和加强免疫。 风湿病患者应在接种疫苗后的一定时间内需要进行复查，以便及时发现可能出现的问题。 此外，某些疫苗需要多次接种才能达到最佳的保护效果，因此风湿病患者还应按照医生的建议按时接种加强针。 黄闰月医生小贴士 总的来说，风湿病患者接种疫苗虽然有一些特殊的注意事项，但这并不意味着他们不能或不应该接种疫苗。 只要做好充分的准备和评估，并在医生的指导下进行接种，风湿病患者也可以得到有效的免疫保护。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]武璐璐,龚书识,向诗非等.风湿病与疫苗接种[J].内科急危重症杂志,2021,27(02):102-106. [2]陆翠,杨程德.风湿病患者疫苗接种的研究进展[J].内科理论与实践,2019,14(01):58-62.DOI:10.16138/j.1673-6087.2019.01.014.
黄闰月 2023-12-05阅读量879
病请描述：唇本柔软，还覆在牙床的前面，以软护硬，所以，格外容易受伤。 临床所见，从猫挠、狗咬，到高处踩空、平地自摔，还有，亲自斗殴时被利器割伤或贯穿、围观打斗时被老拳挥中、交通事故时被砸蒙......各种想得到、想不到的原因，都可能“肇”成唇外伤。 唇外伤后，有如下特色表现： 1.伤后即肿。 无一例外。不以表面是否有破口为转移。 这是因为，唇部血供丰富，组织疏松，所以伤后迅速充血、积血。 2.破口多不规则。 由于唇软，而下方的牙床虽硬，却与唇间有隙，不足以形成依托，所以，破口很难整齐划一。 3.组织易碎、裂、缺损。 没办法，唇内外都软，全层皆弱，难免不经砸和剐。 如遇猛力，唇会被牙磕到肿起，甚至被折损到的牙，用齿尖或断面，扎得更加血忽淋拉。 4.常有歪扭、翻卷、变形。 原因包括：伤后组织肿胀、移位、缺损，或伴有唇系带断裂，牙龈、牙列破损，牵拉组织变形。 因此，唇外伤的一期手术，需遵循以下5原则： 1.预防破伤风感染：通常术前就肌注破抗风球蛋白。 2.彻底清理和清创：清理干净伤口内的异物、牙齿残片、组织碎片，清除失活组织。 3.有效止血、清除淤血：目的是减少血肿，减轻肿胀。 4.最大限度保留唇组织：凡有血运的组织，均宜保留，予以拉拢、拼合。 5.尽量避免组织错位：缝合时应注意对位，而非简单对合。 术后早期，还需注意以下3方面： 1.用药 1）抗生素：以口服敏感药物为主。具体方案视伤口严重程度而定，视恢复情况调整。 2）辅助使用止血、消肿药物 2.护理 1）切口：保持清洁；每日用消毒棉签蘸碘伏消毒；遵医嘱，定期到医院换药。 2）口腔： 进食前——先用漱口液，后用温水清理口腔。 进食后——先用温水、后用漱口液清理口腔。 有口内切口者尤其要注意，需清理干净粘附的血痂、食物碎渣。 3.饮食 清淡软糯、不冷不热。 忌一切辛辣、刺激、荤腥，以及烟、酒、茶、咖啡。 使用小号勺、筷，小口、少嚼。
魏娴 2023-06-18阅读量550
病请描述：豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥 《血证论》所载豁痰丸原方，竹沥仅3钱，约合今之9g,而江老临证多重用300mL,是否非用这么多不可？ 竹沥一味，非重用不可！这是江老的独家经验，也是他在患病自疗中的亲身体验。江老40年前，向有痰饮宿疾，初则咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋覆花汤而愈。不久，又受外感复发，外证不彰，唯咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花汤亦不效。又数次更医，皆不中窾。 病益剧，呼吸、转侧均牵掣胸部作痛，仰卧于床，不敢稍动气喘痰鸣，痰浊稠黏，有如怡糖呈筋丝状，咯至口边而不出，须用手捞之，7日之间，饮食不进，口干欲饮，入水则呛，势近垂危。 他的老师陈鼎三先生说：“使用豁痰丸。”因夜深无竹沥，权用莱菔汁代之，连服2煎，病无进退，其师亦束手。恰外地来人延请初诊，其师匆匆而去。天明，江老的师兄师弟多人会诊，忧心如焚，连拟数方，江老皆不首肯，且曰：“本是豁痰丸证，毋事更张。” 乃嘱人急砍竹子，多备竹沥，仍煎豁痰丸，兑入竹沥3碗（约500mL),下午3时服头煎，黄昏服二煎。至半夜，感觉痰浊已减少，气喘胸痛亦减轻，竟可翻身；又服三煎，次晨诸症大减。其痰浊既未吐出，亦未泻下，于不知不觉中逐渐消失，且知饥索食。守方再服1剂，便可扶床走动，2日后即可出门。改用气阴两补方药调理半月，身体康复如初。 这一次出人于生死存亡之间的亲身经历，用江老的话说，叫作“如鱼饮水，冷暖自知”。从此以后，江老用本方抢救痰热壅肺伤津危证时，便推己及人而重用竹沥，屡用不爽。 竹沥何以有此卓效呢？《本草衍义》说：“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在癫顶可降，痰在皮里膜外可行；又如癲痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，为痰家之圣剂也。” 实践证明，竹沥重用之，其清热豁痰与润燥生津两擅其长，无出其右者，据江老体验，每剂最少不能少于60mL。又豁痰丸原方用的是荆竹沥。江老临证时就地取材，曾用过淡竹沥、苦竹沥、茨竹沥等，疗效均不可靠，而以苦竹沥为优。最后再强调一次：豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥。 什么是竹沥？ 竹沥是竹子经加工后提取的汁液。它是一种无毒无副作用，集药、食两用的天然饮品。化痰止咳平喘药。制法为取鲜竹杆，截成30～50厘米长，两端去节，劈开，架起，中部用火烤之，两端即有液汁流出，以器盛之。青黄色或黄棕色液汁，透明，具焦香气。以色泽透明，无杂持者为佳。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。主要用于治中风痰迷，肺热痰壅，惊风，癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风。清热化痰：主治痰热咳嗽，痰黄粘稠；亦可用于痰热蒙蔽清窍；痰热中风，舌强偏瘫；小儿惊风，四肢抽搐，常配清热化痰，息风定惊药。 竹沥为少常用中药，《神农本草经》列为中品 别名：竹汁、竹油。 来源：为禾本科植物或竹状乔木或灌木淡竹的茎秆经加工火烤沥出的黑色粘稠液汁。 产地：华东、中南、西南产竹地区均可制造，天津亦有生产。 加工方法：取新鲜的淡竹，截成20~30厘米的段，纵劈成块。装入铁桶内塞紧，桶外糊泥，桶口用铁丝纱封住，斜悬于铁架上，下面放一容器。然后在桶的周围微火烧烤。其油即滴沥于容器中，称竹沥油。 竹沥膏：取竹沥油，加入十倍的饴糖，加热搅拌均匀即成。 性状鉴别：呈黑油膏状。具烟油样气，味微苦涩而有清凉感。 竹沥水：取竹沥油0.5kg加入清水5kg，白矾30g置铜锅内，加热熬煮，放冷沉淀，取其上部清液约4kg。 性状鉴别：呈淡棕红色液体状。气味同竹沥膏。 功效与作用：清热化痰。 炮制：生用。 性味：甘、大寒。 归经：入心、胃、大肠经。 功能：清热化痰，止咳定喘。 主治：中风不语，痰迷癫狂，瘟热咳嗽，消渴烦闷。 临床应用：1、治风热咳嗽。凡感冒、急性上呼吸道炎、急性支气管炎、肺炎，表现有痰火炽盛、胸闷短气、喘息、口干声嘶、咳痰艰难者，宜用甘寒之竹油，配清热、祛痰药，方如清痰泻热方。 2、治中风，作用和用法与天竺黄相同。 附：1、竹沥有时不易取得，实用性颇受限制，目前多以天竺黄代替，如两者都缺，可勉强以竹茹代之，但清化痰效力大减。2、竹沥与天竺黄比较：两者都能清热、祛痰、镇惊，但竹沥大寒，其性滑利，清热润操之力较好，且通透达经络，治四肢拘挛；竺黄微寒，其性较缓，故多用于小儿。3、姜汁常配竹沥同用，即可加强祛痰效果，又能以其辛热制竹沥之寒滑，以免伤及胃气。 用量：30～90g。冲服。 处方举例：清痰泻热方：象贝母9g，杏仁9g，竹沥60g（冲服），芦根30g，冬瓜子9g，桑白皮9g，枇杷叶6g，水煎服。 注：1、制造竹沥的原料应以淡竹为正品。但目前淡竹与小杂竹均可取用。 2、竹沥油为配制竹沥膏和竹沥水的原料。配方中少用。
杨磊 2022-10-10阅读量1526
病请描述：2022年春节以后，新冠防控形势越来越严峻，如果孩子没有新冠疫苗接种的特殊禁忌症，能打尽打。相比成人来说，孩子是接触疫苗最多的人群。从出生起，孩子就要开始进行常规免疫规划疫苗接种，其中有不少疫苗都是灭活疫苗，和新冠疫苗工艺是相同的。 不过，由于在接种疫苗后，少数孩子会出现过敏性休克、晕厥、血管水肿、严重过敏皮疹等严重症状。因而，家有哮喘或其他过敏性疾病的孩子，到底能不能接种新冠疫苗，家长们为此十分纠结。 支气管哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌 对于患有哮喘的孩子能不能打新冠疫苗，《儿童新冠疫苗接种专家共识》给出了明确的回答： △哮喘儿童： 支气管哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌。哮喘的缓解期（包括吸入型糖皮质激素）应进行预防接种。 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用大剂量糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。 抗IgE单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗。 患过敏性疾病的孩子，病情稳定可以接种 而对于过敏体质的孩子能否接种疫苗，疾控中心的解答是： △目前尚无证据表明“过敏体质”者接种新冠病毒疫苗后发生不良反应的风险更高。既往发生过疫苗接种严重过敏反应或处于过敏性疾病发作期，建议暂缓接种。 △对于非疫苗所含成分过敏，如食物过敏、花粉过敏等，均不属于接种新冠疫苗的禁忌，但需要加强观察，如有不适建议立即就医。 《儿童新冠疫苗接种专家共识》对此也给出了明确的回答： △罹患下述过敏性疾病的儿童，病情稳定可以接种： 对尘螨、花粉、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果等）、酒精、青霉素、头孢霉素过敏，患过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎和食物过敏者。 由此可见，孩子如果患有哮喘等过敏性疾病，家长也不必担忧，可以先咨询儿科医生的意见，根据孩子的身体状况来选择是否接种、什么时候接种。 划重点：这些孩子接种新冠疫苗要注意 ①暂缓接种 ☆新冠病毒疫苗暂不推荐与其他疫苗同时接种。接种其他疫苗后需要间隔＞14天才能接种新冠疫苗。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病或破伤风免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 ☆正在发烧、咳嗽，或处于其他疾病的急性发病期，建议等孩子身体康复之后再接种疫苗。 ②接种禁忌症 ☆曾接种新冠病毒疫苗发生严重不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）； ☆对新冠病毒疫苗所含成分有过敏反应者； ☆既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。 03 儿童接种新冠疫苗注意事项 目前，孩子接种的新冠病毒灭活疫苗需要接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂应在首剂接种完成后8周内完成。 家长在带孩子打新冠疫苗时，下列注意事项要注意： 接种前 ☆孩子接种新冠疫苗要由监护人或委托人陪同； ☆接种当天不要空腹； ☆要佩戴好口罩，穿着宽松的衣物，保持社交距离； ☆携带接种者身份证或户口簿。 接种后 ☆打完疫苗之后，要在接种点留观区域观察30分钟，无不适症状方可离开。 ☆接种当天要多喝水，不要游泳、洗澡。 ☆接种1周内要注意多休息，不进行剧烈运动。 ☆清淡饮食，少吃容易诱发过敏的海鲜等食物。 ☆保持接种部位皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。 04 接种后出现不良反应怎么办？ 新冠病毒疫苗常见的一般不良反应，包括注射部位疼痛、红肿及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，绝大部分都是轻到中度，且大多在接种后24小时内经休息、对症处理均可缓解。 如果出现以下不良反应需及时就医： 01 过敏性休克 如果在接种疫苗后的30分钟内出现休克症状，同时伴随有四肢冰凉、抽搐、脸色发白、嘴唇发紫、神志不清等情况，则可能是过敏性休克，需要尽快送入急诊室治疗，不可延误时机。 02 局部红肿甚至破溃 注射时针尖会刺穿皮肤，因此会对孩子皮肤造成轻微损伤，加上此时疫苗会对免疫系统产生刺激，打完疫苗后可能产生局部炎症，外在表现就是接种部位出现红肿。如果红肿范围较广、化脓（脓液大于1cm）甚至脓包破溃，就应该尽快到医院诊治。 03 过敏性皮疹 过敏体质的孩子可能会对疫苗中的某些成分，如乳胶、鸡蛋白等产生过一些过敏反应，接种疫苗后身上可能会出现皮疹，浑身发痒，一般会在疫苗接种后的72小时之内出现，潜伏期可能是几小时或几天，一旦出现需要及时送医。 04 全身感染 由于疫苗本身就属于微生物病菌或细菌，过敏体质或者有免疫功能缺陷的孩子在接种疫苗后，可能会出现全身感染的情况，应及时就医。 因而在接种前，家长应该主动向医生报备孩子是否具有过敏性体质，是否有免疫功能缺陷的问题，以便确认是否能接种。
周菁 2022-03-25阅读量8621
病请描述：首先了解正常怀孕的生理过程：精子和卵子在输卵管里相遇形成受精卵发育成胚胎，回到子宫腔内孕育十个月，满40周宝宝出生。如何才能孕育健康的宝宝，科学备孕是非常重要的。每一个环节包括了怀孕的最佳年龄，丈夫精子的形态、数量、活力等精子质量都是优生的基础。婚后夫妇双方年轻，精子活力强、质量好，卵子的数量多、质量佳，应尽早怀孕，不宜避孕几年才想怀孕，随着年龄的增加，工作压力增大，不是想怀孕就能怀上的。如果没有在期望的时间内怀孕就开始着急焦虑，精神紧张而影响怀孕，因为随着年龄增加男方有可能会出现精子活力下降，女方有可能会出现输卵管阻塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤、月经不调等不利因素。所以建议把握生育力最旺盛的时间段怀孕，有利于宝宝健康体质发育。抓住易孕期：卵子在排出后存活时间为12~24小时，精子存活时间较长，可生存72小时，但具有较强受精能力仅为24小时到48小时，也就是说在女性排卵前后1~2天内同房才有可能受孕。接种疫苗：无论新冠肺炎疫苗，狂犬病疫苗，破伤风疫苗，HPV疫苗等，在疫苗接种后建议2~3个月后再怀孕。选择怀孕时间：最好选择气候温暖舒适，食物水果丰富的月份，心情舒畅，工作压力不大的时候怀孕，把握生育力最旺盛的时间段，女性最佳生育年龄25-30岁，男性最佳生育年龄25-35岁。避免在春节前后，乘坐飞机、高铁、地铁、旅途疲劳，饮酒，睡眠不足时怀孕。如果怀孕要注意防止过度疲劳而流产。日常习惯：夫妇双方在备孕期内，均需调整良好的饮食习惯，不吃外卖、快餐，避免过于油腻的饮食，不吃加味精，过度辛辣的火锅饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、少喝饮料、奶茶、咖啡类饮品，调整良好的饮食习惯。养成良好生活习惯，孕前3个月尽量不熬夜，早睡早起，适当户外活动，在公园里散步，呼吸新鲜空气，不久坐、戒烟、戒酒、不接触化学品，不染发、不烫发、不涂指甲油等。不泡热水澡，不洗桑拿、温泉等高温高热影响精子活力的因素，避免接触放射性物质。保持乐观心情，不要有压力和焦虑，稳定情绪，营造家庭和谐欢乐的生活氛围，迎接宝宝的到来。
张慧琴 2022-01-27阅读量8635
病请描述： 最近，不少省陆续启动3-11岁儿童的新冠疫苗接种，同时家长对儿童接种也存在不少问题，如儿童有必要接种新冠疫苗吗？儿童接种新冠疫苗的禁忌症和程序是什么？儿童接种新冠疫苗后应该注意些什么？带着大家的疑问，现把家长们普遍关注的内容整理如下：1、儿童有必要接种新冠疫苗吗？答：有必要。根据WHO监测数据显示，儿童感染新冠病毒占比有上升趋势，新冠病毒感染儿童重症和死亡对家庭和社会将造成更大损害，因此，儿童和青少年群体进行新冠疫苗接种对于整个新冠疫情的防控具有十分重要意义。 2、儿童接种新冠疫苗的年龄要求是什么？ 答：我国于2021年7月批准中国生物和北京科兴新冠病毒灭活疫苗可以在3~17岁儿童紧急使用。 3、儿童接种新冠病毒疫苗安全吗？ 答：安全。我国获批在3~17岁紧急使用新冠灭活疫苗的2个厂家都已完成3~17岁年龄组Ⅰ/Ⅱ期临床试验，其安全性良好。 4、接种程序是什么？需要接种第3剂新冠疫苗吗？ 答：目前我国批准紧急使用于儿童的疫苗为新冠病毒灭活疫苗需接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂应在首剂接种完成后8周内完成，使用的剂量和方法与成年人相同。鉴于儿童对新冠病毒的免疫应答不同于成年人和老年人群，对儿童暂时不推荐接种第3剂以增强免疫。 5、可以接种不同厂家的新冠疫苗吗？ 答：建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇新冠病毒疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 6、哪些儿童需要暂缓接种新冠疫苗？ 1、各种疾病的急性期，慢性疾病的活动期。急性病康复后，慢性病稳定3个月后可考虑接种。 2、部分免疫抑制药物（包括免疫相关的生物制剂）使用期。①大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/（kg·d）］治疗结束后1个月②利妥昔单抗治疗的患者，末次剂量5个月内或B细胞数量恢复正常前。 3、白血病化疗患者化疗结束6个月内。 4、造血干细胞移植患者。移植后1年内暂缓接种，1年后须检测免疫功能正常后才可接种。 7、儿童通接种新冠疫苗的禁忌症是什么？ 1、对新冠病毒疫苗所含相关成分有过敏反应者。 2、既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等） 3、曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）。 8、过敏的儿童建议接种新冠疫苗吗？ 答：病情稳定时可以接种。 9、哮喘患儿可以接种新冠病毒疫苗吗？ 答：哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌证。处于哮喘的缓解期（包括使用吸入型糖皮质激素）者应进行预防接种。在哮喘急性发作期（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状）者，尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。抗IgE单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗，尽量不要在同一天进行。 10、接种后的常见不良反应有哪些？ 答：新冠病毒疫苗的不良反应绝大部分都是轻到中度，且大多在接种后24小时内可缓解。常见的一般不良反应包括注射部位疼痛、红肿及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，以上不良反应可用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状。 11、新冠疫苗可否与其他疫苗同时接种？ 答：暂不推荐与其他疫苗同时接种。接种新冠病毒疫苗后需要间隔＞14d才能接种其他疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。 12、接种后的注意事项是什么？ 1、接种后至少在现场观察30分钟。 2、接种后保持接种局部皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位。 3、接种新冠病毒疫苗后，可正常活动和饮食，但要避免剧烈运动和接触已知过敏原。
木国法 2021-12-09阅读量2.6万
病请描述：7月以来，各地已陆续开展12-17岁人群新冠疫苗接种工作，预计10月底将完成接种，目前已临近月末，该类人群新冠疫苗接种工作已在收尾阶段，下一步全国将开展低年龄段人群的新冠疫苗接种工作。昨日（2021年10月25日），湖北省卫健委发布通知，在持续做好12岁以上人群接种工作的基础上，启动3-11岁人群新冠病毒疫苗接种。此前，国家有关部门已批准的两款新冠病毒灭活疫苗紧急使用的年龄范围扩大到了3岁以上，根据国家统一安排和部署，各地下一步将结合疫情形势、防控需求、人群特点等情况，开展相应人群的接种工作。3-11岁人群接种新冠疫苗，这些要知道:一、3-11岁儿童有必要接种新冠疫苗吗？ 儿童感染新冠病毒后发病，部分可能发展为危重症，甚至造成死亡。儿童接种新冠病毒疫苗一方面可以有效降低发病、重症和死亡的风险；另一方面可以在儿童人群中建立免疫屏障，阻断新冠病毒的传播，保障儿童学习、生活正常运转。二、3-11岁儿童获批使用的新冠疫苗是哪种？需要接种几剂次？间隔多久？目前获准在3-11岁儿童中使用的新冠病毒疫苗为： 国药中生北京公司、国药中生武汉公司、北京科兴中维公司生产的新冠病毒灭活疫苗(Vero细胞)。 所接种的灭活疫苗(Vero细胞)免疫程序为2剂次，每剂间隔3周，第2剂在8周内尽早完成。 三、儿童接种新冠疫苗是否安全？ 根据临床试验数据显示，儿童组(3-11岁)接种疫苗之后，安全性良好，和12岁以上的成人组一样安全，同时抗体水平也和成年人是一样的，儿童青少年接种新冠疫苗的耐受性良好。 四、儿童接种新冠疫苗有何不良反应？ 接种不良反应主要为发热和接种部位疼痛。 五、儿童接种新冠疫苗免费吗？ 3-11岁儿童新冠病毒疫苗接种依然实行居民免费政策。 六、3-11岁儿童在哪儿接种新冠疫苗？ 3-11岁人群按照属地管理、就近方便的原则，学校（幼儿园）要按当地教育、卫健部门的工作要求配合组织接种工作，在知情、同意、自愿原则下，由监护人陪同前往接种点接种。 非在校在园人群可由社区组织或个人预约，到附近的接种点接种。 七、新冠病毒疫苗能否与其他疫苗同时接种？ 原则上不能与其他疫苗（包括免疫规划疫苗）同时接种，接种需要间隔14天以上。接种应优先保障国家免疫规划疫苗。 在特殊情况下，比如受种者遇到了动物咬伤或者出现外伤，应不考虑时间间隔，及时接种狂犬病疫苗或者破伤风疫苗。 八、什么情况不能接种新冠病毒疫苗? （一）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； （二）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； （三）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； （四）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； （五）经接种工作人员评估，认为不适合接种的其余情况。 九、儿童接种新冠病毒疫苗有什么注意事项？ 儿童接种新冠病毒疫苗需要监护人全程陪同。监护人需提前了解新冠病毒疫苗接种相关知识，携带好本人和儿童有效身份证件（身份证或户口本等）以及儿童《预防接种证》前往接种门诊，避免孩子空腹、劳累，提醒孩子当天穿宽松的衣服方便接种。 十、接种过程和成年人接种有何不同？ 接种前：监护人和儿童应当充分了解《新冠病毒疫苗接种知情同意书》，如实告知健康状况，配合做好健康问询和知情告知，通过医生评估且监护人签署知情同意书后才能接种。 接种后：要在现场留观30分钟，确认没有异常方可离开；如有不适，及时告知医生。 回家后：监护人应注意观察孩子状况，孩子如果出现不良健康情况，要向接种单位报告，并及时就医；近日孩子要清淡饮食，好好休息，避免过度运动和劳累。 十一、曾经感染过新冠病毒的儿童还需要接种吗？ 对于既往新冠肺炎病毒感染儿童，可在感染6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 十二、打完疫苗就彻底安全了吗？ 任何疫苗的有效性都不能达到100%，所以即便接种了新冠病毒疫苗，仍要坚持做好个人健康防护。 十三、儿童打完疫苗影响写作业吗？ 不影响，孩子作业完不成，疫苗不背锅。
胡新民 2021-10-26阅读量1.2万
病请描述：接种新冠疫苗后的几点注意事项郜建新·副主任医师阳光融和医院风湿免疫科1.新冠疫苗接种后，留观时间必须保证30分钟，棉签放入专用医疗垃圾桶，不得带走。2.新冠疫苗接种后3~7天之内不宜饮酒。3.新冠疫苗接种后，针眼处不可用带有酒精的棉球按压，应该用干棉球按压，注射部位应保持干燥，注射一侧的肢体一周内不要提重物，24小时内不以洗澡。4.新冠疫苗接种后不易剧烈运动，应注意休息。5.新冠疫苗接种后一周内，不宜进食辛辣刺激或海鲜类食物，建议清淡饮食，多饮水。6.新冠疫苗接种后一周内，避免接触个人既往过敏物及常见致敏源。7.新冠疫苗接种后，仍然需要做好戴口罩，勤洗手，保持社交距离等个人防护措施。8.接种新冠疫苗后，应该与其他疫苗间隔14天以上，但与狂犬疫苗，狂犬免疫球蛋白，破伤风疫苗，破伤风免疫球蛋白无间隔要求。9.新冠疫苗接种后的不良反应:与其他任何疫苗一样，接种新冠灭活疫苗可能会出现一些常见的一般反应，如接种部位酸胀、红肿、疼痛、瘙痒等，极少数人因个体差异，可能会出现发热、乏力、恶心、头痛，肌肉酸痛等，一般不需特殊处理，2~3天后大多可自行恢复。10.若出现也其他严重不适，请及时就医，并向接种单位报告。发给患者
郜建新 2021-09-16阅读量8600
病请描述：1.疫情有反复趋势，小明同学还没有接种新冠疫苗，想了解新冠是什么类型的疫苗；该如何选择呢？（1）灭活疫苗（“北京所”、“武汉所”和“科兴中维”生产），疫苗的成分和天然的病毒结构最接近。需要两剂，8周≥两剂之间接种时间≥3周（2）腺病毒载体疫苗（“康希诺”生产），需要1剂，单针接种就可诱导免疫保护反应。需紧急接种的人员一般选用一针的疫苗。（3）重组亚单位疫苗（“智飞龙科马”生产），需要3剂，相邻2剂之间间隔≥4周，第2剂尽量在第1剂后8周内接种，第3剂在尽量在第1剂后6月内完成。尽管这三种疫苗类型不同，但都是安全和有效的体质比较弱、基础性疾病比较多的人，选择副反应低的疫苗类型，比如发烧比较少的蛋白疫苗或者灭活疫苗，就比选病毒载体疫苗mRNA疫苗更好一些。2.小明同学还特意留意了关于接种疫苗的注意事项：（1）对疫苗的活性和非活性成分、生产工艺中使用物质过敏，或者接种同种疫苗过敏者；（2）既往发生过严重的疫苗过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（横贯性脊髓炎、格利巴利综合征及脱髓鞘病变）；（4）正在发热、或者急性疾病（如肺炎、胃肠炎等）、慢性疾病急性发作（如类风湿性关节炎症状加重）、或者未控制的严重慢性疾病者（若系统性红斑狼疮还在诱导治疗中、肿瘤化疗中等）和妊娠期妇女3.小明心想，还好没有这些情况，但突然想起了他的姐夫得了强直性脊柱炎（药物控制中），姐姐怀孕中，以及70岁的奶奶怎么办呢？ 这时，负责接种的护士小姐姐告诉他：特定人群包括（1）60以上人群：是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，虽然III期临床试验纳入人群不多，但I期/II期(安全性和药代动力学)数据显示安全性良好，若无上述禁忌，建议接种（2）18岁以下人群：暂不推荐接种（新冠操作指南发表在2021年4月，目前来说很多地方准备或者已开始3-17岁健康儿童接种）（3）慢性病人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等需要长期或者终身用药的成人患者，若健康状况稳定，建议接种（4）育龄期和哺乳期女性：如果接种后怀孕或者未知怀孕情况下接种疫苗（技术指南考虑这么细致的问题，点赞！），做好孕期检查和随访，不建议终止或者因疫苗接种而延迟怀孕计划（意思告诉大家别担心，正常备孕即可~），哺乳期建议母乳喂养。（5）免疫功能受损人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如恶性肿瘤、肾病综合征、风湿性疾病、HIV感染等。虽然接种免疫反应和保护效果可能降低，但仍建议接种灭活或者重组亚单位疫苗。（注：有些情况医务人员会告知不宜接种的人群包括：患有血小板减少症或出血性疾病者；惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者；已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者等，严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤；各种急性疾病或慢性疾病急性发作期；严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病等。若有不同，以更新的指南、当地政策、接种疫苗处的建议和意见为准。）4.小明听后感觉又对疫苗多了一份认识，准备赶紧把情况告诉家里的姐夫和姐姐、和奶奶。心想，新冠疫苗接种后再也不怕啦（注：罕见情况会出现6月内再次感染新冠情况。既往感染新冠者可在6月再接种1剂）。第2天，小明就已经在接种新冠疫苗的地方，只见护士熟练的在上臂三角肌肌内注射（漏出手臂时请注意举止哈~），还没等反应就已经结束了。结束后发现有些轻微的疼痛，发红发肿，小明赶紧再跑去问护士小姐姐，告诉他接种后常见的不良反应包括：头痛发热、食欲不振、咳嗽、腹泻、呕吐等，接种部位可出现红晕、硬块、酸胀、瘙痒等，一般在30分钟内出现（笔者年初已进行疫苗接种，当时下夜班，接种后手臂处有些疼痛乏力，多饮水，休息后恢复正常），回去后清淡饮食，避免海鲜类食物，避免喝酒。 5.俗话说天有不测风云，疫苗接种后小明和家中小猫玩耍，不幸被抓伤，到医院进行清创、准备打破伤风疫苗时纠结了，间隔时间不到14天，可不可以进行接种？医生告诉小明是可以的，因为：疫苗接种技术指南明确指出：与其他疫苗同时接种暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。6.总算2剂疫苗都结束，（悲催的）小明又产生疑问，听说疫苗接种后会产生抗体，这样就时刻都不用担心了。可以护士小姐姐还是告诉他：目前的新冠疫苗还无法达到百分之百的防护，且新冠病毒存在变异可能，抗体可能会随着时间延长，效力逐渐衰减（目前尚未有定论），接种新冠疫苗后仍然还需要做好个人防护。（笔者随访的住院患儿及家属入院均需进行新冠核酸和抗体检测，部分家属检测核酸抗体阴性，经常也会询问为何没有抗体情况。笔者认为原因有三：第一、因为目前还没有确切的被证实可以用于明确有无核酸抗体有效性的检测手段；第二、部分疫苗接种尚未产生抗体，有的快的在第2剂2周后，当然也有慢的；第三、部分疫苗接种者确实可能产生不了抗体，可能与自身体质相关）。参考资料：1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(02):89-902. 中华医学会感染病学分会, 中华医学会风湿病学分会. 特殊人群(慢性肝病,结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议[J]. 中华传染病杂志 2021,39(07):398-4033. 李佳钋,葛云鹏.备孕期,妊娠期和哺乳期接种新冠病毒疫苗的建议——《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》指南解读[J]. 中国计划生育和妇产科, 2021, 13(6):5部分资料来自百度百科，部分图片引自百度图片（若有侵权，及时联系删除）您有问题，我来科普，帮您整的明明白白！下期预告：特殊人群（慢性病、孕妇和哺乳期）新冠疫苗接种（根据最新指南归纳，同时简单介绍患儿新冠疫苗接种情况）
张涛 2021-08-17阅读量8243