病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1935
病请描述： 疫苗是用各种病原微生物制作的用于预防各类疾病的生物制品，是感染性疾病最经济有效的防治手段。但对于风湿病患者而言，是否能接种疫苗一直是个难题。 我们知道自身免疫性风湿病患者存在自身免疫紊乱，且使用激素或免疫抑制剂治疗，这两点都会使患者处于免疫受损状态，影响疫苗接种的效果和安全性。但同时，由于免疫受损，感染是风湿病患者常见的并发症，因此风湿病患者更需要接种疫苗来预防和控制感染。 本文我们来讲一讲风湿病患者接种疫苗的注意事项。 1.接种时机 目前多个疫苗接种建议和指南均认为无论何种疫苗，风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期：（需由您的主治大夫根据症状体征，各检查结果及用药情况综合评估），处于该期的患者可按照常规程序接种灭活疫苗：（只有免疫原性，没有抗原性的疫苗，通常需要反复接种来保持抗体水平）。此时患者接种后的免疫应答可能低于正常接种人群，但仍明显高于未接种人群，而不良反应发生率较健康人群无显著差异。但减毒活疫苗：（带有抗原性的疫苗，免疫力强，效应相对更为持久，但有可能在体内恢复“毒力”引起发病）则应谨慎接种。 病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂及生物制剂的患者则禁止接种任何减毒活疫苗。至少停用4周或4～5个半衰期后，可考虑接种部分低复制风险的减毒活疫苗(如带状疱疹、水痘、麻疹风疹腮腺炎疫苗)。不同药物停药时间见下表。  2.建议风湿病患者接种的疫苗 （1）灭活的流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗 对于免疫受损的风湿病患者，流感可直接引起继发细菌感染而产生严重后果。肺炎球菌感染引起的败血症、肺炎、脑膜炎等并发症是患者死亡的重要原因。近年来肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂的应用日益广泛，其最严重不良反应是增加了感染的发生率，其中肺炎球菌感染明显增多。因此使用TNF-α拮抗剂的患者建议接种肺炎球菌疫苗。 （2）人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 人乳头瘤病毒（HPV）能引起人类皮肤和粘膜的多种良性乳头状瘤或疣，高危型HPV持续感染可能引起女性宫颈癌等皮肤粘膜癌。研究发现，女性系统性红斑狼疮患者感染HPV的风险明显高于健康人，同时宫颈癌发病率也升高。因此建风湿病患者，特别是系统性红斑狼疮患者接种HPV疫苗。 （3）甲肝灭活疫苗、乙肝灭活疫苗 有甲肝、乙肝病毒感染风险的患者均应接种相关疫苗的灭活剂型，且按时评估抗体滴度。2019年，欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出：有感染甲型和/或乙型肝炎风险的风湿病患者接种相应疫苗——特定情况下，需要加强免疫或被动免疫接种。 （4）减毒活带状疱疹疫苗 带状疱疹疫苗没有灭活剂型，但带状疱疹往往好发于自身免疫病及使用免疫抑制剂的患者，且这些患者患病后出现严重皮疹，内脏播散甚至死亡的几率增高。因此使用低水平免疫抑制的治疗，病情平稳的风湿病患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。接受大剂量激素或免疫抑制药物的患者则禁止接种。 （5）其他灭活疫苗 如破伤风类毒素疫苗、狂犬疫苗等。在具有暴露风险时均应及时接种。 3.不建议风湿病患者接种的疫苗 常见活疫苗有黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗、口服伤寒疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗等，以上疫苗均较容易在体内“复活”，应避免或谨慎接种。 其中，2019年欧洲抗风湿病联盟特别提到：风湿病患者一般应避免接种黄热病疫苗。有研究表明，活疫苗卡介苗可能在体内长期存在，当患者用免疫抑制剂时可能回促使其激活。接种卡介苗后可能诱导发生反应性关节炎、赖特综合征、干燥综合征和皮肌炎表现。因此不建议风湿病患者接种卡介苗。 4.新冠疫苗的接种 在新冠肺炎疫情形势严峻的当下，接种新冠疫苗对社会和个人都是一大有效的防疫手段。且相比健康人群，风湿病患者感染新型冠状病毒（2019-nCoV）的风险更高，预后更差。 中国疾病防控中心网站发布新冠病毒疫苗接种技术指南认为：对于健康状况稳定，药物控制良好的风湿病人群是不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 2021年3月美国风湿病学会（ACR）发布了风湿病和肌肉骨骼疾病（RMD）患者接种COVID-19疫苗的指南，建议除对疫苗成分过敏外，自身免疫性和炎症性风湿性疾病（AIIRD）患者应该优先接种疫苗。 中华医学会风湿病学分会联合中华医学会感染病学分会发布的《特殊人群（慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者）新型冠状病毒疫苗接种专家建议》对风湿病患者的新冠疫苗接种提出详细建议，现概况如下： （1）优先接种灭活疫苗，慎重考虑其他类型疫苗； （2）在病情稳定期且无其他禁忌证接种； （3）使用甲氨蝶呤、JAK抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗的患者，疫苗接种时间需作相应调整。具体调整见下表。 总结 风湿病患者接种疫苗前应与主治医生讨论是否处于病情稳定期。了解接种的疫苗类型，谨慎接种减毒活疫苗。在接种疫苗前后相应调整药物。接种后注意是否发生不良反应，及时就诊。接种后注意检测是否达到有效的抗体滴度，若低于保护水平，则考虑重复接种。 参考文献 [1]FurerV,RondaanC,HeijstekMW，etal.2019updateofEULARrecommendationsforvaccinationinadultpatientswithautoimmuneinflammatoryrheumaticdiseases[J].AnnRheumDis，2020,79(1):39-52. [2]武璐璐，龚书识，向诗非，向阳.风湿病与疫苗接种[J].内科急危重症杂志,2021,27(02):102-106. [3]FerreiraIsabelandIsenbergDavid.Vaccinesandbiologics.[J].Annalsoftherheumaticdiseases,2014,73(8):1446-54. [4]中华医学会感染病学分会,中华医学会风湿病学分会.特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议[J].中华传染病杂志,2021,39(7):398-403. [5]中国国家卫生健康委员会.新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2021,48(2):91-92. 图片来源：医学界及参考文献
王建明 2022-04-18阅读量8832
病请描述：根据近阶段的接种情况，黑龙江省卫健委再次更新了接种禁忌和注意事项，内容更为明确具体，以便于及时向公众和接种人员提供新冠疫苗接种禁忌和注意事项的科学识别和应对，具有参考意义。可以接种情况1.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏者。2.患有心脏病（心律失常，先天性心血管病、心肌炎、主动脉夹层等）、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，非急性发作期者。3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群。4.药物控制稳定，血压低于160/100mmHg的高血压病患者。5.药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）的糖尿病患者。6.服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功T3、T4与TSH正常。7.稳定期慢性湿疹患者。8.病情稳定、无需药物维持治疗的慢性荨麻疹患者。9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显的患者。10.慢性肝炎非治疗阶段，慢性肝炎、肝炎后肝硬化，口服药治疗阶段，肝功正常、病情稳定。11.非活动期肺结核患者。12.脓疱型以外的银屑病患者。13.稳定期白癜风患者。14.慢性阻塞性肺疾病非急性发作期，无明显咳喘患者。15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常者。16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常者。17.病情稳定的精神疾病患者。18.正在使用各种降糖药物包括注射胰岛素者。19.病情稳定、无需药物控制病情的免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等）患者，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20.恶性肿瘤术后恢复良好，不再进行放化疗者;肾病综合征患者;肾移植后服用免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗（这些需要斟酌，建议放在其他情况部分）。21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段患者。22.单纯腹泻每日不超过三次，无发热者。23.曾经做过支架、搭桥及安装起搏器手术，术后恢复正常者。24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳者。25.脑卒中治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者。26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，无其他不适者。27.骨折等外伤，未发生感染和发热者。28.月经期、备孕期、哺乳期，可以接种。哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30.侏儒症。31.轻、中度缺铁性贫血，不伴有其他症状者。32.吃保健品或服用保健类中药者。33.阿尔兹海默症、帕金森病患者健康状况稳定，药物控制良好者。暂缓接种情况1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）。2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期。3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间。4.具有头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等症状者。5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状者。6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻者。7.重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、或合并感染等症状者。8.已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病者。不能接种情况1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。3.接种新冠病毒疫苗后出现任何神经系统反应者。4.对疫苗成分及辅料和制备工艺中使用的物质过敏者。灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括;磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。5.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。6.妊娠期妇女。7.患血小板减少症或出血性疾病患者。8.淋巴瘤和白血病患者。9.自身免疫系统疾病病情未控制，激素用量大于每天20毫克，或者正在应用大剂量免疫制剂的患者。其他情况1.如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了新冠病毒疫苗，不推荐仅因接种过新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑接种时间间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5.如果先接种了狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一剂次接种，再间隔14天，方可接种新冠病毒疫苗。6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上，再接种新冠病毒疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在痊愈6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9.接种后不建议进行常规抗体检测，且抗体检测结果不能作为免疫成功与否的依据。10.现阶段建议使用同一生产企业的疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一生产企业的疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11.新冠灭活疫苗需要接种2剂次，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12.新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。13.现阶段普通群众暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。15.其他情况请咨询接种点医生或拨打省内咨询电话。
杨磊 2021-09-23阅读量2.5万
病请描述：- 1 -正在哺乳期，可以打疫苗吗？虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。- 2 -孕妇可以打新冠疫苗吗？不可以。根据前期研究的结果显示，肿瘤患者和孕妇如果感染了新冠，其患重症的比例、病死率和其他人群相比是比较高的，所以应该接种疫苗。但是目前关于孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少。一般情况下，如果作为一个新疫苗或减毒活疫苗，我们从慎重角度考虑是不给孕妇接种的。- 3 -接种之后怀孕了，要终止妊娠吗？如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。- 4 -新冠疫苗能和其他疫苗同时接种吗？暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。但是，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。- 7 -新冠疫苗只有半年的有效期？以后还得打？对已完成免疫接种一年以内的普通人群，现阶段暂不推荐加强免疫。
夏烨 2021-09-18阅读量8907
病请描述：新型冠状病毒自2019年发现至今，已在全球范围内广泛蔓延，多个地区时有爆发式增长。新冠病毒在目前看来，还会持续存在，那么常态化管理和预防仍是有意义的。预防目前最有效的手段仍然是疫苗接种。虽然，病毒在传播过程中发生了很多变异，但是，疫苗在应对病毒感染时，仍有保护作用，可以降低重症的发生率。所以，尽可能的开展全民的疫苗接种仍是有意义的。我国国内已经开始开展全民的全面的接种工作。但是，针对有特殊疾病患者，是否都适宜接种。随着时间推移，疫苗临床验证的不断深入，接种人群和禁忌人群的范围也不断的在修订和改进。现将目前普及的人群接种公布如下：可以接种情况1.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏者。2. 患有心脏病（心律失常，先天性心血管病、心肌炎、主动脉夹层等）、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，非急性发作期者。3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群。4.药物控制稳定，血压低于 160/100mmHg 的高血压病患者。5.药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）的糖尿病患者。6.服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功 T3、T4 与 TSH正常。7.稳定期慢性湿疹患者。8.病情稳定、无需药物维持治疗的慢性荨麻疹患者。9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显的患者。10.慢性肝炎非治疗阶段，慢性肝炎、肝炎后肝硬化，口服药治疗阶段，肝功正常、病情稳定。11.非活动期肺结核患者。12.脓疱型以外的银屑病患者。13. 稳定期白癜风患者。14.慢性阻塞性肺疾病非急性发作期，无明显咳喘患者。15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常者。16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常者。17.病情稳定的精神疾病患者。18.正在使用各种降糖药物包括注射胰岛素者。19.病情稳定、无需药物控制病情的免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等）患者，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20.恶性肿瘤术后恢复良好，不再进行放化疗者; 肾病综合征患者;肾移植后服用免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗（这些需要斟酌，建议放在其他情况部分）。21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段患者。22.单纯腹泻每日不超过三次，无发热者。23.曾经做过支架、搭桥及安装起搏器手术，术后恢复正常者。24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳者。25.脑卒中治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者。26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，无其他不适者。27.骨折等外伤，未发生感染和发热者。28.月经期、备孕期、哺乳期，可以接种。哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30.侏儒症。31.轻、中度缺铁性贫血，不伴有其他症状者。32.吃保健品或服用保健类中药者。33.阿尔兹海默症、帕金森病患者健康状况稳定，药物控制良好者。暂缓接种情况1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃）。2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期。3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间。4.具有头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等症状者。5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状者。6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻者。7.重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、或合并感染等症状者。8.已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病者。不能接种情况1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等。2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。3.接种新冠病毒疫苗后出现任何神经系统反应者。4.对疫苗成分及辅料和制备工艺中使用的物质过敏者。灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括; 磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。5.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。6.妊娠期妇女。7.患血小板减少症或出血性疾病患者。8.淋巴瘤和白血病患者。9.自身免疫系统疾病病情未控制，激素用量大于每天 20毫克，或者正在应用大剂量免疫制剂的患者。其他情况1.如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了新冠病毒疫苗，不推荐仅因接种过新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑接种时间间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5.如果先接种了狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一剂次接种，再间隔 14 天，方可接种新冠病毒疫苗。6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上，再接种新冠病毒疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7.既往新冠肺炎病毒感染者 （患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在痊愈 6个月后接种 1剂新冠病毒疫苗。8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9.接种后不建议进行常规抗体检测，且抗体检测结果不能作为免疫成功与否的依据。10.现阶段建议使用同一生产企业的疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一生产企业的疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11.新冠灭活疫苗需要接种 2剂次，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12.新冠灭活疫苗在 14-21 天完成 2 剂接种的，无需补种。13.现阶段普通群众暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。 15.其他情况请咨询接种点医生或拨打省内咨询电话。
何静妮 2021-09-15阅读量8818
病请描述： 在临床工作中，经常会遇到罹患眼部疾病的患者来询问是否可以注射新冠疫苗？ 今天借助这篇科普文章来和大家明确一下： 1、哪些疾病接种基本安全？ 2、哪些疾病应该慎重接种？ 3、哪些疾病相对禁忌？ 需要提醒的是，以上的推论并非得到科学实验验证，只是根据新冠疫苗可能带来问题产生的原理，给出建议，并不代表一定正确，有些结论需要时间的检验。 对于患者来说，你仍旧可以咨询疫苗注射的单位，他们的经验应该更加充分。 需要特别提醒的是，即使对于那些可以接种的患者来说：过敏以及目前医学上许多不能明确的原因，接种的风险依旧存在。 事实上，根据国家公布的数据，大家可以看到接种率在逐步升高，目前对于初中高中阶段的孩子以及老人也在逐步开放接种。 机场航空、学校教师、医院职工、冷链物流人员等机构，早在去年已经得到比较高的接种率。 根据钟南山、张文宏教授等国内专家的建议。在没有绝对禁忌的情况下，依旧推荐注射疫苗。 临床上，遇到有些患者眼部出现一些不适症状，正好近期接种过疫苗，会特别询问是否有关联。 到目前为止，我本人尚未见到直接关联证据。专业文章上，至少到目前为止，证实的病例几乎不大有！会持续关注！ 袁医生的点评： 在眼科疾病当中， 1、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、以及免疫相关的角结膜炎，干燥综合症； 2、视神经炎未明确病因者，或者不能除外脱髓鞘疾病以及免疫相关病因的； 3、各类角膜移植术后 4、袁医生所在的专业中； A、眼眶炎性假瘤，甲状腺眼病急性期，发病和免疫相关属于禁忌。 B、眼部恶性肿瘤处于放化疗阶段。 C、外伤后交感性眼炎，本质上也属于葡萄膜炎，患者是独眼，通常外伤眼需要摘除。对于疫苗接种务必咨询相关医生 以上情况均建议咨询自己的主诊眼科医生，判断疾病所处的阶段是否适合进行疫苗接种。 专业的疫苗接种人员也不妨问一下！ 下面引用的这篇文章，来自医学共众号。在朋友圈当中，是迄今为止关于疫苗接种比较全面的一篇总结文章，值得任何对此有疑问的患者来阅读。 健康人士在考虑疫苗接种时也值得一读！ 以下为正文： 来源：国务院联防联控机制、黑龙江疾控中心 整理 ：赛柏蓝-基层医师公社 晓琳 新冠疫苗可以混打吗？接种前后能吃药吗？我这种情况可以接种吗？官方统统回应了。 5月20日，国务院联防联控机制就疫情防控和疫苗接种有关情况举行发布会。 会上，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，全国乃至全球都在接种新冠疫苗，我们每个人要像戴口罩一样，抓紧时间把疫苗接种上。 此前，钟南山院士在接受CGTN采访时也表示，“如果新冠对人类健康的影响慢慢降低的话，那么新冠与人类的长期共存将成为可能。我们可能要像预防流感那样，定期打疫苗。” 自新冠疫苗开打以来，其安全性、有效性及适用性一直备受关注，比如可以混打吗？病毒变异还有效吗？接种前后可以服药吗？这种情况能不能接种？接下来，一一为您解答。 新冠疫苗可以混打吗？混打安全吗？ 因现在群众接种新冠疫苗情绪高涨，不少地方出现了断苗的情况，有的人又担心错过接种最佳时间，就提出可不可以混打？或有的地方出现了使用不同厂家生产疫苗的情况，那么这种做法正确吗？ 会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，如果没有同一企业的同一种技术路线生产的疫苗，可以用不同企业，但同一种技术路线的疫苗来替代。 换句话说，灭活疫苗只能替代灭活疫苗，蛋白亚单位疫苗只能替代蛋白亚单位疫苗（腺病毒疫苗只接种一剂次，不存在这样的情况）。 中国疾控中心研究员、科研攻关组疫苗研发专班专家组成员邵一鸣表示，之前做过大量的科学研究试验，使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗，效果是完全一样的，既不会影响保护效果，也不会影响疫苗的安全性。 不过，在现在没有充分论证和研究证据的情况下，不能说前面打了灭活疫苗，后面用腺病毒疫苗，或者蛋白亚单位疫苗来替代。 新冠病毒不断变异，现有疫苗还有效吗？ 会上，邵一鸣表示，新冠病毒在不断变异过程当中，它的变异还会加大，一旦出现现有疫苗应付不了的变异株，我们国家的灭活疫苗是有很快捷的方法来应对的。 只要在投料端加入新变异株的病毒，整个生产工艺不用做丝毫改变，产品端出来的就是针对变异病毒的新的疫苗。 所有的相关部门都在密切跟踪，一旦出现了现有疫苗不能应对的变异毒株，我们就会有新的疫苗投入使用。 接种前后，能吃治疗其他疾病的药吗？ 还有一部分人在犹豫打不打疫苗，是担心和目前服用的药物有冲突，云南省疾控中心给出的建议是： 打新冠疫苗前后，一些必需的药物是可以服用的，例如一些慢性疾病的药，治疗高血压病、糖尿病、高脂血症、扩张支气管药、平喘的药物都是可以服用的。但是一些退烧药、抗病毒药及抗生素等，建议不要服用。 哪些情况能接种？哪些情况不能接种？ 随着接种疫苗剂次的增加，大家的疑问也随着增加。近日，黑龙江省发布《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》，又进一步完善了哪些情况能接种和哪些情况不能接种，大家也做个及时更新。 可以接种的情况 1.已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2.患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7.慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8.慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10.慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11.肺结核不是活动期，可以接种。 12.银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13.白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17.精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22.单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23.心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25.脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。 26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27.骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28.备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30.月经期，可以接种。 31.侏儒症，可以接种。 暂缓接种的情况 1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4.头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5.妊娠期妇女不能接种。 6.患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。 4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。 7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9.接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11.新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 12.新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 13.现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。 14.其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。 15.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-08-29阅读量9813
病请描述：为落实新冠病毒疫苗“应接尽接”的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确，快跟着一起看看吧！1既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。2对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。16肺结核不是活动期，可以接种。17银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。21用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。22恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。23免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。24恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。25患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。26月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。27妊娠期不能接种。28接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。29男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。30新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天31任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。32如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠疫苗。33注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。34既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。35在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。36接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。37现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。38如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。39灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。40灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。41现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。42其他情况请垂询接种点医
莫靓 2021-08-20阅读量8233
病请描述：1.疫情有反复趋势，小明同学还没有接种新冠疫苗，想了解新冠是什么类型的疫苗；该如何选择呢？（1）灭活疫苗（“北京所”、“武汉所”和“科兴中维”生产），疫苗的成分和天然的病毒结构最接近。需要两剂，8周≥两剂之间接种时间≥3周（2）腺病毒载体疫苗（“康希诺”生产），需要1剂，单针接种就可诱导免疫保护反应。需紧急接种的人员一般选用一针的疫苗。（3）重组亚单位疫苗（“智飞龙科马”生产），需要3剂，相邻2剂之间间隔≥4周，第2剂尽量在第1剂后8周内接种，第3剂在尽量在第1剂后6月内完成。尽管这三种疫苗类型不同，但都是安全和有效的体质比较弱、基础性疾病比较多的人，选择副反应低的疫苗类型，比如发烧比较少的蛋白疫苗或者灭活疫苗，就比选病毒载体疫苗mRNA疫苗更好一些。2.小明同学还特意留意了关于接种疫苗的注意事项：（1）对疫苗的活性和非活性成分、生产工艺中使用物质过敏，或者接种同种疫苗过敏者；（2）既往发生过严重的疫苗过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（横贯性脊髓炎、格利巴利综合征及脱髓鞘病变）；（4）正在发热、或者急性疾病（如肺炎、胃肠炎等）、慢性疾病急性发作（如类风湿性关节炎症状加重）、或者未控制的严重慢性疾病者（若系统性红斑狼疮还在诱导治疗中、肿瘤化疗中等）和妊娠期妇女3.小明心想，还好没有这些情况，但突然想起了他的姐夫得了强直性脊柱炎（药物控制中），姐姐怀孕中，以及70岁的奶奶怎么办呢？ 这时，负责接种的护士小姐姐告诉他：特定人群包括（1）60以上人群：是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，虽然III期临床试验纳入人群不多，但I期/II期(安全性和药代动力学)数据显示安全性良好，若无上述禁忌，建议接种（2）18岁以下人群：暂不推荐接种（新冠操作指南发表在2021年4月，目前来说很多地方准备或者已开始3-17岁健康儿童接种）（3）慢性病人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等需要长期或者终身用药的成人患者，若健康状况稳定，建议接种（4）育龄期和哺乳期女性：如果接种后怀孕或者未知怀孕情况下接种疫苗（技术指南考虑这么细致的问题，点赞！），做好孕期检查和随访，不建议终止或者因疫苗接种而延迟怀孕计划（意思告诉大家别担心，正常备孕即可~），哺乳期建议母乳喂养。（5）免疫功能受损人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如恶性肿瘤、肾病综合征、风湿性疾病、HIV感染等。虽然接种免疫反应和保护效果可能降低，但仍建议接种灭活或者重组亚单位疫苗。（注：有些情况医务人员会告知不宜接种的人群包括：患有血小板减少症或出血性疾病者；惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者；已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者等，严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤；各种急性疾病或慢性疾病急性发作期；严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病等。若有不同，以更新的指南、当地政策、接种疫苗处的建议和意见为准。）4.小明听后感觉又对疫苗多了一份认识，准备赶紧把情况告诉家里的姐夫和姐姐、和奶奶。心想，新冠疫苗接种后再也不怕啦（注：罕见情况会出现6月内再次感染新冠情况。既往感染新冠者可在6月再接种1剂）。第2天，小明就已经在接种新冠疫苗的地方，只见护士熟练的在上臂三角肌肌内注射（漏出手臂时请注意举止哈~），还没等反应就已经结束了。结束后发现有些轻微的疼痛，发红发肿，小明赶紧再跑去问护士小姐姐，告诉他接种后常见的不良反应包括：头痛发热、食欲不振、咳嗽、腹泻、呕吐等，接种部位可出现红晕、硬块、酸胀、瘙痒等，一般在30分钟内出现（笔者年初已进行疫苗接种，当时下夜班，接种后手臂处有些疼痛乏力，多饮水，休息后恢复正常），回去后清淡饮食，避免海鲜类食物，避免喝酒。 5.俗话说天有不测风云，疫苗接种后小明和家中小猫玩耍，不幸被抓伤，到医院进行清创、准备打破伤风疫苗时纠结了，间隔时间不到14天，可不可以进行接种？医生告诉小明是可以的，因为：疫苗接种技术指南明确指出：与其他疫苗同时接种暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。6.总算2剂疫苗都结束，（悲催的）小明又产生疑问，听说疫苗接种后会产生抗体，这样就时刻都不用担心了。可以护士小姐姐还是告诉他：目前的新冠疫苗还无法达到百分之百的防护，且新冠病毒存在变异可能，抗体可能会随着时间延长，效力逐渐衰减（目前尚未有定论），接种新冠疫苗后仍然还需要做好个人防护。（笔者随访的住院患儿及家属入院均需进行新冠核酸和抗体检测，部分家属检测核酸抗体阴性，经常也会询问为何没有抗体情况。笔者认为原因有三：第一、因为目前还没有确切的被证实可以用于明确有无核酸抗体有效性的检测手段；第二、部分疫苗接种尚未产生抗体，有的快的在第2剂2周后，当然也有慢的；第三、部分疫苗接种者确实可能产生不了抗体，可能与自身体质相关）。参考资料：1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(02):89-902. 中华医学会感染病学分会, 中华医学会风湿病学分会. 特殊人群(慢性肝病,结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议[J]. 中华传染病杂志 2021,39(07):398-4033. 李佳钋,葛云鹏.备孕期,妊娠期和哺乳期接种新冠病毒疫苗的建议——《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》指南解读[J]. 中国计划生育和妇产科, 2021, 13(6):5部分资料来自百度百科，部分图片引自百度图片（若有侵权，及时联系删除）您有问题，我来科普，帮您整的明明白白！下期预告：特殊人群（慢性病、孕妇和哺乳期）新冠疫苗接种（根据最新指南归纳，同时简单介绍患儿新冠疫苗接种情况）
张涛 2021-08-17阅读量8243
病请描述：这是发生在现实生活中的一个故事炎热的夏夜里，最受欢迎的夜宵之一便是烤肉摊，走在熙熙攘攘的美食大排档街上，远远地就会闻到一股烤肉的香味扑鼻而来。炭火烤肉的香味弥漫在空气中，三五成群围着碳烤桌而坐，吃着外焦里嫩的烤肉片，喝着沙口冰爽的果啤和冷藏啤酒，一个个汗流浃背、欢畅淋漓，好不痛快啊！这样的景象是不是想想就很开心，但是也不一定所有的烤肉摊气氛都可以这么融洽。小李和小胡两个人在烤肉摊静静地吃着烤肉，你一言我一句的聊着天，气氛非常和谐。然而隔壁桌的小王却因喝醉酒，开始胡言乱语，站在那里摇摆不定，不停地撞向小李和小胡的酒桌，由于小胡这孩子的脾气一直以来都比较暴躁，再也无法控制住内心的洪荒之力，用坐着的木板凳砸向醉酒的小王，小王当即昏倒在地上，后来小王的朋友叫了救护车，马上将他送到医院急诊。经过医生检查，小王左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约1厘米长的皮肤裂口，缝了两针后，医生用消毒纱布给小王进行了包扎，还注射了破伤风，并要求小王留下来继续观察，但是小王的妈妈认为孩子只是头皮受了点小伤，有点头痛而已，因而拒绝留院观察，将他带回家。第二天清晨，小王头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感受病情严重，随即将小王送来医院，到达医院他已处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”，随时可能都有生命危险，此时的小胡才意识到了自己的错误，特别悔恨自己的所作所为，捶胸顿足，追悔莫及……其实生活中像小胡和小王这样的案例很常见，但贾叔仍想告诫大家:大脑是非常脆弱的，尽管颅骨像一个天然的头盔在保护着大脑，但大脑仍然容易受到各种外伤。有时看来很轻的头部外伤，也可能引起严重的脑损伤。常见的颅脑外伤有哪些？答：颅脑外伤是由于颅脑受到外力作用后，脑组织与颅骨发生碰撞，造成脑组织出现出血、挫伤等情况，从而引起相应的功能障碍，严重时会危及患者生命。颅脑外伤多见于交通、 工矿、高空作业等事故， 自然灾害、 爆炸、 火器伤、 坠落、 跌倒以及各种锐器、 钝器对头部的伤害。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。颅脑外伤会留下后遗症吗？答：脑外伤是否会留下后遗症，需要特殊情况特殊分析。一般来说，轻中型颅脑外伤，恢复得好的话一般不会留下后遗症，重型颅脑外伤有可能会遗留部分肢体功能障碍。少部分患者会引起癫痫发作、头痛头晕的症状。头痛头晕的症状在三个月到半年内会逐渐缓解。对于肢体功能缺陷的话，建议早期鼓励患者进行康复训练，鼓励患者自己运动，患者自己运动1次好过家属帮助其运动10次。一般来说前半年是康复的一个黄金时期，前半年肢体功能恢复成如何就会成定局。颅脑外伤怎么治疗？答：脑外伤一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻型的颅脑外伤，中、重型颅脑外伤未引起脑疝的病人，治疗上主要采用止血、护胃、脱水等，防止颅内压增高引起脑疝情况的发生。如果病人发生脑疝，就需要紧急开颅，去除颅骨骨瓣，减少颅内的压迫，创造后期恢复环境。总之，颅脑外伤涵盖了从轻到重的一系列病症，即使脑外伤的严重程度相同，具体产生的症状、恢复情况、是否遗留后遗症等也因人而异，能否正常生活及工作取决于出院时患者状态及医生建议，不能一概而论。
贾栋 2021-08-17阅读量8300
病请描述： 随着新冠疫苗接种人数不断增多，又出现了一些新的问题就是“我这种情况能不能打？”，有时接种人员也难以确定，为进一步落实好新冠病毒疫苗接种工作，及时为公众和接种人员提供新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项的科学识别与应对，黑龙江省疾病预防控制中心制定《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》。明确了31种可以接种的情况，6种暂缓接种的情况，6种不可以接种的情况，以及15种其他情况，对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题，给出了更为详细明确的指导建议。 可以接种的情况 1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。2、患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。11、肺结核不是活动期，可以接种。12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。21、阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。25、脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30、月经期可以接种。31、侏儒症可以接种。 暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。4、头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。5、妊娠期妇女不能接种。6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14、其他情况请咨询接种点医生。15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。来源 基本公共卫生服务项目宣传平台
周勤 2021-08-01阅读量9172