病请描述：唇本柔软，还覆在牙床的前面，以软护硬，所以，格外容易受伤。 临床所见，从猫挠、狗咬，到高处踩空、平地自摔，还有，亲自斗殴时被利器割伤或贯穿、围观打斗时被老拳挥中、交通事故时被砸蒙......各种想得到、想不到的原因，都可能“肇”成唇外伤。 唇外伤后，有如下特色表现： 1.伤后即肿。 无一例外。不以表面是否有破口为转移。 这是因为，唇部血供丰富，组织疏松，所以伤后迅速充血、积血。 2.破口多不规则。 由于唇软，而下方的牙床虽硬，却与唇间有隙，不足以形成依托，所以，破口很难整齐划一。 3.组织易碎、裂、缺损。 没办法，唇内外都软，全层皆弱，难免不经砸和剐。 如遇猛力，唇会被牙磕到肿起，甚至被折损到的牙，用齿尖或断面，扎得更加血忽淋拉。 4.常有歪扭、翻卷、变形。 原因包括：伤后组织肿胀、移位、缺损，或伴有唇系带断裂，牙龈、牙列破损，牵拉组织变形。 因此，唇外伤的一期手术，需遵循以下5原则： 1.预防破伤风感染：通常术前就肌注破抗风球蛋白。 2.彻底清理和清创：清理干净伤口内的异物、牙齿残片、组织碎片，清除失活组织。 3.有效止血、清除淤血：目的是减少血肿，减轻肿胀。 4.最大限度保留唇组织：凡有血运的组织，均宜保留，予以拉拢、拼合。 5.尽量避免组织错位：缝合时应注意对位，而非简单对合。 术后早期，还需注意以下3方面： 1.用药 1）抗生素：以口服敏感药物为主。具体方案视伤口严重程度而定，视恢复情况调整。 2）辅助使用止血、消肿药物 2.护理 1）切口：保持清洁；每日用消毒棉签蘸碘伏消毒；遵医嘱，定期到医院换药。 2）口腔： 进食前——先用漱口液，后用温水清理口腔。 进食后——先用温水、后用漱口液清理口腔。 有口内切口者尤其要注意，需清理干净粘附的血痂、食物碎渣。 3.饮食 清淡软糯、不冷不热。 忌一切辛辣、刺激、荤腥，以及烟、酒、茶、咖啡。 使用小号勺、筷，小口、少嚼。
魏娴 2023-06-18阅读量550
病请描述： 编者注：由邓丹博士和DJ吴冰先生（上海交通广播FM105.7著名节目主持人）共同直播的《无病一身轻》20170526期 六一儿童节特别节目“儿童外伤疤痕如何处理？”播出后，受到很多医生同行和家长朋友们的关注，因此整理此文便于科普，欢迎指正和批评。 活泼好动是每个孩子的天性。伴随着盛夏来临，衣服穿的越来越少，而户外活动的时间和机会则大大增加，于是乎皮外伤似乎变成了家常便饭。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……如此种种。儿童皮外伤会造成哪些危害？儿童常见皮外伤的处理方法有哪些？本文将根据家长们最为关注的如下问题进行解答： 1.孩子磕伤没有破皮，需要处理吗？ 如果孩子不小心磕伤了，但是没有破皮，也就是没有开放伤口，一般而言可以自行简易处理（严重撞伤、剧痛、甚至伴有意识障碍等情况除外，慎重！）。 处理方法建议迅速冰敷，可以用纱布或者薄毛巾包裹冰块或冰箱里的冰冻物品，对受伤部位进行冰敷，每几秒钟交替，以免冻伤。冰敷能紧急控制皮下血管扩张和破裂，达到减少出血和加速止血、止痛的效果。一般建议每次持续敷10-20分钟，24小时内多次冰敷。同时休息，减少活动。48小时后可热敷，活血化瘀。 误区：过去老人会抱起宝宝迅速揉搓，希望“揉松搓软”，其实恰恰相反，此时的揉搓会让本来可能并未破裂的皮下血管破裂、出血、“鼓出大包”，加重伤情。 2.孩子碰破皮还出血了，怎么办？ 如果只是擦伤渗血，可以消毒后用无菌纱布或创口贴覆盖，迅速冰敷，待出血止住后外用少量云南白药、百多邦、金/红霉素眼药膏一类的抗菌药预防感染。 但是如果有持续出血，或伤口较深，需要用干净纱布或毛巾覆盖压迫伤口至少5分钟，迅速止血，并简易消毒，使用无菌纱布或创口贴覆盖，及时送医进一步处理。 （图片转载自网络） 3.用什么消毒伤口呢？紫药水、双氧水可以吗？ 目前消毒伤口首选碘伏，皮肤、粘膜均可使用。注意是碘伏不是碘酒，因为后者含有酒精成分，对伤口刺激性大，不建议使用，同理75%的消毒酒精也不建议用于开放伤口。 紫药水即甲紫溶液，在八九十年代曾广泛用于家常消毒，目前也还有少量使用，但建议尽量少用，尤其是儿童和面部、粘膜部位。 双氧水则主要用于口腔消毒和杀灭厌氧菌，比如破伤风杆菌，被生锈的刀切割伤或被生锈的钉子扎伤，需要用此消毒。接触伤口立即分解生成氧，可以见到大量白色小气泡，一般数分钟消失。此外，这种伤口还要记得打针，破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白！ 4.伤口缝还是不缝？用胶水粘好吗？ 所谓“胶水”，是指用于伤口粘合的生物胶，原理类似于生活中应用的普通胶水，可以粘合伤口，达到闭合作用。对于浅层裂伤、边缘整齐的清洁伤口，应用生物胶具有防水、防感染、防针脚的优点。但对于深层伤口，比如伤及肌肉层甚至深达骨膜，则必须缝合，进行分层修复和对位，才能达到全层修复，对合好且不易裂开，避免将来留下功能障碍或明显的凹陷性疤痕。而感染伤口则需彻底清创，必要时甚至延期闭合伤口。 总之，不要盲目迷信“胶水”，如果发生皮肤全层受伤最好选择“美容缝合”（后续科普将进行详细解读），最外层可以结合生物胶达到完美修复。 5.伤口怎么护理？能洗澡吗？ 术后伤口应该保持清洁，尽量不碰水、不出汗，洗澡时应该用防水贴进行保护，以免污染伤口。可以采用碘伏等进行消毒，清洁伤口每2-3天一次即可，污染或暴露伤口或位于眼、鼻等有分泌物的部位则建议每天消毒。 可以使用一些促进伤口愈合的药物，比如外用生长因子、壳聚糖等，必要的时候配合抗菌素软膏，以及可吸收渗液的敷贴。 6.能吃酱油、晒太阳、涂芦荟胶吗？ 术后伤口主要在于防晒（如何防晒参考后续专题），应该少吃辛辣、烟酒等刺激食品，可以多补充优质蛋白如鱼、虾、牛肉等，补充维生素如新鲜水果等。酱油对于伤口的色素沉着影响目前还没有科学依据。 芦荟胶传统上具有清热解毒、镇痛、促伤口愈合和淡疤的功效，比如用于轻度晒伤的修复。但由于其提取工艺不一，天然芦荟容易产生过敏等，且大多数芦荟胶的产品不是无菌的，因此建议尽量少用，尽量到医院购买医用的修复凝胶。 而涂牙膏、抹香灰、洒石灰等等这些“土方子”则更不可取，常常适得其反，切忌！ 7.什么时候拆线、痛吗？涂祛疤药有用吗、进口的还是国产的？ 皮肤缝线拆除过早容易导致伤口裂开，过晚则易产生缝线异物反应，一般皮肤伤口位于头面部7天左右、躯干10天左右，四肢10-14天拆线，张力大的部位需要适当延长。 注意，拆线一般不痛，只是像蚂蚁咬的轻微痛感，针脚少量渗血属于正常。 为减少疤痕的形成，建议拆线前后配合使用减张胶布、减张器、抗疤痕药物。但是请注意大多抗疤痕药物需要在伤口完全闭合后使用。目前国际疤痕管理指南推荐的主要有硅酮凝胶、洋葱提取物等，由于剂型和成分不一，建议恰当选用正规药品，比如到医院配购。 8.已经留疤了怎么办？这个疤能完全去除恢复正常吗？ 一旦已经留下疤痕，需要看治疗疤痕的专科医生了，选择适合的方法进行淡化、阻断其进一步进展。目前可以采用药物涂抹、激光、射频、手术、放疗、压力等各种方法，并且针对不同时期和不同类型的疤痕各有不同，总体而言疗效较为满意。 其中激光淡疤近些年大放异彩，尤其是点阵激光（FL）、脉冲染料激光、等离子体等已经成为临床预防和治疗早期新鲜疤痕的重要手段，一般建议及早干预。 9.孩子不小心烫伤怎么办？ “冲、脱、泡、盖、送”是人们耳熟能详的治疗烧烫伤的五字口诀，尤其适合儿童，其中最重要的即刻处理就是冷却，尽量减少皮肤伤害。 冲，指流水迅速冲洗或冷水迅速浸泡，快速降低皮肤温度。脱，指冲洗和浸泡后小心除去衣物，如果黏住了千万不要撕扯，尽量小心剪开衣服，以免把皮肤撕脱了。泡，指继续冷却降温，浸泡20-30分钟，降低进一步的热损伤和减轻。盖，指用干洁的纱布或者棉布覆盖伤口，尽量不暴露伤口，减少污染，家里正好有消炎药膏可以抹，减少污染和覆盖物粘住创面的机会。送，指及时送医，除非确实很轻的烫伤，比如只是红斑和轻度的肿，极少的水疱，不在重要部位且处理正确，一般情况下建议尽量送医，专业的判断可以减少不必要的伤害和后遗症。 10.要不要去医院？挂什么号？ 如果确实只是表面擦伤划伤，又有足够的自信能够搞定，加上对本文的精准掌握，可以自行处理。不然，还是建议交给专业的我们来做。 建议及时到就近的具有儿童诊疗资质和救治能力的医院，外伤当时看急诊，外伤过后看门诊。挂号找比如整形外科、皮肤外科、小儿外科等进行处理，特殊部位还可以看眼科、五官科、口腔科等，若需要缝合，请提出你需要美容缝合。 最后，重要的事情说三遍，一旦小儿不慎发生意外伤害，请及时送医、及时送医、及时送医！ 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.9万
病请描述：小儿磕伤碰怎么办？ —— 十问儿童皮肤伤口护理和疤痕预防 编者注：由邓丹博士和DJ吴冰先生（上海交通广播FM105.7著名节目主持人）共同直播的《无病一身轻》20170526期 六一儿童节特别节目“儿童外伤疤痕如何处理？”播出后，受到很多医生同行和家长朋友们的关注，因此整理此文便于科普，欢迎指正和批评。 活泼好动是每个孩子的天性。伴随着盛夏来临，衣服穿的越来越少，而户外活动的时间和机会则大大增加，于是乎皮外伤似乎变成了家常便饭。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……如此种种。儿童皮外伤会造成哪些危害？儿童常见皮外伤的处理方法有哪些？本文将根据家长们最为关注的如下问题进行解答： 1. 孩子磕伤没有破皮，需要处理吗？ 如果孩子不小心磕伤了，但是没有破皮，也就是没有开放伤口，一般而言可以自行简易处理（严重撞伤、剧痛、甚至伴有意识障碍等情况除外，慎重！）。处理方法建议迅速冰敷，可以用纱布或者薄毛巾包裹冰块或冰箱里的冰冻物品，对受伤部位进行冰敷，每几秒钟交替，以免冻伤。冰敷能紧急控制皮下血管扩张和破裂，达到减少出血和加速止血、止痛的效果。一般建议每次持续敷10-20分钟，24小时内多次冰敷。同时休息，减少活动。48小时后可热敷，活血化瘀。 误区：过去老人会抱起宝宝迅速揉搓，希望“揉松搓软”，其实恰恰相反，此时的揉搓会让本来可能并未破裂的皮下血管破裂、出血、“鼓出大包”，加重伤情。 2. 孩子碰破皮还出血了，怎么办？ 如果只是擦伤渗血，可以消毒后用无菌纱布或创口贴覆盖，迅速冰敷，待出血止住后外用少量云南白药、百多邦、金/红霉素眼药膏一类的抗菌药预防感染。 但是如果有持续出血，或伤口较深，需要用干净纱布或毛巾覆盖压迫伤口至少5分钟，迅速止血，并简易消毒，使用无菌纱布或创口贴覆盖，及时送医进一步处理。 （图片转载自网络） 3. 用什么消毒伤口呢？紫药水、双氧水可以吗？ 目前消毒伤口首选碘伏，皮肤、粘膜均可使用。注意是碘伏不是碘酒，因为后者含有酒精成分，对伤口刺激性大，不建议使用，同理75%的消毒酒精也不建议用于开放伤口。 紫药水即甲紫溶液，在八九十年代曾广泛用于家常消毒，目前也还有少量使用，但建议尽量少用，尤其是儿童和面部、粘膜部位。 双氧水则主要用于口腔消毒和杀灭厌氧菌，比如破伤风杆菌，被生锈的刀切割伤或被生锈的钉子扎伤，需要用此消毒。接触伤口立即分解生成氧，可以见到大量白色小气泡，一般数分钟消失。注意，这种伤口一定要记得打针，破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白！ 4. 伤口缝还是不缝？用胶水粘好吗？ 所谓“胶水”，是指用于伤口粘合的生物胶，原理类似于生活中应用的普通胶水，可以粘合伤口，达到闭合作用。对于浅层裂伤、边缘整齐的清洁伤口，应用生物胶具有防水、防感染、防针脚的优点。但对于深层伤口，比如伤及肌肉层甚至深达骨膜，则必须缝合，进行分层修复和对位，才能达到全层修复，对合好且不易裂开，避免将来留下功能障碍或明显的凹陷性疤痕。而感染伤口则需彻底清创，必要时甚至延期闭合伤口。 总之，不要盲目迷信“胶水”，如果发生皮肤全层受伤最好选择“美容缝合”（后续科普将进行详细解读），最外层可以结合生物胶达到完美修复。 5. 伤口怎么护理？能洗澡吗 术后伤口应该保持清洁，尽量不碰水、不出汗，洗澡时应该用防水贴进行保护，以免污染伤口。可以采用碘伏等进行消毒，清洁伤口每2-3天一次即可，污染或暴露伤口或位于眼、鼻等有分泌物的部位则建议每天消毒。 可以使用一些促进伤口愈合的药物，比如外用生长因子、壳聚糖等，必要的时候配合抗菌素软膏，以及可吸收渗液的敷贴。 6. 能吃酱油、晒太阳、涂芦荟胶吗？ 术后伤口主要在于防晒（如何防晒参考后续专题），应该少吃辛辣、烟酒等刺激食品，可以多补充优质蛋白如鱼、虾、牛肉等，补充维生素如新鲜水果等。酱油对于伤口的色素沉着影响目前还没有科学依据。 芦荟胶传统上具有清热解毒、镇痛、促伤口愈合和淡疤的功效，比如用于轻度晒伤的修复。但由于其提取工艺不一，天然芦荟容易产生过敏等，且大多数芦荟胶的产品不是无菌的，因此建议尽量少用，尽量到医院购买医用的修复凝胶。 而涂牙膏、抹香灰、洒石灰等等这些“土方子”则更不可取，常常适得其反，切忌！ 7. 什么时候拆线、痛吗？涂祛疤药有用吗、进口的还是国产的？ 皮肤缝线拆除过早容易导致伤口裂开，过晚则易产生缝线异物反应，一般皮肤伤口位于头面部7天左右、躯干10天左右，四肢10-14天拆线，张力大的部位需要适当延长。 注意，拆线一般不痛，只是像蚂蚁咬的轻微痛感，针脚少量渗血属于正常。 为减少疤痕的形成，建议拆线前后配合使用减张胶布、减张器、抗疤痕药物。但是请注意大多抗疤痕药物需要在伤口完全闭合后使用。目前国际疤痕管理指南推荐的主要有硅酮凝胶、洋葱提取物等，由于剂型和成分不一，建议恰当选用正规药品，比如到医院配购。 8. 已经留疤了怎么办？这个疤能完全去除恢复正常吗？ 一旦已经留下疤痕，需要看治疗疤痕的专科医生了，选择适合的方法进行淡化、阻断其进一步进展。目前可以采用药物涂抹、激光、射频、手术、放疗、压力等各种方法，并且针对不同时期和不同类型的疤痕各有不同，总体而言疗效较为满意。 其中激光淡疤近些年大放异彩，尤其是点阵激光（FL）、脉冲染料激光、等离子体等已经成为临床预防和治疗早期新鲜疤痕的重要手段，一般建议及早干预。 9. 孩子不小心烫伤怎么办？ “冲、脱、泡、盖、送”是人们耳熟能详的治疗烧烫伤的五字口诀，尤其适合儿童，其中最重要的即刻处理就是冷却，尽量减少皮肤伤害。 冲，指流水迅速冲洗或冷水迅速浸泡，快速降低皮肤温度。脱，指冲洗和浸泡后小心除去衣物，如果黏住了千万不要撕扯，尽量小心剪开衣服，以免把皮肤撕脱了。泡，指继续冷却降温，浸泡20-30分钟，降低进一步的热损伤和减轻。盖，指用干洁的纱布或者棉布覆盖伤口，尽量不暴露伤口，减少污染，家里正好有消炎药膏可以抹，减少污染和覆盖物粘住创面的机会。送，指及时送医，除非确实很轻的烫伤，比如只是红斑和轻度的肿，极少的水疱，不在重要部位且处理正确，一般情况下建议尽量送医，专业的判断可以减少不必要的伤害和后遗症。 （图片转载自网络） 10. 要不要去医院？挂什么号？ 如果确实只是表面擦伤划伤，又有足够的自信能够搞定，加上对本文的精准掌握，可以自行处理。不然，还是建议交给专业的我们来做。建议及时到就近的具有儿童诊疗资质和救治能力的医院，外伤当时看急诊，外伤过后看门诊。挂号找比如整形外科、皮肤外科、小儿外科等进行处理，特殊部位还可以看眼科、五官科、口腔科等，若需要缝合，请提出你需要美容缝合。 最后，重要的事情说三遍，一旦小儿不慎发生意外伤害，请及时送医、及时送医、及时送医！ （图片转载自网络，如涉及版权请联系删除） 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.2万
病请描述： 糖尿病足患者除全身治疗（控制血糖、适当的抗生素治疗、营养补充等）以外，局部伤口处理的最关键点就是防治伤口的感染，具体的处理方法有： （1）清洗伤口：受伤之初，要用清水（冷开水、纯净水等）及消毒液清洗伤口，把伤口中的各种污物洗干净，如果被钉子或锐器划伤，最好注射破伤风疫苗，以上的处理可以到医院进行，为之后的处理打下基础。 （2）保持伤口清洁： 1、伤口处理包扎好后，除了遵医嘱进行复诊，在家护理的情况下，需要通过保持房间、鞋袜、浴室等直接接触地的清洁，来保持伤口的清洁。患者在受伤后的3-5天内最好不要外出。另外，如果是足底受伤，最好不要让足底受压，等伤口基本愈合，再考虑用脚行走。 2、保持敷料的干净及干燥，一般1到2天要更换敷料，保持敷料的干燥非常重要。患者在洗澡时，需要避免洗澡水打湿敷料，并且应该选择透气性良好的鞋袜穿着。 3、及时更换敷料，不论用哪种敷料，2-4天以上都需要更换。早期糖尿病足患者可以每天用含碘消毒剂（如：碘伏、聚维酮碘、安尔碘等）消毒一次（包括伤口及伤口周围的皮肤），然后用含有消毒剂的敷料覆盖，并选用干净的敷料进行包裹。 4、伤口评估：在换药的过程中，还需要对伤口做简单的评估，包括：伤口的颜色：红、黄、黑、粉、红等；伤口面积的大小有没有扩大；有没有气味；有没有脓性分泌物；周围的皮肤的皮温有没有升高；颜色有没有改变，尤其是有没有变红、变黑；有没有出现水泡、水肿等。如果有加重的趋势，要立刻到医院就诊。 如果伤口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步减少、慢慢结痂，全身的情况逐步好转等，说明伤口有好转，可以继续观察及治疗。
王军 2021-12-28阅读量7997
病请描述：外伤后详细治疗流程外伤：是人体遭受来自外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的人体各组织的不同程度损伤，可轻、可重。常见损伤部位：因致伤原因不同，损伤部位有差异，但头面部、四肢是常见损伤部位。常见损伤类型：擦伤、挫伤、裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等；一旦因各种原因受伤，应该怎么办？1.伤情判断：判断损伤严重程度，查看患者意识、反应等；如意识清晰、反应灵敏，一般无大碍，但反应迟钝或者呼之不应，那表明病情严重，需紧急送医院；2.如伤处出血，需用纱布或者干净毛巾加压固定后就医。3.伤后6-8h以内者，伤口污染较轻者，多可一期缝合关闭伤口；头面部伤口，视伤情及污染程度，尽可能争取清创后一期缝合伤口。小结一下：及时就医很重要。早期处理的重要性：在伤口未发生感染前，尽早清洗伤口、清除异物，修整创缘，早期缝合，这样术后遗留瘢痕相对较小。尽早就医，让医生查看是否需要手术，如果伤口污染严重，则清创是必不可少的，且术后需肌注破伤风及必要的预防感染治疗，对于人和动物咬伤则需按时注射狂犬疫苗。一、如伤口仅为表皮擦伤，无需做手术缝合处理，但需要注意以下：1.需每日清洗伤处，用酒精或者碘伏等每日擦洗3-5次，视表皮损伤程度，在每次外涂表皮生长因子凝胶或者百多邦（莫匹罗星软膏）；如为眼睛周围，需用棉签蘸取左氧氟沙星滴眼液清理伤处，外涂红霉素眼膏；如伤处污染严重，且伴有分泌物，需每日用双氧水清洗后再消毒，涂表皮生长因子凝胶，伤处可无需包扎，待其自然干燥结痂；2.结痂后继续每日消毒处理，痂皮不可抠掉，需待其自然脱落，这样伤处自然愈合后留疤较轻，时间大概一周左右；3.痂皮完全自然脱落后，即可进行正常用水清洗和洗澡，伤处需要清洗但不可以使劲揉搓；4.可以正常清洗后即可开始外用抗瘢痕药物进行治疗，比如涂抹型芭克、倍舒痕、施可复等，贴敷型美皮护、仙卡、洁瑞等，需坚持使用6-8个月，直至伤处瘢痕颜色基本接近周围肤色；抗瘢痕治疗期间，需严格做好防晒比如衣物遮挡、戴帽子等，无需涂防晒霜，避免色沉出现；（每日抗瘢痕药物治疗时间大于12小时，预防瘢痕效果更佳，涂抹型和贴敷型抗瘢痕药结合使用效果最好）抗瘢痕药物在肢体等其他地方可单用，但需配合弹力加压治疗，以预防瘢痕增生突出皮肤表面；二、缝合后的伤口怎么护理呢？1.手术后伤处一般都处于包扎状态，在换药之前，可无需处理；但根据伤情，需遵医嘱去医院换药，查看伤口愈合情况，有无感染、红肿的异常情况出现；换药后对于面部外露伤口处，可无需包扎，但需每日用酒精或者碘伏等每日擦洗3-5次，视表皮损伤程度，在每次外涂表皮生长因子凝胶或者百多邦；如为眼睛周围，需用棉签蘸取左氧氟沙星滴眼液清理伤处，外涂红霉素眼膏；如伤处污染严重，且伴有分泌物，需每日用双氧水清洗后再消毒，涂表皮生长因子凝胶，伤处可无需包扎，待其自然干燥结痂；对于衣物容易摩擦部位，需进行简单包扎，以避免衣物反复摩擦造成的缝合伤口红肿及造成的感染、愈合不良；此时提醒：红、肿、热、痛，是伤口炎症的四大表现，如果出现，需及时就医处理；2.遵医嘱，按时去医院拆线，拆线后视愈合情况，可不需包扎，但需要继续消毒2-3天，待缝线针眼处完全闭合及痂皮自然脱落后才可正常清洗和洗澡。3.可以正常清洗后即可开始外用抗瘢痕药物进行治疗，比如涂抹型芭克、倍舒痕、施可复等，贴敷型美皮护、仙卡、洁瑞等，需坚持使用6-8个月，直至伤处瘢痕颜色基本接近周围肤色；抗瘢痕治疗期间，需严格做好防晒比如衣物遮挡、戴帽子等，无需涂防晒霜，避免色沉出现；四肢等其他地方抗瘢痕药物可单用，但需配合弹力加压治疗，以预防瘢痕增生突出皮肤表面；对于伤处愈合不良者：需就医换药，直至完全愈合，避免延期愈合造成的瘢痕明显或者后遗畸形出现。拆线后伤处会表现粉红色，表明瘢痕在逐渐形成，在拆线后10-15天可进行一次激光治疗，此时是激光褪红治疗；后续每个1-2月进行一次点阵激光治疗，预防及减轻瘢痕；总结重点啦：瘢痕形成是伤口愈合的必然过程，也是正常的阶段产物，预防瘢痕过程一般是术后6-8个月，甚至1年，如果瘢痕色红，治疗仍有效。术后前3个月尤其重要，是瘢痕形成并出现增生的关键阶段，如果此时控制得当，瘢痕不甚明显，那后期瘢痕会越来越淡。² 那瘢痕增生了，怎么办？医生解答：瘢痕突出皮肤表面，并向四周生长，那就赶紧得治疗了。不论在任何时期，瘢痕出现逐步增生，都会表现疼、痒等不舒服的感觉，都需要干预治疗，方法如下：祛疤针：适用于单个或不太多的瘢痕疙瘩，且有明显突出的，一般是2周注射一次，4次为一疗程，间歇2周，可继续注射；效果：瘢痕逐渐变小、变软、变平；注射药物为少量激素，仅在局部注射，对全身基本无影响；待瘢痕变平后配合激光治疗，效果最佳。手术：适于瘢痕增生明显的大片状增生或者凹陷性瘢痕，一般于瘢痕稳定后进行，多是在瘢痕颜色基本正常后进行，修复后还需进行系统的抗瘢痕治疗。医生强调：如果发现瘢痕增生、出现痛、痒等症状，需及时就诊，接受专业的治疗指导。
唐银科 2021-05-26阅读量8526
病请描述：脸上受伤了，不想留疤 ² 熊孩子在玩耍时，不小心把脸上碰伤了，怎么处理不留疤？ 医生解答：受伤后不留疤，不太现实，但如何让留疤很轻很淡，甚至看不清，我们有办法。 首先，应该根据受伤情况，及时查看伤情，并简单包扎后及时就医。 由专业的医生，进行伤情判断，及必要的手术清创缝合治疗。 敲黑板-----手术清创的重要性： 1.清除创面内的泥土、玻璃渣等异物（如果没有，那最好）； 2.根据创面深浅，进行分层缝合，减少积血、积液造成的感染及延迟愈合； 3.修整创缘，将伤口处修整平齐，以期完美对合及修复，因为整齐的伤口留疤最轻。 4.根据受伤类型及深浅，进行必要的破伤风抗毒素或免疫球蛋白注射（伤口沾染泥土、铁锈之类异物），及狂犬疫苗注射（尤其对于咬伤、抓伤，比如人和动物的牙齿、指甲）。 ² 那不想留疤，还有什么要做的呢？ 医生解答：虽然手术做了，伤口处理的也很成功，但是术后护理也很重要哦。 其次，术后要注意预防伤口感染及必要的清洁及换药处理（非外伤类手术后可由此处开始）。 第二次敲黑板啦------术后护理： 1.要保持伤处的清洁、干燥，按时就医并换药，查看伤处愈合情况，有无感染及其他情况。此时提醒：红、肿、热、痛，是伤口炎症的四大表现，如果出现，需及时就医处理； 2.如果换药后要求伤口暴露（不用包扎了），需每日清理伤处，可用酒精或者碘伏进行擦洗，轻轻擦除表面的异物及结痂，不可强行清理痂皮，会出血及影响伤口愈合的。如在眼睛周围，可用生理盐水或者左氧氟沙星滴眼液进行擦洗，并在表面涂一层红霉素眼膏形成创面保护膜，预防感染； 备注：酒精可将伤处的油脂类清理干净，但碘伏则不能。 3. 遵医嘱按时拆线，在拆线后还需预防感染，比如消毒及清理伤处，待缝线针眼处完全闭合及表面痂皮全部自然脱落，才可正常用水清洗啦。然后就需进入日常抗瘢痕治疗阶段啦。 ² 那平时我们怎么才能预防瘢痕增生呢? 医生解答：手术后抗瘢痕治疗非常重要，方法也很多，需综合使用，效果更好。 重点敲黑板，此时也到了我们日常的抗瘢痕治疗阶段了，不要认为手术做了就不用管了，其实很重要，不容忽视的。 1.遵医嘱，外用抗瘢痕药物治疗，有涂抹型和贴敷型2大类，面部的话，2类药物错开使用效果更好，四肢等其他地方可单用，需配合弹力加压治疗，以预防瘢痕增生突出皮肤表面； 2.日常防晒也很重要，尤其是面部，如果防晒不到位，伤处会留下色素沉着，尤其是擦伤部位，贴敷型抗疤药的优势凸显出来了；防晒需进行物理防晒，无需涂防晒霜，比如戴帽子、遮阳伞等； 3.拆线后伤处会表现粉红色，表明瘢痕在逐渐形成，在拆线后10-15天可进行一次激光治疗，此时是激光褪红治疗；后续每个1-2月进行一次点阵激光治疗，预防及减轻瘢痕； 总结重点啦：瘢痕形成是伤口愈合的必然过程，也是正常的阶段产物，预防瘢痕过程一般是术后6-8个月，甚至1年，如果瘢痕色红，治疗仍有效。术后前3个月尤其重要，是瘢痕形成并出现增生的关键阶段，如果此时控制得当，瘢痕不甚明显，那后期瘢痕会越来越淡。 ² 那瘢痕增生了，怎么办？ 医生解答：瘢痕突出皮肤表面，并向四周生长，那就赶紧得治疗了。 不论在任何时期，瘢痕出现逐步增生，都会表现疼、痒等不舒服的感觉，都需要干预治疗，方法如下： 祛疤针：适用于单个或不太多的瘢痕疙瘩，且有明显突出的，一般是2周注射一次，4次为一疗程，间歇2周，可继续注射；效果：瘢痕逐渐变小、变软、变平；注射药物为少量激素，仅在局部注射，对全身基本无影响；待瘢痕变平后配合激光治疗，效果最佳。 手术：适于瘢痕增生明显的大片状增生或者凹陷性瘢痕，一般于瘢痕稳定后进行，多是在瘢痕颜色基本正常后进行，修复后还需进行系统的抗瘢痕治疗。 医生强调：如果发现瘢痕增生、出现痛、痒等症状，需及时就诊，接受专业的治疗指导。
唐银科 2021-04-18阅读量8470
病请描述： 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 “烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 【治疗措施】 一.治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。 对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。 二.现场急救 正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。 1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。 2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。 3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。 （一）创面初期处理 指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。 修剪毛发和过长的指（趾）甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等）冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行，一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛，先注射镇痛镇静剂。 （二）新鲜创面用药 主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。 1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体，加以包扎。 2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇），或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）。创面暴露或包扎。 3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。 注意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。 （三）创面包扎或暴露 创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染，包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。 1.肢体的创面多用包扎法，尤其在手部和足部，指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端），均匀加压（但勿过紧）。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、肢端循环等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。如已发生感染，则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良情况，可保持10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后，3～4日应更换敷料，以观察其变化，或需作痂皮、焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。 2.头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单、治疗巾、罩布等皆需经过灭菌处理，病室空间应尽量少菌，保持一定的温度和湿度。在渗出期，创面上可用药物（制菌、收敛），定时以棉球吸去过多的分泌物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压，为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。 3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。 （四）去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自僡。在创面未愈期间，不但病人痛苦、体质消耗，而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障碍。为此，应积极处理，使创面早日愈合。原则上，深度烧伤宜用暴露疗效，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采取积极措施，尽可能及早去除痂壳，植皮覆盖创面。 1.手术切痂和削痂 切痂主要用于Ⅲ°烧伤，平面应达深筋膜（颜面和手背处应稍浅）。若深部组织已失活，一并切除。创面彻底止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。在手、关节等部位的深Ⅱ°烧伤，为了早日恢复功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以减少出血，术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功等。 2.脱痂 先保持痂皮表面干燥，尽可能预防痂下感染。等痂下组织自溶、痂壳与基底分离时（约2周以后），剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的感染。用药液湿敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽组织生长良好。创面肉芽无脓性物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了减轻感染和加速痂皮分离，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未取得成熟的经验。脱痂法较切痂、削痂法简便，但难免感染和延长治疗时间，故不宜作为首选的去痂方法。 （五）植皮 目的是使创面早日愈合，从而可减少烧伤的并发症，利于功能恢复。所用的自体皮为中厚或薄层，制成大张网状，小片邮票状或粒状；导体皮取自新钱尸体（非传染、感染性疾病、恶性肿瘤等致死者），新鲜使用或深低温保存待用；异种皮多取自小猪。自体皮移植成活后，其周缘上皮可生长。异体皮和异种皮在创面上移植成活后终将溶解，故适用于自体皮片不足时，用自体、异体皮相间移植法（图1），在异体皮溶解过程中，自体皮生长伸展覆盖创面。历来，自体皮常取自大腿和腹部；现在治疗大面积烧伤时选用头皮，头皮真皮层较厚且血循环良好，可供重复取薄皮而不致影响本身功能。 大面积烧伤创面植皮所需的皮源常不足。故国内外学者均致力于人工皮研制。原材料为硅胶、胶原等，如我国的人工皮41型、T41型、南京Ⅱ号等，对切痂后创面起保护作用。另一新技术是取自体皮作培养，增容后用以代替先期移植的异体皮。 （六）感染创面的处理 感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。</p><p class="duanluo">创面脓性分泌物，选用湿敷、半暴露法（薄层药液纱布覆盖）或浸浴法等去除，勿使形成脓痂。要使感染创面生长新鲜的肉芽组织（有一定的防卫作用），以利植皮或自行愈合。 创面用药：①一般的化脓菌（金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等）感染，可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优锁儿等，或黄连、虎杖、四季青、大黄等，制成药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染时，创面有绿色脓液、肉芽组织和创缘上皮受侵蚀、坏死组织增多等改变，应作细菌学检查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染（白色念珠菌、状菌、毛霉菌等）发生于使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等的重症病人，创面较灰暗、有霉斑或颗粒、肉芽水肿苍白、敷料民也可有霉斑，作真菌检查可确定。创面选用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同时须停用广谱抗生素和激素。 较大的创面感染基本控制后，肉芽组织生长良好，应及时植皮促使创面愈合。 四.全身治疗 中度以上烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。 （一）防治低血容量性休克 主要方法是根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积，补液以维持有效血循环量。 1.早期补液的量和种类 国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）、表二列出国内常用的方案。按此方案，一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30％的病人，每一24小时内补液量应为[60×30×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=4700（ml），其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶体液首选平衡盐液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。 表二 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液：胶体液 中、重度 2：1 同左 特重 1：1 基础需水量（5%葡萄糖） 2000ml 60~80 100 同左 ml/kg ml/kg 2.补液方法 由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建议有效的周围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序。5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。 以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。 因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：①口渴。②每小时尿量不足30ml（成人），比重高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO<sub>2</sub>结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。 （二）全身性感染的防治 烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体抵抗力降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生。表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等。③创面或健康皮肤处出现知斑点。④白细胞计数过高或过低。⑤烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹胀等。 1.防治感染必须从认真处理创面着手。否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。 ①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效。 ②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的副作用。 清热解毒中药多有抗菌效能，此类注射制剂如四季青、三棵针、“热毒清”等也可选用。 3.免疫增强疗法 ①伤后及时注射破伤风抗毒血清。②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗（含金黄色葡萄球菌）。③新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用。 （三）营养治疗 烧伤后机制消耗增加，与受累面积、浓度、感染等的程度相一致。而营养不足可延迟创面愈合、降低免疫力、肌无力等，所以需要补充，已受到普遍重视。支持营养可经胃肠道和静脉，尽可能用胃肠营养法，因为接近生理而并发症较少。 因静息能量消耗明显增加，需要补充的总能量可达10500～1680kJ（2500～4000kcal），应分别以碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的50％、20％和30％。其中碳水化合物和脂肪应逐渐增量，开始时稍低于需要量，以防形成血糖过高（导致昏迷）和血脂肪酸过多。氨基酸合剂中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支链氨基酸。营养支持应延续到创面愈合以后一段时间。 五.护理 是烧伤治疗中不可忽视的组成部分，精心护理能促使烧伤较顺利治愈，减少并发症和后遗症，对中度以下烧伤者尤其重要。接治病人起就应重视心理治疗，消除其疑虑和恐惧，树立信心和配合治疗。要保持病床、用具和病室清洁。严格实施消毒灭菌工作和烧伤病室管理常规。根据具体病情制定护理计划，要有重点。例如：对面部烧伤者，应重视眼的护理、上呼吸道护理、口腔卫生和饮食等；对四肢关节和手的烧伤，应用夹板、绷带保持适当的位置角度，以利后期功能恢复。注意病人体重变化，对体重迅速降低者要实施胃肠要素营养或静脉高（全）营养。密切观察创面和全身变化（如体温、生命体征、液体出量和入量等），并详细记录作为调整治疗的依据。 六.器官并发症的防治 预防烧伤后器官并发症的基本方法，是及时纠正低血容量、迅速逆转休克、以及预防或减轻感染。同时又要根据具体病情，着重维护某些器官的功能。例如：出现尿少、血红蛋白或尿管型等，应考虑血容量不足、溶血或其他肾损害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿碱化、停用损害肾的抗生素（如庆大霉素、多粘菌素）等措施。出现肺部感染、肺不张等，应积极吸痰和祛痰、选用抗菌药物、设法改善换气功能和给氧等。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军
崔正军 2021-03-09阅读量1.6万
病请描述：导语 这支小小的针剂“啪”的跌落在地，碎了！ 案例 某医院急诊科，过来一个做破伤风抗毒素（TAT）皮试的患者。患者拿着药（一瓶100ml的生理盐水，一支TAT针剂）站在护士办公室门口，值班护士A站起身来去接药。 这是一个年约60岁左右的老年男性患者，当A护士从他手里接生理盐水的时候，他下意识的把抓在手里的破伤风抗毒素也松开了，这支小小的针剂“啪”的跌落在地，碎了！ 一旁的护士长见状，也赶紧上前：“碎了吗？” “碎了。”患者和护士面面相觑…… 点评 看到没？值班护士工作中注意啦！接药时一定要小心点。 临床护理工作中，你想象得到的，想象不到的事情，每天都像这样，实时都有可能发生。 案例中的情景，是不是也发生在你身上过？ 遇到这种情况，无论是患者，还是护士，这是大家都不愿意看到的不愉快，因为你很难界定，这种情况，究竟是患者之过，还是护士的无心之失。 案例中，在当事护士和护士长的安慰之下，患者情绪稳定。最终，在护士长的引导和当事护士的带领下，这个患者回到值班医生诊察室，医生又为患者重新开了一支，护士专门交代给医生，刚才那支药剂不小心掉地上摔烂了，不要开治疗费，只需补一支针剂，患者又去重新交费，拿回药剂，护士为患者继续做皮试、完成治疗……整个治疗过程，值班护士跟进人文关怀，优质高效完成注射任务，让和情绪稳定的完成了整个治疗，避免一场医患纠纷的发生。 遇到药剂跌落这种事情，护士如何应对？ 这种令人不快的事情既然已经发生了，护士即使不想面对，仍需正面应对： 主动与患者进行沟通 护士不要漠然置之，认为此事与自己无关。这事无论如何，护士身处其中，也要有所为，有所不为。值班护士可主动上前，协助处理。 表示遗憾 护士要运用医患沟通技巧，以恰当的方式和语气，表达出自己的同情和遗憾，让患者感到心理安慰。 主动帮忙 帮忙清理碎安瓿，与患者交流“我们找医生再开一支吧？”主动引领、带领患者进行下一步的动作。有些时候，患者也处于手足无措的状态，需要有一个头脑冷静、清醒的人为其引导，教会其下一步怎么办？ 跟进人文关怀 整个处理过程，都要体现护理人员的关怀和真切帮助，让患者的负面情绪无法转移。 必要时借力 如果经过以上种种努力，患者执意不配合，当事护士就不要再坚持，可向旁边的高年资护士或护士长寻求借力，自己暂且回避，由有经验的高年资护士或护士长出面协调、处理。 适当妥协 患者不愿意接受再补药的方案，护理人员可做适当退让，不针锋相对，避免医患关系产生裂痕。如果科室有备用药，可告知护士长，在护士长知道情况的前提下，为患者补上药物，继续完成治疗。 如何避免这种情况的发生？ 教你两招，从细节上改进护士临床工作，避免同类事件再犯。 直放式 要求患者直接把药物放在治疗室台面上，中间不过手，放在台面上，再由护士拿起核对，这样再出现意外，也好界定责任。这种方法操作时，提前跟患者或家属说明，取得患者或家属的支持和理解，护患双方配合默契，合作愉快。 妥善包装 这个是从源头上进行改进，需要药房司药发药时，为患者把药瓶、针剂妥善放置在药袋或药盒里，以免药物出现上述的摔碎等意外，造成护患之间的小矛盾。 护理管理层面如何应对？ 适时出面 在值班护士应对不了的情况下，护士长作为科室护理管理者，要适时出面解决问题，让当事护士暂时回避，以缓解护患矛盾。 协力解决 在与患者和家属心平气和的情况下，协商解决这个现实命题，必要的时候，由科室层面解决问题，避免护患矛盾激化。 案例分享 这个案例，虽然不算大事，也是临床护理工作中，需要值班护士加以注意的细节问题，正所谓患者之事无小事。在你的眼里看起来不是什么事的事，却直接影响着患者的就医感受、患者满意度，关乎护理工作质量。把这个案例作为护士例会上的典型案例进行分享，教会临床护士一些临床工作技巧，使其引起注意，有效提升护理工作质量和临床工作水平。 患者交药，护士接药，一个不慎，造成患者已经付费的药物摔碎，这是护患双方都不愿意看到的遗憾之事，如何妥善处理、应对、改进这些小事，直接体现的是护士的工作质量和医院管理水平。
国敬芝 2020-11-06阅读量8159
病请描述： 大多数疫苗接种是不会引起严重反应的，但是由于体质不同，孩子的在进行预防接种后可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应，发生过敏反应是很少的。 我们采取哪些措施可以有效减少预防接种后的反应呢？ 为了保证安全、减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病就暂时不要接种。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服孩子麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。河北医科大学第二医院儿科王新良 打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动，注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡，以防局部感染。 注射预防针后要加强护理。要好好休息，不要跑跳过多。保护打针部位的清洁，不要用手抓。不吃有刺激性的食物，如大蒜、辣椒等。多喝开水。家长随时观察孩子接种后的反应。 摘自《如何让孩子少生病》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8589
病请描述： 小博士论坛： 滑倒或跌倒时容易有擦伤。虽然擦伤的伤口浅小，出血量少。一般而言，由于伤口表面面积大，易感染细菌，所以要彻底清洗消毒。若伤口不深，只要特别注意不要受到感染，并保持伤口透气（不要贴纱布），很快就可以痊愈。 1．割伤 被刀子或玻璃等锐利物品割破为割伤。割伤后先确认伤口的深浅，若有出血则先止血消毒。止血后要消毒并贴上无菌纱布，如果想让伤口尽速愈合也可使用纱布。伤口深且大时，恐有神经或肌腱断裂，因此除了止血外，应尽速送医院治疗。伤口以杀菌纱布覆盖。河北医科大学第二医院儿科王新良 割伤及擦伤很少会严重到需请医生治疗，但是如果割伤很深，如由钉子、玫瑰花枝上的刺或动物刺伤，可能引起破伤风，如出血严重可引起休克，应立即就医，不可延误。 2．伤口大且出血 （1）必须立即就医，带孩子到最近的急诊室。去之前用干净的棉垫、手帕直接压迫伤口，如找不到合适的东西，直接用手压迫。 （2）抬高受伤部位可减少患处出血，有时让孩子躺下。 （3）在割开处盖一块消毒敷料，包扎时可在伤口部位直接打结，使在求医前能一直保持对伤口的压力。 如果按压止血也不能停止流血，在等待医生到来前应先用止血带止血。 止血带止血法： ①布带、皮带、领带、橡皮管都可以利用。带子宽度应在5厘米以上。②结位在离出血点上3厘米近心端的方向。③能伸出两指才不会太紧。④将上止血带时间写在带子上。⑤不要在止血带处盖上衣服，以免遗忘。⑥如果扎止血带时间超过l小时，要放松止血带1分钟。放松前抬高患肢，用干净布加压伤口。⑥严禁用铁丝、电线等代替止血带，以免勒伤组织。 3．伤口水或擦伤 （1）伤处置于水管下冲洗或用肥皂水及消炎药水洗。 （2）待皮肤干燥后，对齐切口两侧的边缘，贴上粘着皮肤的胶布，有助于伤口整齐愈合。必要时用消毒敷料盖好后再用胶布（胶纸）粘好。 （3）有下列情况时应立即找医生诊治或带孩子去最近的急诊室：伤口大；压迫十分钟后出血仍不止；伤口深且有出血；面部伤口；伤口割裂；伤口内有脏物或异物，无法自行取出；伤口深，但在皮肤上只有一个小小的刺孔；在饲养场地受伤，伤口已被脏物或砂砾污染。伤后1~2天，伤口周围出现红色线纹，说明已有感染，要尽快就医。 4．如何护理伤儿 （1）每日更换敷料，医生可能提议晚上不要包扎伤口，暴露于空气中，伤口愈合更快。 （2）更换敷料时注意伤口周围有无发红并向外伸展，如果有，要尽快就医。 （3）擦伤范围较大时要避免受摩擦。可用于纱布条包扎，再用胶布粘好；胶布切忌直接粘在伤口处，否则当取下胶布时不但伤口感到疼痛，还有撕裂伤口的可能。 摘自《儿童健康红宝书-学龄前儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8178