病请描述： 不少腰椎间盘突出、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱等患者的病情需要内固定融合手术解决，就是我们常说的“打钉子”手术，他们在术后经常担心的一个问题就是“钉子会不会松动?自己能不能感受到钉子松了?”下面，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲是否会发生这种情况。 钉子会不会松动?在什么情况下会松动? 一般情况下，钉子都是不会松动的，而且非常坚固，但是不排除有少数患者有比较特殊的情况，这就有可能会出现术后钉子的松动。比如有些患者年纪大，骨质疏松比较严重，钉子打在他们的骨头上要比在健康的骨头上更加容易松动;除此之外，有些患者在术后还没有恢复好的情况下立马就参与了一些重体力的劳作或者剧烈运动，这个时候也有可能导致钉子松动;而有些患者是由于术后腰椎迟迟没有融合，然后外力就常常集中在钉子上，时间久了也会导致钉子松动。 患者自己能感受身体里的钉子松动了吗? 其实，手术后钉子松动带来最直接的后果就是不融合，不融合直接的影响就是疼痛，所以您做了腰椎的固定融合手术之后，出现了长期的一个不缓解的疼痛，甚至这种疼痛在您活动的时候会加剧，这时候就要高度怀疑钉子是不是松动了。 但是大家要注意的是，靠自己感觉钉子松动是非常不准确的。因为术后疼痛也有可能是其他原因导致，所以如果您真的怀疑自己的钉子在术后松动了，可以去正规医院拍CT、X光片子。这个时候，我们可以在片子上看钉道，如果钉子松了，钉道会出现异常，如果钉子从原来的钉道里出来了，就可以明确诊断，然后进行进一步处理。 总之，如果您做完腰椎内固定融合手术后，出现长期的疼痛，高度怀疑钉子松了，先不要自己乱猜疑，赶紧去医院拍个片子就能明确是不是钉子问题了。
王作伟 2025-02-05阅读量2696
病请描述： 许多患者是体检偶然查出了腰椎间盘膨出，还有不少患者是出现了腰部、腿部的疼痛以及下肢的不适才去就医，然后拍核磁片子检查后，发现了腰椎间盘膨出。这些患者都非常焦虑，匆匆赶去医院然后咨询医生，“您看我的腰间盘出问题了，这要怎么治?”、“腰椎间盘膨出是不是腰椎间盘突出，严重吗?”等。今天，我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 腰椎间盘膨出是不是腰椎间盘突出? 事实上，大家所熟知的腰椎间盘突出症根据病程的程度可以分为4种：腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、腰椎间盘游离。其中，腰椎间盘膨出是最初期的阶段，也是最轻的一种情况，许多人查片子都有这种情况。 椎间盘是由外圈的纤维环和中心的髓核组成，当纤维环层层撕裂但又没有完全破口时，髓核向一侧突，就形成了这样的椎间盘膨出。等到纤维环彻底破裂了，髓核从破口突出了就椎间盘突出;再进一步突出，就是脱出了;再严重一些，就是一部分髓核从破口掉出来，游离在外面了。 那腰椎间膨出会导致腰腿疼吗?要怎么治疗? 其实，腰椎间盘膨出不会出现任何症状。腰椎间盘突出症出现症状的前提是什么?是突出压到或刺激到神经，才会出现症状。而腰椎间盘膨出非常小，一般不会压到神经，而且我们人体对神经有一定的保护机制，中间还有脑脊液，还隔着很多的其他组织，膨出这种程度还不会直接压迫到神经产生症状。甚至许多人查出有腰椎间盘突出，也没有明显症状，这些情况都不算是疾病，完全不用治疗。但如果患者出现神经受压症状了，这时才算是腰椎间盘突出症，需要治疗。 那既然腰椎间盘膨出不会引起症状，那患者出现的腿疼，腰部不适，又是怎么引起呢?这些往往是局部肌肉、韧带、软组织的问题，可能是这些天过度疲劳，缺乏锻炼，久坐或干活导致的肌肉酸痛。这时不是腰椎间盘膨出造成的，需要找找其他原因，等找准病因后再治疗。
王作伟 2025-02-05阅读量2556
病请描述： 现在颈、腰椎疾病等脊柱疾病的微创手术已经非常成熟和流行了，尤其是椎间孔镜手术，不少患者都听说过或者自己就做过这种手术。它以创伤小、恢复快等优点深受患者朋友们的欢迎，但是这种手术并非适合所有的腰椎间盘突出症患者。 而有一些患者去医院检查发现自己的腰椎间盘突出特别大，而自己的症状也比较重，医生根据情况可能就会建议尽早手术。那这种情况还能不能通过微创的椎间孔镜解决呢? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位41岁的男性患者。他在2年前出现了腰痛及右腿疼痛，每次休息后有所缓解，他就没太在意。但最近一段时间，他的症状突然加重且迟迟不能缓解，甚至越来越重，直到疼得他不能下床走路，他才慌了，在家人的陪同下去了当地医院检查。这一查吓一跳，他在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且突出得很大，甚至一部分髓核已经脱出到椎管里，对神经的压迫很严重，于是建议他们尽快手术。但是当地医疗水平，他们想选择更加微创的治疗方法，于是才飞到北京，找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出巨大，还能做微创的椎间孔镜手术吗? 其实，椎间孔镜手术的适应症还是相对较广的，对于单纯的腰椎间盘突出，像患者这样的单节段的巨大椎间盘突出、脱出、游离等都是可以做这种手术的，还有部分椎管狭窄患者也适用这种方法。但是如果患者的病情较为复杂，存在腰椎不稳、滑脱等情况就不能用这种微创手术彻底解决了。 那这位患者可以做吗?王主任仔细看了他的影像学片子，并详细询问了病史，做完查体等各项检查后，判断他的腰椎条件比较好，虽然突出巨大，但完全适合做椎间孔镜手术。 腰椎间盘突出这么大，手术完效果好不好? “能做椎间孔镜手术真是太好了!”患者和家属都欣然同意尽快手术。之后，由王主任亲自操作，手术很快就成功完成了。手术利用人体自然间隙，对周围组织的创伤非常小，还将突出的髓核全部摘除，给神经进行了充分的减压。术后只留有8mm的伤口，患者的疼痛在术后立马就缓解了，而且在手术当天已经可以下地，恢复得非常快。 术后影像学资料： 其实，大部分的腰椎间盘突出症患者并不需要手术，但如果您恰好不幸是那部分严重到需要手术的患者也不要害怕，现在手术多数都是微创进行。像患者这样的巨大的腰椎间盘突出、脱出、游离等情况均可以进行椎间孔镜手术，而且早早处理后，恢复得快，效果很好。
王作伟 2025-01-23阅读量2477
病请描述： 这两几年，UBE技术在国内搞得风生水起，各大医院都把他作为一种脊柱微创手术的宣传工具，当然还有什么OSE、AUSS等技术。其实就是内窥镜辅助下的脊柱手术，说简单一点就是把类似关节镜、腹腔镜等镜头插入到手术部位，采用开发的手术工具在同一小切口或者另外的切口内进行相关手术操作，达到和开放手术一样的手术效果！还可以微妙地形容成“披着微创外衣的内镜手术”！ 上述讲的技术统称为非同轴内镜技术，或者叫双通道内镜技术，临床医师容易掌握，适应症比较宽泛。在该技术发展之前，不能忘记椎间孔镜技术的存在和发展史。椎间孔镜，也叫单轴内镜或者单通道内镜，镜头和器械操作都合在一个管道内，类似消化内科所用的微创镜，做该类手术，只需要一个1cm不到的小切口就可以完成，原则上比UBE更微创，患者术后恢复更快，关键很多手术都可以在局麻下完成，对老年患者或者合并症较多的患者特别友好！ 今年刚出来的双通道内镜技术的专家共识特别提出了在腰椎间盘突出方面，椎间孔镜还是有更多证据的推荐！尤其是对于中央型巨大突出或者是极外侧椎间盘突出首选椎间孔镜技术！ 以上是个人这么多年几千例内镜手术后的一点点个人观点！
赵洪 2025-01-13阅读量3152
病请描述： 有些腰椎间盘突出症的患者做完影像学检查后，看见自己片子上的腰椎间盘突出的突出物很大，就会想“我都能看出来突出这么大，一定很严重，怕是要手术了!怎么办啊?”那到底是不是突出的大就要手术呢?手术不手术和腰椎间盘突出物的大小有没有必然的关系呢? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位30岁的男性患者，他有两个节段的腰椎间盘突出，并且两处的突出物都很巨大。这位患者在2年前就出现了腿疼、麻木、无力的情况，去当地医院检查后确诊为“腰椎间盘突出症”，并进行相应的保守治疗。治疗后，症状一直反复发作，并且还有越来越重的趋势，直到近期他症状突然加重，无法正常工作，这才来到北京找王主任治病。 腰椎间盘突出物很大，要不要手术呢? 许多人都以为“腰椎间盘突出物大就等于症状严重，也就等于病情严重需要手术”，但事实上它们并不能画上等号。 首先，腰椎间盘突出物大的患者不一定都会出现严重症状!许多患者在片子上显示突出物很大,但并没有严重症状，甚至没有明显症状。如果没有出现相关的明显症状，就算片子上显示突出物再大，这个时候都不能算作是腰椎间盘突出症，也不用进行特殊处理。 其次，腰椎间盘突出物很大也并一定就必须手术。大部分腰椎间盘突出症患者进行保守治疗就能缓解症状，只有小部分患者情况严重的才需要手术干预。至于是否手术和多种因素有关，其中患者的症状以及病程等至关重要，而突出物的大小并不是唯一的判断标准。 那具体到这位患者，是否需要手术呢?他的情况是保守治疗无效，症状已经严重影响生活，再加上突出物很大，神经被压迫得很严重，这个时候就需要尽快手术干预了。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出得这么大，手术后能完全恢复吗? 许多患者都比较担心，自己的突出很大，是不是只能做开放的大手术?术后效果会不会不好?其实，这种腰椎间盘突出症的手术现在也可以微创进行，就像这位患者的情况，王主任就为他成功进行了手术，术中在保护好神经的情况下，将突出物切除，给神经进行了彻底的减压。术后，患者恢复得很好，腿疼立马就大大缓解了，腿麻、无力的情况也得到了明显缓解。 术后影像学资料： 其实，光看患者片子上的腰椎间盘突出大小，并不能确定治疗方案，还是需要患者自己去正规医院进行面诊，让医生做查体等一系列检查后，才能明确最适合的治疗方案。当然，如果您自己的症状很重，已经影响生活质量了，这时不管突出大小，都需要尽快去医院就诊、治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量2705
病请描述： 12月7日至9日，由中国中医药研究促进会确有专长分会主办的“2024年中国中医药研究促进会确有专长分会综合学术年会暨第三届中医药确有专长技术产品服务交流大会”在云南昆明举办。来自确有专长分会的专家、会员理事和全国基层中医药服务、中医药康养服务等领域的200多名代表参加大会。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】5B病区主任余志良博士受邀参加此次大会，并以精研首创的“紫荆刺血疗法的临床应用”为主题，上台交流发言。▲ 余志良博士上台发言交流 余博士从刺血疗法的历史、来源、含义、理论基础、功效及作用机理、具体操作、临床应用等方面，以丰富详实的图文、视频，在大会上展示了一个个生动的案例。▲ 余志良博士上台领奖(右二)▲ 余博士获大会“三等奖”荣誉奖状 余志良博士精彩的大会发言，受到了与会同行的肯定。大家认为，紫荆刺血疗法是一种融汇传统和现代的创新技术，在临床具有可推广价值，可以造福更多有需要的患者。余志良博士因而获得了“第三届全国中医药确有专长技术产品服务交流展示大会三等奖”的荣誉奖状。 余志良博士介绍，“紫荆刺血疗法”是一种融合了传统中医与现代西医理论技术的新式的中西医结合疗法，主要治疗各种痛症(含头痛、颈椎病、腰椎间盘突出、痛经等)、三高、头晕、心梗、脑梗及五脏功能不调等。▲ “紫荆刺血疗法” 入选传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目 2023年12月，“紫荆刺血疗法”入选了中国中医药信息学会特色疗法与新技术分会传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目。 中国中医药研究促进会简介 中国中医药研究促进会(简称：中医促会)成立于1989年，是由时任全国人大副委员长、中国科学院院长、农工党中央主席卢嘉锡发起，主要由各中医药科研院所、中医药院校、中医医院、中西医结合医院、中医药企业与其主要负责人及著名专家，与热心支持关心中医药发展事业的各界人士自愿参加组成的全国性、行业性学术团体，是非营利性社会组织。
上海蓝十字脑科医院 2025-01-09阅读量2389
病请描述： 许多患者的腰椎间盘突出症比较严重，就需要手术干预了，而大家常说的“打钉子”的手术也是患者朋友们比较关注的一种手术。而做这种手术的患者有年轻人，也有老年人，那这两个年龄段的手术有没有区别呢?今天我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 手术为什么要“打钉子”? 腰椎间盘突出症的这种打钉子的手术实际上是腰椎的内固定融合手术。而打钉子其实不是一种治疗手段，打钉子目的是为了让腰椎更稳定，给腰椎提供一个稳定的环境。如果由于手术造成术后的腰椎不稳，或者本来患者就存在腰椎不稳，这种情况之后很可能会导致更多的腰椎问题。 年轻人和老年人做这样的“打钉子”手术有什么区别? •首先，老年人和年轻人患的腰椎疾病就不太一样。 年轻人更容易得单纯的腰椎间盘突出症，并不合并其他腰椎疾病，而老年人常常在出现腰椎间盘突出的同时合并腰椎管狭窄，甚至腰椎滑脱等其他腰椎疾病。而且相较于年轻人，老年人的腰椎条件更差一些，常常会有腰椎不稳。 •其次，老年人和年轻人在手术的选择方面也有讲究。 对于普通的年轻人来说，大多数腰间盘突出手术都是不需要打钉子的，现在基本上都可以用相对微创的方法来解决问题。而对于老年人，他们的腰椎间盘突出常常合并椎管狭窄，这时就需要充分的减压加固定，所以打钉子的手术往往是一个比较彻底的治疗方法，所以老年人手术打钉子的情况要比年轻人多。 另外，从我们运动的角度来讲，老年人运动相对减少，年轻人运动会比较多。而做了这种打钉子的手术后，患者就不太能从事剧烈的对抗运动了，比如说篮球、足球等。老年人做剧烈运动的情况相对少一些，手术后对他的生活影响就比较小。所以对老年人的固定融合手术，它的手术指征要比年轻人宽一些。 •还有，老年人和年轻人“打钉子”的难度不同。 这样的打钉子手术，从技术上来说，老年人的钉子更不好打。因为他们的解剖结构因为增生、退变等已经变得不清楚了，有的甚至变得硬化了。而年轻人的解剖结构很清楚，打钉子找解剖结构就会非常容易。 总之，无论是老年人还是青年人，我们能不打钉子还是尽量要避免，能选择微创手术就应该尽量选微创。毕竟做这样的手术，它会损失患者一定的脊柱活动度，所以能够微创，不打钉子才是我们手术的首选。
王作伟 2025-01-09阅读量2515
病请描述： 相信不少腰椎间盘突出症的病友都听到过这样的言论“不能动手术，一做手术就废了!手术后就啥活也干不了了”或者“只要没严重到瘫痪就不要轻易手术”等这样言论。尤其是对年轻患者来说，手术的决定就更加艰难了，因为谁也不想年纪轻轻的，做了个手术就啥也干不了了，以后工作怎么办?生活该怎么办? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位28岁的腰椎间盘突出症患者。患者很年轻,但他的情况却比较严重。大概在1年前，他突然出现了腰疼、左腿疼，开始没有太在意，但症状过了2周也一直没缓解，于是他就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎间盘突出症，而且突出的还比较严重。当时医生就建议他先保守治疗，但是做了半年，症状仍然反复发作，非常痛苦。 有医生建议他手术，他回家在网上看了一些言论后，就比较担心手术效果，于是就决定再继续保守，忍一忍，但谁知道最近症状越来越严重，尤其是左腿疼得他晚上都睡不着觉，白天也行走困难，对日常生活影响很大。他这才决定到北京，找王主任寻求解决之法。 保守治疗无效还继续保守，只是在做无用功! 许多人都会遇到这位患者的情况，正规保守无效后仍然继续保守，但是症状并没有明显缓解，甚至是越来越重。这个时候说明您的病情已经不能通过保守治疗得到有效的治疗了，这个时候再继续保守也只是在白白忍受痛苦。 这位患者的情况较为严重，症状已经严重影响生活，而从片子上看在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且神经受压严重，这个时候要想有效治疗就需要手术介入，给神经进行彻底的减压，从根源上解决问题。 术前影像学资料： 手术不是洪水猛兽，做完也不是人废了! 手术并不可怕，它也只是治疗腰椎间盘突出症的手段之一，对于大部分患者来说，还是建议大家能不手术就不手术，但是如果真出现手术指征了，该手术了也应早早做。 手术的目的是为了缓解症状，让患者回归正常生活，当然不是做了手术后就啥也不能做。而手术效果又和患者术前病情有关，神经受压的时间越长，受压的程度越重，术后恢复得就越差、越慢。所以也千万不要等症状特别严重了，都出现大小便障碍了再做手术，其实已经错过最佳时机了。反之，及时的手术能让患者很快恢复，并投入到正常工作、生活中。 年轻患者的手术能选微创首选微创，术后恢复快! 像这位患者一样的年轻人一般手术多数都可以选择微创，这个时候能选微创就尽量选微创。因为年轻人的腰椎条件比较好，腰椎稳定性好，具备做微创的条件，而且这样的手术对腰椎及周边的神经、血管、肌肉等损伤都很小，在解决问题的同时创伤小，患者术后恢复得就很快。 患者同意手术后，王主任为他成功进行了微创手术。术中将突出的椎间盘摘除干净，在保护周围各种组织的情况下给神经进行了彻底减压。术后，患者的腿疼立刻就得到了极大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 其实目前来说，多数腰椎间盘突出症患者的治疗仍是以保守治疗为主，但小部分患者到了不得不手术的地步，也不要害怕，能选微创就选微创，只要及时手术，术后的效果都会比较理想。
王作伟 2024-12-31阅读量2487