病请描述： 许多腰椎间盘突出症患者情况比较严重，保守治疗无效，已经出现了下肢无力、走路没劲、抬不起脚等症状，这时医生多会建议患者尽快手术解除神经压迫。但这让不少患者很惧怕，“是不是不做手术最后人就要瘫了?”或者“做手术瘫痪风险大不大?我不敢冒险……”其实这两个问题有些相似之处，我们请宣武医院王作伟主任给大家讲讲吧。 腰椎间盘突出症会导致下肢完全瘫痪吗? 大多数情况下不会。我们人体的椎管里走行着脊髓和神经，基本上到了腰段以后，椎管里面的脊髓就变成神经了。而和脊髓不同，只有把这些腰神经全部都损伤了才会造成下肢的完全瘫痪。但是腰椎间盘突出多数都是向一侧的后侧方突出，也就是许多患者都是一边的腰神经受压，症状也只会出现在那一侧，比如腰椎间盘突出把左侧的神经损伤了，就是左腿的问题，除非同时右侧神经也损伤了，才会造成双下肢的完全瘫痪，而这种几率是非常小的。 那做手术会不会有瘫痪风险呢? 其实和前些年相比，腰椎间盘突出症的手术目前多数都是微创进行，对神经的保护也做的比较好。但如果发生意外，在很小的几率下出现术后严重的并发症，也多是由于一侧神经损伤后出现的症状，就是仅这条神经所支配的肌肉瘫痪，比如一条腿抬不起来，或者一只脚踩不下去等，而腰椎手术造成完全瘫痪的几率是非常小的。 相比于腰椎，颈椎和胸椎就不是这样了，颈段和胸段的椎管里边是脊髓，一旦出现脊髓损伤，就会造成下肢完全的瘫痪，所以颈胸段的问题一定要早早治疗。 那如果腰椎间盘突出不会瘫痪，为何还要做手术呢? 大部分的患者并不用手术，一般保守治疗就能获得较好的效果。但也有一小部分患者保守治疗无效，症状严重影响生活，神经受压严重，就需要手术了。这个时候，患者的症状也比较严重，有的腿疼剧烈走不了路、睡不了觉，有的腿没劲，脚都抬不起来了，虽然这种情况瘫痪的可能性不大，但是拖着不治，让患者的生活质量很差，甚至有的患者只能待在床上，不能正常行走，那么这时尽快手术就是一个非常好的解决办法了。及时手术后，患者神经受压解除，各种症状就会大大缓解，完全恢复后就可以回归正常生活了。
王作伟 2024-12-23阅读量5414
病请描述： 许多腰椎间盘突出症的患者都会出现这样的腿疼，从臀部开始一直窜到大腿、小腿甚至到脚上，特别难受，有时候疼得都走不了路了，去医院检查，结果医生告知这是坐骨神经痛。怎么又是坐骨神经痛，又是腰椎间盘突出?这两种病是一回事吗?这种情况又该怎么治疗呢?今天就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 腰椎间盘突出症和坐骨神经痛一样吗? 事实上，腰椎间盘突出症和坐骨神经痛是两种病。坐骨神经痛可以有各种原因引起的，比如炎症、肌肉问题、肿瘤压迫等，但它最常见原因就是腰椎间盘突出，所以腰椎间盘突出引起常见的症状也是坐骨神经痛。 大家总是习惯把坐骨神经痛当成一种病，但其实临床中很少这么叫，往往会把它作为症状，具体诊断一般会找到导致它的最根本病因，比如说诊断为腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等，这样才是我们临床更专业的叫法。 为何提起腰椎间盘突出症，常常和坐骨神经痛关联在一起? 其实，只要腰4-骶3的神经根受压或损伤都会引起坐骨神经痛，而腰椎间盘突出症最常出现的两个节段就是腰4-5、腰5-骶1，它们突出压迫到的神经恰好就是引发坐骨神经痛的神经，所以大部分的腰椎间盘突出症患者都会出现坐骨神经痛。 这种情况该如何治疗呢? 由于是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，还是应该先治疗根源性的腰椎间盘突出问题，这个问题解决了后，坐骨神经痛也会随之消失。 而腰椎间盘突出症的治疗目前主要分为保守治疗和手术治疗，大部分患者的首选都是保守治疗，经过药物、按摩、牵引、理疗等方法后，症状都会得到不错的缓解。但还有一小部分患者的病情比较严重，保守治疗效果不好，而且症状影响到日常生活了，就需要手术干预了。手术将突出的椎间盘切除后，神经受压解除，从根本上将问题解决。一般来说，腰椎间盘突出症经过正规治疗后，这样的坐骨神经痛都会大大缓解。
王作伟 2024-11-18阅读量4326
病请描述：腰椎间盘突出的适宜技术主要包括以下几种： 康复锻炼 - 小飞燕：俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持3 - 5秒，一组做10 - 20次，每天做3 - 4组。这种方法可以增强腰部肌肉力量，减轻腰椎压力。 - 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20 - 30个为一组，一天可做2 - 3组。这有助于锻炼腰背部肌肉。 物理治疗 - 热敷：可以使用热毛巾或者热水袋敷在疼痛部位，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 - 按摩：由专业人员进行腰部按摩，能够缓解肌肉紧张，但要注意按摩力度适中。 - 牵引治疗：通过器械对身体进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。不过，牵引的重量和时间要根据患者的具体情况由专业医生确定。 中医技术 - 针灸推拿：针灸是将毫针按一定穴位刺入患者体内，起到疏通经络的作用；推拿可以调整脊柱关节位置，缓解疼痛和肌肉紧张。 - 拔罐：在腰部疼痛部位周围进行拔罐，能改善肌肉劳损情况，促进气血运行。 腰椎间盘突出患者康复锻炼的频率因锻炼方式、病情严重程度和身体状况而不同。 对于小飞燕、五点支撑法这类锻炼腰背部肌肉的康复运动，刚开始时可以每天进行2 - 3组，每组动作次数根据患者身体状况从10 - 15次逐渐增加，随着身体适应强度，可适当增加到每天3 - 4组。 如果是比较温和的康复锻炼方式，像慢走，患者可以每天进行30 - 60分钟，分2 - 3次完成。 在进行康复锻炼时，要注意循序渐进，避免过度劳累，若锻炼过程中出现疼痛加剧等不适情况，应减少频率或暂停锻炼，咨询专业医生的意见。腰椎间盘突出患者康复锻炼时要避免以下错误姿势： 弯腰搬重物 - 直接弯腰搬东西会使腰椎承受很大压力，加重椎间盘突出。正确做法是先蹲下，将物体靠近身体，利用腿部力量慢慢起身。 长时间弯腰劳作 - 像弯腰拖地、弯腰洗衣服等，长时间保持这种姿势会增加腰部肌肉负担，致使腰椎压力增大。建议使用长柄清洁工具，减少弯腰程度，且每工作一段时间要适当休息活动。 过度扭转腰部 - 过度扭转腰部，如大幅度转腰运动，很可能导致椎间盘纤维环破裂加重。锻炼时要注意控制腰部扭转幅度，防止对腰椎造成二次伤害。 仰卧起坐姿势不当 - 传统仰卧起坐会使腰部用力过多，可能加重病情。如果要做腹部锻炼，可以选择卷腹等对腰椎压力小的动作。
谢高山 2024-11-18阅读量2462
病请描述： 许多腰椎间盘突出症患者手术都做完了，都不清楚自己做了什么手术，有的时候别人问他们，可能就光知道是打钉子的手术。再问其他问题，“为啥要给你做这手术呢?”、“现在好多人都做微创手术，怎么还给你做这手术?”，许多患者就不知道了，再自己瞎琢磨下，“不会是医生故意给我做这个吧?是这个手术贵吗?”今天，我们就听听宣武医院王作伟主任怎么说吧。 腰椎间盘突出症患者说的“打钉子手术”是什么? 大家经常说的在椎体上打钉子的手术，其实真正的手术名称叫做腰椎椎间固定融合手术。 说起这个手术，可能大家的重点都在“钉子”上，其实这并不是手术的直接目的，它只是一个辅助。我们打钉子的目的是让患者的腰椎体稳定。打个比方，钉子就像我们盖楼起了一个脚手架，让腰椎更加稳定。 而所谓的融合手术，还有一个很关键的步骤就是植骨。术中将两个椎体之间的软骨终板去除掉，露出里边带血丝的骨性终板，突出的椎间盘切除掉后，上下都是骨头，中间有空隙，这怎么办呢?我们选用人工或自己的骨头塞进去，让它两边的椎体靠着中间的骨头接上。然后经过三个月到半年的生长，骨头长过去了，两个椎体就长到一起了，这就是融合。这就像盖房子时填水泥，这样才能加固，不然时间长了，房屋摇摇晃晃，还可能倒塌。腰椎也是这样，如果不稳，就会加速腰椎老化，就算你把一处的腰椎间盘突出治好，术后也有可能复发或其他节段出现问题。 那什么时候需要“打钉子”呢? 其实，85%的腰椎间盘突出症患者都不用手术，剩下15%的患者才需要手术干预，而这里又有很大一部分通过微创手术就能解决问题，那到底什么时候需要做固定融合的手术呢? 一般情况下，如果患者腰椎稳定性好，椎间盘信号良好，是单纯的单一节段的椎间盘突出，这个时候做微创手术，效果是很好的，患者术后恢复得也快。 但是如果患者存在腰椎不稳，比如有腰椎滑脱、腰椎骨折等情况，还合并有其他腰椎疾病，腰椎退变得厉害，腰椎间盘突出严重时，就需要进行腰椎固定融合手术了。这时微创已经不能彻底解决问题了，需要这样的“打钉子”手术登场了。
王作伟 2024-10-30阅读量2484
病请描述： 许多家里有老人的家庭都为这样一件事苦恼，那就是老年人的长期腰腿痛，怎么治都不见好。每次一发作，天天疼得只能躺床上，买药吃、买膏药贴、热敷、理疗一个都没少，可这病就是一直不见好。尤其是许多老年人每次疼得难受，就吃止痛药，过了一段时间后发现吃药也没效果了，这不仅折磨着老人，也让家属们很头疼。 最近，一位68岁的女性患者就在家属的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊，她在7、8年前就出现了腰腿疼的症状。当时，她去了当地医院检查出来有多个节段的腰椎间盘突出，告知这种情况很常见，建议她进行保守治疗。在进行理疗，服用了止痛药物后，她的症状确实有了一定缓解。后面，她又多次发作，疼得受不了了又去医院就诊，但得到的治疗建议都差不多，最后索性懒得去医院，自己买点止痛药吃，可谁知道最近两年吃药也不管用，症状还在不断加重，甚至有时候疼的走不了远路。 “去医院也治不好，还是那一套。”家里人经常劝她去医院，她总是拒绝。直到最近，她又是腰疼，又是腿疼，下床走路走不了100m 就难受得走不下去了。最后，家里人打算带她去北京找权威专家看看，不然再发展下去，今后出行、自理都有问题了，这才找到了王主任。 止痛药为啥没用了?老年人的腰腿疼久治不愈咋办? 我们先来看看这位患者的片子，她的腰椎老化得厉害，有腰椎滑脱，在腰2-5之间的椎间盘均出现了突出，还有腰椎管狭窄。目前，她有多个腰神经都受到了比较严重的压迫，症状也比较严重。 术前影像学资料： 一般来说，一些抑制神经性疼痛的药物确实可以缓解腰椎间盘突出等导致的疼痛，但是这类药物也不能长期服用或滥用。当病情发展到一定程度时，神经受压严重，止痛药也就无法再有效地缓解疼痛了。其实止痛药并不能从根本上治疗腰椎间盘突出症，如果长期服用，反而掩盖了真正的病情，并且有一定的副作用，等到最后没效果了，病情也进展得很严重了。那这个时候该怎么办呢? 患者的腰腿痛久治不愈，症状严重影响生活，存在腰椎不稳，多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，王主任建议她进行手术治疗。 老年人做腰椎手术效果如何?恢复得慢吗? 为了老人今后的生活质量，家属和患者均接受手术治疗方案，最后由王主任为她成功进行了手术。手术中，将突出椎间盘切除，并将滑脱的椎体复位，进行内固定融合，重建了腰椎稳定性。术后，患者的疼痛很快就得到了极大缓解，在术后第三天就可以自己下地在病房、走廊转一转了，恢复得很快。 术后影像学资料： 许多患者的情况和这位老人很像，这个时候一定不要自己忍或盲目地吃止痛药，请尽快去正规医院查明病因，并进行相关治疗。若久治不愈，可能就需要更改治疗方案，甚至是手术介入了。
王作伟 2024-10-30阅读量3249
病请描述：新华网上海10月23日电（袁全曹嘉阳）10月19日至23日，来自日本爱知脊柱外科医院的脊柱外科专家柴山元英、中村周、李光华专程来到上海市第十人民医院学习观摩V形双通道脊柱内镜技术（下文简称VBE技术）。记者从上海市第十人民医院获悉，VBE技术的发明人、上海市第十人民医院贺石生教授团队将和日本爱知脊柱外科医院共建VBE脊柱内镜培训中心，同时聘请柴山元英、李光华医生为国际VBE脊柱内镜技术研究组（IVSG）执委。 68岁的秦先生（化名）在去年出现了无明显诱因的腰部疼痛，伴右下肢疼痛。3个月前，在经过一年的保守治疗后，秦先生感到疼痛加重，其腰椎CT检查结果显示，秦先生患有腰椎间盘突出，伴有椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等情况。 秦先生咨询了多家医院，但医生告诉他，如此复杂的脊柱疾病，只能做开放手术。可开放手术治疗刀口可达15至20厘米以上，对于基础疾病多、年龄大、体质弱的患者来说，存在创伤大、出血多、恢复慢、术后并发症多等缺点。 为了寻求微创治疗，尽快恢复正常生活，秦先生找到了上海十院脊柱外科专家贺石生寻求帮助。经过对患者进行综合病情评估，贺石生团队决定采用VBE脊柱内镜技术，微创下进行双阶段融合手术，只需要开4个1厘米左右的切口即可完成手术。 “相比较于开放手术，这种全新的微创手术技术可以让病人恢复更快，术后3天即可下床活动，术后2周即可恢复正常活动，伤口小愈合快，并发症发生率低。”贺石生介绍，“对于一些不能耐受开放手术的病人，这个新术式给了他们手术解决疾病的机会。” 日本专家在手术室观摩VBE技术临床应用。受访单位供图 记者了解到，脊柱内镜技术是脊柱微创外科创伤最小、最具代表性的技术，但脊柱内镜手术部位紧邻脊髓、神经根，难度很高，目前大多只能用于简单疾病的治疗。 为了将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，贺石生团队聚焦脊柱外科最前沿的热点和难点，历经近10年的研发创新，不断试错，终于实现从“0到1”的突破，一经问世，便引发了学界关注。 “VBE是世界脊柱内镜的一个里程碑式的技术，对于解决复杂脊柱疾病提供了一个最优解决方案。”贺石生表示，脊柱外科的不少术式都起源于日本，而此番他们选择到上海学习VBE技术，无疑是对这一中国原创技术的最好肯定。 据悉，日本爱知脊柱外科医院是由国际著名脊柱外科专家伊藤不二夫创立的一所脊柱专科医院。作为享誉世界的脊柱外科专家，伊藤不二夫教授对VBE脊柱内镜技术给予了很高的评价，他认为这一大胆的创新和实践，很好地解决了复杂脊柱疾病内镜手术的难题，具有非常大的意义和很好的应用推广价值。 除了和日本的合作，明年1月，由国际著名脊柱外科专家WaratTassanawipas牵头的泰国VBE脊柱内镜技术培训中心将在泰国曼谷的三军总医院成立。此外，印度尼西亚的VBE脊柱内镜技术培训中心也在洽谈中。 “VBE技术是中国人具有完全自主知识产权的发明创造，VBE技术在国际市场受到欢迎，既能展示中国脊柱外科微创治疗的创新成果，也说明在国家良好的自主创新环境支持下，中国脊柱外科微创技术在某些领域已经迈入国际领先行列。”贺石生说。
贺石生 2024-10-28阅读量3468