病请描述： 生活实例：老王今年50多岁，身体一直不错，就是近几年偶尔出现腰腿疼，休息两天就能缓解。去拍片检查，显示腰椎曲度正常；诸椎体形态及密度未见异常；椎间隙高度正常，腰5、骶1见椎间盘突出并钙化，硬膜囊神经根受压，椎管及双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无明显增厚。诊断意见：腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告，吓坏了，赶快到我的门诊来咨询。 医生的分析：老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘（相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织）的突出合并钙化，同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间，并非近期短时间内出现的情况；神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经，属于比较严重的情况，但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看，老王的症状虽然有腰突症的表现，但休息后可以好转，仍然可以先采取保守治疗。 在日常的诊疗中，遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况，这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化，或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织，多见于腰椎，也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点：患者年龄较轻，病程较长，疾病常反复发作，症状较严重，腰部大多受过外伤，且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小，或与硬脊膜（包裹在马尾神经最外层的膜）、神经根紧密粘连，压迫周围的神经根，多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等症状，中秧型突出钙化会导致两条腿的症状。 为什么会发生钙化？ 引起椎间盘钙化的原因还不明确，目前认为与椎间盘的退化（就像老年人长白头发）及某些未知因素（外伤、感染等）有关。其发生机理可能是椎间盘突出后，突出的椎间盘组织失去正常营养供给，使突出组织水分流失，发生硬化。同时，内分泌系统的功能障碍（如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血）也可能引起钙盐在椎间盘的沉积，逐渐形成钙化。 钙化型与普通椎间盘突出有什么不同？ 钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与与一般椎间盘突出的症状相似，可以没有任何症状表现，也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有钙化的患者更严重，而且多数患者的疼痛比较顽固，保守治疗不易缓解；X线检查对于该病的诊断帮助有限，而CT检查则能发现绝大多数的患者，而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况，对于医生判断病情的严重程度很有帮助。 钙化会带来哪些危害？可能会给疾病治疗带来哪些困难？ 钙化的椎间盘组织表面多不平整，且钙化组织质地坚硬，没有弹性，压迫到神经后，没有任何缓冲的余地，对神经造成卡压、摩擦等，损伤较明显。同时，钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连，不仅使症状加重，还增加了手术中清除病变组织的难度，部分严重粘连的钙化，因无法从正常组织分离不得不残留在体内，无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响，手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。 如何选择治疗方法和手术时机？ 对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性，组织已经失去水分、弹性，并产生钙化，且常与周围组织紧密粘连，椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小，因此对神经较之非钙化的突出压迫严重，保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者，但仍有相当的患者能够缓解。 保守治疗的疗效多限于短时间，六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一；且患者已经存在钙化，说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗，基于上述两点原因，这类患者的钙化继续加重的可能性较大，易使病情继续加重。 而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者，因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重，与神经等周围正常组织广泛粘连，过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压，进一步加重神经的损伤，故不宜过分强调保守治疗的时间，可以较早手术。 什么情况需要手术治疗？ 1.规范的保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）3个月无效。 2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。 3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出现上述这些情况，应该尽早就医，进行手术治疗。 微创手术？还是传统开放手术？ 目前治疗钙化型椎间盘突出的方法，大致可分为传统开放手术和微创手术。 传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点，但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。 微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点，但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高，钙化组织难以去除等缺点。 也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织，因为已经稳定，只要后方开窗减压，增加神经根的空间即可。 因此，患者在选择手术方式时，应根据自身的病情，听取专业医生的意见，选择适合自身情况的手术方式，以达到最佳的治疗效果；而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术，反而错失了最佳的治疗效果。 钙化型患者日常注意事项，如何保护脊柱？ 日常生活中，应注意尽量少弯腰、提举重物，更应避免重体力劳动，注意坐姿，避免坐着或站着时身体向前倾，避免久坐、久站，尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者，颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说，电脑屏幕不宜过低，也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑，这样使颈椎长时间处于负荷状态，容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。 发病时可适当佩戴腰围，以分担脊柱的受力，缓解病情，3到6周即可，不可长期佩戴，否则可能对护具产生依赖，造成肌肉萎缩，反而加重腰痛病情。
董健 2016-04-22阅读量1.7万
病请描述： 问：腰椎疼痛靠锻炼能改善吗？ 答：合适的锻炼能加强腹肌和背肌，从而有助于增加脊柱的稳定性。但盲目锻炼，也可能适得其反。 腰椎病患者的年龄跨度非常广，有不到二十岁的小伙子也有八十多岁的老年人。老年患者可能在中医方面寻求腰椎病的治疗方法，年轻人可能会从网络上了解腰椎病，还有的患者从周围的病友那里寻求帮助。于是，患者根据书上的、宣传单上的、网上的、朋友的以及医生的指导，对自己的腰椎病开展治疗。在这种情况下，一些患者很容易走入腰椎病的误区。 对于腰痛患者来说，合适的锻炼可加强腹肌和背肌，从而有助于增加脊柱的稳定性。然而并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决，锻炼是不能替代治疗的。不当的锻炼方法还有可能适得其反，使病情加重。在门诊时，我们碰到过一名阿婆，虽然生了毛病但精气神很好，她跟我们说，“医生啊，我虽然腰突症发作了，但每天都能坚持锻炼，每天晚饭后都要慢走五公里，怎么还不见好呢？”后来我们检查发现，腰突症比以前加重了。对于腰突症患者，我们通常告诉他们的第一句话就是在发作时要卧床休息。所以，阿婆的锻炼不但对她的腰痛无益，反而有害。同时有些严重的腰突症要及早手术。 此外，还有一点患者需要注意：麻木和疼痛并不是一回事。疼痛往往是因为神经在急性期内受到化学或物理的刺激产生的症状。而麻木往往是神经感觉支传导功能丧失，导致感觉的减退甚至消失。两者产生的原因不同，所以术后缓解的时间往往也不一样。 对于疼痛来说，术后大多可以立刻缓解，因为刺激神经的压迫因素已经被去除，自然也就没有神经的疼痛症状，临床上常常看到手术以前痛得夜里睡不着觉，连躺都躺不下的病人，在手术以后立刻一点痛都没有了。 而对于麻木来说，手术以后往往恢复时间长，而且恢复得也不够彻底，往往手术后或终生仍会有部分麻木症状存在。这是因为麻木是神经功能受损的表现，神经一旦受损就很难恢复。麻木的程度越重、时间越长，神经受损得越厉害，就越难恢复，疼痛、麻木也就难以消退。也正是这个原因，我们手术以后经常要用神经营养药物来帮助患者恢复神经功能，减轻麻木的症状。 （本文章系董健教授原创文章，2013年4月6日刊登于东方早报）
董健 2016-04-22阅读量1.1万
病请描述： 腰椎病患者的年龄跨度非常广，有不到二十岁的小伙子也有八十多岁的老年人。老年患者可能在中医方面寻求腰椎病的治疗方法，年轻人可能会从网络上了解腰椎病，还有的患者从周围的病友那里寻求帮助。于是，患者根据书上的、宣传单上的、网上的、朋友的以及医生的指导，对自己的腰椎病开展治疗。在这种情况下，一些患者很容易走入腰椎病的误区。 对于腰痛患者来说，合适的锻炼可加强腹肌和背肌，从而有助于增加脊柱的稳定性。然而并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决，锻炼是不能替代治疗的。不当的锻炼方法还有可能适得其反，使病情加重。在门诊时，我们碰到过一名阿婆，虽然生了毛病但精气神很好，她跟我们说，“医生啊，我虽然腰突症发作了，但每天都能坚持锻炼，每天晚饭后都要慢走五公里，怎么还不见好呢？”后来我们检查发现，腰突症比以前加重了。对于腰突症患者，我们通常告诉他们的第一句话就是在发作时要卧床休息。所以，阿婆的锻炼不但对她的腰痛无益，反而有害。同时有些严重的腰突症要及早手术。 此外，还有一点患者需要注意：麻木和疼痛并不是一回事。疼痛往往是因为神经在急性期内受到化学或物理的刺激产生的症状。而麻木往往是神经感觉支传导功能丧失，导致感觉的减退甚至消失。两者产生的原因不同，所以术后缓解的时间往往也不一样。 对于疼痛来说，术后大多可以立刻缓解，因为刺激神经的压迫因素已经被去除，自然也就没有神经的疼痛症状，临床上常常看到手术以前痛得夜里睡不着觉，连躺都躺不下的病人，在手术以后立刻一点痛都没有了。 而对于麻木来说，手术以后往往恢复时间长，而且恢复得也不够彻底，往往手术后或终生仍会有部分麻木症状存在。这是因为麻木是神经功能受损的表现，神经一旦受损就很难恢复。麻木的程度越重、时间越长，神经受损得越厉害，就越难恢复，疼痛、麻木也就难以消退。也正是这个原因，我们手术以后经常要用神经营养药物来帮助患者恢复神经功能，减轻麻木的症状。
董健 2016-04-12阅读量5792
病请描述： 腰突症十大误区解读之九：仅仅根据影像学检查就做治疗？ 九：仅仅根据CT，MR影像学检查就作出需要治疗的决定 答：现在有不少的患者来就诊，刚一见到医师就拿出CT或MR片子说；“医师，我腰椎间盘突出，要做介入治疗。”也有的患者到医院就诊，看病医师一句话也不说，病史也不问，拿起CT或MR片看后就说：“开刀，上钢板”。这样是一个很大的误区，因为，腰椎间盘突出正常人也可以有。 腰突症的治疗有三大要素： 1，临床症状：腰痛，腿痛。 2，体检： 3，影像学检查：腰椎CT，MR，X线平片。 必须三大要素齐全才能做治疗。 还有，影像学检查（CT、MR）检查有椎间盘突出/膨出，但是没有临床症状，千万不要做任何治疗！！！ 知识产权 不得转载
童国海 2015-11-15阅读量8863
病请描述： 腰突症的十大误区解读之三：椎间盘有自我修复功能！！！ 四、椎间盘有自我修复功能吗？ 答：椎间盘是有自我修复功能的！！！ 这是目前绝大多数人，甚至专业医生所忽略的，这样就造成治疗方向的偏差，造成患者不必要的痛苦和创伤。 大家都知道：胃部手术，胆囊手术，破腹产手术后，外科医生仅仅在皮肤上缝几针，每天换药，人体会启动自我的修复机制，新生的血管，纤维化，疤痕在术切口处形成，手术切口会产生会愈合。 椎间盘的纤维环破裂后，道理也是一样的。 五、患者在治疗时仅仅关心突出的椎间盘？ 答：绝大多数的患者，在治疗前都会关心，治疗后，突出的椎间盘是否会缩回去？ 其实，就是椎间盘手术后的患者，临床症状消失了，治愈了，术后做CT，MR检查，突出的椎间盘还是突出，那么为什么临床症状消失了？是因为手术产生出血，纤维化，疤痕把破裂的纤维环封闭了。 我们CT导引药物介入治疗，把药物直接打在破裂的纤维环表面，也起到帮助修复的作用。 所以，临床症状消失了，就没有必要钻椎间盘还突出怎么办的牛角尖！！！ 知识产权，不得转载！！！
童国海 2015-11-15阅读量8878
病请描述： 腰突症的十大误区：敬请关注！ 一、腰椎间盘突出一定会引起腰腿痛吗的吗？ 如果是椎间盘突出压迫神经的话，那么如何解释以下情况： 1、 椎间盘突出手术后的患者，半年内进行CT或MRI检查，发现突出的部位没有改变。 2、 椎间盘膨出的患者为什么也可以有和椎间盘突出患者相同的腰腿痛症状。 3、 通过我们的在CT导引下药物治疗，患者的腰腿痛可以消失，但是CT 和MRI检查突出并没有改变。 4、有些正常人没有腰腿痛症状，但是CT等影像学上却有椎间盘突出的表现。 二、治疗费用越贵，治疗效果越好吗？ 三、椎间盘自身有功能吗？ 四、椎间盘有自我修复功能吗？ 五、患者在治疗时仅仅关心突出的椎间盘？ 六、治疗腰突症仅仅是医生的责任吗？ 七、推拿时，突出的椎间盘可以被推回去？ 八、腰突症的患者有腰腿痛时越是要锻炼？ 九、仅仅根据CT、MR影像学检查就作出需要治疗的决定？ 十、对一个椎间盘同时使用多种介入治疗方法？
童国海 2015-11-15阅读量1.1万
病请描述： 童国海医师有话要说： 我们从多年积累的临床经验找出一些典型病例；展示给各位关注我们网站的网友，并且告诫各位患者，得了腰突症不要病急乱投医，要慎重的选择治疗方案，以免痛苦一生！！！ 记我的坎坷求医之路 我是80年代的大学生、工程师，本来身体一直很好，工作与事业都发展得比较顺利，可是自从患腰4-5突出症后，却彻底改变了我的命运。 我是04年元月份患腰4-5突出的，经半年保守治疗未能好，于04年8月30日行开刀手术，由于麻醉和主刀是实习医生搞的，该拿的没拿，不该拿的却拿了，给我造成了极大的伤害，手术增加的剧痛一直没有停止过。 一直痛了一年之后，到上海华山医院检查仍然是腰4-5突出。当时医生就叫我二次手术，由于第一次手术失败，很惧怕，没有急于手术。 05年10月20日，听说可以微创不手术，就去南昌五院做了胶原酶溶解术，哪知道在盘内打了三支药水，太多，打得我三个月不能下床，腰部更加发紧发硬，腰部紧缩痛疼感更加加重。 又过了4个月，06年4月又去南京鼓楼医院核磁共振检查，仍然是腰4-5突出压迫硬膜囊，马尾神经紊乱，于是06年5月30日又到301总医院做了溴氧消融术，回来后仍然是腰部紧勒感严重，并伴有腰部痛疼不止。后301医院介绍到山东省立医院痛疼科处治疗。 06年8月29日去山东省立医院，CT检查仍有腰4-5突出，第一步做射频加溴氧治疗，感觉还比较好，但第二步做椎间孔小针刀松解治疗，就搞坏了，当时右脚就搞麻木了，原来右脚不怎么痛，回来后症状越来越重，又是腰痛又是右脚痛，集中在大腿后侧至脚板，象针刺又麻又痛，腰部以右面小针刀部位痛疼严重，椎柱两侧牵拉紧缩在一起，吸气时尤为严重。坐立不安，痛疼难忍，晚上不能入眠 。 这种痛不欲生的感觉极大地妨碍了自己正常生活和工作，由于治病经济上已是山穷水尽，精神上饱受了极大的痛苦与负担，失去了生活的信心，最近又去镇江专家确诊，必须再做第2次手术治疗，否则没有其他选择。这将意味着，手术又要面临巨大的损伤和痛苦，同时又要承受巨大的经济负担，而手术能否成功却存在着很大的风险。怎么办?在这绝望之际，在走投无路的情况下，自己十分失望，自己还有救吗？自己刀已开过，各种保守微创治疗都做过了都没有起到好的效果，如果再开刀能解决问题吗？还有没有比开刀更有效的治疗方法呢？自己处在十分困惑和茫然的境地，不知如何是好，不知到哪里投医才是正确的选择？因此，很长一段时间，自己一方面经受着病魔痛苦地折磨，另一方面精神上承受巨大的压力。 在疑惑徘徊之际，怀着一线希望，自己冒然找到上海瑞金医院放射科童国海教授。经过各种检查，确实病情比较严重，纤维环破裂也相当厉害。为了安全，童教授经过优化考虑，给我采取了他们一直推广的并广泛应用的无痛苦无创伤无风险的药物定点介入治疗方案。经过2个疗程的治疗，果然收到了较好的效果。目前我的病情得到了较大的好转，特别是右腿和脚现在不像以前那样痛和麻木了，腰部紧缩感症状松展多了，最主要目前腰部症状还不太稳定，还有待进一步治疗。童教授说得好：“三分治疗，七分保养。”只要与医生密切配合，各种腰突症患者定能得到较好的疗效，我的坎坷之路和经验教训使我深深体会到，腰间盘突出患者一定要走出五花八门的治疗误区，决不能随乱求医，要选择风险小效果好的对症治疗方法，否则将事与愿违，越来越坏，甚至反而造成相当大的损伤。 江苏扬中患者：*** 2007年7月11日 (为了保护患者的隐私，我们删去患者的姓名和e mail地址) 知识产权请不转载！！！
童国海 2015-11-10阅读量6883
病请描述： 椎体滑脱有学者把它称为“椎体错位”，这是属于腰突症疾病之一。腰椎滑脱好比一幢五层楼房, 地震过后的尽管没有倒,但是稳定性差了。 腰椎滑脱具体病因不详。腰椎一般共有五节，在腰椎前后缘及小关节之间由多组韧带固定。假性的腰椎滑脱可能是韧带的松弛，使腰椎处于长时间的持续的不稳定，使相应椎体的小关节发生退行性改变，加之椎间盘退变，而逐渐发生腰椎滑脱。 腰椎滑脱分VI度；根据程度不同可以分为I至IV度；常见为I度滑脱。II度以上滑脱可能出现马尾症状，严重可能出现下肢瘫痪。 椎体滑脱方向；以下方椎体为准判断滑脱方向；可以向前、向后、向左、向右四个方向滑脱。例如L4椎体滑脱,就是以L5椎体为准,看L4滑脱的方向。腰椎最好发是L4椎体，好发方向是向前。男女性之间好发于女性，尤其中老年妇女。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内目前没有权威性的统计资料。 腰椎滑脱分为假性、真性滑脱二种；假性滑脱可能是年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，以百姓为多见；真性滑脱可能与运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而致，又称真性滑脱，以运动员，儿童为好发； 临床表现；许多腰椎滑脱的患者可以没有腰腿痛症状。 当腰椎滑脱伴椎间盘退变时可以出现；明显的腰痛，腰部酸胀,单侧下肢的放射痛，更多的患者表现为两下肢的放射痛、酸胀、麻木，可以是交替性,这是因为椎间盘的纤维环变性，纤维环出现裂口，髓核的化学性物质溢出，造成椎间盘后方椎管内的坐骨神经无菌性炎症。这类病人通常在 50 岁以上，女性多于男性，有些患者还可伴有间歇性跛行（随行走距离增加而出现行走困难），腰部下坠感,下蹲、弯腰等腰部负重活动及劳累后疼痛，酸胀麻木症状明显加重,卧床休息后腰腿痛症状有缓解。患者坐矮凳、沙发后因腰痛难以站立。 椎体滑脱影像学表现；怀疑有椎体滑脱的患者影像学检查首选拍1；腰椎的X光片，1，正侧位、2，腰椎的动力位；侧位向前弯腰、向后弯腰各拍一张。在腰椎正侧位,尤其在动力位拍片时,可以从影像学角度明确诊断是否有椎体滑脱.2；腰椎间盘CT检查，可以看到椎间盘膨出，椎管狭窄，有的患者伴有小关节的椎弓根的崩裂，在CT检查可以比X线检查和MR检查更容易诊断。3；腰椎MR检查。 椎体滑脱治疗；根据患者的临床腰腿痛症状程度的不同，选择的治疗方法也不同。 1，患者影像学检查有椎体滑脱，但是如果没有临床腰腿痛症状就不需要做任何治疗。有些患者没有腰腿痛症状却喜欢去做个推拿、按摩、或者牵引等方面的治疗，有时反而会引出腰腿痛的临床症状。 2，当患者出现轻度的腰痛，但是没有两下肢的放射痛，可用保守治疗，疼痛可能是滑脱部位的椎间盘纤维环轻度破裂，髓核的化学性物质少量的溢出，引起腰部的无菌性炎症，此时的炎症较轻，可以做热敷、针灸、贴膏药等一些保守治疗，这些治疗通过加热作用以及药物在腰部的局部渗透，可以帮助加速腰部的血液循环。治疗期间患者配合卧床休息，部分患者的临床腰腿痛症状可以缓解和消除。 3，当保守治疗效果不佳，腰部的疼痛，酸胀的临床症状加重，又出现单侧肢体或双侧下肢的放射痛、酸胀、麻木，说明患者的炎症加重了。椎体滑脱可以使椎间盘退变，椎间盘的纤维环破裂，髓核的化学性物质从破裂的纤维环溢出到椎体后方的椎管，引起椎骨内的坐骨神经无菌性炎症，患者出现腰痛，两下肢的放射痛、酸胀、麻木。椎间盘好比一只汽车轮胎，轮胎有破口，往外漏气的，对人体来说,椎间盘漏的不是气，是髓核含有的化学性物质。椎间盘的纤维环破口位置很深，解剖部位很复杂，而且椎间盘的血供不多，传统的热敷、针灸、理疗、药熏等保守治疗不能作用到深部纤维环的破口处,这也就是许多腰突症患者保守治疗效果欠佳的原因。 童氏无创介入治疗；是一种无创伤、不破坏椎间盘，完全不同于目前传统理念的治疗方法。在CT引导下，可以把消炎药物注射到椎间盘破口处，好比给花浇水，直接浇在花的根部，药物可以直接作用于破口处和坐骨神经根的炎症，帮助纤维环破口的愈合。 治疗期间，需要患者绝对卧床休息，爬行动物很少听说有腰椎间盘突出，这是因为它们的脊柱、椎间盘很少受压力和重力，而人类不同，每天从早晨起床至晚间卧床这个阶段，人类的脊柱、椎间盘就开始受到了压力和重力，不同的体位，椎间盘所受的压力不等，当人体的脊柱处在水平状态时，椎间盘所受的压力和重力是最小的，此时腰椎间盘可以得到充分的休息。不要忘了人体的组织是有修复功能的，在腰部不负重的情况下，纤维环破裂口炎症消除了，椎间盘可以自我修复。 椎体滑脱的腰部保养；椎体滑脱的患者，腰椎好比一张松了榫头的木椅，如果不去晃动木椅，可以一辈子坐下去！ 那么腰部保养怎么可以不去晃动木椅； 1，不做牵引和推拿 2，不做腰部锻炼（谁让你锻炼就是害你！） 3，不要下蹲和弯腰 4，不坐矮凳和沙发 5，腰部保暖 6，带腰围（睡觉除外） 7，平时坐高凳，坐45分钟后改变体位 腰部的保养不仅仅是滑脱的患者，包括椎间盘突出，膨出，椎间盘重度突出，椎间盘突出游离，椎间盘手术后复发引起腰腿痛的临床症状,经CT引导药物介入治疗治愈后，上述的7条对腰部的保养非常重要。腰椎间盘突出的患者，哪怕是手术钢板固定，只有患者改变了平时自身的不良工作和生活习惯，腰腿痛才不会找到你！ 我们的门诊时间： 瑞金医院门诊13楼C1311房间，周二、四下午1：30-3：30 瑞金医院卢湾分院门诊四楼，周五上午8：00-10：00
童国海 2015-11-10阅读量1.1万
病请描述： 无菌性炎症是腰腿痛(腰突症)的罪魁祸首? 社会在发展，科技程度在提高，这是人类文明，进步的好事，却也提高了人类的惰性，人也越来越不愿意活动，喜欢长期坐着来办公，玩电脑，上网，打发时间，且不知道正是这样生活和工作方式，使得腰突症患者发病率也越来越高。 腰突症患者在临床上可以有腰痛，下肢放射痛，疼痛干扰了患者和家属的正常生活和工作。严重时，剧烈的疼痛可以让患者丧失对生活的信心！腰突症发病趋势越来越年轻化，在我们CT引导介入治疗中，治愈的患者中最小年龄只有13岁. 人们传统性、习惯性的观念,“腰突症的腰腿痛是椎间盘突出压迫神经引起的”,患者通过手术治疗，切除椎间盘的突出部分,腰腿痛也就消失了。但是实际临床工作中，这些患者手术后再做CT、MR检查复查，椎间盘突出的仍然突出。有些患者椎间盘膨出，CT、MR检查结果并没有压迫神经，却有和椎间盘突出同样的腰腿痛临床症状。手术过的患者尽管“突出椎间盘切除了”，但是，复发后可以有术前同样的腰腿痛症状。腰突症患者经过CT导向药物介入治疗，消除了患者的腰腿痛，但是椎间盘突出在影像学检查中没有改变…。 静心分析上述原因，让我们深思和困惑，究竟是什么原因让腰突症的患者产生腰腿痛？尽管疼痛产生的机理还不是很明确,有争议。但是目前腰突症产生腰腿痛的原因主要有三种学说(原因)； 1,化学性神经根炎学说. 2, 自家免疫学说. 3, 机械性压迫学说,。 我们通过对近20年来腰突症有腰腿痛的患者做CT导向药物介入治疗后的临床经验进行总结，我们认为化学性神经根炎(无菌性炎症)是腰突症产生腰腿痛的主要原因。 那些化学性物质究竟来自哪里? 椎间盘位于骨性的椎体之间，正常的椎间盘是个密封仓，由纤维环，髓核，软骨终板组成，为了容易理解，我们把椎间盘组织形容为鸡蛋；外围的纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄，纤维环又分为内、中、外三层，好比洋葱，紧密的、一层层的把髓核包裹在中央，髓核组织又很像我们平时吃的果冻，白白地，粘冻样的。国外学者Peyron认为髓核内含有多种蛋白溶解酶（胶原酶、明胶酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等）。这些多种蛋白溶解酶就是化学性物质,也就是说化学性物质来自于髓核。正常的洋葱样的纤维环是密封的，完整的，这些酶被关闭纤维环内，不发生化学反应。 腰腿痛是怎么产生的？ 椎间盘的纤维环呈圆环形把髓核包裹在中央,纤维环的厚度在前、后、左、右四个方向的是不一样的，在椎间盘的后方纤维环最薄，椎间盘的后方有椎管，椎管内有坐骨神经。椎间盘的纤维环大多数是从薄弱的后方破裂，破裂后髓核内的各种蛋白酶溢出到椎间盘后方的椎管内。说得通俗些，如果把椎间盘比作汽车轮胎，椎间盘的纤维环好比轮胎，髓核好比轮胎内的气体。当汽车轮胎老化漏气了，漏出来的气体（各种蛋白酶）一旦从椎间盘内释放，就像“潘多拉魔盒”被打开，引起腰部组织；肌肉、筋膜、血管等的化学性炎症反应，也就是无菌性炎症，此时患者出现腰部疼痛的临床症状，如果炎症继续蔓延侵蚀坐骨神经，患者会出现下肢放射痛，也就是坐骨神经炎。这就是说腰突症患者出现的腰腿痛，是由于椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环溢出，渗出产生的。 腰腿痛的疼痛轻重程度与什么相关？ 腰腿痛的程度与化学性物质释放的量是相关的、成正比的。也就是说;纤维环破裂口越大，化学性物质释放越多，腰腿痛的程度越厉害!这样就可以解释，为什么影像学检查许多椎间盘重度突出压迫坐骨神经，但是患者的腰腿痛症状却不明显。椎间盘膨出没有压迫坐骨神经却可以有重度的腰腿痛！也就是说；患者的临床症状与椎间盘突出的程度无关，却与椎间盘破裂口大小，炎性渗出多少有关。 所以消除炎症就可以达到减轻和消除患者的腰腿痛！ 腰突症患者早期出现腰痛，轻度的下肢放射痛,可以通过;针灸、牵引、服药、热敷、理疗、等传统的保守治疗来消除炎症。 患者在保守治疗一个月后，如果临床症状不能缓解，可以做CT引导药物介入治疗。由于椎间盘破裂口在椎体的后缘，位置很深，解剖结构复杂，有硬膜囊、神经根、小关节、韧带等组织，加上椎间盘的血供很少，消炎药物一般难以到达椎间盘的破口。在CT引导下，穿刺针精准地避开坐骨神经，小关节，硬膜囊，将少量的药物直接定向地注射到椎间盘破口的表面，有效的消除椎间盘破口处的炎性物质，随着炎性物质的减少和消除，患者的腰腿疼痛症状也就减轻和消除。这个治疗方法好比给花浇水，直接把水浇在花的根部。
童国海 2015-11-10阅读量9597
病请描述： 目前大多数的医生和患者认为；“是椎间盘突出压迫神经产生患者的腰腿痛，椎间盘的突出越大腰腿痛程度越严重”。 在没有CT和MR影像学检查的年代，医生和患者对这个说法深信不疑，在有了CT，MR影像学检查后，更加坚信不疑，因此，医生和患者千方百计的想通过各种治疗方法让突出的椎间盘消失或缩回去，来达到消除患者的临床症状。 在开展CT引导药物介入治疗之前，我们也是遵循这个理论来指导工作。 但是近二十年来的临床实践工作中，我们发现事实和理论有出入。由于我们放射科医生工作的优势和特殊性，每天接待数十位因为腰腿痛来做腰椎CT或MR检查的患者， 我们对患者的腰椎间盘突出和临床腰腿痛症状之间的相关性进行研究发现： １：患者在术前CT或MR检查表现为椎间盘突出，临床有腰腿痛症状，在手术后，尽管患者的腰腿痛临床症状消失了，但是在术后影像学检查表现是一样的,突出的椎间盘还是突出，并没有因为手术而消失。 2：有的患者在影像学检查中是膨出，他尽管没有看见突出的椎间盘压迫神经，却可以有着和椎间盘突出一样的腰腿痛临床症状。 3：我们从1993年开展了CT引导药物介入治疗以来，许多被大多数医生认为必须要手术治疗的椎间盘突出患者（包括椎间盘重度突出或伴椎间盘游离）通过介入治疗，患者的临床腰腿痛症状消失，但是在影像学检查中发现患者的椎间盘仍然存在。 4：有部分患者CT、MR影像学检查显示的椎间盘突出部位与患者的临床症状不符；如；椎间盘左侧突出，下肢的放射痛却在右侧；或者有的患者是L5-S1椎间盘突出，临床症状却是L4-5椎间盘病变引起的。 因此临床实践告诉我们: 1：临床有腰腿痛症状的患者，影像学检查（CT,MR）可以椎间盘突出。 2：影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出，临床可以没有腰腿痛症状。 3：影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出。临床没有腰腿痛症状的患者，不要为突出的椎间盘担心，不需要做任何治疗。
童国海 2015-11-10阅读量1.8万