病请描述： 相信大部分人都经历过腰痛，那滋味确实不好受。有些患者疼得受不了，少不得跑医院，结果发现腰痛和腰痛还不一样。都是腰痛，但疼的地方有差别，查出来的病因也是千差万别，有的疾病严重，有的就很轻。那我们老百姓有没有什么好办法大致区分这些腰痛，大概了解自己是哪里出问题了呢?今天就让宣武医院王作伟主任教教大家吧。 腰椎大致在哪里?拿手能摸到吗? 腰椎怎么定位?首先，我们用手摸到最后一根肋骨，这根肋骨下面就是第一根腰椎。然后找一找髂嵴(如图)，髂嵴下面就是我们的腰骶骨，这就整个的腰椎的大致位置。 腰部疼痛位置不同，导致原因也不一样! 1、腰椎正中间的疼痛。 腰椎正中间是没有肌肉的，这个地方是我们的脊上韧带，如果这个地方的疼痛，主要是由于您受过伤，出现的过度牵拉。 2、腰椎两侧旁1公分左右疼痛。 如果腰椎两侧旁开1个公分出现疼痛，很可能是肌肉损伤了。在我们棘突两侧各有一条肌肉，就是竖脊肌。通俗的讲，竖脊肌就相当于我们平时常吃的里脊肉部位，很长的一条，从上面一直通到下边。如果竖脊肌损伤了，就会出现疼痛，而这种疼痛可以是不对称的，仅发生在一侧，或者从竖脊肌一直放射到侧方，也是有可能的。这时候，您侧身去弯腰的时候，就会出现一个局部的疼痛，这往往就是肌肉的疼痛。 3、在肌肉外侧出现疼痛。 在肌肉的外侧区域出现疼痛，可能是肾脏的问题。我们可以用一只手掌覆在这个区域，然后另一只手握拳，轻轻敲击，如果一敲出现了明显的疼痛，这就是叩痛，往往是肾脏有结石、肾绞痛的一个表现。 4、腰部更靠下的位置出现疼痛。 如果疼痛的位置更靠下，往往是筋膜炎的疼痛。 5、腰部疼痛往下放射到臀部、腿部。 如果您的疼痛继续往下放射到臀部下边、腿部，这时候往往是腰椎间盘突出压迫或刺激神经出现的疼痛。 6、胯骨轴侧面的疼痛。 如果您出现胯骨轴侧面的疼痛，可以尝试抬腿、敲击，向一侧进行扳腿，看看是否出现疼痛。如果出现疼痛，很有可能是髋关节的问题。 这些腰痛在临床上都非常常见，但我们在家里自己辨别，可能有些点位找不准，容易出现误差。但不管您找的准不准，都应该去正规医院做检查鉴别，这些疾病都需要及时进行正规治疗。
王作伟 2024-08-30阅读量3935
病请描述： 提起骨科手术，大家总会联想到全麻、开刀、长长的刀口，还得用到刀锯钻锤等“十八般兵器”，想想那场面总让人不寒而栗。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)骨科主任徐于保表示，随着微创介入治疗的发展，如今的骨科手术已经逐渐告别了“大刀阔斧”，进入了微创时代，从“木匠活”变“针线活”。 ▲ 徐于保主任在坐诊 椎间孔镜微创手术技术，不开刀解决腰椎间盘突出症 腰腿痛是目前骨科临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，其中腰椎间盘突出症最为多见。据国家卫健委统计，中国有超过 2 亿人腰椎间盘出了问题，其中20～40 岁的年轻人占到了60%以上。 腰椎间盘突出症主要症状就是长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。得了腰椎间盘突出症之后，如果症状很轻，可以采取保守治疗如卧床休息、腰椎牵引、针灸等。若经保守治疗仍难缓解，可以采取微创介入治疗。目前，临床上主要有椎间孔镜技术，射频调控治疗等。 徐于保主任介绍，椎间孔镜是一种脊柱微创内镜，它配备有光源的管子，在局麻下从病人侧方或侧后方进入间孔，在安全三角区内实施微创手术，摘除突出的髓核，解除对神经的压迫，达到解除患者疼痛的目的。椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅约7mm的钥匙孔大小，局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后第二天即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点，尤其适合于年轻以及不适合做开放手术的患者。 一位50多岁的中年女性患者王阿姨因为腰椎间突出腰疼，并伴有下肢发沉疼痛，病情迁延五六年，曾尝试过多种治疗方法，但症状并未得到根本缓解。经多方打听，她慕名找到徐于保主任。经过详细的检查和评估，考虑王阿姨的L5/S1椎间盘已经出现严重突出，椎管狭窄，并压迫到了神经，才导致腰部疼痛以及下肢疼痛，影响行走和坐立。结合患者病情，徐于保主任决定采用先进的脊柱微创技术——椎间孔镜技术为患者治疗。术后当天，王阿姨腰痛、下肢疼痛等症状明显缓解，手术次日即可下床行走自如。 ▲ 徐于保主任在手术 一根细细的“射频针”，竟可缓解患者的头痛 射频调控也是一种微创治疗技术，是治疗疼痛难忍又不宜开刀的椎间盘突出症患者的重要手段。射频调控治疗是将电极针插入病变组织附近，通过控制的电流使组织产热，通常1～2分钟就能实现椎间盘萎缩，减轻对神经压迫、刺激，从而达到治疗效果。同样射频调控通过对神经传导的调节，除了应用于颈、腰椎间盘突出症外，还可应用于各种神经性疼痛。 头痛，几乎每个人都有过的经历，是常见的神经疾病。大家普遍认为与脑袋有关，殊不知还有一个导致疼痛的“罪魁祸首”——颈椎。这种头痛也被叫做颈源性头痛，其病因在于颈部，症状位于头部。究其原因，徐于保主任指出，是颈椎后部组织刺激神经引起的头痛，即颈型颈椎病引起的头痛。据统计，在严重头痛患者中，17.5%为颈源性头痛。一位40多岁的男性患者长期头痛，看了很多医院都不见好，最后经过徐于保主任检查诊断为颈源性头痛，经射频调控治疗，并结合颈部肌肉手法松解及颈椎关节的伸展训练，一周后患者头痛完全消失。 徐于保主任提醒，临床中，因颈源性头痛患者就诊的20-40岁中青年越来越多。因为长时间低头工作、使用电脑或刷手机，他们几乎都存在颈椎曲度变直、骨质增生的情况。一开始可能只是在枕后部，或耳后部出现轻微疼痛，间歇性发作，无精打采，头昏脑涨，持续数小时或数天，常被误认为是落枕或受凉。 ▲ 徐于保主任在行射频调控微创手术 “力”到病除，中医正骨治疗退行性腰椎病变 中医正骨手法治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，往往能够做到手到病除，避免许多患者手术的痛苦。但手法技术不只是一门手艺活儿，对从业者有着很高的要求，需要扎实的解剖学及骨伤科学基础，需要心灵手巧、坚强有力的体魄，需要千锤百炼、吃苦耐劳的坚持。 从中国传统骨伤科分支来看，人民卫生出版社此前出版的《现代骨伤流派名家从书》中囊括了中国十大骨伤科流派，包括以郭维淮为代表的“平乐正骨”，以罗有明为代表的“双桥正骨”等。其中“平乐郭氏正骨”流派是我国中医骨伤科最重要的流派之一，已有近230年的历史，是国家第一批非物质文化遗产保护名录，作为祖国传统医学的瑰宝，具有特色鲜明、内涵丰富、理论系统、疗效独特、技术领先等优势，临床实践效果一直以来广受好评。 作为一名现代骨伤科医师，徐于保主任学贯中西，钻研各家门派的手法特点，博彩众家之长，从平乐正骨到双桥正骨，慕名实地学习，并收集资料加以研习，并付诸实践。经过多年临床实践，他对于退行性腰椎病治疗，有独到见解，并已经形成手法治疗特色。 徐于保主任介绍，退行性腰椎病变主要是由于长期慢性劳损、不良姿势、退变致腰部筋伤，进一步发展累及于骨，导致腰椎失衡。“以筋为先，以衡为用”是平乐正骨“筋滞骨错”理论下筋骨病的治疗原则，旨在通过手法松筋、正骨、功能锻炼颐养筋骨等重建脊柱平衡，达到防治退行性腰椎病变的目的。 治疗前应重视对经筋、肌肉的梳理，还强调要把握好脊柱平衡的相对性、多样性、动态性、规律性、因果性、机遇性。如对机遇性的把握，实施阶梯式治疗方案，如三步五法治疗退行性腰椎滑脱时，需经2周左右的中药熏药、牵引等系统治疗，待局部软组织得到缓解后再行手法调整，建立新平衡;如对矛盾性的把握，遇到多种病因导致的症状，找到主要矛盾给予针对性治疗，逐一击破，切忌不分主次。根据因果性辨别筋骨异常在疾病中的地位，把握治疗的机遇性，并据此调理，恢复脊柱平衡;在退行性腰椎病的恢复期，要重视充分休养，同时要注重功能锻炼，尤其是经筋、筋肉的锻炼，做到动静有机结合，以维持脊柱平衡。 ▲ 徐于保主任在查房 为了让患者尽早康复，徐于保主任在治疗前总是会综合考虑不同患者的个体情况、不同病因、不同疾病的发展阶段等因素，采用保守治疗、康复理疗、中医正骨、外科微创、外科手术等规范化、精细化的方法，力求让患者能够以最小创伤获得最大获益。“不管采用哪种方法，能让患者远离病痛困扰、恢复肢体功能的就是好方法!”徐于保主任说。 白衣执甲，赤胆忠心。从医30余年，徐于保主任始终精益求精，在骨科领域历经千锤百炼，练就一双妙手，累计完成手术万余台，用精湛的医技救治了众多骨病患者。他始终“骨”足干劲，砥砺前行，为患者撑起生命的支点、带去健康的希望，以悬壶济世的责任感践行着大医精诚的诺言。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量2746
病请描述： 利用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症目前已经非常普遍，大众的接受程度也比较高，关于这种技术的关注和讨论也非常多。不少患者在手术前都会自己在网上先查查这方面信息，结果发现许多人都说“做了椎间孔镜后悔了，术后复发了”、“别做微创，100%会复发”等，这也让许多患者在手术前对这种技术望而却步。但是当患者去医院就诊时，发现许多情况下医生仍然会建议做椎间孔镜手术，这又是咋回事呢? 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位41岁的女性患者，她在4年前就因为腰腿疼去当地医院就诊过，查出了腰椎间盘突出症，并进行了药物、针灸、按摩等理疗。经过这些保守治疗后，她的症状确实得到了一定的缓解，但症状并没有消失，经常时不时地发作，这也让她不得不经常跑医院做保守治疗。直到近一段时间，她腿疼得更剧烈，窜着疼，都不能正常走路了，还伴随着腿麻，她再次去当地医院保守治疗后无效，医生建议她可以去上级医院进行手术。最后她在多方打听下，找到了王主任。 术前影像学资料： 王主任根据她的影像学片子以及查体等各项检查，发现她在腰5-骶1处的椎间盘突出对神经压迫较为严重，再结合她的具体病情和腰椎条件，建议她进行椎间孔镜手术。 听说椎间孔手术后爱复发，是不是真的? 这位患者得病多年，她也了解过这种微创技术，但一直比较抗拒，就是害怕复发。事实上，椎间孔镜手术已经成熟运用于临床多年了，是非常安全有效的技术。它对神经、血管、韧带等周围的创伤很小，不破坏腰椎的稳定性，术后恢复快，伤口也只有8mm。但这么微创，会不会容易复发? 其实，所有的手术都有一定几率复发，而对于椎间孔镜手术来说，它的复发率在6%左右，并不是特别高。但患者需要注意，这种手术摘除突出的髓核后，但纤维环的破口还在，所以在术后1-2个月康复期尤为重要，需要患者遵医嘱进行术后的康复工作，比如什么时候需要锻炼，日常怎么护腰等。除此之外，虽然现在这种技术较为普遍，但还是建议大家去正规大医院，找经验丰富的医生进行评估和操作，效果会更有保障。如果患者没有做好这些工作，术后还真有可能复发。 椎间孔镜手术其实并不适用于所有腰椎间盘突出症患者! 这种技术虽然微创，但并不是患者想做就能做的，它也有严格的适用人群。一般来说，患者保守治疗效果不佳，症状影响生活，且为单纯的单节段或者双节段的腰椎间盘突出时，可以考虑这种手术。而且对这些患者的腰椎条件有一定要求，年轻人就比较适合，腰椎稳定性好，椎间盘水分足，术后恢复也快。 椎间孔镜手术后的效果如何? 这位患者最后接受了手术方案，由王主任亲自操作，将突出的椎间盘摘除干净后，神经得到彻底减压。刚做完手术，患者就感觉到自己的腿疼大大减轻，效果立竿见影。术后第三天，她就已经可以自己独立走路，并办理出院了。 术后影像学资料： 最后提醒广大病友，目前几种常用的手术术式，技术都是没有问题的。人们常说“不买贵的，只卖对的”，其实手术也一样，只要找对适合自己情况的手术，术后的效果也都会比较理性。
王作伟 2024-08-28阅读量1507
病请描述： 当出现大小便障碍时，相信大家都会想到可能是胃肠道、泌尿系统的问题;还有男性出现性功能障碍时，大部分人第一反应也是去看男科。其实，还有一种情况就是腰椎间盘突出压迫到马尾神经，也会出现这些症状，大家不要忽视。 最近，一位27岁的年轻小伙来到了宣武医院王作伟主任门诊，他表述自己腰痛有1年多，但在1个月前腰臀部疼痛加剧，还慢慢出现了下肢无力的情况。近两天，他发现自己小便困难，时间长了腹胀难受，这才去了他们当地医院检查。而这次检查就发现了大问题，他不仅出现了腰椎间盘突出，而且突出物巨大，已经严重压迫到椎管里的马尾神经，于是当地医院建议他尽快去大医院做手术，他这才找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出压迫到马尾神经很严重吗? 腰椎间盘突出比较常见的情况是向后侧方突出，压迫到神经根后，患者会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状;而像这位患者的腰椎间盘突出是中央型的，突出是向正后方，正后方有什么呢?椎管，而且里面走行着非常重要的马尾神经!马尾神经掌管着直肠、膀胱、下肢远端的功能，所以当马尾神经受压和损伤时，患者就会出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状。 而这位患者不仅压迫到马尾神经，他的腰椎间盘突出还非常严重，程度已经达到椎间盘脱出，侵入到椎管，将马尾神经压得很扁了，再结合他的症状和查体，王主任判断他的情况是最严重的腰椎间盘突出并发症——马尾综合征! 这种情况该怎么治疗? 关于腰椎间盘突出的治疗，我们都知道85%的患者可以保守治疗，仅15%左右的患者需要手术。但这里要注意，如果患者一旦出现马尾综合征，引起了大小便障碍、尿储留、性功能障碍时，就需要立马手术给马尾神经减压，而且越快越好。因为一旦发生马尾神经损伤，就很难再恢复了，有的患者治疗不及时还有可能会导致终身残疾。 手术后，小便障碍等症状能恢复吗? 针对于这位患者的情况，王主任立即为他准备并成功实施了手术，术中精细操作将脱出的髓核进行全部切除，给马尾神经进行了彻底减压。术后，患者疼痛症状很快得到了缓解，下肢力量和小便功能也得到了逐步恢复。 术后影像学资料： 这位患者的治疗还是较为及时的，效果也达到了预期。但并不是所有患者都这么幸运，有些患者出现症状后忽视了马尾神经问题，没有及时去医院神经外科检查或者在其他科室辗转治疗，拖到最后再手术，术后恢复变得很差，甚至有的患者失去治疗机会，出现大小便、性功能永久丧失。所以大家出现相关症状，一定不要等，尽快去正规医院检查、治疗。
王作伟 2024-07-25阅读量2268
病请描述： 2024-7-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位年轻的女士前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节，她在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想让我看一看自己肺结节的性质，后续应该怎么样处理。 我仔细阅读她递交过来的片子，她的肺结节直径不大，虽然从形态来看不能排除有肺癌的可能，但我了解到这是她第一次拍胸部CT发现有结节，我建议她先消消炎，然后再复查一下，看看这个肺结节的变化，再决定是不是手术。 她说自己腰椎间盘突出已经多年了，四个月前因为腰椎和颈椎疼痛，一直在做物理治疗，会不会当时就已经骨转移了？ 肺癌有骨转移的可能性，有些患者就是因为脊椎疼痛进一步检查发现了有肺癌的。但这位女士的肺结节还确定不了一定就是肺癌，即使是肺癌，这么小的肺结节发生骨转移的概率也是比较低的。
刘懿 2024-07-10阅读量1573
病请描述：坐姿决定体态,从小培养孩子良好坐姿 孩子的坐姿不仅影响他们的外貌美观，更直接关系到他们的身体健康。不良坐姿，如弯腰驼背、斜倚等，看似无关紧要，实际上会导致一系列健康问题，如脊柱侧弯、颈椎病、腰椎间盘突出等。培养孩子良好的坐姿，从小抓起，是确保他们健康成长的重要一环。 小华是一个10岁的男孩，平时喜欢在书桌前看书和写作业，但他经常弯腰驼背，时间长了会抱怨背痛和脖子酸。小华的妈妈注意到他的坐姿问题，决定带他去看医生，寻求专业的帮助。 医生经过详细检查，发现小华的脊柱已经有轻度侧弯，如果不及时纠正，可能会导致更严重的脊柱问题，影响他的整体健康。医生解释说，不良坐姿不仅会造成脊柱变形，还可能导致呼吸困难、消化不良等问题。长期如此，孩子还可能患上颈椎病和腰椎疾病。 了解到问题的严重性，小华的妈妈决定立即采取行动，帮助小华纠正坐姿。医生给出了几条具体的建议，指导妈妈在日常生活中帮助小华养成良好的坐姿习惯。 首先，医生建议为小华选择一张符合人体工程学的书桌和椅子。合适的家具可以帮助孩子在写作业时保持正确的坐姿。医生强调，椅子的高度应使小华双脚能平放在地面上，膝盖呈90度角；桌子的高度应与小华的肘部平齐，使他在书写时不需要弯腰低头。 其次，医生教小华如何正确坐姿。小华的妈妈每天都陪着他练习，确保他坐下时背部挺直，肩膀放松，不要向前倾或弯腰。医生还建议在小华的书桌前放一面小镜子，这样他可以随时检查自己的坐姿是否正确。 为了进一步巩固效果，医生建议小华每天进行一些简单的锻炼，以增强背部和核心肌群的力量。医生推荐了几种锻炼方法，如靠墙站立、平板支撑和背部伸展。靠墙站立可以帮助小华矫正脊柱，让背部保持笔直；平板支撑能够强化核心肌群，增加脊柱的稳定性；背部伸展则有助于缓解背部肌肉的紧张，预防驼背。 此外，医生还建议小华的妈妈定时提醒他保持正确的坐姿。为了避免小华长时间保持同一姿势，医生建议他每隔30-40分钟就站起来活动一下，伸展身体，放松肌肉。这不仅可以缓解长时间坐姿带来的疲劳，还能有效预防脊柱问题。 小华在妈妈和医生的帮助下，逐渐养成了良好的坐姿习惯。每天做完作业后，妈妈都会陪他一起做背部和核心肌群的锻炼。这些锻炼不仅改善了小华的体态，还让他的背痛和颈部酸痛问题得到了缓解。 几个月后，小华的体态有了明显的改善，他不再弯腰驼背，坐姿变得更加挺拔。妈妈对小华的变化感到非常欣慰，同时也意识到良好坐姿的重要性。 通过小华的案例，我们可以看到，培养孩子良好的坐姿不仅能改善他们的外貌，还能预防和纠正各种健康问题。作为父母，我们需要时刻关注孩子的坐姿变化，及时采取有效措施，帮助他们养成良好的习惯。 首先，父母应为孩子提供合适的书桌和椅子，确保他们在学习和写作业时能保持正确的坐姿。其次，教孩子如何正确坐姿，并在日常生活中不断提醒和纠正他们的姿势。为了增强背部和核心肌群的力量，父母还可以鼓励孩子进行适当的锻炼，如靠墙站立、平板支撑和背部伸展。 此外，父母应定时提醒孩子站起来活动，避免长时间保持同一姿势。通过这些方法，孩子不仅能养成良好的坐姿习惯，还能预防和改善脊柱问题，保持身体健康。 良好的坐姿不仅能让孩子看起来更美观、自信，更能确保他们的身体健康。作为父母，我们应时刻关注孩子的坐姿变化，积极引导和帮助他们养成良好的姿势习惯，预防健康隐患，让孩子在健康的体态中快乐成长。
生长发育 2024-06-21阅读量3577
病请描述：2次；消炎-童氏精准无创介入治疗 1次；修补+消炎-PRP 1个月后；患者康复 患者（保护隐私隐去姓名）男38岁 2024年2月5日前来面诊， 主述；腰痛，右下肢放射性疼痛约三个月 病史；2023年11月下旬出现腰痛，右下肢大小腿外侧放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5脚小趾。，服药，膏药治疗后自觉症状有缓解。走路轻度跛行。 体检； 1，脊柱右侧弯曲 2，后，右弯腰时腰及右下肢放射性疼痛 3，L5棘突，L5.S1右侧棘旁压痛明显 4，直腿抬举右侧25度，左侧35度 5，双侧肌力正常 诊断； 1，腰突症 2，2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脱出游离。L3.4,L4.5椎间盘退变，膨出（见图1） 3，L5.S1右侧介入治疗 4，腰部保健宣教。 图1；2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后重度脱出游离。 患者住院一周，做了二次童氏精准无创介入治疗出院 二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（见图2） 二周后，奇迹出现了； 讨论； 按照患者有重度脱出游离+长期6个月左右以及转为慢性，严重的腰腿痛症状病史，要想康复， 根据传统治疗的理念： 突出+压迫 手术治疗方法；摘出突出的椎间盘，去除压迫（但是术后影像学检查，突出椎间盘还在），然后打上钢板、钢钉，再加个人工椎间盘。术后3-6个月的康复期 但是手术所具有的风险、并发症、后遗症而且容易复发的特点是显而易见， 2，患者在他做医生姐姐的推荐下找到我们做童氏精准无创介入治疗。 腰突症产生临床腰腿痛的主要原因； 撕裂口+无菌性炎症 童氏精准无创介入治疗理念； 消炎+撕裂口自我修复 童氏精准无创介入治疗方法； 1，在CT引导下精准、靶点注射把少量药物打到椎管内硬膜外，消除椎管内外以及坐骨神经无菌性炎症作用， 2，在消除椎管内炎症，消除坐骨神经炎症的同时也在消除退变椎间盘撕裂口外层炎症，可惜药物滲透不到撕裂口内部。因为椎间盘纤维环有内中外三层结构。所以对于中层和内层的撕裂口只能让其慢慢地自我修复。 尽管三十一年来童氏精准无创治疗以其精准定位，靶目标给药，无创为优点，治愈了成千上万例的腰椎间盘退变引起腰腿痛的患者，但是患者恢复期较长这是一个明显的缺陷。 如何让退变椎间盘撕裂口得到快速修复，一直是医学科学界的一个大难题； 难度的重点是椎间盘是人体最大无血供组织，靠它自身修复很慢， 在三十一年里我一直在苦苦寻找修补退变椎间盘撕裂口的治疗方法； 我也曾经开展过美国的温控椎间盘修复治疗方法，在CT和C型臂X机器双重引导下，把导管插入退变椎间盘纤维环撕裂口处，然后让导管头部释放出等离子，让撕裂口修复，尽管这个微创治疗效果很好，但是技术操作要求相当高，难度比较大，患者吃射线比较多，因此不得不放弃了。 机会总是留给那些有准备的人 一次无意之中接触到PRP（富血小板血浆），是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物，PRP富含多种生长因子，可促进细胞再生与组织修复，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。 于是我阅读了许多国外相关PRP的临床应用和动物实验文献资料。让我对PRP有了进一步的了解。 PRP技术优势； 血小板激活后释放多种生长因子，协同作用促进成骨细胞、成纤维细胞的增值分化 白细胞控制炎症和抗感染 利用自体凝血酶高效激活血小板，形成纤维蛋白，在局部构建修复所需的三维结构，促进伤口闭合 PRP来源于自体，不会出现免疫反应，无传播疾病风险。 既然国外医务工作者可以把PRP用在腰突症上，我们应该也可以！ 根据该患者严重的病情和巨大椎间盘脱出游离，如果仅仅采取椎管内消炎治疗（童氏精准无创介入治疗，）保守估计康复需要3个月， 见图2）通过CT引导把PRP（富血小板血浆）直接注射到无血供组织的椎间盘内，给退变椎间盘撕裂口提供生长因子，创造修复条件，让退变椎间盘纤维环内中外三层组织结构均可以得到修复，这样不仅大大缩短了撕裂口修复的时间，同时也增强了椎间盘纤维环的坚固度。 图2；穿刺针插入椎间盘内，注射生理盐水+造影剂，然后注射PRP（自体富血小板血浆） 2次童氏精准无创介入治疗 1次PRP治疗 在这位患者身上奇迹出现了 1个月左右患者康复了。 2+1=1 我们成功了 学术这口井，你越是坚守就越能出成果，因为它是井，坚守才能钻的深， 在医学这个领域里，不能坚守你就只会为患者挖坑，为自己挖坑。 这个世界，偶然性孕育在必然性之中 患者康复的成功病例报道，再一次打破 椎间盘突出+压迫神经魔咒 也引用我们瑞金医院院长宁光院士的二句话； 我们原来医学上未被满足的需求正是创新的原创动力，医护人员成为新生病领域的主动创新力……。 医生应该成为医学创新链的“链主”……。
童国海 2024-06-04阅读量5934
病请描述：标题：警惕！不良坐姿：儿童脊柱健康的隐形威胁 在数字化时代，儿童越来越早地接触电子设备，长时间伏案学习或娱乐成为常态，不良坐姿问题日益突出。长期不良坐姿不仅影响体态美观，更严重的是，它已成为导致儿童脊柱问题的重要因素之一，包括脊柱侧弯、颈椎病、腰椎间盘突出等。本文旨在深入剖析不良坐姿对儿童脊柱健康的危害，通过真实病例解析，提出预防和改善措施，为儿童健康成长保驾护航。 不良坐姿的普遍性与危害 随着互联网和智能设备的普及，儿童从小接触屏幕时间显著增长，加之学习压力大，久坐成为常态。然而，不当的坐姿习惯，如驼背、低头、歪斜坐立等，会使脊柱承受不均匀的压力，日积月累，导致脊柱结构变形，影响正常的生理弯曲。 病例分享：小华的脊柱侧弯 小华，一名12岁的初中生，由于长时间低头玩手机和不良的书写姿势，近半年来经常感到背部不适，家长发现其肩部一高一低，衣物穿着不对称。经医院检查，确诊为青少年特发性脊柱侧弯，弯曲角度已达25度。这一病例警醒我们，看似不起眼的坐姿问题，实则可能潜藏严重后果。 我们对小华的不良坐姿对脊柱的具体影响做出了一下的分析 1. 脊柱侧弯：是最常见的脊柱畸形之一，除遗传因素外，长期不良坐姿是重要诱因。它会导致脊柱向一侧弯曲，影响身体平衡和外观，严重时影响心肺功能。 2. 颈椎病：儿童频繁低头操作电子设备，颈部负担加重，易引发颈椎生理曲度变直，甚至颈椎间盘突出，出现颈部疼痛、头晕等症状。 3. 腰椎问题：不良坐姿使腰椎承受过大压力，可能导致腰椎间盘突出、腰肌劳损，长期下去影响腰部力量和灵活性。 对此我们给与了改善策略： 1、家庭与学校的重视 正确坐姿教育：家长和教师应共同教导孩子保持“三个90度”原则，即脚踝、膝盖和髋关节各保持90度弯曲，背部挺直，电脑或书本高度应调整至眼睛水平。 定时休息：每学习30-40分钟后，起身活动5-10分钟，进行眼部保健操和简单的拉伸运动，缓解肌肉紧张。 2、 环境与工具的优化 合理配置家具：使用符合人体工程学的学习桌椅，根据孩子的身高调整桌椅高度，确保双脚平放地面，桌椅距离适宜。 屏幕位置：电脑或平板应位于视线水平或略低，避免长时间低头操作。 3、 定期进行专业评估与干预 定期体检：建议小华每年进行一次脊柱健康检查，尤其是处于生长发育高峰期的青少年，早期发现问题，及时干预。 4、 物理治疗与锻炼：对于已出现的脊柱问题，可在专业指导下进行物理治疗和特定的脊柱强化锻炼，如瑜伽、游泳、普拉提等，增强脊柱周围肌肉力量，改善脊柱曲线。 结语 儿童脊柱健康关乎其一生的福祉，而不良坐姿正是这一问题的隐形杀手。通过家庭、学校、社会的共同努力，从日常习惯入手，加强健康教育，提供适宜的环境和工具，以及必要时的专业干预，我们能够有效预防和改善由不良坐姿引起的脊柱问题。让我们携手为儿童构建一个更加健康、挺拔的成长环境，守护他们的未来。
生长发育 2024-05-02阅读量4473
病请描述：本文介绍了戴尅戎院士、王金武教授团队研发的常见个性化3D打印矫形器，包括矫形器适用症、特点及作用。 矫形器 PRESENTATION 总览 ·3D打印矫形鞋垫 ·3D打印脊柱侧弯矫形器 ·3D打印颈椎枕 ·3D打印膝关节矫形器 ·3D打印腰椎枕 ·3D打印固定支具 01 个性化3D打印 ╱ 矫形鞋垫 ╱ 3D打印矫形鞋垫适用症：扁平足、高弓足、糖尿病足、拇外翻、足内外翻、踝内外翻、足部受力不均匀、骨盆倾斜、轻度代偿性脊柱侧弯、双下肢不等长等。 3D打印矫形鞋垫结合了人体运动的形式和运动学的原理，通过对前足、中足及后足生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，足弓高度得到恢复，以达到预防、矫正的目的。 02 个性化3D打印 ╱ 脊柱侧弯矫形器 ╱ 3D打印脊柱侧弯矫形器适应症：特发性脊柱侧弯等。 脊柱侧弯是青少年常见骨科疾病，脊柱侧弯矫形器是目前常用且有效的非手术治疗法。3D打印脊柱侧弯矫形器是根据患者不同需求，通过三维扫描仪获取体表据、结合生物力学分析和计算机电脑辅助设计，制定出个体化、舒适的矫形器。镂空设计使矫形器轻便、透气性能良好，增加穿着的舒适性与隐蔽性。 03 个性化3D打印 ╱ 颈椎枕 ╱ 3D打印颈椎枕适应症：颈椎曲度变直、反弓，颈椎病，颈椎易疲劳不适等。 正常人体颈椎是有一定生理曲度的，由于长时间低头等导致颈椎曲度变直、甚至反弓，继而引发颈椎病。 3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计，最后通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。做到精准矫正与治疗，避免矫正力度不够或矫枉过正。 04 个性化3D打印 ╱ 膝关节矫形器 ╱ 膝关节矫形器适用症：膝骨关节炎等。 “定制式增材制造膝关节矫形器”于2019年1月份获得了上海市药品监督管理局颁发的二类医疗器械注册证,该产品是国内首个注册人制度下获批的由科研机构转化的3D打印医疗器械并入选《中国医疗器械行业发展报告(2019)》典型产品。 通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。 05 个性化3D打印 ╱ 腰椎枕 ╱ 腰椎枕适用症：腰椎间盘突出、腰椎病等。 人的腰椎都有个弧度，正常情况下，当我们平躺的时候我们的腰椎部位是悬空的，这个时候腰椎没有任何的支撑，腰椎部位的肌肉也会处于一种拉伸的状态。如果躺的时间过久，就很容易导致腰部肌肉长时间处于一种紧绷的状态，那么腰肌就更容易受损，甚至加剧腰椎间盘突出的程度！ 个性化3D打印腰椎枕根据患者腰椎曲线进行设计，枕上后将腰椎弧度支撑到正常范围内，避免长时间的悬空，减轻腰椎压力。 06 个性化3D打印 ╱ 固定支具 ╱ 3D打印固定支具适应症：骨折外固定、术后固定、肢体畸形矫正、血管瘤肢体活动度矫正等。 3D打印固定支具较传统康复支具有个性化设计、佩戴舒适、轻便透气等特和优势，解决了传统石膏不能碰水洗澡、闷热过敏、容易压迫磨损皮肤等问题。目前用于固定支具制造的3D打印材料可选用新型高分子材料，具有良好的生物相容性、抗菌性、阻燃性、物理机械性能等。
王金武 2024-04-22阅读量3238
病请描述：震惊，近期生长发育科来了一位身高161.1cm，体重75kg的女孩，年龄14岁，骨龄已经闭合，家长说今天主要来看肥胖问题，随后再问诊以及常规门诊中得知，小朋友喜欢吃甜食，食量很大，一餐可以吃2大碗白米饭，不吃油炸食品，一天要喝2瓶可乐，其他饮料不喝，颈后有黑棘纹，腋下有轻微异味，随后我告知家长需要拍一个骨龄片评估未来身高和B超，以及需要抽血，做血脂、血糖、脂肪肝检查、还有血皮质醇及甲状腺功能检查等，疑似存在胰岛素抵抗，结果出来后，发现确实存在胰岛素抵抗，空腹血糖7.6mmol/L，空腹胰岛素19.34uU/ml，其他结果目前正常。骨龄片已经闭合，B超单目前发育状态正常，由于目前存在胰岛素抵抗，后续需要注意其他内分泌疾病，需要每3个月定期复查，目前骨龄已经闭合，后续可能还有有1-2公分，虽然长高已经确定了，但是仍然需要继续运动，并且鉴于体重较大，需要请专业人员指导，在要求下锻炼，饮食并配合药物减脂，不要在喝可乐了，一定要禁止，饮食方面，多吃蔬菜，少油少盐，白米饭一个拳头就好了，一定要坚持，不然反弹会很快，每天饮食的种类也要有十几种，不要加餐，正常饮食，同时一定药时刻关注孩子饮食，她可能坚持不住，作为家长一定要盯牢了，运动方面，最好的就是游泳，其他的运动最好在专业人员指导下运动，不能太过剧烈，不然会对膝盖骨骼等有所损伤等，最后家长表示已经知晓，会注意小朋友的体重管理的。借助这个案例给家长进行肥胖科普。 什么是肥胖？简单说，肥胖就是BMI值达到当前年龄肥胖BIM值，而肥胖基本上是因为吸收的能量大于消耗的能量导致多余的能量在体内以脂肪的形式蓄积。它与多种因素相关，包括遗传、生活方式、环境、心理、文化等多因素相关。 如今，大鱼大肉已经是日常饮食的标配了，也不会再有人吃不饱穿不暖了，随着这种生活的持续，肥胖问题也尤为突出，且中国十年内肥胖率增加3倍多，而肥胖也导致出来极多问题，最严重的癌症，有超过12种癌症被认为是肥胖引起的，其次包括心血管疾病、糖尿病、三高等问题，再者，肥胖者由于体重过大，导致骨骼会因为长时间高压导致而出现骨骼关节疾病如关节炎，腰椎盘突出等。最后，除了以上问题，还会出现心理疾病等，如自卑、焦虑、抑郁等。 如何预防肥胖呢?控制饮食的同时保持适量的运动。 饮食方面：控制热量摄入，通过利用食物热量计算软件，控制每天热量摄入。同时增加蔬菜水果的占比，保持每天食物种类超过10种以上，保证营养摄入，禁止睡前加餐等。 适量运动：每天运动30分钟以上，从身体发热开始计算，但是对于体重较大的人群，运动时需要注意保护关节，尽量以科学有氧的运动为主，建议再专业人员带领下进行。 生活方面，注意规律饮食作息，不要熬夜，保持心情愉悦等。 希望通过这篇文章，能帮助大家更好地了解肥胖，从而对真正肥胖的患者产生帮助，谢谢！
生长发育 2024-04-11阅读量3641