病请描述： 《黄帝内经》云女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。大部分妇女在岁左右月经开始终止，进入更年期。更年期是由中年向老年过渡的阶段，预防和治疗女性更年期心身障碍，是使更年期妇女进入幸福晚年的重要环节，这一阶段的健康问题近年来越来越为人们所重视。 1、更年期心身障碍的表现有哪些？ 1.情绪障碍女性更年期系内分泌系统功能下降，体内雌激素减少，在这种特殊时期，由于性腺和神经系统之间有相互制约的关系。当性腺发生变化时，神经系统也就受到一定的影响，故常常容易出现一些情绪问题。有些性格强势的患者，由中年进入老年后，在社会及家庭所处地位颇受尊敬，加之生活及社会经验较丰富，因此处事主观，固执已见，自尊心强，易激惹，情绪波动大。另有一些患者有或因失去配偶，或子女不在身旁，或夫妻关系失和，或退休等等，经历重大变故、社会和家庭地位下降，出现孤独、倦怠、多疑、长吁短叹、抑郁寡欢等情绪症状。 2.睡眠障碍更年期睡眠障碍是指女性绝经及其前后的一段时间，出现入睡困难、早醒、睡眠质量下降、睡眠时间缩短，同时次日出现疲劳的情况。这与其体内雌激素和孕激素水平波动引起自主神经功能失调有关。尽管人体的自然衰老与睡眠时间减少有关系，但更年期阶段的睡眠问题却十分突出。中国女性更年期失眠的患病率可达到64%以上。和常见的失眠相比，更年期失眠由于处在女性特定的年龄段，除了睡不着觉，往往还伴有其他的症状，比如月经不规律、烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、心悸气短等，常常使人精神疲倦，导致工作效率下降，严重影响了更年期女性的生活质量。 3.认知障碍近年来，更年期阶段的认知功能下降引起更多关注。轻度认知功能障碍是指有记忆障碍和（或）其他认知功能障碍，但个体的日常生活和工作不受影响，是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态。记忆力减退是更年期女性认知功能下降的主要症状，中国更年期女性记忆力减退的发病率为65.6%，绝经后女性的发病率高达70%。这与女性在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素波动或下降有着密切关系。性激素不仅维持女性生殖周期，还通过调节神经肽、神经递质和神经甾体的合成与活性，来保护神经、抵抗认知功能下降。当卵巢功能衰退，作为保护因素的性激素缺失时，女性罹患认知障碍的风险也随之增加。 二、更年期心身障碍如何防治呢？ 1.饮食起居 在饮食方面，要少吃高脂、高糖、高热量食物，多吃富含膳食纤维和维生素的食物，保证人体所需营养素的充分摄入，多吃鸡蛋和牛奶食品，多吃豆类、蔬菜和水果，不吸烟、不喝酒，少喝碳酸饮料和咖啡。起居方面，要保持规律的生活，早睡早起，不熬夜，不赖床，睡前不做剧烈的运动，不过分追求每天8小时的睡眠，减少睡眠焦虑。同时还可以借助一些养生的方式来帮助睡眠，如按摩穴位（如太阳穴、神门穴等）、木梳梳头、温水泡脚等，促进血液循环，加速入睡。 2.日常护理 我们可以有意或无意多地做一些家务来充实生活，同时还应该多多的参加有益身心健康的娱乐活动，比如慢跑、太极拳、体操等等，适当的有氧运动有利于健康，可以放松身心，减轻压力，改善情绪，还能帮助控制更年期体重，改善更年期躯体不适症状，延缓卵巢衰竭速度、增强体质等。需要注意的是运动要适量，有糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病女性，则需要在医生的指导下做适合自己的运动，不可以一味追求大运动量。建议选择喜欢或适合的运动方式，循序渐进、持之以恒地进行运动。 3.心神调养 烦躁、焦虑等不良情绪会引起躯体不适，同样周身不适也会引起或加重烦躁、焦虑等情绪，两者极易产生恶性循环。更年期女性应对明白这是生理变化的正常过程，当出现这些症状时不要太担心，可以每天花一些时间做能让自己放松的事情。可以多听一些轻柔舒缓的音乐，还可以培养一些兴趣爱好，比如烹饪、养花、茶道等，还可以和朋友定期的外出游玩等等，保持大脑的健康和活力，调节精神状态、开阔心胸，用积极乐观的态度面对生活。
任璐露 2024-06-19阅读量3145
病请描述：老中医说，糖尿病要牢记两个关键点 第一个关键点是“脾”。 其实，中醫上并无糖尿病这一疒，经过发现，糖尿病的一些表现，很多都与脾有关。 “血糖”原本是胃里的养分，在被小肠吸收之前，由脾脏（包括西医说的胰腺），把这些养分进行运化造血。 脾主要功能就是“主运化”。生活营养过剩，养分超出了脾的运化能力，导致脾虚运化失常，于是“血糖”上奉者少，流失者多，于是出现糖尿、消渴、食多、尿多等情况。 对照之下，糖尿病之所以常常口渴，并非是身体脏器缺水，而是我们补充进去的水，脾虚之后无法转化成人体所用的津液，就通过小便的形式排出体外。 第二个关键点是“阴虚”。 糖尿病就是一个消耗性的疾病，不断的损耗阳气，造成阴虚，慢慢出现各种并发症。 出现眼睛干涩、耳鸣、烦躁、包括皮肤痒、手脚心热、腰膝酸软等情况。 阴阳两方不平衡，阴制约不了阳，多余的阳气在体内乱窜，形成虚火燥热，吃下去的食物就会被这股虚火给燃烧殆尽，因此常常感觉饥饿。由此来看，脾胃虛弱和燥热阴虛，也就是中醫语境下高血压的两个重要疒机。 抓住这两点，来给大家分享一个验方： 生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉 黄芪、山药—补脾气，唤醒激活胰脏的功能，让胰脏自己本身分泌更多的酶和胰岛素来分解糖分知母、天花粉—清热滋阴，入肺、胃、肾经，给三脏补充津液，灭掉脏器中的虚火 葛根、鸡内金、五味子—升阳生津，把津液牢牢地收敛在了身体里面，改善血糖指标 如此一来，便抓住了糖尿病的两个病机，自然就事半功倍了。 在日常生活中，也要注意合理饮食和健康的生活方式，禁食含糖食物，并且要及时调节自己的情绪。 提醒大家，用方需辦证，请勿自行擅用，可经过专业医师的指导 #糖尿病
王海颖 2024-06-19阅读量3895
病请描述：一、引言 随着生活水平的提高，儿童饮食的丰富性和多样性也日益增加。然而，在这些看似美味的食物里，往往隐藏着一种成分,叫做“隐形糖”。这些糖分不易被察觉，却悄无声息地影响着儿童的健康和成长。本文将为您深入解析儿童饮食中的“隐形糖”危害，帮助您为孩子的健康把关。 二、什么是“隐形糖”？ “隐形糖”指的是那些在日常饮食中不容易被察觉到的糖分，它们往往隐藏在各种加工食品、饮料、调味品等中。这些糖分通常以蔗糖、果糖、葡萄糖、玉米糖浆等形式存在，有些甚至被添加到所谓的“健康食品”中。由于这些糖分不易被察觉，孩子们往往在不知不觉中摄入过多糖分，导致健康问题。 三、“隐形糖”的危害 导致肥胖 “隐形糖”是导致儿童肥胖的主要因素之一。过多的糖分摄入会转化为脂肪储存在体内，长期积累会导致肥胖。肥胖不仅影响孩子的外貌和自信心，还可能引发高血压、糖尿病等慢性疾病。 影响牙齿健康 “隐形糖”中的糖分在口腔内滞留时间长，容易滋生细菌，导致牙齿脱钙、软化等问题，从而引发龋齿。龋齿不仅影响孩子的口腔健康，还可能影响孩子的自信心和社交能力。 损害心血管健康 过多的糖分摄入会导致血糖水平升高，长期如此会损害心血管健康。研究表明，高糖饮食与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关。 影响生长发育 “隐形糖”摄入过多会影响孩子的食欲和营养摄入，导致孩子对正餐的抵触情绪。长期如此，孩子容易出现营养不良的问题，影响生长发育和免疫力。 四、如何避免“隐形糖”的危害？ 学会识别“隐形糖” 家长应学会识别食品标签上的糖分含量，了解哪些食品含有较高的“隐形糖”。在选择食品时，尽量选择糖分含量低的产品。 控制零食和饮料的摄入量 零食和饮料往往是“隐形糖”的主要来源。家长应控制孩子零食和饮料的摄入量，尤其是高糖、高热量的食品。同时，鼓励孩子多喝水，少喝含糖饮料。 鼓励孩子多吃天然食品 天然食物中含糖量比较低，并且含有丰富的营养素。家长应鼓励孩子多吃水果、蔬菜、全谷类等天然食品，减少加工食品的摄入量。 培养健康的饮食习惯 父母要从小培养孩子的健康饮食习惯，让孩子了解食物的营养成分和健康价值。同时，教育孩子不要偏食、挑食，保持饮食的多样性和均衡性。 五、结语 儿童饮食中的“隐形糖”危害不容忽视。作为家长，我们应关注孩子的饮食健康，了解“隐形糖”的危害和来源，采取有效措施避免孩子摄入过多糖分。同时，我们也要引导孩子树立健康的饮食观念，培养良好的饮食习惯，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-18阅读量3106
病请描述：一、引言 儿童零食，作为孩子们日常生活中不可或缺的一部分，常常以其诱人的口感和包装吸引着孩子们的眼球。然而，这些看似美味的零食背后，却隐藏着许多不为人知的“营养真相”。本文将为您揭示儿童零食的营养真相，帮助您为孩子选择更健康的零食。 二、儿童零食的营养成分分析 糖分 许多儿童零食中都含有大量的糖分，这些糖分不仅会导致孩子摄入过多的热量，还可能引发肥胖、糖尿病等健康问题。此外，过多的糖分摄入还会影响孩子的食欲，导致孩子对正餐的抵触情绪。 脂肪 儿童零食中的脂肪含量也相对较高，尤其是那些油炸、膨化等加工方式制成的零食。高脂肪的零食不仅会增加孩子的体重，还可能影响孩子的血脂水平，增加心血管疾病的风险。 盐分 一些儿童零食为了追求口感和保质期，会添加大量的盐分。过多的盐分摄入会增加孩子的肾脏负担，还可能诱发高血压等健康问题。 维生素和矿物质 虽然部分儿童零食中添加了维生素和矿物质，但这些营养素的含量往往较低，无法满足孩子日常的营养需求。而且，由于加工过程中可能存在的营养素损失，这些零食中的营养素含量可能更低。 三、儿童零食的潜在危害 肥胖 长期大量摄入高糖、高脂肪的零食，容易导致孩子体重增加，引发肥胖。肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性病的危险因素，对孩子的健康造成长期影响。 营养不良 由于儿童零食中的营养素含量较低，且孩子往往对零食产生偏好，导致孩子对正餐的食欲下降。长期如此，孩子容易出现营养不良的问题，影响生长发育和免疫力。 牙齿问题 零食中的糖分容易在口腔内残留，滋生细菌，导致牙齿脱钙、软化等问题，从而引发龋齿。龋齿不仅影响孩子的口腔健康，还可能影响孩子的自信心和社交能力。 四、如何选择健康的儿童零食 选择低糖、低脂、低盐的零食 在购买儿童零食时，家长应关注产品的营养成分表，选择低糖、低脂、低盐的零食。这些零食相对更健康，对孩子的身体发育更有益。 选择富含维生素和矿物质的零食 可以选择一些富含维生素和矿物质的零食，如水果干、酸奶、坚果等。这些零食不仅能满足孩子的口腹之欲，还能为孩子提供必需的营养素。 注意零食的摄入量 即使选择了健康的零食，家长也要注意控制孩子的摄入量。过多的零食摄入会影响孩子的食欲和营养摄入，不利于孩子的健康成长。 鼓励孩子多吃水果和蔬菜 水果和蔬菜是孩子成长过程中必需的营养素来源，家长应鼓励孩子多吃水果和蔬菜，减少零食的摄入量。同时，家长也可以将水果和蔬菜制作成美味的零食，让孩子在享受美食的同时摄入更多的营养素。 五、结语 儿童零食的“营养真相”揭示了这些美味背后可能隐藏的健康隐患。作为家长，我们应该关注孩子的饮食健康，选择更健康的零食，并控制孩子的摄入量。同时，我们也要鼓励孩子多吃水果和蔬菜，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-18阅读量3020
病请描述：谈谈肥胖儿童饮食管理 肥胖已经成为一个日益严重的健康问题，特别是在儿童群体中。肥胖不仅影响儿童的身心健康，还可能引发一系列慢性疾病，如高血压、高血脂和糖尿病等。因此，帮助肥胖儿童建立健康饮食习惯至关重要。本文将科普肥胖儿童饮食的相关知识，以帮助家长和孩子们更好地管理体重。 一、了解肥胖的成因 首先，我们需要了解肥胖的成因。肥胖主要是由于能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪堆积过多。这可能与不合理的饮食结构、过量摄入高热量食物、缺乏运动等因素有关。因此，针对肥胖儿童的饮食管理，我们需要从减少能量摄入和增加能量消耗两个方面入手。 二、制定健康饮食计划 1. 控制总能量摄入 要减轻肥胖儿童的体重，首先要控制总能量摄入。家长应合理安排孩子的饮食，减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。同时，要保证孩子获得足够的营养，以满足生长发育的需求。 2. 增加蔬菜和水果的摄入 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强饱腹感，减少高热量食物的摄入。家长应鼓励孩子多吃各种颜色的蔬菜和水果，如胡萝卜、西兰花、菠菜、苹果、橙子等。 3. 适量摄入优质蛋白质 蛋白质是身体生长发育的重要营养素，对肥胖儿童也不例外。家长可以选择瘦肉、鱼、禽类、豆类等富含优质蛋白质的食物，为孩子提供足够的营养支持。 4. 减少盐和糖的摄入 过多的盐和糖摄入会增加肥胖儿童患高血压和糖尿病的风险。因此，家长应限制孩子食用含盐量高的食品，如腌制食品、咸味零食等；同时，要减少孩子摄入含糖饮料和高糖食品，如糖果、巧克力、甜饮料等。 三、养成良好的饮食习惯 1. 定时定量进食 家长应为孩子制定规律的饮食时间表，让孩子按时吃饭，避免暴饮暴食。同时，要根据孩子的年龄和身体状况，合理安排每餐的食物量和种类，确保营养均衡。 2. 饮食多样化 家长应引导孩子尝试各种不同的食物，以确保摄入各种营养素。通过搭配不同的食材，可以让孩子在享受美食的同时，满足身体对营养的需求。 3. 慢慢咀嚼 家长应教育孩子养成慢慢咀嚼的习惯，这样有助于减轻胃肠负担，促进消化吸收。同时，慢慢咀嚼还可以让孩子更好地感受食物的味道和口感，从而减少对高热量食物的渴望。 总之，帮助肥胖儿童建立健康饮食习惯是一项长期而艰巨的任务。家长应耐心引导孩子，关注孩子的饮食需求，提供营养丰富的食物，同时加强体育锻炼，共同为孩子的健康成长助力。通过科学的饮食管理和体育锻炼，相信肥胖儿童一定能够恢复健康的体重，拥有美好的童年生活。
生长发育 2024-06-18阅读量2358
病请描述：一、引言 在孩子的成长道路上，有一个现象引起了科学家和家长的广泛关注——儿童性早熟。性早熟不仅影响孩子的身体发育，还可能对他们的心理和社交能力产生深远影响。本文将带你走进这个“成长的秘密”，探讨其背后的原因和可能的影响。 二、什么是儿童性早熟 性早熟是指儿童在正常年龄之前出现第二性征的发育，如女孩乳房发育、月经来潮，男孩睾丸和阴茎增大以及声音变粗等。这种现象可能由多种因素引起，包括遗传、环境和生活方式等。 三、性早熟的常见原因 1. 遗传因素： 某些遗传突变可能导致性早熟。如果家族中有人曾经经历过性早熟，那么其他成员出现类似情况的风险也会增加。 2. 环境因素： 环境中的内分泌干扰物，如某些工业化学品和农药，可能模仿或干扰人体内的激素信号，导致性早熟。 过度接触电子屏幕和蓝光辐射也被怀疑与性早熟有关。 3. 生活方式因素： 肥胖是性早熟的一个重要风险因素。过多的脂肪组织可以产生更多的雌激素，进而促进性早熟的发生。 营养过剩，特别是高热量和高蛋白饮食，也可能与性早熟有关。 四、性早熟的影响 1. 身体发育的影响： 性早熟可能导致骨骼成熟过快，最终影响成人身高。 性激素的早期分泌可能加速生殖器官的发育，但可能不伴随相应的生殖能力。 2. 心理和社交的影响： 性早熟的儿童可能在心理上感到困惑和焦虑，他们可能因为自己的身体变化而感到自卑或被排斥。 他们可能在社交互动中感到不适应，因为他们的心理和情感发展可能落后于身体发育。 3. 长期健康的影响： 性早熟可能增加成年后某些疾病的风险，如心血管疾病、糖尿病和某些癌症。 心理健康问题，如抑郁症和焦虑症，也可能在性早熟的儿童中更为常见。 五、如何预防和应对性早熟 1. 健康的生活方式： - 保持适当的体重，避免肥胖。 - 提供均衡的饮食，限制高热量和高脂肪食物的摄入。 - 鼓励孩子参与体育活动，保持适量的运动。 2. 避免不必要的药物暴露： - 在医生的指导下使用任何药物，尤其是激素类药物。 - 尽量减少孩子接触环境中的内分泌干扰物。 3. 定期体检： - 定期带孩子进行体检，特别是关注性发育的标志。 - 如果发现性早熟的迹象，及时咨询儿科医生或内分泌专家。 六、结论 性早熟是一个复杂的问题，它涉及到遗传、环境和生活方式等多个方面。通过科学的研究和家长的积极预防，我们可以帮助孩子们健康成长，避免性早熟带来的负面影响。让我们携手努力，为孩子们的未来打下坚实的基础。
生长发育 2024-06-18阅读量3124
病请描述： 肥胖目前被认为是一种慢性进行性疾病，已构成全球性公共卫生挑战。我国近几十年来肥胖患病率亦持续攀升，根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国成人居民（ 18岁及以上，包括城乡各年龄组）超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，按照绝对人口数量来计算，已成为世界肥胖第一大国。超重和肥胖会诱发多种并发症，导致心血管疾病、糖尿病、癌症、骨关节炎和精神心理疾病的发生。 今天要讨论的“减肥药物”司美格鲁肽，药理学上属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的一种，最初开发是应用于2型糖尿病的治疗，但在之后的临床试验中发现其在减重方面具有显著效果，其减重机制包括降低中枢食欲、延缓胃肠排空、改善胰岛素抵抗等。2021年美国食品药品监督管理局批准将司美格鲁肽应用于肥胖症的治疗。我国目前尚未批准其应用于肥胖症的适应症，但某些名人的背书，加上网络自媒体的快速传播，推动司美格鲁肽成为一款减肥网红“神药”，出现了大量的滥用。许多肥胖或爱美人士，既不了解其正确使用方法，亦不了解其副作用和禁忌症，跟风使用后减重效果不佳，甚至出现了很多本可避免的不良事件。 本文从医疗角度，介绍司美格鲁肽用于减重的注意事项： 1. 哪类人群不适合使用司美格鲁肽禁用人群包括：1）对产品组分有严重过敏者；2）有糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖状态、重症感染患者；3）有甲状腺髓样癌病史（MTC）或家族史的患者；4）2型多发性内分泌腺瘤病患者；5）确诊或疑似胰腺炎的患者；5）妊娠、哺乳期、备孕中女性；6）严重营养不良或者有消耗性疾病（如结核、肿瘤等）者。 慎用人群包括：1）合并炎症性肠病、糖尿病胃轻瘫的患者；2）有胰腺炎病史或高风险的患者；3）急性心力衰竭患者；4）年龄18岁以下。 2.甲状腺结节患者是否可以使用司美格鲁肽目前临床数据表明司美格鲁肽不会使甲状腺良性结节转为恶性，所以甲状腺良性结节可以正常使用。甲状腺恶性结节中，一种少见的类型--甲状腺髓样癌严禁使用司美格鲁肽，其他类型如甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）与司美格鲁肽的关系尚不明确，建议经专科医生评估后使用。 3.司美格鲁肽应用前需做哪项准备建议到医院进行使用前评估，包括超重或肥胖史、既往治疗史、常见继发性因素诊断与鉴别、评估饮食和进餐规律性、作息规律性，以及体成分分析和实验室和仪器检查等。实验室检查里尤其需要强调的是胰岛素（C肽）和降钙素。胰岛素（C肽）水平有助于评估病情和指导治疗；降钙素用于排除是否有前面提及的禁忌症：甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤病和高降钙素血症，建议司美格鲁肽使用前必须查。 4.司美格鲁肽的使用剂量和疗程设定 起始剂量为每周0.25-0.5mg，如果没有胃肠道反应或者胃肠道反应逐渐好转，2-4周后增至每周0.5-1mg。对大部分胖友，1mg/周的用量可以使体重下降5%以上，少数需要1.5-2mg/周。司美格鲁肽用于减重治疗建议单次使用疗程控制在3-4个月。既往临床证据表明，司美格鲁肽减重效果主要集中在前3个月，随着时间延长作用逐渐减弱，3-4个月后减重疗效已经不明显。如体重仍未达标，可以在停用3-6个月后再次使用，期间可以配合饮食控制或者使用二甲双胍等药物辅助以维持体重。
姜博仁 2024-06-17阅读量1.0万
病请描述：5.减重幅度的设定 使用司美格鲁肽单次减重幅度建议控制在5%-15%。肥胖患者体重减少5%以上，可以使血糖、血脂、血压、胰岛素抵抗等代谢紊乱明显改善，但短期减重不应超过15%。青年女性短期减重应控制在10%以内，减重过多容易出现内分泌和激素水平紊乱，比如出现月经量少或延迟、痤疮等。老年人减重速度不宜快，否则容易出现营养不良、骨骼肌肉损失和内环境失衡。 6.使用司美格鲁肽过程中有哪项副作用 常见副作用集中于消化道，如腹胀、恶心、便秘，严重者可有呕吐、腹泻，一般随着应用时间的延长症状逐渐减轻，建议从低剂量（0.25-0.5mg/周）起始，逐渐加量。其他少见副作用包括：头晕、心跳加快、胰腺炎、胆囊问题等。如出现持续呕吐、腹泻、腹痛不能缓解，需去医院检查排除急性胰腺炎和胆囊炎。 7.如何提高司美格鲁肽减重效果 提高和维持减重效果的关键是重塑生活方式：包括饮食、运动和精神心理行为的科学改变。在使用司美格鲁肽3-4个月的时间内，充分利用饥饿感下降、食欲降低、胃排空减弱的药物效应，尽量减少热量摄入，重塑神经系统食物奖励和饮食行为。规律运动，尤其是抗阻肌肉力量训练（每次10-20 min）可以增加肌肉量，改善胰岛素抵抗，强化减肥效果。需强调的是，减重的基础是能量摄入小于能量消耗，单纯靠运动而不控制饮食，并不会减轻体重。 8. 停药后如何保持体重不反弹 达到设定减重目标后停药后，后续的体重维持仍需保持良好的生活方式。应保持营养充足并减少能量摄入，低碳水化合物膳食、限能量膳食、高蛋白质膳食、间歇性能量限制饮食等均可以尝试，其中高蛋白质膳食在临床使用中效果似乎更优。建议每周进行200-300 min的中等强度体育活动。如体重仍难以保持，可以辅助使用二甲双胍、奥利司他等药物。一般认为，成功维持体重1年以上，即可重塑机体体重设定点（Set Point）。 司美格鲁肽是一剂良药，科学使用可以使很多胖友从中获益，但不能形成依赖。肥胖是一种生活方式病，保持理想体重，健康生活方式才是关键。 作者简介：姜博仁，上海交通大学医学博士，曾留学美国、法国，专修内分泌代谢研究新技术及临床研究方法学。在糖尿病和肥胖的综合管理、骨质疏松及骨代谢疾病有特长。现任中国康复医学会糖尿病预防和康复专业委员会委员，上海市医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病专业委员会委员，上海市黄浦区“内分泌科名医工作室”负责人。主持国家自然科学基金及上海市自然科学基金项目，第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。曾获得上海市科技进步一等奖、上海市医学科技奖一等奖、上海交通大学医学院优秀教师等奖励。
姜博仁 2024-06-17阅读量8025
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量7575
病请描述：儿童心理问题对儿童健康的影响 在儿童的成长过程中，心理状态与身体健康之间存在着密切而复杂的联系。儿童时期的心理健康状况不仅直接影响其当前的生活质量，还可能对其成年后的健康状况产生长远的影响。本文旨在探讨儿童心理对儿童健康的影响，通过具体案例加深理解，旨在呼吁社会各界关注儿童的心理健康，为儿童创造一个更加健康、快乐的成长环境。 一、儿童心理与身体健康的关系 儿童的心理健康状态，包括情绪、行为、认知和社会适应能力，与身体健康之间存在着双向互动关系。一方面，良好的心理状态能够促进身体健康，增强免疫力，降低患病风险；另一方面，身体疾病或不适也可能引发或加剧心理问题，形成恶性循环。 1.1 情绪与免疫系统 研究表明，积极的情绪可以增强免疫系统的功能，提高机体对疾病的抵抗力。相反，持续的负面情绪，如焦虑、抑郁，会导致免疫功能下降，增加感染疾病的风险。 1.2 行为模式与生活习惯 儿童的心理状态还会影响其生活习惯，如饮食、睡眠、运动等。心理健康状况不佳的儿童可能表现出挑食、暴饮暴食、睡眠障碍或缺乏运动等行为，这些不良习惯反过来又会损害身体健康。 1.3 认知与疾病感知 儿童的认知水平和疾病感知能力也受其心理状态的影响。例如，患有慢性疾病（如哮喘、糖尿病）的儿童如果具备积极的心态，能够更好地理解和遵守治疗计划，从而改善疾病控制效果。 二、案例分析 案例一：小华的故事——焦虑与免疫系统 小华，一名10岁的女孩，近期频繁感冒，免疫力似乎比同龄人低。经过我们检查后并未发现明显的器质性病变。深入了解后发现，小华最近转学至一所新学校，面临着陌生的环境和人际关系的压力，产生了持续的焦虑情绪。在心理医生的指导下，小华学会了通过绘画和日记表达情感，焦虑状况得到缓解，随之而来的是感冒频率的显著下降。 案例二：小强的转变——行为模式与生活习惯 小强，一名12岁的男孩，体重严重超标，经常抱怨身体不适，不愿参加体育活动。心理评估显示，小强对自身形象极度不满，常常通过暴饮暴食来缓解内心的不安。在营养师和心理咨询师的共同干预下，小强开始尝试健康饮食，参与户外运动，逐渐建立了积极的自我形象，体重和身体状况明显改善。 案例三：小丽的勇气——认知与疾病感知 小丽，一名8岁的小女孩，患有先天性心脏病，需要定期服药和监测。起初，小丽对疾病充满恐惧，不愿意面对治疗。通过与医生和心理辅导老师的沟通，小丽逐渐了解到自己的病情，学会了如何正确看待和管理疾病，变得更加乐观和勇敢，疾病控制效果也显著提升。 三、促进儿童心理健康与身体健康的方法 3.1 建立良好的家庭氛围 家庭是儿童心理健康的首要保障。家长应提供稳定、温暖、开放的家庭环境，鼓励孩子表达情感，倾听其需求，给予适当的支持和引导。 3.2 学校与社区的支持 学校应开展心理健康教育，培养儿童的自我调节能力和社交技能。社区应提供多样化的活动，如体育、艺术、团队游戏等，促进儿童身心全面发展。 3.3 专业心理服务的介入 对于存在明显心理问题的儿童，应及时寻求专业心理咨询或治疗。学校和医疗机构应建立健全儿童心理服务体系，确保每个孩子都能获得及时、有效的心理支持。 3.4 强化身体锻炼与健康教育 鼓励儿童参与体育活动，不仅能促进身体健康，还有助于释放压力，提升情绪。同时，加强对儿童的健康教育，帮助他们建立良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。 四、结语 儿童的心理健康与身体健康是相辅相成、相互影响的。作为家长、教育者和社会成员，我们有责任关注儿童的心理需求，提供必要的支持和干预，共同营造一个有利于儿童全面发展的环境。通过综合施策，我们可以帮助儿童克服成长道路上的障碍，培养他们成为身心健康、积极向上的未来公民。
生长发育 2024-06-13阅读量3713