病请描述：【推荐意见】（一）蛋白质CKD1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3g·kg-1·d-1），建议蛋白质摄入量为0.8g·kg-1·d-1。 研究数据表明成人糖尿病患者蛋白质摄入量0.8g·kg-1·d-1即可维持氮平衡。CKD1~2期糖尿病患者由于能量摄入的限制可能会更多地摄入蛋白质来促进减肥，以富含蛋白质的食物替换富含碳水化合物的食物也有助于控制餐后高血糖。需要指出，高蛋白摄入（>1.3 g·kg-1·d-1）会增加糖尿病患者发生肾功能受损的风险。一项系统评价研究指出，与脂肪和碳水化合物相比，高蛋白摄入（>1.3g·kg-1·d-1）增加肾小球滤过率（GFR），而肾脏血流动力学的变化可能随着时间对肾功能产生不利影响。一项长达11年的针对长期高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）对轻度肾功能不全患者［估算GFR（eGFR）55~80ml·min-1·（1.73m2）-1］影响的研究发现，高蛋白饮食引起肾功能显著下降。因此，限制高蛋白摄入可为CKD1~2期糖尿病患者带来获益。一项荟萃分析显示，高蛋白摄入对糖尿病进展的影响因糖尿病类型而异，限制高蛋白摄入（>1.3g·kg-1·d-1）对1型糖尿病患者有益，但对2型糖尿病患者则无益处。另一项关于2型糖尿病患者的前瞻性研究显示，3年的低蛋白饮食可使肾功能和蛋白尿获益。目前指南推荐，CKD1~2期糖尿病患者蛋白质摄入量为0.8 g·kg-1·d-1，然而没有充足的证据支持长期低蛋白饮食（<0.8g·kg-1·d-1）对糖尿病患者带来获益］。需要进一步研究来确定饮食蛋白质类型（动物性或植物性）对糖尿病患者肾功能和蛋白尿的影响。（二）能量【推荐意见】推荐CKD1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.184kJ），对于肥胖的CKD1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1500kcal/d；老年CKD1~2期的糖尿病肾脏病（DKD）患者可考虑减少至30kcal·kg-1·d-1。 无论是DKD还是非DKD、透析或非透析的CKD患者，K/DOQI指南和国际肾脏营养与代谢学会均建议总能量为30~35kcal·kg-1·d-1，并根据身体活动水平进行调整。在久坐的老年患者中，30kcal·kg-1·d-1的热量摄入可能已足够。 存在肥胖或超重的CKD 1~2期糖尿病患者，控制肥胖或超重也是防止CKD发生和发展的重要策略。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，建议女性摄入热量减少至1200~1500 kcal/d，男性摄入热量减少至1500~1800kcal/d以达到控制体重的目标。但是，如上所述，在糖尿病患者中应避免以富含蛋白质的饮食替代富含碳水化合物的饮食，以免促进CKD进展。（三）钠【推荐意见】CKD1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3g/d（食盐6g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3g食盐）。 涉及多项临床研究的荟萃分析结果显示，长期低盐饮食可以降低血压。因糖尿病患者常常伴随高血压，低盐饮食可能有助于DKD患者的血压控制和蛋白尿降低。目前针对DKD患者的营养指南一致建议将饮食中钠的摄入量限制在1.5~2.3g/d。但是，有部分研究报道，严格低钠饮食（<3g食盐）可能降低胰岛素敏感性、影响糖代谢。过低的钠盐摄入可能会引起肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统和交感神经系统的激活，进一步降低胰岛素敏感性。参考文献：【1】中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[j].中华医学杂志.2021年3月2日第101卷第8期.
微医药 2025-10-16阅读量2510
病请描述：（一）蛋白质【推荐意见】1.CKD1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）。2.非持续性大量蛋白尿的CKD1~2期患者推荐蛋白入量0.8g·kg-1·d-1，不推荐蛋白质摄入≤0.6g·kg-1·d-1。3.对大量蛋白尿的CKD1~2期患者，建议蛋白入量0.7g·kg-1·d-1，同时加用酮酸治疗。 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南建议CKD 患者避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1），进而降低肾病进展的风险。2017年国家卫生和计划生育委员会发布的CKD患者膳食指导中指出，CKD1~2期患者，无论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8~1.0g·kg-1·d-1。2013年澳大利亚针对早期CKD预防及管理的指南指出：为避免营养不良，不推荐≤0.6g·kg-1·d-1的低蛋白饮食。 我国一项随机对照临床试验（RCT）研究将以蛋白尿为临床表现的非糖尿病CKD1~2期患者（蛋白尿≥2g/24 h的激素抵抗肾病患者）分为低蛋白饮食联合酮酸组（蛋白质摄入量为0.7g·kg-1·d-1）与普通饮食组（蛋白质摄入量为1.0g·kg-1·d-1），随访1年的结果显示，低蛋白饮食联合酮酸组患者蛋白尿完全缓解率及部分缓解率均较普通饮食组显著升高，无营养不良发生，提示低蛋白饮食联合酮酸治疗有利于蛋白尿的缓解，具有肾脏保护作用。意大利学者Bellizzi等认为，肾病综合征患者中素食者的低蛋白饮食（0.7g·kg-1·d-1）联合必需氨基酸或酮酸治疗，可以减少蛋白质丢失，防止营养不良发生。（二） 能量【推荐意见】CKD1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定。 韩国一项观察性研究显示，CKD1~3a期患者能量摄入少于韩国人的饮食参考摄入量，随着肾功能进展，可能增加PEW的发生。2013年澳大利亚指南指出，建议对于早期CKD患者，在保证足够热量摄入的同时，健康体重应维持相对稳定，变化不超过5%，鼓励超重或肥胖患者减肥，使BMI接近18.5~24.9kg/m2，体重的减轻意味着CKD的改善。（三） 液体及无机盐【推荐意见】1.建议早期CKD患者，饮食钠摄入量不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）2.推荐患有持续性高钾血症的CKD1~2期患者，限制饮食钾摄入量。3.建议CKD1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量。 一项荟萃分析纳入11项RCT研究（738例CKD1~4期患者），使用尿钠值进行钠摄入的评估及分组，低钠摄入组尿钠平均值104mEq/d，高钠组为179mEq/d，结果显示低钠摄入组收缩压、舒张压及尿蛋白均显著下降，表明限盐可减少蛋白尿、控制血压。2013年澳大利亚指南建议，将饮食钠摄入量限制在100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d），以减少蛋白尿、降低血压，进而延缓CKD进展，并且不建议使用含大量钾盐的盐替代品。该指南同时提出，有持续性高钾血症的患者应限制饮食钾摄入量。一项针对CKD 1~2期高血压肾损害患者的观察性研究显示，与服用碳酸氢钠相比，食用丰富的水果和蔬菜同样可减轻患者的肾脏损害。参考文献：【1】中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[j].中华医学杂志.2021年3月2日第101卷第8期.
微医药 2025-10-16阅读量2552
病请描述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，最基本的病理变化就是血糖水平持续升高。长期高血糖会损害血管内皮细胞，增加心血管疾病的风险，数据显示，约30%的糖尿病患者合并心血管疾病，因此预防这些并发症的发生至关重要。患者通过合理的饮食控制、规律的运动和科学的血糖管理，可以有效降低心血管疾病的发生率。 图片来源：中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图（网络） 1、严格控制血糖，减少血糖波动 控制血糖是预防并发症的关键。我们知道，糖尿病并发心血管疾病的基础即长期血糖升高带来的血管慢性损伤，因此控制血糖水平是一切预防措施的基础。患者需要严格遵循医嘱，规律用药，不擅自停药、换药。另外患者要有意识定期监测血糖，医生根据血糖水平及时调整治疗方案，避免血糖大幅波动。 2、积极管理其他心血管危险因素 根据中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图可以看得出来，除血糖外，有两个反复被提及的危险因素：血脂（低密度脂蛋白LDL-C）水平以及血压水平。糖尿病患者的血压水平一般应＜130/80mmHg，如果超过120/80mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血脂管理方面，糖尿病患者应定期检查血脂水平，保持健康生活方式，控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。一旦发现自身的血压血脂水平超出了上表中所对应的标准，应立即就医，按照医嘱进行规律服药。 3、改善生活方式，减少血管损伤 无论是高血糖、高血压还是高血脂，都会在长期的进展中对血管壁产生损伤，这种损伤不断积累，进而发展为心血管相关疾病。因此我们在控制这些指标的同时，也要注意自身的生活方式是否会对血管壁产生直接的损伤，控制这些因素对于减少发病的风险也是不可或缺的一环。这其中包括，戒烟限酒，在饮食方面遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，通过冥想、深呼吸、兴趣爱好等方式调节情绪与压力，并且保证充足睡眠等。 因此糖尿病患者要充分认识到相关并发症的危害，通过多方面的控制“多管齐下”对疾病的发生发展进行有效地控制，提高生活质量。 ***网站原因部分图片不能显示，可通过“搜索🔍”获取。
沈迎 2025-09-19阅读量629
病请描述：糖尿病，绝大多数人应该都不陌生，这是一个“哪怕我自己不是糖尿病患者，我身边亲朋好友都一定会有几个是”的病！大家普遍认为糖尿病是一辈子的病，没法根治，但其实，糖尿病也有治愈机会！糖尿病前期，是逆转糖尿病的最佳机会，只是大部分人都忽视了！一半成年人都在“糖尿病前期”！中国是糖尿病大国，据2017年全国调研数据显示，糖尿病患病率上升至11.6%，成年人群中“糖尿病前期”患病率高达50.1%，也就是说，中国成年人中一半是“糖尿病后备军”。1 什么是“糖尿病前期”？糖尿病大家都耳熟能详了，我们体内的胰岛素作用不足后，血液中的葡萄糖超出了正常范围，就会形成糖尿病。当我们的血糖值超出了正常范围，但还没有到达糖尿病的诊断标准时，我们称为糖尿病前期。也就是说，这是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态。正常人的血糖水平一般介于4~8 mmol/L。具体来说：空腹状态下，血糖值3.9-6.1 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值≤7.8 mmol/L。而糖尿病前期，血糖值为：空腹状态下，血糖值6.1-7.0 mmol/L；餐后2小时状态下，血糖值7.8-11.1mmol/L。上面两个标准符合其中一个，或者两个都符合，就可以诊断为糖尿病前期。一般认为，糖尿病前期是糖尿病的必经之路，是糖尿病的预警信号，处于糖尿病前期的人，被称为是“糖尿病后备军”。据2017年糖尿病调查显示：我国约有4亿人处于糖尿病前期，但90%的人对此一无所知。2 糖尿病前期有危害吗？大家普遍觉得糖尿病前期只是一个预警状态，没诊断为糖尿病，身体就无大碍。可事实上，高血糖对各脏器的损害在糖尿病诊断前就已经发生。糖尿病前期就是一道分水岭，一旦进入糖尿病前期，就标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。糖尿病前期如果未能及时有效加以干预，血糖会继续升高，加重胰岛负担，毫无意外会发展成糖尿病。研究还发现糖尿病前期大血管病变如脑卒中、冠心病及下肢血管病变的危险性明显增加，其发生率已达到40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关，而这些因素多半在确诊糖尿病之前已存在较长时间。因此，在糖尿病前期进行及时干预，不仅是预防糖尿病发生的关键，还可以减少大血管病变的发生。糖尿病前期可逆！糖尿病前期是糖尿病发展中无法避免的一部分，但却是逆转糖尿病的最佳时期。尽早发现、积极干预治疗，就有可能减缓糖尿病发展速度，或者终止糖尿病的发生，甚至慢慢移向健康！1 如何尽早发现糖尿病前期？糖尿病前期通常是没有明显症状的，为尽早发现糖尿病，规律监测血糖十分重要。一般来说，普通人每年至少一次血糖测定。对于存在糖尿病前期风险者，比如超重或肥胖、久坐不动、有糖尿病家族史、高血压、高胆固醇或心脏病等人群，则需要增加适当监测频率。另外，部分糖尿病前期者的空腹血糖值处于正常范围，且通常没有明显症状，所以对这些风险者，还应考虑综合糖耐量试验、糖化血红蛋白等项目来明确诊断。2 如何逆转“糖尿病前期”？诊断为糖尿病前期后，当给予足够的干预措施： 健康饮食 饮食控制是第一步，亦是最重要且需要长期坚持的原则。营养治疗应控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质，维持合理体重和腰围，预防腹型肥胖。1、 非淀粉类蔬菜应占到餐盘的一半份量，而淀粉类食物（如土豆、玉米或豌豆）占到餐盘的1/4的份量，剩下的1/4应包含足够的蛋白质（鸡、鱼或豆类）。要多吃蔬菜，控制脂肪的摄入，常见的畜肉类中，猪肉脂肪最高，羊肉次之，牛肉最低。2、 每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。3、 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。少吃点心和甜食，坚果的油脂含量高，也应少吃；烹调注意少油少盐。4、 少食含糖饮料，饮料可选淡茶或咖啡。少喝稀饭，稀饭的主要成分为碳水化合物，糊化后人体消化吸收快，可使血糖迅速升高，而血糖升高又刺激胰岛素分泌, 使食欲增加, 有饥饿感而再进食, 形成恶性循环。5、 限酒：酒精摄入量限制在成年女性每天1个酒精单位或以下，成年男性每天2个酒精单位或以下。每1个酒精单位=15ml纯酒精（100%酒精含量）=375ml啤酒（4%酒精含量）=150ml红酒（10%酒精含量）=30 ml 白酒（50%酒精含量）=37.5 ml 白酒（40%酒精含量）。 规律运动 规律的有氧运动是预防和治疗“糖尿病前期”的重要手段。适宜的有氧运动可增加胰岛素敏感性，促进骨骼肌对葡萄糖利用， 对“糖尿病前期”人群转归为正常人群具有非常显著的促进作用。常见的有氧运动有步行、慢跑、游泳、自行车、传统运动、有氧操和球类运动等。“糖尿病前期”人群运动应根据个人运动测试能力结果，推荐中等或较大强度有氧运动为主，建议该人群坚持每周锻炼4~7天，每次40~60分钟，并随着个体体适能的提高，逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。 适度的睡眠 睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。在严重失眠状态下，人体的应激系统被激活，诸多“升糖激素”分泌增加，胰岛素抵抗加重，从而引起糖代谢紊乱，诱发糖尿病。睡眠不足6小时，患糖尿病的风险会增加约2倍；超过8小时，患糖尿病的风险会增加3倍多。 戒烟 吸烟是糖尿病发生的独立危险因子，两者之间存在剂量依赖关系，吸烟还可促进糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病、肺功能损害及足部溃疡的发生。其中，烟草所致的胰岛素抵抗和高胰岛素血症为主要机制。糖尿病前期患者应重视戒烟治疗，以提高生活质量，改善远期预后。 药物治疗 如果强化生活方式干预6个月效果不佳，并有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预的基础上加药物治疗。目前对“糖尿病前期”的药物干预主要着眼于抗高血糖药物以及具有减肥效果的药物。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预，需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类为常用药物，可以改善胰岛素抵抗，且无低血糖发生风险。 专家观点 糖尿病前期者每年应至少复查一次空腹血糖或者糖化血红蛋白水平，从而确认是否已发展至糖尿病。此外，医生可能通过检测体重、血压以及血脂水平等指标来评估糖尿病前期者的心血管疾病风险。对于糖尿病前期者而言，一旦出现极度口渴、多尿、乏力、体重减轻及全身不适等任何糖尿病症状，都应及时就医。长期以来，我们一直把精力放在糖尿病及其并发症的治疗上，这种做法其实是“亡羊补牢”，如果我们能未雨绸缪，对糖尿病前期人群就进行积极干预，逆转糖尿病的发展方向，那么未来糖尿病患者将大大减少。
专病健康资讯 2025-08-27阅读量5451
病请描述：当我们摄入的糖分过多，身体一时难以消耗，胰岛素的分泌就会增加，促进糖分的吸收。若血液中的糖分长期偏高，胰腺负担过重会导致其功能衰退，最终影响胰岛素的分泌而引起糖尿病。我国的糖尿病患者数量位居世界第一，跨越青年、中年、老年三个年龄阶段，其中又以25岁~80岁的男性居多。高血糖的“毒性”会逐渐造成各种代谢紊乱，引起末梢神经和微血管病变、微循环障碍、皮肤感染等。《糖尿病杂志》上的一篇文章指出，79％的1型或2型糖尿病患者至少伴有一种皮肤病，如皮肤感染(48％)、干燥(26％)和炎症(21％)。如果你出现以下的皮肤问题，注意甄别细节，警惕是否血糖过高，甚至已患上糖尿病。皮肤瘙痒皮肤瘙痒可能是糖尿病进展过程中的第一迹象，约30%的患者因皮肤问题就医而确诊糖尿病。血糖升高会刺激皮肤末梢神经及植物神经，导致其功能紊乱，引起皮肤瘙痒。长期血糖过高还会导致慢性脱水，皮肤因出汗减少而异常干燥，造成皮肤瘙痒。不同于普通皮肤病，血糖过高引发的瘙痒一旦发作，往往痛痒难耐。血糖值越高，皮肤越痒，严重的情况会出现皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。皮肤感染血液中长期维持高浓度的葡萄糖及其代谢产物，会使局部皮肤脱水、皮肤细小血管受损、神经受累，白细胞数目下降、中性粒细胞趋化性减弱，导致人体吞噬与杀灭病原体的防御能力降低，最终引发皮肤感染。国内一项队列研究显示，2型糖尿病患者的皮肤病变中感染所占比例最大(45.9％)，其中真菌感染81.44％，病毒感染为14.09％，细菌感染为4.47％。细菌感染血糖＞13.8mmol / L的患者，发生皮肤和软组织感染的危险性明显增加，如蜂窝组织炎、周围血管炎等（化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌为主）。真菌感染念珠菌感染在临床上最为常见，尿糖的刺激导致瘙痒，合并细菌感染可能形成脓疱，多见于男性龟头和女性阴部。白色念珠菌感染女性外阴及阴道的症状通常比较明显，阴道中的豆渣样式分泌物增加，外阴部位出现瘙痒和红斑。皮肤褶皱处变黑黑棘病是糖尿病患者的常见症状，表现为对称性疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着。高血糖和胰岛素的刺激，导致色素沉着或角化过度，皮肤变黑并伴有皮肤粗糙，好发于腋窝、颈侧及其它部位的皮肤褶皱处。皮肤变黄糖尿病伴高血脂症的患者可能出现胡萝卜素代谢功能障碍，使其沉着于皮脂较多的部位，例如鼻翼、额、耳后等，导致皮肤变成橘黄色。皮肤及面色潮红血糖过高导致微血管功能改变，静脉扩张，微循环流速迟缓，面部、手、足、小腿等出现皮肤潮红或边界清楚的玫瑰红色斑。如果并发黄变病，可能出现桃红色或奶油色。暗红色丘疹约半数的糖尿病患者会出现胫前萎缩性色素沉着斑，胫前部位最为多见，前臂、股下部前方、脚部也可能会有。初期一般是边界清晰的暗红色丘疹样色素沉着，小且平，没有疼痛感，群集或散发于胫前、前臂及股部等。数周后出现不规则的萎缩性色素沉着斑，常分布在胫前两侧，形态、数目没有规律。出现水泡或大疱相对比较少见的一种皮肤损伤，大多发生在严重的糖尿病患者身上。四肢及四肢末端出现烫伤样的水泡或大疱，直径在1.5cm~10cm之间，边界清晰，疱液清亮，易破溃。糖尿病性水疱病通常与糖、钙、镁等新陈代谢紊乱有关，也可能是神经和微血管病变、免疫力低下、营养不良等因素导致。若没有进行及时合理的治疗，严重时可能导致代谢失调，诱发坏疽甚至死亡。皮肤出现异常表现时务必警惕，日常饮食还是要注意控糖啊！参考文献[1]虞晔. 血糖高,皮肤也"受罪"[J]. 家庭科学·新健康,2023(6):29.[2]徐娟. 皮肤经常瘙痒别忽略检查血糖[J]. 家庭医药,2019(9):20.[3]田康爱. 糖尿病皮肤病变研究进展[J]. 天津医科大学学报,2011,17(3):431-434. DOI:10.3969/j.issn.1006-8147.2011.03.047.[4]刘培,徐素兰. 糖尿病皮肤病变临床分析[J]. 医学信息,2014(22):654-654. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.22.810.[5]李柏英,仲照辉,谢忠艳,等. 糖尿病皮肤病变的表现特点[J]. 黑龙江医学,2011,35(7):504-506. DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2011.07.009
健康资讯 2025-08-22阅读量5542
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量8443
病请描述：当您拿到体检报告，看到“尿蛋白+”或“尿蛋白阳性”时，是否感到困惑又担忧？别慌！这篇文章将带您 一步步看懂尿蛋白报告 ，了解背后的健康信号。 一、尿蛋白是什么？为什么重要？ 想象一下，肾脏就像身体的“净水器”——每天过滤约180升血液，将废物排入尿液，同时把有用的蛋白质留在血液中。 尿蛋白 （尿液中的蛋白质）就是净水器的“滤网”出了问题：- 正常情况 ：尿液只有极微量蛋白质（<150mg/天），试纸检测为“阴性（-）”。- 异常情况 ：蛋白质漏入尿液，提示肾脏滤网（肾小球/肾小管）可能受损。尿蛋白持续阳性需重视 ！它可能是 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害 的早期信号，不及时干预可能发展为肾衰竭。 二、教您看懂三种常见尿蛋白报告 1.尿常规（试纸法）——最基础的筛查 报告显示 “尿蛋白：±、1+、2+、3+、4+” ，含义如下：|符号|尿蛋白浓度范围|意义||------|----------------|------|| ± |约15-30mg/dL| 可疑阳性 ，需复查|| 1+ |约30mg/dL| 轻度升高 ，建议进一步检查|| 2+ |约100mg/dL| 中度升高 ，可能提示肾脏病|| 3+/4+ |>300mg/dL| 显著升高 ，需立即就医|注意！假阳性常见原因 ：-剧烈运动、发烧、脱水-尿液浓缩（晨起第一次尿）-女性月经期尿液污染 2.24小时尿蛋白定量——诊断“金标准” 收集 24小时全部尿液 测总蛋白量，结果更可靠：- 正常值 ：<150mg/24h（或<0.15g/24h）- 轻度升高 ：0.15-0.5g/24h（需定期监测）- 中度升高 ：0.5-3.5g/24h（提示肾脏损伤）- 重度升高 ：>3.5g/24h（可能为肾病综合征）举个例子 ： 报告显示“24小时尿蛋白定量：1.2g/24h”，意味着每天漏出1.2克蛋白质（约相当于2个鸡蛋清的蛋白量），提示肾脏滤网损伤较严重。 3.尿蛋白/肌酐比值（ACR）——随机尿替代方案 无需收集24小时尿液，用单次尿即可估算：- 正常值 ：<30mg/g（或<3mg/mmol）- 轻度升高 ：30-300mg/g（早期肾损伤）- 显著升高 ：>300mg/g（明确肾脏疾病）优点 ：方便快捷，适合门诊复查。 三、尿蛋白升高的常见原因 1.生理性蛋白尿（无需治疗） - 运动后、发烧、寒冷刺激 - 青少年直立性蛋白尿 ：站立时出现，躺下消失- 妊娠中晚期 （需警惕子痫前期） 2.病理性蛋白尿（需及时就医） |疾病类型 |特点 ||----------------|-----------------------|| 肾小球疾病 |尿蛋白常>1g/24h，可能伴血尿（如肾炎）|| 糖尿病肾病 |早期仅微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿 || 高血压肾损害 |病程>10年，尿蛋白轻度升高 || 肾小管疾病 |尿蛋白通常<1g/24h（如药物损伤）| 四、发现尿蛋白阳性，下一步怎么做？ 第一步：排除干扰因素 -女性避开月经期 -复查晨起第二次尿（避免晨尿过度浓缩） -检查前避免剧烈运动 第二步：根据结果分层处理 |结果 |建议行动||---------------------|----------|| ±或1+，无症状 |1-2周后复查|| 持续1+或≥2+ |查24小时尿蛋白定量或ACR|| 伴水肿/高血压 |立即肾内科就诊|| 合并糖尿病/高血压 |3个月内复查，无论结果如何| 第三步：医生可能安排的检查 1. 血液检查 ：肾功能（肌酐、尿素氮）、白蛋白 2. 影像学检查 ：肾脏超声 3. 免疫学检查 ：抗核抗体（ANA）、补体（如怀疑狼疮肾炎） 4. 必要时肾穿刺 ：明确病理类型 五、如何保护肾脏，减少尿蛋白？ 1.基础疾病控制 - 糖尿病患者 ：血糖达标（糖化血红蛋白<7%），每年查尿微量白蛋白 - 高血压患者 ：血压<130/80mmHg，优选普利/沙坦类降压药（兼具降蛋白作用） 2.生活方式调整 - 低盐饮食 ：每日盐<5g（约1啤酒瓶盖） - 优质低蛋白饮食 ：鸡蛋、牛奶、瘦肉（肾功异常者需医生指导） - 避免肾毒性药物 ：如非甾体抗炎药（布洛芬等）、部分抗生素 3.定期监测 -普通人群：每年尿常规检查 -糖尿病/高血压患者：每3-6个月查尿ACR 六、关于尿蛋白的常见误区 ❌误区1：“尿蛋白有‘+’就是肾炎” ✅真相：需结合定量结果和临床表现判断，生理性升高很常见。 ❌误区2：“没有水肿就不严重” ✅真相：早期肾病常无症状，水肿仅出现在大量蛋白尿时。 ❌误区3：“吃蛋白粉能补回尿蛋白” ✅真相：过量蛋白质加重肾脏负担，可能加速肾损伤！--- 结语 尿蛋白报告是肾脏健康的“预警信号”，但 不必因一个‘+’而恐慌 。正确做法是： 1. 排除干扰，科学复查 2. 结合定量结果判断严重程度 3. 高风险人群（糖尿病/高血压）定期筛查 4. 持续异常务必找肾内科医生明确病因 记住： 早期干预是保护肾功能的关键 ！即使发现问题，多数慢性肾病也能通过规范治疗得到控制。下次拿到报告时，希望您能从容面对，做自己健康的第一责任人。
黄洪锋 2025-08-19阅读量4538
病请描述：人类肥胖史可以追溯至3万多年前，被记录于旧石器时代中期的雕像中。1948年，世界卫生组织将“肥胖”列入疾病名单，作为一种多因素引起的代谢障碍疾病，肥胖的根本原因是能量摄入与能量消耗的失衡。早在2008年，全球肥胖症患者便已超过5亿，每年更是有至少340万成年人死于超重或肥胖。“2023中国肥胖地图”发布男性比女性更容易胖2024年8月17日，《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》发布，绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”， 受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。研究数据显示，男性比女性更容易胖，其中超重男性占比41.1%，女性占比 27.7%；肥胖男性占比18.2%，女性占比9.4%。高脂肪、高热量饮食，蔬菜、水果、粗粮吃的太少，甜食、快餐、夜宵等都是肥胖的危险因素。体力劳动的逐渐减少，静态生活时间增加，运动量不足让能量消耗减少，更加促进了肥胖的发生。男性的肥胖患病率在35-39岁达到峰值（女性为70-74岁），超重患病率在50-54岁达到峰值（女性为65至69岁）。肥胖不只是“胖”数十种并发症与它有关我们常常会说，稍微胖点没事，身体健康就好。但肥胖作为十大慢性疾病之一，素来被称为“万病之源”，既是独立疾病，又是多种慢性病的重要诱因。最为常见的4种肥胖并发症包括脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）、血脂异常（24.9%）和高血压（17.6%）。另外，肥胖也是心脑血管疾病、关节病、多囊卵巢综合征、多种癌症(如子宫内膜癌症、乳腺癌等)的危险因素。肥胖相关疾病的相对危险度见下表：引自《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》*相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数。脂肪肝肝细胞内脂肪堆积过多，肝脏便发生了“脂肪肝”病变，一旦肝脏受损，便会慢慢向肝纤维化、炎症和肝硬化转变，最终可能发展为肝衰竭、肝癌。糖尿病人体的胰腺会分泌“胰岛素”，促进葡萄糖的吸收。而肥胖会降低组织对胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗，使血糖不能很好地被组织细胞的线粒体利用，只能以脂肪的形式储存在脂肪组织内，进而再次加重肥胖和胰岛素抵抗，形成恶性循环。为了维持血糖稳定，胰腺只能拼命分泌胰岛素，直到“累倒”！人体一旦缺乏胰岛素，血液中便会到处都是过剩的葡萄糖，Ⅱ型糖尿病就来了。超重和肥胖人群的Ⅱ型糖尿病发病风险明显增高，男性和女性腰围分别≥85CM和≥80CM时，糖尿病患病率是腰围正常者的2-2.5倍。血脂异常大量高脂类、高胆固醇类食物的摄入，运动减少导致脂肪吸收和消耗减少，一起造成了血脂的升高。身体质量指数（BMI）24以上的人，血脂异常的风险是正常人的2.5倍，随BMI的增加而不断递增。高血压高血压是肥胖人群十分常见的并发症，约有80％成年人的高血压源于过度肥胖。肥胖导致高血压的病理较为复杂，可能与遗传、瘦素抵抗、胰岛素抵抗、尿钠排泄障碍等有关。全球约有12.8亿高血压患者，而高血压又是心脑血管疾病、脑卒中、肾衰竭等的重要危险因素。内分泌及代谢紊乱脂肪细胞除了储存脂肪，还具有内分泌功能，腹部脂肪过多的女性容易出现雄激素过多、排卵异常、多囊性卵巢综合征等问题。另外，肥胖者由于自身形体原因等局限性，加之社会歧视，容易产生抑郁、精神性厌食等心理性疾病，同样要引起关注。减肥原理很简单误区却真不少减肥基本原理：摄入的能量小于消耗的能量。但，当你真的想要“减肥”时，却发现这件事并不简单！手术抽脂减肥这类的“捷径”真的不建议，血淋淋的教训都摆在面前。减肥还是要从饮食、运动入手，所谓“七分吃，三分练”。人体大约2/3的能量都被用于维持基本生命活动，运动的能量消耗并不多，一定要控制高热量食物的摄入。运动1小时约消耗400千卡能量，而2个蛋挞的能量可达500千卡，管不住嘴的话，小心一朝回到解放前。减肥的方法相信大家都看过很多，微医君就不多说啦，但其中的一些“坑”，还是想和大家一起探讨下。饮食误区长期节食或戒碳水如果懒惰地把减肥等同于“少吃”，通过节食或不吃碳水化合物来达到减肥目的，虽然短期内确实可以使体重迅速下降，但减少的大多是水分和肌肉，恢复饮食后还非常容易反弹。长期过度节食会造成低血糖、皮肤变差、四肢无力、记忆力下降、低血压、生理功能紊乱等问题，还可能出现酮症酸中毒，甚至患上厌食症。碳水化合物对人体很重要，完全不吃会导致营养不良、心慌、头晕等，还会使免疫力下降，容易感染细菌、病毒。脂肪吃的越少越好糖、脂肪和蛋白质是三大热源物质，能够为人体提供能量，而脂肪又是其中热能最高的一种。减肥时控制脂肪摄入是正确的做法，但又不仅仅是限制脂肪，而是要从饮食总热量出发。减肥要同时控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，占比分别约为55％、25％、20％，重量比大致为4：1：1。脂肪可以抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，促进人体对脂肪的利用，适当摄入对减肥有益。适量的脂肪摄入会让人产生饱腹感，可以让你更从容地接受低热量食物。只吃蔬菜水果蔬菜、水果富含纤维素，脂肪和热量都比较低，确实能够帮助减肥。但只吃这些的话，没办法满足人体所需的营养，容易出现营养不良、体质下降等情况，导致体质性低血压。蛋白质能够帮助保留身体的肌肉，而只吃蔬菜、水果减掉的更多是肌肉，还容易造成基础代谢降低，让减肥变得更加困难。运动误区只关注有氧运动，忽视力量练习40岁以后，人体的静息代谢率(RMR)会逐年下降，其重要原因是年龄导致的瘦体重(LBW)减少，两者都与运动不足有关。科学研究证明：有氧运动能有效改善心血管系统、呼吸系统机能，提高人体最大摄氧能力，但不能提高瘦体重含量；而力量训练虽对心肺功能及最大摄氧能力效果不佳，却可以明显增加瘦体重含量，提高人体的静息代谢率。减肥时应以氧运动为主，消耗更多的能量，同时适当增加力量练习，提高人体的静息代谢率，巩固和增强减肥效果。运动强度越大，减肥效果越佳运动时人体的能量消耗是安静时的10-20倍，运动减肥无疑对所有人都有效。运动中人体的功能主要分成无氧供能（糖元分解成乳酸）、有氧供能（糖元、脂肪的完全分解）两种。实验证明：低强度、长时间的运动能让人体的脂肪氧化增加，消耗体内过多的脂肪，帮助减肥；高强度运动、大量出汗，对减肥并没有太大帮助。短跑、俯卧撑、举重等属于无氧运动，慢跑、跳绳、游泳、交谊舞、骑自行车、爬山、太极拳等属于有氧运动。减哪儿练哪儿腹部有赘肉，自嘲“一块腹肌”，想通过做仰卧起坐来减掉“小肚子”，成为拥有“八块腹肌”的男人？仰卧起坐能收紧腹部肌肉，却不能让腹部脂肪减少，原因是人体脂肪的消耗会调动全身各处的脂类物质，而不是单独使用某一部位，局部减肥不太现实。要想减掉某一些部位的脂肪，需在全身锻炼的基础上，再进行局部运动，同时控制饮食，才能有相对好一些的效果。令人欣喜的是，人体腹部的脂肪细胞代谢活动更强，相比其他地方，腹部脂肪更容易减少。最后，坚持运动，控制饮食，才是减肥的正确方法。参考文献[1]钱文文,辛宝,孙娜,等. 肥胖的流行病学现状及相关并发症的综述[J]. 科技视界,2016(18):53-54. DOI:10.3969/j.issn.2095-2457.2016.18.034.[2]朱丙连. 肥胖症及其并发症[J]. 开卷有益（求医问药）,2022(5):50-52.[3]汪济祥. 减肥误区与正确减肥[J]. 家庭医学（下）,2012(5):16-17.[4]一叶. 减肥误区知多少[J]. 中国医药指南,2004(7):13-15. DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2004.07.006.[5]减肥误区你中招了吗[J]. 伴侣,2020(12):60.[6]唐大寒. 请远离减肥误区（上）[J]. 糖尿病新世界,2013(9):60-61.[7]熊竹娟. 走出"刘畊宏女孩"的减肥误区[J]. 中国科技财富,2022(5):52-53. DOI:10.3969/j.issn.1671-461X.2022.05.025.[8]陈东方,陶广凤. 肥胖疾病谱[J]. 医药世界,2007(8):43-45.[9]肥胖危害知多少[J]. 少儿科学周刊（少年版）,2022(10):8-9.
健康资讯 2025-08-01阅读量5665
病请描述：在我国，维生素D缺乏十分普遍。现在很多小孩，从出生时就开始了维生素D的补充摄入。人体内的维生素D经过2次羟化，转变为1,25(OH)2D3（维生素 D的主要生物活性形式），与骨骼健康、情绪、体内钙磷平衡、皮肤病、糖尿病、免疫抑制等均存在关联。维生素D在小肠内的作用主要是刺激钙的吸收，通过调节钙磷的新陈代谢、肠吸收及肾脏的重吸收，提高血清钙磷水平，促进骨骼矿物化。维生素D还能调节脑内血清素的分泌，影响5-羟色胺的水平，1,25(OH)2D3水平的降低与抑郁症、自闭症等多种神经精神性疾病有密切联系。1,25(OH)2D3能够调节免疫细胞的增殖、分化及细胞因子的分泌，发挥其免疫调节作用，影响风湿性关节炎、克罗恩病、1型糖尿病等自身免疫性疾病的发生。此外，维生素D对肿瘤细胞还有抑制生长的作用。大量流行病学资料证实，维生素D缺乏倾向会增加结肠、前列腺、乳腺、卵巢、食道等组织的肿瘤发生几率。这么一看，身体没有维生素D还真不行，但是怎么能知道我缺不缺呢？维生素D不足可能会有这4个表现美国家庭医生大卫·莱曼认为，患有维生素D缺乏症的病人，比我们估计的要多得多。你身体的某些尚未引起注意的表现，或许与维生素D的缺乏有关。1、骨骼与肌肉相关维生素D进入肌肉细胞，增强肌肉收缩以支持肌肉功能。肌肉疼痛往往是维生素D缺乏的首发症状，若是你存在频繁抽筋或肌肉无力，就需要注意了哦！维生素D的产生和吸收减少还会促进甲状旁腺素释放，出现继发性的甲状旁腺功能亢进，造成骨矿含量减少。严重的情况会引发骨软化，导致局部的持续性骨骼疼痛，尤其是腰背、髋部、下肢或肋骨，久坐或久站后加重，活动时关节还会有“酸软感”。2、免疫系统异常维生素D缺乏会造成人体免疫力的下降，容易反复发生感冒、支气管炎等呼吸道疾病。3、情绪与神经系统表现研究表明，维生素D缺乏与焦虑症状有关。维生素D能够调节血清素的平衡状态，一旦缺乏，可能经常出现情绪低落或焦虑、紧张或不耐烦，通过补充维生素D，可以一定程度上缓解症状。4、皮肤变化维生素D能促进皮肤的新陈代谢，缺乏时容易出现溃烂、长癣干燥、长红斑等皮肤问题。人体合成不足！如何有效补充维生素D？正常来讲，人体想获得更多的维生素D，主要还是得多晒太阳，在紫外线的照射下，人体的皮下胆固醇能合成维生素D。现状却是，天刚亮就去上班了，天黑了才下班，有多少人能晒够太阳呢？既然晒太阳的时间不够，就只能通过饮食来补充。然而，富含维生素D的天然食物并不多。①鱼类：富含油脂的三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，但其来源也很重要（研究发现，野生三文鱼的维生素D含量比人工喂养者高75％～90％）。② 蘑菇：每100g蘑菇含约50 IU的维生素D，若是将其经过光照处理，则能大幅增加维生素D2的含量，轻易达到人体每天所需的400 IU以上。另外，动物肝脏和蛋黄等也含有一定量的维生素D，但胆固醇较高的人，不建议多吃哦！如果饮食上没办法保证每天维生素D的摄入量，可以在医生指导下通过维生素D制剂来补充。维生素D重点补充人群缺乏日照人群；老年人：人体合成维生素D的能力下降，且常伴有消化吸收功能减退；骨质疏松患者：维生素D有助于钙的吸收和利用；肠道吸收障碍人群：如肠道手术后、胃酸缺乏、吸收不良综合征等患者；长期用药人群：抗癫痫药、抗结核药、抗真菌药等可能影响维生素D的合成和吸收。不过呢，相较于光照作用合成维生素D，饮食能够补充的量还是差得很远，平时还是要尽可能多晒太阳。参考文献[1]邱艳,赵凌杰. 维生素D分子作用机制的研究进展[J]. 安徽医药,2014(11):2025-2027. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2014.11.003.[2]尉全平. 维生素D的生物学作用[J]. 河北医药,2013,35(6):912-914. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.06.064.[3]邱明才,马中书. 应该高度关注维生素D在人体中的广泛生物学作用[J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(10):825-826. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2013.10.001.[4]周淑新,李尔曼. 易被忽视的维生素D缺乏症[J]. 中国全科医学,2005,8(8):630-631. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2005.08.013.[5]岳华,张克勤,章振林. 维生素D缺乏及其危险因素[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):34-38. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2018.01.004.
健康资讯 2025-08-01阅读量4699
病请描述：奶茶蛋糕后突发剧痛？小心胰腺炎！费健主任：入院首日血糖这样波动，3个月内易再入院！ 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。做了三十多年的外科医生，既拿手术刀也做微创消融，深知疾病预防和早期识别的重要性。平时在网上也和大家分享了不少健康知识，看到大家对健康的关注，特别是甲状腺问题，我很欣慰。今天，想和大家聊一个看似“小众”但非常值得关注的健康问题——急性胰腺炎，以及一个容易被忽视的预警信号：入院24小时内的血糖波动。这个发现来源于最近发表在《中华胰腺病杂志》上的一项研究，我觉得很有价值，分享给大家。 一、 急性胰腺炎：不只是“吃坏了”那么简单 想象一下，你身体的“消化酶工厂”——胰腺，突然“造反”了！它生产的强大消化酶没有去消化食物，反而开始“消化”胰腺自己！这就是急性胰腺炎（AP）。暴饮暴食（尤其是高脂大餐）、胆结石、酗酒是常见的诱因。它起病急，上腹部剧痛是典型症状，可能伴有恶心、呕吐。 别小看它！虽然大部分是轻症，但约有1/4的患者可能发展为重症急性胰腺炎（SAP），死亡率高达20%-30%，非常凶险。即使度过了急性期，后续的恢复和是否会再次入院（短期预后），也是医生和患者非常关心的问题。 二、 研究新发现：血糖“坐过山车”是危险信号！ 最近，南昌大学第一附属医院的研究团队在《中华胰腺病杂志》（2025年3期）上发表了一项重要研究。他们追踪了416名急性胰腺炎患者，观察他们出院后3个月内的恢复情况（是否再次入院），并重点分析了患者入院后头24小时内血糖的变化情况。 研究发现了什么关键点？ 比单纯高血糖更危险的是——血糖剧烈波动！ 研究发现，那些在3个月内因病情反复需要再次入院的患者（预后不良组），他们在入院第一天内的血糖值像坐过山车一样忽高忽低，波动幅度显著大于恢复顺利的患者（预后良好组）。 衡量波动的关键指标： 血糖标准差 (SDBG)：简单理解就是一天内多次测血糖，这些数值偏离平均值的程度。波动越大，SDBG值越高。✅ 研究结果： 预后不良组的SDBG (4.19 mmol/L) 远高于预后良好组 (1.79 mmol/L)。 最大血糖波动幅度 (LAGE)：一天内最高血糖值和最低血糖值之间的差值。这个差值越大，说明血糖“蹦极”跳得越高。✅ 研究结果： 预后不良组的LAGE (5.15 mmol/L) 也显著高于预后良好组(4.05 mmol/L)。 独立危险因素： 通过复杂的统计分析，研究确认了： 初始血糖高 SDBG高 (血糖波动大) LAGE高 (单次波动幅度大) 住院时间长这四项是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的独立危险因素。其中，血糖波动指标（SDBG和LAGE）的预测能力甚至比初始高血糖本身还要强！ 三、 为什么血糖“坐过山车”危害这么大？ 看到这里，你可能要问：为什么血糖忽高忽低比一直偏高还“坏”事？ 费主任来给大家解释一下背后的道理（尽量通俗！）： “氧化应激”风暴： 想象一下铁生锈。血糖剧烈波动就像反复用力刮擦铁器表面，会大量产生破坏性的“自由基”（生锈的推手），引发强烈的“氧化应激”反应。这可比持续温和的高血糖造成的“生锈”速度快得多、破坏力大得多！ 血管内皮遭殃： 血管内壁有一层娇嫩的“内皮细胞”，如同河床的保护层。血糖剧烈波动产生的“自由基风暴”会严重损伤这层内皮，就像河床被洪水反复冲刷破坏。 炎症火上浇油： 损伤的内皮会触发并放大炎症反应，让胰腺本身及全身的炎症更加难以控制。 微循环障碍 & 器官损伤： 血管内皮损伤加上炎症因子肆虐，会导致胰腺局部的微小血管循环不畅（微循环障碍），让胰腺组织得不到足够的氧气和营养，伤上加伤。这可能是导致胰腺炎恶化、恢复不良甚至影响其他器官的关键机制。 四、 费健主任的解读与建议：不只是胰腺炎患者要注意！ 这项研究给我们，特别是临床医生，提供了非常重要的预警信息： 早期预警价值： 对于急性胰腺炎患者，入院24小时内的血糖波动情况（看SDBG和LAGE），是预测短期恢复情况（3个月内是否容易再入院）的一个强有力的、早期指标。这比只看一次血糖值或平均血糖值更有意义！ 临床干预新思路： 在治疗急性胰腺炎时，除了控制感染、补充液体等常规治疗，积极平稳血糖，减少血糖的剧烈波动，可能是改善患者预后的一个重要方向。目标是让血糖曲线尽量平缓，避免大起大落的“过山车”。 对普通人的警示： 虽然这项研究直接针对的是已经发生急性胰腺炎的患者，但它揭示的“血糖剧烈波动危害大”这个原理，其实对所有人，尤其是有糖尿病、糖尿病前期、或有代谢问题（如高血脂）的朋友，都有重要启示： ✅ 规律饮食很重要： 避免饥一顿饱一顿，暴饮暴食。 ✅ 选择低升糖指数（GI）食物： 让血糖上升更平缓。少吃 精制碳水（白米饭、白面包、甜点奶茶），多吃全谷物、蔬菜、优质蛋白。 ✅ 餐后适当活动： 有助于平稳餐后血糖。 ✅ 管理压力，保证睡眠： 压力和熬夜也会干扰血糖稳定。 ✅ 定期体检，关注血糖血脂： 了解自己的代谢状况。有胆结石等问题要及时处理。 总结一下关键要点： 急性胰腺炎很凶险，重症死亡率高。 入院头24小时血糖剧烈波动（SDBG高、LAGE高）是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的强有力信号，甚至比初始高血糖还重要！ 血糖“坐过山车”（剧烈波动）比持续高血糖危害更大，因为它会： 引发剧烈的“氧化应激”（产生大量破坏性自由基） 严重损伤血管内皮 加剧炎症反应 导致微循环障碍和器官损伤 平稳控制血糖（避免大起大落）对急性胰腺炎患者的恢复至关重要。 普通人也要重视血糖平稳：规律饮食、选低GI食物、餐后活动、管理压力、定期体检。 健康无小事，身体的每一个信号都值得关注。这项关于血糖波动的研究，为我们更早识别风险、更精准地干预提供了新视角。希望今天的分享能让大家对急性胰腺炎和血糖管理有更深的认识。我是费健，关注我，了解更多靠谱的健康科普知识！如果你有甲状腺、胰腺或其他普外科相关的问题，也欢迎在评论区留言交流（线上咨询请走正规平台哦）。 （文章核心依据来源：《中华胰腺病杂志》2025年25卷第3期 206-210页，《入院24 h血糖波动对急性胰腺炎患者短期预后的相关性分析》张云, 夏莹, 马久红, 公悦） 作者介绍与推荐理由： 作者：费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 从医30余年，经验丰富，精通外科手术与微创消融技术 荣誉等身：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普达人：全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用通俗语言传递精准医学知识 推荐理由： 费健主任不仅临床技术精湛，获奖无数，更深知预防和早期识别的重要性。他擅长将复杂的医学知识转化为通俗易懂的语言，结合最新的权威研究（如本篇《中华胰腺病杂志》的论文），为大家提供最专业、最前沿、也最实用的健康科普和诊疗建议。关注费主任，就是为您的健康多添一份权威保障！
费健 2025-07-29阅读量3245