病请描述： 为了推进3D打印的技术研究与临床应用，更好地造福患者，上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心现已正式开放，推出了术前模型、个体植入器械、3D打印定制式矫形器等的个性化设计与快速制造的服务项目，需要康复矫形治疗的患者可以在每周二、周四上午到九院南院10号楼5层3D打印接诊中心咨询王金武专家，挂号费仅为普通门诊费用。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 王金武主任系民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，3D打印专委会常务副秘书长，上海市卫计委骨与关节康复医学重点学科带头人，担任国家科技部“十三五康复辅具与养老领域”项目指南起草专家，致力于骨关节外科、周围神经、数字医学与骨科康复工程的基础研究和临床实践。对于骨关节炎等疾病有丰富的临床经验，多次指导设计包括3D打印尺骨冠突骨折夹板、膝骨关节炎免（减）荷式支具、矫形鞋垫等3D打印定制式矫形器，并获得多项专利。 什么是3D打印定制式矫形器？矫形器是指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。传统矫形器的制作一般先使用石膏制得患者阴模，对阴模灌型后获取阳模，在阳模上进行修型，再根据不同材料使用低温加热、压制等加工手段最终获得成品，存在制作周期长、产生石膏废材等缺点。3D打印接诊中心根据患者具体情况量身定制矫形器，真正实现个性化的矫形治疗，3D打印定制式矫形器继承了传统的矫形器制作理念，结合了计算机诊断、生物力学、3D打印等技术，具有取型方面、模型精度高、透气、美观、材料性能良好、加工环境友好等优点，可对矫形效果进行数字化精确控制，达到满意的临床矫治效果。 骨关节炎，四肢轻中度畸形患者，因外伤、手术引起的需固定支具者，骨骼尚未发育成熟的早中期脊柱侧弯患者以及患有扁平足、高弓足、足外翻、足内翻、糖尿病等均可到3D打印接诊中心定制相应的矫形器。 整个就诊流程主要包括了以下环节：1.病情诊断与检查，医生对患者进行病情检查并做详细记录；2.开具定制式矫形器处方，处方内容包括了诊断结果、佩戴部位、参数指标（如膝外翻角、Cobb角），以及关节畸形、外伤的病史等；3.采集患者影像学数据，根据实际情况对患者行X线摄片、CT、MRI等；4.矫形器个性化设计，采集数据之后，医生和康复师、材料专家、矫形器师等共同参与到矫形器设计过程中，必要时对设计完成的矫形器进行力学仿真与分析，确定其安全有效；5.3D打印加工，根据矫形器的部位和矫治目的，选择合适的打印方式和材料；6.加工后处理，对打印成品进行去支撑、打磨抛光、添加内衬等；7.患者适配，医生指导患者佩戴并告知佩戴须知；8.效果监测与反馈，患者应定期复诊，医生记录复诊结果并存档，如果矫形器无法满足患者进一步的矫形需求，则进行更换。 在佩戴3D打印定制式矫形器的过程中，患者应当严格按照医生要求，每天佩戴矫形器，定时复诊，使用过程中若出现不适，应立即联系主诊医生。矫形器不用时注意保管，避开明火，可用毛巾蘸取少许水清洁矫形器，同时也要注意保持佩戴处皮肤的清洁。 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心面积达220平方米，就诊环境优美，兼具门诊、办公、会议功能，依托于上海九院南院、浦东两个3D打印中心，配备了多台3D打印设备，更有专业的工程师团队，可以实现3D打印定制式矫形器的设计与制作。 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心整合了上交和九院的医工交叉优势，聚焦医学3D打印技术，致力于建立具有国际影响力的多学科交叉研发团队，形成国内领先、国际知名的医学3D打印交叉研究、临床应用示范、成果转化和人才培养基地。3D打印接诊中心的成立既是顺应了现代医学发展的趋势，也是数字医学转化应用的重要成果。作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二周四上午 3D打印接诊中心专家门诊，地点：黄浦区瞿溪路500号九院南院10号楼5F周四下午 专家门诊，地点：黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量9760
病请描述： 网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1.什么原因导致流产的？2.我查了很多都没问题，为什么还会流产？一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。反复流产的原因和检查方法：1.染色体异常：Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查）。Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。2. 内分泌异常：Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）3. 生殖系统解剖异常Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）4. 感染因素Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）5. 血栓因素Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查）Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹）6. 免疫因素Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关）7.子宫血供因素Ⅰ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液） 除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。
余娜 2018-08-01阅读量1.0万
病请描述：颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，尤其偏好亚洲人、黑人和西班牙裔人群。 颅内动脉粥样硬化性狭窄常常累及大脑中动脉，其次是基底动脉、颈内动脉和椎动脉。 颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素包括年龄、高血压、高脂血症和糖尿病。 颅内动脉粥样硬化性狭窄引起脑卒中的机制有狭窄动脉远端灌注受损、斑块破裂致远端栓塞或分支动脉疾病。 血管成像可明确诊断及对颅内动脉粥样硬化性狭窄进行量化分级。筛查优选非创伤性影像学检查方法。
钱云 2018-07-27阅读量1.1万
病请描述： JCIM-CN-10-2010-RCT-0177临床论著王振宜 背景：肛裂是常见肛肠科疾病之一，约10%陈旧性肛裂患者最终需要手术治疗。如何通过技术改良减轻手术痛苦和预防功能损伤是肛肠外科医师关注的热点。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜目的：评价肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂术的疗效和安全性。设计、场所、对象和干预措施：采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计方案，2009年1月～2010年4月来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院和上海市中医医院肛肠科住院的陈旧性肛裂患者120例，采用各分中心随机分层，随机分为试验组（肛裂切除黏膜下移术）和对照组（肛裂切除术）各60例。两组均采取手术治疗，术后观察期为2周，短期随访6周。主要结局指标：以治愈率、创面愈合时间和临床症状为主要观察指标，以术后并发症，手术前后肛管张力变化进行安全性评价。结果：术后3例（2%）（试验组1例，对照组2例）因术后1周内提早出院而退出试验。结果显示两组患者在术后第14天，术后第6周试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。试验组创面愈合时间为（17.22±4.41）d，对照组创面愈合时间为（21.24±7.44）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天、术后第14天和第6周时试验组肛门疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）；术后第3天和术后第14天，试验组肛门出血情况优于对照组（P＜0.05），术后6周试验组与对照组出血情况比较，差异无统计学意义（P=0.051）。两组肛管张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2周内两组患者并发症（排尿障碍、创缘水肿、术后发热、术后感染、肛门失禁、肛门变形）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组6周随访，所有随访患者未见术后并发症发生，未见复发。结论：陈旧性肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移术能提高手术疗效，缩短疗程，改善患者术后痛苦，同时具有较好的安全性。关键词：陈旧性肛裂; 肛裂; 肛裂切除黏膜下移术; 多中心研究; 随机对照试验; 前瞻性研究 肛裂是常见肛肠科疾病之一，人群发病率2.19%，专科就诊率约占14%,其中约10%为陈旧性肛裂[1]。手术是陈旧性肛裂的最佳治疗手段。近年来我们采用肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂，达到治疗的同时减轻术后疼痛和加速愈合的目的。为进一步验证该手术的疗效和安全性，本课题采用前瞻性、多中心、随机、对照的方法对该治疗方法进行临床观察，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料1.1.1 病例来源 根据以往试验结果结合文献报道[ 2，3]，本试验作两组之间的优效性检验，按治疗组和对照组1∶1分配病例，预计可能的失访率为10%～15%估算样本量。病例来自2009年1月～2010年4月，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海交通大学医学院附属第九人民医院肛肠科，上海市中医医院肛肠科住院的陈旧性肛裂患者120例。按照入院先后顺序随机分为试验组（肛裂切除黏膜下移术组）和对照组（肛裂切除术组）。随机方法采用各分中心随机分层，将三家医院作为3个中心（3个层），每个中心分别制定随机分组表，岳阳试验组、对照组各30例，计算机随机编码产生不可预测的随机分配方案（DPSv7.05系统生成），将随机数字从小到大编秩后得序号R，规定R 1~30者为试验组，31~60者为对照组，其他中心亦是如此，但试验组和对照组各15例。术前，每一个患者都由各中心培训后的主刀医师进行术前告知，了解手术利益和风险以后自愿加入试验，并签署了术前手术同意书。1.1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）中肛裂病的有关标准。1.1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准的患者；（2）年龄18~65岁的患者；（3）无手术禁忌症者；（4）2个月内未接受过任何药物、专科仪器、手术治疗的患者；（5）签署知情同意书的患者。1.1.4 排除标准 有手术禁忌症，包括伴有急性传染病，糖尿病，腹泻，高血压病（术前血压超过160/90 mmHg），心脏病、心功能不全者，严重贫血者（纠正后可手术），造血、凝血机能障碍者，月经期，合并其他重症疾患或妊娠妇女；局部感染化脓或合并皮下瘘者；特异性感染，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。1.1.5 剔除、脱落及中止试验标准 （1）观察中提前出院、失访者；（2）观察者依从性差、发生严重不良反应事件、发生严重并发症或其他特殊疾病、自行退出者等；（3）资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.2 评价指标1.2.1 一般观察指标 包括治愈时间、治愈率和手术前后临床症状量表积分。1.2.2 疗效评价标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》[4]中的疗效评价标准。1.2.3 安全性评价指标 采用直肠指检测量肛管手术前后变化，观察手术后临床并发症积分。1.3 研究方法1.3.1 术前肠道准备 术前备皮，恒康正清1盒兑水1 000 mL口服，配合痔疾洗液坐浴。1.3.2 术前器械及手术者准备 手术器械高压灭菌，手术者皮肤按常规有菌手术准备。两组均由肛肠专业副主任医师职称专人负责主刀操作。1.3.3 手术方法 试验组患者采用肛裂切除黏膜下移术。（1）麻醉：常规消毒肛管肛门周围皮肤和直肠下端黏膜，菱形局部浸润麻醉肛管，使肛门彻底放松。双手食、中指涂石蜡油，先后伸入肛门，背向轻轻撑开肛裂两侧肛管，应以见到肛裂伤口扩大，纤维性组织断裂，少量鲜血渗出，指感肛门松弛为佳，持续时间约5 min。（2）肛裂切除：用血管钳钳夹在肛裂的两边来限定创面的范围，并通过它们来牵拉肛裂的皮瓣，用手术刀逐步切除肛裂的三角形皮肤，同时使后位黏膜充分下降，确保引流通畅。切除皮肤和皮瓣部分到齿线位置。从后向前切除皮片，切除时注意分辨解剖结构，后位外括约肌是粉红色的斜向的肌纤维，而前位内括约肌则是白色的横行肌束。用手术刀垂直切开内括约肌纤维，直到肛门足够松弛。延长后位的切口，将外括约肌肌束切到不至于形成阶梯状从而影响引流效果。（3）黏膜下移：游离皮瓣，切断肛裂部位下部分内括约肌，松解肛门，一直切除到肛裂顶部，包括肛乳头部分，即肛管上端。在切开皮片的时候，使用两把组织钳来固定皮片。正确地暴露创面，用第3把组织钳固定黏膜，用纱布的一角使黏膜充分的放松，使分离的部分足够深，并且用钳子将黏膜充分下移。0号铬丝线分别缝合3~6针，充分固定下移的黏膜在暴露的内括约肌上，部位在齿线以下。放上可吸收棉花和纱布外固定。对照组患者行肛裂切除术。（1）常规消毒肛周及肛管皮肤、直肠下端黏膜，以肛裂为中心作菱形局部浸润麻醉肛管，自肛裂两侧切开皮层，底端起于肛缘外1.5 cm，顶端止于齿线上0.3 cm，底宽0.5 cm左右。（2）以组织钳提起底部切口的皮肤，向上锐性分离皮下纤维化组织，哨兵痔及肥大性肛乳头，一并切除，以0号丝线结扎出血点。将暴露的内括约肌下端切断1 cm，检查创面无活动性出血，创面填塞止血海绵，外加纱布加压包扎。1.3.4 术后处理 两组手术当天须严格控制大便，以防敷料松脱而引起创口出血，此后可正常排便。术后第2天起每日换药前予痔疾洗液（贵州拜特制药有限公司，国药准字Z20025696）100 mL兑水至约2 500 mL，先薰后洗各10 min，使创面与药水充分接触。每日早、晚换药各一次，常规消毒，清洁创面，以生肌散均匀敷于创面上，用消毒纱布包扎固定，换药后予红外线局部照射3 min，直至伤口完全愈合。1.3.5 观察指标1.3.5.1 症状和体征 术前，术后第3天、第14天和术后6周随访时评价患者疼痛程度、疼痛持续时间、出血、肛管张力。疼痛程度分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，轻度疼痛；Ⅲ级，中度疼痛；Ⅳ级，重度疼痛。疼痛持续时间分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，半小时内可缓解；Ⅲ级，持续半小时至2 h；Ⅳ级，持续2 h以上。出血分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无出血；Ⅱ级，纸染血；Ⅲ级，滴血；Ⅳ级，喷血。肛管张力分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，正常；Ⅱ级，肛管张力略增高；Ⅲ级，仅容一指通过；Ⅳ级，不容一指通过。1.3.5.2 术后并发症 包括排尿障碍、创缘水肿、术后发热、术后感染、肛门失禁、肛门变形，于术后3 d和术后6周随访时评价。肛缘水肿分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无水肿；Ⅱ级，轻度水肿，水肿范围占肛缘1/4以下；Ⅲ级，中度水肿，水肿范围占肛缘1/4~1/2；Ⅳ级，重度水肿，水肿范围超过肛缘1/2。排尿障碍分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无排尿障碍；Ⅱ级，轻度：小便排出欠通畅，排尿时用力；Ⅲ级，中度：排尿困难，小便点滴而出，排尿时很费力，肌肉注射新斯的明后小便顺利排出；Ⅳ级，重度：小便不能排出，肌肉注射新斯的明后仍不能排出，需要导尿。肛门失禁分为4级（分别记分为0、1、2、3分）。Ⅰ级，无；Ⅱ级，轻度：粪便偶然污染内裤；Ⅲ级，中度：不能控制粪便漏出，经常污染内裤，并伴有气体失禁；Ⅳ级，重度：完全失禁术后发热、创面感染、肛门变形分为2级（分别记分为0、2分）。Ⅰ级，无；Ⅱ级，有。1.3.5.3 创面愈合天数 以创面完全上皮化为观察点。1.3.5.4 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》及《外科学》[5，6]制定的标准拟定。疗效指数用n值来表示。n值计算公式为[（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分]×100％。显效：症状消失，裂口愈合。治疗后n值≥85％；有效：症状改善，裂口或创面缩小。治疗后n值＞30％且＜85％；无效：症状无改善，裂口无变化。治疗后n值≤30％。临床总有效率（有效例数/总例数×100％）：显效，有效均归为有效例数；无效归为无效例数。实验方案经过医院伦理会3名成员及院外专家组讨论后批准实施。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析系统。比较两组实际入选患者、脱落及剔除患者的情况，进行人口统计学及其他基线特征分析，判定疗效和安全性。两组间性别、疗效行卡方检验，两组间年龄及愈合天数行独立样本t检验，术前术后各项指标行秩和检验。 2 结 果2.1 基线资料 试验结束时，3例患者（试验组1例，对照组2例）因提早出院而退出试验。三家医院有效患者共117例。其中试验组，男14例，女45例；年龄最小者21岁，最大者63岁，平均年龄40.93岁；对照组，男22例，女36例；年龄最小者23岁，最大者65岁，平均年龄42.90岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（性别比较P=0.112；年龄比较P=0.444），117例病例肛裂位置均位于截石位6点或12点处，具有可比性。见表1。 表1 两组性别、年龄的比较Table 1 Comparison of age and sex between two groupsGroupnAge (±s, years)Gender [Cases (%)]MaleFemaleStudy5940.93±13.5914 (24)45 (76)Control5842.90±14.0522 (38)36 (62) Figure 1 Flow digram of this randamized trial 2.2 手术疗效和创面愈合时间 术后两组疗效比较显示，术后14天试验组有效率54.2%，（32/59），显效率为45.8%（27/59）；对照组有效率为70.7%（41/58），显效率为29.3%（17/58），试验组疗效优于对照组（P＜0.05）；术后6周，试验组有效率为3.4%（2/59），显效率为96.6%（57/59），对照组有效率为17.2%（10/58），显效率为82.8%（48/58），试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。术后两组创面愈合天数比较，试验组平均（17.22±4.41）d，最短11 d，最长47 d；对照组（21.24±7.44）d，最短13 d，最长55 d；试验组创面愈合天数短于对照组（P＜0.05）。2.3 肛门疼痛程度 术前两组患者肛门疼痛积分比较，差异无统计学意义（P=0.606）。术后3 d、14 d和6周，试验组肛门疼痛明显轻于对照组（P=0.000，P=0.017，P=0.009）。见表2。 GroupDegreenCases of painBefore operation3rd day after operation14th day after operation6th week after operationStudy Class Ⅰ 022958 Class Ⅱ 039301 Class Ⅲ 181700 Class Ⅳ 41100Control Class Ⅰ 011651 Class Ⅱ 112427 Class Ⅲ 194200 Class Ⅳ 38300 表2 两组肛门疼痛程度Table 2 Pain score of anus in control and study group 2.4 肛门疼痛持续时间 疼痛持续时间，试验组与对照组术前疼痛持续时间比较，差异无统计学意义（P=0.636）；术后第3天、第14天和6周，试验组疼痛持续时间短于对照组（P=0.019，P=0.036，P=0.008）。见表 3。 GroupDegreenCases of painBefore operation3rd day after operation14th day after operation6th week after operationStudy Class Ⅰ 032858 Class Ⅱ 638311 Class Ⅲ 331800 Class Ⅳ 20000Control Class Ⅰ 011751 Class Ⅱ 928407 Class Ⅲ 302710 Class Ⅳ 19200 表 3 两组疼痛持续时间Table 3 Pain duration of anus in control and study group 2.5 两组肛门出血 术前，试验组与对照组术前出血情况之间比较，差异无统计学意义（P=0.807）；术后3和14 d，试验组肛门出血情况与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.001，P=0.009）；术后6周试验组与对照组出血情况比较，差异无统计学意义（P=0.051）。见表 4。 GroupDegreenCases of bleedingBefore operation3rd day after operation14th day after operation6th week after operationStudy Class Ⅰ 173658 Class Ⅱ 838231 Class Ⅲ 301400 Class Ⅳ 20000Control Class Ⅰ 012252 Class Ⅱ 1028346 Class Ⅲ 262820 Class Ⅳ 22100 表4 两组肛门出血Table 4 Bleeding in control and study group 2.6 两组肛管张力 术前，术后14 d和6周试验组肛管张力与对照组比较，差异无统计学意义（P=0.298，P=0.083，P=0.061）。见表5。GroupDegreenCases of anal pressureBefore operation14th day after operation6th week after operationStudy Class Ⅰ 225558 Class Ⅱ 1641 Class Ⅲ 1700 Class Ⅳ 400Control Class Ⅰ 154854 Class Ⅱ 19104 Class Ⅲ 2000 Class Ⅳ 400 表 5 两组肛管张力Table 5 Anal canal pressure in control and study group 2.7 两组术后并发症 两组术后3天内、术后6周均无术后发热、创面感染、肛门失禁、肛门变形。两组术后6周均无排尿障碍、创缘水肿。术后3 d试验组排尿困难患者与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.011）；术后3 d，试验组肛缘水肿与对照组之间比较，差异无统计学意义（P=0.098）。结果见表6。表6 两组患者术后3 d排尿障碍和肛缘水肿程度Table 6 Dysuria and perianal edema in control and study groupGroupDysuriaPerianal edemaClass Ⅰ(0 point)Class Ⅱ (1 point)Class Ⅲ(2 point)Class Ⅳ(3 point)Class Ⅰ(0 point)Class Ⅱ(1 point)Class Ⅲ(2 point)Class Ⅳ(3 point)Study391910381920Control253021282370 3 讨 论 肛裂的病因和发病机制研究不断发展，至今尚未完全明确。目前研究显示，陈旧性肛裂最终还是需要通过手术治愈，临床上运用较广泛的是侧位内括约肌切开术（lateral internal sphincterotomy，LIS）[7，8]。但诸多临床研究显示后正中位的肛裂切除术和内括约肌切除术常伴有较高的术后失禁的发生率（尤其是排气和排液方面），尤其是对于产后有会阴部产伤的妇女，肛门失禁率更高[2，9]。肛裂切除黏膜下移术据报告与LIS疗效相当，尤其适宜于肛压不高或曾经有括约肌损伤的慢性肛裂患者，在欧洲运用广泛[3，10-11]，近年有文献报道，已经逐渐作为代替LIS手术的首选术式[12]，但在国内尚未见规范的临床试验报道。鉴于欧洲和亚洲人种的差异会导致手术结果差异，本课题首次针对中国人群进行临床试验，验证该方法的疗效和安全性。从两组疗效来看，术后第14天和6周治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前各种症状严重程度比较，差异无统计学意义。在术后第3天、14天及术后6周时治疗组的疼痛程度、疼痛持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天及术后第14天，治疗组术后出血情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6周时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后肛管张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后疼痛其相关因素有以下几点：各种刺激引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而加重疼痛[13]；炎症反应和神经元敏感性增高，使正常时为无伤害性的刺激被激活成为传递伤害性信息的神经元，而产生剧烈疼痛[14]；手术方式、手术操作及创面的大小有关，病变范围大的损伤较重，则术后疼痛较重；排便的影响，排便时伤口受到粪便的刺激和污染，可造成伤口撕裂样剧痛，加重括约肌痉挛而造成疼痛加剧[15]。肛裂切除黏膜下移术将直肠黏膜下移覆盖肛裂创面，减少手术损伤范围。且患者术后排便时，亦能有效减少粪便对创面的刺激和污染，不易造成括约肌痉挛。因此试验显示治疗组在术后减轻疼痛程度，减少疼痛时间，以及术后出血方面都优于对照组。微创化是当今世界外科学的发展要求与方向，肛肠科的发展亦不例外[16]。本术式顺应了外科学微创化的发展趋势，以减少创痛、缩短疗程，提高疗效和患者生活质量为准则，达到彻底治疗肛裂的目的，同时很好地保护了肛管正常组织结构及其功能。影响创面愈合的因素主要分为全身因素、局部因素及精神心理因素。Patti等[17]研究显示，该术式可以缩短创面愈合时间，减轻术后疼痛。我们的研究也显示，从创面愈合时间来看，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的创面愈合时间较短，创面愈合时间早也减少了局部瘢痕的增生，愈后弹性好，不易复发。从术后并发症来看，两组患者术后排尿障碍、肛缘水肿、术后发热、术后感染、肛门失禁、肛门变形比较，差异均无统计学意义。两组均未见术后并发症，短期来看，无术后肛门畸形或肛门功能变化。这说明肛裂切除黏膜下移术在疗效确切的同时同样具有较高的安全性。患者术后排尿障碍一般出现在手术当天，大部分病人缓解紧张情绪、局部热敷后能顺利解出小便，少数病人需注射新斯的明甚至导尿。对照组切口是开放的，引流通畅，换药时切口可清拭完全，不会留有死腔；治疗组采用缝合方法，切口存在感染的可能。两组患者术后感染比较差异无统计学意义，这与术中严格无菌操作、术后管理严格、正确换药等方面有关。可见，在严格管理的条件下，黏膜下移术式的感染率是可以得到很好的控制的。肛裂切除黏膜下移术适用于保守治疗无效的陈旧性肛裂。尤其适宜伴有良性的肛管狭窄者。较多运用于后位肛裂，但也可运用于前位肛裂或前后位肛裂。在前后位肛裂的情况下，通常只做一个位置，而将另一个位置的肛裂切除，使引流通畅，便于愈合。禁忌症为局部感染化脓或合并皮下瘘的肛裂。综上，本法为临床提供了一种新的治疗方法，能有效解除患者病痛，提高生活质量，具有良好的社会效益和经济效益。 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How to relieve postoperative pain and protect the function of sphincters is a hotspot to coloproctologists.Objective: To evaluate the efficacy and safety of analplasty in treating chroic anal fissure.Design, setting, participants and interventions: In this prospective, multicenter, randomized controlled clinical trial, 120 adult patients with chronic anal fissure from Department of Anorectal Surgery of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine, Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled and randomly divided into study (anoplasty) group and control (fissurectomy)
王振宜 2018-07-24阅读量8622
病请描述：许多大龄女性都有这样一个担心：我年纪大了，还能不能生了？事实上，只要仍有正常的月经，就意味着生殖系统仍具备排卵及孕育生命的能力，就能怀孕。但是，年纪大了，确实更难怀上宝宝，要做好这方面的心理准备。35 岁以上的女性，如果经过了半年以上的积极尝试后仍未能怀上的话，应该咨询妇产科医生。大龄女性常见的备孕方法有哪些？娱乐圈大龄产妇有不少，为了能成功怀孕这些大龄女星也是用尽了办法，比较常见的方法有：1.人工受孕代表人物：黎姿(41岁)、李嘉欣(41岁)人工受孕是大龄女星求子的重要办法，不过人工受孕的成功率并不高，最高也大概只有50%左右的成功率，这是因为试管婴儿同样要求有较好的精子质量、卵子质量和子宫环境等。试管婴儿并不是万能的，不孕不育患者不可过分依赖，应该积极主动配合专业的治疗。2.打排卵针代表人物：范玮琪(38岁)、吴君如(40岁)促排卵药物或可致卵巢早衰，正常女性一个月只排一个卵子，促排卵药物使得一次排卵多个，加速了卵子的损耗，导致卵巢早衰，女性身体机能开始走下坡路。此外，促排卵可能导致多胎妊娠、双胞胎等，如果出现三胞胎甚至更多，一般都建议放弃胚胎。3.增肥+吃肉+中医调理 代表人物：大S(37岁)女人太瘦，脂肪不够正常数量时，就会出现内分泌紊乱，卵巢难以分泌出正常水平的雌激素，因而不容易怀孕。而进行适当的中医调理，也有利于调节紊乱的内分泌系统，对怀孕也有帮助。大龄女性如何正确备孕？上面说的三种方式也并非100%有效，建议大龄女性在以下几个方面也要做好准备。1.治疗基础疾病存在基础疾病会使得妊娠风险升高。● 若患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎等慢性疾病，一定要在专科医生的指导下，将病情控制在稳定的状态，并坚持服药。● 若存在口腔疾病、肾结石、尿路感染等急性疾病，需要先治好，再考虑怀孕。● 若有较严重的焦虑、抑郁等精神方面的问题，需要用药干预的，不可自行停药，可以在医生指导下选择合适的怀孕时机，并指导备孕期间的合理用药。2.适当的体育锻炼，将体重控制在标准范围内可增强心肺功能，增加肌肉力量以及身体柔韧性协调性，有助于分娩。孕前，将体重和身形控制在标准范围内，可降低怀孕期间发生糖尿病、高血压的风险，对胎儿的健康也更有利。3. 戒除烟酒，保证睡眠，保持健康的生活方式及好心情4.合理地补充叶酸日常饮食通常可以保证其他的维生素的足量摄取，但叶酸往往并不足够，所以建议备孕的女性，提前三个月开始补充叶酸，每天 0.4 毫克（1 片叶酸片）。对于大多数备孕女性来讲，单纯叶酸片已经足够。如果偏食（或素食），则可根据饮食结构选择复合型维生素，补足不够的部分。5.避免有毒有害或具有放射性的物质备孕期间，避免长时间待在刚装修好的房间里。 怀孕前三个月内，除非必要，否则尽量不做如 X 射线、CT 等有放射性的检查。提醒：如果备孕期有个头疼脑热，可以咨询医生，看看相应的药物是否适合在备孕期间服用。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-23阅读量1.6万
病请描述：生命的开始源于精子和卵子的结合，性生活时，精液进入了女性体内，精子开始到处寻找卵子，好运气地找到了，就与之结合，形成一个受精卵，新的生命诞生了。但有时候，我们并不想“搞出人命”，要想办法阻止小蝌蚪找到妈妈。那么，怀孕or避孕，你应该了解这些！怀孕篇1、孕前应该做哪些检查？1）一般检查：如身高、体重、血压、心率测定，甲状腺触诊等。2）实验室检查：肝功能、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、血脂、血糖、血常规、甲状腺功能检测、血型、优生四项、G-6PD、地中海贫血筛查、梅毒螺旋体筛查，艾滋病抗体、性激素水平测定，尿沉渣分析。3）心电及影像学检查：心电图、高频乳腺彩超、B超。4）妇科检查：妇科常规检查、白带常规+淋球菌+BV、宫颈液基细胞、沙眼衣原体、支原体。5）特殊检查：染色体（必要时，遵医嘱），有糖尿病、高血压、过度肥胖者还要进行相关的特殊检测，以保证母亲和胎儿顺利地度过整个孕产期。2、如果我准备怀孕，怎样才能判断有无排卵？如何发现自己有没有排卵，除了使用排卵试纸，或者到医学进行排卵监测外，微医君推荐使用以下方式：测量基础体温法：可在清早醒来后，不要起床，也不要进行任何活动测量体温。如果基础体温呈双相变化，即低温期后出现高温期，并维持13-14天左右，这表示有排卵。关于啪啪，哪些姿势更容易受孕呢？戳这里→_→一周啪7次，为啥还是怀不上？避孕篇不想“搞出人命”，但是，避孕方式这么多，我该选哪种最有效呢？1、安全期避孕法安全期避孕法就是指在排卵期内停止性生活，即根据排卯时间推算，排卵前后4—5日为易受孕期，而其余日期则被视为安全期而不采取任何避孕措施。但这种方法仅适用于月经周期正常、夫妇长期生活在一起、并能正确掌握推算安全期的人使用。事实上。因为女性是先排卵，14天后才有月经，而不是先有月经，14天后再排卵的。所以，上个月的月经期实际上不能计算出这个月的“排卵日”。我们平常说的推算排卵日，实际上是建立在月经规律的前提上。然而，现实中大部分女性每月的排卵期都可能存在1-7天的波动。因此，通过推算安全期来避孕其实并不安全。2、避孕套避孕法市面上有男用安全套和女用避孕套。●男用安全套85%<有效率<99%。现代避孕套基本上分为大中小和特小，4个型号。分别对应35mm 33mm 31mm 29mm四个直径。一般来讲适合中国男生的是中号。它的缺点也比较明显，除了影响性体验（男性感受比较深刻），还有一个坑：挑错了型号容易脱落。●女用避孕套有效率>97%。女用避孕套，是塞在女性阴道内的使用的。它和男用安全套的原理相同，不同的是谁来戴。这款避孕工具虽然昂贵、小众，但它可以让女性在避孕这件事上掌握主动权。如果你有一个对安全套特别反感的男朋友，这或许是一个选择。避孕套避孕成功率高，且几乎没有副作用，但前提是使用方式正确！3、口服避孕药按避孕作用的时间长短不同分为长效、短效和速效（探亲）3种。目前最常用的是短效口服避孕药。口服避孕药前应去医院作身体检查，以了解自己是否适宜使用避孕药。无论哪一种避孕药，都要严格按照说明书的规定服用，不可随意改变服用方法和剂量，否则会影响避孕效果。4、输卵管结扎输卵管结扎术是把双侧输卵管结扎，阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育目的的手术。适用于期望永久性绝育且无手术禁忌证的成年妇女。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-23阅读量1.1万
病请描述：新时代的女性由于观念的改变，不再是相夫教子的家庭主妇，她们追求独立、自由，勇敢追逐梦想，拥有自己的事业。随着这种现象的普遍，越来越多的女性出现晚婚晚育。“高龄产妇”的名称随之而来！相比正常年龄生育的女性，“高龄产妇”从备孕到生产更要注重身体变化，以达到高质量生育。 女性最佳生育年龄一般来说，中国女性怀孕年龄在23～30岁之间为好。遗传学的研究表明母亲年龄过小，自身尚未完全发育成熟，对孩子的发育会有不良的影响。母亲年龄过大，胎儿容易发生智力发育障碍，有可能造成智力低下和其他神经系统发育异常。因为随着年龄的增加，卵细胞会逐渐衰老，卵子染色体衰退，一些遗传疾病发生的机会随之增加。 高龄产妇越来越多“高龄产妇”，是指年龄在35岁以上的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。随着女性受教育水平的提高和时间的延长，越来越多的女性追求事业上的成就，再加上价值观的改变，有效避孕措施的应用。生育年龄的推迟已成为全球趋势。越来越多的女性加入“高龄产妇”的大军。 高龄产妇对母亲的危害1、产程延长及难产高龄产妇最容易发生产程延长或难产。这是因为女性到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部已经基本骨化，形成了一个固定的盆腔。再加上高龄的原因，关节韧带组织弹性变差。生产时，子宫易出现宫缩乏力。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难。2、产后感染高龄产妇由于易发生难产，生产过程中更容易发生产道撕裂伤，所以，产后感染的发生率也会增加。3、妊娠高血压、妊娠糖尿病随着年龄的增长，血管内皮损害进行性加重，这导致高龄孕妇妊娠期高血压疾病的发病率增加。同时研究发现，40岁以上的产妇，妊娠期糖尿病的发病率也有增加。4、流产随孕妇年龄增长流产的风险也在增加，尤其在40岁之后。卵子不再处于最佳状态，其次子宫较可能长囊肿或肌瘤，因而增加流产的可能性。常见的妇科疾病如子宫内膜异位症和其他疾病如心脏病、糖尿病等在年长的妇女之中出现的机率也比年轻的妇女高得多。这些都可能导致流产。 高龄产妇对孩子的危害1、胎儿窘迫母亲年纪越大，分娩时越容易出现生产困难，同时也极易导致胎儿滞留宫腔内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症轻者造成胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤。2、新生儿窒息由于高龄妈妈易出现多种妊娠合并症，以及难产的原因。分娩过程中，新生儿易发生呼吸、循环功能障碍，导致新生儿窒息，处理不当可导致死亡。3、先天性畸形35岁以上妇女卵巢功能开始退化，卵子易发生畸变，生育畸形儿和智力低下儿的风险升高，这些畸形包括无脑儿、脑积水、心脏畸形等。 高龄产妇要注意这3点高龄产妇要生下健康的小宝宝，必须比二十几岁的产妇更加精心地呵护自己和胎儿。1、控制体重，避免肥胖大龄准妈妈在怀孕期间比二十多岁怀孕容易发胖，体重过度增加，易患上糖尿病，所以需要控制体重，避免吃含糖分过量的食物，易造成过度肥胖。2、按时接受产前检查对于高龄产妇来说，最可怕的就是生育一个有残疾的婴儿，母亲的高龄会增加婴儿先天性缺陷的可能性。所以，高龄妈妈要特别重视和做好产前检查。应缩短检查的时间间隔，从确诊怀孕开始，即应每半个月检查一次：从第8个月开始，每周检查一次。若发现异常，及时采取有效措施，必要时尽快住院治疗。3、提前去医院待产好多孕妇因为工作的原因，会一直到临近生产才请产假回去休息。但是高龄产妇因为发生意外的几率更高，所以要更加引起注意，提前到医院待产，出现特殊情况及时处理。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-23阅读量8.7万
病请描述： 上海市东方医院大肠癌多学科综合诊疗协作组成立（MDT）同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚大肠癌在我国近年来发病率呈明显上升趋势，上海市的发病率每年递增4.2%，大肠癌已经成为影响沿海地区居民身体健康最常见的凶手之一，占男性肿瘤第二位，女性肿瘤第三位。虽然通过肠镜检查，增加了早期肠癌的发现率，但与日本、韩国相比，我国确诊的大肠癌还是有80%以上是中晚期。大肠癌有的已侵犯周围脏器，腹壁和盆壁；有的形成直肠阴道瘘或直肠尿道瘘；有些一开始就合并多发的肝转移或肺转移、骨转移；有一些是肠癌术后复发病例，甚至开了好几次刀；也有一些患者是高龄，一般情况不佳，合并糖尿病、心脑血管疾病等，给手术造成了极高的风险。这些复杂的疑难中晚期病人，治疗起来确实相当棘手，这时候就需要多学科团队合作，才能科学评估风险，与效益，兼顾疗效与安全。 近期连续多例复杂疑难大肠癌患者，慕名傅传刚教授，来上海就诊，为了更精准的为这些患者制定最获益的治疗方案，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科专门组织了一场精彩的大肠癌多学科诊疗讨论会。会议由大肠癌MDT首席专家、中国医师协会外科分会肛肠外科委员会主任委员傅传刚教授住持，会场讨论气氛热烈，胃肠肛肠外科卢爱国教授、宋纯教授，肝胆胰外科张辉教授，放疗科秦庆亮教授，肿瘤内科姜虹教授，以及影像科、病理科、泌尿科、胸外科、介入科的高年资专家们深入讨论，踊跃发言，分析问题鞭辟入理，解决问题直指要害，从根本上找到了为这几位患者最佳治疗策略，为他们制定了个性化的治疗方案。在座的年轻医生都感觉会议讨论得酣畅淋漓，通过这次MDT，获得极大的知识更新，拓展了临床思维。患者及家属对这次讨论的形式和结果非常满意，极大增加了治病的信心，表示积极配合所定方案治疗。傅传刚教授指出：我国大肠癌患者目前普遍的诊疗模式是，谁第一个抓到谁看，外科抓到外科看，内科抓到内科看，中医抓到中医看。患者在这样的治疗模式下，有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。多学科综合治疗协作组（MDT）最大的意义就是以患者为中心，让患者在诊断和治疗中获得最大的利益，同时确保治疗的科学性、一致性、协调性和效价比，避免过度治疗、随意治疗，减少误诊误治，充分按照循证医学证据，合理、科学、有计划的实施个体化治疗，更能提高团队的整体医疗水平，促进各专业人员间的交流。另一方面，对医院来说，实施MDT则能长久获益，开展MDT会带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，也将为医院后续发展提供后劲。 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科以大肠癌早期诊断、3D微创手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗等为专业特色，在疑难复杂的中晚期大肠癌诊治方面积累了大量的经验，在国内居于领先地位。通过大肠癌多学科综合诊疗协作组（MDT）的平台，为大肠癌患者提供了更加精准、个体化的治疗方案，为病人带来更多的福音。 病例一：60岁女性患者，三年前在山东因结肠脾曲癌行姑息性左半结肠切除术，今年3月因腹部不适查肠镜有发现升结肠近肝区、降结肠两处巨大溃疡性肿瘤，全腹增强CT显示结肠癌术后肿瘤复发并侵及邻近胃壁、空肠、胰腺及脾脏，肝右叶考虑转移瘤。病例二：老年女性患者，来自吉林，一年前在当地医院因宫颈癌做了子宫及双侧附件切除术，近年7月份起因便血、腹泻伴体重减轻到吉林省人民医院查肠镜提示距肛门20cm一巨大肿瘤，病理为中分化管状腺癌。同时患者右下肢肿胀明显，血管超声提示有左下肢静脉血栓。病例三：老年男性，因消化道出血入院，甲胎蛋白 >60500ng/mL，腹部CT显示右侧肾上腺区巨大占位并侵犯肝脏，肝硬化，肝右前叶有占位，胃镜显示胃窦部巨大溃疡，肺部CT显示左肺不张。
傅传刚 2018-07-18阅读量1.1万
病请描述： 妊娠期糖尿病是指在确认妊娠后，首次发现的各种程度的糖耐量减低或糖尿病。无论分娩后上述情况是否持续存在，都应视作妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病如果未能及时发现及治疗，对孕妇及胎儿都会造成严重的不良后果。 因此我们一定要早期识别出妊娠期糖尿病，让容易发生糖尿病的孕妇在怀孕前就开始接受糖尿病健康教育并进行孕前检查，一旦怀孕后及时进行妊娠期糖尿病的筛查，以及早发现糖尿病。对于妊娠期糖尿病高危人群，可以进行适当的预防措施，以尽可能减少其发生的机会。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 那么，哪些人群属于女性妊娠期糖尿病的高危人群呢?一般说来，如果具备以下特征，那你就需要提高警惕了，因为你发生妊娠期糖尿病的几率要比正常人要高很多。 1. 肥胖女性尤其是严重肥胖者。 肥胖不仅是2型糖尿病的一个高危因素，同时也是妊娠期糖尿病的一个高危因素。这里的肥胖不仅指孕前肥胖，同时也包括怀孕后出现的体重增加过快。随着现代生活方式的西方化改变，目前很多育龄期妇女在怀孕前过多摄入高糖高脂食物，同时体育锻炼也越来越少，出门往往以车代步，这些都容易造成孕前的肥胖。怀孕后，有的孕妇及其家人担心胎儿营养不足而过多摄入营养物质，过多的营养物质很多可以在体内转化为脂肪而导致体内脂肪堆积，导致妊娠期体重增加过多，这种情况也容易诱发妊娠期糖尿病。 2. 以前明确诊断过妊娠期糖尿病或是生过巨大儿者。 前次妊娠患过妊娠期糖尿病的部分女性，在妊娠结束后糖耐量可以恢复正常，也就是说分娩后糖尿病消失了，这种情况确实是存在的，但要切记的是，这类女性如果再次怀孕的话，她发生妊娠期糖尿病的风险是很大的，需要及早到医院进行检查。同时，如果以前生过巨大儿的女性，再次妊娠发生糖尿病的风险也是很大的。 3. 出现过尿糖阳性者。 目前诊断糖尿病是以血糖作为标准的，但是尿糖阳性往往也是糖尿病的一个线索，如果尿糖阳性，可能提示你的糖代谢存在异常。当然，在诊断妊娠期糖尿病时，千万不能单纯以尿糖的升高作为诊断依据，因为尿糖检测本身容易受到许多因素的干扰而出现假阳性，如在怀孕期间过多服用维生素C、本身肾脏疾病使肾糖阈降低等都会导致尿糖阳性。因此发现尿糖有异常，一定要到医院进一步检查血糖等以明确诊断。 4. 患有多囊卵巢综合症的女性。 多囊卵巢综合症是容易发生于育龄期女性的一种疾病，主要表现为肥胖、多毛、不孕、月经不调等。多囊卵巢综合症的女性往往肥胖，同时存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗、肥胖都是糖尿病的高危因素，因此患有多囊卵巢综合征的女性如果在怀孕前血糖一直正常，没有发现糖尿病或是糖耐量异常，那么在怀孕后一定要注意到医院进行妊娠期糖尿病的筛查，以免漏诊。 5. 有2型糖尿病家族史的女性。 2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病，因此如果你的家族中有糖尿病患者，例如你的父亲或是母亲患有糖尿病，那么毫无疑问，你的身体内也一定带有糖尿病的易患基因，你比正常人生糖尿病的几率明显增加。因此如果家族中有糖尿病患者，你在怀孕前就要引起注意，及时进行血糖检查，以早期发现糖尿病，如果已经怀孕，也要及时进行妊娠期糖尿病的筛查，并注意孕期间血糖的监测，以便及早发现妊娠期糖尿病。
李连喜 2018-07-17阅读量9826
病请描述： 1例胰岛素用量从每天190单位减到每天30单位的糖尿病病例！ 胰岛素是治疗糖尿病一个十分有利的武器，但是，如何合理使用这个利器，临床还存在不少误区。今天的这个病例就是最近在我院住院治疗的一个糖尿病患者。从这个病例上，我们可以看到，如何合理使用胰岛素是多么的重要！上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 这个患者是一个女性2型糖尿病患者，糖尿病病史已经三十多年，由于血糖控制差，先后12次在上海多家三级医院住院治疗，每次住院治疗由于血糖控制很差，故胰岛素用量越来越多，到我科住院时每天胰岛素用量已经达到每天近190个单位。虽然胰岛素用量达到近190个单位，但是血糖控制还是很差，入院时糖化血红蛋白达到 10.6%，空腹血糖高达14mmol/l。 对于这样的患者，是继续增加胰岛素剂量还是换用其他治疗方案？我们根据患者的检查结果，调整了治疗方案。根据该患者胰岛功能尚可，血清胰岛素水平很高，血清胰岛素抗体阳性，考虑该患者主要是由于存在胰岛素抗体导致对外源性胰岛素不敏感，从而出现了胰岛素用量越加越多，但是血糖却无法控制的恶性循环。最后我们根据这个患者的具体情况，及时调整了治疗方案，将胰岛素用量逐渐减少，最后改为睡前注射一次胰岛素，白天使用口服降糖药，血糖得到了很好的控制，3个月也就是近日复查空腹血糖在6-8之间，餐后血糖在8-10之间，患者的主管感觉也获得了很好的改善。 这个病例给我们的启发和教训很多，对胰岛素的使用，我们一定要结合患者的具体情况，决定是否需要使用？决定如何使用？决定是否可以停用或是减量？等等。总之，对于任何一个糖尿病患者而言，我们一定要根据每一个患者的具体病情，选择合适的治疗方案，这也是我们要大力提倡的所谓“糖尿病个体化治疗”。
李连喜 2018-07-17阅读量8203