病请描述： 陕西省名中医，李仁廷教授、主任医师，从事中西医结合肿瘤临床30余年，在恶性肿瘤的诊疗方面积累了丰富的临床经验，在中医药放射性肠炎的治疗上提出了“益气养阴通腑法”学术理念，取得立较好的临床疗效。 随着放疗的广泛应用，癌症患者放射治疗逐渐增加，约有70%恶性肿瘤患者会接受放疗治疗[1]。宫颈癌的放射治疗主要用于ⅡB~Ⅳ期的患者，是放射治疗获得高治愈率的代表癌之一，近80%的宫颈癌病人需要进行放疗治疗[2]，放射性肠炎是其放疗后常见并发症之一。放射性肠炎（RP）是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎[3]，本文主要讲述放射性结直肠炎的治疗。根据放射治疗后发病的缓急，可将此分为急性和慢性两种。急性放射性肠炎(ARP)出现在放疗后的半年内，有超过70%的盆腔放疗患者都会出现急性放射性肠炎，5%-20%会发展成慢性[4]；慢性放射性肠炎(CRP)可发生于放疗的半年到5年，更有甚者30年后发生，持续时间3个月以上。放射性肠炎病情反复且顽固，症状支持是目前的主要治疗方法，西医治疗方法虽有一定临床效果，但总体临床疗效不理想，常需结合中医药及其他方法综合治疗。 笔者有幸跟随李仁廷教授学习，收获甚多，现放射性肠炎诊疗经验总结如下。 1、肠道菌群与放射性肠炎 1.1西医对肠道菌群的认识 人体微生态系统包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个，肠道微生态系统最为主要、最复杂。肠道微生态包括肠道菌群、肠粘膜免疫以及肠道菌群代谢产物，其中，肠道菌群是其核心部分。成人肠道内菌群种类达400-500种，占人体总微生物量的78%，遍布整个消化道，对机体健康与生存具有重要意义[5-6]。肠道菌群分为益生菌、病原菌和条件致病菌。人体刚出生时肠道是无菌的，后经环境中的部分微生物群落进入肠道，长期定植，最终形成稳定且健康的肠道菌群[7]。成人肠道菌群构成相似且具有稳定性，基本终身不会改变，饮食、环境或疾病可致菌群失调。肠道菌群微生物可多达10万亿-100万亿，肠道菌群对于人体生长发育、代谢、内分泌、免疫以及神经中枢系统都有影响[8]。首先，肠道菌群有保护和营养作用:很多营养物质都在肠道内进行消化与吸收，其可以维持肠道正常蠕动，维持消化系统的正常运转；其次，肠道菌群有屏障作用，及防癌抑癌作用：当外来细菌入侵，宿主免疫细胞活化，可以产生特异性抗体，避免肠道损害。同时，肠道相关淋巴组织也参与微生物群的获取、维持和定位，维持功能性上皮屏障以防止病原体入侵[9]。免疫系统的刺激可直接来自于菌群本身，也可来自其代谢产物。正是由于肠道菌群有助于塑造整个免疫系统，从而增强了免疫系统的抗肿瘤效应，故肠道菌群与机体免疫及抗肿瘤也有相关性。此外，肠道菌群呈动态平衡状态，可以缓解肠道粘膜的屏障损害，抵抗射线损害。 1.2西医对放射性肠炎的认识 放射性肠炎的病因：发生和剂量成正比，剂量越高发生的概率越大[10]；也与不同患者机体耐受力有关。发病机制：肠道受到射线照射后，急性者常局限于粘膜，粘膜糜烂、水肿，炎性细胞浸润，上皮细胞凋亡，血管通透性增加；慢性者涉及粘膜下，粘膜及粘膜下进行性闭塞性小动脉炎与间质纤维化是慢性者最典型的病理特征，粘膜萎缩、肉芽组织增生，隐窝结构扭曲消失[11]。临床症状：常表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液便、血便、乏力、腹胀、消瘦、贫血等，严重者可见肠腔狭窄、穿孔、瘘管及梗阻等。便血常常是CRP就诊的首要原因[12]。诊断：RP缺乏诊断的金标准，常为盆腔肿瘤病史+放疗过程，同时排除肿瘤活动或复发的影响。检查方法：常用结肠镜、盆腔CT及MRI，需要与急性感染性肠炎、溃疡性结肠炎及原发肿瘤复发转移相鉴别。治疗：一般治疗为营养治疗、益生菌、抗炎药物、抗生素、抗氧化剂、粘膜保护剂、高压氧、保留灌肠等方法，病情严重者，如并发出血、肠狭窄、肠梗阻、内外瘘等，则需要外科手术处理。预防：制定放疗前计划，控制放射量，保护局部器官；密切观察放疗反应，合理应用药物，不能耐受出现严重并发症时停止放疗治疗。 1.3肠道菌群参与放射性肠炎的发生发展 很多现代研究证实，放射性肠炎患者存在肠道菌群的紊乱失调。 Wang [13]等研究发现，放射性肠炎患者肠道微生物的多样性和组成发生了显著改变。首先，肠道菌群失调与肠道炎症相辅相成：①肠道菌群紊乱，打破免疫耐受而诱发肠道粘膜炎症损害，同时致病菌更以侵害机体组织，加重肠道炎症损害；②肠道炎症反应持续存在，进一步导致肠道菌群失调。两者相互促进，形成恶性循环，促进放射性肠炎发生发展。其次，放疗会引起肠道菌群的紊乱：放疗会无差别得杀伤正常细胞与癌细胞，可以诱导肠隐窝中细胞凋亡，破坏肠道屏障，改变靶区内外微生物结构，破坏肠道粘膜稳态，不可避免地损伤肠道菌群，降低机体免疫力，促进放射性肠炎的发生。Gerassy－Vainberg[14]等人通过给无菌小鼠及葡聚糖硫酸钠诱导的结肠炎小鼠移植放射性肠损伤小鼠肠道菌群，证实了放疗诱导的肠道菌群失调促进了肠道炎症的易感性。研究表明[14]，肠道菌群的失调在慢性放射性肠损伤阶段仍存在并起到致病作用，可能与慢性期的纤维组织增生等病理改变相关。综上，放疗可导致肠道菌群紊乱，肠道菌群紊乱促进放射性肠炎发生，放射性肠炎又同时助长肠道菌群紊乱。此外，放射性肠炎与肠道菌群关系复杂，涉及肠道多种细菌与多种细胞[15]。 1.4调节肠道菌群可减轻放射性肠炎 放射线损伤肠道菌群，肠道菌群紊乱，肠道功能也随之紊乱，可造成放射性肠炎不同临床表现，常以腹泻和（或）便秘为主要症状。无论宫颈癌放疗后是否有肠道症状，预防性与治疗性地调节肠道菌群都是可行的。肠道菌群参与了放射性肠炎的发展过程，既是致病因素，也是治疗靶点[16]。预防和治疗放射性肠炎的一大重点便是调节肠道菌群。临床常用调节肠道菌群的方法有益生菌和粪菌移植[17]。益生菌可以定植于人体内，改变宿主肠道菌群，维持肠道菌群结构平衡，从而促进营养物质消化吸收，提高机体免疫力；益生菌还可以抑制肠道炎症，保护肠粘膜完整性，提高肠粘膜抗氧化能力，减少致病菌的侵袭和粘附[18]。放疗易损害益生菌，故放射性肠炎患者可以适当补充益生菌。在补充益生菌时，要注意适当食用含益生菌的食品，而不应过多依赖益生菌制剂。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道 pH 值，同时还有抗肿瘤效应。另外，粪菌移植仍有效但临床病例较少。有动物研究发现，粪菌移植可以减轻辐射后的影响[19]。我国也有类似的案例报道，一例因宫颈癌放射性肠炎患者移植亲属的粪菌后，肠道症状获得显著缓解[20]。通过调节肠道菌群，可以促进肠道粘膜功能的修复，促进炎症介质的吸收，从而缓解放射性肠炎症状。 2. 李仁廷教授对放射性肠炎的认识。 益气养阴通腑法调节肠道菌群治疗放射性肠炎 2.1肠道菌群和放射性肠炎的发生、发展的关系 中医上没有确切的对肠道菌群的认识。肠道菌群的主要作用是促进食物的消化和吸收，维持肠道正常蠕动，增强机体免疫力，防止致病菌入侵。李仁廷老师认为，其功能和中医上“中焦”的功能相似，本质是脾胃的收纳运化和大小肠的吸收传导功能。“中焦主沤”，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微。李老师在肿瘤治疗过程中始终强调“保胃气、通腹气”，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃之气强健，肠道传导功能正常，则正气化生无穷有源，气机畅通，邪不可干，阴平阳秘，LI[21]等研究发现，肠道菌群与恶性肿瘤的发生发展具有密切关系，恶性肿瘤患者常伴有肠道菌群的失调，Sivan A[22]等研究表明，肠道内有益菌可以增强机体免疫功能。这些表明了肠道菌群，即脾胃及肠道功能，对癌病进展和人体正气的重要作用。 2.2放射性肠炎病因病机 中医认为，放射性肠炎常属“肠澼”、“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“便血”、“肠风”、“脏毒”等。李仁廷老师认为，因癌毒与放射性毒邪共同损伤机体正气，故放射性肠炎病机本质在于正虚，病性本虚标实。放射线属火热毒邪，火热毒邪损伤肠络，若机体正气尚可，则与放射毒邪交争，临床表现以实证为主，此时多为急性放射性肠炎；后期继续放疗，可致正虚不能抗邪，耗气伤阴；同时火热毒邪则潜藏于体内，致使病情缠绵，此病理过程与“伏邪致病”相似[23]，此时多为慢性放射性肠炎。放射性肠炎病位在肠，与肝脾胃肾相关。因宫颈癌为女性特有，“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，喜调达，故宫颈癌放射性肠炎与肝关系密切。病理因素可概括为“毒、热、瘀、虚”。癌毒与放射热毒相合，共同损伤机体，且经手术损伤气机，日久致使正气虚损，故病理因素亦不离“毒”与“虚”。久病成瘀，无论放射性肠表现为腹泻或是便秘，都不离“瘀”。同时，放疗可使局部血液呈高凝状态，从而促进慢性放射性肠炎的进展。 2.3益气养阴通腑法的应用 放射性肠炎的分型与辨证论治临床医家各有不同，结合临床经验及常见病例，李老师辨证论治放射性肠炎，先辨虚实，再辨气血阴阳。因宫颈癌放疗常与在手术后进行，此时机体已有正虚，加之放射线火热毒邪耗气伤阴，又因女性围绝经期特有生理特点，故宫颈癌放疗后放射性肠炎患者气阴两虚证尤其常见。临床表现可为大便次数多，排便不爽，便血或赤白脓血，里急后重，肛门灼热；或便秘，大便难下，或排便次数多但排便不爽，常伴有乏力，五心烦热，失眠，潮热，盗汗，舌质红苔薄白，脉细数或沉细。治法行气通腑，益气养阴，兼清热解毒，涩肠止泻。李老师自拟“清肠方”常用药：党参，炒白术，茯苓，生地，炒白芍，当归 ，大血藤，乌梅，槐花，仙鹤草，生薏苡仁 ，厚朴，炙甘草。全方由四君子汤化裁而来，体现了李老师“时时不忘顾护脾胃”的思想。方中党参、炒白术、茯苓为君，补益脾胃之气，顾护后天之本、气血生化之源。“人有胃气则生，无胃气则死”，对常有正虚的癌症患者，治疗关键在于扶正祛邪，扶正则关键在于健运脾胃，即“执中央，运四旁”，化源得开，生机焕发，此即叶天士所谓“上下交损，当治其中”[24]。生地、白芍、当归为臣，有四物汤之义，气血同源，且肠炎患者也常有便血症状，此三味滋阴生津，柔肝止痛，活血养血，助君药补血生气以扶正；大血藤活血通络，可荡涤肠内积滞，使蕴结日久之毒邪得以排出；乌梅生津固肠止泻止痢，《本经逢原》：“乌梅酸收，……治血痢必用之”，对久泻久痢之阴亏者较宜；槐花凉血止血，善清大肠之火，对于便脓血、肛门灼热、里急后重者尤宜；仙鹤草收敛止血止痢，同时可补虚，适用于肠炎患者兼有正虚者；生薏苡仁利水渗湿、健脾除痹、清热排脓，共有健脾与利湿排脓，兼通腑气；厚朴行气消胀、健脾除满，是为消积滞之要药，可使肠腑得通，气机通畅。李老师认为“腑气不通则胃气无以生”，肠络损伤，传导运化功能失常，糟粕积于肠道，腑气不通，气机雍滞，生化乏源，致使机体气虚兼气滞，日久致瘀血阻滞于肠[25]。通行肠腑，可使积滞得去，气血津液畅通，邪有出路，积聚得消。以上均为臣药，寒温适宜，共行益气养阴、行气通腑之功。甘草为佐使，一则调和诸药、健脾益气，一则可清热解毒，临床可根据症状选择不同炮制的甘草。综上，治疗宫颈癌放射性肠炎需要通补结合，既要益气养阴以扶正，又要行气通腑以祛邪，升清降浊，调畅气血，生机化源。如此，可以调节肠道功能，使其达到动态平衡，阴平阳秘，促进放射性肠炎的恢复预后。 2.4益气养阴通腑法调节肠道菌群治疗放射性肠炎（建议2.3） 以上益气养阴通腑类中药通过口服进入消化道，与肠道菌群不可避免地发生作用。研究表明，中药可以保护肠道微生态的平衡，可以直接或间接的调节肠道菌群失调。参苓白术散、四君子汤都可通过调节肠道菌群来调节机体免疫功能，改善炎症[26]。宋克玉[27]等研究证明党参能提高肠道内乳酸杆菌水平，同时降低有害菌大肠杆菌水平；茯苓能有效提高双歧杆菌水平。厚朴具有影响胃肠蠕动、抗病毒、抗菌、中枢抑制、松弛肌肉和抗过敏等作用。生白术可调整胃肠运动功能，增强机体免疫，还可抗溃疡。鄢伟伦[28]等研究证明，白术可使小鼠肠道菌群的有益菌双歧杆菌与乳杆菌加速增殖，改善肠道内菌群的状态。邓燕莉［29］实验说明，厚朴有效成分具有抗腹泻作用，厚朴酚、和厚朴酚对大肠杆菌产肠毒素所致的腹泻有治愈作用，其通过对抗回肠、空肠等肠道炎症达到抗腹泻的效果。Chiang W[30]等研究发现，薏苡仁可调节小鼠肠道菌群，清除有害菌，改善肠道内环境。雷金艳等[31]研究发现, 鲜生地可以有效降低大鼠肠道生物屏障及机械屏障功能的损伤程度, 并可促进已经损伤的黏膜组织尽快恢复。现代药理研究表明，乌梅中的有效成分生物碱有抑制细菌的作用[32]。仙鹤草可减少肠张力及蠕动、止血、抑菌，可减轻黏膜炎症，加速黏膜修复[33]。大血藤中的主要组分绿原酸及其衍生物，可直接作用于细菌细胞壁抑制细菌细胞壁的合成，使其具广泛抑菌活性[34]。槐花中的成分芸香贰及其贰元榭皮素、芦丁等能够保持毛细血管正常抵抗力，减少其通透性；对红血球有凝集作用，从而起到止血及预防再出血作用[35]。而且槐花炒炭后，其靴质含量大幅度增加，收敛止血作用增强。总之，“清肠方”中所含四君子汤及大部分中药已被研究证明具有调节肠道菌群，改善肠道内环境，维持肠道正常蠕动功能的作用。由此，肠道菌群达到动态平衡，可以治疗放射性肠炎。 3.病案举例 岳某，女，58岁，2019-11入院。患者因阴道间断接触性出血于2013年7月于天津医科大学第二医院行病理检查示：宫颈（鳞状细胞癌）。细胞病理诊断示：低级别鳞状上皮内病变，大量陈旧性红细胞。MRI示：宫颈癌（侵及宫颈间质全层），盆腔（左）淋巴结肿大，可能为转移性。于2013年7月底患者就诊于我院行放疗，放疗结束后未见阴道出血，偶发腹泻。放疗结束至今，未见症状明显反复，经常性腹泻，便血。于 2017-12起行4周期TP方案化疗，过程顺利。 今日患者 为求进一步治疗遂来我科，门诊以“宫颈癌、放射性肠炎“收住，现症见：心慌，全身乏力，胃脘不舒，腹胀，便血，1次/2-3日，色鲜红，偶量多，时有烘热感，汗出，小便正常，食纳可，夜休差。舌质淡，苔薄白，有齿痕，脉虚细数。辨证为气阴两虚证，治法益气养阴，行气通腑，具体方药如下：党参30g，黄芪20g，炒白术20g，炒白芍15g，当归20g ，生地15g，丹皮15g ，乌梅20g，大血藤15g，槐花10g，仙鹤草20g，生薏苡仁15g ，生蒲黄10g ，海螵蛸15g，地榆炭10g，三七粉5g ，厚朴20g，炙甘草5g 。服药7剂后便血较前明显减轻，（） 住院半月后出院。此患者放疗后已有6年，为慢性放射性肠炎，病情顽固。其症状符合气阴两虚之辨证，此方重在补气健脾养阴，兼行气通腑祛湿，固肠止血止泻。此处用炒白术而不用生白术，意在健脾为主，通腑为次。后症状反复，2020-01再次入院，以上方加减调整，加用肉豆蔻、补骨脂温肾暖脾止泻，加砂仁理气通腑，加防风疏肝理脾、胜湿止泻。服5剂后患者症状缓解，住院1周后出院。 4.结语：宫颈癌放射性肠炎的发病率逐渐增加，益气养阴通腑法治疗可贯穿全程，其有助于调整肠道菌群，减轻肠道炎症反应，减轻肠炎症状。除此之外，其他癌症所致的肠道功能紊乱也可借鉴此法，通补结合，使正气不虚，邪有出路，气机畅行，生化无穷。李仁廷老师具有丰富的中医药治疗癌症临床经验，笔者所述尚不能概括其所有精髓，还需不断学习进步，继承优秀思想，发扬祖国瑰宝。 参考文献： [1] 万德森.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2014：272-275 [2][4]臧春宝，吴爱林，王慧妍等.磷酸铝凝胶联合康复新液保留灌肠预防宫颈癌放疗后放射性肠炎的临床研究[J].蚌埠医学院学报, 2019.44(08):1004-1008 [3]田振华，毕竹梅，崔宁等.放射性肠炎的高压氧治疗[J]. 国际消化病杂志, 2012(05):38-39. 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李仁廷 2022-10-24阅读量2883
病请描述： 宫颈癌是全球最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。在发展中国家发病率居首位，尤其是亚洲、南美洲及非洲的部分地区。宫颈癌在我国女性全部恶性肿瘤死亡人数中仅次于胃癌，居第二位。其地理分布特点是高发区连成一片，从内蒙古、山西经湖南、湖北到江西，形成一个高发地带。农村高于城市。发病年龄从15岁至80岁不等，高峰年龄为50岁。近年来小于40岁者增多。 一、危险因素 1、性因素宫颈癌已被列入性传播疾病。 （1）性行为：性生活紊乱(与多个男子发生性关系)，又患性传播疾病者宫颈癌的发病危险增加。丈夫有两个婚外性伴侣者，其妻子患宫颈癌的相对危险性上升。 （2）初次性交年龄过早(18岁以前)：有资料证实早年就有性生活的妇女，宫颈癌的发病率为一般妇女的4倍。宫颈癌多数发生于20岁以下结婚者，可能与年轻女性下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感有关。 （3）本人或配偶外阴卫生不良，不注意经期卫生。男方包皮过长、包皮垢等。丈夫包皮过长，未经切除者，妻子宫颈癌的发病危险性增加。 2、婚姻与妊娠因素①本人或配偶结婚次数多，宫颈癌的发病率显著上升。妇女结婚两次以上者，宫颈癌发生率显著高于结婚一次者。②多次分娩：分娩7次以上者，宫颈癌的危险性最高。 3、高危丈夫高危丈夫是指患有生殖道癌症如阴茎癌、前列腺癌的男子或该男子的前妻患宫颈癌。①阴茎癌患者的妻子患宫颈癌的危险性増加。⑨前列腺癌患者的妻子患宫颈癌的危险性增加。③前妻患宫颈癌的男子，其现任妻子患宫颈癌的危险性也增加。 4、吸烟长期吸烟的妇女患宫颈癌的危险性较不吸烟的妇女增加。有学者对吸烟妇女宫颈粘液监测发现尼古丁含量相当高。 5、内分泌因素①有人试验用雌激素可诱发小鼠宫颈鳞癌。②避孕药可致子宫颈管内膜增生过长，甚至息肉样形成。有人研究口服避孕药8年以上者，患宫颈癌的相对危险度增加。 6、感染因素①滴虫性阴道炎常与宫颈癌或癌前病变共存。有人用滴虫感染诱发宫颈癌获得成功。②病毒感染：据统计，约有35.5%的宫颈癌患者，同时存在4种以上的生殖道病毒感染。人类乳头状病毒(HPV)、疱疹病毒被认为是宫颈的致癌剂。③真菌感染：真菌是宫颈癌、宫颈糜烂的诱发因素，可直接致癌，还可产生致癌性毒素。④免疫力低，如慢性肾病、艾滋病或其他免疫系统疾病的妇女。⑤宫颈裂伤和宫颈糜烂。资料显示，宫颈癌常见于分娩裂伤未作及时修补的妇女。宫颈糜烂患者宫颈癌发生率较正常人高。 7、社会经济状况经济、文化、卫生水平较低的农业人员和不注重保健的妇女。 8、某些职业从事装卸、建筑、制革、皮毛业的妇女患宫颈癌的危险性较其他职业妇女高十几倍甚至数十倍。 二、异常表现 1、白带增多为宫颈癌的早期症状，多发生在阴道出血之前。初期白带性质可为粘液性或浆液性，随病程进展可呈米汤样、血水样。有腥臭味，晚期继发感染可出现大量脓性恶臭液体。 2、阴道出血为宫颈癌的常见症状。宫颈癌的阴道出血分如下三种情况： （1）接触性出血：表现为性交后出血或妇科检查时出血。此症状有时可出现在白带增多之前。 （2）不规则出血：表现为除正常月经外的阴道出血，出血量时多时少，淋漓不尽。早期多为小量流血，晚期病灶较大时，则表现为大量出血，甚至危及生命。年轻患者可表现为经期延长，月经周期缩短，经量增多等。 （3）绝经后出血：主要表现为老年人绝经后不规则阴道流血。 3、疼痛多为晚期症状，由肿瘤压迫引起，患者可有下腹不适、疼痛，腰酸腰痛，坐骨神经痛，下肢水肿和疼痛等。 4、其他症状如侵犯膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，严重者可出现膀胱-阴道瘘，使尿液失去控制而从阴道排出，侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等，进一步发展可出现阴道-直肠痿，使粪便不自主地从阴道排出。 5、晚期可出现明显消瘦、贫血、发热等症状。 三、预防保健 宫颈癌是一种能够早期发现、早期诊断的疾病。绝大多数宫颈癌病程发展较慢，其癌前病变可提前10~30年，通过普查阴道细胞学检查可及时防治癌前病变，并可将宫颈癌消灭在萌芽状态早期宫颈癌治疗效果也非常满意，治疗后5年生存率可达95%~100%。因此，宫颈癌的预防应引起高度重视。 1、开展青春期性卫生教育，使女性青少年懂得青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物质特别敏感，从而认识到早年性交危害性，不过早发生性生活。 2、不要过早结婚，做到适龄结婚，并接受婚前检査。婚前检査时如发现男方有阴茎包皮过长，应在进行包皮环切术后结婚。 3、婚后注意性器官、性生活卫生及经期卫生。坚持计划生育。避免产伤。做好避孕工作，避免人工流产。避孕方法以使用避孕套为好。 4、夫妇双方都应洁身自好，避免婚外性伴侣，预防病毒感染及性传播疾病。 5、不主动吸烟，尽量避免被动吸烟。 6、年龄在30岁以上的妇女，应积极参加防癌普查，至少5年普查一次。对妇科医生来说无论患者就诊时主诉是什么，只要近3~5年未做普查检查，都要给予宫颈刮片细胞学检查。对35岁以上的妇女，尽早防治慢性子宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈鳞状上皮不典型增生、宫颈白斑等癌前病变。 7、有性病史的妇女，应积极治疗性病，并密切随访，每年参加普查。 8、人类生殖道病毒多由包皮垢携带，通过不洁性行为传播，因此男性要注意生殖器卫生，性交前注意清洁，发现包皮过长尽早切除。 9、有“高危丈夫”的妇女，如普查结果宫颈有异常者应密切随访，一般3~6个月检查一次。 10、警惕性交后出血或不规则阴道出血等癌症信号，并尽早到肿瘤专科医院检查。 11、发现宫颈癌后及时到正规医院治疗和随访。宫颈癌患者治疗后应定期进行阴道细胞涂片检查。 12、注意饮食平衡，多食新鲜蔬菜、水果，保持有足够的维生素摄入。 综上所述，要降低患子宫颈癌的危险，妇女一定要停止吸烟注重个人卫生，最重要的是安全性行为，即固定一个性伴侣，否则使用安全套。 宫颈癌是我国防癌普查工作卓有成效的少数肿瘤之一。 四、早期信号 宫颈癌早期以白带增多，阴道不正常出血，腰、腹疼痛或大小便困难等症状较为多见。 1、患有癌前期病变和早期宫颈癌的妇女通常无任何症状，这就是定期普查的重要性。 2、异常阴道出血：性交后出血，非月经间期出血，月经量较前增多或经期延长。 3、阴道分泌物：宫颈癌会造成阴道分泌物增多，并有异味。 4、疼痛：性交痛或自发痛。 无论出血多少或阴道分泌物颜色深浅，都应找医生检查清楚。 五、复发信号 1、阴道出血、白带增多等宫颈癌治疗前症状，出现阴道血性浆液性排液，伴恶臭，为宫颈癌复发的典型症状。 2、下腹不适，并逐渐出现下肢疼痛、下肢水肿、盆腔疼痛，常向大腿和臀部放射，也有表现为臀部疼痛或深部中央性盆腔疼痛，排尿、排便困难，有时发现下腹包块。 3、远处转移症状：肺转移时有咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸痛等，锁骨上、腹股沟有肿大的淋巴结，质硬，活动度差。骨转移时，出现相应部位骨骼局灶性疼痛。肝转移时右上腹不适或疼痛，晚期可出现黄疸等。若扩散至输尿管并导致阻塞，患者会出现肾衰竭。 阴道出血或有不正常分泌物是肿瘤复发的早期信号，但须注意的是，患者在放射治疗后数月内也会有此现象，因此患者应定时复查，经专科医生检查后及时作出正确判断。况且，宫颈癌患者如能及早发现复发，患者仍有治愈的机会。所以，宫颈癌治疗后一定要注意上述异常信号，并遵医嘱定期复查。疑有肿瘤复发或转移时，一定要通过专科医生行活体组织检查以及B超、CT、MRI或同位素淋巴造影等检查，以明确诊断。 六、高危人群 1、有不良性行为，如第一次性生活过早、性生活紊乱者。 2、早婚、早育、多产的妇女。 3、宫颈不典型增生，特别是中、重度者。 4、丈夫有性乱行为，或有不洁性生活习惯者。丈夫有包皮过长、包茎或患阴茎癌者。 5、人乳头状瘤病毒感染者。
张献中 2022-10-21阅读量1775
病请描述：便血，没有其他症状，却被诊断为结直肠癌；消瘦乏力，食欲减退，一检查是胃癌；吃东西有梗噎感，原来是食管癌在作祟……消化道癌症早期往往缺乏特异性症状，等加重了再去就医，却是晚期！ 病死率前十的癌症中 消化道癌占4个 消化道癌症是指发生于消化系统中的恶性肿瘤性病变，呈现“三低一高”的特点，“三低”即早癌诊断率低、五年生存率低和手术切除率较低；“一高”则是进度期癌症的比例很高。近年来，我国消化道癌症的发病率和死亡率不断升高，根据中国2021年癌症报告数据，发病率与死亡率前10位的恶性肿瘤中，有4个是消化道恶性肿瘤，分别是胃癌、肝癌、食道癌、结肠癌。世卫组织最新数据则显示，全球约50%的消化道癌症发生在中国。这些可怕数据背后的原因有哪些？ 饮酒 中国的酒文化源远流长，博大精深。很多节日或应酬都会有酒的身影，少量饮酒不会造成致命伤害，可是长期大量酗酒就很危险。酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入消化道，导致消化道黏膜损伤，从而为癌症的发生创造条件。 抽烟 香烟中含有致癌物，是诱发多种癌症的关键因素。不少烟民喜欢饭后来一根烟，刚吃完饭，肠胃蠕动加快，血液循环也较快，烟草更容易被身体吸收，致癌物进入到食道、胃中，增加食道癌、胃癌的患病风险。而烟和酒是“好搭档”，这两者加一起，患癌几率更高。 高盐、高脂肪、高胆固醇膳食 大量食用饱和脂肪、高盐类食物（咸鱼、腌肉等），可腐蚀胃粘膜，破坏胃粘膜屏障，增加胃癌的患病风险。此外，酸菜、腌菜中的亚硝酸盐比较多，亚硝酸盐在PH值为1~4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺，这也是化学致癌物的一种，不需要代谢激活就能在胃中直接诱发癌症；高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄，促进大肠癌症的发生；高胆固醇膳食会影响小肠干细胞的增殖速度，从而加速肿瘤形成速度，引发结肠癌。 饮食刺激 饮食过烫也是消化道癌症的重要诱因之一，人体食道所能耐受的最高温度为65℃，一旦摄入超过这个温度的食物，会导致食道黏膜上皮损伤，长期刺激下会演变成慢性炎症，没有及时干预治疗会逐渐演变成食管癌。除此之外，长期暴饮暴食、三餐不定时，会造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等后果，增加消化系统癌症的发病率。 消化道癌症在我国高发的原因，正是应了一句老话“病从口入”。我们要养成良好的饮食习惯。不吸烟、少饮酒，保持良好、乐观的心态。 消化道癌症可以预防 由于消化道的结构特点，很多病人在癌症早期毫无感觉。现实生活中，不少人认为自己胃肠道没有症状不需要检查，或者把已经出现的不适当成小胃病或肠炎随便自服药物处理，这些都是不妥当的。消化道癌症其实是可以预防的，除了饮食上的几大要点，筛查意识必不可少，高危人群尤其要注意，尽量做到早发现、早治疗。 这类群体更需要做胃肠镜检查 胃肠镜检查是消化内科的诊疗利器，胃癌、食管癌和结直肠癌都可以通过胃肠镜检查来诊断和治疗。 40岁以上人群，无论性别，建议每年做一次胃肠镜检查，如发现有溃疡、息肉，做完治疗还要定期复查。 有消化道癌症家族史的人群，如果是食道癌、胃癌或肠癌的家族史，建议把定期体检的年龄提前到35岁左右。 不太注重生活习惯，比如抽烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食，经常吃腌制的食品、烧烤以及工作压力特别大、经常熬夜，这类人群应定期做好体检。 消化道出现不适，比如有胸骨后哽咽感、异物感、烧灼感，或是腹部不适、厌食、排便不畅等症状，并且持续1-2周仍然没有缓解迹象，这时需引起重视。 体检时发现大便潜血是阳性，肿瘤标志物升高，特别是CEA升高，应当提高警惕，及时前往医院进行胃肠镜检查。 具有消化道高位因素者，如头颈部及呼吸道鳞癌、恶性贫血者、幽门螺旋杆菌感染。患有消化道癌前疾病者，如萎缩性胃炎、低级别上皮内瘤病、肠上皮化生、息肉。更应该一年两次胃肠镜检查。 消化道癌症不可怕，发现时间较晚，不能及时得到医治才是其死亡率居高不下的原因。如果能在早期发现消化道癌前病变或者早癌，就可以通过内镜操作完整去除病变组织，提高生活质量。晚期不仅手术创伤大、治疗费用增加，且患者的5年生存率相比于早期也大幅降低。
同济大学附属天佑医院 2022-10-19阅读量1120
病请描述：再过两天就到中秋节啦！一家人团聚在一起，围着热气腾腾的饭菜，推杯换盏，觥筹交错，互相劝菜，“尝尝这个，赶紧趁热吃！”且慢！你可知道，就在你趁热大快朵颐的时候，一种“癌从口入”的恶性肿瘤，正在悄悄地向你靠近。食管癌，全世界第八大癌症和第六大癌症死因，在中国尤其高发。每年有超过25万的中国人罹患食管癌，超过19万的中国人死于食管癌，其中，食管鳞癌占据了90%以上。环境因素是食管鳞癌最重要的危险因素，特别是热饮热食，反复热刺激损伤食管黏膜，导致食管黏膜上皮细胞异型性增生，高风险向食管鳞癌转变。近日，中国科学院李志远教授团队研究发现，54℃的热刺激，就会激活促癌通路，促进食管鳞癌的发生和转移。该研究发现的临界温度为54℃，低于许多人的膳食温度，也远低于国际癌症研究署建议的高温饮食风险温度——65℃，值得关注。预防食管癌，中秋晚宴该怎么吃，现在你明白了吗？
微医健康 2022-10-18阅读量976
病请描述：确诊癌症，就是一场和命运的赌局，不过随着新辅助治疗的广泛应用，可以很大程度上将肿瘤缩小、或者降期，为进一步手术治疗提供可能，癌症患者的预后总体向好，特别是早期癌症患者，5年生存率大大提高。 我在门诊见到安先生时，他已经于当地医院做完了两次新辅助治疗，治疗方案为紫杉醇联合奈达铂。后为求手术治疗来到我院，但说起两个月前确诊食管癌的经历，63岁的他显得还有些惊魂未定。 据安先生讲，确诊前他一直食欲不好，吃东西偶尔还有哽咽感，拖了一个多月不见好转，就去当地医院就诊，以为是胃出了问题，谁知被告知食管里长了坏东西，一波三折后，病理结果为食管鳞癌。 我国是食管癌大国，且农村地区的发病率明显高于城市地区，与世界其他国家相比，发病率和死亡率均处在高位，这跟农村地区医疗资源相对匮乏，老百姓防癌意识及“有病早治”的观念相对薄弱有关，导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。 仔细查看了安先生之前的治疗经过，我给他安排了胃镜检查和胸部CT，发现食管中段病变较之前没有明显进展，除了食管癌，发现安先生还有肺大疱和肺气肿。一般体检时发现小的肺大疱，可以不用特殊处理，但像安先生这种肿瘤患者，或者因肺大疱反复出现气胸、肺大疱体积巨大的情况，均建议手术治疗。 在告知患者及家属病情后，他们也同意一并手术，以保证肿瘤的治疗效果。住院完善各项检查后，我为安先生实施了腹腔镜下食管癌根治术和右肺上叶肺大疱切除术，术后给予了抗感染、雾化排痰等一系列治疗，10天后，安先生顺利出院了。 出院时，安先生的家人来咨询出院后的护理注意事项，鉴于此，我在这里给广大家属及肿瘤术后患者提个醒，除了加强营养，适当运动，避免感冒和烟酒环境外，再无其他饮食禁忌。
钟代星 2022-07-13阅读量8603
病请描述：头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由 EB 病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与 HPV感染具有直接关系。虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势。 头颈部肿瘤放疗前 需要做哪些准备？ 01 头颈部恶性肿瘤如最常见的鼻咽癌，首选治疗方法是放疗。为了保证治疗的顺利进行，患者需在放疗前做一些准备工作。 1、口腔护理：放疗前的口腔检查是非常必要的。口腔内环境的好坏会影响到患者治疗期间的生活质量。口腔护理是预防口腔炎症最好的方法。 2、拔掉烂牙：放疗后2年内一般不建议拔牙。如果发现有严重的麟齿、牙齿松动等要尽早拔除。在放疗前拔牙，等于是祛除了一个感染源， 创口能很快愈合，对放疗没有太大影响。创口拆线一周后就可进行放疗。 3、处理牙周炎：建议到口腔医院或综合医院口腔科进行检查处理。 4、心理准备：放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度，既然选择治疗就要好好配合医务人员，要相信自己和医务人员始终是向着一个共同的目标前进的。尽量避免心理过度紧张、压抑。焦虑、抑郁、恐惧可导致免疫力低下，从而使反应增加，生活质量下降，间接影响治疗效果。 5、其他：矫正贫血，改善全身情况，提高身体素质；戒掉烟和酒，多吃高蛋白、富含维生素的食物；避免劳累和熬夜，合理运动保持体力，注意保暖防感冒。头颈部肿瘤放疗部位的皮肤 如何护理？ 02 位于距皮肤较表浅部位的肿瘤放疗时，会使照射区域的皮肤发生放射性皮炎。这里所说的放射性皮炎同太阳暴晒后皮肤发红甚至脱皮是一个概念。具体护理如下： 1、放疗期间及放疗结束后的3-6个月内，不宜戴耳环及项链。 2、在放疗期间和放疗后的3个月内，照射区皮肤不使用肥皂、香皂、香水、化妆品、护肤霜、家用药物等。 3、放疗时和放疗后一年之内，接受放疗的部位尽量避免直接暴露在阳光下。 4、照射区禁止抓挠、热敷和贴敷膏药及胶布等。 5、照射区皮肤以暴露为宜(除去衣领)，尽量减少手(不要触摸照射区皮肤)、衣领、纸巾等对照射区皮肤的物理刺激。 6、皮肤有破损时请遵照主管医生的嘱咐去做，切不可自行处理。 7、需要提醒患者保护皮肤标记的清晰，不能私自涂改，保持皮肤的清洁干燥等。 8、放疗结束后仍应注意放疗处皮肤的保护。不用刺激性药物和涂抹护肤品。可用清水轻轻冲洗，不能用力擦洗。 头颈部肿瘤放疗时 放射性口腔黏膜炎如何护理？ 03 头颈部肿瘤临近口腔，放疗时可能会引起不同程度的放射性口腔黏膜炎，具体护理如下： 1、饮食调理(忌酸、辣、热、咸，建议软食或半流质，以优质蛋白为主的饮食)。 2、加强口腔卫生(盐水、苏打水、医用漱口水，使用软毛牙刷)。 3、临床药物干预(促进黏膜修复)，如：康复新液、表皮生长因子等。 4、止痛，可服用止痛药或含漱麻醉液等。 5、抗生素、类固醇激素谨慎使用。
王湘连 2022-07-11阅读量9558
病请描述： 作者：天津医科大学总医院 赵青青 肺癌按照细胞类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌（15％）。非小细胞肺癌有三个主要的亚型为腺癌（40％）、鳞状细胞癌（30％）和大细胞癌（15％）。依据类型不同其治疗和预后也不同。 近日，国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。这项最新统计数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，位居癌症死亡人数第一，中国2020年新发肺癌病例高达81.6万例，无论是新发病率还是死亡率，肺癌仍处于首位。 最新的流行病学研究发现，吸烟、空气污染、相对有害的职业暴露、遗传易感性、辐射以及饮食不均衡是导致肺癌发生率增加的重要原因。 大多数肺癌发现时已经处于晚期，只有15%的肺癌是早期发现，这可能是预后不良的主要原因。因此，通过使用低剂量螺旋CT筛查可提高早期肺癌的诊断率，从而提升肺癌患者的总生存率。 随着人们健康意识的提升，很多人在体检时发现肺部磨玻璃结节。磨玻璃结节是指CT上表现就像磨砂玻璃一样的圆形或者类圆形的小结节。以前大家认为是肺部炎症的一种影像学表现，后来发现很多早期肺癌也长这个样子。当然，磨玻璃结节未必就是肺癌，很多良性的疾病也表现为磨玻璃结节，例如肺部局灶纤维化、出血、炎症等良性病变，因此，发现有磨玻璃结节，并不意味着就是肺癌，在临床工作中，应提高磨玻璃结节的诊断准确率，尽量避免对表现为磨玻璃结节的良性病变进行手术。 发现肺部磨玻璃结节应及时前往医院就诊，专家医生会根据结节的形态、大小等情况给予最佳的指导建议，切忌自己上网查询，盲目选择。对于大多数新发的磨玻璃结节，不建议马上进行外科干预，而必须进行一段时间的随访，以确定其是否持续存在。不少磨玻璃结节还需要口服消炎药，病人在随访过程中缩小或消失的磨玻璃结节为炎症或者良性结节。 持续存在的磨玻璃结节往往预示着恶性病变，统计数据显示，大约92.6% 持续存在的磨玻璃结节病理为恶性。因此，若磨玻璃结节持续存在，直径大于1cm，有增大或变实的趋势，应及时选择外科切除。具有丰富经验的肺部肿瘤科医生，经常可以凭借着既往多年的临床经验，结合结节的大小、形态、特殊影像学表现、随访变化以及家族史等因素，快速判断出结节的性质，从而给出合理准确的治疗方案。因此，面对磨玻璃小结节，需要及时前往医院门诊就诊，根据医生指导制定出进一步治疗方案。 经过数代肿瘤科学家的努力，无论是治疗手段还是药物研发，中国肺癌的诊治均迎来深刻变革。在精准分期的基础上，对肺癌病人做基因分型和免疫分型，中国肺癌治疗已经建立起一套规范的治疗方法和措施，肺癌五年生存率达到一个新的高度，总体生存率能够稳定在40%-50%之间，相比20年前已经翻了2-3倍。 目前肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法、靶向治疗和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能，或采用耐力试验和冠状动脉造影来评估心脏功能。 在大众以往的认知中，晚期肺癌的治疗必须化疗，又因为担心化疗的副作用，不少病人不敢治疗，甚至放弃治疗。而随着肺癌临床研究的深入，肺癌的治疗方式也迎来变革。化疗本身也在进步，经过近20年的努力，化疗引起的血液毒性、呕吐等消化道症状、脱发等常见副作用均已经有所改善。我们的目标就是通过治疗手段的提升，将肺癌逐步变成慢性病。 参考文献： 1.YangW, et al., Lung Cancer. 2018 Mar; 117: 20-26. 2.GoldstrawP, et al., J Thorac Oncol. 2016 11(1)-3951. 3.中华医学会,中华肿瘤杂志,2022, 44(6)：457-490. 4.NationalLung Screening Trial Research Team, et al., N Engl J Med. 2011 Aug4;365(5):395-409. 5.LRivero, 2018 WCLC, Press Program Press Release FINAL. 6.中国肺癌防治联盟,国际呼吸杂志.2019,39(21):1604-1615. 7.RenS, et al., Oncolmmunology 2017 Oct 16;7(2):e1384108. 8.FrankSullivan presented at 2019 WCLC, PL02.03 9.UgoPastorino presented at 2019 WCLC, PL02.04
汇聚专家共话临床 2022-07-04阅读量7785
病请描述：58岁的赵术坚（化名）来自陕西关中北部的一个小县城，年轻时跟随周围人去矿上打工，30多年来辗转中国北方的各种矿山，是一名名副其实的采矿工人。2个月前，赵大哥在进食喝水后感到胸骨后疼痛，他的第一反应是肺部出了问题，这么多年来，工作原因吸入了大量的粉尘，身边很多工友都确诊了矽肺病，终身与药物为伴。赵大哥见识过这种病的厉害之处，内心隐隐不安，但始终没有咳嗽或气喘的症状，他又心存侥幸。拖了两个月，隐痛时有发生，赵大哥去了当地医院，没想到医生却让他做胃镜检查，最终确诊食管鳞状细胞癌。为了进一步治疗，赵大哥来到了我的门诊。他一直想知道，他的病跟他长期接触石英粉尘有没有关系？在聊天中我又得知，采矿工作单调枯燥，在不干活的时间，工友一起打牌抽烟喝酒是常有的事，赵大哥烟龄30年，每天超过20支，嗜酒20年，平均每天2两。我告诉他，食管癌与吸入粉尘关系不大，倒与长期吸烟饮酒相关，有研究发现，吸烟与重度饮酒是食管癌鳞癌的重要因素，吸烟者较普通人风险增加3到8倍，而饮酒者增加7到50倍。除此之外，食管癌还与亚硝胺类化合物，不良习惯饮食，如食用过烫、粗糙、霉变食物相关，并且食管癌的发生有一定的遗传易感性。总体来说，癌症的发生过程非常复杂，有些因素是可控的，有些是不可控的，我们能做的就是尽量避免危险因素，降低癌症的发生概率。对于一些高危人群，做好定期筛查也是非常有必要的。外科手术是食管鳞癌最重要的治疗手段之一，赵大哥后来接受了食管癌根治手术，术后发现虽然癌组织浸润至浅肌层，但还没有发生淋巴转移，疾病尚处在早期，术后要配合放化疗等其他治疗手段，定期随访。
钟代星 2022-06-06阅读量7820
病请描述：说到癌症，大家会想到的往往都是肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等比较常见的癌症。但你知道吗？癌症除了可以发生在这些部位，它甚至可以还发生在舌头上。 舌癌——口腔最常见的恶性肿瘤之一！ 舌癌是发生在口腔舌部的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌。虽然我们在生活中很少听说舌癌，但舌癌其实是口腔最常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的1/3~1/2。 这些人需要警惕舌癌！ 1. 口腔卫生不良的人 口腔卫生不良时，细菌、霉菌等在口腔内滋生、传播，还可能合并炎症，会使一些细胞处于增生状态，对致癌物更加敏感。 2. 营养不良的人 维生素A有维持黏膜上皮正常结构与机能的作用，维生素A缺之可引起舌黏膜上皮增厚、鱼化过度而与舌癌的发生有关，也有研究认为与微量元素摄入不足有关，如饮食含铁，锌量低可能与舌癌发生有关。 3. 吸烟、饮酒的人 中国医学科学院和中国预防科学院流行病学调查研究显示，吸烟与口腔癌发病显著相关，吸烟越早，烟龄越长，发病风险越高。每天吸烟15支，饮酒2两，口腔癌的发病率是普通人的7.28倍。 4. 嚼食槟榔的人 在喜食槟榔的地区，患舌癌的人较多。WHO国际癌症研究中心明确指出，槟榔为一级致癌物，嚼食槟榔与癌症发生有因果关系。嚼食槟榔、槟榔混合物，可使口腔黏膜细胞分裂活动增加，进而继发口腔癌。 5. 牙齿不好的人 我们的舌头表面有一层粘膜，会对舌头起到一定的保护作用。如果牙齿不好，就可能与舌头发生碰撞，损伤舌头，长期损伤刺激就可能诱发舌癌。因此，如果牙齿不好，一定要及时解决牙齿问题，避免对舌头造成伤害。 6. 有口腔黏膜白斑的人 门腔黏膜白斑是一种癌前期病变，中国人白斑患病率为10.47%，白斑癌变者约占3%~5%，舌部是白斑的好发部位。 警惕这些舌癌信号！ 1. 口腔粘膜白斑 口腔黏膜白斑是一种医学界公认的口腔癌癌前病变。口腔粘膜白斑的主要表现就是在一处或多处的口腔粘膜上，出现白色斑块状病变，可发生于口腔粘膜的任何部位，但以颊、舌、唇最为多见。口腔黏膜白斑大多数为单纯性斑块，它们的表面略粗糙，呈皱纹纸状或有沟纹。 2. 口腔溃疡 口腔溃疡很常见，很多人不把它当一回事。确实，绝大部分的口腔溃疡都会在2周左右自愈。但如果口腔溃疡长时间不能自愈，尤其超过1个月仍存在的口腔溃烂，一定要警惕起来，及时去口腔颌面外科就诊。 3. 口腔分泌物增多 早期的舌癌患者最明显的症状就是口腔内唾液增多，会明显感觉口腔分泌物增多、吞咽口水的时候有哽咽的感觉，有的患者还会出现扁桃体增大。另外，舌癌患者的鼻涕中会有一些血丝，往往会被误以为是普通的发烧感冒。 4. 喉咙痒痛 舌癌患者有时会出现喉咙痒痛的症状，讲话、吞咽时都会很疼，要注意与咽喉炎症鉴别。 舌癌一般需要手术切除！ 舌癌手术一般分为切除与重建治疗两部分，切除就是手术去除原发肿瘤、转移淋巴结等，重建就是利用患者自身正常的组织重新建立舌的基本外形，恢复舌的基本功能，改善患者生活质量。 这样做能预防舌癌！ 1. 注意口腔卫生，要做到每天早、晚刷牙，饭后漱口。 2. 戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯，加强体质锻炼，注重营养，多吃富含维生素的新鲜水果，增强机体免疫力。 3. 及时处理牙齿问题，能修补的残冠、残根要及时修补，难以治愈的残冠、残根要及时拔除，并按时镶牙。 4. 每年需要进行1~2次的口腔检查，特别是高危人群要加强筛查，及时发现并祛除致病因素，做到早发现、早治疗。
曹巍 2022-05-30阅读量9136
病请描述：61岁的陈大叔，活了大半辈子，头一次被吃饭这个事儿难住了。 几个月前，陈大叔在吃饭的时候出现了梗噎感，形容起来就是感觉喉咙有个什么东西，吞咽食物有阻力，食物好像总是咽不下去。陈大叔前往当地医院检查，病理结果显示为“食道中分化鳞状细胞癌”。 陈大叔和家人难以置信，不能接受这个结果。自己不吸烟、不喝酒，也无不良嗜好，怎么能得了食管癌？是不是医生误诊了？ 承受着身体和精神双重折磨和煎熬的患者，在家人陪同下，到我的门诊做了全面深入的检查，希望之前的诊断是错误的。结果非常遗憾，最终还是被确诊了，好在处于早期。经过规范治疗，陈大叔的病情得到遏制。 在大多数人的认知里，疾病的发生与不良生活习惯脱不了干系，尤其是经常吸烟、酗酒，更容易患病。不可否认，规律的作息饮食等，对疾病的预防起到了相当重要的作用，但凡事没有绝对，并不代表一定就不会得病。 没有不良嗜好，长期不生病的人说明保养得当，比较重视健康饮食，保持规律的生活，所以身体素质好，免疫力、抗病能力强，普通的细菌病毒不会对身体造成危害。但这样也就形成了假象，让他们放松警惕，当身体出现不适时，相信自己抵抗力好，抗一抗就过去了，将小病拖成大病，最后发展到无法挽回的严重后果。 食管癌多见于40岁以上的人群，男性居多。我国中原、太行山一带，食管癌的发病率非常高，尤其是河南。因为早期症状不典型，不易察觉，一经发现就是中晚期。因此，建议40岁以上的人群，尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群，每年进行一次胃镜检查，及时排查。
钟代星 2022-03-31阅读量7761