病请描述：61岁的陈大叔，活了大半辈子，头一次被吃饭这个事儿难住了。 几个月前，陈大叔在吃饭的时候出现了梗噎感，形容起来就是感觉喉咙有个什么东西，吞咽食物有阻力，食物好像总是咽不下去。陈大叔前往当地医院检查，病理结果显示为“食道中分化鳞状细胞癌”。 陈大叔和家人难以置信，不能接受这个结果。自己不吸烟、不喝酒，也无不良嗜好，怎么能得了食管癌？是不是医生误诊了？ 承受着身体和精神双重折磨和煎熬的患者，在家人陪同下，到我的门诊做了全面深入的检查，希望之前的诊断是错误的。结果非常遗憾，最终还是被确诊了，好在处于早期。经过规范治疗，陈大叔的病情得到遏制。 在大多数人的认知里，疾病的发生与不良生活习惯脱不了干系，尤其是经常吸烟、酗酒，更容易患病。不可否认，规律的作息饮食等，对疾病的预防起到了相当重要的作用，但凡事没有绝对，并不代表一定就不会得病。 没有不良嗜好，长期不生病的人说明保养得当，比较重视健康饮食，保持规律的生活，所以身体素质好，免疫力、抗病能力强，普通的细菌病毒不会对身体造成危害。但这样也就形成了假象，让他们放松警惕，当身体出现不适时，相信自己抵抗力好，抗一抗就过去了，将小病拖成大病，最后发展到无法挽回的严重后果。 食管癌多见于40岁以上的人群，男性居多。我国中原、太行山一带，食管癌的发病率非常高，尤其是河南。因为早期症状不典型，不易察觉，一经发现就是中晚期。因此，建议40岁以上的人群，尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群，每年进行一次胃镜检查，及时排查。
钟代星 2022-03-31阅读量7766
病请描述： 单侧耳朵后面，突然发现有包块，可能是耳后毛囊炎，或者淋巴结炎，或者局部粉瘤等。假如在急性化脓性中耳炎发作期，也可能是急性化脓性中耳乳突炎，这些大多与细菌感染有关，或者体内湿气热气大引起。压痛感明显，需要抗生素治疗，或者用清热解毒的中药治疗。 非细菌感染引起的肿块，按压疼不明显，无意中被发现，如耳后皮脂腺囊肿，或者耳后脂肪瘤，纤维瘤等，单侧多见，存在数周之久。 假如两侧耳后同时出现质硬肿块，乳突骨质突出，可能是乳突腔气化良好，引起的乳突骨外凸，是正常解剖结构，更不必惊慌。 提醒大家，耳后肿块，需要到耳鼻咽喉科详细检查，明确诊断。极个别可能会是鳞癌，或者恶性黑色素瘤，或者腺样囊性癌。 一般来说，B超检查，增强CT检查，基本可以判断到底是不是肿瘤。当然，更准确的做法是做穿刺活检，或者手术切除后细胞活检，明确肿块的性质。 对于常见的脂肪瘤，纤维瘤，淋巴结肿大等耳后良性肿物，局部用龙珠软膏外涂，或者鱼石脂软膏外涂，或者青鹏软膏外涂，配合口服平消片，或者小金丹，肿痛安胶囊等，饮食清淡，不熬夜，不吃辣，不抽烟，不喝酒，基本可以得到良好控制，甚至逐步消失。对于比较大的脂肪瘤，纤维瘤，建议手术切除，即可彻底放心。
仝选甫 2022-03-30阅读量9126
病请描述：一提到食管癌，你会想到啥？ 是这个？ 还是这个？ 食管癌能在我国气势汹汹，一半以上的发病人群在 中国，可不止是“烫食”的锅。 食管癌常被称为“中国特色癌”，在我国的发病例数约占全世界的一半以上，并有明显的地域性。对于饕餮食客来说，食管癌后期无法吞咽的痛苦，又让病痛加深了一重。与其他国家“腺癌”居多不同，我国食管癌以“鳞癌”为主。 为什么会得食管癌？ 1.吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟导致食管癌风险增加5倍，长期大量饮酒也显著增加食管癌的患病风险。其中，饮酒是通过影响致癌物的吸收、代谢、转化及影响机体的营养平衡而参与致癌过程。 2.喜吃热烫食物和进食粗硬食物：可能会使食管黏膜受损，易发展为慢性食管炎等疾病，治疗不及时可能癌变。此外，高盐饮食也是食管癌危险因素，过咸的食物会破坏食道及胃的黏膜屏障，使致癌物乘虚而入，造成细胞损害。 3.化学致癌物因素：食管癌高发地区喜食的咸鱼、酸菜、虾油、蟹酱等腌制或发酵食品中存在的硝酸盐和亚硝酸盐是N-亚硝基化合物的前体物质。而N-亚硝基化合物是可疑的致突变物和致癌物。 4.消化系统疾病：典型如胃食管反流症和巴雷特食管。频发的胃内容物反流后，刺激食管黏膜导致食管黏膜的慢性损害，形成巴雷特食管。巴雷特食管发展为柱状上皮异型增生，最后发展为食管癌。巴雷特食管科被看作是食管癌的前兆。 5.遗传因素：食管癌患者有明显的家族聚集性，有食管癌家族史的人群发病率较没有家族史的人群发病风险增高。 食管癌早期信号 民以食为天，得了食管癌，吃不进咽不下，可以想象有多难受。但食管癌的恐怖之处还不止于此，它早期症状隐匿，很多人一发现就已经是中晚期，恶性程度高，治疗效果差。所以当出现以下几个信号时，一定要及时就医！ 六大信号 1.吞咽食物时有异样感： 当食物通过时，出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉，或在吞咽馒头等粗硬食物时，有异物感、停滞感或针刺、摩擦感。 2.食管内有异物感： 即使不吞咽，也感觉有异物存在。不痛也跟吃东西没关系，但总有类似米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上吞咽不下或类似吃了粗糙食物将食管擦伤的异样感。 3.食物通过缓慢并有停留感： 食物下咽困难并有停留的感觉。这种症状只出现在下咽食物时，进食之后就消失，且与食物的性质没有关系，甚至在喝水时也有烧灼感。 4.咽喉部干燥感和紧迫感： 常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛、干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种不适感更为明显。 5.胸骨后有闷胀不适感： 只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。 6.剑突下疼痛： 剑突下有烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。
张献中 2022-03-27阅读量8390
病请描述： 一提到食管癌，你会想到啥？ 是这个？ 还是这个？ 食管癌能在我国气势汹汹，一半以上的发病人群在 中国，可不止是“烫食”的锅。 食管癌常被称为“中国特色癌”，在我国的发病例数约占全世界的一半以上，并有明显的地域性。对于饕餮食客来说，食管癌后期无法吞咽的痛苦，又让病痛加深了一重。与其他国家“腺癌”居多不同，我国食管癌以“鳞癌”为主。 为什么会得食管癌？ 1.吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟导致食管癌风险增加5倍，长期大量饮酒也显著增加食管癌的患病风险。其中，饮酒是通过影响致癌物的吸收、代谢、转化及影响机体的营养平衡而参与致癌过程。 2.喜吃热烫食物和进食粗硬食物：可能会使食管黏膜受损，易发展为慢性食管炎等疾病，治疗不及时可能癌变。此外，高盐饮食也是食管癌危险因素，过咸的食物会破坏食道及胃的黏膜屏障，使致癌物乘虚而入，造成细胞损害。 3.化学致癌物因素：食管癌高发地区喜食的咸鱼、酸菜、虾油、蟹酱等腌制或发酵食品中存在的硝酸盐和亚硝酸盐是N-亚硝基化合物的前体物质。而N-亚硝基化合物是可疑的致突变物和致癌物。 4.消化系统疾病：典型如胃食管反流症和巴雷特食管。频发的胃内容物反流后，刺激食管黏膜导致食管黏膜的慢性损害，形成巴雷特食管。巴雷特食管发展为柱状上皮异型增生，最后发展为食管癌。巴雷特食管科被看作是食管癌的前兆。 5.遗传因素：食管癌患者有明显的家族聚集性，有食管癌家族史的人群发病率较没有家族史的人群发病风险增高。 食管癌早期信号 民以食为天，得了食管癌，吃不进咽不下，可以想象有多难受。但食管癌的恐怖之处还不止于此，它早期症状隐匿，很多人一发现就已经是中晚期，恶性程度高，治疗效果差。所以当出现以下几个信号时，一定要及时就医！ 六大信号 1.吞咽食物时有异样感： 当食物通过时，出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉，或在吞咽馒头等粗硬食物时，有异物感、停滞感或针刺、摩擦感。 2.食管内有异物感： 即使不吞咽，也感觉有异物存在。不痛也跟吃东西没关系，但总有类似米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上吞咽不下或类似吃了粗糙食物将食管擦伤的异样感。 3.食物通过缓慢并有停留感： 食物下咽困难并有停留的感觉。这种症状只出现在下咽食物时，进食之后就消失，且与食物的性质没有关系，甚至在喝水时也有烧灼感。 4.咽喉部干燥感和紧迫感： 常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛、干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种不适感更为明显。 5.胸骨后有闷胀不适感： 只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。 6.剑突下疼痛： 剑突下有烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。
张献中 2022-03-26阅读量8131
病请描述：在门诊工作时间久了，总能碰到一些“心大”的患者，明明已经出现了某个具体症状，却仍旧不当回事，有人甚至可以忍痛很久，就是不来医院。 60多岁的彭大爷，闲来无事就爱散散步。还真别说，老大爷身子骨挺硬朗的，也没什么毛病，精神头也好，看着比实际年龄还年轻一大截。 就在几个月前，彭大爷正喝着水，刚咽下一口，胸骨后就传来一阵烧灼感，“胸口像是有把火烧一样，那一下都快喘不上气了！”大爷和我描述了当时的情况。 不过，彭大爷没把这事往心里放，该吃吃、该喝喝，一切都照旧。但很快，这种情况又出现了第二次、第三次，正常生活受到影响，于是去县医院求诊。 县医院活检示：考虑为食管鳞状细胞癌。为了确保检查的准确性，在家人陪同下彭大爷又去了省医院，诊断结果和之前一致。为求进一步治疗，大爷又找到唐都医院胸外科。 在完善各项检查，对大爷进行术前评估后，我在团队协助下为彭大爷进行了“食管胃部分切除术+食管胃吻合术+淋巴结清扫术”，10天后彭大爷出院了。 身体健康、饮食规律的人，为啥还会患上恶性肿瘤呢？ 虽然彭大爷的身体一直很健康，但他有一个不良生活习惯——吸烟，而且是长期、大量地吸烟，抽了40多年烟，平均两天1盒。患上食管癌，很大几率和这个不良习惯有关。 众所周知，人体吸入的气体会通过消化道进入胃，吸烟时烟草的毒性物质也会通过消化道进入胃，在此之前这些毒性物质会先经过食道，对食管内皮造成损伤，久而久之可能导致食管癌。 这也是彭大爷出院时，我反复叮嘱他戒烟的原因。烟草带来的满足感从来都是短暂的，而它对人体造成的伤害却是永久的，早日戒烟，不仅仅是一句话，还要付出实际行动。爱护自己，就从戒烟开始吧！
钟代星 2022-03-18阅读量7853
病请描述：我太太是1955年出生，今年67岁了。在2017年6月初，偶然发现脖颈右侧有点肿胀，立即去青岛当地医院检查，口腔外科主任查看后建议取样活检，结果显示“扁桃体肿瘤累及舌腭弓（原位癌），不排除浸润癌”。主任说：“要动手术，家属要有思想准备，这种手术创面大，很残酷，我们这里还做不了”。 我有点懵，头都炸了。这人好好的，怎么就得了癌症呢？脑子一片混乱……主任推荐了上海九院和肿瘤医院。情急之下我联系上海的朋友，告知可以预约到上海肿瘤医院专家，我们决定立即飞上海。 现在回想，我们非常幸运遇到了当时在上海肿瘤医院放疗科的王孝深教授（目前在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科）。取样活检、查血常规、肝功、肾功、颈部CT（增强）、口咽（平扫+增强）、PET-CT一套检查下来，结果显示： 1，活检报告：右侧扁桃体低分化鳞癌。2，口咽MRI（平扫+增强）：右侧扁桃体占位，考虑MT，累及软腭、舌根、会厌，右侧颈部见多发淋巴结肿大，考虑转移。左颈部多发强化小淋巴结。3，PET-CT：右侧扁桃体占位，累及右侧舌根及会厌，最大横截面积3.8﹡3.4cm。右侧颈部多发淋巴结，部分肿大，大者约2.1﹡2.9cm。左上颈一淋巴结，0.6﹡0.4cm……这样，肿瘤的性质、位置、规格都明确了。肿瘤不算小，属于中晚期，万幸没有发生远端转移。我们的心由起初的惊愕、惶恐、迷茫、焦躁而沉静下来。兵来将挡水来土掩吧。我下定决心，一定给我太太最好的治疗和护理。 王孝深教授说话不多但很到位。他告诉我，口咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊，手术切除范围太小则无法根治，范围太大则创伤面大，对生活质量的影响也会很大。 欧美国家对中晚期扁桃体癌，不推荐手术，而主张采用化疗联合放疗并酌情联合靶向药物的综合治疗模式。像扁桃体这种低分化癌细胞，哪怕只有一个残留的癌细胞，也会发生复发和转移。肿瘤治愈的最佳时机是首次治疗，一旦复发，很痛苦，往往没有特效挽救手段。我们一下子明白了，在癌细胞没有发生远端转移前，还有为我太太彻底清除的机会，我意识到要与癌细胞抢时间了。 从6月21日至8月21日连续三次大化疗，同时结合每周一次靶向用药。王孝深教授叮嘱，化疗期间每2-3天要查一次血常规，注意白细胞计数低于3.5、中性粒细胞计数低于1.8，必须升白治疗，血小板计数低于125必须升血小板治疗。 我们开始对化疗是非常陌生的，第一次大化疗的第七天，即6月27日第二次查血常规，白细胞计数3.1，中性粒细胞计数1.8，血小板计数228。王孝深教授给开了瑞白针，叮嘱注射。但我没有在意，当天没有打。隔三天再次查血常规时，白细胞计数1.8，中性粒细胞计数0.4，血小板计数277。已开好的瑞白针那天没带就没注射，上楼时我太太就感觉两腿铅重了。 晚上我越看检查报告心里越不踏实，就给王孝深教授打电话说了血常规检查情况，王孝深教授口气非常着急，反复叮嘱明天一早赶快打上。次日一早去医院打了瑞白针。第四次查血常规，白细胞计数7.6，中性粒细胞计数5.8，血小板计数303。王孝深教授看了前后两张化验单说，万幸，你们躲过了一劫！我们开始谨慎了，重视调理好食补蛋白质的同时，在二三次大化疗期间，每当白细胞和中性粒细胞计数降至临界值，就及时注射瑞白针，确保了三项计数指标基本在正常值范围内波动。 7月27日第二次大化疗临近结束时，王孝深教授又为我太太预约了口咽MRI（平扫+增强），目的是查验经过二次大化疗结合六次靶向用药的疗效。结果化疗有效但不理想，肿瘤只缩小了大约20%。第三次大化疗期间，王教授给我太太安排做了P16/HPV生理指标检测，检测该指标主要看口咽癌细胞进展风险。呈阴性说明癌细胞进展风险高，呈阳性则进展风险低。 结果检查为阳性。按理说，这个结果让人些许欣慰，可王孝深教授说，按欧美国家研究，P16/HPV阳性口咽癌治疗结果较好，但目前国内患者还没有看到明确结果。所以，根据他的经验，再检测一个CD44生理指标。通常讲，该指标若显示阳性，则表示治疗后复发转移概率大，若显示阴性，则表示治疗后复发转移概率小。但因活检取样只是一小部分，显示阳性则说明肿瘤整体属阳性。若显示阴性，则不一定说明肿瘤整体属阴性，这是治疗的难点所在，王孝深教授说的通俗易懂。 由于前两次化疗还联合了6次靶向用药效果未达预期，实话说，我心有不甘，总认为手术切除才是根除肿瘤的最佳手段。继续探讨过手术的可能性，在得到好几位外科专家明确，手术不能做，做了还会复发的结论后，我知道给我太太手术治疗不是上策，对这条路也就死心了。有朋友说可试试质子重离子治疗，也有朋友建议中医治疗，更有朋友推荐饿死癌细胞的方法…… 我还探讨过寻求其他特效药，甚至有过赴日就医的奢想……最终所有的焦点都集中到了时间上。我想，如果做完三次大化疗，再奔波忙碌另寻医径，中断治疗这段时间不就是等于给了癌细胞喘息的时机，不知时间是否允许。经过几天紧张的徘徊和反复论证，我耳边不时回响着王孝深教授说的一句话，增加治疗强度，通过放化疗联合靶向用药我太太的口咽癌是可以治愈的。最终我们决定，哪里也不去，化疗结束后就做放疗。 王孝深教授告诉我们，放疗阶段会比化疗艰苦的多，放疗十几次后不良反应会逐渐出现，最困扰病人的是口腔咽喉部位的黏膜炎导致吞咽疼痛，影响进食进水，营养跟不上。建议做个胃造瘘，到时通过胃管往里注食注水，以保证所需营养。并说在欧美国家，口咽癌和下咽癌放疗过程中做胃造瘘是很普遍的行为，可在国内很少人愿意接受。经认真考虑，也是出于对王孝深教授的信任，我太太勇敢的接受了这个建议。 开始放疗前一天我太太去做了胃造瘘。口服麻药准备40分钟后，从进手术室到出来15分钟就结束了，原来这只是个微创手术。第二天晚上我太太开始第一次放疗，时间大约也就是10分钟，没有任何不适的感觉。但是到第五次，味觉就丢失了，到第六次放疗后只能喝流食，到第十次就连水也喝不进去了，开始完全通过胃造瘘注食注水。 放疗期间， CD44生理指标检测出来结果，阳性！说明我太太治愈后癌细胞转移复发的概率是比较大的。那么，这次治疗效果怎样就很关键了。在等待放疗时，我们遇到过一个小伙子患者在那抱怨，从放疗第五次开始，体重在按每天一斤的速度下降。吃不下，喝不进，睡不安，难熬死了。看到我太太的精神状态那么好，他很惊讶，通过交流才知道我太太在放疗前做了胃造瘘。他一听，立马用手机给他在外地的主治医生打电话，问知不知道有胃造瘘，为什么不告诉他！看着他那个痛苦状，我们很是同情。他说也要去做一个，我说放疗开始后，因喉咙肿胀导管无法插入就不能做了。原来挺壮实的小伙子眼看着一天天消瘦。我们注意到，和我们预约一个时间段开始放疗的患者，今天少了这个，明天又看不见那个，坚持不了的就停下休息休息，有的甚至干脆就放弃了。 口咽癌放疗从第五次开始，各种反应逐渐显现出来，我太太先后出现了舌头发紫发硬，不能说话，口腔溃疡，嘴角干裂，鼻翼、耳垂水肿，脖颈灼伤，喉咙发干，分泌增多，再加进口靶向药产生的副作用-皮肤过敏，夜不能寐，痛疼难忍。但由于我太太有了胃造瘘，每天吃得饱喝的足，体力好，精神也好，虽然每次放疗预约时间在晚上7-8点时段，往返医院来回近两个小时，但三十二次放疗从未间断。所有的痛苦症状经历的时间短，恢复的也快。我们给亲人和朋友们一再说，幸亏放疗前听了王教授的建议做了胃造瘘。如果不做胃造瘘，放疗期间不但水喝不进，饭吃不下，更很难承受住强化的放射治疗，那样疗效就很难说了。因为年轻小伙子都难以承受，何况一个60多岁的老太太呢。 10月6日三十二次放疗全部结束了。从6月12日开始检查治疗到最后一次放疗，历时117个日日夜夜，经过系列检查，做了3次大化疗，32次放疗，结合13次靶向用药。10月14日又给我太太做了第三次口咽MRI（平扫+增强）检查，目的是验证最终疗效。16日我迫不及待的向王孝深教授询问检查结果，王孝深教授看后给我微 信三个字“非常好”。我还不放心，又追问，非常好的具体含义是什么？王孝深教授回复，“就是退干净了”。我们在不动手术，没有毁容的情况下，通过化疗放疗联合靶向用药就把那么大的肿瘤和所有淋巴结节都清除干净了，真是令人难以置信。心头如释重负，那种喜悦之情溢于言表。 治疗期间，王孝深教授一再说，三分治疗七分护理。治疗结束后，我问要吃什么药？王孝深教授说，不用吃药，注意营养调理。这些看来再平常不过的问答，在当时我并没有什么特别的感悟，但围绕这两句话，四年多来护理的学习实践，回过头来看，七分护理的关键就在于心态和营养的调理。我太太三次大化疗做下来，体重一斤没减，说起来都不相信，王孝深教授也感觉是个奇迹。三十二次放疗做下来，体重只减少了8斤，而我的体重反而跌了16斤。护理不可谓不辛苦，但方法正确了，一切付出都是值得的。 我太太口咽癌放疗之所以能取得显著疗效，除王孝深教授高超精准的放疗医术外，胃造瘘是非常给力的。很多问题，是在治疗结束后康复过程中，随时间推移才逐渐显现和认识清楚的。胃造瘘术后也不耽误洗澡，行动自如。护理稍麻烦一点，每晚要进行简单的消毒处理，每次注食后要用水清管。做饭反而简单了，因为不用讲究色香味了，重点在调剂食物营养结构，关键是每餐要把量控制好。我用破壁粉碎机把食物打成糊糊状。掌握好，太稠了针管推不动，太稀了量少不够吃，量多病人受不了，还不能有小颗粒，那样会堵管。每天不厌其烦的做好这些，但我太太每天都能得到所需营养，保证了有足够的能量和精气神应对放疗所产生的副作用。 胃造瘘这一措施带来的康复效果是综合性的。一是放疗结束这八个月没有食物通过食道，偶尔只用少量水滋润，因放疗呈水肿状态的喉咙得到很好的保护，不会因食物摩擦改变口腔内组织恢复健康状态；二是味觉恢复快，尤其是有利于伤害比较严重的唾液腺的恢复（因我太太检测CD44生理指标为阳性，对她可能存在转移复发的问题我始终高度重视，我还专门学了营养学，期望能从根本上杜绝这种事情的发生）。因为唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。更主要是唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉（这是消化系统的第一道关口）；三是有利于保障营养吸收，因放化疗产生的副作用大，身体受损的各项功能要得到全面而协调的恢复，必需的食材种类和品种多一些，以求尽量获得各种营养支持。 很多癌症患者及家属并不了解，经放化疗后，身体的免疫系统实际上处于坍塌状态，迫切需要重建。而免疫系统是由免疫器官、免疫细胞以及免疫活性物质组成。包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等；还有淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板及抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。靠任何药物都不能从根本上有效解决。唯有摄入全面均衡的营养才是比较靠谱的。在我太太化疗期间，我还仅仅知道增加蛋白质摄入的重要。经过不断地学习以后我就有了上述理解。也更加清楚的认识到：王孝深教授对我太太实施的精准放疗，在清除干净那么大的肿瘤病灶和淋巴结节的同时，对其周边复杂的组织损伤程度尽量降到了最低。再加胃造瘘措施特别给力，这为后来重建免疫系统，全面协调的康复奠定了坚实的基础。 在拔出胃造瘘后（因逐渐可以自己吃比较软的食物，第八个月拔除了胃造瘘），为保证能很好的通过饮食获得营养，并有利保护牙齿康复，我仍坚持了一段时间早餐给我太太把各种食材放在一起打成浆喝，中餐和晚餐，无论是粥或面条或炒菜都尽量做得软一些。喝水就是绿茶和白开水为主，下午加餐水果（或打成果汁）。即可以保证优质蛋白质和碳水化合物的摄入，又可以补充到必需营养素和必需脂肪酸，靠身体的自愈和修复力，通过新陈代谢，平衡好免疫力。中午一定睡个午觉，晚上十点一定上床睡觉。四年多来一直坚持这样做，复查血常规一切正常。人的精神状态用完好如初形容一点都不为过，原来是这样的现在是这样的体重正常时116斤，确诊时106斤，治疗结束时98斤，最低时94斤，现在恢复稳定在112斤。截至目前，我太太放疗结束已经4年多了，生活完全恢复到了健康状态，吃嘛嘛香，排泄正常，旅游、与小孙女一起跳舞唱歌，其乐融融，根本就看不出是个曾经接受过根治性放化疗的病人。我还清楚的记得，在青岛的第一次复查时，拍片医生看到影像里什么病灶都没有，很好奇的问来检查什么？看着我太太完好无损的相貌，竟然不敢相信是晚期口咽癌病人。我当时就想，原来不仅是我们普通老百姓，其实很多医生同样也不了解精准放疗和化疗的功效，真是应该建议，有必要加强这种精准放疗的宣传。 左：治疗结束时。 右：目前状态。我再说说癌症病人和家属的心态。一经查出癌症，首先心态崩溃的会是家属，此时不能慌，应该明白两点，一是找对医生。临床经验丰富的专家医生多集中于各大三甲医院，但就医院和医生相比，我的体会选对医生更为关键；二是要不要告诉病人实情？我的体会是这应根据病人心态状况决定。一般得知自己患癌，病人都会有一种恐惧感，会谈癌色变，吓唬自己，封闭自己，悲观失望，这些负能量对病情是非常不利的。病人从家属的表情和医疗氛围是能感觉到的。这个时候病人的心态非常重要，看开，看透，放下反而会有利于配合治疗。我太太性格比较开朗，我想，科学耐心的给我太太解释清楚病理、治疗措施和日常生活注意事项是非常必要的，这有利于其自身的心理护理，也是癌症病人勇敢面对疾患，坚强接受科学治疗所必需的。所以，我没有向她隐瞒病情，她得到的信息和我基本是同步的。她明白，好好配合治疗，这样才能对得起亲人们的关心和期望。病人能有这样心态，对家属也是个极大的鼓舞，也是精心护理的重要动力。 作为病人家属，在病人治疗期间责任是重大的。要能听明白病情分析，对医生的建议、治疗方法以及措施要做出选择和正确决策。遇事还要特别有定力，不能被各种各样的友好建议所左右。也要尽量避免其他家人和朋友打搅病人。为病人创造一个相对安静的治疗环境，避免外界因素对病人情绪的影响，尤其注意负面信息和消极情绪的影响。 所谓七分护理，我的感悟除了病人的自我心理护理以外，其实最主要的是对病人家属的要求，应该理解为这是配合医生治疗的继续，而重点之一就在饮食上。癌症不可怕，可怕的是我们的无知。医嘱不用吃药，你非要让病人去吃药，那就是害了病人。医嘱注意营养调理，你不去学习研究怎样调理营养，就有可能既费钱又费时费事，还没有期望的好效果。命运掌握在自己手里！癌症病人治疗结束后，最重要的就是要防止复发、转移，这也是终生要做好的事情。应从重建免疫系统入手，放化疗损伤的是细胞，尤其是化疗对好坏细胞通杀。细胞需要营养去修复，细胞不认药物。我正是通过学习深入理解了，只要好好的吃饭，改变原有不良习惯，给足细胞所需要的各种营养，身体比我们聪明，它有强大的自愈和修复能力，会把身体的免疫系统重新建立的强大起来。这就是最好的防护。 最后，我再给大家讲一个实例：有一位与我太太病情相同，54岁的女患者，初次治疗时口咽肿瘤就很厉害，没有手术机会，在外院打了三次大化疗，虽然她的P16/HPV和我太太一样也呈阳性，但肿瘤不仅没有退缩，反而长大了，几乎被宣判了“死刑”。后来患者在家属陪同下来到上海肿瘤医院就诊，王孝深教授给她更换了化疗药物，并结合了靶向治疗。两次靶向用药后肿瘤就缩小了，进入放疗前王孝深教授建议她做个胃造瘘，患者不接受，放疗过程中也没有继续使用靶向用药。患者还信佛，忌讳很多食物，结果营养跟不上，熬不过去，放疗还差两次坚持不下去就放弃了…..，最终没过多长时间就去世了。 在同一时间，病情相同，年龄还比我太太小了8岁，接受了同一位专家医生的治疗，结局却大相径庭，我和太太每每想起都不仅非常感慨……回想我们与癌症病魔抗争的历程，内心百感交集。今天我愿把我太太治疗口咽癌的经历和护理过程简要的与同病患者及其家属分享，如能唤起些许启发，避免上述那位患者的悲剧重演，我们会倍感欣慰。 我们由衷的感谢王孝深教授！现在回过头来看，我们的亲身经历确信，胃造瘘与强化精准放疗，应该是最佳配套措施。假如我们当时不接受胃造瘘，我真不敢想象我太太目前会是个什么样子，想想都后怕，越想越感觉万分庆幸。就医经历使我和我太太都深切的感受到，王孝深教授这里不炒作什么精准放疗的概念，也不会照本宣科机械化去治疗一个病人，而是根据病人的具体情况，积极想尽办法，实行个体化治疗（如同私人定制），用药原则是少量足够，灵活加量减量，以确保疗效为最高标准。受益匪浅了！一个好医生，原来与我们搞经济工作的一样，也是需要因人而异，实事求是方能真正治病救人啊！ 医者仁心，好人一生平安！ 青岛患者：辛芝敏患者丈夫：杨光明手机：13705320261。WX：gm13705320261。 2022年01月09日于青岛
王孝深 2022-03-07阅读量2.2万
病请描述：大家都说肺癌是一种老年病，随着年龄的增长，致癌因素的作用，会产生累积的效应，因此不管生活环境有多么好，只要活的足够长久，癌症的发病率肯定会提高，这点大家看看欧美就知道了。这也解释了为什么在旧社会人均寿命很低的时候，大家很少听到有癌症的病人，因为还来不及发展到癌症那一步，人就没了，这点大家看看非洲就知道了。 有一部分年轻人会诊断为肺癌，并且有些年轻人并不是那种恶性程度很低的磨玻璃结节型肺癌，而是恶性程度很高的低分化癌。今天中午有一位来自广东省深圳市的肺癌患者的家属咨询我下一步治疗的问题，通过她递交过来的资料，我看到患者在两年前确诊的时候，只有40岁，是一位女士，是因为咳嗽5个月到医院检查，发现了肺部的占位，做支气管镜确诊为低分化肺鳞癌。当时已经出现了肺门纵隔淋巴结的转移，是一个局部晚期。这位女士经过短暂的靶向治疗，效果不好，然后回老家口服中草药，现在已经卧病在床，不能起身了，饮食也很差，出现了全身多发的转移，根据经验，生存期不会太长了，今年也才42岁。 对于一位40岁的女士，谁能想到会是一个晚期肺癌的患者，因此对于年轻人来讲，如果出现频繁的咳嗽，超过一个月没有缓解，又从来没有照过胸部CT的话，从安全的角度拍一个胸部CT排查一下肺癌，是没有坏处的。
刘懿 2022-02-28阅读量7926
病请描述：1.消化道不良反应消化道不良反应包括腹泻、食欲减退、恶心、呕吐、便秘等。 接受PD-1抑制剂时间越长，消化道发生不良反应的概率可能越大。由于存在个体差异，不同接受PD-1抑制剂治疗的患者消化道不良反应发生的程度也往往有别，一般地，腹泻、恶性呕吐等消化道不良反应发生程度较轻时不需要停药，只需要给与相应治疗（如呕吐可给与止吐药治疗）及饮食调理。有的患者会出现结肠炎等较为严重的消化道不良反应，因此需要适时停止接受PD-1抑制剂治疗。 2.皮肤反应 在使用PD-1抑制剂时，皮肤相关不良反应非常常见，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、皮肤坏死等。其中，瘙痒是最常见的皮肤不良反应，发生率在PD-1抑制剂使用人群中高达25%。 一般情况下通常情况下，我们使用局部或全身糖皮质激素来缓解瘙痒这一副作用。但有些患者对这些药物不应答，严重的瘙痒往往会大大降低其生活质量，并使其不得不中止免疫治疗。 对于这些问题，癌度曾编译了一篇发表于《新英格兰医学》杂志的文章，有兴趣的读者不妨进一步阅读。用纳洛酮治疗PD-1所引起的皮肤瘙痒症，奇效！ 3.肝毒性反应 肝毒性反应主要表现为患者转氨酶升高、肝炎，并常伴有疲乏、腹水等症状。在临床使用中，大部分患者能够对肝毒性反应耐受，无需停止治疗，但仍有少部分患者因严重的肝毒性放弃治疗甚至危及生命。 对于该类不良反应，用药前需要对肝功能情况进行全面的检查及评估，转氨酶异常、肝炎的患者应慎用或禁止使用。严密观察患者食欲、黄疸、肝区疼痛等症状的发生。 常规保肝对于pd1引起的免疫性肝损伤是无效的，对于肝功能异常（转氨酶或胆红素中度升高）的患者，需停止免疫治疗，定期检测血清转氨酶和胆红素水平。中度升高持续超过1周，排除其他致病因素后，需要使用皮质类固醇激素治疗，以减少药物对肝脏的损害。 4.肺毒性反应 肺毒性反应主要包括肺炎、咳嗽、呼吸困难、呼吸衰竭等。其中，最常见的肺毒性反应是不同程度的肺炎。 由于肺毒性反应严重时可能危及患者生命，因此，对于该类不良反应，应当密切观察患者生命体征、血氧饱和度，注意患者是否有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状的发生，患者一旦出现上述症状，应立即报告医生。 患者发生严重肺炎时，可遵医嘱给予类固醇激素治疗，而且该类激素对抗PD-1单抗的疗效不会产生影响;若出现类固醇激素耐药时，可予以英夫利昔单抗或麦考酚酸酯治疗。此外，还应给予抗感染、平喘药物，患者呼吸困难时，可给予低流量吸氧。当患者肺毒性反应严重时，应考虑实时退出PD-1抑制剂治疗。 5.肾毒性反应 肾毒性不良反应主要症状包括肾炎、肾功能不全等。临床调查发现，长期接受PD-1抑制剂治疗的患者，可导致不同程度的肾功能损害。 对于肾毒性，需要密切观察患者排尿情况，准确及时记录排尿的颜色、性质以及液体出入量。定期监测肾功能，及早发现肾功能不全和肾炎等征兆。用药前根据患者病情，鼓励患者多饮水，达到碱化尿液的目的。对于严重肾功能损伤的患者，停药后，一般给予高剂量皮质激素。待不良反应程度改善至1级或更低，开始逐渐减小皮质激素的用量，至少1个月后，根据不良反应的严重程度考虑重新开始接受PD-1抑制剂治疗。 6.暴发性心肌炎等其他不良反应 除了以上五大类不良反应，PD-1的不良反应还包括疲乏、白癜风、关节疼痛、发热、头痛、肾上腺皮质功能不全、胰腺炎、葡萄膜炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进、脱髓鞘、面部和外展神经麻痹、自身免疫性神经病变、运动功能障碍和血管炎以及最近报道的爆发性心肌炎等。 最近一期的JournalofThoracicOncology中，日本学者报道了一例使用帕博利珠单抗（pembrolizumab，K药）后发生爆发性心肌炎的案列。 在该案例中，一位有高血压病史的70岁日本男性，被诊断右侧肺部患有鳞状细胞癌，并已经发生骨移。 医生对其使用K药作为一线治疗药物，但在第二次用药后连续14天发烧，伴有昏厥、肌无力和下肢疼痛等不良反应。进一步检查确诊发现该患者发生爆发性心肌炎。 对于该爆发性心肌炎，医生的处理方式为： 将患者转入ICU，插入主动脉内球囊反搏（IABP），开始连续3天静脉注射甲基强的松龙（1g/d），然后每天1mg/kg，静脉注射1g/kg的免疫球蛋白治疗2天。转入ICU第二天，患者发生顽固性心室颤动和循环衰竭，开始进行静脉-动脉体外膜氧合（ECMO）。并且，针对该患者左心室射血分数（LVEF）低于5%，发生急性肾损伤和代谢性酸中毒恶化这一情况，医生对患者进行血液透析。 早识别早应对是不良反应有效管控的最佳方法。随着PD-1使用的不断增多，其不良反应的研究也会越来越成熟，而这些已经发现的不良反应及相应应对措施经验值得后续临床应用借鉴。如果您或您身边的朋友在使用PD-1时有文中类似情况，不妨借鉴一下！
江金华 2022-02-22阅读量1.0万
病请描述：食管癌的具体病因尚不明确，目前认为食管癌的发生发展是饮食与生活方式、人口学因素、环境与遗传因素、感染因素等若干因素协同作用的结果。01饮食和生活方式因素食管癌的发病与饮食因素密切相关，吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良生活方式也被认为与食管癌发病潜在相关。（1）饮食因素：食物中存在严重的真菌污染，而且多为不同菌株的混合污染，产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。腌制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高温食物、辛辣和油炸食品亦可增加食管癌发生风险。（2）吸烟和饮酒因素：吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险因素。吸烟与饮酒可协同作用，进一步提高食管鳞癌发生率。（3）口腔卫生：口腔卫生条件差，易发生龋齿或缺齿，口腔内细菌滋生，亚硝胺类物质含量增加，增加罹患食管鳞癌的风险。此外，不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协同增加食管鳞癌发病风险。02人口学因素我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加。我国男性食管癌发病率和死亡率也高于女性。03家族史和遗传易感性我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象，可能与患者具有共同的遗传背景有关，也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致。04感染因素人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是一些食管癌高发区的重要致病因素，尤其是HPV-16与食管鳞癌发生呈正相关，HPV感染者罹患食管鳞癌的风险比常人升高近3倍。05其他因素胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2倍。头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%、3%，对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早期诊断率。贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的16~33倍。胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高。另外，1%~4%的食管癌患者有吞服酸、碱等导致的食管腐蚀性损伤病史。食管癌早期无明显增长，中晚期可能的报警症状包括：胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道出血（呕血、黑便等）等。国内有学者对超过10万例的上消化道内镜数据进行分析发现报警症状对该人群上消化道肿瘤的预测价值有限，仅吞咽困难症状有重要提示作用。但出现吞咽困难时绝大多数肿瘤已进展至中晚期，因此在我国，报警症状并不能作为上消化道内镜检查必要性的决定因素。胃镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。考虑我国国情，对有上消化道症状的患者建议及时行胃镜检查以降低肿瘤漏诊率。符合第（1）条和（2）~（6）条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄超过40岁；（2）来自食管癌高发区；（我国食管癌的高发区主要集中在太行山脉附近：河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。）（3）有上消化道症状；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
刘娓娓 2021-12-11阅读量8705
病请描述：诗云“怒气三更常不寐，哀声一夜总难熬”，这是说痒的苦不堪言，睡不着、坐不住，更痛苦的莫过于“痒”到不能抓又不好说的地方------女性外阴瘙痒。常见的女性外阴瘙痒的疾病主要分为：1、感染性：寄生虫（阴虱、疥疮）、真菌（股癣、念珠菌性外阴炎）、细菌（各类阴道炎）2、炎症性：接触性过敏性皮炎、扁平苔藓、神经性皮炎、毛囊炎、硬化性苔藓3、系统性：糖尿病4、生理性：绝经后瘙痒、老年性女阴萎缩这些外阴瘙痒疾病多是可以“洗洗更健康”如感染性及部分炎症性都可通过对因处理而治愈，但对于反复、顽固的外阴瘙痒，女性朋友需高度警惕“外阴硬化性苔藓”的可能，这种病常被称为“外阴白斑”，但它“白”的并不简单。一、概况外阴硬化性苔藓（VLS）是以外阴萎缩、皮肤色素减退及剧烈瘙痒为典型表现的慢性炎性疾病，可发生于任何年龄，以往认为青春前期和围绝经期是发病高发期，但近年发现育龄期女性发病率也在增高，早期常因对此疾病认识不足而误诊为妇科炎症，导致疾病发展加重，此病有4%-6%几率发展为鳞癌。二、发病原因具体原因目前不明确，研究认为可能与遗传基因（人类白细胞抗原II类抗原DQ7）；女性自身免疫性疾病（甲状腺疾病）；感染（细菌及病毒）；激素水平（雌激素低水平）有关。三、可致后果VLS会严重影响女性的生活与工作，95%的患者会有夜间瘙痒导致睡眠障碍，由于搔抓引起皲裂、疼痛，有60%出现萎缩硬化而致性交痛、排便困难等。四、治疗措施1、传统常规治疗：外用药物（激素或钙调磷酸酶抑制剂）可缓解自觉瘙痒，但停药易复发；手术治疗用于严重畸形者及有恶变者。2、光动力疗法：是一种药械结合使组织内产生氧活性物质以杀伤病变细胞，从而达到治疗目的的方法，近年来多项研究表明此方法安全、痛苦小、疗效显著。五、日常护理保持清洁，使用清水清洗避免使用碱性或刺激性洗液避免穿紧身不透气内衣裤饮食上少辛辣食物加强疾病宣教，增加患者对疾病的认知外阴瘙痒需谨慎，确诊治疗才是真。出现外阴瘙痒者，一定要正确认识、勇于面对、及时合理治疗。关爱女性、更要关爱中老年女性的健康。
党延玲 2021-10-19阅读量9393