病请描述：近日，网上流传的各种说法 引起“阳康们”的新一轮忧虑 “我的心跳有点快，要不要去医院？” “我的心跳每分钟120多下 是不是得了心肌炎？” “阳了第四天，今天突然心跳加快 动一下容易心慌，需要就医吗？” …… “阳过后小心病毒性心肌炎”话题 一度冲上热搜榜第一 病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁告诉记者，在新冠并发症中，急性心肌炎确实需要引起关注。 心肌炎是什么病？ 心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。 临床上，心肌炎多数由病毒感染所致，普通感冒也可以诱发。 心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，不过20~40岁青壮年比老人、儿童更易中招。 病毒进入血液后，随着血液循环到达心脏，如果病人的抵抗力弱，就有可能引起心肌炎。病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。 病毒性心肌炎根据程度轻重，分别有以下表现： 早期心肌炎： 表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等； 轻度病毒性心肌炎 出现心律失常，心动过速或缓慢等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变； 重度病毒性心肌炎 病情凶险，死亡率极高，可达70%~80%，于数小时或数日内死亡或猝死。 “阳了”后 心跳加快是因为心肌炎？ 为什么很多人“阳了”之后会心跳加快呢？有以下8种可能： 1.发热 体温每升高一度，心率大约增快10次/分，如果伴有发冷、发抖等症状，心率增快幅度可能更高。而体温下降之后，心率就会慢慢恢复正常。 2.服用的各类药物 服用缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。这些药物可以缓解症状，但是不能杀死病毒。所以应该在有明显症状的时候吃药，否则吃了药帮助也不大。 3.血容量不足的躯体反应 感染后，因为进食不足、腹泻、呕吐、感染或药物导致胃肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心率会代偿增快。 因此，在感染期间，应该适当增加饮水，少吃多餐，甚至可以喝口服补液盐。如果出现口渴、尿少等情况要警惕脱水，及时就医。 4.各类疼痛也可能导致心率增快 不少人在感染新冠后经历了“上面开颅，下面锯腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉咙”的各种疼痛，这些疼痛足以刺激心率增快。 5.躯体对病毒感染的应激反应 感染病毒后，人体免疫系统激活，免疫激活本身可能伴随基础心率增快。 6严重缺氧 这是比较严重的心率增快的诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等，俗称重症感染。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。 7.基础疾病加重诱发心率快 比如基础慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）患者、基础心脏病患者（尤其是慢性心力衰竭），这部分患者如果出现持续的心率增快应该重视。心率增快越明显，病情可能越危险，应该尽早去医院检查评估。 8.心肌炎 和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但心肌炎通常发生在病毒感染后期或1~2周后，这和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。 什么情况要怀疑是病毒性心肌炎？ 据媒体报道，浙江省人民医院感染病科主任潘红英表示，心肌炎的病程可能会持续数小时到数月不等，严重的并发症如由于扩张型心肌病或心力衰竭引起的心脏骤停。 如果有心慌、胸闷、气急等不适，需要提高警惕，建议及时就医，做个心电图和抽血检查。一般爱熬夜的年轻人更容易得暴发性心肌炎，不及早发现的话容易引起心跳骤停、多脏器功能衰竭等。建议在感染后的两周内注意休息，多睡眠，不做剧烈活动。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊表示，新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。 如独自居家隔离，最好与身边的亲朋好友随时保持联系，便于出现不适时，能及时到医院就诊。 训练强度需按阶段逐渐恢复 转阴后的体能锻炼，医生表示可以分为五周进行，每周为一个阶段，循序渐进。 第一周要从感染前运动强度的25%至50%开始，适当做一些拉伸运动。 第二周恢复到70%； 第三周恢复到80%； 第四周达到90%； 第五周恢复到正常状态。 其中，前两个阶段最为关键。康复师黄绪建议，第一周运动和休息时间比为1比4，第二周上调到1比3，非连续性的运动每周2到3次为宜，“这个时间比例不会让人特别劳累，对心脏、肌肉的恢复也比较好。”前两周过后，可以根据自身感觉适度上调锻炼强度。 转阴后恢复运动期间要加强营养，果蔬中的微量元素和维生素能够帮助快速恢复，牛奶、鸡蛋等蛋白类的摄入对机体恢复也有很大帮助。同时，一定要有充足的睡眠，睡眠本身能够促进组织器官的自我康复，增强机体产生抗体，调动免疫系统，“睡眠管理是一个很重要的帮助病后康复的方式
王续增 2022-12-26阅读量882
病请描述：十来年没化掉的痰 吃这个方1周好了一半 宋柏杉：我们讲一个病例，就是我们附近小区的。一个王姓的男子，四十八岁，长得也很壮实，黑胖的一个男性，没什么症状，他唯一的症状是什么呢，就是痰多。咯一口就有痰，因为这件事，给他心理造成了很大的压力。 为啥呢？你到哪儿公共场合，你咳一口没地方吐，到人家做客，咳一口，你说吐吧，不是，不吐吧，咽了挺难受，因此上产生了很大的压力。西医呢，检查也查不出来什么，做痰培养，这个菌那个菌的，最后也没效。找中医治疗，中医有二陈汤，什么苍附导痰汤等等，都用过。他拿了很厚一沓方子到我门诊来，但是都没有效。 我们看了之后决定给他改，我们就用理痰汤加上了龙骨牡蛎，也就是说我们并没有去芡实，直接把龙骨牡蛎加上了。吃了一周，痰就减少了一半。 患者复诊的时候说，宋老师，我吃了十来年的中药，你这个是最管事的。 我说你这个不能着急，因为积病太久了，我们的经络、气机都阻滞住了，得一点一点地疏通，我们把痰一点一点地清理掉。 我们很多的急症，现在中医已经基本见不到，稍稍有一点急性的就上医院了，在医院治疗了很长时间再出来，基本都到了慢性期，也就是我们治疗没有那么快的一个原因。后来这个患者很坚持，坚持服用了两个月，然后彻底痊愈了。 治了十来年都没化掉的痰，吃了理痰汤一周就好了一半。理痰汤到底是什么神仙方，为什么化痰这么厉害？ 02 理痰汤，为什么这么厉害？ 理痰汤这个方出自张锡纯《医学衷中参西录》，是治痰的重要方剂。 原方：生芡实（一两），清半夏（四钱），黑芝麻（三钱，炒捣），柏子仁（二钱，炒捣），生杭芍（二钱），陈皮（二钱），茯苓片（二钱）。 张锡纯本人是这么说的—— 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。 肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。 ——张锡纯《医学衷中参西录》 原来理痰汤理的是肾中之痰，是理到了痰之本源啊！ 宋柏杉老师在专题课《张锡纯52效方心法传真》，用五大臓象法式为我们详细分析了这个方子。 宋柏杉：我们的脏腑和水液代谢关系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和肾。我们学过中医基础都知道，肺主通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，我们所有的饮食、水谷，都要经过脾胃的运化和代谢，因此我们治疗痰和这几大臓器关系最为密切。 那么，我们既然知道，和水关系最密切的臓腑有肺、脾胃和肾，那么我们就按照我们气血运行法式，把理痰汤的药物往上填一填，我们看看怎么样。 图片 我们首先看这个君药，半夏降胃化痰。我们前面反复地讲，茯苓能够利水健脾，我们利中上焦的水，我们把茯苓放在脾胃这块。那么如果降肺，我们会用什么？用白芍，色白入肺，再用陈皮收敛肺气，让肺气下降，让水之上源向下走，变成人的真阴、真液。那么我们肾，我们选用了芡实还有黑芝麻。我们经常说肺为储痰之器，脾胃为生痰之源，那么肾呢，为生痰之本，也就是痰之根，我们要想治痰，就得把肾水纳住，我们要想纳住肾气，收纳住肾水，我们就用生芡实。 它这个芡实这个东西很干，你砸开它很干，是粉剂的，它就能够把肾水吸住，因为它是果实嘛，果实就是入肾的。我们前面反复讲，干果都是入肾的，这是一个收敛。 黑芝麻呢，补肾。柏子仁呢，是宁心安神，放在心这儿。同时呢，柏子仁和黑芝麻还能够润肠，因为它是果仁类的，又富含油性，因此上它能够润大肠、通便。大肠是管什么的，大肠是降气的，气一降，痰自然下降。 我们综合来看，其实这里边涵盖了二陈汤，要比二陈汤更加完善。 03 理痰汤临床怎么用？ 这儿有医案四则 张锡纯的《医学衷中参西录》被誉为“近代中医第一可法之书”，方子更是有“屡试屡效”之称。不仅宋老师强烈推荐，很多临床大夫也非常推崇~ 下面我们一起看看认为“本方构思巧妙，疗效奇佳”的冯睿医生运用理痰汤的四则医案： 1.亚急性甲状腺炎 赵某，女，39岁，2015年3月2日初诊。 患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。 诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（参考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（参考值55.5~161.3nmolL）。 中医诊断：瘿病，痰气交阻。 处方：生芡实15g，清半夏、陈皮、山药、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、当归、川芎、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。 随访1年，病情未再复发。 按：患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。两者相合，交结颈部而发瘿病。 治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。 2.梅尼埃病 张某，男，43岁，2012年4月2日初诊。 患者2年来反复出现眩晕，视物旋转，伴呕吐，耳鸣，听力减退。在外院神经内科诊断为梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪碱、地芬尼多等药物，但只能有短暂疗效。近半年来，频繁发作，每月发作1~2次。 诊见：胸脘满闷，少食多寐，大便溏而粘滞。舌红苔白腻，脉濡缓。 诊断：眩晕，痰浊中阻。 处方：生芡实15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、石菖蒲各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服用5剂后感觉全身轻松，神清气爽，胸脘再无满闷，食欲改善。后连服30剂，诸症消失。随访1年，眩晕再无发作。 按：本病迁延日久，患者肾气已衰，不能蒸化津液，痰湿内生。同时，患者又有脘闷、少食、多寐、便溏等脾失健运之象，水谷津液不化，酿生痰湿。痰湿上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。 故以理痰汤补肾降逆，治痰之本，加山药、白术以健脾，另加石菖蒲豁痰开窍，化湿和胃。 痰湿之源清，则眩晕自止矣。 3.病毒性心肌炎 叶某，男，21岁，2015年11月8日初诊。 患者于半月前外感发热，经西医治疗后好转。6天前出现心慌胸闷，头晕，夜寐不安。 西医诊断：病毒性心肌炎。经治疗效果欠佳。 诊见：形体肥胖，呕恶食少，多痰，心烦不安，舌红，苔黄腻，脉结代。动态心电图示：频发房性期前收缩。24h房性期前收缩共13586次。 中医诊断：心悸，痰火内扰。 处方：生龙骨、生牡蛎各15g，清半夏、生芡实、黄连、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 二诊：服药7剂后已无明显心慌感，觉睡眠欠佳，加酸枣仁9g，再服7剂。 三诊：自觉无不适感，复查动态心电图示：24h房性期前收缩16次。随访1年，病情未再复发。 按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于运动，而致脾肾不足，宿痰内伏。此次为外感引发，痰湿郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰汤治痰之本；加生龙骨、生牡蛎宁心固肾，安神清热；以黄连清心泻火；以酸枣仁、柏子仁宁心神，补心气。标本同治，痰消火清，功效立见。 本病当嘱患者节饮食，适当运动，增强体质，并避风寒，以断病源，方能阻其复发。 4.男性不育少精症 杨某，男，32岁，2013年3月17日初诊。 患者结婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方问题。曾多处求治。 诊断：少精症。间断采用各类治疗，未见疗效。 诊见：精神疲惫，面色无华，形体肥胖，脘闷纳呆，肢体困重。舌淡苔白滑，脉沉缓。 精液常规示：精子密度为12×10/mL，液化时间大于30min。泌尿系统B超未见异常。 中医诊断：不育症，痰湿内阻。 处方：生芡实、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白术、茯苓、陈皮、柏子仁各6g。每天1剂，水煎，分2次服。 服药2周，自觉精神转佳，食欲好转。3月后，复查精液常规已恢复正常。再过3月，患者来报，妻子已怀孕。 按：本病为患者脾肾不足，不能运化津液，水湿聚而为痰，流窜经络，扰乱精室而致。肾为生痰之本，理痰汤治痰着重于肾，本方加淫羊藿以助温肾补精，加白术以健脾。肾脾阳气充沛，气行则津液行，而痰湿自化，精室得复。 此类疾患只要辨证准确，使用理痰汤加减大多有效，但因不是清一时之痰湿而能奏功，故服药时间必得数月以上，须让患者适当运动，合理房事，不要急于求成，以免中途而废。 图片 民国乱世，有一本医书，“三年期满，皆能行道救人”。升陷汤、资生汤、镇肝熄风汤……皆出于此，活人无数，此书就是《医学衷中参西录》。
郑君芙 2021-12-18阅读量1.5万
病请描述：因为小儿喉腔较小，喉软骨柔软、喉内粘膜松弛、粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时粘膜与粘膜下肿胀严重，易致生门阻塞；小儿咳嗽反射差，气管喉分泌物不易咳出；小儿神经系统不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。以上因素导致所有的急性喉炎的患儿理论上均存在生命危险，而且随时随地可能出现呼吸困难，若发现、处理不及时就会出现窒息、死亡等恶性后果。目前，还没有能预测急性喉炎患儿出现呼吸困难、窒息的客观检查、从症状检查上也很难对预后做出精准的判断，所以对急性喉炎患儿一定要密切观察、随时评估，必要时果断采取相应措施，否则后果不堪设想。1诱因：患儿抵抗力低下；上呼吸道感染；过敏原刺激；饮食刺激等2临床表现起病急声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难全身症状，发热、烦躁不安呼吸急促、吸气性三凹征（+）、喉粘膜急性充血肿胀3治疗原则：激素抗生素抗炎抗水肿（按程度采取口服、肌肉注射、静脉输液等给药方式）密切观察呼吸神智情况，必要时气管插管或气管切开支持疗法：较少哭闹，多喝水，维持水电解质平衡4风险因素及应对措施：急性喉炎患儿病情观察、评估指标包括：（1）患儿全身状态，体温、精神状态、尿量等（2）缺氧相关指标，面色嘴唇颜色、吸气性喉鸣、吸气性三凹征等家长应对措施：（1）若患儿起病急，伴有声音嘶哑、“空空”样咳嗽，急性喉炎诊断即可确立，应立即就近找医院肌肉注射地塞米松，然后观察大约1小时，如果症状缓解，再口服药物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不缓解，或者一发病就伴有呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，或者全身症状严重如伴有高热、精神状态不好等就需要立即前往儿童专科耳鼻喉就诊。这里分两种情况，如果患儿病情尚可缺氧指标不严重，可以自行开车就医；如果患儿出现神志不清，高热抽搐、面色嘴唇发白甚至发青发紫，则需要立即拨打120护送前往医院就医。（3）患儿到医院后，一般需要留院观察，直至病情缓解，必要时住院治疗。另外，需要注意的是单纯的喉炎很少见，往往合并气管支气管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水肿、脑炎等全身各器官病变，所以所有在耳鼻喉科就诊的急性喉炎患儿都应该常规挂内科号排除内科系统疾病，以免耽误诊断治疗。急性喉炎病程一般不超过一周，在症状缓解期还可能随时出现病情反复（应注意避免饮食刺激及着凉感冒上火），如果出现症状重现或者加重，参照以上应对措施即可。我们撰写本稿旨在教会家长科学观察监护、识别危险因素，在保证患儿得到有效治疗的同时减少家长过分的担心和不必要的就诊，希望所有急性喉炎的患儿都能平安顺利的治愈。
李亮 2021-10-19阅读量8941
病请描述：病毒性心肌炎是目前的常见心脏病之一，很多病毒都可以引起心肌炎，最常见的是科萨奇B组病毒。一般认为大约5%的病毒感染后可累及到心脏，细菌感染、营养不良、剧烈运动、妊娠、缺氧都可以成为病毒性心肌炎发病的诱因，多数患者发病前有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状，当然根本问题还在病毒侵袭心肌造成心肌的损伤。病毒性心肌炎的症状表现取决于波及心肌的范围大小、心肌受损程度，差别较大，轻者可完全没有症状，重症暴发性病毒性心肌炎也可导致猝死。常见症状：心悸、胸闷症状最多见，也可能出现发热、乏力、气急、胸痛、头晕，少数重症患者可能出现恶性心律失常、恶心、少尿、休克，甚至晕厥。辅助检查：检验：血常规中白细胞计数常稍增高；血细胞沉降率增快；心肌酶、肌钙蛋白增高。 病毒性检验：疾病早期可能从咽拭子、咽部冲洗液、粪便、血液中分离出病毒。 心电图：可见各种心律失常，如早搏、室上性、室性心动过速，传导阻滞，心肌受累范围较大时可见T波、ST段的变化，不宜与心肌缺血相鉴别。 X线检查大多数无异常发现，严重病例可出现心脏增大心包积液征象。 心脏彩超：部分严重患者可以见到局限性室壁运动减弱或室壁增厚、心包积液等。 心肌组织活检：诊断的金标准，但由于取样受限制较大，一般不进行。可能的发展：轻者可无自觉症状，严重的可表现为猝死，重症暴发性心肌炎的病情进展快，抢救不及时可出现严重心律失常、心源性休克、多器官功能衰竭而导致死亡。严重程度介于这两种之间的可表现为心律失常，心包炎、心肌梗塞、心肌病等。度过急性期的患者大多数在病后数月内完全恢复，少数急性期后持续心脏扩大和心功能不全或有进行性发展性心力衰竭。防与治：防：规律作息、适度增加活动锻炼，增强体质，提高身体的免疫力。在碰到感冒拉肚子等小问题时也有注意休息，避免在这个时期继续熬夜、过度劳累。服用感冒药物只能缓解症状并不能促进身体的恢复，要稳住，别浪！治：药物部分只作为了解，需要医生根据病情确定具体的治疗方案。 1.卧床休息，减少不必要的活动，减轻心脏负担，加强营养，增加高质量蛋白、维生素的摄入。 2.纠正心衰代表：呋塞米、去乙酰毛花苷等 3.控制心律失常代表：维拉帕米、倍他乐克、胺碘酮、利多卡因等 4.改善心肌代谢代表：曲美他嗪、辅酶A、辅酶Q10、极化液、维生素C、人参等 5.抗病毒及免疫调节药物代表：干扰素、胸腺素、转移因子、黄芪等
张文举 2021-02-21阅读量8475
病请描述：导语急诊科始终是最凶险的地方。24岁男子来到急诊。哪里不舒服，医生抬起头来，望着眼前这个年轻的病人问。胃痛，而且早上还吐了一次。病人皱着眉头，表情有点痛苦。哪里痛，指给我看。医生边书写病例，边问。病人撩起衣服，指着肚脐周围一圈，说这里痛，这里也痛，都痛，隐隐痛。不是太厉害。痛了多久了，医生问。昨晚开始就不舒服了，今天早上疼痛有所加剧，而且还吐了一次，所以我才来急诊看。都吐了什么？医生问。都是没有消化的早餐，早餐吃了两个包子，全吐出来了。病人悻悻地说，干脆请了一天假，过来医院看看。嗯，医生点点头，问还有哪里不舒服，有没有肚子胀、腹泻，头晕、头痛、胸闷、气促等等不舒服。肚子不是很胀，就是胃痛。病人指着自己的肚子又说。其他没什么，也没拉肚子。好的，医生放下笔，指着患者的肚子，说那里是腹痛，不是胃痛，要分清楚。不是所有的肚子痛都是胃痛，知道么。病人似懂非懂，缓缓点头，说反正就是肚子不舒服，然后咧嘴笑了笑。既往有没有慢性胃炎、胃溃疡、胆囊结石等等病史，医生开始问既往情况。没有。病人回答地很肯定。平时有没有经常肚子痛的？医生又问。有些病人不知道自己有胃溃疡，所以一定要问具体的症状，如果平时没有经常肚子痛，那么估计就不会有胃溃疡等慢性疾病。也没有，平时挺健康的，经常锻炼，打球，踢球都有。病人回答。嗯，医生又开始埋头书写眼前病人的病例，头也不抬，吩咐病人躺上旁边的检查床上。准备好后，医生给病人稍微压了压腹部，没有明显腹部压痛，也没有反跳痛。没有急性腹膜炎体征。一个年轻人的腹痛，加上呕吐，多数都是急性胃肠炎，但也要排除有没有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔、肾结石等等情况。右下腹麦氏点没有压痛，加上既往没有腹痛病史，估计阑尾炎诊断依据不足。如果有阑尾炎，一般麦氏点都会有压痛，而且阑尾炎典型的表现是先上腹痛，然后肚脐周围痛，最后转移到右下腹疼痛。这都是跟阑尾发炎严重程度相关的。刚开始是牵扯痛，后来是实实在在的炎症波及了阑尾局部组织导致的疼痛，所以最后的疼痛会固定在右下腹麦氏点。肝胆区叩痛阴性，估计肝胆问题也不大，胆囊墨菲征也是阴性的，患者也没有黄疸表现。翻过来，医生嘱咐患者。趴在床上。简单叩击了两下肾脏区域，没有疼痛，估计也不像肾结石、输尿管结石等等引起的肾绞痛。医生自己内心快速排除了常见的急腹症原因，比如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、肠梗阻、胃溃疡、胃穿孔等等，患者没有胆囊结石病史，本次发病没有暴饮暴食病史，不像胰腺炎。当然，所有的诊断，都必须有客观证据支持才能下结论。急性胰腺炎，需要抽血化验淀粉酶、脂肪酶，还要做腹部B超或者CT看胰腺有没有渗出；急性胆囊炎、胆管炎，也必须做肝功能检查，看看转氨酶、胆红素是否升高，还要看腹部B超或者CT，看有无胆结石、胆囊胆管是否有增大扩张等等。即便是肠梗阻，也要完善腹部X光片看看有没有气液平面才能排除，但患者是有肠鸣音的，而且问他早上还有过一次大便，所以不支持肠梗阻，好端端的也不会有肠梗阻啊，一般如果有做过腹部手术的患者，就要考虑肠梗阻可能，因为术后可能有肠子黏连，引起梗阻。但他不像。我虽然片里吧唧写了这么多，但是医生是边看边过的，一瞬间的事情，内心基本不考虑上述原因引起的腹痛。像是一个普通的肠胃炎，医生边写处方边跟病人说。用点解痉药吧。什么叫解痉药，病人问，有点诧异。还说，肠胃炎不应该消炎么。解痉药就是解除肠道痉挛的，可以止痛，还有消炎药，用点左氧氟沙星，杀杀菌，好得快。医生头也没抬，继续写。医生，这两天我比较累，要不你写一个病假单给我，我跟公司请多几天假。病人说。可以，我开三天的假期给你，再多不行了，胃肠炎又不是什么大病。医生大手一挥，答应了病人的要求。最后开了抽血，查血常规、肝肾功能、电解质，病人缴费抽血去了，差不多搞了1个小时，才开始用上药。药还没滴完，病人腹痛逐渐有改善。第二天医生上班，看到抢救室里面闹哄哄的，不用说，肯定是在抢救。抢救室门口还站着几个人，来回踱步，其中有一个50岁左右的女性家属哭的双眼通红。作为一名急诊科医生，这些场景太熟悉了。马医生，你来了。一个护士急匆匆路过，跟马医生打了声招呼。刚走过头，又折了回来，悄悄跟马医生说，抢救室里面那个，听说是昨天来过的，昨天吊完针，今天一大早家人发现他不行了，赶紧送来医院抢救.....护士那话还没说完，马医生的内心瞬间绷紧了，昨天来过了？什么病人？好像是个20多岁的年轻人。护士小声说。那一霎那，马医生怔住了。护士叫了他几声，都没反应过来。径自忙去了。马医生内心极为忐忑，干了急诊这么多年了，什么波浪都见过，但从来没有今天这么惶恐不安。他拨开人群，挤进抢救室。一个年轻的病人躺在抢救床上，面无血色，几个同事轮流给他胸外按压，已经插了气管插管，接上呼吸机，旁边还放着凌乱的除颤仪.....这就是昨天那个肠胃炎的年轻人！马医生瞬间大脑一片空白。再推一支肾上腺素.....急诊科主任在现场指挥抢救，那是一名老将，是科室带头人，此时他的眉头紧锁，嘴唇干燥。心电监护依然是一条直线，如果停止按压。没了，估计没了。马医生一个踉跄，差点没站稳。经过几轮抢救后，科主任跟病人家属交代了，说抢救无效，病人已经死亡了。死亡通知一出，家属嚎啕大哭，整个急诊科都被这几个人的哭声笼罩。最后马医生才了解清楚，病人当晚回到家，情况还行，下半夜说胸口闷不舒服，起床喝水，父母还问要不要去医院看，病人说不用。一大早父母喊儿子起床，才发现他已经没反应了。那时候可能已经死亡了。惊慌失措的父母，赶紧报了警叫了120，送来医院。值班医生急忙抢救，但已经晚了。这件事闹得很大。家属说肯定是昨天的医生误诊了，用错了药，才导致他儿子死亡，要求给个说法。最后做了尸体解剖。尸体解剖结果出来了：病毒性心肌炎。这是意料内的结果。病毒性心肌炎我们见多了，但致死的，还是头一次。媒体上偶尔有报道，但亲身经历的也就这一例，而仅此一例，已经足以让人焦头烂额。当然，最惨的还是病人，和家属。病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的程度和部位，轻微的患者可以没有任何症状，而重症患者可以出现心源性休克，还可能发生猝死。这个年轻人，就是猝死。多数患者发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，比如发热、全身疲惫感和肌肉酸痛，或者有恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有胸痛、心悸、呼吸困难、水肿，甚至有晕厥、猝死。多数病毒性心肌炎患者都会有心律失常，都会有诉说胸闷、心悸等不适，少数以消化道症状为主，或者干脆没有症状，直至最后突然致命一击，猝死。图片马医生有错，他没有给病人听诊心肺，而且没有给做心电图。因为他压根就没考虑过心肺的原因，没有考虑病毒性心肌炎引起的消化道症状，因为病人说没有胸闷、胸痛、呼吸困难等，他大意了。但如果他听诊了心肺无异常的话，还要不要做心电图？这是个问题。做了心电图如果没有发现问题，要不要进一步做其他的检查，比如心脏彩超？这些都是问题。疾病总是千变万化的，我们努力找出每一个幕后凶手，但现实有时很残酷。但现实再艰难，都要迎难而上。揪出凶手，拯救人质，不就是我们的使命么。最后告诉大家，多数病毒性心肌炎都会有胸闷、心悸症状的，普通感冒不应该有胸闷、心悸，如果你有，一定要警惕。如果你告诉医生，医生会比你更加警惕。祝福，祝福大家。祝福马医生。
国敬芝 2021-02-16阅读量8611
病请描述：不论青少年，还是老年人，在平时生活中都可能或多或少地经历过“心悸”的不适感。什么是“心悸”？有的人描述心悸为心跳的快，有的人描述是心里恍恍惚惚，有的人感觉是心脏一会儿跳几下，一会儿又歇一歇。描述五花八门，总之都是一种主观感觉心脏跳动的不适感。年轻人经常出现心悸正常吗？是不是一种病态？年轻人出现心慌不适，不一定是疾病所致，很多情况是一种生理性表现。比如剧烈运动后、过度饥饿、精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡奶茶之后；应用某些药物如麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片药等。这些都是有明确诱因下的心悸。 年轻人出现心悸还需要留意下列三种病理状态：1.病毒性心肌炎严冬来了，当出现乏力，浑身酸痛，发热，咽痛，咳嗽，流涕等上呼吸道感染（感冒）症状时，如果出现心悸，千万不可掉以轻心。因为有可能病毒悄悄“入心”，侵蚀你的心脏！病毒性心肌炎，好发于青少年和儿童，多在上呼吸道感染或肠道感染2-3周后发病，症状轻重不一，临床表现差异较大。如果出现爆发性心肌炎有可能引起心源性休克、恶性心律失常而危及生命。2.甲亢甲亢好发于青年和中年的女性，男性也并不罕见。如果经常性心悸，脾气不好，要警惕甲状腺功能亢进可能，及时去医院做心电图和甲状腺功能。甲亢时，甲状腺激素分泌亢进，不仅代谢率增高，交感神经兴奋性也增高，从而出现心悸、手抖等症状。 3.心脏神经官能症心脏神经官能症是自主神经功能紊乱所引起，是全身神经官能症的一种，心脏本身并没有病变，通常去医院做各项检查都没有明显异常。多见于青年女性，由焦虑、精神紧张、劳累、情绪激动、工作压力太大、生活烦心事太多等等因素引起。心脏神经官能症表现多种多样，最常见的自觉症状是心悸、胸闷、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、眩晕、多梦、记忆力下降、腹胀、纳差等表现。心脏神经官能症不会危及生命，但病情时好时坏，久治不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者痛苦不堪。 除了上述原因之外，年轻人也要注意心脏本身的病变，比如室上性心动过速、房颤、预激综合征、心绞痛等，虽然不及老年人发生率高，但如今年轻人压力大，熬夜加班是常态，年轻人心源性猝死也是时有发生。所以，一旦出现心悸，要及时就诊。
胡洋 2021-02-06阅读量8254
病请描述：发烧是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。问题1：儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？答案：孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；>39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。问题2：孩子发烧后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退烧药物吗？如果不能用药物降温，那这些孩子出现高烧如何处理呢？答案：<3个月婴儿一般不用退烧药物，如果出现高烧主要是物理降温。孩子高烧可以应用的物理降温措施包括：头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹（布套）；注意冰袋有无漏水，冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20～30分钟。还可以给予酒精擦浴：应用浓度为25-30%酒精，冰袋置于头部，热水袋置于足部，小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干，腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力，禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。问题3：有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适，也不知道体温大于多少应用退烧药物，退烧药物有哪些副作用，有些家长盲目相信“静脉点滴”，不知道为什么静脉输液回家后孩子再次发烧。答案：孩子常用的退烧药物有：对乙酰氨基酚（如百服咛、泰诺林等）；布洛芬（如美林、托恩等）；阿司匹林及赖氨匹林等。均属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用，国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退烧药物。多数孩子应用口服退烧药物即可，服药后多喝水，监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发烧。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同，疾病控制后发烧自然随之好转。问题4：孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案：发烧的孩子应卧床休息，监测体温（体温>38.5 ℃应给予退烧处理），室内温湿度应适宜，空气流通，观察病情变化，如果孩子烧退后精神好，面色红润多提示病情不严重。对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发烧的孩子我们建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。问题5：有一位9个月的小婴儿，发烧3天后退烧了但出现皮疹，到底是什么病，是麻疹吗？答案：这个孩子患的是幼儿急疹，属于病毒感染。多见于婴幼儿，主要特点是发烧3-5天，热退疹出，不需要特殊治疗，只是在发烧时退烧即可。不是麻疹，麻疹当出疹时体温更高。专家点评：发烧最常见的原因是上呼吸道感染，就是我们俗称的“感冒”。上呼吸道感染多数由于病毒引起。上呼吸道感染可以导致一些并发症，如中耳炎、病毒性心肌炎等。也可以发展为支气管炎、肺炎。所以家长应观察孩子的表现如孩子是否有耳朵疼痛、是否有心悸、胸闷等不适；咳嗽是否加重，有无喘憋等。这个9个月孩子，发烧3天烧退出现皮疹，最可能诊断是幼儿急疹，是由于疱疹病毒感染引起。不是麻疹。麻疹表现为发烧3～4天出皮疹，但出皮疹时体温仍高热。问题6：一个6岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素7～10天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？答案：化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应>7天。上呼吸道感染病人90%由病毒感染引起可不用抗生素；幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹均由病毒感染导致可不用抗生素；秋冬季腹泻多由于轮状病毒感染引起不用抗生素；有时医生会结合血常规检查结果帮助判断，如白细胞正常，CRP<8mg/L，患儿一般情况好者也可不用抗生素。如果是下列一些疾病则需要应用抗生素如化脓性扁桃体炎、中耳炎、猩红热；细菌性肺炎、支原体肺炎；细菌性痢疾；化脓性脑膜炎；泌尿系统感染；或化验血常规白细胞高，CRP高者也需要应用。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杜忠东 2021-01-25阅读量9435
病请描述：导语 心血管疾病不仅种类繁多，并且具有高致残率、高死亡率的特点，临床医生要了解各类心血管疾病的特点，在诊疗过程中要加以鉴别。 No.1 心力衰竭 1、根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。 2、慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。 右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。应用ACEI及β受体阻滞剂，不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。 3、急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。 No.2 心律失常 1、窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。 2、房性早搏一般不需要治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。 3、终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮。 4、房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。 No.3 心脏骤停和心脏性猝死 心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救CAB。 No.4 高血压 1、高血压诊断标准：血压≥140／90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。 2、注意恶性高血压的临床特点。 3、高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。 No.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要危险因素。 2、缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 3、冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心脏神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。 4、不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。 5、急性心肌梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多见心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。 6、急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和哌替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。 7、急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心源性休克等血流动力学改变。 No.6 心脏瓣膜病 1、二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2、二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期不需要治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3、主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4、主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 No.7 感染性心内膜炎 1、感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。 2、亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征(淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)。 3、并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。 4、血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。 5、治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。 6、临床注意感染性心内膜炎的预防。 No.8 心肌疾病 1、注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。 2、扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50％，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当与感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。 3、肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。 4、心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的溶解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。 No.9 心包疾病 1、急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。 2、纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。 3、心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。 4、心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。 No.10 休克 1、休克、有效循环血量的概念。 2、休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3、休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4、休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。 5、尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml／h，儿童＞20ml／h。 6、休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。 7、中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP＞1.47kPa(15cmH2O)，而血压低，提示心功能不全。 8、休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。 9、休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。 10、注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11、低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12、感染性休克的常见病因和治疗原则。 13、激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
国敬芝 2020-12-10阅读量9450
病请描述：天凉了，但请别给宝宝乱添衣!气温一降，穿衣就成了问题。传说中有一种冷叫“奶奶觉得娃冷”“别人觉得你家娃冷”，又悄悄上线了。换季时，不少宝宝容易生病，家长通常认为是冻着了，赶紧给孩子多穿衣服。然而衣服穿太多，等发现出汗时再脱掉，这样反而更容易感冒。究竟该“秋冻”还是添衣服?下面这份“儿童穿衣法则”告诉你答案~1-判断宝宝冷不冷，别再摸手了摸到宝宝手冰凉了的，就觉得宝宝冷该加穿衣服的，请举起你的手(放心，安小真不会打手的~~)其实，这种判断方法并不科学。专家表示：婴幼儿手脚末端的血液循环系统发育不完善，有时候衣服虽然穿了很多，但是手脚却稍微有点凉。但实际上，宝宝的中心温度并不低。正确的判断方法，应该是摸颈背部。 将手伸入宝宝的后衣领，摸一摸后颈和上背心处左右横扫一下。 如果颈背温热，说明穿衣合适。 如果后颈已经出汗或者变得黏乎乎，即使手心发凉也是穿多了。 如果后背发凉，四肢摸起来也是凉凉的，就需要添衣服了。宝宝衣服穿太多，也是有危害的!给宝宝穿少了，会冻到孩子，会让宝宝生病，如感冒、发烧等。但你知道吗，宝宝穿太多，热到了，孩子一样是会出问题的。●导致捂热综合征很多家长，特别是老一辈的，天气稍微一凉又或者孩子发烧，就给孩子捂着，这样导致产生的热量无法散发，身体的温度越来越高散发不出，极易造成“捂热综合征”，还可能导致高热惊厥。●降低孩子抵抗力 穿太多，使孩子更少接受冷空气的刺激，导致身体对气候的变化更脆弱，更容易生病。 ●限制发育 穿衣过多还会限制孩子的肢体活动，让孩子的运动发育落后。 3天冷了，这份“儿童添衣指南”请收好! “春捂秋冻”还是有一定道理的，但家长一定要把握好度。秋季天气由暖转凉，温度虽低却不是太冷，最适合对孩子进行耐寒训练。正确的穿衣方式既不会让孩子生病，还有助增强御寒能力。 以下是几点“添衣指南”，可以帮助妈妈们更合理的给孩子把握穿脱衣服的要领哦~ 比大人多穿一件 一般来说，对于还不会走路的宝宝，由于活动量小，代谢低，体温相对会低一些，可以比妈妈多穿一件。 注意了，比大人多一件，是一件内衣或一件长袖，而不是多加一件大外套或大毛衣。已经学步的儿童又或者是学龄儿童，他们活动量大，穿衣的标准可以和妈妈一样，又或者少穿一件。 穿什么最好清晨定 穿多穿少最好在早上决定，如果天气没有大的变化，不要轻易给宝宝添衣服，以免孩子出汗时脱下受凉，引起发烧、流涕等症状。 添衣首选薄衣服 多穿几层薄衣服，保暖效果更好;层数多，衣服间空气流通更好，即使出了汗也容易干。 遵守“三暖一寒”原则 天冷时穿衣要遵守“三暖一寒”原则，即暖背、暖肚、暖足、寒头。1-暖背后背暖和，不出汗。建议给孩子备一个小棉毛背心，合理暖背可以预防感冒。 2-暖肚 保证肚子不受凉。肚子着凉易引起腹痛、腹泻。白天可以给宝宝穿一件连腿肚兜，晚上睡觉时穿睡袋，避免腹部受凉。 3暖足脚部血液循环速度慢，脚就很容易着凉，甚至会直接影响身体健康。 4寒头让头部相对冷一些。头部捂太热容易头晕、出汗，相对冷一些可以保持头脑清醒。 每个宝宝的体质不同，对环境的适应能力也存在一定差异。以上穿衣法则仅供参考，宝妈要从宝宝的实际需求出发，灵活应用，不要让宝宝冻到或者热到哦~ 02降温了，请做好预防「感冒」工作 早晚温差大是秋天显著的特点之一，一天之间，秋天、夏天、秋天的温度轮着来。在这个时候，如果不及时给宝宝添、减衣服，很容易就感冒了。 我们俗称的感冒，医学上称为上呼吸道感染。人的呼吸道分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，这三处地方感染统称为上呼吸道感染。下呼吸道包括气管支气管及以下，这些地方感染统称为下呼吸道感染。 上呼吸道感染分为两种，一种是由病毒引起的，一种是由细菌引起的。通过以下两种方法，可以大致区分： ①凭经验判断：流清涕，头痛，通常由病毒引起;流脓黄涕，咳黄痰，通常由细菌引起。 ②血常规检查：病毒感染，淋巴细胞升高;细菌感染，中性粒细胞升高。 发现孩子感冒了，如果是流清鼻涕，精神状态比较好，建议不要急着给孩子吃药，让孩子多喝热水，多休息。 如果鼻塞、流清鼻涕症状比较重，孩子觉得很难受，人也是蔫蔫的，这时可以吃些感冒药来缓解下症状。不过，建议家长带孩子到医院就诊，在医生指导下用药会更安全、有效。 如果孩子是流脓鼻涕、有痰咳出，可能为细菌感染引起的，可以吃些抗生素。建议最好是带孩子到医院就诊，在医生指导下用药。 感冒了，就吃抗生素? 抗生素只对细菌起到作用，对感冒病毒根本无效。很多人一感冒就开始服用抗生素，不但吃不好，还会引起不良反应和细菌耐药性的产生。 只有当感冒后咳嗽频繁，伴黄稠粘痰、发热、咽疼等细菌感染时，才考虑用抗生素。且最好去医院检查，请医生选用相应抗生素进行治疗。 感冒了补充维生素C有用吗? 维生素C有助于胶原蛋白合成、预防牙龈出血、免疫细胞的产生等。每天补充维生素C，对预防感冒有一定作用，但是感冒症状出现后再拼命补维C是没用的，治不了感冒也缓解不了症状。 当然，不管有没有感冒，多吃新鲜蔬菜、水果来补充维C一定是需要的。 感冒了要多休息还是多运动? 平时要多多运动，以增强抵抗力。感冒期间千万不要剧烈运动和劳累!有可能引起病毒性心肌炎，中毒性休克，脑炎等严重后果，虽几率很小但仍需谨慎。 感冒了一定多休息，但房间要注意通风。有力气出去散散步、透透气倒也是不错的选择。 最后，再次提醒家长朋友们，请根据气温变化，及时给宝宝穿、脱衣服，
王长波 2020-11-01阅读量8260
病请描述：01天凉了，但请别给宝宝乱添衣!气温一降，穿衣就成了问题。传说中有一种冷叫“奶奶觉得娃冷”“别人觉得你家娃冷”，又悄悄上线了。换季时，不少宝宝容易生病，家长通常认为是冻着了，赶紧给孩子多穿衣服。然而衣服穿太多，等发现出汗时再脱掉，这样反而更容易感冒。究竟该“秋冻”还是添衣服?下面这份“儿童穿衣法则”告诉你答案~1判断宝宝冷不冷，别再摸手了摸到宝宝手冰凉了的，就觉得宝宝冷该加穿衣服的，请举起你的手(放心，安小真不会打手的~~)其实，这种判断方法并不科学。专家表示：婴幼儿手脚末端的血液循环系统发育不完善，有时候衣服虽然穿了很多，但是手脚却稍微有点凉。但实际上，宝宝的中心温度并不低。正确的判断方法，应该是摸颈背部。将手伸入宝宝的后衣领，摸一摸后颈和上背心处左右横扫一下。√如果颈背温热，说明穿衣合适。√如果后颈已经出汗或者变得黏乎乎，即使手心发凉也是穿多了。√如果后背发凉，四肢摸起来也是凉凉的，就需要添衣服了。2宝宝衣服穿太多，也是有危害的!给宝宝穿少了，会冻到孩子，会让宝宝生病，如感冒、发烧等。但你知道吗，宝宝穿太多，热到了，孩子一样是会出问题的。●导致捂热综合征很多家长，特别是老一辈的，天气稍微一凉又或者孩子发烧，就给孩子捂着，这样导致产生的热量无法散发，身体的温度越来越高散发不出，极易造成“捂热综合征”，还可能导致高热惊厥。●降低孩子抵抗力穿太多，使孩子更少接受冷空气的刺激，导致身体对气候的变化更脆弱，更容易生病。●限制发育穿衣过多还会限制孩子的肢体活动，让孩子的运动发育落后。3天冷了，这份“儿童添衣指南”请收好!“春捂秋冻”还是有一定道理的，但家长一定要把握好度。秋季天气由暖转凉，温度虽低却不是太冷，最适合对孩子进行耐寒训练。正确的穿衣方式既不会让孩子生病，还有助增强御寒能力。以下是几点“添衣指南”，可以帮助妈妈们更合理的给孩子把握穿脱衣服的要领哦~比大人多穿一件一般来说，对于还不会走路的宝宝，由于活动量小，代谢低，体温相对会低一些，可以比妈妈多穿一件。注意了，比大人多一件，是一件内衣或一件长袖，而不是多加一件大外套或大毛衣。已经学步的儿童又或者是学龄儿童，他们活动量大，穿衣的标准可以和妈妈一样，又或者少穿一件。穿什么最好清晨定穿多穿少最好在早上决定，如果天气没有大的变化，不要轻易给宝宝添衣服，以免孩子出汗时脱下受凉，引起发烧、流涕等症状。添衣首选薄衣服多穿几层薄衣服，保暖效果更好;层数多，衣服间空气流通更好，即使出了汗也容易干。遵守“三暖一寒”原则天冷时穿衣要遵守“三暖一寒”原则，即暖背、暖肚、暖足、寒头。1暖背后背暖和，不出汗。建议给孩子备一个小棉毛背心，合理暖背可以预防感冒。2暖肚保证肚子不受凉。肚子着凉易引起腹痛、腹泻。白天可以给宝宝穿一件连腿肚兜，晚上睡觉时穿睡袋，避免腹部受凉。3暖足脚部血液循环速度慢，脚就很容易着凉，甚至会直接影响身体健康。4寒头让头部相对冷一些。头部捂太热容易头晕、出汗，相对冷一些可以保持头脑清醒。每个宝宝的体质不同，对环境的适应能力也存在一定差异。以上穿衣法则仅供参考，宝妈要从宝宝的实际需求出发，灵活应用，不要让宝宝冻到或者热到哦~02降温了，请做好预防「感冒」工作早晚温差大是秋天显著的特点之一，一天之间，秋天、夏天、秋天的温度轮着来。在这个时候，如果不及时给宝宝添、减衣服，很容易就感冒了。 我们俗称的感冒，医学上称为上呼吸道感染。人的呼吸道分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，这三处地方感染统称为上呼吸道感染。下呼吸道包括气管支气管及以下，这些地方感染统称为下呼吸道感染。 上呼吸道感染分为两种，一种是由病毒引起的，一种是由细菌引起的。通过以下两种方法，可以大致区分： ①凭经验判断：流清涕，头痛，通常由病毒引起;流脓黄涕，咳黄痰，通常由细菌引起。 ②血常规检查：病毒感染，淋巴细胞升高;细菌感染，中性粒细胞升高。 发现孩子感冒了，如果是流清鼻涕，精神状态比较好，建议不要急着给孩子吃药，让孩子多喝热水，多休息。 如果鼻塞、流清鼻涕症状比较重，孩子觉得很难受，人也是蔫蔫的，这时可以吃些感冒药来缓解下症状。不过，建议家长带孩子到医院就诊，在医生指导下用药会更安全、有效。 如果孩子是流脓鼻涕、有痰咳出，可能为细菌感染引起的，可以吃些抗生素。建议最好是带孩子到医院就诊，在医生指导下用药。 感冒了，就吃抗生素? 抗生素只对细菌起到作用，对感冒病毒根本无效。很多人一感冒就开始服用抗生素，不但吃不好，还会引起不良反应和细菌耐药性的产生。 只有当感冒后咳嗽频繁，伴黄稠粘痰、发热、咽疼等细菌感染时，才考虑用抗生素。且最好去医院检查，请医生选用相应抗生素进行治疗。 感冒了补充维生素C有用吗? 维生素C有助于胶原蛋白合成、预防牙龈出血、免疫细胞的产生等。每天补充维生素C，对预防感冒有一定作用，但是感冒症状出现后再拼命补维C是没用的，治不了感冒也缓解不了症状。 当然，不管有没有感冒，多吃新鲜蔬菜、水果来补充维C一定是需要的。感冒了要多休息还是多运动? 平时要多多运动，以增强抵抗力。感冒期间千万不要剧烈运动和劳累!有可能引起病毒性心肌炎，中毒性休克，脑炎等严重后果，虽几率很小但仍需谨慎。 感冒了一定多休息，但房间要注意通风。有力气出去散散步、透透气倒也是不错的选择。 最后，再次提醒家长朋友们，请根据气温变化，及时给宝宝穿、脱衣服，
王长波 2020-10-15阅读量8413