病请描述：耳鼻喉科中的鼾症患者，多数是“阻塞型”，因而，本篇主要介绍这一型鼾症的病因： 1、鼻腔、咽喉部疾病：较常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，这些部位的各种炎症性疾病或肿瘤性疾病等。凡是能是这些部位通气受影响的疾病，都是病因。 2、口腔疾病：舌体肥厚、巨舌症、肿瘤、异位甲状腺等疾病； 3、先天性颌面部发育畸形：小下巴、上颌发育不全等。4 4、全身性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症所引起的粘液性水肿等，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症等。 这些病因归结起来就是：1、使咽部肌肉张力降低的疾病；2、软腭、悬雍垂过长导致鼻咽腔狭窄；3、咽部占位性病变，如肿瘤；4、鼻腔通气受限等。 如果长期深受这种疾病的困扰，会影响身体的多个器官：1、呼吸系统：长期呼吸暂停，可发生酸中毒，甚至呼吸暂停；2、循环系统：长期低氧，可发生心律失常、高血压、冠心病，甚至心脏骤停；3、血液系统：长期血氧过低，可促使红细胞增加，血液粘滞度增加，使得血流阻力增大，从而出现一系列症状；4、神经系统：长期呼吸暂停和低氧，可发生白天易嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至行为异常等。5、内分泌系统：要知道生长激素主要是在快速动眼睡眠期间释放，如果影响这一时期的睡眠，就会导致生长激素分泌减少，从而影响患儿的生长发育。根据这些影响，就不难知道，这类疾病的临床症状表现，主要分为白天和夜间两类症状。白天：1、晨起头痛、容易疲劳、嗜睡、精神注意力不集中、记忆力减退等；2、鼾声打、呼吸暂停、张口呼吸、易醒，甚至出现夜间遗尿、勃起障碍等。
黎长江 2023-12-11阅读量726
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 涂隽 航天中心医院神经内科 主任医师 擅长：擅长医学心理学疾病诊治，在抑郁症、焦虑症、躯体化焦虑、失眠及器质性疾病及情绪障碍的治疗等方面有较深造诣。专家：失眠与心理门诊门诊时间：周一上午、周四上午 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-08-25阅读量1449
病请描述：在生活中打鼾很常见，有人认为打鼾是睡得香，有人认为是太累了......其实不然，当出现经常地被自己的“鼾声惊醒”、“睡醒后仍疲惫”、“记忆力下降”等症状时，需要警惕患上睡眠窒息症。 睡眠窒息症与普通打鼾的区别 上海天佑医院神经内科主任赵永波教授介绍，睡眠窒息症是一种严重的睡眠障碍，指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠窒息症与普通打鼾之间的区别表现在致病原因、频率和危害性等方面，具体如下： 致病原因：打鼾通常由于鼻咽部问题，如肥胖、舌体肥大或软腭松弛等引起；睡眠窒息症则可能由中枢性或内分泌紊乱等问题引起，例如脑外伤、心力衰竭或甲状腺功能减退等。 打鼾频率：打鼾的声音频率通常与呼吸频率同步，且音调和音量比较稳定；患者呼吸时可能出现暂时的憋气现象，导致不正常的呼吸节律，鼾声有时会突然停止几秒钟，然后又因机体缺氧而恢复正常呼吸。 危害程度：打鼾虽然会导致睡眠质量下降，但对身体的影响相对较小，不太容易引发其他并发症；睡眠窒息症会导致患者大脑缺氧、记忆力减弱、乏力、嗜睡以及高血压和肺心病等严重的并发症。 睡眠窒息症有猝死风险 出现异常打鼾、呼吸暂停等症状，一定要提高警惕。如果不加以治疗，很容易引发全身性多种疾病。睡眠窒息症具体的危害表现在以下三方面。 白天提不起劲。夜间频繁的闭气会导致血液中的氧气含量不足，患者的睡眠呈现出碎片化的趋势，因此，睡眠窒息症患者会在白天哈欠连天，精神萎靡不振。有些患者患病期间甚至会在开车时突然睡着，造成车祸。 引发低血氧症。晚上长期性的缺氧，会使肺部、心脏及其它器官受到损害，从而导致高血压、冠心病、心律失常、肺心病、内分泌紊乱及神经精神疾患等严重疾病的发生，危害患者的健康。 导致夜间猝死。由于患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，这意味着大脑以及身体的其余部分可能得不到足够的氧气，会导致缺氧的发生。打鼾者处于反复窒息的状态，增加猝死的风险。 睡眠窒息症的危险因素 肥胖 容易导致肺容量、肺功能降低，上气道因此更容易塌陷，加重睡眠窒息症期间的缺氧情况。睡眠窒息症又通过影响代谢而加重肥胖，形成恶性循环。 上气道解剖异常疾病 这种疾病易引起鼻腔阻塞的疾病（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等），从而促使睡眠窒息症的发生。 年龄因素 随着年龄增长，咽部肌肉张力下降，口咽部反射活动减弱。导致上气道狭窄，从而影响呼吸气流，最终导致睡眠窒息症综合征。 吸烟喝酒 吸烟可以通过诱导气道的慢性炎症以及夜间睡眠时一过性的戒断反应促使或加重睡眠窒息症。饮酒则通过抑制大脑呼吸中枢或者降低对缺氧的敏感性从而诱发、加重睡眠窒息症。 滥用药物 如服用镇静催眠药物或肌肉松弛药物也是睡眠窒息症的诱发因素。 慢性疾病 如心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、脑卒中、帕金森病、颅内肿瘤、胃食管反流以及其他罕见病，如肢端肥大症、终末期肾脏疾病的患者也是睡眠窒息症的高危群体。 如有以下症状，提防睡眠窒息症 日常生活中，若发现这些异常，则有患睡眠窒息症的可能性，请及时前往睡眠医学专科就诊，发现病因，早期干预。 自己“憋醒”或者家人发现睡眠中有“憋气”现象。 睡觉打鼾，90%以上打鼾的人都患有睡眠窒息。 夜晚多梦、做噩梦或是经常起夜、出汗、心慌。 儿童做噩梦、惊醒和尿床，甚至趴着睡、跪着睡，都是睡眠窒息的表现。 早上起床后有口干、咳嗽、反酸、烧心、咽喉痛等症状。部分咳嗽变异性的哮喘患者里，有相当一部分与睡眠窒息有关。 白天感觉疲惫、记忆力下降、反应能力下降、敏捷性下降。中午非睡觉不可，不睡觉下午就没法工作。 如何改善睡眠窒息症？ 打鼾情况不严重的患者，可以从调整生活方式改善：（1）侧睡：最不会引发打鼾的姿势是侧卧，这时气道不太容易被阻塞。如果担心睡着后自然翻身，可以在睡衣背后两肩之间缝一个口袋，里面放个网球（或类似大小的球体），能辅助你维持侧卧睡姿。（2）减肥：既能缓解打鼾，也能直接改善血压。 如果打鼾情况严重，需要去医院做多导睡眠图监测，评估睡眠窒息症综合症的严重程度。
同济大学附属天佑医院 2023-07-11阅读量780
病请描述：每到季节交替、天气变化，总有朋友跟我抱怨生物钟紊乱，睡不好觉，着急问我该怎么办？ 睡眠看似小事，它是一种生命现象，与生物进化、物种繁衍和个体生存发展等密切相关。 为什么会出现睡眠不好呢？ 睡不好觉可能与焦虑情绪及不合理认知相关，对睡眠质量的过度紧张担心，过度放大了睡眠在生活中的比重。 睡不好觉还可能与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）相关，就是老百姓常说的打呼噜，打呼噜过程中出现呼吸暂停是比较危险的，在睡眠过程中会反复憋醒，影响睡眠连续性和心脑等重要器官缺血缺氧。 睡不好觉还可能与体重超重或肥胖相关，增加了OSAHS发生的几率，或耳鼻喉科如鼻中隔弯曲等影响上呼吸道通畅的疾病相关。 怎么判定睡眠真的有问题呢？ 睡眠医学和多个学科交叉，睡眠质量的判定不能只以自身感觉为依据。 多导睡眠监测（PSG）是目前唯一可以客观记录睡眠相关数据的检查，为临床提供诊治依据。 失眠症治疗方面有哪些进展呢 药物方面：药物治疗失眠症是公认最有效的方法之一。 传统的苯二氮卓类药物、新型睡眠药及具有睡眠作用的抗抑郁/焦虑药物已广泛应用于临床。需要注意的是，一定要在医生指导下用药，患者不能自己使用，更不能随意增减。 镇静安眠药物长期用有成瘾和耐药的问题，推荐间断用药，小剂量给药，保持药物的敏感性。 失眠伴焦虑或失眠伴抑郁的患者，可以选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物，同时改善情绪和睡眠两个问题，也可以辅助中成药或有安神助眠作用的中医汤药。 新药方面，有一种双重食欲素受体拮抗剂，现已在美国、日本、香港和加拿大获批，用于治疗成人失眠症，中国的Ⅲ期临床试验也在招募中。 物理治疗方面：研究发现重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激可改善帕金森病、肌纤维痛和慢性疼痛等患者的失眠症状。 认知行为治疗：失眠的认知行为疗法受到了美国睡眠医学会的强烈推荐，疫情期间可以线上方式解决患者空间、时间不便等问题，节约经济成本、人力资源。 运动疗法：相关研究显示，运动治疗可以显著提升夜间睡眠质量和日间功能。 运动时间方面，与长期运动（＞3个月）相比，短期运动（≤3个月）对睡眠质量的改善更加显著；运动强度方面，有证据表明，中等强度的有氧体育活动对改善睡眠质量的效果最佳。 睡眠限制治疗 不困不上床。若无困意，建议在床边上静坐30分钟，也可以做一些听轻柔的音乐、看书等安静的活动，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐，重复上述步骤。 提高睡眠效率：要养成不睡觉就不躺在床上的好习惯，让睡眠时间/躺在床上时间达到85%-90%以上，以提高睡眠效率。 调节生物钟，形成良好的生物钟，早起早睡而不是晚起晚睡。记住，无论多迟入睡，早晨必须按时起床。 失眠症的治疗建议要明确病因、综合治疗、多管齐下，不能单纯依赖药物，转变失眠患者的认知、改变其生活方式显得尤为重要。
健康资讯 2023-03-10阅读量1164
病请描述： 医生呀，我家宝宝经常半夜会鼻出血，吓人呀，是鼻炎？不会是白血病吧！？ 大夫呀，我每年秋冬季节就容易鼻涕带血丝，偶尔还会大量出血，是何原因？ 医生，我每天早晨起床后，擤鼻涕，都会鼻涕带血丝，偶尔倒吸鼻涕，吐出来的痰里也有血块，怎么回事呀？ 这里，提醒大家，白血病确实会有鼻出血症状，但是，既然是白血病，就还会有牙龈出血，皮肤紫斑等全身其他部位的出血。与白血病相关的症状同时还可能会有发热、面色苍白、贫血、容易心慌、肝脾肿大、全身淋巴结肿大等。没有这些伴随症状，不必大惊小怪。 那么，鼻出血到底有哪些原因呐？ 明显的外伤，譬如车祸、跌伤、撞伤、打伤及挖鼻、揉鼻等引起鼻出血之外，还有以下常见的原因，需要引起高度重视------ 1，慢性鼻炎，慢性过敏性鼻炎导致鼻黏膜脆性增加，经常鼻塞或鼻痒而不断揉鼻子，加上秋冬季节空气干燥，很容易导致鼻出血。 2，鼻中隔偏曲时，凸突面的黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜容易干燥，以致毛细血管破裂而出血。 3，爱吃辣椒、爱吃瓜子、爱吃薯片，或者成年人有抽烟喝酒习惯时，容易导致肺胃热盛，也就是容易上火，导致鼻腔干燥而出血。 4，鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等，也会导致鼻出血。需要鼻部CT或者鼻镜检查明确诊断。 5，高血压、动脉硬化、顽固性便秘等，是中老年人鼻出血的常见原因。 6，血小板减少、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、维生素K缺乏症等，也有鼻出血现象。需要血液检查等明确诊断。 处理 首先，要保持冷静，以免因精神因素引起血压升高、出血加剧。然后根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。 1、自我处理。指压法：可向鼻腔内塞入棉球（避免使用粗糙的纸），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部，出血少量且出血在鼻腔前部的此方法可以凑效。有高血压的患者需先测一下血压，如果血压高，应口服降压药（但老年患者血压不可降得过快,以免脑供血不足、血栓形成等）。如果出血量较大，则需要尽快到就近医院就诊（避免或减少步行及活动）。 2、医生常用止血方法：（1）烧灼法；（2）鼻腔填塞：填塞物有凡士林油纱条、止血套、气囊或水囊、膨胀海绵、止血海棉、明胶海绵、藻酸钙纤维、纳吸棉等；（3）鼻内镜电凝止血；（4）动脉栓塞（5）血管结扎术；（6）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕及鼻中隔偏曲矫正；（7）使用止血药物；（8）其他：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的，应视具体情况先止血后手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。 预防 1、空气加湿：空气干燥可诱发鼻出血。 2、老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻、止咳。 3、吃易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅，防止便秘。 4、有高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、肺心病等患者应定期防治原发病。 儿童应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等不良习惯。
耳鼻咽喉科 2023-03-09阅读量4347
病请描述：鼻出血是一种常见的病症，突然的流血会引起很大麻烦，影响学习及工作。那么有哪些常见的原因会引起鼻出血呢？ 鼻出血的常见病因可分为鼻部因素及全身因素两部分。 鼻部因素 1，鼻部外伤：车祸或打击引起的损伤导致骨折及血管破裂；挖鼻引起的黏膜损伤；打喷嚏擤鼻涕引起的机械摩擦损伤；鼻手术及鼻插管操作等损伤；都会引起鼻出血。 2，鼻部异物：多见于儿童，塞入或吸入异物后引起鼻粘膜破损及感染导致的鼻出血。 3，鼻部病变：鼻中隔偏曲，鼻腔肿瘤，鼻咽肿瘤，鼻黏膜干燥糜烂，鼻血管扩张等病变破坏鼻血管导致出血。 4，鼻部炎症：鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎等疾病会引起鼻粘膜血管扩张变脆，通透性增加而导致出血。 全身因素 1，发热类疾病：新冠，流感，出血热，疟疾等急性传染病引起发热，导致鼻血管扩张破裂引起出血。 2，血液科疾病：血友病，白血病，血小板减少，再生障碍性贫血等疾病，导致凝血功能障碍引起出血。 3，循环系统疾病：高血压病，充血性心衰等疾病，引起血管破裂导致出血。 4，药物及营养障碍：长期应用抗凝药物（华法林等）导致鼻出血；缺乏维生素C,P,K等会引起血管变脆及凝血障碍引起出血。 5，烟酒及环境因素：快速的气压变化、气温变化以及湿度变化，可能导致鼻出血；空气污染及长期吸烟饮酒，会破坏鼻黏膜及促进血管扩张导致出血。 归纳起来，鼻出血的常见病因有很多种，针对病因可以积极预防，万一出现鼻出血，要及时到医院耳鼻喉科做检查明确病因，然后针对其给予用药，手术及止血等有效的治疗方案。
冯佳鹏 2023-02-24阅读量879
病请描述：大家好，我今天为大家科普的题目是：打呼噜就一定是睡得香吗？ 生活中，我们会见到这样的现象，现象一，我们经常会听到有人说：鼾声越大，就说明睡得越香。事实上，鼾声和睡眠质量真的成正比吗？还有，我们会见到这样一种现象，有一些人他们有这些特点，肥胖，脖子粗短，下颌短小、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大，咽腔缩小。 除此之外，我们还能见到一些症状，比如说您和您的家人是否会遇到下属症状的困扰，身边的朋友或亲人打呼噜非常的严重，还伴有呼吸暂停。有的人夜间睡着睡着就憋醒了，早上起来的时候口干舌燥，老想喝水，严重的时候嘴唇都起了一层干皮，白天觉得乏力，记忆力减退，注意力不集中。有的人有严重的嗜睡，看电视、看报纸都能睡着。甚至司机开着车说着话就睡着了。夜间睡眠的时候多动不安，一晚上都是辗转反侧。 这些症状都给我们提示了一个疾病，那就是睡眠呼吸暂停。它是怎样发生的呢？睡眠呼吸暂停的患者，他的气道出现了松弛，在深睡眠时，周围软组织压迫气管导致气管闭塞，出现了缺氧、打呼，呼吸暂停。 医学上怎样定义这个疾病的呢？睡眠呼吸暂停是指各种原因引起的睡眠状态下反复出现了呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。他的流行病学是怎样的呢？其实，在人群中并不罕见，反而很常见。 患病率在2%到4%不等，而且男女发病率比例为2到4比1。那么，什么样的人群更容易患病呢？其实，并没有选择性，儿童中也很常见，主要见于腺样体的肥大。对于更年期女性来说，随着年龄的增加，发病率增加，老年人因为气道的松弛，它的发病率也明显增加。既然这个疾病非常常见，那么它有哪些危害呢？ 首先，会引起我们常见的慢性病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症。其次，还可能诱发心律失常、心房颤动、室性早搏，更有甚者会发生肺心病、脑梗塞。 当然，最严重的人在睡眠中，呼吸暂停长达一分钟以上者，有可能会出现心跳骤停、甚至猝死这样严重的后果。既然它的危害这么大，我们怎样去诊断它？其实，诊断并不难，通过症状和外貌特征，我们就可以识别我们身边的偶发患者。如果他有夜间打鼾、呼吸暂停、感到疲乏、口干、记忆减退，甚至有反复出现的胸闷、胸痛，那么你不妨多看一眼他是什么样的体型。如果他同时还有肥胖，颈部粗短、下颌短小畸形、口唇发紫等特征，那么您不妨建议他去医院做一个睡眠呼吸监测。 因为，睡眠监测是诊断的金标准，他是一个设备，只要在医院睡一晚上，佩戴专业设备，通过软件分析数据，就可以明确诊断。最后，我们来谈谈治疗。如果你有睡眠呼吸暂停，千万不要忽视它，不要觉得它仅仅是一个单纯的鼾症而不去治疗。如果有睡眠呼吸暂停，我们一定要对它及时进行治疗。首先，生活方式干预。通过减重，侧躺睡觉，避免平躺，减轻对气管的压迫，可以改善病情。 当然，对于中重度患者，光以上这些还不够，还需要佩戴无创呼吸机，通过睡着的时候自动感应呼吸，通过正压通气，帮助我们打开气道，恢复我们的氧气的运输，从而改善我们的症状。 最后针对病因可以手术治疗。口腔矫正器简单温和，价格便宜，也是不错的选择。如果有些人不能佩戴呼吸机，上述办法都无效的时候，可进行手术治疗，但是手术治疗可能会复发。以上就是我们对睡眠呼吸暂停的介绍。那么观众朋友们，您还觉得打鼾是单纯的鼾症吗？都是睡得香吗？我想答案是否定的？
陈金丽 2022-10-12阅读量1678
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述：基本上我们的外表，都没有绝对对称的。但正常的面容轮廓以及五官的分布也是流畅且均匀的，整体呈现出自然和谐的美感。那些细微的差别，一般肉眼不易察觉。但如果求美者的左右脸差距已经到了肉眼可辨的程度，影响了外貌，就要考虑是哪些原因导致的，以便及时矫正。 造成不对称的面部问题 眼部不对称 眼部不对称最为常见的是大小眼的问题。上眼皮张开主要是靠提眼睑肌筋膜和米勒氏肌，若提眼肌无力使上眼睑下垂，瞳孔容易被眼皮遮住，严重者甚至盖住达二分之一，此时就会出现所谓的大小眼。 如果求美者是一单一双的大小眼，建议可将单眼皮侧进行缝双眼皮或割双眼皮，便能有效改善。如果是两眼双眼皮不同高度，可能是双眼皮的眼皮松弛，可以考虑做切眉手术，将多余的眼皮修除，便能有效改善。如果是单侧或双眼的轻到中度提眼肌无力，则可以透过提眼睑肌手术来改善。 另一种常见的眼部不对称问题，还出在眉毛处，也就是高低眉的问题。眉毛是长在眉骨和眉肌上的毛发，它会随着人面部表情变化引起的肌肉变动而变动。特别是随着年龄增长，长期的表情变化造成眉肌高低不同，这种情况下，眉毛自然容易变得高低不对称。 对于高低眉问题，求美者也可以考虑进行提眉手术。切口在眉部上方的，适合眉毛上方皮肤松弛的求美者，作用就是提升眉毛的高度，一定程度上拉长眉眼间距。主要针对的是眉部问题的改善，不直接针对眼部。 鼻子歪斜 歪鼻的形成存在先天性和后天歪鼻矫正性双重因素，其中，先天性因素多是由于胚胎发育过程中造成的鼻部畸形，后天性因素多为创伤，或是手术等外部原因所导致。 如果是在儿童时期，轻微软骨损伤便可能持续影响软骨细胞的正常生长而导致明显的畸形。大多数歪鼻畸形，同时存在鼻骨和鼻中隔软骨歪斜情况，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜。也有单纯由鼻中隔软骨歪斜造成的软鼻歪斜，严重者也可因鼻中隔软骨、鼻侧软骨及鼻骨的复合畸形导致，常伴有鼻梁塌陷。 歪鼻分为骨性、软骨性及混合性3种，按形态可分"C"形、"S"形及斜形3类。歪鼻从外形上也不美观，因鼻中隔偏曲，平时会有鼻塞或呼吸困难症状，尤其是换季，冬季时症状会更严重。 只是骨性歪斜影响了外观，可以通过手术来改善，具体通过鼻部截骨手术来调整歪斜的鼻骨。还有一部分患者是鼻骨和鼻中隔偏曲都同时歪斜，外形和功能都会受到影响，这时更需要治疗。 一是解决功能问题通气障碍，还要解决外形问题鼻骨偏曲。当然也有一部分只有鼻中隔偏曲，偏曲又不太厉害，功能损伤基本没有，而且没有通气障碍，只有部分鼻中隔的微量偏曲，这种情况如果求美者没有外形上的要求也可以不进行手术。 轮廓不对称 偏颌是一种非常常见的引起面部不对称的原因。偏颌顾名思义，上下颌骨位置不吻合、牙中线不一致。可能是上颌骨的问题，也可能是下颌骨没发育好，直接造成颌面关系紊乱。 偏颌畸形治疗的主要目的在于恢复颜面结构的对称协调性和正常的牙颌关系。根据病因及病理表现特征，在获得平衡稳定的牙合关系基础上，按照美学的原则，综合运用各种手术方式并辅助术前术后的正畸治疗，从而达到功能与美貌统一。 这是一项需要异常严谨的手术，术前口腔检查、口腔全景片、头颅侧位片、牙齿模型、正侧照等多重检测手段精确测定牙槽骨、颅骨、颌骨的形态、骨质与相互位置关系，复制牙列弓立体结构事先设计好理想的立体脸形结构，准确预测术后形象，减少由于视觉造成的误差。 面部的对称性不需要过分要求，但也要注意一些异常现象，及时到正规医院面诊就医，选择对应的治疗矫正方式。
韦敏 2022-04-22阅读量8572
病请描述：今日两台鼻出血手术，最近一周来因鼻出血入院手术的病人激增。关于鼻出血很多人都略知大概，今天再老生常谈一下。🔶鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，它可以由鼻腔本身的疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇性反复出血，亦可为持续出血。出血量多少不一，轻者仅为鼻涕中带血丝，重者可引起失血性休克，危及生命，反复发作的鼻出血可导致贫血。鼻出血常见的局部原因包括：鼻腔血管直接损伤、鼻腔黏膜干燥、炎症、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔异物、鼻腔良、恶性肿瘤等。全身原因常见高血压、血管硬化、凝血功能异常、再生障碍性贫血、白血病、一些毒物引起的中毒、肝功能衰竭、维生素K缺乏等。 一旦发生鼻出血无需惊慌，就医时机视鼻出血的程度而定。部分患者的出血量不会太大，主要表现为鼻涕中带血丝，可在家观察。如反复发作，应前往耳鼻喉科就诊。病情稍重者，鲜血自鼻孔滴下，但速度不快、不连续。如果稍加压迫、填塞或不处理也会自行停止的，可在家观察。如出血量有进一步扩大的趋势，应该前往耳鼻喉科就诊。如果鲜血为连续滴下，甚至血流如注，那说明鼻腔内的出血量较大，应该立即前往医院耳鼻喉科急诊就诊。 🔶鼻出血的专科治疗根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。常用的有局部止血药物、压迫法、烧灼法、前后鼻孔填塞法、内镜下精准止血法、血管栓塞或结扎法等。对顽固性鼻出血，我院多采取内镜下精准电凝法，借助内镜辅助可以清晰检查到几乎全部鼻腔各部位黏膜，准确的发现出血位置，局部麻醉后采用双极或单极电凝使出血部位的血管凝固闭锁达到彻底止血的目的，操作简单有效。🔷患者A：老年男性，有高血压病史，近一周内反复出血多次，今日凌晨两点再次大量出血后来我院急诊。值班的孙茹医生采用膨胀海绵填塞暂时止住了出血。收入院后于手术中发现出血位置位于左侧下鼻道后穹窿处，为一黍粒样凸起的血管瘤，仔细观察可见其微微地搏动，此处位置隐秘，即难发现又难以操作，我们采用内镜下单极电凝后，血管瘤瞬即凝闭，效果满意。 🔷患者B是一位老年女性，是我前天值班时的病人，有高血压糖尿病病史，当时由于突发出血，量多不止，甚为紧张，检查发现在右侧鼻腔易出血区（黎氏区）有一黍粒样凸起，搏动性出血，考虑为鼻腔血管瘤，随即用膨胀海绵填塞压迫止血，今日入院行内镜下电凝止血术以彻底消除隐患。 ♦️2021.12.01晴 开启今年的最后一个月工作，上午两台急诊手术后下午门诊，多数是鼻内镜术后复诊患者，有一个耳周皮脂腺感染术后换药的年轻姑娘，再次表达了对孙茹医生和我的感谢。她说曾经对医院是抱有一种莫名的恐惧和排斥，经历这次手术，感受到了两位医生对她的细心关怀，对医院也充满了好感。话语不多，如沐春风。对患者认真负责、尽职尽力是身为医者的本份，小小的付出换来患者的信任和感激让自己倍感欣慰。和谐医患关系是时代的主旋律，让我们携手面对疾病这个共同的敌人。
袁波 2021-12-01阅读量8261