病请描述：所谓梅核气，实际上就是一种慢性咽喉炎，临床表现为咽喉不适，似有痰浊胶着，吞之不下，吐之不出，历代医家称此为梅核气，也有一个著名的方子叫“半夏厚朴汤”，沿用至今。但真正的疗效如何，就如上面病友感之一样。《古今医鉴》上说：梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，有如梅核之状是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。治宜导痰开郁，清热顺气，如陈皮、半夏、香附、川芎、山栀、黄芩 枳壳 苏子之类是也。如老痰凝结不开，以咸能软坚立药，海石、立明 之类是也。并说：加味四七汤 治梅核气证，妙不可述。苏梗（一钱） 半夏（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 茯苓（一钱） 陈皮（一钱） 青皮（七分） 枳实（一钱） 砂仁（一钱） 白豆蔻（六分） 槟榔（三分） 南星（一钱）益智仁（三分） 神曲（一钱，炒）上锉一剂，生姜五片，水煎，食远服。纵观是方，一派行气燥湿化痰之品，必不可久用。《妇科心法要诀》说：妇人咽中如炙脔，或如梅核结咽间。半夏浓朴汤最效，半朴苏苓姜引煎。引用《千金方》云∶咽中贴贴如有炙肉，吐之不出，吞之不下，即所谓咽中如有炙脔也，俗名梅核气。盖因内伤七情，外伤寒冷所致，宜用《金匮》半夏浓朴汤主之，即半夏、浓朴、苏叶、茯苓、生姜煎也。《万病回春》等都是引用《古今医鉴》加味四七汤。现代医学认为慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。其病因多与不良生活习惯、鼻咽部的疾病有关，另外急性咽炎反复发作也可导致慢性咽炎。患者常有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。该病病程长，症状顽固，较难彻底治愈。慢性咽炎根据病理类型可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎以及萎缩性咽炎与干燥性咽炎。1、慢性单纯性咽炎主要表现为咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，黏液腺肥大，分泌亢进。2、慢性肥厚性咽炎主要表现为咽黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：病因不明。患者常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄、干燥。从上述分类来看，即是慢性咽炎的一步一步的发展，病情一步一步变重！当患者表现为肥厚性咽炎或者是萎缩性咽炎时其实你就知道病程比较长，自身免疫力低下，治疗也是比较困难的，而且已不仅仅是用点疏肝解郁化痰就可以解决的问题了。所以在临床上应该综合现代的医学检查，以及患者的自我感觉症状，来全面制订调理方案。 我们常常忽略了咽喉在我们身体内的重要地位，所谓咽喉要道，其实咽喉也是人体经络聚集之地，许多的经络都要通过咽喉部位，所以身体许多的疾病也会在咽喉部有所反应。而且咽喉的这种吞之不下，吐之不出的症状，也与他的邻居颈椎有着密切的关系，与胃炎、食道反流也有关系。现代人治疗慢性咽炎，则用慢咽虚宁，喉利咽颗粒、咽舒胶囊，黄氏响声丸等，也会用桂附地黄丸、补中益气丸，金水宝胶囊、咽炎片、金嗓清音丸、清喉咽合剂等等。在临床上应该根据患者的情况分别选用或终病即止或交替使用，但不宜长时间使用单一的中成药。慢性咽炎大多数与身体内在的痰浊，湿气，气郁有关，更与身体内在的气血亏虚，经络阻滞，阴阳亏虚，甚至气滞血瘀等都有关联。慢性咽喉炎并非简单的问题，应该从全局着手，全方位的调理，才能收到好的疗效，甚至需要中药调理，艾灸帮忙，药食互补。
夏苏英 2021-05-18阅读量9483
病请描述：这个病主要是咽部的一个慢性炎症，胃、食管与咽部相连，所以胃不好也可以导致慢性咽炎，局部治疗往往效果不好；中医讲梅核气，看不见，摸不着，如有物在喉，咽之不下，吐之不去；似乎与中焦如沤，寒湿热上泛有关；还有，颈前部下颌部的筋膜长期疲劳导致劳损，粘连挛缩堵塞结疤，微循环障碍；上面两个方面或先或后，早期单一，后期混合；病因是什么？长期不良生活习惯、慢性上呼吸道感染没有彻底治疗或长期慢性消化道疾病引起咽部慢性感染或局部微循环障碍解剖：有颈阔肌、二腹肌、提舌骨肌、咽缩肌，颌下三角；颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。临床表现：嗓子干痒、干咳无痰，如物在喉，吐之不去、咽之不下。有患者表现为咳嗽，短的十余天，长的可达十余年。也有表现为喑哑，发声困难。体检：患者往往用压舌片看喉时不配合，可以看到咽部系带向中部靠拢，红色，慢性炎症改变。针刀治疗:仰头位，下颌角与喉结中线凹陷处，刺破皮下进入听到咔啪声即可。深度不超0.5cm。中药辩证：平胃散及半夏泻心汤拟方：吴茱萸3g黄连5g厚朴6g半夏9g茯苓6g白术6g干姜6g大枣6g甘草6g针刀具体手法：1、轻的，颌下两针即可，2、重的，调整颈椎，一般在颈5-6找点，刺破，出血最好，不宜过深。没有阳性点，在棘突正中一线扎3-4针；3、后期，有患者感觉喉头到天突一带有不适点，针刀直接扎破即可；这里皮肤较薄，扎针一定要控制好力度，忌深入。注意：这里有一个福利，就是有些被诊断为食管癌不能下咽的患者，在这里治疗，配合中药，也有一定的效果。结语：针刀医学的将咽缩肌松解，改善了咽部的动态平衡，扩大了咽部的容积，咽部的微循环得到了改善，一个是气行顺利，一个是咽系带回位，咽部症状得以彻底消除。临床病例：某女，成，患慢性咽炎多年，咽痒，干咳，时有胸闷，多方治疗效不明显，经常犯病；查体，舌体较大，压舌板压之吃力，可看到咽部咽系带较红，水肿，诊断为慢性咽炎，针刀松解咽缩肌，中医辨证属于肝气不舒，脾阳湿困，中药疏肝理气，健脾祛湿，方拟四逆散加减，柴胡6g枳实6g白芍6g黄连6g郁金6g茯苓9g白术9g干姜6g大枣6g甘草6g六付，一天一副，水煎服，一周后复诊，症状大减，针刀治疗三次，中药不变，三次治愈，现已经跟踪三年未再犯病。福利：反流性食管炎是临床常见病，症状也是慢性咽炎的症状，针刀治疗咽缩肌，中药健脾益胃，疏肝理气可以取到临床彻底治愈的疗效；某女，成，咽部不适，西医诊断为反流性食管炎，经常服西药，利用针刀松解咽缩肌，中药调理肝脾，方用半夏泻心汤加减，黄芩6g党参9g大枣6g半夏6g甘草6g干姜6g黄连6g，针刀治疗三次，中药服用20剂，诸症消失，现已停药多年未发。
杨戈 2021-04-06阅读量1.0万
病请描述： “梅核气”大家可能听说过，但不熟悉，不熟悉没关系。说说表现您就知道了：总觉得喉咙里有东西，咽不进去，吐不出来….，特别别扭。怎么样？您是不是曾经也出现过呢？ 这就是梅核气，是个中医病名。很形象，就好像一个梅核在喉咙里，又和气有关！这个病非常普遍，人群中接近一半都出现过，或长或短，或轻或重。中医认为，这个病一般和情绪不佳有关，情志不畅，痰气交阻，咽喉气机不利所致。治疗应该散结解郁，调节情绪。 那么西医怎么看呢？我们把很多这种患者归为咽异感症。 再挖的话，咽异感症大致有两个原因：（1）胃食管反流病。（2）心情不佳，焦虑抑郁状态。对策也就很清楚：（1）抑酸，促进胃肠运动，保护食管粘膜，按胃食管反流病治疗。（2）调节情绪，多活动，必要时吃些调节情绪的药。 横看成岭侧成峰。不过，无论怎么归类，也无论就诊于哪一科，这个病的基础是相通的：咽部的刺激加上不良情绪的放大作用。那么治疗也应该强调减少咽部的刺激，首当其冲，减少饮食刺激：咖啡，浓茶，辛辣…。然后就是保持心情顺达，转移注意力。药物，都是辅助，生活起居和心态调整才是王道！
赵威 2021-03-13阅读量8146
病请描述： 医生呀，我的咽喉经常发炎，异物感明显，咽痒，清嗓频频，偶尔吃点辛辣食物，就会复发。吃了抗生素会好点，不吃就容易发作，怎么办呐？ 医生呀，我的扁桃腺经常发炎，咽喉肿疼，靠抗生素缓解症状，有医生还建议我手术摘除扁桃腺，怎么办才好呀？ 医生，我哺乳期呀，可能是照顾宝宝睡眠不足，最近咽喉疼，扁桃腺肿大，咽喉痒，咳痰频频，不能吃抗生素，我该咋办才好？ 结论-----急性・慢性咽喉炎，或者急性・慢性扁桃腺炎，古称梅核气。虽然都是局部慢性炎症，但是不用抗生素，照样也能帮助大家彻底改善咽疼、咽痒、咽喉异物感、清嗓频频、夜间咳嗽等症状。以下信息供参考。 【开喉剑喷雾剂】 纯中药的药字号口腔喷剂，不含激素。1瓶20毫升。处方药，需要医生处方。 主要成分---八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑。 主要功效---清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，扁桃体肿大，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。 按照说明书使用。外用喷喉。有薄荷的清凉感。孕妇禁用。 特别说明---开喉剑喷雾剂(儿童型)，对1岁左右或者1岁以上的宝宝，或者是哺乳期的妈妈，安全有效，不妨一试。 【复方一枝黄花喷雾剂】，纯中药的药字号口腔喷剂，不含激素。1瓶15毫升。OTC非处方药。 主要成分---一枝黄花、金银花、连翘、贯众、荆芥、薄荷、艾纳香。 主要功效---清热解毒，宣散风热，清利咽喉。用于上呼吸道感染，急、慢性咽炎，口舌生疮，牙龈肿痛，口臭。 按照说明书使用。外用喷喉。孕妇慎用。 【舒咽清喷雾剂】纯中药的药字号口腔喷剂，不含激素。1瓶20毫升。处方药，需要医生处方。 主要成分---西瓜霜，黄芩，射干，山豆根，金银花，防风，薄荷脑，冰片，硼砂，玄参，麦冬，甘草。 主要功效---清热疏风，消肿利咽。用于急喉痹（急性咽炎，或慢性咽炎急性发作，或者扁桃腺肿大），症见：咽痛，咽干灼热，咽粘膜悬雍垂红肿，或吞咽不利等。 按照说明书使用。外用喷喉。 【双黄连气雾剂】纯中药的药字号口腔喷剂，不含激素。1瓶6毫升。处方药，需要医生处方。 主要成分---金银花、连翘、黄芩。 主要功效---清热解毒。大多用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛，扁桃腺肿大等。 按照说明书使用。外用喷喉。 【口洁喷雾剂】纯中药的药字号口腔喷剂，不含激素。1瓶20毫升。OTC非处方、外用药。 主要成分---山银花、菊花、板蓝根、薄荷脑、桉油。辅料有羟苯乙酯、枸橼酸钠、乙酰磺胺酸钾、甘油、香精、乙醇。 主要功效---清热解毒。用于口舌生疮，牙龈肿疼、咽喉肿痛以及咽喉部异物感等。 按照说明书使用。外用喷喉。 【蒲地蓝可炎宁口喷】纯中药消字号抑菌口腔喷剂。不含激素。不是药品。不需要医生处方。1瓶15毫升。 主演成分---蒲公英，紫花地丁，板蓝根，黄芩提取物。 主要功效---清热解毒，抗炎消肿。可用于咽炎，扁桃体炎，口腔溃疡以及感冒引起的咽喉肿痛，或者慢性咽炎导致的咽喉部异物感等。 按照说明书使用。外用喷喉。 【喉友口腔抗菌液(薄荷味)】消字号口腔喷剂。不含激素，不是药品。不需要医生处方。1瓶16毫升。 主要成分---复合鸡卵黄免疫球蛋白（抗体）。即含有从免疫母鸡的蛋黄中提取的免疫球蛋白抗体IgY，并含有一定比例的蒸馏水，天然薄荷醇和甜味剂。 主要功效---抗菌消炎。用于治疗咽喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、口腔溃疡、细菌感染性鼻腔疾病。 按照说明书使用。外用喷喉。有薄荷的清凉感。 【金栀洁龈含漱液】纯中药的药字号口腔含漱液。不含激素。OTC非处方药。1瓶200ml。 主要成分---金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、茵陈、地肤子、石菖莆、独活、蛇床子、艾叶。 辅料为：聚山梨酯80、甘油、甜菊素、薄荷香精、枸橼酸。 主要功效---清热解毒，消肿止痛。适用于缓解咽喉部和口腔内各种症状，也用于牙龈、牙周及粘膜炎症所致的肿痛。 按照说明书使用。含漱即可。不能口服。孕妇慎用。儿童、哺乳期妇女应在医师指导下使用。 【复方硼砂含漱液】纯中药的药字号口腔含漱液。不含激素。OTC非处方用药。1瓶250ml。 主要成分---每100毫升含硼砂，碳酸氢钠各1.5克，液化酚和甘油各0.3毫升。辅料：乙二肤四乙酸二钠、纯化水。 主要功效---杀菌、消肿、止痛。 常用于口腔炎、咽炎等的口腔消毒防腐。 按照说明书，含漱即可。禁止口服。 注意事项--- 含漱后应吐出不可咽下。 小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。用时应避免接触眼睛。万一误服出现呕吐、 腹泻、皮疹等症状，请及时到医院就诊治疗。 【双料喉风散】 纯中药的药字号粉状制剂。不含激素。OTC非处方药物。1瓶2.2g。 主要成分---珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石。 主要功效---清热解毒，消肿利咽。用于肺胃热毒炽盛所致咽喉肿痛，口腔糜烂，齿龈肿痛，鼻窦脓肿，皮肤溃烂等症。 按照说明书，吹敷患处使用。孕妇禁用。 【利口宁喷剂】吉卫消备字(2004)第0137号。属于消字号外用制剂。不是药物。不含激素。每瓶25ml。 主要成分---芦荟、金银花、乌梅等。 主要功效---清热解毒，消肿利咽。适用于口腔杀菌、清洁。如急慢性扁桃腺炎、口腔溃疡、牙周炎、慢性咽喉炎、口臭等症。 按照说明书喷喉或者漱口使用，禁止口服。 【邦口达（口腔护理敷料）喷剂】鄂襄阳械备20180017号。属于医疗器械类产品。不含激素。每瓶20ml。 主要成分---谷物提取物。新型物理式口腔抗菌、抑菌、护理产品。 主要功效---通过在咽喉、口腔粘膜表面形成阻菌保护层，起物理屏障作用。多用于咽喉、口腔粘膜表面，阻止细菌及病原微生物侵入，对咽喉部、口腔、牙龈及周围浅表性创伤或炎症有一定的护理作用。适用于口腔常见病菌感染引起的口腔溃疡、口炎、白班、扁平苔藓、唇炎、牙龈炎、牙周炎及口腔异味的抑菌、清洁和护理。 按照说明书喷喉或者漱口使用，禁止口服。 【复方氯己定含漱液】 国药准字H20064451。属于非处方OTC药品。不含激素。每瓶300ml。 主要成分----每500毫升含葡萄糖酸氯己定0.6克、甲硝唑0.1克。本品为抗菌药。其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。 主要功效----用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙龈出血、牙周脓肿、口腔黏膜溃疡等的辅助治疗。对急慢性咽喉炎、扁桃腺炎等引起的局部症状，也有一定辅助治疗作用。 注意事项----本品中的甲硝唑口服后吸收良好，可透过胎盘迅速进入胎儿循环，在乳汁中浓度与血浓度相似。动物试验显示甲硝唑有致癌，致突变作用，并且腹腔给药对胎仔具有毒性，故孕妇及哺乳期妇女慎用本品，且应特别注意不要误吞本品。 按照说明书漱口使用。禁止口服。 温馨提示----急性咽喉炎，慢性咽喉炎，扁桃腺肿大，咽喉肿疼，声带充血水肿，声音嘶哑等等，都与大家的生活习惯密切相关。特别是有熬夜习惯、或者有抽烟喝酒习惯、或者有吃辣习惯、或者吃油炸食物较多，或者胃肠功能不好，胃酸反流者，或者焦虑不安、精神紧张者，或者容易生气，情绪不稳定者，或者大声说话较多，喝水较少者，或者居住环境中空气干燥，空气质量不好等等，具有上述因素之一者，都可能导致咽喉炎或者扁桃腺炎反复发作。绝不能单纯靠口服抗生素或者点滴抗生素，或者手术摘除扁桃腺来治疗。建议大家首先检讨自己的生活习惯是否符合养生之道，其次才是适当用药，恢复健康，从而彻底改善咽炎的反复发作。 上述药物信息，仅供参考。怀孕期间或者哺乳期，患有咽炎或扁桃腺肿大时，请在医生或药师指导下合理用药。
仝选甫 2021-02-26阅读量2.5万
病请描述：慢性咳嗽不是什么大毛病，很多人都会有，尤其是现在环境污染严重，辛辣食物大行其道的情况下，咽喉部不适，总是咳嗽不止的情况很常见，但不是大毛病不代表好治疗。有一些饱受困扰的人群总是抱怨，小小的咳嗽去了无数趟医院都治不好，到底是怎么回事。 其实，大部分慢性咳嗽伴有咽喉部不适，尤其是进食辛辣食物或者感冒之后发作的情况多数是慢性咽喉炎造成的。而慢性咽喉炎多数是急性咽喉炎治疗不彻底拖延而来，有些则是长期的用嗓不卫生，或者其他脏器影响所致，我有一个病人，长期网上咨询我，他的问题是长期反酸水，是一个胃食管反流患者，胃酸总是反流到咽喉部腐蚀咽喉造成的慢性咽喉炎。慢性咽喉炎和痔疮已经算是国民疾病了，虽然都是小毛病，但治疗起来都很困难，这是因为这两个发病部位总是受到刺激所致，人总不能不说话不排便是吧。 慢性咽喉炎的症状主要是咽喉部不适感，咳也咳不出来，咽也咽不下去，通常这样的患者会去医院反复的检查胸部CT，却什么也查不出来，少部分可能查出肺部结节，但症状大部分和结节没有关系，如何发生于中年女性，中医就会给她们一个诊断叫做“梅核气”，像是一个核桃含在咽喉部，“气”字则代表没有实体病灶，查来查去看不到病变，如果和更年期综合征重叠在一起，那患者会更加焦虑，会以为自己患者查不出来的癌症。其实慢性咽喉炎是不是真的没有什么解剖结构上的改变呢，不是的，很多患者会在咽喉部看到咽喉壁上淋巴滤泡增生，所谓的淋巴滤泡其实是一种淋巴组织。大家知道，淋巴组织是淋巴细胞“居住”、扩增的地方，一旦局部有细菌或者其他病原体感染，淋巴细胞就会不断地增多并变得更强大来和病原体作战，而淋巴滤泡就会随之增生增大，其后果就会导致咽喉部老是有异物感，显然，这样的淋巴滤泡是咳不出来的。 但还有很多咽喉炎患者会有咳不完的痰，尤其是咽喉部像是一层东西“糊”在上面，有时候用力咳能咳出来一小点粘液，但咳完不久又有粘液生出来粘附在咽喉部，这其实并不是痰，而是处于慢性炎症状态中的咽喉部表面的一些分泌液，相当于保护性液体，用力清嗓子一样的咳出来，很快又会生出来，所以咳不完。咽喉炎的治疗，除了因为感染导致急性加重时要用抗生素控制之外，其余时候保养最重要，尽量不要用嗓过度，呼吸新鲜空气，减少有毒有害气体吸入，严重不适时可以用一些中成药，平时可以使用一些胖大海等等泡茶喝，可以起到一定的作用。
胡洋 2021-02-15阅读量8097
病请描述：反流性咽喉炎临床症状缺乏特异性。病情较轻者常无明显临床表现，发展到一定程度，患者可出现咽喉部的症状。典型症状声音嘶哑患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。咽喉部不适如：咽喉部阻塞感、异物感、灼痛感等异常感觉。其它频繁清嗓或干咳，部分患者也表现为咽喉部分泌物增多。多由反流物刺激咽喉部黏膜引起。伴随症状少数患者可出现反酸、烧心等反流性胃食管炎的表现。该病为慢性疾病，治疗疗程较长，医学上普遍认为至少需要半年药物干预治疗，且有临床研究表明该病复发率较高，患者需改变日常生活习惯，及小剂量药物维持治疗。
滕尧树 2021-02-08阅读量8114
病请描述： 秋冬季节，空气干燥，粉尘污染，导致咽喉异物感明显，或者嗓子痒痒，或者睡前咳嗽不断、晨起又咳嗽频繁，甚者声音嘶哑，十分不爽。这里TONG医生给大家介绍一点中医药智慧，但愿可以帮到您～ 首先说，在2020年这个多事之秋，咳嗽频发，可不都是新冠肺炎哟！由于熬夜、吃辣、精神紧张、抽烟喝酒或者肠胃功能不好，胃酸反流等引起的慢性咽炎，同样也会出现上述症状，我们称之为喉源性咳嗽。对于慢性咽喉炎引起咽喉部异物感，咳嗽，咳痰，咽喉部不适等，古人称之为【梅核气】。由于大多是生活习惯以及精神压力所致，所以，我们也不建议用抗生素治疗。 这里推荐几款有特色的中药制剂供参考——喉症丸、或者银黄含化滴丸、或者六神丸、或者复方片仔癀含片，局部含化治疗即可收到理想效果。 其次，对于排除肺炎，排除支气管炎的咳嗽，口服类中药制剂，推荐如下——橘红痰咳液、金嗓清音丸或者金嗓利咽丸，或者玄麦甘桔颗粒，或者清喉利咽颗粒，或者咽炎片。清热解毒，润喉利咽。或者配合口服川贝枇杷膏、急支糖浆、或者复方百部止咳糖浆、或者肺力克合剂、苏黄止咳胶囊等。每天两次，每次早晚饭后三十分钟左右口服，坚持服用2周左右，标本兼治，改善体质。 其他中药智慧还有——金喉健喷雾剂，或者开喉剑喷雾剂，或者口腔炎喷雾剂喷喉。扁桃腺肿大，咽喉痛疼难忍时，可以选择用冰硼散直接吹敷咽喉部！或者用复方硼砂含漱液漱口，杀菌消炎止疼！ 第三，食疗方法推荐——陈皮3克、菊花2克、薄荷1克泡茶。或者胖大海3克、菊花2克、甘草2克、薄荷1克泡茶喝。或者罗汉果6克、陈皮3克、玄参3克、桔梗3克、金银花2克、薄荷1克泡茶喝～少量多次服用，细水长流，润喉利咽。 秋冬季节，空气干燥，房间里放一台加湿器或者挂湿毛巾或湿衣服，改善空气质量。 保护嗓子、预防咳嗽频发的养生之道还包括——饮食清淡，少吃辛辣油腻食物和肉类海鲜食品。不抽烟少喝酒！不要熬夜，少吃辛辣！不吃宵夜，避免胃酸反流。多吃水果蔬菜，多喝温水。饭后以及睡前盐水漱口，清洁口腔，对你有一定帮助哟。
仝选甫 2021-01-02阅读量1.1万
病请描述： 胃食管反流病（GERD）在亚洲国家其患病率为6%~10%，有上升的趋势，其疾病负担也可能随之增加。2013年美国GERD诊治指南将GERD定义为：一种由胃内容物反流到食管、口腔、喉部和/或肺引起相应症状及并发症的一种疾病。进一步强调了GERD的食管外反流。从GERD和哮喘共患率来看GERD食管外症状的患病率可见一斑。GERD症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中分别占59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，而GERD患者中哮喘患病率为4.6%高于对照人群3.9%，另据估计21%～41%的慢性咳嗽和GERD相关。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣2006年，汪忠镐院士因严重的咳、痰、喘、甚至窒息等呼吸道症状，数次致命性“哮喘”发作，而终于发现了病因不是哮喘而是GERD，在有效的抗反流手术治疗后哮喘症状得到完全控制而获新生。由此于2006年在二炮总医院组建成立了GERD专科，志在寻找和救治GERD相关哮喘患者，从最初只有单纯药物治疗到逐步由国外引进食管下括约肌射频术和腹腔镜胃底折叠术，逐步提高了抗反流治疗能力。由于对GERD症状，特别是对食管外症状患者临床特点的大量观察以及成功治疗，至今完成射频术1500余例，折叠术近1900例，我们发现GERD的临床表现组合多样，特别是食管外症状危害大，可被视为涉及多个学科的综合征，但常不被人们所诊断，从而失却对因治疗的机会，故提出了“胃食管喉气管综合征（GELTS）”的概念：由GERD引起的以咽喉部为核心的、常以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管痉挛为突出点的、涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现，或者是以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器，以喉气道为喘息发生器的新的临床综合征，并将该综合征分为四期：胃食管期（A期），胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、吞咽困难等症状；咽期（B期），反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽部异物感、癔球症、咳黏液、声音嘶哑等；口鼻腔期（C期），反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、口酸、口苦、牙浸蚀、口腔溃疡、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鸣、听力下降等；喉气管期（D期），反流物进入喉气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、气管炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。由此可见该病可涉及并就诊于胃食管反流病专科、耳鼻喉科、消化科、胸外科、普外科、口腔科、呼吸科、心内科、中医科、急诊科、风湿免疫科乃至更多相关学科。GERD有其专科评估手段。胃镜检查可直观显示食管炎和Barrett食管等反流所致的并发症，还可观察贲门的松弛情况及食管裂孔疝等引起反流的解剖学异常，除外消化性溃疡和肿瘤等，并可活检做病理诊断；相对廉价的上消化道造影也可提供GERD的相关信息并排除溃疡病和肿瘤，尤其是俯卧头低脚高等体位和腹部加压动作有助于观察到造影剂的反流现象，并提高食管裂孔疝的诊出率。24小时食道动态pH或pH+阻抗监测病理性反流及反流物性质。食管高分辨率测压检查则可进一步提供食管动力参数，可直观评价食管廓清能力、上食管括约肌和下食管括约肌功能。而质子泵抑制剂（PPI）可用于诊断性治疗，特异性较高。一直以来，GERD主要采用PPI等药物治疗，大部分患者的A期症状可被有效控制，但由于PPI主要通过降低反流物酸度起作用，尚不能改善胃食管交界处抗反流屏障功能缺陷，如下食管括约肌松弛或一过性松弛、食管裂孔疝等导致胃食管反流的发生的病因，加之患者依从性、耐药性、症状高敏感性、药物不良反应以及费用等问题，PPI存在其固有的局限性。约10%～40% 的患者对PPI治疗反应不佳。PPI对45%的患者的夜间症状改善有限，而49%仍需其他辅助治疗。故部分患者难以永久停药， 多采用维持治疗或按需治疗， 还有患者仅部分缓解难以控制症状。而食管外症状的患者很难得到及时诊断，在未被怀疑是食管外反流之前曾辗转于多个医院或医生，按呼吸内科疾病治疗往往效果不佳。国外的一项研究发现食管外反流患者，平均需要经历10.1 (9.4～10.9)个医生，接受6.4 (3～9)次检查，其第一年的总费用（52%为PPI的费用）是典型胃食管反流患者的6.6倍，而仅有54%的患者用药后症状有改善。可见仍有大量的患者，特别是GELTS B、C、和D期的患者没有得到确诊，且无法以单纯生活调理和药物治疗得到满意的疗效。故腹腔镜胃底折叠术或内镜下治疗成为进一步治疗选择。食管下括约肌射频的抗反流机理是使下食管括约肌部分神经末梢失活、胶原分子收缩、胶原和显微组织结构重建等，最终导致胃食管交界处缩短变窄增厚，从而减低食管下括约肌顺应性，减少一过性下食管括约肌松弛发生次数，降低治疗部位高敏感性。而腹腔镜胃底折叠术则是通过消除食管裂孔疝，恢复腹段食管长度，在食管下段形成抗反流折叠瓣来重建抗反流功能。自射频术投入临床应用已有30余项研究都表明了其安全性和疗效，证明了疗效其至少维持48个月乃至10年。显著改善GERD患者的反流、烧心等典型症状，减少或停止了药物的使用，改善了GERD相关生活质量和症状得分，减少酸暴露，增加下食管括约肌压力。本中心于2006年将射频术引入中国，并首创用于胃食管反流引起的呼吸道症状的治疗。本中心于2011年报告了505例术后12个月的疗效，患者反流和烧心症状以及咳嗽、喘息和声音嘶哑症状均显著改善。又2014年报告了138例术后5年的疗效，症状仍缓解良好，无长期并发症。腹腔镜胃底折叠术是最常用的抗反流手术之一，可长期有效控制GER的食管症状。Field总结1966-1998年24篇关于抗反流手术治疗GERD相关性哮喘的疗效，患者共417例，抗反流术后GER症状、哮喘症状、抗哮喘药物使用和肺功能改善率分别为90%、79%、88%和27%，其中不乏临床症状完全消失的“治愈”患者，表明对于这类患者抗反流手术可有效控制GER和哮喘。其肺功能改善虽不如症状明显，但可显著提高患者生活质量。我们的团队于2008年把腹腔镜胃底折叠术用于GERD相关性呼吸疾病的临床实践并开展研究，目前已累计1400余例并报道了与文献相似的手术疗效射频治疗与腹腔镜胃底折叠术对于胃食管喉气管综合征均有良好的长期疗效，以腹腔镜胃底折叠术疗效更佳，而射频治疗更具微创优势。食管射频与腹腔镜胃底折叠术均适用于（1）内科治疗失败，症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重典型症状或存在药物副作用；（2）药物治疗有效但患者要求进一步积极治疗，包括要求改善生活质量、不愿终生服药或认为药物治疗代价较大的；（3）有明显胃食管喉气管综合征B、C和D期症状，包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。当GERD合并食管裂孔疝>50px则不适于射频术，而适于腹腔镜胃底折叠术。另外，对于胃或食管术部分切除术后出现顽固性胃食管反流者，通过腹腔镜施行Roux-en-Y空肠改道术，也可取得了良好的疗效。对于重度酸反流的GERD相关性哮喘患者胃底折叠加高选择性迷走神经切断术，可显著提高缓解呼吸道症状的效果。小结GERD是一个古老却受重视不够的疾病， GERD可能通过神经、体液或免疫途径而作用于全身其他器官系统,而成为一个涉及多学科的疾病。胃食管反流病专科的出现开始打破了各学科间的隔阂，率先对GERD的各食管外症状（特别是呼吸道症状）进行直接的临床研究和实践，展示了突破学科隔阂后的思想解放和实践突破，证明可对GERD食管外症状进行临床实践的可行性、有效性和科学性，促使学科间进行互动协作。呼吸道症状顽固且治疗不佳时应考虑进行GERD筛查，从而为患者寻求病因治疗找到依据。生活心理调理、药物治疗、射频治疗以及腹腔镜胃底折叠术构成了阶梯式互补性的抗反流综合治疗体系，是抗反流治疗的高效组合。胃食管反流病无论它的症候群多么复杂，认识度和识别率仍不高，但可喜的是这是一个可治可防的疾病实体，治疗方法相对简单，疗效和预后很好，具有可观的研究价值和社会价值。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量9750
病请描述：摘要：胃食管反流（GER）相关性呼吸疾病是一个涉及消化、呼吸、耳鼻喉、口腔乃至血管外科等多学科的疾病实体。研究证实GERD在哮喘、慢性咳嗽、慢性耳鼻喉炎性疾病以及某些进行性甚至晚期呼吸疾病包括特异性肺纤维化、支气管扩张、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、硬皮病等疾病中的合并率明显高于明显普通人群，这些人群还普遍存在微吸入。高位反流物经咽喷射是造成微吸入及其呼吸道侵袭重要原因，故可将GER相关呼吸疾病视为抗反流治疗可有效控制的疾病实体。目前研究显示质子泵抑制剂（PPI）相对安慰剂尚无明显疗效，仍把它推荐作为经验性或实验性药物用于很好选择过的患者。手术治疗作为一个更全面而有效的抗反流手段在绝大多数的研究中显示了对GER相关呼吸疾病良好的手术效果，并可使部分患者症状完全消失，到达类似临床治愈的效果。手术治疗有广阔的应用前景，也从另一个层面证明了胃食管反流与部分呼吸疾病存在密切的联系，但其因果关系尚未阐明。手术治疗仍有部分患者反应不佳或无效，提示如何准确选择手术患者以及如何进一步提高疗效仍需大量的研究和探讨。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣关键词：胃食管反流病；哮喘；咳嗽；支气管扩张；肺纤维化；腹腔镜胃底折叠术；射频术Gastroesophageal reflux related respiratory disease and anti-reflux surgical interventionAbstract：Gastroesophageal reflux (GER) related respiratory disease is an entity with multidiscipline affection, including gastroenterology, respiratory, otorhinolaryngology, stomatology, and even angiology. It has been identified that comparing with general population GERD has significantly higher prevalence in various chronic respiratory disease, such as asthma, chronic cough, chronic ENT diseases, and even some late stage respiratory disease including idiopathic pulmonary fibrosis，brochiectasis，cystic fibrosis， COPD and scleroderma, moreover, microaspiration is common in these patients. Trans-pharyngeal spraying of high lever reluxate is an important source for microaspiration and consequently the airway insult. Hypothetically, GER related respiratory disease could be considered as an anti-reflux controllable entity. To date, proton pump inhibitor (PPI) has not shown significant therapeutic effect in asthma control in asthma patient with GERD. However, PPI therapy is still recommended in well selected asthmatic patients. Serving as a more radical therapy, surgical intervention has been convinced to be effective in GER related respiratory disease in the majority of reported studies, with even complete clearance of symptoms which can be considered cure in some of the patients. Surgical treatment is expected to have a wider application the future in this issue, which otherwise also serves as a strong evidence that GER and part of respiratory disease are closely related though the causal relationship has not been confirmed. As patients who have no or little response to surgical therapy still exist, the issue of precise selection of patient before operation still requires massive research. 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD) 是由胃内容物反流引起的一系列症候群或并发症，是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，国外文献统计患病率约占西方国家人口的10%-20%[1]， 在亚洲其患病率为6-10%[2]。典型的胃食管反流（GER）的症状通常表现为反流，烧心和胸骨后疼痛不适等。本研究团队2006年以来在GERD的临床和实验研究中发现GERD还是一个症状表现多样的异质性疾病，可累及胃食管，耳鼻喉，上呼吸道，下呼吸道和口腔等从而表现出相应的症状[3]。由此引起的呼吸道相关疾病，可通过药物及外科治疗获得满意效果，甚至达临床治愈。笔者复习 国内外相关文献，对GER及相关呼吸道疾病的临床特点及外科治疗情况综述如下。1. GER呼吸道损害的机制1.1 GER的发生机制：GER的发生机制目前已经比较明确，主要包括下食管括约肌一过性松弛（TLESRs）增加，贲门松弛增宽、LES压力降低和/或食管裂孔功能不全和管裂孔疝等[4]。另外，肠系膜上动脉综合征亦可引起十二指肠瘀滞而造成反流甚至引起呼吸道症状[5]。另外引起腹压增高的咳喘症状也是导致或加重GER的重要原因[6]。由于胃肠手术的大量增加，医源性的肠道结构和功能改变也可造成反流。Billroth胃切除术后可导致十二指肠胆汁和胰液反流[7, 8]；近端胃及食管下段切除食管胃吻合或胃代食管和幽门成形可造成食管下段抗反流屏障缺失和幽门排空障碍可引起GER1[9, 10]。上述反流也可引起吸入和气道侵犯引起呼吸道症状。1.2 GERD和呼吸道疾病的相关性：基于循证医学的全球共识认为反流性咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘综合征和GERD有明确的相关性[1]。GERD和哮喘共患率高被认为是二者密切相关的重要证据，GER症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中的比例分别为59.2%、50.9%、37.3%和51.2%，GERD患者中哮喘的患病率为4.6%而高于对照人群的3.9%[11]。当GERD形成食管高位反流，甚至突破上食管括约肌高压带构成的咽喷嘴，形成不同形式经咽喷洒，即3S现象（spilling、spraying、spurting），造成反流物的微吸入，从而导致呼吸道即刻的激惹和后继的高敏状态[12]。通过神经反射途径[13]或免疫炎症途径[14]诱发或加重哮喘等呼吸道疾病的症状。慢性咳嗽定义为病程迁延超过8周的咳嗽，而鼻后滴流、胃食管反流和哮喘则是引起慢性咳嗽的前三种最常见的原因之一，据估计约21-41%的慢性咳嗽和GER相关[15]。GER可引起咽喉气管的机械性和pH敏感性刺激以及慢性炎症从而使介导咳嗽的周围神经敏感性增加[16]。GER也是引起某些耳鼻喉（ENT）慢性症状或病变的可能原因，从这类患者的GER检查结果上看GER是其重要的危险因素，但由于缺乏对照研究其因果关系尚未定论[16]。在本中心诊治的主要表现为呼吸道症状而行GRE评估病例中，绝大多数患者的肺部影像学检查无明显异常，仅有少数患者影像学表现有肺大泡、支气管扩张和肺纤维化等[3]。多个小样本的研究表明GERD还与晚期肺部病变相关，如特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、结缔组织病、COPD和肺移植的患者均检测出较高的GERD患病率，在肺移植的患者的气道中还发现有反流物（胆盐）吸入的迹象，但由于检测手段、样本量和实验设计的不足尚不能得出更明确的结论[17]。2.临床特点GER相关呼吸道症状可分为以下几类：①咽喉部症状：反复的清嗓动作、咽异物感、癔球症、咽喉疼痛、吞咽困难等；②上呼吸道及耳鼻喉部症状：反流物进入鼻腔、中耳、鼻泪管而引起，主要表现为流清涕、鼻后滴流、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流泪、耳鸣、突发性耳聋等过敏性鼻炎样症状；③下呼吸道症状：顽固性咳嗽、咳痰、喘息等哮喘样症状。此种由反流引起的咳喘痰表现多无季节性，无明确的致发作的过敏源，多与饮食，体位和冷空气、油烟等某些非特异性呼吸道刺激因素有关，另有部分患者与反流症状明显相关。夜间明显，多有夜间憋醒或呛咳现象。④口腔症状：腐蚀性胃内容物长期停留在口腔可引起口腔特有的疾病，如牙侵蚀症、口腔异味，烧灼感、复发性溃疡、慢性牙龈炎等[18]。由于食管外症状与GER关系的隐秘性，内科治疗的不确定性及突破性研究的缺乏等原因，容易对该疾病造成忽视和缺乏认识。上述的发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常可导致哮喘的诊断。为了直观的认识、诊断和治疗该疾病汪忠镐曾提出胃食管喉气管综合征（GELTS）的概念[19, 20]，通过2000余例反流相关呼吸疾病住院患者的总结提出胃食管反流引起的哮喘症状应视为一种抗反流治疗可控制的疾病实体[21]。3.诊断手段胃镜可直观的显示食管炎和Barrett食管等食管病变，还可观察贲门的松弛情况及食管裂孔疝；24小时pH监测是目前使用最广泛并作为“金标准”的GER检测手段，单通道或双通道，主要反映食管内酸性反流物的活动参数；pH+阻抗检查则可进一步测出酸性和非酸性反流物的性质（液体或气态）及反流的高度；高分辨率测压可反映出食管功能的异常，可显示出上下食管括约肌和食管体部的压力及其传送和清除食管内容物的能力；上消化道造影也可以反映出食管的功能，反流的情况及食管裂孔疝，但检查时间短，受检查者的影响较大，敏感性不高。以上数种胃食管反流的检查手段可准确反映食管的功能和GER发生的情况并准确诊断GERD。但均不能直接反映反流物影响食管外的情况，这从某种程度上对食管外症状的诊治和研究产生了制约，但它们所提供的食管异常参数是GER食管外症状的抗反流治疗的重要依据。4.GER相关呼吸道疾病的抗反流治疗对反流相关性呼吸道疾病应采取抗反流治疗，而有效的抗反流带来的呼吸道症状或病变的好转甚至完全消除是二者相互关系的有力佐证。4.1内科治疗：多数GERD的食管症状通过生活调理、抑酸、保护上消化道黏膜、改善消化道动力等内科治疗可以得到有效的控制。常用的抑酸剂如PPI可以有效的控制烧心等食管症状[22]. 所以PPI也被用于合并有GERD的哮喘患者的治疗，研究显示部分患者应用PPI后哮喘症状可得到改善，少部分患者肺功能的某些指标也有所改善，然而PPI与安慰剂相比对哮喘的控制却未显示出明显益处[23]。PPI在非对照研究中对慢性咳嗽有较高的缓解率，而在随机双盲研究中仅仅对35-75%的患者的咳嗽症状积分有改善[15]。最近的一项研究给予临床诊断为咽喉反流 (LPR) 的患者连续使用PPI治疗12周，发现无论是咽喉反流的症状指数还是喉镜下的咽喉病变积分均有明显的持续改善[24]。抑酸治疗是抗反流治疗的重要方面，但并不能有效的减少反流、抑制非酸反流和改变抗反流屏障的解剖学及功能异常。并且在部分患者停药后易复发、需要长期甚至终生服药[25]，特别是合并食管裂孔疝时[26]。虽然PPI等抗反流药物存在上述不足，但对于选择的很好的患者也可获得良好的效果，故仍被推荐用于经验性或实验性治疗。而呼吸症状对PPI等抗反流药物反应不佳者并不能说明其呼吸症状与GER无关。抗哮喘药物可减少该类患者症状的频率和程度，但药物治疗效果欠佳，病情多呈进展趋势。4.2抗反流手术治疗：手术通过重建胃食管交界处的抗反流屏障从而降低反流的时间、频率、量和高度等，只要其中任何一个反流参数得到改善，其相应的反流症状就会得到改善，从而从GER的产生机理上消除反流。4.2.1胃底折叠术：腹腔镜Nissen胃底折叠术是最常用的抗反流手术之一，可长期有效控制GER的食管症状[27]。Field总结了1966 -1998年24篇有关哮喘合并GERD患者抗反流术后的疗效，共417例，抗反流术后GER症状、哮喘症状、抗哮喘药物的使用和肺功能的改善率分别为90%、79%、88%和27%，其中不乏临床症状完全消失的“治愈”患者，表明对于这类患者抗反流手术不但可以有效控制GER和哮喘[28]。其肺功能改善虽不如症状明显，但症状改善显著提高和患者的生活质量。另有研究表明激素依赖性的难治性哮喘合并GERD的儿童胃底折叠术后可明显改善哮喘症状和肺功能并减少或停用激素[29]。汪忠镐的团队于2008年把腹腔镜胃底折叠术用于GER相关性呼吸疾病的临床实践并开展研究，目前已累计1400余例，并报道了与文献相似的手术疗效[21]：35.9%的患者呼吸症状完全缓解并少量或停止用药，可视为临床治愈；43.8%有明显的缓解，抗哮喘药物减量；7.8%的患者轻度缓解；另有12.5%的患者疗效不佳或无效[30]。术后烧心和反流评分从4.92±1.99和4.98±1.81下降到1.62±2.33, 0.64±1.43，咳嗽、喘息和气短评分分别从7.23±1.87、7.50±1.88和5.83±2.13下降到2.79±2.82, 2.53±2.9和1.37±2.10 [31]。Chandra总结了9个手术治疗GER相关性慢性咳嗽前瞻性研究，共689例，平均手术有效率达85%[15]。Lindstrom 报道了29例表现为呼吸道和耳鼻喉症状的GERD患者的手术治疗结果，其中25例术后症状几乎完全消失[32]。田书瑞等报道了Stretta治疗对199例反流相关性ENT症状的改善情况，有效率为67.3%,其中不同子症状的显效率为33.3%～49.4%[33]。Linden 等为14例准备进行肺移植的特发性肺纤维化合并GERD者行Nissen胃底折叠术，平均随访15个月，术后患者的活动耐量和氧需求量保持稳定，而未手术的31例对照患者的上述指标则明显恶化[34]。Murthy研究发现肺移植前食管pH检查阳性的患者相比阴性的患者在肺移植后有更明显的早期FEV1下降，并且存活率更低[35]。Hoppo研究了43例检出有GERD的终末期肺疾病的抗反流疗效，其中19例为肺移植前患者，24例为肺移植术后31±24月的患者，包括11例COPD、14例特发性肺纤维化、6例囊性纤维化、7例硬皮病和5例其他。抗反流术后1年于术前相比，91%的肺移植术后患者和85%的肺移植术前患者FEV1有显著改善。抗反流手术是肺移植术后患者的肺炎和排斥反应明显减少，也使肺移植前患者病情得到稳定[36]。Nissen胃底全折叠手术和Toupet伴折叠手术式对食管症状的疗效相当并且常用，而Toupet术后的吞咽困难的发生率要低于Nissen术[37]。而最近的一个随机对照研究发现Nissen术式对呼吸道症状的疗效似乎优于Toupet[38]。笔者则认为对于GER相关性呼吸疾病的患者的术式应个体化选择，首选Nissen术式，对于术前食管动力异常、吞咽困难明显的患者可选择Toupet术可能会减少术后吞咽困难的发生率。对于食管pH检测为酸反流明显的患者胃底折叠术附加胃高选择性迷走神经切断术可减少术后酸性胃液分泌量,进一步提高疗效减少术后反流及抗反流用药[39]。4.2.1内镜下治疗：近年发展起来的内镜下手术治疗更加微创，包括食管下端Stretta射频、腔内缝合和食管下括约肌区注射等，其中Stretta射频治疗在国外多用于治疗GERD的食管症状并取得了一定的疗效[40]，该手段也于2006年开始被汪忠镐等用于GER相关性疾病的抗反流治疗，目前也超过1400例，最近报道了505例Stretta治疗后1年的效果，反流和烧心症状评分分别从5.02和5.31下降到1.64和1.79，咳嗽、喘息和声音嘶哑的症状评分分别从6.77、7.83和5.13下降到2.85、3.07和1.81 (P < 0.01)[41]。另有2例儿童哮喘在抗反流治疗后得到类似治愈的效果[42]。Stretta射频治疗近乎无创，笔者多用于无裂孔疝、贲门形态和功能相对正常、食管症状不明显而呼吸症状明显、不愿意接受腹腔镜手术的患者，Stretta射频后仍有反流症状还可以再次射频或选择胃底折叠术，并且还可以用于胃底折叠术抗反流不充分者。4.2.2 术后处理：反流引起的哮喘等呼吸道症状，除了有效的抗反流治疗外，还有一个重要的疾病发作因素是持续存在的不同程度的气道高反应性。所以，对于已经显现效果的患者仍需要在术后调整生活方式，以减少反流及反流的复发，避免冷空气或有害空气对呼吸道刺激和避免感染，部分患者仍需要规律或按需使用抗哮喘和/或抗反流药物。对于部分复发或完全复发的患者乃至手术效果欠佳的患者，仍有必要再次GER评估，如果GER仍然异常并且与呼吸道症状相关，则有再次手术的价值，但需要非常谨慎的选择。如果于GER无关则需要继续寻找病因和对症治疗。4.3十二指肠上血管压迫综合征及医源性反流：可通过改变体位，少量多餐等改变生活方式来减少十二指肠的瘀滞和反流。而症状明显保守治疗不佳的患者可行十二指肠上动脉移位或十二指肠移位术。Billroth胃切除术后可出现明显的十二指肠液（胆汁）反流，对造成胃食管黏膜的严重损害和症状，甚至可表现为频繁呕吐和食管外症状，抑酸等内科治疗往往不佳，该类患者可行Roux-en-Y手术消除十二指肠液反流。食管术失去食管贲门的患者反流明显保守治疗不佳的患者也可Roux-en-Y手术控制反流[43]。4.小结综上所述，GER可能是数种慢性呼吸道疾病的重要内源性危险因素，并存在一定的普遍性。对于GER与呼吸疾病的关系及是否采取抗反流外科治疗目前仍存在争论，现有的多数外科治疗研究虽得到了令人鼓舞的结果，但由于外科治疗的临床研究尚无统一的选择标准、术后结果差异、无法进行随机双盲研究等缺点削弱了外科治疗临床研究作为临床证据的可靠性，另外，担心手术带来的并发症风险似乎让医生无据可循又如履薄冰。对于慢性呼吸道疾病抗反流治疗也并非万能，尚需要考虑患者的GER和呼吸道症状是否只是加重关系或仅仅共存，长期的呼吸道病变和高敏是否已经不可逆，各种抗反流手段均无法适用于每一位患者并达到完全抑制反流的效果，或仍有未知原因。所以需要全面的检查及个体化的治疗，随着检查手段的发展和外科治疗的舒适度、安全性和有效性的提升，对于临床表现和检查提示与GER明显相关的难治性、致残性慢性呼吸道疾病采取积极的抗反流治疗可收到意想不到的疗效。对于预计会发展成为终末期肺疾病而将来需要肺切除或肺移植的患者，似乎更应该在早期积极评估和发现是否于GER相关，必要时采取积极的抗反流治疗。随着对GER与呼吸道疾病研究的深入和人们的日益重视，这个处在多学科交叉处的疾病实体将逐渐突破学科界限还原本来面目，从而使更多的患者受益。 参考文献[1]. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101(8): 1900-20; quiz 43.[2]. Goh K-L. Gastroesophageal reflux disease in Asia: A historical perspective and present challenges. J Gastroen Hepatol 2011; 26 Suppl 1: 2-10.[3]. Wang ZG, Wu JM, Liu JJ, et al. Respiratory distress resulting from gastroesophageal reflux is not asthma, but laryngotracheal irritation, spasm, even suffocation. Chin Med Sci J 2009; 24(2): 130-2.[4]. Orlando RC. Overview of the mechanisms of gastroesophageal reflux. Am J Med 2001; 111 Suppl 8A: 174S-7S.[5]. 汪忠镐, 王利营, 李震, et al. 肠系膜上动脉综合征引起十二指肠胃食管喉气管反流二例报道. 临床误诊误治 2008; (10): 1-4.[6]. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Pathogenesis of chronic persistent cough associated with gastroesophageal reflux. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149(1): 160-7.[7]. Endo A, Okamura S, Kono N, Katsumi M. Esophageal reflux after gastrectomy: a hazard after Billroth-I subtotal gastrectomy. Int Surg 1978; 63(4): 52-8.[8]. Lorusso D, Linsalata M, Pezzolla F, et al. Duodenogastric reflux and gastric mucosal polyamines in the non-operated stomach and in the gastric remnant after Billroth II gastric resection. A role in gastric carcinogenesis? Anticancer Res 2000; 20(3B): 2197-201.[9]. Yuasa N, Sasaki E, Ikeyama T, Miyake H, Nimura Y. Acid and duodenogastroesophageal reflux after esophagectomy with gastric tube reconstruction. Am J Gastroenterol 2005; 100(5): 1021-7.[10]. Nishimura K, Fujita H, Tanaka T, et al. Pharyngolaryngeal reflux in patients who underwent cervical esophago-gastrostomy following esophagectomy. Dis Esophagus 2010; 23(5): 353-60.[11]. Havemann BD, Henderson CA, El-Serag HB. The association between gastro-oesophageal reflux disease and asthma: a systematic review. Gut 2007; 56(12): 1654-64.[12]. 汪忠镐, 高翔, 来运刚, et al. 咽喷嘴及3S现象:胃食管气道反流的实验研究. 临床误诊误治 2011; (03): 5-7+111.[13]. Rosztoczy A, Makk L, Izbeki F, Roka R, Somfay A, Wittmann T. Asthma and gastroesophageal reflux: clinical evaluation of esophago-bronchial reflex and proximal reflux. Digestion 2008; 77(3-4): 218-24.[14]. Sacco O, Silvestri M, Sabatini F, et al. IL-8 and airway neutrophilia in children with gastroesophageal reflux and asthma-like symptoms. Respir Med 2006; 100(2): 307-15.[15]. Chandra KM, Harding SM. Therapy Insight: treatment of gastroesophageal reflux in adults with chronic cough. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007; 4(11): 604-13.[16]. Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991; 101(4 Pt 2 Suppl 53): 1-78.[17]. Sweet MP, Patti MG, Hoopes C, Hays SR, Golden JA. Gastro-oesophageal reflux and aspiration in patients with advanced lung disease. Thorax 2009; 64(2): 167-73.[18]. 汪忠镐, 宁雅婵, 吴继敏, et al. 反流引起的呼吸道表现:胃食管气道反流及其误诊误治. 临床误诊误治 2011; (03): 1-4.[19]. 汪忠镐, 刘建军, 陈秀, et al. 胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例. 临床误诊误治 2007; (05): 1-4+99.[20]. 汪忠镐, 吴继敏, 谭松涛, et al. 胃食管喉气管反流及其综合征. 临床误诊误治 2010; (S1): 1-5.[21]. Wang Z, Kotwal RM. Is GERD-induced asthma a different disease entity? Ther Adv Respir Dis 2012; 6(1): 57.[22]. Melvin WS. Modern Treatment for Gastroesophageal Reflux Disease: Surgery vs Medication. Arch Surg 2011; 146(9): 1093-4.[23]. McCallister JW, Parsons JP, Mastronarde JG. The relationship between gastroesophageal reflux and asthma: an update. Therapeutic advances in respiratory disease 2011; 5(2): 143-50.[24]. Shin MH, Nam SY, Park YH, Son YI. Open-Label Observational Study for Evaluating the Short-term Benefits of Rabeprazole Medication on Laryngopharyngeal Reflux. Clin Exp Otorhinolaryngol 2012; 5(1): 28-33.[25]. McDougall NI, Johnston BT, Kee F, Collins JS, McFarland RJ, Love AH. Natural history of reflux oesophagitis: a 10 year follow up of its effect on patient symptomatology and quality of life. Gut 1996; 38(4): 481-6.[26]. Fujimoto K, Hongo M, Marukawa Y, Arai T, Sakata Y. Incidence and risk factors for relapse of erosive gastroesophageal reflux disease during two years maintenance treatment with proton pump inhibitor: a prospective multicenter study in Japan. Gastroenterology 2008; 134(4): A172-A.[27]. DeMeester TR, Bonavina L, Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease. Evaluation of primary repair in 100 consecutive patients. Ann Surg 1986; 204(1): 9-20.[28]. Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest 1999; 116(3): 766-74.[29]. Rothenberg S, Cowles R. The effects of laparoscopic Nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma. J Pediatr Surg 2012; 47(6): 1101-4.[30]. Wang Z, G., Ji F, Wu JM, Lai YG, Gao X, Zhang CC. Effect of laparoscopic fundoplication treatment on gastroesophageal reflux disease -related respiratory symptoms. Front Med China 2010; 4: 254:8.[31]. Zhang C, Wang ZG, Wu JM, et al. A Preliminary Investigation of Laparoscopic Fundoplication Treatment on Gastroesophageal Reflux Disease-related Respiratory Symptoms. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22(5): 406-9.[32]. Lindstrom DR, Wallace J, Loehrl TA, Merati AL, Toohill RJ. Nissen fundoplication surgery for extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux (EER). Laryngoscope 2002; 112(10): 1762-5.[33]. 田书瑞, 汪忠镐, 吴继敏, et al. 食管微量射频治疗胃食管反流病伴咽喉部症状疗效分析. 临床误诊误治 2011; (05): 11-3.[34]. Linden PA, Gilbert RJ, Yeap BY, et al. Laparoscopic fundoplication in patients with end-stage lung disease awaiting transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131(2): 438-46.[35]. Murthy SC, Nowicki ER, Mason DP, et al. Pretransplant gastroesophageal reflux compromises early outcomes after lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142(1): 47-52 e3.[36]. Hoppo T, Jarido V, Pennathur A, et al. Antireflux Surgery Preserves Lung Function in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease and End-stage Lung Disease Before and After Lung Transplantation. Arch Surg 2011; 146(9): 1041-7.[37]. Tan G, Yang Z, Wang Z. Meta-analysis of laparoscopic total (Nissen) versus posterior (Toupet) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease based on randomized clinical trials. ANZ J Surg 2011; 81(4): 246-52.[38]. Koch OO, Antoniou SA, Kaindlstorfer A, Asche KU, Granderath FA, Pointner R. Effectiveness of laparoscopic total and partial fundoplication on extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: a randomized study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22(5): 387-91.39. 李治仝, 汪忠镐, 季锋, 等. 以呼吸道症状为主的胃食管反流病的诊治. 中国普通外科杂志 2013; (01): 75-78.40.Coron E, Sebille V, Cadiot G, et al. Clinical trial: radiofrequency energy delivery in proton pump inhibitor-dependent gastro-oesophageal reflux disease patients[J].Aliment Pharmacol Ther， 2008， 28(9):1147-1158.41.Gao X， Wang Z G， Wu J M, et al. Radiofrequency treatment on respiratory symptoms due to gastroesophageal reflux disease[J].Chin Med J (Engl)， 2011，124(7):1006-1009.42.Hu Z W, Wang Z G, Wu J M, et al. Anti-reflux procedure for difficult-to-treat asthmatic children, case report and literature review[J].Multidiscip Respir Med, 2012,7(1):28.43.曾宪九.空肠Y型吻合后预防反流的进一步经验[J].中华外科杂志，1984(9):543-544.当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量8552
病请描述： 胃食管反流病（GERD）在亚洲国家患病率为6%~10%，并且还有继续上升的趋势，其疾病负担也可能随之增加。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣2013年美国GERD诊治指南将GERD定义为：一种由胃内容物反流到食管、口腔、喉部和/或肺引起相应症状及并发症的一种疾病。进一步强调了GERD的食管外反流。从GERD和哮喘共患率来看G E RD食管外症状的患病率可见一斑。GERD症状、pH检查异常、食管炎和食管裂孔疝在哮喘患者中分别占59.2%、50.9%、37.3%和51.2%。而GERD患者中哮喘患病率为4.6%高于对照人群3.9%，另据估计21%～41%的慢性咳嗽和GERD相关。2006年，笔者之一因严重的咳、痰、喘、甚至窒息等呼吸道症状，数次致命性“哮喘”发作，终于发现病因不是哮喘而是GERD，在有效的抗反流手术治疗后哮喘症状得到完全控制而获新生。由此于2006年组建成立了GERD专科，旨在寻找和救治GERD相关哮喘患者，从最初只有单纯药物治疗到逐步由国外引进食管下括约肌射频术和腹腔镜胃底折叠术，逐步提高了抗反流治疗能力。胃食管喉气管综合征由于对GERD症状，特别是对食管外症状患者临床特点的大量观察以及成功治疗，至今完成射频术1400余例，折叠术1800余例。我们发现GERD的临床表现组合多样，特别是食管外症状危害大，可被视为涉及多个学科的综合征，但常不被人们所诊断，从而失却对因治疗的机会，故提出了“胃食管喉气管综合征（GELTS）”的概念：由GERD引起的以咽喉部为核心的、常以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管痉挛为突出点的、涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现，或者是以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器，以喉气道为喘息发生器的新的临床综合征，并将该综合征分为四期：胃食管期（A期） 胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、吞咽困难等症状。咽期（B期） 反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽部异物感、癔球症、咳黏液、声音嘶哑等症状。口鼻腔期（C期） 反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、口酸、口苦、牙浸蚀、口腔溃疡、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鸣、听力下降等。喉气管期（D期） 反流物进入喉气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、气管炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。由此可见该病可涉及并就诊于胃食管反流病专科、耳鼻喉科、消化科、胸外科、普外科、口腔科、呼吸科、心内科、中医科、急诊科、风湿免疫科乃至更多相关学科。GERD专科评估手段GERD有其专科评估手段。胃镜检查可直观显示食管炎和Barrett食管等反流所致的并发症，还可观察贲门的松弛情况及食管裂孔疝等引起反流的解剖学异常，除外消化性溃疡和肿瘤等，并可活检做病理诊断；相对廉价的上消化道造影也可提供GERD的相关信息并排除溃疡病和肿瘤，尤其是俯卧头低脚高等体位和腹部加压动作有助于观察到造影剂的反流现象，并提高食管裂孔疝的诊出率。24小时食道动态pH或pH+阻抗监测病理性反流及反流物性质。食管高分辨率测压检查则可进一步提供食管动力参数，可直观评价食管廓清能力、上食管括约肌和下食管括约肌功能。而质子泵抑制剂（PPI）可用于诊断性治疗，特异性较高。GERD传统治疗方法一直以来，GERD主要采用PPI等药物治疗，大部分患者的A期症状可被有效控制，但由于PPI主要通过降低反流物酸度起作用，尚不能改善胃食管交界处抗反流屏障功能缺陷，如下食管括约肌松弛或一过性松弛、食管裂孔疝等导致胃食管反流的发生的病因，加之患者依从性、耐药性、症状高敏感性、药物不良反应以及费用等问题，PPI存在其固有的局限性。PPI局限性 约10%～40% 的患者对PPI治疗反应不佳。PPI对45%的患者的夜间症状改善有限，而49%仍需其他辅助治疗。故部分患者难以永久停药，多采用维持治疗或按需治疗，还有患者仅部分缓解难以控制症状。而食管外症状的患者很难得到及时诊断，在未被怀疑是食管外反流之前曾辗转于多个医院或医生，按呼吸内科疾病治疗往往效果不佳。国外的一项研究发现食管外反流患者，平均需要经历10.1(9.4~10.9)个医生，接受6.4（3~9）次检查，其第一年的总费用（52%为PPI的费用）是典型胃食管反流患者的6.6倍，而仅有54%的患者用药后症状有改善。可见仍有大量的患者，特别是GELTS B、C和D期的患者没有得到确诊，且无法以单纯生活调理和药物治疗得到满意的疗效。故腹腔镜胃底折叠术或内镜下治疗成为进一步治疗选择。食管下括约肌射频的抗反流机理是使下食管括约肌部分神经末梢失活、胶原分子收缩、胶原和显微组织结构重建等，最终导致胃食管交界处缩短变窄增厚，从而减低食管下括约肌顺应性，减少一过性下食管括约肌松弛发生次数，降低治疗部位高敏感性。而腹腔镜胃底折叠术则是通过消除食管裂孔疝，恢复腹段食管长度，在食管下段形成抗反流折叠瓣来重建抗反流功能。射频术与腹腔镜胃底折叠术自射频术投入临床应用已有30余项研究都表明了其安全性和疗效，证明了其疗效至少维持48个月乃至10年。显著改善GERD患者的反流、烧心等典型症状，减少或停止了药物的使用，改善了GERD相关生活质量和症状得分，减少酸暴露，增加下食管括约肌压力。本中心于2006年将射频术引入中国，并首创用于胃食管反流引起的呼吸道症状的治疗。本中心于2011年报告了505例术后12个月的疗效，患者反流和烧心症状以及咳嗽、喘息和声音嘶哑症状均显著改善。2014年又报告了138例术后5年的疗效，症状仍缓解良好，无长期并发症。腹腔镜胃底折叠术是最常用的抗反流手术之一，可长期有效控制GER的食管症状。Field总结1966~1998年24篇关于抗反流手术治疗GERD相关性哮喘的疗效，患者共417例，抗反流术后GER症状、哮喘症状、抗哮喘药物使用和肺功能改善率分别为90%、79%、88%和27%，其中不乏临床症状完全消失的“治愈”患者，表明对于这类患者抗反流手术可有效控制GER和哮喘。其肺功能改善虽不如症状明显，但可显著提高患者生活质量。胃底折叠术：用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样，胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管。我们的团队于2008年把腹腔镜胃底折叠术用于GERD相关性呼吸疾病的临床实践并开展研究，目前已累计1400余例并报道了与文献相似的手术疗效射频治疗与腹腔镜胃底折叠术对于胃食管喉气管综合征均有良好的长期疗效，以腹腔镜胃底折叠术疗效更佳，而射频治疗更具微创优势。食管射频与腹腔镜胃底折叠术均适用于：（1）内科治疗失败，症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重典型症状或存在药物副作用。（2）药物治疗有效但患者要求进一步积极治疗，包括要求改善生活质量、不愿终生服药或认为药物治疗代价较大的。（3）有明显胃食管喉气管综合征B、C和D期症状， 包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。当GERD合并食管裂孔疝>2cm则不适于射频术，而适于腹腔镜胃底折叠术。另外，对于胃或食管术部分切除术后出现顽固性胃食管反流者，通过腹腔镜施行Roux-en-Y空肠改道术，也可取得了良好的疗效。对于重度酸反流的GERD相关性哮喘患者胃底折叠加高选择性迷走神经切断术，可显著提高缓解呼吸道症状的效果。总结GERD是一个古老却受重视程度不够的疾病，GERD可能通过神经、体液或免疫途径而作用于全身其他器官系统， 而成为一个涉及多学科的疾病。胃食管反流病专科的出现开始打破了各学科间的隔阂，率先对GERD的各食管外症状（特别是呼吸道症状）进行直接的临床研究和实践， 展示了突破学科隔阂后的思想解放和实践突破，证明可对GERD食管外症状进行临床实践的可行性、有效性和科学性，促使学科间进行互动协作。呼吸道症状顽固且治疗不佳时应考虑进行GERD筛查，从而为患者寻求病因治疗找到依据。生活心理调理、药物治疗、射频治疗以及腹腔镜胃底折叠术构成了阶梯式互补性的抗反流综合治疗体系，是抗反流治疗的高效组合。胃食管反流病无论它的症候群多么复杂，认识度和识别率仍不高，但可喜的是这是一个可治可防的疾病实体，治疗方法相对简单，疗效和预后很好，具有可观的研究价值和社会价值。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量9615