病请描述： 杨帆门诊日记 今天的病人刘女士有点特殊，尽管她是子宫颈癌手术后病人，但表情异常淡定，找我助孕，给我留下了深刻印象！具体如下： 病情介绍 刘女士，34岁，丈夫35岁，曾经胎停刮宫； 2017年7月因为子宫颈癌做腹腔镜手术：广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术； 病理报告：宫颈癌（鳞癌ⅠA 2期）内异症Ⅰ期； 手术医生关照：术后1年即可准备怀孕。 我的思考 1 以往谈癌色变，一旦患有癌症，医生只考虑救命，不考虑生育问题； 2 近年来，妇科医生会根据癌症的恶性程度，尽量保留生育功能，这是妇科领域的一大突破； 3 因为有了妇科医生对于癌症病人生育力保存的理念和手术方式，使病友有了生育的可能。 治疗对策 1. 宫颈癌术后，不可以直接做试管婴儿，需要根据临床的具体情况； 2. 首先我们为她做宫腔镜检查，目的是： 了解子宫颈局部手术的范围，以便医生判断精子进出子宫颈的难易程度； 判断输卵管是否通畅； 3. 结果：刘女士的双侧输卵管是通畅的； 4.决定：为刘女士选择人工授精的助孕方式，帮助她怀孕。 治疗难点 刘女士是妇科癌症术后患者，因此在促排的过程中，尽量选择简单、有效的方法； 促排的药物，选择最低有效量，减少激素用药的剂量； 刘女士做过子宫颈根治手术（包括Leep手术），可能子宫颈的通道与正常人不同，因此可能给人工授精手术带来困难，生殖医生应更加谨慎、认真； 宫颈Leep手术后，一旦怀孕，在妊娠中期需与产科医生沟通，决定是否需要做子宫颈环扎手术，防止中期妊娠流产； 生殖治疗过程中，需注意随访肿瘤标记物等指标，以防肿瘤问题再次出现等其他情况的发生。 案例启示 1 部分患有妇科癌症的女性患者，仍有生育的能力； 2 需提前与妇科手术医生充分沟通； 3 妇科癌症术后，应尽早与生殖医生沟通，共同商量生育大事！
杨帆 2019-08-20阅读量9619
病请描述：小姜最庆幸的事，就是不管老爸多固执，还是坚持带他做了体检。她记忆里的爸爸，总是萦绕在浓重的烟草味和浑浊的咳痰声里，发黄的手指，黑臭的牙齿，满身烟眼的衣服。端午回家，趁老爸去门外抽烟的间隙，妈妈悄声让她劝劝爸爸做个体检——“前几天，你老爸咳出来的痰里居然有血，你要不抽空带他去查查吧，我真的很担心……”痰里有血？！回想他几十年的抽烟史，小姜开始有点慌了。但不出她所料，当她提出要带父亲去体检，遭到了这个固执老头的强烈反对。“我才不去，我自己身体我不知道啊，毛主席抽了一辈子烟也长寿着呢，你别听你老妈瞎操心。”“这是我们单位福利，家属可以免费体检，不花钱的。”“不花钱也不去，干嘛没病找病。”“可是宝宝马上就要出生了，你要是这么一直咳，宝宝怕是都不敢靠近你，而且要真得了什么肺病，你不怕传染你大外孙啊。”见他态度有些放缓，老妈也在一旁帮腔，“反正又不花钱的，查出来要是啥都好，不也更放心……”在机构的全身体检和医院专项复查后，结果虽让人叹息但也在意料之中，小细胞肺癌，不幸中的万幸，还是早期，并未转移。更让小姜宽慰的是，得知结果后的老爸不似从前一般油盐不进，而是像个学生一样乖乖听医生的话，面对小姜和妈妈的告诫，也不再执拗地用自己以往的谬论来反驳，甚至主动提出戒烟。经历了为期一个月的放化疗和综合调理，老爸的状况基本稳定，在医生的允许下，顺利出院，并被要求一个月后回院复查。这就是最自然的人性。面对虚无的疾病概念，我们往往会选择肆无忌惮地放纵自己的习惯；当疾病真的来临时，求生的本能会让我们拼了命地寻找康复的机会。然而，我们遗忘了一个至关重要的信息：所有的重症都有一个日积月累的过程，慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因。如果我们做好预防，约有60%的癌症都是可以避免的。其中，最经济有效，最便捷，也最应该定期进行的预防筛查手段：体检！你的健康，我们承包 健康，是一种责任，只有保障好自己，才可以更好地支撑家庭；健康，是一种礼物，它可以传递爱意，可以表达珍惜。为了更好地守护你和你的家人，微医携手爱康国宾推出6款【微爱联名卡】，专业的体检服务+健康VIP会员十大权益。爱康国宾体检中心 微医VIP会员权益全国84家体检分院均可使用，优惠低至3.5折。一卡在手，许你健康无忧。微爱成人卡 金卡直降685元，仅需699元，即可享受价值1384元的【健康VIP年卡+成人尊享体验套餐】。除基础全身体检外，还增加胃部筛查、颈椎筛查、癌症筛查三大项，将常见疾病扼杀在萌芽中。现在抢购，还加赠价值126元的甲状腺彩超。据调查，人群中50%的人都有甲状腺结节，还不赶快关爱一下你的甲状腺？银卡限时399元，即可享受价值1082元的【健康VIP月卡+成人基础体检套餐】。健康，就是不放过任何一个细节。钻卡特价1099元，即可享受价值2343元的【健康VIP年卡+成人升级款体检套餐】增加肠胃肺病筛查、颈椎筛查和常见癌症筛查，此外另赠价值126元的甲状腺彩超和126元的颈动脉才彩超。微爱亲情卡 小时候，父母是你的依靠，长大后，你成了父母的依靠，你是在哪一瞬间感觉到他们已经不再年轻了？健康，是送给他们最好的礼物。爱康国宾老年体检定制套餐，基础全身体检外，增加全面肿瘤筛查+骨质疏松筛查+心脑血管疾病筛查，另赠价值126元的甲状腺彩超和273元的经颅多普勒。1328元抢购单人【健康VIP年卡+老年人体检套餐】；双人套餐【健康VIP年卡+老年人体检套餐*2】限时特惠价2568元。亲情卡 亲情套餐微爱佳人卡 宫颈癌、乳腺癌，你担心的，也是我关心的。爱康国宾女士专享套餐，基础全身体检外，特别增加HPV分型检测+甲状腺功能筛查+胃部肿瘤筛查等多个特色项目，另赠价值126元的乳腺彩超和189元的宫颈TCT检测。【健康VIP年卡+女士专享体检套餐】，只需1228元，给你全面的安心呵护。佳人卡更多特惠，请点击这里哟！
健康资讯 2019-08-05阅读量1.2万
病请描述： 医疗行业内，NGS这个英文缩写很红火，NGS（Next-GenerationSequencing）即二代测序技术，又称高通量测序技术，近年来，NGS在临床医学中的应用不断拓宽，这种技术是以能一次并行对几十万到几百万条DNA分子进行序列测定和序列读取，在提供丰富的遗传学信息的同时，还可大大降低测序费用、缩短测序时间的测序技术。这种二代测序技术结合ctDNA（CirculatingTumorDNA,循环肿瘤DNA）检测技术，NGS逐渐成为临床开展早筛早诊、分子分型、预后预测、疗效监测、复发监测等研究肿瘤的强有力工具。NGS在临床医学中的应用绝不仅仅局限于肿瘤领域，在临床医学中的应用不断拓宽，NGS技术在心血管疾病、肾病、糖尿病等复杂性疾病的遗传学筛查与诊断提供了便捷的途径。另外，NGS技术在病原微生物的快速鉴定、药物的靶向治疗以及产前筛查等多个领域具有潜在的应用优势。 这种二代测序技术在大众的认识里，其实就是基因检测，尤其肿瘤基因检测。近年来，基因检测这个词，在大众健康消费中并不陌生，大众越来越关注健康，这是国民健康素养不断提高的好事情。体检中的基因检测项目越来越普遍，加了基因检测的体检一下子成了高端体检。 据鲸准研究院发布的《2018基因检测行业研究报告》中称，2012至2015年全球基因测序市场规模年增长率维持在10%至30%左右，到2018年将快速增长至117亿美元。而中国基因测序市场整体规模可达百亿元，年均增长速度约为20%。面对着如此庞大的“金矿”，各基因公司的掘金之路迷雾重重。 目前基因检测行业除肿瘤用药、产前筛查、病原微生物的快速鉴定等临床级基因检测外，也有消费级基因检测，由互联网端、医院端、体检机构端面向大众进行推广，曾经饱受媒体质疑的儿童“天赋基因”检测就属此类。部分基因公司进军大众消费市场，然而，该领域的准确性至今存疑。比如大众基因检测产品：儿童用药安全基因检测、多元智能基因分析、女性两癌基因专业检测、甩肉基因专业检测、重疾易感基因专业检测、运动基因专业检测等等，价格从数百元至数千元不等。检验方式听起来简单美好：网上预订并付款后收到基因测试采样盒，采集唾液再寄回，由基因公司实验室进行检测并出具电子版及纸质版的检测报告。 这种消费级基因检测，一是没有临床指导价值；二是利润空间可观；三是基因筛查还可能给人带来沉重的心理负担，得不偿失。这种检测主要依据统计学进行。比如检测女性宫颈癌患癌风险，要通过大数据将大量宫颈癌患者的基因进行对比，筛选出相似的基因位点，把这些基因位点选定为可能导致女性患宫颈癌的基因。但是，这些基因位点与疾病之间的相关性并没有科研结果来证明，因此这种基因检测的方式良莠不齐，检测结果不被医疗界所认可，相反“娱乐性”较强。同时，消费级基因检测的利润也十分可观。据媒体报道，以单个基因位点的价格计算，低通量基因检测的成本一般要10元到20元；如果使用PCR方法、基因芯片和二代测序，可能一个位点平摊下来只有几毛钱、几分钱甚至更低。按照一个基因位点成本20元计算，产品的毛利率可以达到90%以上。有些基因筛查报告，预期容易患什么恶性肿瘤，还可能给人带来沉重的心理负担，得不偿失。 因此，对于基因检测项目或者叫NGS测序项目，检查要慎重，要不要基因检测，做什么样的基因检测项目，要对什么样的NGS测序买单，请咨询有经验的医生，听取医生的合理建议。
王智刚 2019-04-16阅读量9568
病请描述： 蛇莓是蔷薇科植物蛇莓Duchesnea indica（Andr.）Focke的干燥全草，生于山坡草丛、田边、道旁及杂草间，分布于南北各地；别名蛇泡草、一点红、三匹风、三叶梅、小叶莓、地莓、野杨梅、鸡冠果、蛇含草、龙吐珠、宝珠草等；始载于《别录》，属下品，味甘性苦寒，有小毒，入肝、肺、大肠经；具有清热解毒、散瘀消肿、凉血止血的功效；可用于感冒痢疾、热病惊痫、咽喉肿痛、咳嗽咯血、疔疮痈肿、湿疹黄疸、蛇虫咬伤、烫火伤等病证的治疗；现广泛用于恶性肿瘤的治疗。 蛇莓主要成分包括蛇莓甙A、蛇莓甙B、乌苏酸、齐墩果酸、β-谷甾醇、蔷薇酸、对羟基桂皮酸和芹菜素等。蛇莓可以抑制肿瘤细胞增殖和生长，阻滞细胞周期，激发细胞凋亡和失巢凋亡，抑制上皮-间质转化和血管生成；并可改善免疫功能。现代中医发展了16项含有蛇莓的发明专利，以及养正消积胶囊、藤龙补中汤、金龙胶囊、抑瘤宁、青消方和益气解毒汤等含有蛇莓的抗癌中药复方/中成药。蛇莓已用于脑瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃肠癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌和肉瘤等多种恶性肿瘤的治疗。 本课题组有关文章已发表于近期《世界中医药杂志》；本工作受国家自然科学基金、上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目资助。
胡兵 2019-03-24阅读量1.7万
病请描述：鸦胆子是Brucea javanica （L.） Merr．的干燥成熟果实，性寒味苦，具有清热解毒、截疟、止痢、腐蚀赘疣之功效，其主要成分包括生物碱（鸦胆子碱和鸦胆宁等）、糖甙（鸦胆灵、鸦胆子甙等）、酚性成分（鸦胆子酚等）、脂肪油（鸦胆子油）等。现代研究表明鸦胆子在脑肿瘤、舌癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、肉瘤、淋巴瘤等肿瘤中具有广泛的抗癌作用；可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤转移和血管生成以及增强化疗作用。有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》，本工作受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助。
胡兵 2019-02-12阅读量1.5万
病请描述：10.前列腺特异抗原（PSA） PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。 11.前列腺酸性磷酸酶（PAP） 前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 12.β2微球蛋白(β2-MG) β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 13.神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 14.细胞角蛋白19（Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 15.鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。 16.核基质蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。 17.α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 如何看待肿瘤标志物检测结果? 1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。 2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。 3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。 因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。 5种人需定期做肿瘤标志物筛查 1、40岁以上人群； 2、身体出现了“癌症信号”者； 3、严重污染厂矿企业的从业者； 4、长期接触致癌物质人群； 5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。
叶臻 2018-12-06阅读量1.2万
病请描述：世界卫生组织指出，如果能早期诊断并及时治疗，大部分的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。现在肿瘤标志物检测，是早期发现无症状微小灶肿瘤的重要途径。 常见的肿瘤标志物有哪些，具有什么检测意义呢？ 肿瘤标志物组合筛查 没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。 肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG 肿瘤三项：AFP、CEA、CA199 妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 卵巢癌二项：CA125、CEA 乳腺癌二项：CA153、CA199 消化道肿瘤六项：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50 肝胆肿瘤五项：AFP CEA CA199 CA125 CA50 胃癌三项：CEA CA724 CA199 肺癌三项：CEA NSE CYFRA211 前列腺癌三项：PSA FPSA PAP 前列腺癌两项：PSA FPSA 1.癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。 一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。约33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 2.甲胎蛋白（AFP） 甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。 如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。 除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。 病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。 3.糖类抗原125（CA125） 糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。 同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。 CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。 4.糖类抗原19-9(CA19-9) 糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。 需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使CA19-9有不同程度的升高。 5.糖类抗原15-3(CA15-3) CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%。 对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 6.糖类抗原50(CA50) 糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。 7.糖类抗原242（CA242） CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 8.胃癌相关抗原（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 9.铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。
叶臻 2018-12-06阅读量1.4万
病请描述：阴道炎就像发烧感冒是妇科常见病。普通不能再普通。其实治疗方案也都很简单，但是受限于药品的一些问题，往往一个简单的阴道炎却治疗起来费用高昂。一种药能治疗的情况却要用两三种药物治疗。每天用一粒药可以治好的阴道炎每天却用两粒治。按照妇产科教科书中治疗阴道炎的方法应该没有超过50元的药物，可是往往我碰到治疗阴道炎的患者却需要花200~400元药费。甚者还用臭氧来治疗阴道炎。大环境不可改变，所以我想教给大家如何治疗阴道炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁以下内容摘自——卫生部十二五规划教材，人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。阴道炎分类：1.细菌性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎育龄妇女常见的阴道炎主要为细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎属于性病范畴。老年性阴道炎主要见于围绝经期及绝经期妇女。 先给大家插入一点常识，我们如何看懂白带报告单？ 白带报告单中有一项清洁度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。 不论其它检查项目如何描述，只看清洁度即可代表有无问题。其余项目描述则是提示阴道炎分类的。比如具体是细菌性阴道炎还是霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎。一、细菌性阴道炎：主要特点为鱼腥臭味，尤其性交后加重。稀薄阴道分泌物增加，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白细胞数量增加，或线索细胞阳性。治疗：甲硝唑栓或奥硝唑栓，每晚一枚，连用7日或8日。具体参考说明书，往往药厂设计比较合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一个疗程。治愈率80%左右。停药3天以上复查，治疗费用20元左右。如果治疗失败可再用一个疗程同时加用克林霉素，300mg，每日口服两次，连用7日。二、霉菌性阴道炎：（即真菌感染）主要特点为阴道内发现豆渣样或称之为凝乳样阴道分泌物。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见孢子和（或）假菌丝。治疗：达克宁栓：一盒6粒，每天晚上阴道给药一枚，连用6天即可，停药三天以上复查。治疗费用20元左右。硝呋太尔阴道软胶囊：每晚阴道给药一粒，连续用药6天，具体可参考说明书，也是一盒一疗程。这个药物有进口制剂。价格稍贵，50元左右，停药三天以上复查。（这个药物还是有可圈可点之处的。对滴虫性，霉菌性，细菌性阴道炎都有一定效果。但是滴虫性阴道炎首选口服给药，阴道给药只能作为辅助给药方式。我经常选这个药物，是因为其它药物说明书没有写孕期可以使用，而硝呋太尔阴道软胶囊说明书中明确提出孕期可以使用，这样不会给使用后怀孕的患者带来不必要的心理压力。其实我认为其它药物孕期也可以使用，只是说明书没有那么写，为了避免制造不必要的麻烦，做为医务人员尽量规避使用。）克霉唑栓剂：分为两种规格，150mg/粒、500mg/粒。用法：①每晚阴道给药一粒150mg规格装，连用7天，费用大概不到5元钱。②一次性阴道给药一粒500mg规格装，一盒两粒20元，使用一粒花费10元即可。均为停药三天以上复查。150mg连用7天疗法比一次性给药500mg疗法治愈率高，价格还便宜5块钱。但是问题来了，500mg规格的凯尼丁（即克霉唑栓）说明书写着孕期可以使用。而150mg规格的克霉唑栓，这个是国产的，说明书写孕期前两个月禁用。因此有时我会被动的选择给患者用500mg一次性给药的治疗方案。对于不愿意采用局部给药方式者，未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服给药。常用药物：氟康唑150mg，顿服。对于严重霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间，如局部用药延长至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，则72小时后加服1次。上述细菌性与霉菌性阴道炎无需同时对性伴侣采取治疗。三、 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的治疗比较复杂，但是复杂并不代表高花费。为性病的一种。主要特点：以性接触为主要传播方式。阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物泡沫状。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见滴虫。（只要白带报告中出现滴虫，那就是滴虫性阴道炎了。）治疗方案：此病传染性强，性伴侣必须同时治疗。而男性患者往往没有症状，易成为传染源。初次治疗可选择 甲硝唑2g，单次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，禁止哺乳。若初次治疗失败可选用甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日。若治疗仍失败可选用甲硝唑2g，每日一次，连用5日。甲硝唑，0.2g/片，2块多100片。替硝唑是甲硝唑的升级产品，用法剂量同甲硝唑。对于妊娠合并滴虫者用法和上述方案相同，但是鉴于甲硝唑说明书中对胎儿的潜在风险要对孕妇进行告知。个人感觉不妨试试甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日的方案，毕竟这样血里药物浓度应该没有一次性给2g浓度高。局部再给点硝呋太尔阴道软胶囊。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其它性传播疾病。来月经后易复发，应在最初感染治愈后，三个月经周期后复查。四、老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）绝经后妇女因卵巢功能衰退，长期处于低刺激素状态。阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。治疗方案：标本兼治。雌激素与抗生素同时使用，当感染控制后可以以雌激素局部应用增强抵抗力为主。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”，分进口与国产两种。可宝净稍贵些，50元一疗程。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。价格不贵，但是市场上不好买，我院也没有销售。阴道炎治疗误区：反对阴道洗液滥用。其实央视媒体曾经曝光过关于阴道用的洗液问题，但那是很多年前的事情了。道理很简单，阴道是与外界相通的，就像我们的双手每天接触很多东西怎么可能没有沾染细菌呢？但是有细菌存在并不代表有细菌感染，感染和存在是两个完全不同的概念。也就是说女人的阴道里有细菌是不可避免的，但是不被感染却是可以避免的。阴道里存在大量的阴道杆菌，这种杆菌对人类是不会致病的，阴道杆菌适合在阴道中生长，因为它的存在，竞争掉了其它细菌存活的养料，从而导致其它对阴道会致病的细菌无法存在。但是当您用洗液时，破坏是巨大的，往往会破坏局部的“生态平衡”，当把阴道杆菌也一起冲洗干净后就导致“菌群失调”容易被其它细菌入侵，造成反复感染。因此，我们坚决反对使用阴道洗液。在第8版《妇产科学》中，在治疗阴道炎过程中对阴道洗液的使用只字未提。不过在第8版《妇产科学》第251页，细菌性阴道炎的病因中提及频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化，从而使菌群发生变化，促使阴道炎的发生。关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般我推荐局部用药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。一般我们药店买的治疗阴道炎的药物一盒就是一个疗程，具体用法说明书会有明确解释。一般停药3天以上复查。也就是说我们只要通过医院检查辨别是哪种阴道炎即可，治疗的事情完全可以就像买感冒药似得自己解决。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到一个高浓度。按照我们上述的治疗方案，虽然我们不能保证治好每一名妇女。当然没有任何一个方案能保证治好每一个人。但是大多数患者会得到比较满意的疗效。希望大家不要因为药物便宜就不相信它的作用，其实治疗阴道炎就那么简单。即使用了，失败了也没关系，继续尝试第二疗程或者加一点其它药物即可。宫颈糜烂：宫颈糜烂本身没有任何问题，只是名字听着让人很恶心，这个央视媒体也曾宣传过。在第七版《妇产科学》中就已经明确取消了宫颈糜烂的说法。但是这个词语使用了太多年，耳熟能详，深入人心。在宫颈的位置主要被鳞状上皮覆盖，而宫颈管里主要被柱状上皮覆盖。当青春期后，女性性成熟，体内雌激素水平增高，使宫颈管中的柱状上皮向外异形到了宫颈阴道部，因为单层柱状上皮菲薄，，其下间质透出外观呈细颗粒状的红色区，由于肉眼观似糜烂，过去称之为“宫颈糜烂”，而并非真正糜烂。也就是说宫颈糜烂只是过去的错误称谓。没有必要再治疗了。当在宫颈转化区鳞状上皮覆盖柱状上皮过程中，鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，滞留形成囊肿，称之为子宫颈腺囊肿，又称宫颈那囊，也是生理性表现，什么也不影响你，不要因为医学的称谓而让你觉得不舒服。但是早期子宫颈癌早期子宫颈也是称糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变的妇女进行宫颈细胞学检查和HPV检测即可。但是本身大家去医院就诊时，不论你有无糜烂基本都常规每1~2年一次进行了宫颈细胞学检查去筛查宫颈癌，还有单位组织的体检项目中，对已婚妇女都包括了常规宫颈癌筛查。也就是说如果你近期做过宫颈癌筛查宫颈糜烂就不用再管了，更不用药物治疗了。祝大家健康。
张宁 2018-11-26阅读量1.8万
病请描述：男性性器官有阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊、尿道球腺等。能看见的有阴茎、阴囊，叫外性器官；看不见的有附睾、睾丸、前列腺、精囊等，叫内性器官。 首先，我们看看阴茎。阴茎是男性重要的性器官。阴茎分为阴茎根、阴茎体和阴茎头三部分。 阴茎根固定于耻骨，是阴茎不动部分，阴茎以此为支撑勃起；阴茎体在根的前方，呈圆柱形；阴茎体与阴茎头交界处缩窄，阴茎头像军官的“大沿帽”，所以称为颈为冠状沟；阴茎头形状像龟的头部，所以又称龟头，是阴茎的末端，蕈状膨大，是阴茎可动部分；头前端有尿道开口。 很多男性对自己阴茎的大小十分在意，总觉得自己阴茎小，并因此而苦恼。我国男性阴茎，萎软状态下长约5-7厘米，勃起时长约10-14厘米左右。只要勃起时长度正常，萎软时越短，越具有保护作用，在浴池偷看别人，跟自己比较，毫无意义；再有，即使勃起时阴茎长度比正常人短，只要勃起正常，一般不会影响性生活。女性阴道长度约长8-10cm，而阴道外1/3对触觉有感觉，内1/3对触觉不敏感，做电烧手术时都不用打麻药。所以，不要担心您的阴茎短，夫人不满意。 阴茎干的皮肤薄而柔软，可滑动，可伸展，少毛，基底层含黑色素细胞，而且黑色素粒大而多，所以颜色深；阴茎包皮上有很多汗腺、皮脂腺，不经常清洗，会有包皮垢，包皮垢长期刺激，阴茎癌发病率高，妻子患宫颈癌的可能性也大。如果只是是包皮过长，包皮可以翻上去，龟头可以露出来，可以经常清洗，不做包皮手术；如果是包茎，包皮很紧，龟头翻不出来，或龟头勉强翻出，一旦勃起，出现包皮一定要做包皮环切术。 包皮系带位于阴茎头腹下部，于包皮内部，通过冠状沟与龟头尿道口下方相连。包皮系带弹性不好，性生活时经常被拉断裂。做包皮手术时，包皮系带要留够长，否则阴茎勃起时阴茎会向下弯曲，还会有疼痛。阴茎头黏膜，色浅红或紫黑，不能滑动，不可伸展，没有毛；有丰富的神经纤维末梢，是男性性感觉最强、最集中的部分。 阴茎有3条海绵体，其中阴茎海绵体2条，合在一起在阴茎背侧；尿道海绵体1条，在腹中线上，到阴茎头部海绵体扩张，形成阴茎头，尿道从中间穿过。阴茎勃起是因为海绵体充血，海绵体体积增大，海绵体外层白膜很坚韧，使海绵体会变硬。充分勃起的阴茎，受到外伤可以折断，如性交姿势不正确等。阴茎的功能，一是性感受器，非常敏感；二是性交器官，代替了阴茎骨；三是排尿器官。 阴囊位于阴茎的下方，正中有一中间隔，把阴囊分为左右两个囊腔；每侧阴囊里各有睾丸、附睾及下段精索，一面一个。阴囊皮肤很薄，富有汗腺、毛囊和皮脂腺，出汗时阴囊潮湿，清洗不及时有异味，伸缩性大，色黑有皱褶。 阴囊柔软，富有弹性，具有缓冲作用，对睾丸具有机械性保护作用；阴囊的上升与下降可以调节阴囊内温度，精子产生所需要的温度为35.5～36℃，比体温低1～1.5℃（新的文献新的数值最高为6℃），穿紧身裤，频繁洗桑拿，会影响精子活率。阴囊还是性敏感区，在性生活中获取快感。 睾丸呈卵圆形，内外两侧面，前后两缘，上下两端，大小为3.5 × 2.3 ×1.7cm，约15g。后侧与附睾相连，有精索悬吊阴囊内，表面光滑，除附睾覆盖处外，除由鞘膜脏层覆盖 睾丸的外层，是色白而坚韧的结缔组织膜，厚0.5mm，叫白膜。睾丸里有100-300个睾丸小叶，每个小叶为锥体形，内含2-4条曲细精管，曲细精管是产生精子及雄激素的地方。睾丸外被鞘膜包裹，鞘膜分为脏层和壁层，之间的腔为鞘膜腔，含有适量渗出液，有润滑作用，防治睾丸外伤。 出生时，睾丸就下降到阴囊。如果没下来，叫隐睾。睾丸在体内没下来，体内温度高，睾丸会受损伤，会影响生育，也容易得睾丸癌。因此，发现隐睾，应及时手术，把睾丸拉下来。手术最佳时间2岁半之前，2岁半以后做手术，即使把睾丸牵拉下来，长大后也可能会影响生育。成年人隐睾，也应该做手术，目的是，睾丸一旦有癌变，可及时发现。睾丸的功能是产生精子、分泌性激素。 附睾在睾丸的背侧，分头、体、尾三部分。头在睾丸上极，体在睾丸后部，尾在睾丸下极。长约6cm，直径0.5cm。由睾丸出发的小管10-15条，由睾丸穿出进入附睾，最后汇成一根迂曲的小管。小管长4-6m，直径0.5mm，即附睾管。 附睾的功能，一是吸收及分泌功能，睾网液99%在此附睾头被吸收，分泌肉毒碱、甘油磷酸胆碱、唾液酸糖蛋白等。二是精子储存环境，有利于精子处于静息状态，延长精子成活时间，可达数月。三是高激素环境，附睾体部雄激素水平高，精子逐渐成熟，时间约19-25天。四是免疫屏障功能，类似血睾屏障。五是收缩机能，头、体部平时节律性收缩，尾部平时不收缩，在射精时收缩。 精索里包含输精管、动脉、静脉、神经及蜂窝组织。输精管全长约40cm，分为睾丸部、精索部和盆部，输精管壶腹部与精囊汇合后称为射精管。由内纵、中环、外纵三层平滑肌组成，作用为排精的通道。输精管结扎手术后，精子不能排出，可以避孕。 精索静脉曲张，是一个常见病。静脉回流受阻，静脉血淤积在睾丸周围，因压力增加、温度增加、有害物质增加以及乏氧等因素，睾丸会受到损伤，一是可能影响精子质量，影响生育，二是可能影响激素分泌，对男性健康有影响，需要治疗。 前列腺位于盆腔内，膀胱下。呈倒置的锥形，有尿道从腺体纵行穿过，底向上与膀胱相连，尖向下与尿生殖隔上筋膜相接。前面为耻骨联合，后面为直肠。由腺体及肌肉纤维组织组成。长约2.5cm ，横径约3cm，厚约2.5cm，重约18g。简单比喻，正常前列腺一般有鸽子蛋大小，如果增大到鸡蛋大小，或更大，可能是前列腺增生症，或其他前列腺疾病。 前列腺参与性与生殖，分泌前列腺液，占精液的1/3，因此，前列腺疾病，可能影响生育；前列腺包裹着尿道，因此，前列腺疾病往往与排尿有关，如前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛、尿都滴白等，前列腺增生症可出现排尿困难。 精囊在膀胱后方，前列腺的后上部，输精管末端外侧，直肠之前，是一对囊性器官，长2.11-6.16cm，宽2cm，容积4ml。精囊的作用，一是分泌精囊液，占精液的70%。二是产生果糖，精子供能。三是产生前列腺素，松弛宫颈，有利于受精。四是分泌蛋白酶，保护精子。 尿道球腺位于尿生殖隔上下筋膜之间的会阴深囊内，膜部尿道之两侧，尿道球后上方。一对，豌豆大小，坚实的，黄褐色圆形小体，腺管穿过尿道，开口于球部尿道近端。功能是性兴奋时分泌少许尿道球腺液，润滑精道，润滑龟头、包皮。
叶臻 2018-11-21阅读量2.4万
病请描述： WHO专家预测，2020年全球人口80亿，肿瘤发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人。在我国每年肿瘤新发病例在200万人左右，发生率约为150例/10万人群。肿瘤是一种全身性疾病，长期的实践证明，采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果，所以，临床上需要根据患者机体状况、肿瘤病理特征、临床分期和发展趋向，有计划地、合理地、综合选择运用各种治疗方法的优点，减少不良反应，以期达到最佳的治疗效果，最大限度延长患者生存期、提高生活质量。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 肿瘤介入治疗的特点是创伤小、疗效高、并发症少和住院时间短等优点，已成为肿瘤综合治疗中最典型的代表。肿瘤介入治疗包括血管性介入治疗及非血管性介入治疗。血管性介入治疗就是在大腿根部经皮肤穿刺股动脉，在医学影像设备DSA的引导下利用导管导丝技术，将导管超选择性送入肿瘤的营养血管内，将高浓度的抗癌药物直接灌注到肿瘤组织内，杀死肿瘤细胞。还可以用抗癌药物与栓塞剂有机结合，对肿瘤的营养血管进行化疗栓塞，即可切断肿瘤的营养供应“饿死”肿瘤细胞，又能使药物在肿瘤区缓慢释放，起到局部化疗作用，这就是常说的的经皮动脉化疗栓塞术。介入治疗不仅是不能手术切除肝癌的首选治疗，而且对肺癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌及头颈部肿瘤也有很好疗效。非血管性介入治疗是指在医学影象设备如CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对许多疾病进行诊断和治疗的技术。如经皮穿刺活检术、食管、气管、胆管、肠管等腔内支架植入术、放射性粒子植入术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等。射频消融是利用电子发生器产生中高频率的射频波，并将射频波转化热能，使肿瘤局部温度达到90℃～120℃，从而使局部癌组织细胞发生热变性和凝固坏死。对于小于5cm的肿瘤可完全毁损，达到替代外科手术的作用。射频消融作为近年来快速发展的肿瘤治疗方法，已广泛运用到肝癌、肾癌、肺癌、骨与软组织、乳腺等恶性肿瘤。 对于早期肿瘤，例如肝癌、肾癌、肺癌，部分患者介入治疗可达到相当于外科切除的效果。对于肿瘤急症，例如结肠癌出现肠梗阻、肿瘤出血，介入治疗往往能起到立竿见影的疗效，短期内就能解除肠梗阻、止血，对于老年、体力差、伴有其他重要脏器疾病、不能耐受手术的患者，介入治疗是最佳选择。对于中晚期肿瘤，介入治疗不仅能提高患者的生活质量，延长生命，而且为肿瘤的后续治疗创造机会。例如卵巢癌腹腔转移出现大量腹水，介入治疗有望快速杀死肿瘤，消除腹水。目前，介入治疗在恶性肿瘤综合治疗中发挥越来越大的作用。
周俊 2018-10-22阅读量1.1万