病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量4191
病请描述：蛋白酶体抑制剂（proteasomeinhibitor,PI）是多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）治疗的基础性用药，作为第一个PI类药物，硼替佐米（Bortezomib）更是目前新诊断的绝大多数骨髓瘤患者的首选用药。但患者在接受硼替佐米治疗时，可能会出现周围神经病变（PeripheralNeuropathy,PN），表现为手脚麻木、感觉异常或疼痛。这种情况需要及时识别和妥善处理，以减轻患者的不适并优化治疗效果。以下是一些建议和措施： 1、及时向医生反馈症状：患者和护理人员应该了解硼替佐米可能引起的神经病变，并在治疗过程中密切注意任何相关症状的变化。一旦出现麻木或其他神经病变症状，特别是如果出现麻痹性肠梗阻或尿潴留等严重情况，应立即停用相关药物，及时向医生反馈，以便医生根据患者的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。 2、使用辅助药物：有研究表明，给予B族维生素（特别是维生素B12）治疗可以改善由硼替佐米引起的周围神经病变。此外，使用神经营养药物如α-硫辛酸（AlphaLipoicAcid）也可能有助于减轻神经病变的症状。目前我们更多的是给予甲钴胺1片口服每日3粒预防硼替佐米引起的神经毒性。 3、症状管理：患者可以采取一些措施来缓解神经麻木的症状，如进行物理治疗、穿戴压力袜或手套以减少神经压迫，以及采用适当的疼痛管理策略。药物方面可以给予普瑞巴林普或加巴喷丁，普瑞巴林推荐剂量为每次75mg每日2次；或每次50mg，每日3次。如果效果仍不满意，考虑加用曲马多缓释片0.1整粒按时口服，1次/12小时。 4、调整治疗方案：如果患者在使用硼替佐米后出现周围神经病变，医生可能会调整治疗方案，包括调整给药途径、剂量、频度间隔、或者更换其他蛋白酶体抑制剂（譬如伊莎佐米、卡非佐米）或者其他联合方案。例如，可以考虑减少硼替佐米的剂量或延长给药间隔或者采用皮下注射给药的方式，以减轻神经病变的症状。在某些情况下，如果患者在标准剂量下出现严重的神经病变，医生可能会选择使用低剂量硼替佐米，因为研究发现低剂量硼替佐米在治疗老年多发性骨髓瘤患者时，其临床效果与标准剂量相当，但周围神经病、胃肠道反应等不良反应发生率明显降低。医生也会注意提醒合并用药和饮食的问题，譬如葡萄柚汁或葡萄柚/葡萄柚相关柑橘类水果[例如酸橙、柚子]）、克拉霉素、伏立康唑这类强效CYP3A4抑制剂可能增加硼替佐米的血药浓度，从而增加其副作用。 5、生活方式调整和心理支持：患者可以尝试改变日常活动中可能加剧麻木的行为，如避免长时间保持同一姿势，定期进行轻度运动以促进血液循环。注意日常护理：患者应穿着宽松衣物和鞋袜，避免穿暴露脚趾或后跟的鞋子；使用剪刀等尖锐工具时要格外小心，必要时戴上手套；温水洗浴，避免接触过冷或过热的物品。调整生活习惯：多喝水，保证蔬菜、水果、粗粮的摄入；在家中尽量配备扶手以保持平衡，特别是在浴室等容易摔倒的地方。神经病变可能会导致焦虑和抑郁，心理支持和咨询可以帮助患者应对这些情绪问题。 总之，对于出现神经麻木的多发性骨髓瘤患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案，并采取适当的症状管理措施。同时，患者应积极参与自我管理，了解治疗过程中可能出现的副作用，并在必要时寻求专业帮助。
范晓强 2024-04-08阅读量3038
病请描述：性早熟儿童的心理辅导技巧 性早熟，即儿童在生理和心理上提前进入青春期，不仅会对孩子的身体健康产生影响，而且对他们的心理和情感发展同样具有深远的影响。这种提前的成熟可能导致孩子在心理上感到困惑、焦虑，甚至自卑。因此，为这些儿童提供有效的心理辅导显得尤为重要。本文将探讨性早熟儿童面临的心理挑战，并提出一些实用的心理辅导技巧，以帮助他们更好地应对这一成长阶段的挑战。 性早熟儿童在心理上可能会遭遇一系列的挑战。首先，他们可能会因自己与同龄人在身体发展上的差异而感到尴尬或羞愧。这种身体上的不同可能导致他们在社交互动中感到自卑或被孤立。其次，性早熟可能伴随着情绪波动和行为问题，如易怒、焦虑和抑郁倾向。这些情绪问题可能是由于他们尚未准备好应对青春期的生理和心理变化。此外，性早熟儿童可能在学校面临挑战，如同龄人的嘲笑或误解，这可能影响他们的学习和社交。对于女孩而言，早熟还可能带来性别意识的提前发展和性骚扰的风险。对于男孩，他们可能会因为身体上的变化而过早地承担成年男性的角色和期望[1]。 因此，为性早熟儿童提供心理辅导不仅要关注他们的情感和行为问题，还需要帮助他们建立自信，学会处理与身体发展相关的社交问题。面对性早熟儿童的特殊需求，家长、教师和心理咨询师可以采取以下几种心理辅导技巧。首先，开放和诚实的沟通至关重要。成年人应鼓励孩子表达自己的感受和担忧，并提供一个安全、无评判的环境，让他们能够自由地谈论自己的体验和感受。其次，正面肯定非常重要。成年人应该赞扬孩子的非身体特质，如智力、创造力或善良，以帮助他们建立自我价值感，并减少对外貌的过分关注。此外，实施社交技能培训也是一个有效的策略。通过角色扮演、社交情景讨论等方法，可以帮助儿童学会如何应对同龄人的提问和评论。此外，放松和压力管理技巧对于缓解情绪波动和焦虑也很有帮助。这可以包括深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等技巧。最后，如果需要，应寻求专业的心理咨询或治疗。专业的心理咨询师可以为性早熟儿童提供个性化的支持和干预[2]。 通过有效的心理辅导技巧，家长可以帮助性早熟儿童应对他们面临的独特挑战，建立自信，发展良好的社交技能，并管理他们的情绪。家长、教师和心理健康专业人员都应在这一过程中发挥积极的作用，共同支持性早熟儿童的健康成长。通过这些综合的努力，我们可以帮助他们更好地适应变化，培养出坚强的个人品质和应对生活挑战的能力。 参考文献 [1] 肖咏蓓, 曾朝辉, 彭仕友, 等. 学龄期儿童父母对性早熟认知与需求的质性研究[J]. 湘雅护理杂志, 2021, 2(4): 463-467. [2] 杨广学, 张巧明, 王芳. 特殊儿童心理与教育[M]. BEIJING BOOK CO. INC., 2016.
生长发育 2024-02-20阅读量3227
病请描述： 银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特征是皮肤出现红斑、鳞屑和瘙痒，严重时可能会影响身体的各个部位，包括头皮、指甲、关节等。 银屑病的病因是什么？ 银屑病的病因尚不完全清楚，目前认为与遗传、环境和免疫因素有关。遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用，约 30%的患者有家族史。环境因素包括感染、药物、外伤、精神压力等，都可能诱发或加重银屑病。免疫因素也是银屑病的发病机制之一，患者的免疫系统会异常激活，导致炎症反应和皮疹。 银屑病的症状有哪些？ 银屑病的症状因人而异，主要表现为皮肤红斑、鳞屑和瘙痒。红斑通常呈对称性分布，边界清楚，表面覆盖着银白色的鳞屑，刮去鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。瘙痒是银屑病患者最常见的症状之一，严重时会影响睡眠和生活质量。此外，部分患者还可能出现关节疼痛、指甲变形等症状。目前公认银屑病除了皮肤表现，常常伴有高血压、糖尿病等代谢异常综合症等系统性的共病。 银屑病的治疗方法有哪些？ 银屑病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。药物治疗主要包括外用药物和口服药物，如糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、甲氨蝶呤等。物理治疗主要包括光疗、水疗等，光疗是目前治疗银屑病的主要方法之一。心理治疗主要是帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。近一二十年，随着生物制剂的问世，银屑病的治疗更是发生了里程碑式的进展。 如何预防银屑病？ 预防银屑病的方法包括保持良好的生活习惯、避免感染、减少精神压力、避免外伤等。同时，要注意饮食健康，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。如果家族中有银屑病患者，要注意定期体检，及时发现并治疗。 总之，银屑病是一种常见的皮肤病，虽然目前尚无根治方法，但通过规范治疗和日常护理，可以有效控制病情，提高生活质量。如果出现疑似银屑病的症状，应及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。
李慧 2024-02-08阅读量4138
病请描述：休止期脱发（TelogenEffluvium）是一种常见的头发问题，它使人们的头发在某些生理或情绪性压力下暂时性地稀疏。虽然这种脱发通常是暂时性的，但它可能对个体的外貌和自尊心造成明显影响。本文将深入探讨休止期脱发的原因、症状、治疗和预防方法。 1.原因： 休止期脱发的主要原因之一是生理或情绪性压力。这种压力可能包括以下情况： 情绪压力：情感上的创伤、焦虑、抑郁或极度紧张可以触发休止期脱发。 生理压力：身体经历的重大事件，如手术、感染、高烧、剧烈的体重变化或慢性疾病，也可以引发脱发。 药物和治疗：某些药物、放疗和化疗也可能导致休止期脱发。 怀孕和分娩：妊娠期和分娩后，女性也经常经历休止期脱发。 健康不良：贫血、甲状腺问题、免疫系统疾病等身体健康问题可能导致脱发。 2.症状： 休止期脱发通常表现为以下症状： 头发稀疏：一般来说，头发稀疏是休止期脱发最明显的症状。大量的头发进入休止期，然后在数月后掉落。 均匀脱发：与斑秃不同，休止期脱发通常不会在头皮上形成明显的斑块，而是均匀地影响头发。 头皮健康：休止期脱发通常不会导致头皮瘙痒或疼痛，因为头皮仍然保持健康。 3.治疗： 休止期脱发通常在数月内恢复，因为新的头发开始生长，推挤落发的头发。虽然恢复是常见的，但时间长度因个体而异。以下是一些可能有助于促进恢复的方法： 减轻压力：管理情感压力，采用放松技巧如冥想或瑜伽，有助于恢复头发生长。 均衡饮食：摄入足够的营养素，尤其是维生素和矿物质，有助于维持头发健康。 药物治疗：在一些情况下，医生可能会推荐药物治疗来促进头发生长。 4.预防： 虽然休止期脱发通常不可避免，但有一些方法可以帮助减轻风险： 健康生活方式：维持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度锻炼和足够的休息，可以加强身体对压力的应对能力。 减少药物风险：在服用药物之前，咨询医生，了解是否存在脱发的风险，并寻求替代药物或治疗方案。 注意头发护理：温和的头发护理，如避免过度拉扯或使用温和的洗发水，可以帮助保持头发的健康。 总结： 休止期脱发是一种常见的头发问题，但它通常是暂时性的，并且可以通过管理压力、保持健康的生活方式和寻求医学建议来处理。如果您认为自己可能正在经历休止期脱发，请咨询专业医生，以获取最佳的治疗和支持。
刘驰 2024-02-04阅读量1668
病请描述：正确认识儿童性早熟及其影响 随着科技的飞速发展和社会的不断进步，我们生活周围的环境也发生了翻天覆地的变化。在这个过程中，儿童性早熟问题逐渐成为人们关注的焦点。那么，究竟什么是性早熟？它对孩子们的成长又有哪些潜在影响呢？接下来，我们将对儿童性早熟进行一个全面而准确的解读。 一、什么是儿童性早熟 性早熟是指在孩子们的成长过程中，如果因为某些原因使得性腺激素的水平提前增加，从而导致他们提前表现出第二性征。一般来说，如果女孩在7.5岁之前，男孩在9岁之前就出现了这种情况，我们就称之为性早熟。 二、性早熟是怎么造成的？ 儿童性早熟的成因是多方面的，涵盖了遗传、环境和医疗等多种因素。例如，内分泌疾病、中枢神经系统问题、染色体异常等医疗状况都可能是性早熟的原因。同时，外部因素如过量食用含有激素的食品或接触含有激素的护肤品等也可能引发儿童性早熟。 三、性早熟对孩子的成长会有哪些影响？ 1. 性早熟可能会对孩子的最终身高产生不利影响。这是因为性早熟引发的性腺激素提前分泌会导致骨骼生长板过早地愈合，这样就会限制孩子的身高增长潜力。 2. 性早熟可能会对孩子的心理健康产生负面影响。在一些性早熟的儿童中，可能会出现如焦虑和抑郁等心理状况。 3. 性早熟或将对孩子的生育能力产生长远影响。成年后，这些孩子可能会遇到生殖系统相关的问题。 四、如何预防性早熟？ 1.为了预防性早熟，建议采取均衡的饮食习惯，减少激素含量高的食物摄入。应当优先选择未经加工、天然无污染的食品材料，同时尽量避免食用经过加工的食品和那些可能含有激素的食品，比如用激素喂养的动物肉类和含有化学添加剂的食品。 2.家长需警惕孩子接触到含激素的的个人护理用品。这些激素可能潜藏在洗发水、保湿霜、香氛等日常用品中，如果孩子使用这些产品的方式不正确，可能会干扰他们的内分泌平衡，从而引起诸如性早熟等的健康隐患。 3.密切监控孩子的生长发育，及时识别异常现象。 4为了预防性早熟，家长应定期带孩子进行体检，特别注重内分泌器官的检测。这是因为性早熟可能与内分泌系统的问题有关。 五、如何治疗性早熟？ 在处理性早熟问题时，必须在专业医疗人员的监督下进行治疗。这可能包括药物治疗和手术治疗等方法。药物治疗通常涉及使用激素药物来抑制性腺激素的产生，以此减缓性早熟的进程。而手术治疗则主要适用于那些由特定疾病如肿瘤引起的性早熟情况。 结语 对儿童性早熟的认识和关注是必要的。只有通过了解性早熟，我们才能有效地进行预防和治疗，确保孩子的身心健康。
生长发育 2024-01-26阅读量2949
病请描述：孩子不爱与人接触，怀疑自闭症？ 自闭症是一种复杂的神经发育障碍，影响孩子的社交、沟通和行为能力。当孩子出现不爱与人接触等行为时，许多家长可能会怀疑孩子是否患有自闭症。在本文中，我们将从专业医生的角度深入探讨这一问题，帮助您更好地理解自闭症的症状、成因和治疗方法。 一、自闭症的症状和表现 自闭症的症状在每个孩子身上都有所不同，但通常会表现为以下几个方面： 社交障碍：孩子难以与他人建立和维持关系，缺乏情感表达和眼神接触。他们可能对亲密关系不感兴趣，或者仅对特定的人或事物表现出兴趣。 沟通障碍：自闭症儿童可能存在语言发育迟缓或异常，难以用语言正确表达自己的想法和感受。他们可能使用重复性的短语或特定的词汇，缺乏语法和拼写能力。 行为和兴趣狭窄：自闭症儿童可能对某些事物表现出过度或异常的兴趣，例如旋转的物体、光线或图案。他们的行为也可能变得重复和刻板，例如坚持固定的路线或顺序。 感知异常：自闭症儿童可能对声音、触觉、视觉等感官刺激过度敏感或迟钝。这可能导致他们对某些声音或触感产生不适或逃避反应。 二、如何诊断自闭症 观察孩子的行为表现：家长应密切观察孩子的日常行为，记录下异常表现。这有助于医生更全面地了解孩子的状况，并在评估时提供重要线索。 专业评估：带孩子前往专业医疗机构进行评估。医生将进行详细的病史询问、体格检查和神经心理测试。这些测试将评估孩子的社交能力、语言和沟通技巧以及行为表现。 诊断标准：医生将根据国际诊断标准（如DSM-5）对孩子的状况进行评估。这些标准包括社交障碍、沟通障碍和重复性行为等特征。综合各项检查结果，医生将做出最终诊断。 三、自闭症的成因 自闭症的确切成因尚不完全清楚，但研究表明遗传和环境因素均起一定的作用。以下是一些可能影响自闭症发病的风险因素： 遗传因素：研究显示自闭症具有明显的家族聚集性。一些基因变异可能与自闭症的发病风险相关。 环境因素：孕期中的某些感染、免疫反应或暴露于某些化学物质可能与自闭症的发生有关。此外，孕期中的不良生活习惯和心理因素也可能增加孩子患自闭症的风险。 其他因素：早产、低出生体重或新生儿脑损伤等也可能与自闭症的发生有关。此外，一些研究发现男性儿童较女性儿童更容易患上自闭症。 四、如何治疗自闭症 早期干预：对于2-6岁的自闭症儿童，早期干预是改善预后的重要手段。通过特殊的培训和教育方法，提高他们在语言、社交、日常生活技能等方面的能力。早期干预能显著提高自闭症患儿的预后，因此家长应尽早寻求专业帮助。 药物治疗：目前尚无特效药物可治愈自闭症，但某些药物可以帮助控制与自闭症相关的症状，如焦虑、抑郁、多动等。在使用药物治疗时，医生会严格评估患儿的病情和需求，确保药物的安全性和有效性。 心理治疗：心理治疗是自闭症患儿康复过程中不可或缺的一部分。家庭和学校应积极配合专业治疗师，开展行为疗法、语言疗法等，帮助孩子改善社交技巧、沟通能力和情绪管理。同时，家长的心理支持也至关重要，可通过相关培训和指导，提高对自闭症的认识，增强应对能力。 家庭护理与日常照料：家庭是孩子成长的重要场所，家长应努力营造一个温馨、和谐的家庭氛围，让孩子感受到关爱和支持。同时，有意识地引导孩子参与家庭活动，提高他们的社交互动能力。此外，关注孩子的情绪变化、培养兴趣与技能也是家庭护理的重要环节。 社区支持：社区应提供支持和资源，帮助自闭症家庭获得教育、康复和治疗的机会。社区活动和团体也可以为家长提供交流和分享的平台，共同应对挑战。 持续关注与评估：随着孩子的成长和环境的变化，家长和医生应持续关注孩子的状况，定期进行评估和调整治疗方案。这有助于及时发现并解决新出现的问题，促进孩子的全面发展。 培养适应能力与生活技能：通过教育和训练，帮助孩子培养适应能力、生活技能和社会独立性。这包括日常生活技能、学习和工作技能以及社交技能的培养。家长和学校应与专业机构合作，制定个性化的教育计划和训练目标，以促进孩子的发展。
生长发育 2024-01-25阅读量3368
病请描述：儿童肥胖的危害与健康风险预警 儿童肥胖问题在全球范围内日益严重，已成为一个公共卫生挑战。随着现代生活方式和饮食习惯的改变，儿童肥胖问题呈现出愈演愈烈的趋势。儿童肥胖不仅对他们的健康产生直接影响，还对社会经济带来负担。因此，了解儿童肥胖的危害以及健康风险的预警非常重要。 首先，儿童肥胖对身体健康带来严重影响。肥胖增加了患心血管疾病、高血压、高血脂、2型糖尿病和骨质疏松等慢性疾病的风险。过量的脂肪堆积会导致血脂异常，增加动脉硬化和心脑血管意外的风险。高血压与肥胖之间存在密切的关联，长期高血压影响心脏和血管的正常功能，易发生心脏病和脑血管病。此外，由于胰岛素抵抗，肥胖的儿童更容易罹患2型糖尿病，这会给他们未来的生活和健康带来长远的负面影响。这些疾病不仅会影响儿童的生活质量，还可能在长期造成健康问题。此外，儿童肥胖还会增加罹患某些癌症、呼吸系统疾病和骨骼问题的风险。儿童肥胖还会对骨骼系统造成严重影响。过量的体重会增加骨骼承受的压力，使骨骼负荷超过正常范围，从而导致骨质疏松和骨折的风险增加。尤其是成长期的儿童，在骨骼发育不完全的情况下，肥胖所造成的压力会严重干扰骨骼的正常发育，导致身高矮小和骨骼畸形。 其次，儿童肥胖还对心理健康产生负面影响。肥胖儿童更容易受到欺凌、嘲笑和歧视，这可能导致自尊心下降、抑郁和焦虑等心理问题。他们可能陷入对身体形象的扭曲观念，对自己产生负面情绪，妨碍正常的社交和情感发展。此外，他们可能面临学业困难、学习成绩下降和注意力不集中等问题，这对他们的学习和发展产生负面影响。肥胖儿童易受到体型差异的歧视和嘲笑，这会给他们的自尊心和自信心带来打击。由于身体形象和自我价值的认知存在问题，肥胖儿童常常面临压力、焦虑和抑郁等情绪问题。这些心理健康问题不仅会影响他们的学习和社交能力，还可能导致长期的心理发展问题。 另外，儿童肥胖还对公共卫生和经济造成负担。肥胖儿童更有可能在成年时保持肥胖，进而增加患慢性疾病和提前死亡的风险。这给医疗系统增加了压力，同时也增加了治疗和长期护理的费用。此外，肥胖儿童可能需要更多的资源来管理他们的健康，并且可能在未来减少工作能力和生产力。 面对儿童肥胖带来的健康风险，预警措施非常重要。首先，家庭应该培养良好的饮食习惯，提供均衡营养的食物。避免高糖和高脂肪食品，增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质摄入。其次，鼓励儿童进行适度的身体活动，每天至少60分钟的体育锻炼。减少静态活动，鼓励户外运动和参与体育俱乐部。第三，限制电视观看时间和电子设备使用，鼓励儿童进行有益的娱乐和户外活动。家庭成员应该成为良好的榜样，与孩子共同参与健康生活。
生长发育 2024-01-02阅读量3546
病请描述：儿童脊柱侧弯的危害 儿童脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，它对孩子的身心健康和未来发展都可能产生深远的影响。尽管脊柱侧弯在儿童中通常不会引起疼痛，但如果不及时诊断和治疗，它可能会导致严重的后果。本文将详细探讨儿童脊柱侧弯的危害，以便家长和教育工作者更好地理解这个问题。 一、生理健康危害 1. 呼吸系统问题：随着脊柱侧弯的恶化，它可能会对胸廓造成压迫，影响呼吸功能。这可能导致孩子在运动或休息时出现呼吸困难。 2. 心血管系统问题：脊柱侧弯可能对心脏造成压力，导致心血管疾病的风险增加。 3. 消化系统问题：脊柱侧弯可能影响腹腔器官的排列，导致消化问题，如胃食管反流病等。 二、心理健康危害 1. 自尊心受挫：随着孩子逐渐长大，他们开始关注自己的外貌和身体形象。如果孩子患有脊柱侧弯，他们可能会因为自己的外观感到自卑和羞耻。 2. 社交障碍：脊柱侧弯可能导致孩子在运动和日常活动中遇到困难，这可能影响他们的社交能力。他们可能会因为身体上的限制而难以参与正常的社交活动。 3. 焦虑和抑郁：患有脊柱侧弯的儿童和青少年可能因为对自己的未来感到担忧而感到焦虑和抑郁。他们可能会担心自己的健康状况和未来的生活质量。 三、生活质量的危害 1. 活动受限：随着脊柱侧弯的恶化，孩子可能会在日常生活和运动中遇到困难。这可能导致他们在参与体育活动、舞蹈、音乐和其他艺术活动时遇到困难。 2. 疼痛：随着脊柱侧弯的进展，孩子可能会出现背部疼痛或其他身体部位的疼痛。这可能会影响他们的学习和日常生活。 3. 疲劳：由于身体结构的改变，孩子可能需要花费更多的能量来完成日常任务，这可能导致他们更容易感到疲劳。 四、对未来发展的危害 1. 就业限制：严重的脊柱侧弯可能导致孩子无法从事某些职业，限制他们的就业选择。 2. 医疗负担：患有脊柱侧弯的孩子可能需要接受长期的治疗和护理，这可能给家庭带来沉重的经济负担。 3. 生活能力受限：严重的脊柱侧弯可能导致孩子在日常生活自理方面遇到困难，如穿衣、洗澡、烹饪等。 总结起来，儿童脊柱侧弯是一种潜在的严重疾病，可能对孩子的身心健康和生活质量产生深远的影响。因此，早期诊断和治疗对于减轻这些危害至关重要。通过与医生合作，制定合适的治疗计划，并给予孩子必要的支持和关爱，我们可以帮助他们在面对脊柱侧弯时更好地应对挑战，减少其对他们生活的影响。
生长发育 2023-12-29阅读量2439
病请描述：性早熟危害性及防治措施与建议： 性早熟可以被视作一种特殊的生理变化，它会导致儿童9岁前或7岁半前出现明显的性别差异，包括中枢性性早熟、外周性性早熟以及其他类似的性早熟症状。 性早熟可以分成两种：中心性和周围性。中枢性性早熟指的是在年龄增长的整个过程中，下丘脑-垂体-性腺轴会开始活跃并逐渐变得完善，最终导致生殖器官的发达。而外周性性早熟则指的是在年龄增长的情况下，身体中的性激素会增加，导致出现两性特征，但没有完全的性发展进程。 性早熟可能会严重损害儿童的健康和心理成长。性早熟可能会导致孩子的生理发育提前，从而影响他们的第二性征，例如乳房的发育和月经的来潮。如果没有及时的干预，孩子很容易被认为是独一无二的，从而导致他们出现自负、抑郁和其他心理障碍。除了这些，性早熟也会对孩子的体型和健康造成不利的影响。如果把它们的年纪放在更小的时候，就会导致他们的体重增加，而这些增加的体重通常会低于健康的年轻一代。 性早熟不仅会给孩子带来社会和心理上的压力，比如遭受嘲笑、歧视，还可能引发内向、抑郁、自卑等消极情绪。此外，这种现象也可能让孩子产生错误的性观念，从而影响他们的学业和生活。因此，家长和教育工作者应该密切关注孩子的成长，积极寻找并解决性早熟的问题，并给予他们必要的支持与帮助。 为了防止早熟，我们应该采取多种措施。下面是一些建议： 1. 为了让宝宝的健康成长，父母们应当尽量少吃一点油腻、熏制的肉、蚕蛹、甜点，而是要让他们摄取新鲜、营养丰富的水产、禽畜、水产蛋白质、豆制品、菌菇、豆腐、豆芽、蘑菇、萝卜、香菇、西红柿、茄子、香蕉。为了保护儿童的健康，应该尽可能地减少摄入含有成人特有营养物质的药物，例如参、花、虫、豆等。 2.为了保持健康的身体，建议每晚都要按照医嘱来休息，并且不要过度劳累。此外，黑暗的环境中也能够产生褪黑激素，这有助于阻止腺垂体促性腺激素的分泌，有效地预防性早熟的发生。 3. 为了防止儿童性早熟，应该尽量避免他们接触色情内容，如电影、电视、文字等，因为这些内容可能会让他们更早地认识到性别的重要性。 4. 家长应该尽快发现并采取有效措施来治疗孩子的性早熟，并且要掌握必要的医学知识，以确保孩子的健康成长。 除了日常观察，父母们也必须密切关注自己的宝宝，以便他们能够尽快适当地调整自己的健康状况，比如避免宝宝的第二性征提前显露、减缓体重增长，并且尽快到正规的医院寻求专业的护理。 为了预防性早熟，家长应该特别关注孩子的身心发展，并且要注意饮食、睡眠、避免色情视觉刺激等。此外，还应该及时发现并治疗孩子的性早熟症状，以确保他们的身心健康。
生长发育 2023-12-20阅读量2994