病请描述：1、疾病不确定感影响因素的研究 多位学者针对不同疾病诊断的疾病不确定感进行探讨时发现，患者人口学特质、疾病特色、身体症状困扰程度皆会对其造成影响。有关人口学特质上，台湾的蔡玲君发现教育程度与疾病不确定感呈负相关，因此，教育与知识的提升对降低疾病不确定感是有益的。同种疾病的不同年龄组病人的疾病不确定感无明显差异，这表明年龄不是影响病人疾病不确定感的主要因素〕。疾病不确定感的影响因素主要包括社会支持和应对策略。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织提供的物质支持、情绪支持、讯息支持、和评价支持。当诊断出疾病时，病人即会采取各种应对策略来解决问题，疾病不确定感应对策略会直接影响个人对疾病的态度，而一个有效的应对策略，可以使人减除不舒服的感觉、维持其有效的人际关系，以及日常生活功能，进而促进一个人的完整性与正向自我概念的达成。 应对策略依功能分为以问题为导向的应对策略和以情绪为导向的应对策略。以问题为导向的应对策略，主要是确立问题、不断改变及选择行动等等直接、主动的解决压力情境；以情绪为导向的应对策略，则是减轻或调整以压力情境所产生的情绪反应，只能寻求情绪的理解与支持，并不能针对问题做适当解决。 2、经腹腔镜保胆取石患者的疾病不确定感： 疾病不确定感是患者在住院期间普遍的体验，尤其是胆囊结石患者，由于微创技术的发展，经腹腔镜保胆取石术不仅安全，有效，损伤小，恢复快，最重要的是保留了胆囊，维系了胆囊的生理功能，避免了切除胆囊引起的一系列并发症的出现，但是手术作为一种应激源，会给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈。患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻患者疾病不确定感，保证手术成功。 由于不同患者的年龄、文化程度、认知水平、学习能力参差不齐，他们在不同阶段的心理状态、教育需求也不一样。病人通过健康教育获得对于剌激框架（即与疾病有关的事物）的了解可直接减轻疾病不确定感，帮助病人增强自我价值和自我效能。国内外大量研究发现通过实施健康教育，可以提高患者的疾病和健康知识水平，可以转变患者的观念，减低患者的疾病不确定感水平，从而建立良好的护患关系，并提高患者的护理工作满意度。由此可见，护理健康教育是整体护理的一个重要内容，护理人员要特别注重与患者及其家属的交流，通过交流把治疗护理工作与健康教育有机地结合起来，从而使护理健康教育成为一种有效的护理和治疗手段。 但传统的灌输式的健康教育缺乏针对性，讲解的内容匮乏、形式枯燥，在实施过程中缺乏对住院各个环节的针对性，所讲解的内容形式单一，因此在对病人的健康教育活动中，护士应用健康教育路径可以节省时间，并且易于掌握、科学实用，为临床护士提供了健康教育的新方法，提高护理工作效率的同时，使患者受到热情周到的服务和精心的护理，从而降低患者疾病的不确定感，保证治疗和康复的顺利进行。长此以往，健康教育会成为制度化、常规化的护理工作，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程的质量控制工作，有利于护理质量的整体提高。 本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响
赵刚 2023-04-17阅读量2526
病请描述：疾病不确定感理论的内涵：不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知，会受到症状的形态，事件的熟悉度，事件的一致性，教育程度，社会支持，权威及认知能力的影响。作为住院患者其不确定感的主要表现有以下几个方面，包括： 1、会重复，主动询问相关资讯； 2、抱怨身体症状次数增加； 3、设法延长与医护人员的接触； 4、对周遭刺激变得敏感； 5、评估状况能力降低； 6、限制对危机情境控制感及无助感增加等，而且， 7、不确定感通常伴有威胁的感觉。 影响不确定感的因素可分为个人因素，包括：性别、年龄、受教育程度、人格特质、成长背景、生活经验、信仰与价值观等；刺激事件的性质：如住院的次数、疾病的形态、所接受 的检查及治疗等。疾病不确定感（是指因缺乏决定与疾病相关事件意义的能力而产生的心理状态。疾病常常伴随着不确定感尤其是对生命有威胁的疾病。美国心理护理专家发表了“疾病不确定感”理论，之后十几年来，有相当多的护理研究对疾病不确定感进行研究和探讨。由所发展的疾病不确定感量表也被翻译成韩语、日语、泰语、瑞典语、德语等多国语言，用来测量这些国家中病人的疾病不确定感。 目前将疾病不确定感模式分为四个阶段，分别是：①前置因子：产生不确定感的原因，包括刺激构架认知能力与构架的提供者。②评价或认知过程：使用推论或幻想來评价不确定感为机会还是危险，包括负向危机：多采取负向应对行为，如敏感，逃避，否认，焦虑，抑郁等，以及正向挑战：多采取正向应对行为，如调试，接受，寻求信息，改变行为，遵医行为好，适应角色，寻求社会或者宗教支持等。③采取应对策略以减低或维持不确定感将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略，若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调试，若将不确定感评定为一种危险时则采取以情绪为导向的应对策略。④有效的应对已达适应：根据不确定感事件的调试结果，有效的应对能够达到身、心、社会适应状态，反之，如无法采取身心有效应对策略时，个体即将进入适应不良阶段。 疾病不确定感理论主要用来解释病人如何处理与疾病有关的刺激和明确相关的含义。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力。研究表明，疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的焦虑、抑郁和失落感。它属于认识范畴，当决策者无法对一件事物给予一个特定的价值，并且不能准确地预测结果时不确定感将产生。例如：一个乳腺癌的病人感到肩部的不适，但她不知道这种不适是由于肌肉拉伤，还是癌细胞扩散的异常表现。因此疾病不确定感产生，且会导致就诊和治疗的盲目性。疾病不确定感使患者对病情预后抱有烧幸或者恐惧心理，并且可以影响患者的心理情绪，导致负面情绪及悲观行为的产生，治疗依从性的降 低，直接影响治疗的效果。 本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响
赵刚 2023-04-10阅读量1750
病请描述：长时间坐在马桶上拉不出来！急得面红耳赤，大汗淋漓，还是无法畅快人生！对有些人来说，排便是个“力气活”，从蹲下的那一刻起，就知道这将是一场硬战。如何解决便秘成为了不少人说不出口的心声，今天就来跟大伙探讨一下这个话题。1、为什么会得便秘？一般情况下，便秘是因为大便中的水分含量太少，不足以软化大便，使其从肠道中排出，或者肠道的肌肉收缩太慢，无法将大便排出。常见的导致便秘的原因都很容易处理，包括：饮食中缺乏纤维：建议多吃水果、蔬菜和全谷物；缺乏液体：建议多喝水，少喝含咖啡因的饮品（会导致便秘），如苏打水和咖啡；缺乏锻炼：建议增加每天的体力活动量；忽视便意：建议每天在固定的时间排便；使用某些药物，如抗酸剂、降压药、止痛药、抗抑郁药、铁补充剂和抗痉挛药：建议咨询医生是否可以换成其他的药物。如果只是偶尔出现这样的情况，一般来说没什么太大问题。但是要经常性的便秘，就要提高警惕了，同时也要对它的危害有所了解。2、便秘会造成哪些危害？1) 加重肛肠疾病燥结的粪块可刺激肠道局部，造成局部水肿和血运障碍，从而引起或加重直肠肛门疾病。而因直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等疾病引起的肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄等原因，常使患者恐惧排便，从而形成恶性循环。2) 皮肤变差长期便秘会影响新陈代谢，导致面无光泽，皮肤粗糙、还会长斑长痘等。3) 神经精神疾患长期便秘常常伴随精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状，有的甚至出现精神抑郁。同时，这些症状反过来会加重便秘及伴发症状。4) 心脑血管疾病用力排便可使血压骤然升高，血压走高会增加心脑血管符合。使心绞痛、心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。5) 诱发某些癌症患有习惯性便秘的人，尤其是中老年患者，罹患直肠癌的比例较高。6) 增加老年痴呆的风险研究表明，老年人的慢性便秘是智力下降的罪魁祸首，80％的便秘老年人患有阿尔茨海默病。出现这个问题的原因是肠道内的细菌将未消化的蛋白质分解成对身体有害的有毒有害物质。老年人便秘时，体内积聚了太多的有毒物质，超过了肝脏的解毒能力。有毒物质会随着血液循环进入大脑，损害中枢神经系统，从而增加老年痴呆症的风险。此外，研究还发现，肠道菌群的变化与脑卒中密切相关，便秘会影响心脑血管健康，甚至诱发心脑血管意外。所以，发生便秘一定要注意护理，平时应该多吃一些纤维素含量高的食物，像芹菜，菠菜，韭菜，西红柿，黄瓜，这一类的粗纤维的食物有利于润肠通便，促进排便。平时还应该适量的运动，能够促进胃肠道蠕动，促进排便。
微医药 2023-03-01阅读量4258
病请描述： 书接前文，上一篇《中国帕金森病治疗指南（第四版）》1系列解读的第二章主要为大家介绍了中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及该阶段运动并发症的药物治疗，希望能够给大家带来收获。那么本篇我们将继续为大家带来《中国帕金森病治疗指南（第四版）》系列解读之三，本篇侧重解读PD的非运动症状，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等方面的内容。睡眠障碍 睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的PD夜间症状之一。睡眠障碍主要包括快速眼球运动期睡眠行为异常（RBD）、失眠、白天过度嗜睡（EDS）和不宁腿综合征（RLS）等，相较第三版指南，新版指南的更新点集中于RBD治疗、失眠和睡眠片段化治疗以及EDS治疗这三个方面，也将第三版中归属于感觉障碍的RLS移至该部分。其中，新版指南在RBD治疗中新增了“首先防护“；其次在失眠和睡眠片段化治疗中删除了短效的镇静安眠药的推荐；而在EDS治疗中则更加细化，不仅对第三版用药推荐（改用左旋多巴常释剂）做出临床用要提醒（注意药物影响），还推荐了司来吉兰、莫达菲尼新等药物，详见表1。司来吉兰因其代谢产物的神经兴奋性，对睡眠有一定影响，而多项研究显示，雷沙吉兰单药及联合治疗均可改善PD患者睡眠。如Wiebke Schrempf等2进行了一项随机对照试验验证了雷沙吉兰对PD睡眠障碍患者睡眠质量的积极影响。试验方法为由单中心、双盲、基线对照，患者随机分配使用雷沙吉兰1mg/天或安慰剂治疗伴睡眠障碍的PD患者8周。结果表明，在治疗结束时，雷沙吉兰组睡眠维持显著增加(+16.3±27.9%;P =0.024，配对双侧t检验)，其睡眠效率的正向趋势已被检测（+12.1±28.6%，p=0.097）。实验显示，雷沙吉兰耐受性良好，无意外不良反应，与基线相比。患者睡眠维持度显著改善，患者的觉醒时间、觉醒次数、白天嗜睡等指标也有改善。感觉障碍治疗PD最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木。目前尚缺乏有效措施能够改善嗅觉障碍，第三版指南除提及优化多巴胺能药物之外，未推荐具体药物治疗共病或原因引起的疼痛，新版指南新增治疗疼痛的药物推荐，即非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。 自主神经功能障碍的治疗自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。新版指南在本节变化不大。如便秘注重调整饮食，增加运动，适当使用温和的导泻药、胃蠕动药等，需要停用抗胆碱能药；泌尿障碍相关内容更为详细，即治疗尿频、尿急和急迫性尿失禁推荐外周抗胆碱能药；治疗逼尿肌无反射推荐胆碱能制剂（新版指南指出该药会加重PD的运动症状，需慎用）等；而位置性低血压则建议调整饮食、注意日常体 位，推荐的药物治疗包括α‐肾上腺素能激动剂米多君（最有效）以及屈昔多巴、多潘立酮等。精神及认知障碍的治疗精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆等。首先需要分辨这可能是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，如果是前者，按照抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO‑BI、DAs、复方左旋多巴的顺序依次调整药物剂量，后者考虑对症用药。1． 抑郁、焦虑、淡漠PD引发抑郁、焦虑、淡漠的治疗方式在第三版指南涉及内容较少，推荐药物如抗胆碱能药、MAO-B抑制剂等。新版指南在其基础上，新增非药物和药物治疗两种治疗方式，新增内容包括“心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）”等。当抑郁影响生活质量和日常生活时，新增推荐药物为“加用DA和抗抑郁药物，如五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药（TCA）”。除此之外，新版指南说明治疗淡漠的、缺乏证据的药物（吡贝地尔、利伐斯的明）可能有用。2． 幻觉和妄想第三版指南在PD引发的幻觉和妄想的治疗方式仅推荐了氯氮平或喹硫平；而新版指南在旧版的基础上点明排除了药物诱发因素后，强调对症治疗，并新增抗精神病药物匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）治疗PD相关精神症状。此外，其他抗精神病药由于可加重运动症状，不建议使用；所有的精神类药物都不推荐用于伴随痴呆的PD患者。 3． 冲动强迫行为冲动强迫行为主要包括：冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）和刻板行为。新版指南强调冲动强迫行为的发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其强调DAs。对其治疗则在尚缺乏有效的循证干预手段的前提下建议重视预防，常见治疗方案如表2：4. 认知障碍和痴呆25%~30%的PD患者伴有痴呆或认知障碍。第三版对这部分内容涉及较少，新版指南建议临床上排除可能影响认知的抗帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。排除了药物诱发因素后可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯的明（证据充分，临床有用）、多奈哌齐和加兰他敏（MDS循证证据有限，临床可能有用）。此外，胆碱酯酶抑制剂治疗PD伴轻度认知障碍的临床用药也缺乏有效的药物证据。 总的来说，新指南在PD的非运动症状治疗方面有较多的新增药物推荐，并反复强调临床应排除可能影响的抗帕金森病药物。下篇指南我们将继续解读新版指南中手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理、人工智能及移动技术的相关内容，敬请期待~ 参考文献：1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J]. 中华神经科杂志 2020年53卷12期, 973-986页, ISTIC PKU CSCD, 2021.2.Schrempf W, Fauser M, Wienecke M, et al. Rasagiline improves polysomnographic sleep parameters in patients with Parkinson's disease: a double-blind, baseline-controlled trial. Eur J Neurol, 2018, 25: 672-679.
微医药 2022-11-29阅读量5795
病请描述： 前两天，微医君听一个朋友说，他老婆生完孩子后性情大变，和他爸妈基本不说话，除非是需要让他们干什么活。面无表情的平静是每天最好的时候，对于家里人更多时候是各种生气、嫌弃，总觉得自己和孩子没有被照顾好，总觉得家人对她和孩子不够上心。两个人为此吵了无数次，感觉特别绝望，不知道该怎么办。 微医君虽然不知道她是不是产后抑郁，但我觉得还是很有必要和大家聊一聊抑郁这件事！ 抑郁情绪和抑郁症不一样！ 抑郁情绪其实很常见，是一种正常的情感反映，微医君也经常愁得吃不下饭！生活中很多事情都会引发抑郁情绪，例如考试没考好、被分手、被老板批评等，多数情况下这种不良情绪过段时间就会缓解。 抑郁症则是一种比较严重的精神心理疾病，是抑郁情绪的一个慢性转变，简单地理解，就是各种不良情绪得不到释放，不断积压，最终无法自拔。运动、普通的心理治疗可能无法改善抑郁症，一定要向专业的抑郁症医院求助，进行系统性地治疗，否则一旦病情恶化，确实会很可怕。抑郁症除了心情上的表现，还可能有自杀倾向或行为，有人还会出现行动肢体僵硬、失眠、食欲下降、体重减轻等身体症状。抑郁情绪还是抑郁症？区分关键是这5点 你能一眼看出谁只是抑郁情绪，谁已经发展成抑郁症了吗？这其实很难！ 抑郁情绪和抑郁症，两者之间没有明显的界限，所以区分两者就需要从多个方面去判断。 抑郁情绪：持续时间不超过两周，诱发原因明确，例如失恋、失业、亲人去世、考试失利等。情绪变化没有固定规律，自杀倾向受刺激时才会出现。 抑郁症：持续时间两周以上，甚至数月、数年。诱发原因可能有明确原因，也可能是遗传、神经发育、家庭、教育等多种因素导致。情绪变化为晨重晚轻，一般早上比较严重。经常自残，甚至自杀。 抑郁情绪一般顺其自然就可以恢复，对我们的生活也不会有太大影响，我们常说，没有什么槛是过不去的！ 但若是发展成抑郁症，很多时候正常交流都会是问题，没有办法适应社会，甚至自残、自杀，一定要结合专业的药物治疗、心理治疗才能康复。 产后抑郁，女性可能都得面对 我每天都乐呵呵地，怎么会得抑郁症呢？抑郁这件事，离我们真的很近，特别是女性朋友，生孩子不仅要遭受身体上的疼痛，还可能导致产后抑郁！（微医君绝不是恐吓大家不要生孩子哦，只是觉得妈妈们都太伟大了~） 近年来国内产后抑郁症的发病率高达15%-30%，甚至还有逐年上升的趋势，都说生孩子是历劫，一点不假！产后抑郁症很可怕，对孕妇、孩子、家人来说都是折磨，但症状却又不容易发现，约有80%的病人并没有被诊断和治疗。女性怀孕期间，日常社交、运动等都会受到限制，可能导致内心极度压抑，加上怀孕期间内分泌变化、家庭矛盾等都会加剧情绪波动，导致抑郁情绪，最终发展为抑郁症。 产后抑郁症的发生，还可能与遗传、产妇心理等多个因素有关，缺乏分娩知识，内心的害怕、焦虑等都是产后抑郁的潜在风险。另外，分娩过程中的突发状况都会加重产妇的负面情绪，例如产后出血、顺产转剖腹产等，也容易诱发抑郁症。产后抑郁症比较多见于性格内向、心理承受力差、平时比较爱瞎想、敏感的女性，所以还是得有一个强大的内心。 产后抑郁症的主要症状 1、情绪低落、压抑，想哭或在哭，经常长吁短叹，简单来说就是不开心； 2、敌对情绪，总觉得周围的人做啥都不对，过度担忧孩子的健康； 3、对未来没有憧憬，感受不到生活的意义，可能会伴随失眠/嗜睡、食欲减退等身体症状，严重的还会出现自杀倾向。 如何改善产妇的抑郁情绪 一般来说，女性相比男性来说会更加敏感，特别是怀孕期间，家人要多留心，及时排解产妇的不良情绪，如果发现产妇有抑郁症倾向，尽早干预，寻求专业医生的帮助。 另外，生活中还有很多事情可以帮助缓解不良情绪，比如多学习妊娠、分娩的知识，对于生孩子这件事有更加充分的了解，能够减少内心的不安。运动锻炼是缓解抑郁情绪的一剂良药，运动时产生的神经生长因子可以诱导大脑生成新的海马神经元，帮助我们摆脱抑郁情绪，抗抑郁药的原理也基本相似。同时锻炼还可以放松肌肉、呼吸新鲜空气、促进新陈代谢，对于压力的释放很有帮助。 如果自身无法缓解抑郁情绪，不妨借助按摩、音乐等物理方法，或者进行心理咨询来疏导，改善、消除抑郁情绪，避免抑郁症的发生。[1]汪琳.正确区分抑郁情绪和抑郁症——守护孩子的身心健康[J].记者观察,2018(9):103. DOI:10.3969/j.issn.1004-3799(s).2018.09.086.[2]毕泗艳.产后抑郁症的护理进展[J].全科护理,2013,11(21):2000-2002. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2013.21.056.[3]刘淑辉.如何改善产妇抑郁情绪[J].科学养生,2020,23(4):23.
健康资讯 2022-10-14阅读量1.0万
病请描述： 阿尔茨海默病（AD）是最常见的老年痴呆类型，AD患者异常的认知和行为给患者本人生活质量造成了严重影响，无规律的生活作息和异常行为方式也给看护者和家人带来了巨大的身心负担 。正如药物篇所言，作为一种持续进展性疾病，阿尔茨海默病需要尽早诊断，及时治疗，终身管理 。而AD作为一个医学和社会学共同的难题，管理方式不仅仅为药物治疗，也包括非药物治疗。AD的非药物治疗方法 人类大脑具有可塑性，能使人们学习并获得新的技能，适应不断变化的生活需求，且已经老化的大脑同样具有神经可塑性，训练大脑有助于构建补偿神经回路和恢复失去的功能2。因此，非药物治疗方法在阿尔茨海默病治疗领域受到越来越多的关注。 我国卫健委颁布的阿尔茨海默病诊疗规范认为，采用非药物干预措施可促进和改善功能，促进社会活动和体力活动，增加智能刺激，减少认知问题、处理行为问题，解决家庭冲突和改善社会支持。面向患者的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式 。纵向一体化的非药物管理 AD的非药物疗法应该是一个纵向一体化的患者治疗方案，包括认知功能训练、情绪维持、心理干预、心理咨询、法律问题、环境干预、营养支持、行为处理、娱乐疗法、生活护理等多种治疗和干预2。 在轻度认知障碍患者中，需进行积极的生活方式干预，保持健康生活方式，积极社交，适当有氧运动，均衡饮食并保持充足睡眠，同时可适当进行认知训练、认知刺激和认知康复2。 患者病情一旦进展到痴呆，应根据不同的痴呆程度制定相应的个性化干预方案。轻中度痴呆患者推荐认知训练、显示定向疗法、多感官刺激、缅怀治疗、音乐治疗等，这些认知和社会心理干预有助于改善患者认知功能和生活质量。重度痴呆患者的干预着重于护理、营养支持、并发症预防以及伴发精神行为异常的管理2。 值得注意的是，痴呆患者的日常护理工作绝大部分是由患者家庭承担。照料者在长期照护中易出现哀伤、负罪感、愤怒、焦虑、抑郁等各种心理问题，医疗工作者需注意照料者的生理和心理健康，在发现其消极情绪和倦怠症状后及时通知其家庭成员，提供必要的心理咨询和支持2。 AD的非药物治疗绝非患者家人或医疗工作者单方面能提供的，需各方积极配合，尤其是政府和全社会的支持和重视。应以医疗指导为核心，以社区管理为基础，由医疗机构、社区卫生服务中心、养老和社会服务机构等参与，建立长期合作的机制，共同构建认知障碍的诊疗和管理模式，提供疾病诊断和评估、循证用药、健康状况监控以及心理行为干预和照料者支持等多方面综合服务2。参考文献1 田金洲,解恒革,王鲁宁等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(03):269-283.2 肖卫忠,张娜.阿尔茨海默病的全程管理[J].中华老年医学杂志,2017,36(04):355-357.3 国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）[J].全科医学临床与教育,2021,19(01):4-6.
微医药 2022-07-11阅读量1.6万
病请描述： 近十年来，以阿尔茨海默病为代表的老年认知障碍类疾病的研究和临床治疗取得了长足的进展。从诊断分类、临床诊疗到预防策略都有较大变化，尤其是生物标志物和神经影像诊断的发展，对这类疾病诊断的准确性、病程进程演变有更清晰的认识。因此，《中国老年期痴呆防治指南》的再版和更新甚为必要和紧迫。 2007年，张明远教授主编的《中国老年期痴呆防治指南》面世，受到业内广泛关注。时隔14年，新版指南正式发布，侧重疾病预防、强调全病程管理、鼓励多学科参与，突出“预防、早期干预、居家管理与康复”三大重点；新增可控的危险因素、生物标志物、躯体及神经系统检查、康复伦理、照护者赋能、安宁照护和居丧支持等内容。 • • • • • 痴呆的预防和干预：新增可控的危险因素 明确痴呆危险因素，并有针对性地开展早期干预，将极大地减轻社会和家庭负担。在旧版指南（2007版）中，危险因素部分是根据不同痴呆类型进行分类的，包括阿尔茨海默病的危险因素、血管性痴呆的危险因素以及其他类型痴呆的危险因素。而在新版指南中，痴呆的危险因素分为可控的和不可控的。其中，可控因素是预防痴呆的着眼点，包括糖尿病、中年期高血压、中年期肥胖、体力活动少、抑郁、吸烟以及低教育程度等。各种危险因素之间并不独立，通过加强教育以及采用能够降低血管性和抑郁发生等危险因素的有效方法，或可减少痴呆的发生。 评估与诊断：新增生物标志物和躯体及神经系统检查 尽管痴呆表现复杂多样，但是其症状可以归纳为三大类，即“ABC”（日常生活能力减退、精神行为症状、认知功能减退）症状。认知评估可以客观反应认知障碍的损害特点、损害程度以协助临床诊断，定期评估还可以协助了解治疗效果和患者预后。正确评估痴呆患者的精神行为症状可为诊断和治疗提供客观依据。对痴呆患者进行日常生活能力的全面评估有利于动态检测疾病对患者的影响和治疗效果。此外，痴呆评估还包括辅助检查（影像学检查、实验室检查和生物标志检测）以及躯体及神经系统检查。在新版指南中，新增了生物标志物和躯体及神经系统检查相关内容。 生物标志物是一种可以被客观检测和评估的指标，能够反映正常或病理状态下个体的生物学过程或对治疗的生物学反应。目前， 推荐通过脑脊液（CSF）或正电子发射断层扫描（PET）进行Aβ和tau的生物标志物检测（I级证据，A级推荐）。然而，很多体液相关生物标志物和影像标志物仍处于研究和探索阶段。例如，外周血生物标志物检测有希望未来用于AD的临床诊断，但目前尚处于探索阶段，不作为痴呆临床诊断的常规检查（专家共识，C级推荐）。总体而言，生物标志物未来必将在痴呆的鉴别诊断、疾病阶段和预后的评估、药物临床试验的受试者筛选和疗效评价等多个领域发挥重要作用。 值得注意的是，对于认知障碍患者必须接受系统的全身和神经系统查体，以鉴别各种可能的潜在病因（I级证据，A级推荐），有利于建立与痴呆发生的病因学联系，指导进一步的检查、治疗和护理。 本篇介绍了新版指南中危险因素、评估与诊断部分的新增内容。在痴呆的治疗与康复、居家与机构照护部分又会新增哪些内容呢？请看下篇分解。 参考文献 1. 于恩彦.中国老年期痴呆防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2021.11
微医药 2022-07-08阅读量1.3万
病请描述：1、焦虑焦虑是指当机体的健康或生存受到威胁时表现出的一系列心理、生理和行为反应，是心理应激的常见的反应。焦虑常表现为一种恐惧和不安的不愉快状态，伴随有躯体性激活，并包含着为避免危险和威胁等做出的努力和期待，但对这种危险和威胁无能为力。焦虑分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是指一种暂时的情绪状态，常表现为不安、忧虑、紧张和担心等感觉，这种状态即刻存在且随着应激强度变化而改变，并随着时间波动；特质焦虑是指具有焦虑倾向的个体差异，随着时间变化，可保持相对持久的稳定人格特质。焦虑在人群中普遍存在，而且女性焦虑比例高于男性。与家人分离，预期手术后疼痛、对手术的恐惧、丧失工作能力、失去自由和独立性以及对死亡的恐惧是围手术期焦虑的主要诱发因素，而手术本身也会引起焦虑。40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑可以引起身体不适，可加重疼痛，不利于疾病恢复，同时也会引起心率、血压等的变化。术前状态焦虑水平较高的患者，术后易出现严重疼痛。而疼痛又常常会引起焦虑，研究表明焦虑已成为术后疼痛患者最常见最普遍的心理应激反应。目前临床上治疗严重焦虑主要是药物和认知行为治疗，常用的抗焦虑药物是苯二氮卓类和五羟色胺再摄取抑制剂，但苯二氮卓类药物有较多的副作用，如认知障碍、记忆损伤、呼吸抑制和药物依赖等，五羟色胺再摄取抑制剂虽相对安全，但其起效时间常需数周。2、疼痛疼痛是一种复杂的令人痛苦的主观感受，常由强烈的或伤害性的刺激引起，是最常见的临床症状之一。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或者是根据这种损伤所进行的主观描述。疼痛属于机体防御机制的一部分，可促使个体及时脱离伤害环境，保护受损伤部位。疼痛是许多疾病的主要症状，且可显著影响个人生活质量和日常功能，心理因素，如社会支持、催眠暗示和注意力等可影响疼痛的强度或不愉快的感受。胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病中具有诸多优点，可显著减轻患者痛苦，但术后疼痛是胆囊切除术后最常见的不适，经日间手术护理后，17-41%的上述患者，主要因为疼痛选择过夜住院，手术疼痛也是胆囊切除患者延长住院时间的主要因素。3、吸入性芳香疗法是疼痛辅助治疗中的重要手段，在缓解术后疼痛中具有广泛应用。薰衣草精油芳香疗法可有效减少腹腔镜胃减容术后患者止痛药物的使用，能缓解冠状动脉搭桥术后胸导管拔除后的疼痛反应及剖宫产术后疼痛。佛手柑精油不仅可缓解癌症患者的焦虑和抑郁，也可减轻其疼痛。芳香疗法治疗胆囊切除患者结果显示：干预后，与对照组比较，薰衣草组和佛手柑组焦虑评分和疼痛评分均降低，术后镇痛剂使用次数减少，薰衣草组收缩压和舒张压降低。结论：薰衣草和佛手柑精油吸入性芳香疗法可缓解胆囊切除患者术后疼痛和焦虑。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-05-02阅读量1.1万
病请描述：1、芳香疗法概述芳香疗法是指使用植物材料或芳香植物精油，通过吸入、按摩、沐浴等方法作用于机体，以达到减轻压力、缓解疼痛、调节心智等作用的自然疗法，距今已有五千年历史。古代中医常通过点燃艾叶、乳香和檀香等芳香物质以驱逐秽气、杀虫灭菌，进而达到治疗疾病目的。现代芳香疗法始于20世纪20年代，法国化学家Rene发现薄荷油具有祛疤疗效，将该治疗手段命名为“芳香疗法”。芳香疗法具有多种方式，如吸入法、按摩法、沐浴法、水蒸熏香法、冷热敷法、内服法和喷洒法等。吸入性芳香疗法最为常见，该方法便于操作，相对安全，患者易于接受。吸入性芳香疗法包括加热释放、常温释放和雾化释放等方式，其中常温释放因其操作方便和使用安全应用较为广泛。常温释放是指使用常温芳香物质在无外在动力和热源的协助下释放芳香气味，适用于分子量小、扩散性好的精油，如薰衣草和佛手柑精油等。薰衣草精油主要成分为芳樟醇（占35%）、乙酸芳樟酯（约占30%）、桉油酚、罗勒烯和樟脑等。芳樟醇可经皮肤、吸入或口服途径发挥其药理学效应，具有镇静催眠、镇痛和抗焦虑作用。越来越多的临床治疗表明，薰衣草精油在焦虑、疼痛、抑郁和睡眠障碍的治疗中具有重要作用。佛手柑，为芸香科柑橘属植物佛手的果实。果实成熟时各心皮分离，形成细长弯曲的果瓣，状如手指，故名佛手。佛手柑精油提取自佛手柑果皮，含有易挥发性和不易挥发性成分，其易挥发成分主要成分为柠檬烯、芳樟醇，它们共占全部精油的90%以上。佛手柑精油广泛应用于芳香疗法，用于改善压力所致的精神紊乱，如焦虑、抑郁、痴呆性行为障碍和慢性疼痛等。吸入性芳香疗法主要利用芳香植物精油通过嗅吸使精油分子经鼻腔上部嗅粘膜内的嗅觉细胞作用于大脑嗅觉中枢，促发神经化学物质的释放，调控和平衡植物神经系统，从而产生镇静、放松、愉悦或兴奋的效果。芳香气味本身也可通过嗅觉系统激活杏仁核等边缘系统，引起脑啡肽、内啡肽和5-羟色胺神经递质的释放，进而调节情绪，发挥其药理作用。2、芳香疗法在焦虑和疼痛应用中的现状多数研究提示芳香疗法可缓解患者术前和术后焦虑情绪，Braden等研究提示吸入薰衣草精油可有效缓解眼科、胸部、乳腺和整形等外科手术患者术前焦虑情绪。在随机对照实验中，吸入佛手柑精油可缓解眼科手术患者术前焦虑，降低血压和心率。薰衣草精油可缓解心脏介入治疗术后焦虑，且对术后5min、10min、15min的疼痛有缓解效果。此外，薰衣草吸入芳香疗法可显著缓解牙科患者的牙科焦虑（是指对牙医进行预防性护理和治疗表现出的异常恐惧以及在牙科手术中的无端担忧）和28周以上孕龄孕妇的焦虑情绪，也可缓解女大学生经前期综合征，如焦虑、紧张、疲劳、疼痛等。国内研究并不多见。临床实验中，应用耳穴按压配合芳香疗法，对大肠癌手术患者应激反应进行研究发现，耳穴按压配合芳香疗法能有效减轻大肠癌手术患者的焦虑，稳定血压和心率，且效果优于单独使用耳穴按压和芳香疗法；使用含有薰衣草、佛手柑和天竺葵3种精油的复方精油，能够缓解大肠癌围手术期患者焦虑，并且能够稳定血压和心率。在动物实验中，通过对比三种芳香植物精油对缓解焦虑作用的研究表明，精油香气嗅闻可缓解大鼠焦虑样行为，明显减少大鼠攻击行为。3、腹腔镜胆囊切除患者术后存在焦虑及疼痛，严重影响患者身心恢复和舒适体验，该问题亟待解决。利用薰衣草和佛手柑精油，旨在探讨吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的作用。研究对象分为空白对照组，薰衣草组和佛手柑组。患者分别于术后3小时给予芳香精油吸入1小时。吸入方法：将2滴（约0.1ml）纯度100%的薰衣草或佛手柑精油滴在脱脂棉球上，置于患者枕边，距同侧耳缘10cm，左右各一，空白对照组滴入生理盐水，其余操作与前一致。分别评定术后干预前后焦虑和疼痛状况。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-04-25阅读量1.2万
病请描述： 七、慢阻肺营养支持对认知功能的影响 慢阻肺是一种进行性发展的疾病,患病率随着患者的衰老而增加,相关合并症如认知功能下降,临床高发，而且具有较大的临床影响。肺功能下降、低氧血症、高血压或急性加重等因素均可导致认知功能下降,特别是注意力和抽象能力的下降,近则有研究认为营养不良是导致这类患者认知功能受损的一个重要因素,给予慢阻肺营养下良患者营养支持,患者认知功能受损的情况可明显减少。因此,加强慢阻肺患者的营养支持也是康复治疗中的重要内容。 八、慢阻肺肺康复治疗对焦虑和抑郁的影响 焦虑和抑郁症是2种慢阻肺患者非常多见的合并症。慢阻肺患者焦虑发生率为21%~96%,抑郁症发生率为27%~79%,发生比例明显高于一般人群和其他慢性病。慢阻肺患者合并焦虑和抑郁者易伴随着身体功能受损和频繁的急性加重、住院和病死率。有1篇meta分析纳入包括734例参与者的11项研究,最终选取符合入排标准的582例参与者的10项研究数据,大多数研究包括适量的样本数,给予8周短则持续肺康复计划,结果支持肺康复是改善慢阻肺稳定期患者焦虑和抑郁症状的有效干预措施。 控制慢阻肺患者的焦虑和抑郁症状非常重要,对肺康复缓解焦虑和(或)抑郁症的可能性知之甚少,某些情况PR可以作为代替药物治疗和(或)心理治疗的手段,但机制不清楚是否因患者呼吸困难、运动能力和健康状况的改善被认为可以提高日常活动和社会交往,从而改善心理状态。 九、慢阻肺肺康复教育意义 肺康复(PR)是一项复杂的干预措施,在国际指南中描述了核心要素是个性化运动训练和跨学科教育。与运动训练有益的压倒性证据相比,教育部分很少受到关注,教育患者认识疾病症状和建立自我疾病管理以促进他们的健康、是肺康复的重要意义,但目前教育部分的目的和结果是什么,方式和要求均未有共识。 以往肺康复教育是以教学讲座的形式提供的,近年来康复教育课程增加先进的指导方式和护理计划、对疾病的早期认识、体能锻炼的重要性和自我管理策略。充分考虑到疾病严重程度、并发症、肺功能和职业地位均可影响教育结果。还需考虑个性化定制教育主题。 针对患者学习需求和愿望,以及教育如何更好地传递信息,值得进一步探索。认识慢阻肺及自我管理和戒姻。 对于减少医疗保健使用和与健康相关的生活质量效果良好。另外,肺康复的教育需要结合其他康复计划和个体化定制非常重要,参与患者护理的所有医疗保健专业人员都要对了解患者病情,也可以通过远程教育和远程观察提供及时的教育和管理效果可能更有益,一些教育计划需要家庭参与,旨在支持患者学习和行为改变,以及非正式护理人员对疾病的理解。与传统的肺康复教育相比,以家庭为导向的康复可使家庭成员对疾病处理的应对能力增加,增加家人对患者的关心,增加患者的康复依从性。 肺康复适用于大多数慢阻肺呼吸困难患者,尤其是康复教育和体能锻炼。一项英国伦敦帝国理工学院国家心肺研究所Lewis教授牵头的研究,纳入了67例患有慢阻肺和MRC呼吸困难评分为1~2分的患者,为患者提供为期4周的疾病教育和体能训练,目的是评估能否改善患者的活动能力和疾病的自我管理能力,患者由多学科团队提供的每周4次每次2小时的课程,共4周,内容包括疾病知识的教育课程;至少45分钟的运动训练。42例患者参加该计划,42例患者中有26例(61.9%)完成所有课程。计划前与完成后患者填写布里斯托尔慢阻肺知识问卷(BCKQ),并作干预前后比较。BCKQ是自我管理问卷分数越高,患者疾病知识和管理健康状况的信心就越大。 该试验结果显示,教育和锻炼计划是改善慢阻肺MRC呼吸困难评分为1~2分患者的疾病知识和活动能力的有效方法,在该方案基础上,还可以通过戒烟治疗、心理治疗和体能训练促进患者行为改变,这些康复措施可以预防炎病进展,一旦诊断就给予上述康复治疗者更为有效 十、慢阻肺康复体能训练的进展 绝大部分慢阻肺患者均适合体能训练,对于中、重度患者效果更明显,临床上推荐轻、中、重度慢阻肺患者参与个体化的有氧训练、抗阻训练、灵活性训练和肌肉训练。一般而言,通常选择具有较好依从性及对肺康复计划理解并接受的患者。康复是一种非常有效的疗法,可改善患者运动制力、生活质量和患者症状。 慢阻肺患看的体能训练计划主要是以肢体骨骼肌训练和呼吸肌肉训练为主,3个月及以上的体能训练可以改善患者一段时间的运动耐力和呼吸困难症状,而维持更长时间训练的临床价值有不同的研究结果,患者体能训练的维持进行方式及有效性尚无共识。 十一、慢阻肺肺康复相关评估技术的进展 慢阻肺的康复治疗被广为推荐,适合于所有符合条件的各期患者,肺康复可以减少症状,改善运动能力和生活质量,但临床上仅有1%的患者受益于康复治疗,原因之一是缺乏评估手段,肺康复通常包括耐力训练和力量训练,耐力训练处方的最佳评估应包括心肺运动试验,但对于大多数患者这一测定的可及性太少,因此,临床急需一种简便、易及的评估方法,有文献提及6分钟睛步测试(6MST),比广泛使用的6分钟步行测试(6MWT)更容异执行,可以评估慢阻肺患者的运动能力,并且最近被考虑用于耐力训练处方效果的评估,但不能作为力量训练的评估指标。 十二、肺康复在慢阻肺患者围术期中的意义 肺康复可以用于患者多学科复杂围术期管理。肺康复可以优化患者肺功能状态,减少术后并发症,患者的肺功能状况与术后并发症的严重程度间有密切关系,如果我们为可能产生严重并发症的患者提供术前肺康复计划,则会产生有利影响。 呼吸道康复可能对心血管系统、新陈代谢、肌肉和肺力学产生积极影响,围术期肺康复计划包括呼吸训练、控制呼吸技术、胸部物理治疗、上肢和下肢耐力训练、戒烟和营养支持等。 吸烟可导致多种严重的不良事件,如呼吸系统感染、痰液阻塞、心血管事件和伤口相关不良事件,根据对围术期戒烟干预措施的系统评价,停止吸烟3-6周可减少7%的不良事件,并且术前戒烟者长期戒烟的成功率增加,鉴于戒烟后相关并发症的减少,停止使用烟草需要成为术前康复的一部分，戒烟培训应纳入医学生的教育和预防指南。 术前康复一般持续2~3周,康复前评估应该包括呼吸和运动能力、新陈代谢,以及康复训练中可能出现的心血管反应。康复治疗内容包括不同的项目,如胸部物理油疗,呼吸控制技术和不同类型的运动-呼吸训练、骑自行车和跑步机,训练持续时间可以是每天2-3次,每次10-25分钟,运动强度应根据最大预测心率或BORG评分(呼吸困难和腿部疲劳)、慢阻肺的严重程度、心脏状况及其他疾病、血氧饱和度和急性加重次数等来制订。目前较为有效的训练方式可以是连续或间歇训练,也可以使用正弦训练。 十三、肺康复的安全性、可行性和有效性 肺康复是一项旨在支持慢性呼吸道疾病患者的多学科计划,PR可以改善症状,生活质量和运动能力;可以减少入院和再入院率,缩短入院时间,但获得有效、可及性高的康复治疗是临床正在探讨的热点。一项由LiamKnox等进行的评估真实世界VIPAR计划的可行性、安全性和有效性的研究发表在InternationalJournalofCOPD上。结论是居住离医疗康复点远的患者通过标准肺康复程序的远程视频会诊是肺康复治疗可行的安全方式,并且表现出有一定的短期临床受益。这种方式可以增加患者康复训练的可及性,减少人员配备比例并显著缩短因康复需求去远处的路程。 总之,肺康复治疗在慢性气道疾病中的作用已得到临床证实,肺康复方案的有效性、可及性和个体化是临床肺康复计划推广的关键问题。肺康复计划的不断完善将有助于慢性气道疾病患者的疾病控制和预后改善。
王智刚 2020-09-12阅读量1.2万