病请描述：1、葡萄膜炎会失明吗？ 葡萄膜炎是常见的致盲性眼病，但如果葡萄膜炎可以得到早期诊断，炎症得到及时控制，视力恢复可以跟正常人相差无几。如果已经成为慢性迁延性的葡萄膜炎，出现了白内障、青光眼、玻璃体混浊等并发症，则可以通过手术干预得到不错的疗效。 2、葡萄膜炎会治愈吗 相当一部分葡萄膜炎是可以治愈的，例如一些感染性的葡萄膜炎，如细菌、病毒、寄生虫等引起的炎症，通过手术和药物干预基本上不会再复发；但是自身免疫性因素所引起的葡萄膜炎，如白塞氏病，则很难治愈。 3、葡萄膜炎的症状有哪些？ 葡萄膜炎的症状主要包括眼红、眼痛，还有视物不清，部分患者可能还会合并畏光、流泪和眼前黑影飘动等症状，但这些是伴随症状，不一定同时出现。诊断葡萄膜炎的关键包括于三点，红、痛和视物不清。如果患者出现了以上的表现，千万不要耽误，因为早期诊断才有利于获得比较好的治疗效果。 4、葡萄膜炎患者饮食注意什么 一些对眼睛好的食物，如枸杞、决明子茶、菊花茶等，这些食物对葡萄膜炎患者都有好处，我们可以在日常的生活中去食用。像菊花茶能清凉解毒，对减少葡萄膜炎复发是有一定的好处。部分患者口服糖皮质激素或者免疫制剂超过一个月，建议患者多喝牛奶，因为糖皮质激素可引起钙质流失、骨质疏松；如果使用环磷酰胺等免疫制剂治疗，建议一定要大量饮水。 5、怎样预防葡萄膜炎复发？ 预防葡萄膜炎复发注意事项包括以下几点： 1.作息要规律：要保证充足的睡眠时间； 2.保持稳定的情绪：一些特殊类型的葡萄膜炎会累及到精神系统，当患者出现情绪很难控制的时候，就会导致体内的内分泌稳定的环境遭到了破坏； 3.饮食：建议患者不要吃一些过于滋补的补品，如长白山的人参、蜂王浆和鹿茸等等； 4.合理正规的药物控制。 6、葡萄膜炎如何治疗？ 葡萄膜炎要对因治疗，因为葡萄膜炎的病因非常繁多，包括感染性的、自身免疫性的和伪装综合征。所以一定要经过特别详细的全面的病史、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予对应的治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗，部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。 7、引起葡萄膜炎的原因有哪些？ 引起葡萄膜炎的原因主要有三大类： 1.感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖，引起炎症，被称为感染性葡萄膜炎； 2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者风湿性疾病，如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎； 3.伪装综合征：这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起，临床表现模拟了炎症的表现。 8、葡萄膜炎并发症有哪些？ 葡萄膜炎并发症较多，从眼球最前端到眼球最后端都可以出现影响视力的并发症，包括角膜带状变性、并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等。
陶勇 2019-11-18阅读量1.3万
病请描述： 1、 什么是飞蚊症？ 患者常主诉有眼前飘动黑影，随眼睛运动而黑影飘动，在户外阳光下或看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感。 2、飞蚊症偏爱哪些人？ 主要是老年人、近视眼患者和葡萄膜炎患者。 3、飞蚊症发病的主要原因是什么？ 主要发病原因是玻璃体内有混浊物。玻璃体是构成人眼球的主要支撑物，外观透明，似果冻呈胶冻样，在老化或者某些因素作用下，玻璃体会液化，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是玻璃体混浊。 4、飞蚊症主要分为几类？ 飞蚊症主要分为没有眼部器质性病变的生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。病理性飞蚊症常见于眼内炎和眼内出血等引起的飞蚊症。 5、 飞蚊症都有哪些症状？ 主要症状为常有飞蚊症状，眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。这些物体可以是点状、条状、网状或者各种不规则形状，可以一个或数个一起出现。 6、飞蚊症的发病机制？ 玻璃体内的不透明的物体投影在视网膜上产生像蚊子一样的黑影。在光线明亮或白色背景的衬托下，不透明物体的投影更为明显，所以飞蚊症在白色明亮的环境或者仰望蓝天时会更加明显。 7、飞蚊症会不会影响视力？ 对于生理性飞蚊症，一般都是长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，临床上没有多大重要性，不必顾虑。但病理性飞蚊症在一定程度上会影响视力的。 8、病理性飞蚊症的表现有哪些不一样？ 病理性玻璃体混浊引起的飞蚊症常更致密（如出血），范围大，累及中心，且进展速度快。因此，对视力有一定程度影响。 9、飞蚊症是否会遗传？ 飞蚊症是一种年龄性老化病变，所以一般人到了老年常会出现飞蚊症，不存在遗传问题。 10、 什么时候需要重视飞蚊症？ 出现闪光感和固定黑影（黑影不飘动）时，需要警惕，有可能是视网膜裂孔或者视网膜脱离的先兆。 11、飞蚊症一般需要做哪些检查？ 眼部B超检查，同时可以通过散大瞳孔，检查眼底；进行三面镜等检查排除视网膜裂孔、视网膜脱离、眼底出血等问题。 12、飞蚊症怎么治疗？ 根据不同的飞蚊症类型，治疗方法也不同。 （1）生理性飞蚊症：主要由于老化引起，也一般无需治疗；对于玻璃体后脱离引起的环形或团状混浊，如果患者主观感觉明显，强烈要求治疗，可以行玻璃体消融激光进行混浊的玻璃体消融。 （2）病理性飞蚊症：根据不同的病情，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起。一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行玻璃体切割手术或者药物治疗才能缓解。 13、飞蚊症是否可预防？ 对于生理性飞蚊症主要是由于年龄的老化引起，所以一般无法预防。对于病理性飞蚊症，可以根据其病因及自身身体状况进行相应的预防。 14、如何预防病理性飞蚊症？ （1）对于高度近视患者，尽量避免剧烈运动，以免出现视网膜裂孔导致视网膜脱离。 （2）对于眼底出血者，尽量调整好自己的血压血糖等全身指标，避免因为身体因素导致的眼底出血。 （3）对于葡萄膜炎引起者，需多锻炼身体，注意休息，避免过度劳累，提高抵抗力，预防炎症的发生。 15、得了飞蚊症后有哪些注意事项？ （1）生活方面：平时注意休息，不要过度用眼睛，避免形成或加深近视。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作半个小时，休息5分钟。 （2）饮食方面：可适当补充维生素A，C，E和B族维生素。例如动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应适当多吃。少喝含咖啡因的饮料，戒烟戒酒，以免造成视力模糊，加重眼病。
陶勇 2019-11-18阅读量8199
病请描述： 白塞氏病，也叫白塞病（Behcet’s disease，BD），又称白塞氏综合征(Behcet syndrome)，是以1937年首次报告该病的土耳其皮肤科医生Behcet的名字命名而来。是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变（眼炎）最为常见。也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。据统计我国发病率为1.4/万，任何年龄均可患病，好发年龄为16~40岁。以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 病因：确切病因尚不明确，但有研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌等感染，微量元素元素缺乏等可能与本病有关。 临床表现：本病可多器官、多系统受累，但较少同时出现多种临床表现。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现各种临床症状和体征。1、口腔溃疡复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。发生率几乎为100%，并常以此为首发症状。 溃疡多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。可为单发，也可成批出现。孤立散在分布，呈米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕。约1～2周后自行消退而不留疤痕，有些患者持续反复发作。重症者溃疡深大愈合慢，偶可遗有疤痕。 2、生殖器溃疡 约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。 3、皮肤病变 皮损发生率高，可达80%~98％。多见毛囊炎损害，但也可表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，多形红斑、环形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、Sweet病样皮损、脓皮病等。一个患者可有一种或一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮损是微小创伤（针刺）后的炎症反应（针刺反应阳性）。 4、眼部病变 约50%左右的患者受累，双眼均可累及。 眼部病变可以在起病后数月甚至几年后出现。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程。眼受累致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。 最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。眼部受累的其他表现有：角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。 5、其他损害 关节损害：1.25％~60%的患者有关节症状。表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎。主要累及膝关节和其他大关节。 神经系统损害：又称神经白塞病，发病率约为5%~50%。常于病后数月至数年出现，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可有头痛、头晕，Horner综合征、假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎，视乳头水肿，偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁、双下肢无力，感觉障碍、意识障碍、精神异常等。 消化系统损害：又称肠白塞病。发病率为10%~50%。从口腔到肛门的全消化道均可受累。溃疡可为单发或多发，深浅不一，可见于食道下端、胃部、回肠远端、回盲部、升结肠，但以回盲部多见。临床可表现为上腹饱胀、嗳气、吞咽困难、中下腹胀满、隐痛、阵发性绞痛、腹泻、黑便、便秘等。 血管损害：本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及。约10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。 肺部损害：肺部损害发生率较低，约5%~10%，但大多病情严重。肺血管受累时可有肺动脉瘤形成，瘤体破裂时可形成肺血管-支气管瘘，致肺内出血；肺静脉血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛细血管周围炎可使内皮增生纤维化影响换气功能。肺受累时患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。大量咯血可致死亡。 肾脏损害：肾脏损害较少见，可有间歇性或持续性蛋白尿或血尿，肾性高血压，肾病理检查可有IgA肾小球系膜增殖性病变或淀粉样变。 此外，还可有少见的心脏损害，附睾炎发生率约为4%~10%，较具特异性。 诊断要点： 1）临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼部损害（眼炎）、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。 2）实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高；部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。 3）针刺反应试验（Pathergy test） 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60％~78％。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 4）特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振（MRI）检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。 诊断标准: 目前较多采用国际白塞病研究组于1989年制定的诊断标准。 白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡：1年内反复发作3次以上。 2.反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有溃疡或疤痕。 3.眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4.皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5.针刺试验阳性：试验后24－48小时由医生看结果。 有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，在除外其他疾病后，可诊断为本病。 其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。 治疗方案及原则:本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效，但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。 1、一般治疗 急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。并发感染者给予抗生素治疗。 2、局部治疗 口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等，生殖器溃疡用1：5000高锰酸钾清洗后，加用抗生素药膏；眼结、角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。 3、全身治疗 1）非甾类抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d；萘普生，0.2~0.4 2/d；双氯芬酸钠，25mg 3/d等，或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂（见类风湿关节炎治疗）。 2） 秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，2~3/d。 3) 沙利度胺（Thalidomide）：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始（50mg/d），逐渐增加至200mg/d，分次口服。 4)糖皮质激素：可有效地控制急性炎症，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击，1,000mg/d，3~5天为一疗程，与免疫抑制剂联合效果更好，单纯应用糖皮质激素不能防止复发。 5)免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。在疾病活动期控制后，小剂量糖皮质激素（10~15mg）隔日口服，并联合免疫抑制剂是预防复发的有效措施。①苯丁酸氮芥，②硫唑嘌呤，③甲氨蝶呤，④环磷酰胺，⑤环孢素。 6)其他 ①α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。 ②TNF单克隆抗体（Infliximab）用于治疗复发性色素膜炎已有报道，仍需临床进一步观察。 ③雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。对肠道症状疗效较差。 ④抗血小板聚集药物（阿斯匹林、潘生丁）及抗纤维蛋白疗法（尿激酶、链激酶）亦可用于治疗血栓疾病，但不宜骤然停药，以免反跳。 护理 平时注意均衡营养，进易消化的食物，忌辛辣油腻和“上火”的食物，保持良好的心态，勿“着急上火”，避免情绪剧烈波动。慢性有氧运动有利于疾病的康复。 预后 本病一般呈慢性，对症治疗能够收到良好的疗效，但可复发。缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。 在病程中可发生失明，腔静脉阻塞及瘫痪等。本病少部分患者可因中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累或导致死亡。 预防 目前没有很好的预防方法或药物，易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。
陶勇 2019-11-18阅读量1.0万
病请描述： 急性视网膜坏死综合征是重度葡萄膜炎伴有视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现视网膜裂孔和视网膜脱离。首都医科大学附属北京朝阳医院眼科陶勇病因多为疱疹病毒感染所致，可发生在任何年龄，以成人多见。一般发病较隐匿，可分为急性炎症阶段、缓解阶段和并发视网膜脱离阶段。急性炎症阶段可出现眼红、痛，视力下降、眼前黑影。眼前段体征有中度睫状充血、尘埃或羊脂样KP，前房大量浮游物，可发生眼压高。眼后段早期可有轻、中度玻璃体尘埃状混浊，病情加重可发展为显著的玻璃体混浊，并出现纤维化，中周部视网膜出现黄白色浸润水肿病灶，从斑片状可融合并向后极部推进。视网膜血管呈炎性改变，动静脉均可受累，以动脉炎为主，动脉变细并伴有白鞘，小分支闭塞，在动脉壁可见黄白色浸润，呈节段样。发病一个月后进入缓解期，炎症逐渐消退，动脉血管闭塞，视网膜脉络膜萎缩。后期坏死区常形成多发性视网膜裂孔，最终引起视网膜脱离。诊断主要根据临床表现及实验室血清病毒抗体测定。治疗方面，首先需全身及局部抗病毒治疗，并给予全身抗凝、营养、促进吸收治疗。在缓解期可进行激光光凝治疗，防止视网膜脱离及增殖。如发生视网膜脱离及玻璃体视网膜增殖牵拉则需要玻璃体切割手术治疗
陶勇 2019-11-18阅读量8147
病请描述： （大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。后葡萄膜炎的特点是一般不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。郑州大学第一附属医院眼科中心侯习武12后葡萄膜炎的治疗原则是什么？（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 （2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些类型的全葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用、增强疗效。在治疗过程中应定期检查肾脏功能、血常规等，以免出现严重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤（或手术）后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。15交感性眼炎临床表现？交感性眼炎在外伤后的潜伏时间不等，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。 刺激眼的表现：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。交感眼的表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样改变。16急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15－75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、终末期。病程规律，不复发，病情有轻重，重者视网膜大片坏死，无数大小裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，约1/3的患者完全失明，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。 17急性视网膜坏死综合征治疗有那些？（1）抗病毒制剂： 无环鸟苷，15mg/kg，静脉滴注，每日3次，治疗10-21d，改为400-800mg口服，一日5次，连用4-6周。（2）抗凝剂：可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服。（3）糖皮质激素： 在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松1mg/（kg/d），治疗4周。（4）激光光凝：光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。（5）发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体气体填充、硅油填充等手术。18什么是Vogt-小柳原田病？ Vogt-小柳原田病，又称Vogt-小柳原田综合征，是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎。本病多见于黄种人，容易反复再发，病程有长达数年乃至数十年者。发病之前可出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症。19 Vogt-小柳原田病临床表现？此病有典型的临床进展过程：①前驱期（ 葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周），典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；③前葡萄膜受累期（发病后约2周－2个月），除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变；④前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月），典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen－Fuchs结节和眼部并发症。上述4期并非在所有患者均出现，及时治疗可使疾病中止于一期，并可能获得治愈。除上述表现外，在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见的并发症有并发性白内障、激发性青光眼和渗出性视网膜脱离。20 Vogt-小柳原田病的治疗？对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1－1.2mg/（kg·d），于10－14d开始减量，维持剂量为15－20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；对于继发性青光眼和白内障，应给予相应的药物和手术治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
侯习武 2019-09-23阅读量9045
病请描述： 葡萄膜炎科普知识（一） 葡萄膜炎科普知识（一） （大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）郑州大学第一附属医院眼科中心侯习武 1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄” 有关吗？ 人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。 剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也称为葡萄膜。其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。 2、葡萄膜病有哪几类？ 葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。 3、葡萄膜炎分为哪几类？ 葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种： （1）按病因分类：感染性和非感染性。 （2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 （3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。 4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？ 青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。 5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。 6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？ 患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。也有的病例可以出现眼底病变。 7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？ 急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。同时滴用糖皮质激素以及非甾体类消炎药滴眼液，如地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。根据病情选用全身糖皮质激素及免疫抑制剂等。当出现并发症时，对症处理。 8、什么是中间葡萄膜炎？ 中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。中间葡萄膜炎可以发生于任何年龄，但以少年儿童以及青壮年多发。可表现为急性发病或慢性发病，常常累及双眼。 9、中间葡萄膜炎的患者可有什么症状？ 中间葡萄膜炎多见于青壮年，男性居多，为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症。本病有不同的临床表现，可分成不同类型：1、良性型 预后较好，发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。2、血管闭塞型 开始在近锯齿缘处有渗出物，视网膜周边血管伴有白鞘。病变逐渐向后扩展，血管发生闭塞，可导致视神经萎缩。3、严重型 眼底周边部有大块雪堤状渗出，并形成睫状膜和玻璃体机化膜；膜上有血管，常引起脉络膜或视网膜脱离，预后不良。 10、为什么中间葡萄膜炎易漏诊或误诊？ 因为多数患者在病程之初均无明显感觉，或仅有视物朦胧及飞蚊症，只有在眼底后极部或晶状体后囊（后囊后面或后囊下皮质）受到损害后，才出现视力障碍。所以在临床上易被误诊或漏诊，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：①出现飞蚊症并有加重倾向；②其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；③不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
侯习武 2019-09-23阅读量9218
病请描述：出血性玻璃体混浊是外伤或视网膜血管性疾病造成直接损伤视力的一种常见并发症。玻璃体本身无血管，不会引起出血，若周围组织出血积于玻璃体内，称出血性玻璃体混浊。出血性玻璃体混浊。治疗：⑴若出血的原发病不需立即治疗，则一般应观察3～4个月，观察期间可用尿激酶玻璃体内注射有一定的疗效。也可服中药治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑵怀疑有视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时激光治疗或视网膜冷冻封孔。⑶玻璃体积血合并视网膜脱离者，应尽早手术治疗。⑷玻璃体积血合并有虹膜新生血管形成者，宜手术治疗。⑸玻璃体积血全并有溶血性或血影细胞性青光眼者，宜手术治疗。⑹眼外伤玻璃体大量积血，出血不能吸收者可在伤后1～2周手术为宜。⑺视网膜静脉阻塞、糖尿病病性视网膜、视网膜静脉周围炎等所致玻璃体大量出血，视网膜脱离和纤维血管膜者，或治疗1～3个月无效时进行玻璃体切割手术。⑻本病属中医学“云雾移睛”范畴。若出血量多，突然视力下降甚至仅见光感，则称暴盲。本病病因复杂，发病急骤，视力损害严重，极易发生并发症，应及时治疗。①肝经实热证:眼前黑影飘动，或突然视力下降，伴心烦易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，脉弦。治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,生地黄10g,车前子10g,泽泻10g,木通10g,当归10g,丹皮10g,赤芍10g,甘草3g。②阴虚火旺证:眼前黑影飘，视力下降，失眠多梦，口干颧红，手足心热，舌尖红少苔，脉细数。治宜凉血清热。知柏地黄汤加减：知母10g,黄柏10g,生地黄10g,丹皮10g,泽泻10g,山茱萸10g,丹参10g,女贞子10g,旱莲草10g,白茅根10g,生蒲黄10g。③气不摄血:玻璃体血量不多，血色淡红，或反复出血，日薄西山久不吸收。伴面色无华，食少便溏，少气懒言，舌淡苔白薄脉细弱。治宜益气摄血。归脾汤加减：党参20g,白术10g,黄芪20g,当归10g,龙眼肉10g,远志6g,茯神10g,阿胶10g,山药10g,红枣10g,广木香6g,炙甘草3g。④气滞血瘀证:眼前黑影日久，视物模糊，舌有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀。血府逐瘀汤加减：生地黄10g,牛膝10g,丹参10g,,益母草10g,桃仁10g,红花3g,当归10g,川芎3g,赤芍10g,枳壳10g,柴胡6g,甘草3g。 中成药有：复方血栓通胶囊、三七片、活血增视冲剂。
张明亮 2019-05-29阅读量8918
病请描述：炎性玻璃体混浊西医治疗：⑴确定为感染所致者，给予相应的抗感染治疗。⑵由免疫引起的炎症，主要是免疫抵制剂治疗。单侧受累者可给予糖皮质激后Tenon囊下注射治疗。⑶玻璃体切割术能排除出玻璃体腔脓肿、清除致病菌、迅速恢复透明度，是目前广泛用于眼内炎的治疗。⑷本病属中医学“云雾移睛”范畴。《证治准绳》云：“谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬缭乱，仰天视则上，俯视则下。”本病可单眼或双眼发病，任何年龄，任何季节均可发生。病因复杂，病程长，一旦发病应及时治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮①．湿热内蕴证 多因湿热内蕴，浊气上犯，熏蒸神膏；眼前黑影浮动，多呈法状、絮状混浊，视物昏矇；胸闷纳呆，头重、神疲；苔黄腻，脉滑。治宜清热化湿。三仁汤加减：薏苡仁20g，白蔻仁6g，白通草6g，竹叶10g，法半夏10g，厚朴10g，益母草10g，猪苓10g，泽泻10g。②.阴虚火旺证 多因肝肾阴虚或 久病伤阴,眼前黑影飘浮，如蚊蝇飞舞，视物模糊，眼干涩，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。滋阴地黄汤加减：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，楮实子10g，丹皮10g，决明子10g，木贼草10g，菊花10g，知母10g，黄柏10g。
张明亮 2019-05-29阅读量8001
病请描述：三、理血剂（16首）人体血液循行，川流不息，灌溉周身，濡养清窍，于是体健而目明。若因外伤或疾病影响，造成血液流行失常，则产生血瘀、出血之证。眼病因于血瘀者，颇为多见。如外伤而致血瘀，热结而致血壅，脉络郁闭而致气滞血阻等。每见赤紫肿硬，虬脉满布，瘀血贯瞳，目昏暴盲等证。热结者法当凉散，瘀滞者法当化瘀，郁闭者法当宣达，治应随证而变通。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮气为血帅，气行则血行。故用活血药时，常配适量行气药以加强功效；血瘀严重时，应酌加大黄等药以攻逐瘀血。眼之出血，原因颇多，诸如血热妄行，肝阳上亢，阴虚火旺，以及外伤撞击等，症见胞睑赤紫，血睛殷红，血灌瞳仁，红光满目等。临证应审因施治，标本兼顾，分别采用凉血止血、平肝止血、滋阴止血、收敛止血等法。其中凉血之主方，如犀角地黄汤等，已见泻火剂，可参照应用。活血剂多能破血伤胎，故血虚无瘀，月经过多及孕妇等，具宜慎用。止血药多有留瘀之弊，故出血证初起，宜适当配以行瘀之品。1．桃红四物汤○★【方歌】四物汤内桃红入，活血行血又逐瘀。【来源】（《医宗金鉴》）【组成】当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄10g，桃仁10g，红花5g。【功效】养血活血化瘀。【方解】方中熟地黄甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。加入桃仁、红花以活血祛瘀通经。全方以四物汤补血调血，以桃仁、红花活血祛瘀，共奏养血活血化瘀之功。【按语】本方是治疗血虚兼血瘀所致诸证的常用方，常用于治疗妇女月经先期，血多有块，色紫粘稠，腹痛等妇科疾病。眼科借其养血活血化瘀之功常用于治疗角膜瘢痕、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、视网膜脱离、前房积血、眼内出血、玻璃体混浊、视神经萎缩、麻痹性斜视及眼外伤等。用于治疗角膜瘢痕日久，加木贼5g、蝉蜕5g、谷精草10g、密蒙花10g，以退翳明目。视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞之视网膜水肿、渗出明显者，加车前子10g（包煎）、益母草10g、泽兰10g，以利水化瘀消肿。视网膜脱离术后，网膜下仍残留积液者，加茯苓15g、赤小豆10g、白茅根10g，以祛湿利水。眼内出血者，加牡丹皮10g、丹参10g、三七3g，以清热活血；加郁金10g、枳壳10g，以行气逐瘀。头目胀痛甚者，加蔓荆子10g、菊花10g、石决明10g，以祛风止痛。外伤引起之血瘀可加乳香10g、没药10g、三七3g，以活血止痛。用于治疗眼科外伤所致脉络瘀阻之麻痹性斜视，常合牵正散（白附子5g，白僵蚕5g，全蝎5g）加减。疼痛甚者，加乳香6g、没药6g、五灵脂10g、郁金10g，以活血化瘀止痛；后期气虚者，加黄芪15g、党参10g，以益气扶正。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）
张明亮 2019-05-29阅读量9381
病请描述： 视网膜静脉周围炎首次于1880年由Eales发现。他发现健康男性视网膜静脉异常并反复玻璃体出血，故称Eales病。其他作者观察到病变可累及邻近的小动脉，故又称视网膜血管炎。本病发病年龄一般在40岁以下，平均年龄约为26.9岁，故以往又称青年复发性玻璃体出血。好发于男性，多双眼先后发病，也可同时发病。常突然玻璃体出血而被发现。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮病因病因不明确。⑴以往认为与结核感染有关，可能为结核蛋白的免疫反应；⑵也可能是对不同抗体的非特异反应；⑶可能与眼部周围病灶有关：如中耳炎、牙周脓肿、鼻窦炎等。诊断要点⑴突然发病，开始视力轻度模糊或有飞蚊症状，数日后可无痛性视力骤降；⑵视力可仅见光感或手动，查眼底因玻璃体积血可无红光反射，或仅微弱红光；⑶初发时玻璃体积血可能很快吸收，视力恢复。⑷扩瞳查眼底：视网膜周边部受累的视网膜小静脉扩张、迂曲，血管边有白鞘，邻近的网膜上见火焰状或不规则形出血、渗出。⑸FFA：受累有视网膜小静脉血管壁染色，荧光渗出漏，毛细血管扩张，可见微血管瘤，周边可见毛细血管无灌注区，严重者可见新生血管。治疗⑴查找病因，对因治疗。结核患者或有结核病史者，给予抗结核，疗程需维持一年以上，或结核菌素脱敏治疗。其他部位如耳、牙、鼻窦等有病灶者应当积极治疗，去除病灶。⑵糖皮质激素类固醇类药物：早期应用，可控制和减轻视网膜静脉的炎症。泼尼松40mg上午8点一次顿服，一般10日后逐渐减量，15日为一疗程。不宜长期用，否则使病情迁延难愈。⑶减低血管脆性 口服维生素C、芦丁等。⑷有无灌注区应早期行光凝术，减少产生新生血管和防止复发出血。⑸玻璃体手术 若玻璃体积血治疗6个月仍不吸收，或有牵拉性视网膜脱离，则行玻璃体切割术，清除玻璃体积血，行视网膜复位术，以及病变区光凝术。中医治疗中医对本病的认识：认为早期症状轻，出血量少，眼前有黑影如云雾状物飘动者属“云雾移睛”，如突然出血过多，玻璃体内积血，视力骤降，视物不见，则属“暴盲”范畴。根据临床表现进行辨证论治：⑴血热妄行证：视力骤降，眼前黑影，视网膜周边部受累的视网膜小静脉扩张、迂曲，血管边有白鞘，邻近的网膜上见火焰状或不规则形出血、渗出。或玻璃体积血，眼底窥不见。伴口苦咽干，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：地黄凉血汤（自拟方）：生地黄10g 白茅根15g旱莲草15g玄参10g丹皮10g赤芍10g 麦冬10g炒大黄10g栀子10g黄连3g甘草3g。⑵肝郁血瘀证：视力逐渐下降或骤降，视网膜静脉有白鞘形成，血管扩张、充盈、迂曲、血管病变附近有出血、渗出。伴胸胁胀痛，性情急躁，口苦咽干，舌尖红，苔薄黄，脉弦。治法：疏肝解郁，凉血止血。方药：解郁凉血汤（自拟方）：柴胡10g合欢皮10g赤芍10g茯苓10g白术10g丹皮10g栀子10g玄参10g生地黄10g白茅根30g旱莲草30g当归10g甘草３g⑶阴虚火旺证：视力渐减或骤降，或反复发作，视网膜静脉有白鞘形成，血管扩张、充盈、迂曲、血管病变附近有出血、渗出，或有玻璃体积血。伴口干舌燥，入夜尤甚，五心烦热，午后潮热，盗汗颧红，烦躁失眠，梦遗腰痛，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄汤加味：生地黄10g女贞子10g旱莲草30g白茅根30g知母10g黄柏10g丹皮10g山药10g泽泻10g茯苓10g山茱萸10g川牛膝10g⑷脾气虚弱证 视力渐减或骤降，或反复眼内出血，视网膜静脉有白鞘形成，血管扩张、充盈、迂曲、血管病变附近有出血、渗，或玻璃体积血久不吸收。伴体倦乏力，失眠纳差，舌淡红，苔白薄。脉虚大或细。治法：益气摄血。方药：归脾汤加减：党参10g黄芪10g旱莲草10g当归10g茯苓10g枣仁10g龙眼肉10g白术10g莲子肉10g阿胶10g生蒲黄10g白茅根10g甘草3g笔者认为本病易反复出血治疗时要慎用行气活血、破血消瘀、温阳通脉之药。在病变的后期有机化膜形成者软坚散结可用龙骨、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻、浙贝母、夏枯草；气郁者利气活血用柴胡、郁金；气虚者益气活血用党参、黄芪、白术、炙甘草；血虚者养血和血用当归、白芍、阿胶皆有化瘀之功。名医经验张明亮,张健,张湘晖,张清等．张怀安眼科临床经验集．人民卫生出版社．2012.166 治疗视网膜静脉周围炎张怀安分三证治疗①虚火伤络证：治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄二至汤：生地黄30g旱莲草30g山药10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g山茱萸10g知母10g黄柏10g女贞子10g首乌藤10g。②肝郁化火证：治法：疏肝解郁，凉血止血。方药：解郁凉血汤（经验方）：柴胡10g合欢皮10g赤芍10g茯苓10g白术10g牡丹皮10g栀子10g玄参10g生地黄10g当归10g白茅根30g旱莲草30g甘草3g。③肝胆火炽证：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减；龙胆10g牡丹皮10g柴胡10g黄芩10g栀子10g车前子10g泽泻10g当归10g白茅根30g旱莲草30g甘草3g。彭清华主编．眼底病特色专科实用手册．中国中医药出版社．2007.121 中医学认为本病的局部病理与血瘀用痰饮水湿有关，病机关健是脉道瘀阻而血溢脉外，临床常见证型有：①火热上扰证：治法：清热泻火，凉血止血。方用清热宁血汤加减：生地黄15g栀子10g连翘10g赤芍15g青蒿10g仙鹤草15g白及10g旱莲草15g藕节10g侧柏叶10g白茅根15g阿胶10g ②肝火上炎证：治法：清肝泻火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g 生地黄15g黄芩10g栀子10g柴胡10g泽泻10g木通10g当归10g车前子15g甘草６g。③虚火伤络证：治法：滋阴降火，凉血止血。旱莲草15g仙鹤草15g侧柏叶15g生地黄15g栀子炭10g白及10g白芍10g阿胶10g白茅根15g白蔹10g；待出血停止后，继用知柏地黄汤滋阴降火，药用：熟地黄15g山茱萸山药15g泽泻10g茯苓15g牡丹皮10g知母10g黄柏10g。治验集萃岳兰香等中西结合治疗视网膜静脉周围炎18例 采用知柏地黄汤（知母黄柏熟地黄山药牡丹皮山茱萸茯苓泽泻）加减。初期由于热血外溢成瘀，故加用凉血止血药，病情稳定加活血化瘀药，促进吸收，晚期加理气活血，化瘀软坚药。患者多呈不同程度的肝肾阴虚火旺症状，故用滋阴降火、凉血止血药。急则治其标，缓则治其本，以知柏地黄汤加减，标本兼固，祛邪不忘扶正，进行辨证论治。西药：以维生素B1、维生素C、卡巴洛克等，病情稳定后，结膜下注射透明酯酸酶。（中西医结合眼科杂志，1996.1）谷保民等中西医结合治疗 视网膜静脉周围炎20例。 采用卧床休息，肾上腺素皮质激素，止血药物、抗结核治疗。出血期：滋阴凉血止血，方选宁血汤：生地黄、侧柏叶、白及、白茅根、藕节、仙鹤草各15g，白芍20g，墨旱莲12g，三七粉3g。瘀血期：以活血化瘀为主，佐以理气养血，软坚散结，方选祛瘀汤：当归尾、赤芍、红花、丹参、泽兰叶、郁金、墨旱莲、香附、枳壳、三棱、莪术各10g，川芎9g，生地黄15g，制桃仁、仙鹤草各12g。恢复期：滋养肾阴，益气活血，软坚散结。方选活血养阴汤加味；党参、生地黄、玄参各15g，黄芪、丹参、海藻各30g，当归、首乌、莪术各12g，白芍、红花、枳壳、三棱各10g。后期为巩固疗效，用滋阴补血药善后调理，用杞菊地黄丸、明目地黄丸等。（中西医结合眼科杂志1995,4） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
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