病请描述：随着年龄的增长，中老年人除了眼睛调节功能下降引起的“老花眼”问题外，还有一些常见的眼病“偏爱”中老人，发病几率也非常高，如白内障、青光眼、飞蚊症、年龄相关性黄斑变性、视网膜中央动脉栓塞等。1、老花眼【病因】正常的人眼具有一定的屈光力，能将无穷远处的光线聚焦在视网膜上，当年龄增加至40岁以上，晶状体逐渐硬化，弹性下降，无法变凸，睫状肌收缩力下降，导致人眼的调节能力下降，无法根据阅读需求调节眼的焦点位置。【症状】看近眼睛易疲倦、不想看小字，严重时甚至头痛、恶心等。【治疗】◆佩戴框架眼镜◆激光治疗【饮食】黑豆、黑芝麻、瘦肉、鱼、蛋、牛奶、动物肝脏以及新鲜水果、蔬菜等食物。２、白内障【病因】白内障多在更年期前后出现，是由于原来清澈透明的晶状体发生混浊，光线无法完全穿透而造成视觉模糊。【症状】前期患者视物模糊，视力开始明显下降，眼前可出现飞蚊状暗影，后期可导致青光眼急性发作。【治疗】目前医学没有任何药物能够彻底治愈白内障，只有通过人工晶体植入术根治。【饮食】多吃绿叶蔬菜、水果、肉、蛋、奶。控制烟、酒、糖。每日要多饮水，避免长时间暴露于阳光中，以免组织老化造成白内障加剧。３、青光眼【病因】遗传性，天生排水通道窄；并发症所致的眼压升高；失眠或睡眠质量低诱发；生气着急精神刺激；暴饮暴食。【症状】恶心呕吐、头痛眼胀、眼压升高、严重者视野缺损、甚至导致失明。【治疗】早发现早治疗是关键。◆药物治疗◆激光治疗◆手术治疗【饮食】瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、羊奶、豆制品及新鲜水果、蔬菜。少食油腻食物，如肥肉和油炸食品等，茶、咖啡、烟、酒等应禁用。４、飞蚊症【病因】玻璃体老化所致，暗示我们的眼底可能出现了病变，如果不加以重视，甚至会导致失明。【症状】眼前有黑点飘来飘去，有时清楚，有时模糊。或眼前出现有如蚊虫般飘动的黑影或游丝，会随着眼球的转动而游移不定。【治疗】一旦有飞蚊症，应尽快做一次完整的散瞳视网膜检查，之后每年要定期检查一次。【饮食】患者应多摄取保护眼睛的维生素及营养食物，包括一些含碘的食物，平时保持愉快的心情，并多让眼睛得到休息。
田文科 2016-12-25阅读量1.2万
病请描述：飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症的病因很难找，发生的原因可能是由于过度用眼、长期的心理抑郁造成的。治疗生理性飞蚊症不需任何药物，只需要在平时多注意眼睛健康，多做户外运动，练练体操，这样可以增加自身免疫力。饮食方面要注意些，要饮存天然矿物质的水。还要以米饭为主食，多吃一些绿色食品，蔬菜最好以凉拌为主。水果要吃一些爽口的。下来放松心情后眼睛大可恢复正常。生理性飞蚊症的主要症状为一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得到，有时候看不到。当人很累很疲倦的时候，会觉得蚊子移动的特别明显，而年纪大的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象感觉更强烈和明显。病理性飞蚊症有3个特点：①有异常闪光。②短时间内飞蚊数不断增加。③视线有被遮挡的感觉。病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。病理性飞蚊症同时也是疾病的一种表现，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起，需要针对病因进行治疗才能痊愈。1、要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素；维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助。像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应多吃。2、多吃些海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物。这些食物对眼睛很有帮助，因为它们当中多含锌、硒等矿物质，能够缓解眼部疲劳，防止视力下降。3、少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免造成视力模糊，加重眼病。4、饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。5、饮食上宜多配些能补肝益肾，补气养血的食谱，对近视眼患者极有疗效。
田文科 2016-12-25阅读量4212
病请描述： 视网膜脱离(retinal detachment)是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，为临床常见病，按其发病机制，可分为裂孔源性、渗出性及牵引性视网膜脱离。患者男性多于女性，约为3∶2，多数为30岁以上成年人，10岁以下的儿童少见。双眼发病率约为患者总数的15%。好发于近视眼，特别是高度近视，尤其容易引起孔源性视网膜脱离。除渗出性视网膜脱离早期可予以药物对症处理外，其余病例一旦确诊应尽早行视网膜复位术，根据情况可选择巩膜扣带术或玻璃体切割手术。 症状 多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。 视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状主要有以下几种。 (1)飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。 (2)中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异，后极部脱离时视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小，只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。 (3)视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 (4)视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害。视细胞损害，首先影响蓝色觉，正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有视野缺损，还可发现蓝色，红色视野交叉。 (5)变视症：发生于周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形，变小等症状。 体征 眼前节检查一般正常，少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连，玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离，孔源性视网膜脱离患者玻璃体内可见较粗的色素颗粒，葡萄膜炎病人玻璃体内大量炎性细胞则是渗出性视网膜脱离的主要特征。 (1)眼底表现：少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清，但多数可看清眼底，脱离浅且视网膜下液较清晰者，透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调，但不能见到脉络膜的正常结构。新发生的球形脱离，视网膜为灰白色或暗灰色;稍久后，出现波浪状起伏，且可随眼球的转动而略现飘动，视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区消失，血柱呈暗红色迂曲起伏爬行于脱离的视网膜上，脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔，多数为1个孔(51.9%～80.2%)，如有多数孔，可集中于1个象限也可分散分布，周边部小孔在检查中不易发现，小孔或不规则形裂孔常位于视网膜血管附近，须注意与出血相区别。 渗出性视网膜脱离眼底变化以原发病为主，一般无裂孔存在，可随体位改变而移动是其特征性表现。 脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围增殖，视网膜透明度明显减低，呈灰色，且常呈皱褶样或叠峦状外观，视网膜上裂孔可被遮盖而不见，早期脱离的视网膜下液来自玻璃体，很清晰，脱离久后，脉络膜发生渗出性反应。视网膜下液含较多纤维蛋白，色变黄且较黏稠，有的病例在脱离的视网膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物，手术后随视网膜复位可以完全消失。 玻璃体的增殖与视网膜表面的增殖程度可不一致，有的长期脱离的视网膜，视网膜已极菲薄呈萎缩状态，但视网膜前增殖并不显著而仅有视网膜下的增殖条索。增殖重者，玻璃体与视网膜牢固粘连，形成固定皱褶，常呈星芒状，且多见于后极部。严重的增殖可使视网膜全部脱离，仅在视盘及锯齿缘部附着，呈漏斗状，更甚者视盘亦被视网膜及增殖组织遮盖，成为闭锁的漏斗。 视网膜脱离自行复位者极少，绝大多数需通过手术治疗，自行复位后，在脱离区及其边缘的视网膜下可见不规则的白色线条，视网膜的血管跨越其上，病变区内也常有脱色素斑或色素沉着，其色调不同于未脱离区。 (2)视网膜裂孔：封闭视网膜裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键，因此，检查发现裂孔显得十分重要，但裂孔因形状、大小、位置，以及受眼的屈光间质状态和视网膜脱离的形状等影响，有时很难查见。近20余年来，采用双目间接检眼镜结合巩膜压迫法及裂隙灯三面镜检查，视网膜裂孔的发现率可达90%以上，每个病例视网膜裂孔的数目、大小、形态、分布各不一致，裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或为全周锯齿缘断离，找寻视网膜裂孔除了必要的仪器设备，还须认识和掌握视网膜裂孔发生的规律。 查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据，也是手术能否成功的关键，因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔，十分重要。大约有80%的裂孔发生眼底周边部，其中颞上侧最多，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少。 患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索，视野中暗点及闪光幻觉最先的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位。 脱离区的小裂孔，应与视网膜脱离面的出血点注意区别，在用裂隙灯检查得到的范围内两者易于分离，周边部则比较困难，甚至相当困难，必须在一段时间内反复观察才能鉴别。 1)视网膜裂孔的形态大致分为3种 A.圆形裂孔：即萎缩孔，以视网膜退行变性萎缩形成的圆形或卵圆形裂孔为最多，状如打孔机制作的凿孔，边缘清楚锐利，1个或多个成堆，多见于视网膜格子样变性区内。高度近视，外伤性黄斑孔或由黄斑囊样变性形成的孔，大都是单一的圆形孔，孔缘锐利，底部可见脉络膜红色背景，有时裂孔边缘有连于玻璃体的孔盖，或整个孔盖被玻璃体牵拉而撕脱，孔盖的大小及形状与裂孔相同，对黄斑裂孔还应区分其为板层孔或全层孔，通过OCT检查可确诊。 B.马蹄形裂孔牵拉孔：这种裂孔形似马蹄，或呈半月状及箭头形，裂孔的凸缘经常指向眼底后极部，凹缘朝向眼底周边即玻璃体基底部。产生的机制是玻璃体与视网膜存在局部的粘连，如正常眼的锯齿缘后方或格子样变性的边缘，当玻璃体发生后脱离时，将粘连处的视网膜撕裂成孔，孔盖经常还黏着于玻璃体上，多数为单发孔，一般较大，多位于视网膜的上半部，少数在撕裂时伤及视网膜血管时则合并玻璃体积血。 C.锯齿缘离断：常发生于正视眼受严重的钝挫伤之后，重击的瞬间眼球变形，致视网膜在锯齿缘附着处发生撕脱，多见鼻上方，往往伴有眼球的其他外伤损害。少数病例可合并睫状体无色素上皮脱离，检查时鼻上方可见暗红色的锯齿缘离断，被撕脱的玻璃体基底部如飘带样悬浮于玻璃体中，在视网膜周边变性基础上发生的锯齿缘离断也好发于年轻男性。颞下象限多见，常累及双眼且对称，数量自1个到多个，大小不一，从1个锯齿离断离至全周离断，可双眼发生视网膜脱离，或一眼视网膜脱离，另一眼仅有锯齿缘离断。 2)视网膜裂孔的分布：绝大多数裂孔分布在视网膜周边，赤道部，锯齿缘附近或二者之间，颞侧裂孔多，约占70%。其中尤以颞上象限最多，次为颞下，鼻侧者较少，鼻下最少，黄斑孔我国占5.4%～8.4%，较国外文献报道高。 如颞上象限有球形视网膜脱离，裂孔往往在颞上，以后因受重力影响，视网膜脱离迅速波及黄斑并向颞下发展，鼻上方裂孔引起的鼻上象限视网膜脱离也渐向下扩展，但较少影响到黄斑区，眼底上方的小裂孔常产生较浅的视网膜脱离。经一段时期后，上方脱离自行平伏，视网膜下液积留于下方，因此，对下方视网膜脱离的患眼也要仔细检查上方的视网膜，位于颞下象限或鼻下象限的视网膜脱离，裂孔常在脱离的最高处，由颞侧裂孔引起的视网膜脱离一般颞侧要比鼻侧脱离广泛，同样由鼻侧裂孔所致者，视网膜脱离也是鼻侧较颞侧更广。 后极视网膜脱离和(或)下方视网膜脱离要注意观察有无黄斑裂孔或下方周边部的小裂孔，注意在玻璃体与视网膜粘连处及视网膜的变性区内细心寻找裂孔。 (3)眼压：视网膜脱离早期眼压可正常，以后逐渐下降，视网膜裂孔的大小和数量与眼压下降程度无关，但脱离范围愈大，低眼压的发生率愈高。视网膜完全脱离者其眼压明显低于部分脱离者，葡萄膜炎症反应强烈的眼压更低，做外加压术或合并巩膜环扎的眼中可以发生急性闭角性青光眼导致眼压升高，可能是硅胶块压迫了涡静脉，眼内液回流受阻，导致脉络膜脱离与睫状体水肿，致房角关闭。此外，也要注意可能有少数与视网膜脱离并发的开角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用强烈缩瞳剂所致的视网膜脱离，另有少数未治或手术失败的视网膜脱离病例，因长期葡萄膜炎致瞳孔闭锁，房角粘连而继发眼压增高。 早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到，眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关。眼球后部存在着经后房，玻璃体，视网膜裂孔至神经上皮层下间隙，经色素上皮转运，再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。 几种特殊类型的视网膜脱离 1.先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离：先天性脉络膜缺损为胚胎发育期间胎儿裂闭合不全所致，缺损区的视网膜神经上皮层亦易于脱离，缺损处透明的视网膜下即为白色巩膜，多数患者不能发现视网膜裂孔，如脉络膜缺损处有出血斑时，裂孔多在其附近，手术时应注意封闭脉络膜缺损后部边缘，但由于缺损的范围大，效果不良。 2.无晶体眼的视网膜脱离：脱离并发于白内障手术后1至数年，因为虹膜晶体屏障前移，特别是术中有玻璃体脱离者，大多术后发生玻璃体后脱离，视网膜裂孔圆形，1至数个，亦可散在各个象限，大多位于眼底周边部，有时可见与玻璃体粘连。 根据上述临床所见，诊断并非十分困难，但周边部范围较小的浅脱离，往往易于漏诊，尤其是极周边部的脱离，直接检眼镜无法查到，必须用双目间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。 病因： 病理改变（25%）： 视网膜脱离的原因很多，最常见的孔源性视网膜脱离多见于中年或老年人，近视居多，是视网膜变性与玻璃体变性两个因素综合作用的结果，二者缺一不可。 1.视网膜变性与裂孔形成：由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性，周边部与黄斑部为变性好好部位，视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础，在裂孔发生之前，常见下列改变。 (1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切，由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%，在正常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差异，侵犯双眼，其形成和位置常有对称性，多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状，边缘清晰的岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平行，病灶面积差异很大，长可从1DD到1/2圆周以上，宽从0.5DD到2DD不等。病灶视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状，这种线条与病灶外的视网膜血管相连，实际上就是闭塞或带有管状白鞘的末梢血管。病灶内有时还可见到白色色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜色素上皮层。 (2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边缘清楚，圆形或类圆形，暗红色，小腔隙可融合成大囊腔，故大小差异很大。发生于眼底周边部的网状囊样变性，成为簇状而略显高起的小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊，黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊腔，无赤光检查时特别明显，周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔，前壁常因玻璃体牵引而破裂，但只有在前后壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。 囊样变性是由多种原因(如老年性改变、炎症、外伤、高度近视等)影响了视网膜营养代谢，引起其神经成分分解，从而在其内丛状层或内，外核层中形成腔隙的一种改变，腔隙内充满含有黏多糖成分的液体。 (3)霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，视网膜表面可见到一些由细小白色或略带黄色发亮颗粒覆盖的区域，厚薄不匀，如同视网膜上覆盖了一片霜，此种变性可单独出现，也可和格子样变性，囊样变性同时存在，霜样变性靠近赤道部并融合成带状者，亦称蜗牛迹样变性。 (4)铺路石样变性：一般见于40岁以上的近视眼患者，双眼多见，好发于下方周边部眼底，表现为具有色素性边缘的淡黄色圆形或类圆形，境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小的病灶列成一片，呈铺路石样，病灶中央部脉络膜毛细血管网萎缩，露出脉络膜大血管甚或苍白色巩膜，变性区如受到玻璃体牵引则导致视网膜裂孔形成。 (5)视网膜加压发白和不加压发白：将巩膜压陷后眼底的隆起部，变为不透明的灰白色，称为加压发白，病变进一步加重时，即使不加压也呈灰白色，称为不加压发白。其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方眼底周边部，被认为是玻璃体牵引的一个指征，如玻璃体后脱离扩展，此后缘可被撕开而形成裂孔。 (6)干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿状缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，一般无需治疗，但亦有在皱襞后端客观上玻璃体牵拉而发生裂孔之可能。 玻璃体变性（25%）： 为引起视网膜脱离的又一关键因素，正常情况下，玻璃体为一透明胶状结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用，除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连外，其他部位仅和视网膜内界膜紧紧相附，但并无粘连。 视网膜脱离发生前，常见的玻璃体变性改变有互有联系的玻璃体脱离、液化、混浊、膜形成、浓缩等。 (1)玻璃体脱离(detachment of vitreous body)：玻璃体脱离是指玻璃体临界面与其紧密接触的组织之间出现空隙，多见于高度近视眼及老年患者，玻璃体各个部位的外界面均可发生脱离，以玻璃体后脱离，上脱离为常见，与视网膜脱离的关系亦比较密切。 玻璃体脱离的原因主要是玻璃体中透明质酸解聚脱水，在玻璃体内形成一个或多个小液化腔，并相互融合形成较大的腔隙，如腔隙中的液体突破玻璃体外界面进入视网膜前使玻璃体和视网膜内界膜间发生分离，如果脱离处与视网膜有某种病理性粘连，可因牵引而发生视网膜裂孔。 (2)玻璃体液化(fluidity of vitreous body)：玻璃体液体是玻璃体由凝胶状态变为溶解状态，是玻璃体新代谢障碍所引起的胶体平衡破坏，亦以高度近视及老年患者为常见，液化一般从玻璃体中央开始，出现一光学空间，逐渐扩大，也可以多个较小液化腔融合成一较大的液化腔，液化腔内有半透明灰白色丝束样或絮状物飘浮晃动。 (3)玻璃体混浊和浓缩(vitreous opacities and concentration)：玻璃体混浊原因很多，但与原发性视网膜脱离有关者，均由玻璃体支架结构破坏所致，因此常与玻璃体脱离，液化同时存在，混浊的纤维条束，有导致视网膜裂孔的可能。 所谓玻璃体浓缩，也是一种玻璃体混浊，是在玻璃体高度液化时，支架结构脱水变性而形成的不透明体，故可称为萎缩性浓缩(atrophic concentration)。与前述玻璃体脱离时外界面的膜样混浊，玻璃体液化腔内的丝束样或絮样混浊等相比，性质上并无多大差异，仅是度上更加严重，对引起视网膜脱离的危险性亦更加强烈而已。 (4)玻璃体膜形成：也称视网膜周围广泛性增殖膜(massive perietinal proliferative membrane)共形成机制十分复杂，目前尚未完全清楚。可能有神经胶质细胞，游离色素上皮细胞及其转化成的巨噬细胞，成纤维细胞等参与，增殖膜沿视网膜前，后界面或玻璃体外界面生长，收缩后可以牵拉视网膜发生皱缩，形成一些固定的粘连性皱襞或星形皱襞，甚至使整个后部视网膜皱缩在一起形成一个闭合的漏斗状。此种增殖膜见于视网膜脱离前，脱离中及陈旧性脱离的患者，发生于脱离前者，也是引起视网膜脱离的一个重要原因。 此外，有人见到视网膜裂孔多发生于眼底上下斜肌附着点的相应处，因此推测裂孔与此等肌肉运动的牵引有关，也有人发现多数患者回忆有眼底部轻微外伤史而认为脱离与外伤有关，事实上，除严重眼球钝伤等少数特殊情况外，斜肌牵引和外伤仅可认为视网膜脱离的诱因。 牵引性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌;炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎;色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征;视网膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。 危险因素（20%）： (1)与近视眼的关系：视网膜脱离多发生于近视眼患者，在较大样本孔源性视网膜脱离病例中，近视屈光度在-6.00D以上的病人很多，近视眼中孔源性视网膜脱离的发病年龄较正视眼者轻，近视眼的病变主要在眼球的后节，自赤道起始，眼球后节渐渐扩张，脉络膜的毛细血管层萎缩变薄甚至消失，视网膜也继发变性，萎缩，同时玻璃体也出现液化，具有这些致病因素便容易发生视网膜脱离。 (2)眼外肌运动的影响：4条直肌的止端位于锯齿缘前，其运动对视网膜的影响不大，而斜肌止于眼球的后部，上斜肌牵拉眼球下转，再加玻璃体的重力作用，可能与颞上象限视网膜容易产生裂孔有一定关系，黄斑部易发生囊样变性，可以继发成裂孔，有人认为也与下斜肌运动时的牵拉有关，有人观察了286例视网膜脱离手术时裂孔的分布情况，发现68.4%的裂孔在视网膜的颞侧，其中47.49%与上，下斜肌止端的位置相对应，即裂孔在颞上象限，右眼多集中于10～11点钟，左眼1～2点钟方位，角膜缘后13～15mm处，此外还常在11～1点钟方位，角膜缘后16～22mm处出现大马蹄形裂孔，颞下象限的裂孔比较集中在右眼8～9点钟和左眼的3～4点钟，角膜缘后16.46～26mm处，呈前后水平走行。 (3)与眼外伤的关系：眼球受钝挫伤后发生锯齿缘断离，可发展成视网膜脱离，青少年眼外伤在视网膜脱离中的患病率较高，占18.71%～20%，动物实验证实，在眼球挫伤的瞬间，眼球变形可引起视网膜远周边部发生撕裂，此外，重度外伤可直接在赤道部产生视网膜裂孔，外伤引起的后极部毛细血管循环淤滞，视网膜振荡与玻璃体牵引，可发生黄斑裂孔或由黄斑囊样变性进而发展成孔，除这些与外伤有明确关系的视网膜脱离外，其他大多数病例，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了视网膜脱离的内在因素，外伤仅作为诱因诱发了视网膜脱离的发生。 (4)与遗传的关系：有些视网膜脱离的病例发生于同一家族中，说明此病可能有遗传因素，可能存在隐性遗传或不规则显性遗传，多数病理性近视眼具有较肯定的遗传性，发生视网膜脱离的也较多，此外，双眼视网膜脱离的患者，两侧眼底的病变多半对称，这也表明某些视网膜脱离可能与先天性生长发育因素有较密切的关系。 诊断 视网膜脱离诊断一般不难，根据患者主诉、眼底视网膜灰白色隆起即可确诊。 视网膜脱离需与下列疾病鉴别。 1.视网膜劈裂症 变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆起，由囊样变性融和发展而成，内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着，如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称，如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似。 2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)：中浆本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病，与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离侵入黄斑部出现视物变形与小视症，与中浆症状相同，应散瞳检查周边部。 治疗： 除葡萄膜炎等疾病引起的渗出性视网膜脱离以治疗原发病为主以外，其余视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络与视网膜神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。为达到这一目的的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体增殖情况选择手术方式。 治疗原则： 1.详细的术前检查：了解全部视网膜裂孔的位置、大小、数目;了解玻璃体状态，增生情况，以及对视网膜和裂孔的牵拉。 2.封闭所有的裂孔：通过冷凝或光凝方式。 3.视网膜复位：可通过外路巩膜扣带术或内路玻切行视网膜复位。 4.采取最小化手术方式，减少刺激和复发因素。 B超表现 眼底相： 正常眼底相 视网膜脱离眼底相 总结：当发现有眼前黑影遮挡时一定要到医院检查丶尤其是有近视病史的患者丶早发现早治疗丶不要等到都漏斗状网脱丶脉脱了那么重才就诊。
王加涛 2016-10-28阅读量2.0万
病请描述： 今天接着给大家讲讲，眼前固定黑影遮挡这种临床表现的另一种疾病：玻璃体积血，具体玻璃体在哪里，对应着我们眼球什么部位，想必大家都看过了我前几天发表的那篇眼球解剖图谱的文章了，如还不明白，不要紧，文章结尾时会附上眼球解剖图。 概念： 玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。 病因 1.外伤 在眼外伤中，眼球穿通伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 2.自发性 自发性玻璃体积血的疾病较多，包括脉络膜视网膜的炎性、变性或肿瘤性疾病、视网膜疾病、视网膜裂孔或网脱等等。 3.糖尿病病人 在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。 4.手术 可见于白内障手术、视网膜脱离复位手术、玻璃体类手术等。 临床表现 自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。 随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。 治疗 1.药物治疗 在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。 由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。 2.物理疗法 曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。 3.手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。 （1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。 （2）术中或术后出血的处理有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体积血可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。
王加涛 2016-09-28阅读量1.2万
病请描述： 玻璃体混浊的原因很多，常见原因为玻璃体变性、视网膜或葡萄膜的出血进入玻璃体、高度近视、先天残留在玻璃体内的胚胎细胞或组织、眼外伤、眼内异物存留、寄生虫和肿瘤。其中绝大部分属于老年人玻璃体变性所致，属于自然衰老生理性的改变。而对视力有明显影响的玻璃体混浊多为病理性改变。 生理性玻璃体混浊无需特殊药物治疗，主要关注点应该是混浊性质有无改变，视力有无下降，如出现上述症状，往往是发生其他眼内病变所致，需要到眼科就诊，就诊时除常规眼科检查外，还应该检查眼部B超。检查玻璃体及视网膜应散瞳，万不可拒绝散瞳以免遗漏病情。生理性混浊注意不要对头部剧烈震荡及撞击眼部，以免在玻璃体混浊基础上造成玻璃体视网膜牵拉，导致视网膜裂孔或视网膜出血。
张坚 2016-02-04阅读量1.1万
病请描述： 在日常生活中，我们常常听人们讲到突然感觉眼前似乎有蚊子或蜘蛛网在眼前飘动，抓又抓不到，赶又赶不走，非常烦恼……，这在医学上就称为“玻璃体混浊”或“飞蚊症”。按照它的病因可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。 生理性飞蚊症的发病高峰多在50~60岁的人群，但在近视人群中可提早发病。玻璃体是人眼内一种胶冻样透明物质，随着年龄的增长，它会逐渐发生老化，发生液化，原本整齐的排列结构崩解坍塌，出现絮状漂浮物，投影在视网膜上，就出现了人们眼前飞舞的“蚊子”。 中医认为该症多属肝、胆、肾三经病变。肝肾精血不足，或悲忧郁怒，肝火上炎；或热病伤阴，真阴耗损等原因所致。 当然这种“蚊子”大多对视力没有影响，可以长期稳定不变，然而，事情并非如此简单，这种变性液化的玻璃体由于容积和形态的改变，有时会对它的邻居“视网膜”产生牵拉，出现闪光感，视网膜是人眼内最重要的一种薄膜组织，上面布满了血管和神经细胞，这种牵拉的力量可能引起视网膜上的血管破裂出血，视网膜撕裂出现裂孔，导致一种严重的致盲性眼病——视网膜脱离。所以一旦发现眼前有飞蚊群舞，应该到医院眼科做详细的专科检查，检查以后，万一不幸有严重的眼疾，那就要针对该眼疾治疗。但由于病情的发展变化，一次检查的结果并不等于永远没有问题。一旦有闪光、飞蚊突然增多，或出现视线被遮蔽等现象，就须要马上再接受详细的检查。 在临床中，有一位老先生的情况就给我留下了很深的印象，第一次详细的眼底检查时虽没发现视网膜的病变，但我发现他的玻璃体内的混浊物中有少量漂浮的血细胞，由此判断他的玻璃体对视网膜有牵拉，建议他一周后复查，这次检查竟然发现一片视网膜组织被完全扯下了，形成了一个很大的裂孔，所幸还没有出现脱离，即刻对裂孔做了激光治疗，不但保住了原来的视力，还避免了手术的痛苦，无疑他是幸运的。但如果他不按时复诊，拖延到视网膜脱离再来就诊，情况就另当别论了。我在临床中也常碰到一些人马虎大意，出现飞蚊症后自认为视力尚没影响就无大碍，嫌麻烦不愿到医院检查，结果拖到脱离的视网膜发生严重增殖皱缩才来就诊，此时即便通过手术铺平了视网膜，但视力却永久性下降甚至消失，最终遗憾终生。 病理性飞蚊症一般由眼内的严重疾病引起，如多由中高度近视引起的视网膜脱离，高血压及糖尿病导致的视网膜血管病变，老年性白内障、眼内炎症等病变而导致的玻璃体变化。常变现为突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看东西扭曲变形等奇怪现象，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆，表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有破洞的危险，要赶快就诊。如经诊断确实，往往需相应的治疗。
彭仕君 2015-04-28阅读量9792
病请描述：张兆霞，女，64岁，中医主任医师，毕业于山东中医药大学。从事中医临床工作四十余年，理论功底扎实，具有丰富临床经验。曾在北京中国中医研究院高级研究班进修学习，师从国家级名老中医方药中教授及时振生教授学习，在本专业领域学朮刊物发表多篇多项国家级省级论文及科研项目。 运用健脾补肾，疏肝理气活血化瘀，养血调经，温经散寒等疗法。主治妇科，内科儿科，各种疾病。擅长治疗妇科常见病，月经不调，痛经.闭经，卵巢早衰，更年期综合症，子宫肌瘤，卵巢多囊综合症，盆腔炎，不孕不育及妇科疑难杂症等。对内科心脑血管糸统，呼吸糸统，内分沁糸统，泌尿糸统等疾病，对失眠，头晕头痛，失眠，耳鸣耳聋，肾虛，慢性咳喘，支气管炎，哮喘，胃肠病，肝胆疾病，急慢性肾炎，肾病综合症，肾结石，尿道炎，糖尿病，中风后遗症，半身不遂，恶性肿瘤朮后，化疗后调理等疾病的治疗，对痤疮，青春痘，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，皮炎，虚型肥胖病人等具有独到见解及丰富的临床经验。 潘寅生，男，上海长江医院主任医师。上海名老中医、原上海龙华医院中医科主任医师、上海市中医药研究院成员。长期从事中医教育和中医药理研究、临床研究，在中医经络学、药理理论学、各家学说、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对中医治疗血管瘤亦颇具心得。 个人经历： 学习时期—— 潘寅生，男，汉族，出自中医世家，童年时期随其家中叔父学习熏蒸，故对中医古籍及熏蒸临床亦粗晓其理。其后他在家自学经史百家之书，旁涉新文学和自然科学书籍，学习颇为勤苦。1978年考入南京中医大学开始四年的求学生涯。 工作时期—— 1982年毕业后先后进入淮安人民医院、淮安肿瘤医院(三级甲等公立医院)从事中医职业。1987年任江苏省中西医结合学会会员，1988年任江苏省血管病专业委员会委员。1992年在南京鼓楼医院消化内科进修。在1998年任上海中医学院专家委员会主任，并为院学术委员会、职称评定委员会的负责人之一。2001年任上海龙华医院中医科主任级医师。2007年被评为“上海市名中医”。 医学专长：中西医结合治疗失眠、神经衰弱、肾虚、消渴、泄泻、更年期综合症等疾病，以及各种疑难杂症。特别擅长运用中医熏蒸疗法治疗运动系统疾病(例如：骨性关节病、痛风、风湿等)、妇科疾病(例如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎等)、内科疾病(例如：肾虚、脾胃病、伤寒等)。尤其在中医养生方面，曾为大陆多名影视演员及一些高档人群进行私家药膳、膏方调理。而在心血管疾病研究方面也颇有建树，擅长采用中医调理帮助患者从病理入手达到临床治愈的目的。 主要贡献：中华医学会会员，在多年的临床实践与学术研究中，积累了丰富的经验，发表了国家级学术论文数十余篇，曾多次参加全国学术交流会，见解独到，影响深远，其医德医风深得广大患者的好评。 获得荣誉：曾任昆明军区模范卫生技术顾问，多次被授予“先进工作者”称号。发表相关专业论文数10篇，荣获省级科技进步奖及卫生部第四届“立止血杯”优秀论文一等奖。 张勤，女，出生于上海针灸世家，中医针灸专家，从师于家父全国名老中医张沛霖主任医师，原上海市中医医院针炙科主任，曾任上海市针灸学会针法灸法学会会员。在国内外发表论文10余篇，本人从事中医针灸30余年，积累了丰富的经验。为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。 中医针炙功效: 中医针灸针针灸疗法在临床上，按中医的诊疗方法诊断出病因，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确定病变属于哪一经脉，哪一脏腑，辨明它是属于表里、寒热、虚实中那一类型，做出诊断。然后进行相应的配穴处方，进行治疗。以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。 针灸疗法具有很多优点：第一，有广泛的适应症，可用于内、外、妇、儿、五官等科多种疾病的治疗和预防;第二，治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用;第三，操作方法简便易行;第四，医疗费用经济;第五，没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。这些也都是它始终受到人民群众欢迎的原因。 擅长疾病： 针灸治疗颈腰椎疾病，头昏，眩晕症，郁症，更年期综合症，各种痛症，中风后遗症，面瘫，耳鸣，耳聋，针炙减肥，飞蚊症，月经不调，男性病，妇科病，肥胖病，各种神经观能症等.
老中医潘寅生 2017-11-24阅读量9557
病请描述：张兆霞，女，64岁，中医主任医师，毕业于山东中医药大学。从事中医临床工作四十余年，理论功底扎实，具有丰富临床经验。曾在北京中国中医研究院高级研究班进修学习，师从国家级名老中医方药中教授及时振生教授学习，在本专业领域学朮刊物发表多篇多项国家级省级论文及科研项目。 运用健脾补肾，疏肝理气活血化瘀，养血调经，温经散寒等疗法。主治妇科，内科儿科，各种疾病。擅长治疗妇科常见病，月经不调，痛经.闭经，卵巢早衰，更年期综合症，子宫肌瘤，卵巢多囊综合症，盆腔炎，不孕不育及妇科疑难杂症等。对内科心脑血管糸统，呼吸糸统，内分沁糸统，泌尿糸统等疾病，对失眠，头晕头痛，失眠，耳鸣耳聋，肾虛，慢性咳喘，支气管炎，哮喘，胃肠病，肝胆疾病，急慢性肾炎，肾病综合症，肾结石，尿道炎，糖尿病，中风后遗症，半身不遂，恶性肿瘤朮后，化疗后调理等疾病的治疗，对痤疮，青春痘，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，皮炎，虚型肥胖病人等具有独到见解及丰富的临床经验。 潘寅生，男，上海长江医院主任医师。上海名老中医、原上海龙华医院中医科主任医师、上海市中医药研究院成员。长期从事中医教育和中医药理研究、临床研究，在中医经络学、药理理论学、各家学说、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对中医治疗血管瘤亦颇具心得。 个人经历： 学习时期—— 潘寅生，男，汉族，出自中医世家，童年时期随其家中叔父学习熏蒸，故对中医古籍及熏蒸临床亦粗晓其理。其后他在家自学经史百家之书，旁涉新文学和自然科学书籍，学习颇为勤苦。1978年考入南京中医大学开始四年的求学生涯。 工作时期—— 1982年毕业后先后进入淮安人民医院、淮安肿瘤医院(三级甲等公立医院)从事中医职业。1987年任江苏省中西医结合学会会员，1988年任江苏省血管病专业委员会委员。1992年在南京鼓楼医院消化内科进修。在1998年任上海中医学院专家委员会主任，并为院学术委员会、职称评定委员会的负责人之一。2001年任上海龙华医院中医科主任级医师。2007年被评为“上海市名中医”。 医学专长：中西医结合治疗失眠、神经衰弱、肾虚、消渴、泄泻、更年期综合症等疾病，以及各种疑难杂症。特别擅长运用中医熏蒸疗法治疗运动系统疾病(例如：骨性关节病、痛风、风湿等)、妇科疾病(例如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎等)、内科疾病(例如：肾虚、脾胃病、伤寒等)。尤其在中医养生方面，曾为大陆多名影视演员及一些高档人群进行私家药膳、膏方调理。而在心血管疾病研究方面也颇有建树，擅长采用中医调理帮助患者从病理入手达到临床治愈的目的。 主要贡献：中华医学会会员，在多年的临床实践与学术研究中，积累了丰富的经验，发表了国家级学术论文数十余篇，曾多次参加全国学术交流会，见解独到，影响深远，其医德医风深得广大患者的好评。 获得荣誉：曾任昆明军区模范卫生技术顾问，多次被授予“先进工作者”称号。发表相关专业论文数10篇，荣获省级科技进步奖及卫生部第四届“立止血杯”优秀论文一等奖。 张勤，女，出生于上海针灸世家，中医针灸专家，从师于家父全国名老中医张沛霖主任医师，原上海市中医医院针炙科主任，曾任上海市针灸学会针法灸法学会会员。在国内外发表论文10余篇，本人从事中医针灸30余年，积累了丰富的经验。为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。 中医针炙功效: 中医针灸针针灸疗法在临床上，按中医的诊疗方法诊断出病因，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确定病变属于哪一经脉，哪一脏腑，辨明它是属于表里、寒热、虚实中那一类型，做出诊断。然后进行相应的配穴处方，进行治疗。以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。 针灸疗法具有很多优点：第一，有广泛的适应症，可用于内、外、妇、儿、五官等科多种疾病的治疗和预防;第二，治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用;第三，操作方法简便易行;第四，医疗费用经济;第五，没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。这些也都是它始终受到人民群众欢迎的原因。 擅长疾病： 针灸治疗颈腰椎疾病，头昏，眩晕症，郁症，更年期综合症，各种痛症，中风后遗症，面瘫，耳鸣，耳聋，针炙减肥，飞蚊症，月经不调，男性病，妇科病，肥胖病，各种神经观能症等.
老中医潘寅生 2017-11-24阅读量2.1万