病请描述：眼科学认为，600度以下属于中低度近视，600度及以上属于高度近视。临床上，根据眼部是否发生病理变化，又分为单纯性近视和病理性近视。患者的眼底无病理变化，度数一般在600度以内，用适当的眼镜或其他矫正方式即可将视力矫正至正常。度数超过600度，也就是常说的高度近视，是一种伴有眼轴延长、眼底退行性病变及视功能障碍的屈光不正。高度近视人群常由于眼轴明显延长、眼球后极部扩张等一系列眼部组织的病理变化，容易出现夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多，严重者可以致盲。
曹敬臣 2022-01-27阅读量7980
病请描述：今天我为大家解答一些白内障术后的常见问题： 1.为什么白内障术后眼睛有异物感？ 异物感的位置一般是角膜切口的位置，大多数位于眼睛的颞上方（外上方），是白内障手术的传统默认切口位置。但我在做白内障手术时会个性化根据患者陡峭散光轴的位置而改变角膜切口的位置，以通过这个切口来矫正大概0.4D的散光，改善患者的术后视觉质量，所以有的时候这个切口会位于颞上方，有的时候位于颞侧（外眼角），有的时候会位置鼻上方，所以患者术后眼睛异物感的位置会因人而异。那么为什么切口会引起异物感呢？角膜切口在慢慢愈合这个过程中，切口表面是略不平整，就会引起眼睛的轻微异物感，随着伤口愈合这样的症状会越来越轻，同时补充玻璃酸钠眼药水可以缓解这样的症状。另外角膜切口会损伤该切口处的角膜神经，所以呢也会引起一定程度的干眼，可有干涩，异物感，烧灼感，容易见风流泪，通常并不严重，同样可以经过术后人工泪液的使用在一定程度上缓解。如果术前就已经有干眼症的病人，术后干涩感会更加明显，需要坚持用药更长时间，另外也推荐做做热敷，比体温高一点的毛巾或者毛巾裹着鸡蛋，眼睛局部热敷，促进睑板腺油脂排出，改善泪膜稳定性。 2.为什么白内障术后眼前有小黑点，而且比术前变多了？ 眼前有黑点、小蚊子、头发丝、圆圈等各种形状的东西飘来飘去，尤其在光线亮的地方或者看白色背景的时候更明显，这就是我们通常说的飞蚊症，也叫玻璃体混浊，是眼睛老化的一种表现，在中老年中很常见，有近视的人可以在年轻的时候就出现。其实很多人在白内障术前就有，通常术前眼睛B超检查就能发现玻璃体混浊的条带，但是由于白内障的遮挡导致进入眼内的光线减少，所以白内障术前没有明显感觉到玻璃体混浊，但是白内障术后进入眼内的光线多了，反而就发现了这个玻璃体混浊。另外白内障手术也不能改善玻璃体混浊，因为白内障手术我们拿掉的是晶体，玻璃体混浊的元凶玻璃体是拿不掉的。后面的文章我会再给大家普及一下知识点，得了玻璃体混浊该怎么办。 3.为什么白内障术后看近处看不清楚了，要戴老花镜？ 白内障分为皮质性白内障和核性白内障，核性白内障会带来一定的近视，这种近视可以抵消看近不清楚的老花，所以得了白内障之后一些有老花眼的病人，看近本来需要戴老花眼镜的结果看近处反而清楚了，看近都不需要戴老花镜了，但是这只是个假象，其实老花眼仍然是存在的，只是白内障给做了部分的抵消，所以在做完白内障手术以后，晶体的这部分近视就被拿掉了，老花眼就显现出来了，导致看近比如手机、报纸等是不清楚的，需要配戴花镜来改善。 4.为什么白内障术后看东西会有光圈？ 术后看东西会出现环形光圈，尤其在夜间或者光线很暗的情况下，主要是因为人工晶体光学部直径通常设计为5.5-6mm，当光线暗的时候瞳孔自然放大到直径5-6mm，此时人工晶体边缘暴露出来，折射光线进入眼内，患者就有可能看到环形光圈。这种的症状可以在术后几个月，随着人工晶体边缘逐渐被囊膜包裹而自然消失。 5.为什么做完白内障手术会出现怕光？ 因为混浊的晶体（白内障）是有颜色的，根据混浊程度不同可以为黄绿色、黄色、黄褐色甚至褐色以及黑色，那么白内障拿掉了，植入了透明的人工晶体，相当于将一个配戴的太阳镜摘掉了，所以术后会觉得眼前好亮，甚至还可能出现畏光的现象，一般1-3个月大脑慢慢适应后畏光症状会消失。那么也建议做完白内障术后出门要戴太阳眼镜保护眼睛。另外混浊的晶体（白内障）拿掉后还可能会出现双眼看颜色不一致的情况，手术眼看东西更鲜艳，没有手术的眼睛视物偏黄偏暗，这是正常现象，会慢慢适应。 6.为什么做完白内障手术好像白内障又长出来了，看东西又有遮挡感了？ 这种情况呢主要是因为发生了后发障。什么是后发障呢？我在跟病人术前谈话的时候都会讲到人的晶体是有一个囊袋的，这个囊袋是把晶体固定在眼睛中，保证晶体的位置正确的一个袋子，白内障手术需要保留这个囊袋，目的呢是要把人工晶体放到囊袋内，否则人工晶体就没有地方放了。那么术后一定的时间，会有上皮细胞爬到这个囊袋上，从而遮挡了光线影响视力，这就是后发障了。那么后发障通常什么时间出现呢？这个是因人而异的，几周，几个月，几年都有可能，通常越年轻的患者增生能力越强，发生的时间就越短，发生的几率越高，20岁以下的白内障术后几乎100%出现后发障。但是后发障其实很好解决，只需要在门诊打个激光就可以了，不需要住院，花费大概300-400左右。 今天就先讲这些，如果大家还有常见问题需要解答，可以给我留言。
王海燕 2022-01-15阅读量8908
病请描述： 常常有中老年朋友反映，这几天眼前突然多了一个飞虫，会跟着视线移动，有时还有闪光。那么，飞蚊症会不会影响视力呢？ 要回答这个问题，我们先说说飞蚊症的起因。支撑眼球形状的物质是玻璃体，它紧贴着视网膜。年轻人的玻璃体呈胶冻样。随着年龄增长，胶冻状的玻璃体开始变得不均匀和轻度混浊，对眼球及视网膜的支撑力减弱，局部会塌陷。玻璃体塌陷会对它紧贴的视网膜造成干扰，造成异常的视觉，比如闪光感。混浊的玻璃体在视网膜前飘动，我们就能看见"飞蚊"。 当玻璃体病变导致视网膜损伤时，会影响视力。如形成视网膜裂孔，视网膜脱离，黄斑前膜或者裂孔，导致视力下降和变形。 因此，出现飞蚊症之后，应请医生详细检查眼底。如果已经排除视网膜急性或者慢性损伤，则可以定期观察，有时候飞蚊症症状会随时间推移慢慢减轻。如果已经有视网膜损伤，如裂孔，前膜等，则应该根据损伤情况给予积极治疗，防止视力进一步减退。我们自己在生活中避免剧烈活动，过度屏气用力，以预防玻璃体混浊加重。
吕骄 2022-01-09阅读量8832
病请描述：小敏今年9岁，是个聪明活泼的孩子，学习一向不让家长操心。可最近班级召开的家长会上，班主任反映小敏的学习成绩近来有所下降,这让小敏妈妈大吃一惊，回家后忙追问小明是怎么回事？小敏说：“上课时，老师的演示有些看不清楚”。联想到小敏一段时间以来，看电视时，不是眯着眼睛，就是凑得很近。“是不是视力出了问题？”妈妈带着小敏来到附近的岳阳中西医结合医院，正好遇上眼科王主任上门诊，经过仔细检查，原来小敏是近视了。电视机多年前早已普及，如今智能手机已是人手一部。马路边，地铁、火车和公交车上，等候大厅里，无处不见“低头一族”。只要有一点空闲，人们就会目不转睛盯着手机屏幕，或看抖音，或打游戏，更多的是聊天。许多家长为小孩能熟练的操作手机和电视而沾沾自喜。另外，学校的课业和辅导也多用电子屏幕，或者发布在各类手机APP上，诸不知，与此同时，近视的发病率却越来越高，发病年纪也越来越小。颈椎病也是如此。研究表明，除了少数近视与遗传有关外，绝大多数近视的发生和发展，与长时间、近距离的大量用眼有关。这样的例子数不胜数，有的父母都无近视，子女却发生了近视；在寒暑假期间，功课和作业量相对较少，理应是眼睛得到休息的日子，可往往一个寒暑假，没有近视的发生了近视；有近视的则近视程度“又上了一个新台阶”；现在的居住环境多是独门独户，住房空间狭小，小区邻里间交往少，使得孩子放学后呆在家里，不是看电视，就是玩手机；现在有些中小学，推行“电子书包”，把许多课程和作业放在平板电脑或手机APP里，老师省事了，学生肩上的负担也减轻了，可是眼睛的负担却是大大增加了！我们想没想过，为什么现代社会近视眼的发病率会越来越高，不戴眼镜的学生倒成了“稀有动物”？这一切都和人们的生活环境和学习方式的变化有着密切关系！年龄稍大一点的，尤其50、60年代以前的人们会记得，那时的学校，无论是中小学还是大学，戴近视眼镜的都是极少数。尤其在农村和郊区，人们的视野很广、很开阔；室外活动的空间也很大。那时电视机很少，更没有手机和平板电脑。我有时候常常在想，现代科学技术的迅猛发展、各种电子显示屏、学习机都是双刃剑。在提供便捷的同时，可能对人类也带来了伤害，甚至人体器官的变异，如我们的眼睛再也不适于看远，而只适于看书、写字等近距离工作了。可能有人认为近视了，大不了配一副眼镜就OK了。殊不知，如果不注意保护眼睛，任其近视发展，近视度数会越来越高，直到发展为高度近视。高度近视除了远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状，还可发生程度不同的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜；发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常眼相比，高度近视发生视网膜裂孔、视网膜脱落、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。因此，请大家不要对近视掉以轻心，家家都有儿女，人人有子孙，千万莫让智能手机和电视成为儿童青少年视力的“杀手”！
王一心 2021-11-25阅读量8145
病请描述：巨细胞病毒（CMV）属于疱疹病毒，也称人疱疹病毒5型，我国90%以上曾感染多疱疹病毒[1-2]，但免疫力正常者很少发病，主要见于免疫缺陷，尤其是T淋巴细胞免疫缺陷患者发病。因造血干细胞后所致巨细胞病毒眼炎发生率非常低，目前pubmed检索“hemopoietic stem cell transplantation”+“cytomegalovirus retinitis”仅有8篇文章，多为儿童（截至2021.7.24），故关于其探讨仅能参考国内外比较经典的教科书，如Thomas和黄所编的移植手册，uptodate以及参考发病率较高的艾滋病患者。 CMV易感因素CMV阴性供着和CMV阳性受着容易感染，CMV阳性供着和CMV阳性受着亦可复发。80%移植前血清血阳性患者会病毒再激活，20-35%会出现CMV疾病，但使用预防措施后可降低至4-6%，CMV在移植后3个月内高发。CD4+淋巴细胞免疫未恢复是CMV高发危险因素。输注CMV阳性血可感染，目前部分国家血库会对血液制品进行CMV检测，我国尚未开展。 CMV预防Letermovir （莱特莫韦）预防有效，更昔洛韦可降低CMV疾病副作用较大，高剂量阿昔洛韦可降低发病（北大人民医院是0.4 bid，出仓后 0.4 bid 周二，周五吃，至少半年常规预防，国外的研究有1、高剂量阿昔洛韦 500mg/m2 ，从–5 到+30天，之后口服0.8 一天四次；2、高剂量阿昔洛韦 500mg/m2 ，用1个月；3、0.4 一天四次口服，用30天（此为常规预防疱疹病毒的剂量）。丙球是否有效存在争议。如为高危患者（如供阴受阳），移植前亟需2周的抢先治疗。CMV疫苗尚在试验阶段[3]。 CMV治疗更昔洛韦（血象抑制）和膦甲酸钠（肾毒性）治疗CMV均有效，北大人民医院常结合患者可耐受的副作用，联合全量更昔洛韦+半量膦甲酸钠，或者半量更昔洛韦+全量膦甲酸钠治疗。一般疗程至少2周，2次复查（一周查2次）CMV DNA均阴性，可停治疗。治疗后复阳非常常见，可再次以上治疗。CMV抗体丙球治疗CMV肺炎较常见，但治疗其他器官感染，目前循证医学证据较少，临床数据较少。西多福韦仅为二线治疗。 CMV视网膜炎的表现主要见于艾滋病患者，此类患者T淋巴细胞严重缺陷，尤其是CD4 计数 <50 个细胞/微升，移植后患者可参考此数据。CMV 视网膜炎可导致中心视力模糊或丧失、暗点（“盲点”）、飞蚊症或闪光，这取决于视网膜破坏的解剖部位以及是否发生视网膜脱离[4]，应通过散瞳检眼镜进行评估。靠近或累及中央凹或视神经的病变特别容易引起严重的视力损害。如果视网膜炎导致视网膜脱离，可能会发生急性视力丧失。CMV 视网膜炎通常作为单侧疾病发生，但在没有治疗的情况下，经常会发生对侧眼的受累。视网膜脱离是 CMV 视网膜炎患者视力丧失的主要原因之一。虽然视网膜可以通过手术重新附着，但术后视力仍会受影响。周围（即，前部）视网膜病变位于玻璃体基底部，其中玻璃体通常附着在视网膜上。因此，大的周边病变与视网膜脱离的风险增加有关。 CMV视网膜炎的诊断CMV 视网膜炎通常由眼科医生根据病史和特征性视网膜变化进行临床诊断[5]。间接检眼镜显示黄白色视网膜病变，边缘模糊，有时呈颗粒状，通常位于视网膜血管附近并伴有出血即可临床诊断。在没有抗病毒治疗的情况下，CMV 视网膜炎与玻璃体的轻微炎症有关；视网膜炎在不治疗的情况下会进展，通常在出现后 10 至 21 天内。根据多种因素，包括视网膜混浊程度（变白）、视网膜出血以及病变形状和位置，可以将病变描述为“暴发性和水肿性”与“惰性和颗粒状”[6]。 小的病变可能难以与良性棉絮斑区分开来；因此，有时需要进行多次复查才能诊断。CMV 病灶向中央凹的扩大速度缓慢，但渐进。因此，在开始治疗之前进行频繁的检查以确诊断。CMV DNA和抗体检测不用于CMV视网膜炎的诊断，因其准确性仅有50%[7]。如需CMV核酸证据，常延误治疗，增加并发症。 CMV 免疫恢复性葡萄膜炎（CMV-IMMUNE RECOVERY UVEITIS，CMV-IRU）抗CMV治疗后，患者可能会继发于免疫恢复而出现明显的眼内炎症，被称为免疫恢复性葡萄膜炎 (IRU)[8][9]。IRU 并发症约占长期 CMV 视网膜炎和免疫恢复患者视力丧失的 50% [10]，但在过去十年中，IRU 很少被诊断出来，可能和漏诊相关（尚未有数据支持）。葡萄膜炎是范称，可包括其他眼部炎症；玻璃体炎是指玻璃体腔内的炎症，是葡萄膜炎的一个亚型。，IRU(必须是非活动性 CMV 视网膜炎，如有CMV活动，暂不考虑此疾病)与伴有或不伴有黄斑囊样水肿、视网膜前膜或视网膜新生血管的玻璃体炎症有关[11, 12]。尽管一些患者在开始抗病毒治疗后，很快会发生一过性玻璃体炎，并迅速恢复正常视觉。导致黄斑水肿的 IRU 常常与视力显着下降有关，尽管 CMV 视网膜炎治疗成功[13]。IRU 的发病机制尚不清楚，但可能与 T 细胞介导的针对潜在 CMV 眼内抗原的免疫重建有关[13]。任何有免疫恢复史、静止期 CMV 视网膜炎和新视觉症状的患者都应立即进行眼科检查，以评估 CMV 进展、复发或免疫恢复性葡萄膜炎。在眼科检查中，IRU 的特点是前房和玻璃体腔有炎症，最好结合裂隙灯检查和间接检眼镜进行诊断。IRU可在任何抗病毒治疗时间发病，从数周到数年不等，甚至在 CMV 视网膜炎完全不活动时也可出现。最初的炎症反应在免疫力恢复时发生[10]，然后随着视网膜炎变得不活跃而减弱，尽管持续的低度炎症和并发症可能会持续数年。患者临床上可出现玻璃体炎或其他葡萄膜炎表现，如前房炎症伴后粘连、黄斑囊样水肿、视网膜前膜形成或白内障。这种情况会导致严重的眼部疾病[12-14]。 CMV-IRU 的治疗如果患者正在接受维持治疗，不需修改抗 CMV 药物（通常为缬更昔洛韦）的剂量。如CMV-IRU 患者已完成抗 CMV 治疗且没有CMV 再激活的证据，不用重新启动更昔洛韦或缬更昔洛韦[15, 16]。CMV-IRU 抗炎治疗的益处有部分研究，证明治疗对 CMV-IRU 患者有益[17, 18]，但均未设对照组，循证医学证据意义较小。然而，鉴于 IRU 可能致盲的严重后果，常使用以下方法来管理炎症：当视力下降且视力因视力模糊而出现症状时，会进行治疗以减轻玻璃体炎和/或黄斑水肿患者的炎症。●首先开始外用糖皮质激素（例如，醋丁二氟龙等，每天一滴四次）六周。应在四到六周测量眼压；如果高于正常范围，可加用青光眼滴剂，或减少或停止糖皮质激素治疗；●如果在 6 周时，局部糖皮质激素对玻璃体炎或黄斑水肿的临床改善不明显，并且没有继发性青光眼的证据，需改用后腱下糖皮质激素注射剂（例如，1 mL曲安西龙[40 mg /mL] ，每四到六个月1次）。在此期间，应每月继续监测眼压。只要 IRU 的症状持续存在并且眼压保持充分控制，治疗就可继续；●IRU 患者通常需要在几年内进行手术干预以去除白内障。不太常见的是，对于出现视网膜前膜或无法清除玻璃体炎症的患者，可能需要进行玻璃体切除术。 参考文献[1]. 黄晓军，实用造血干细胞移植(第2版)，人民卫生出版社，2019.[2]. Stephen J. Forman，Thomas’ Hematopoietic Cell Transplantation: Stem Cell Transplantation, Fifth Edition， John Wiley & Sons, Ltd.2015.[3]. Kotton C N, Kumar D, Caliendo A M, etc. The Third International Consensus Guidelines on the Management of Cytomegalovirus in Solid-organ Transplantation[J]. Transplantation, 2018, 102(6): 900-931.[4]. Holland GN, Tufail A, Jordan MC. Cytomegalovirus diseases. In: Ocular Infection and Immunity, Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR (Eds), CV Mosby, St. Louis 1996. p.1088.[5]. Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguideline s/adult_oi.pdf (Accessed on March 04, 2016).[6]. 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杨晓阳 2021-11-01阅读量9476
病请描述：垂体瘤发病率逐年升高，且无性别、年龄差异，临床表现多以头痛、内分泌紊乱和视力视野改变为主。年轻患者以阳痿早泄、不孕不育、闭经泌乳为主要表现，另有部分患者表现为向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等内分泌长期紊乱导致的临床症状。而对于老年人，多数表现为视野缺损，视力障碍，感觉敏感性减退，加之老年人“老花眼”疾病较多，纵使出现视物模糊，也常常就诊于眼科，往往会忽略垂体瘤压迫视神经所致。然而，很多年轻垂体瘤患者因为早期没有及时发现疾病，导致肿瘤体积增大，压迫视神经，眼睛看东西越来越模糊，甚至失明，极大影响患者的生活质量。“医生，我的眼睛看东西越来越模糊，第一次去眼科做检查，没查出原因，做了个磁共振，医生说脑子里长肿瘤了，这到底是是咋回事啊？”我们先来看看该患者的片子： 头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，视交叉明显受压，巨大垂体瘤可能。肿瘤压迫视神经视交叉导致患者视物模糊。 进一步进行视力视野检查：视野检查提示：双颞侧视野明显缺损（视野图黑色部分为缺损）“是垂体瘤压迫了视交叉视神经，导致眼睛看东西模糊不清，要通过手术解除切除肿瘤，解除压迫，眼睛功能才能有机会改善，否则，肿瘤继续变大会导致他失明！”“原来是这样啊，终于明白为什么自己这几年眼睛看东西越来越不清楚了呢！！”“医生，手术风险大吗？”“在司令部上手术风险当然比其他手术风险要大，但你的肿瘤已经很大了，再不手术就会危及生命。目前我们是经过鼻子进行手术，相对比较微创一些，术后恢复也快，而且美观保留，具体情况我会慢慢告诉您！”患者入院后明确诊断，排除手术禁忌，经科室讨论，经诊断为巨大侵袭性垂体瘤，手术指正明确，行经鼻蝶垂体瘤切除术。术后复查头颅CT示：术区干净，肿瘤切除满意。术后第二天，患者非常激动的告诉我们他的眼睛看东西比手术之前要明亮很多！患者术后恢复顺利，无发热，无脑脊液鼻漏，术后数日顺利出院。因此对于有视力下降、视野缺损（尤其是双颞侧偏盲）的患者，除了排除眼部疾病（眼睑病、泪器病、结膜炎、角膜炎、晶状体浑浊、玻璃体病、青光眼、白内障、视网膜脱落、近视、弱视等）外，要及时神经外科就诊，以免耽误病情，也许就是垂体瘤压迫视神经所致。高阳医生，医学博士，专业于垂体瘤的微创手术治疗及个体化综合治疗。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科（脑脊柱肿瘤门诊）
高阳 2021-09-07阅读量8945
病请描述：（一）干眼症问：平时工作生活眼干、眼痒、异物感是怎么回事？该如何缓解症状？答：这种情况很有可能是干眼症，但还需要在临床上通过泪膜破裂时间等一系列试验确诊。如果已经确诊为干眼症的患者，除了平时生活中注意用眼的环境，如空调房、干燥环境，减少用眼时间外，还可以使用睡前热敷，蒸汽眼罩这些辅助措施。药物方面可以使用人工泪液缓解症状，切勿私自购买含有抗生素等药物的眼药水，如有需要，请在医生的指导下使用。（二）老视问：不是说老视就是远视吗？我都近视了怎么会发生老花呢？答：屈光不正（近视、远视、散光）主要是由于眼轴长度或眼整体屈光能力的变化导致成像无法在视网膜上造成的，而老花主要是由于眼睛因为年龄作用导致调节能力的下降所导致的，二者的原理不同。如果老视同时伴有近视，对生活造成困难的可以配置多焦点镜，不需要携带两副眼镜。（三）近视问：市面上的近视治疗产品有用吗？可以治愈近视吗？答：目前世界上没有任何一位研究人员能够通过药物、针灸和训练等方法，使视力恢复如初。我们平时所说的假性近视，是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致的视物模糊不清，是可以通过放松恢复的，但是如果是真性近视就应当及时去医院就医，选择合适的治疗方法。（四）屈光参差问：我两只眼睛度数相差很大，大概相差300度，原来因为度数浅的那只眼睛可以看清东西就没有佩戴眼镜，这样可以吗？答：这样当然是不行的，如果是婴幼儿时期的情况，很有可能导致度数高的眼睛因为长期没有使用被抑制，造成单眼的弱视或者是双眼视功能的障碍。发育成熟后发生的中高度屈光不正也有可能破坏立体视和融像功能从而影响工作的选择（如看显微镜），这个时候需要及时佩戴眼镜让双眼的视力达到平衡，防止进一步损害视功能。（五）视网膜脱离问：经常看电视里或者运动员有视网膜脱离？什么是视网膜脱离呢？怎么知道自己是否有视网膜脱离呢？答：视网膜是位于眼球后段的一层感光组织，当它被牵拉至离开正常的位置，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，就称为视网膜脱离。疾病早期可能没有任何症状，视网膜脱离不会产生疼痛，黄医生提醒大家出现闪光感、飞蚊症（眼前黑影飘动）、网状或条索状漂浮物突然增多、黑幕遮挡感、视物模糊、看东西变形要及时就诊。此外高度近视、糖尿病患者或有视网膜脱离家族史的人群要定期检查。（六）飞蚊症问：我眼睛里经常感觉前方有东西飘来飘去，眼睛眨一眨也会跟着动，这是什么情况呢？答：这个可能是我们常说的“飞蚊症”了，临床上我们称为玻璃体液化，造成这种情况的原因有很多，年龄、高度近视、外伤都有可能引起。对于这个情况我们主要是进行积极的随访观察，很多时候单纯的液化并不严重，但是也要防止玻璃体后脱离、视网膜脱离疾病的发生。（七）屈光手术问：我想参军但是我有近视，对手术的基本要求是什么呢？答：屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。（八）屈光手术问：手术的要求高吗？什么样的人不能接受屈光手术呢？答：不适宜人群有以下群体：1.眼部患有活动性炎症病变，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等；2.严重的角膜营养不良；3.视网膜脱离等眼底病变患者；4.患有严重干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者；5.瘢痕体质；6.孕妇和夜间行车的驾驶员7.戴镜矫正视力极差的重度弱视者；8.对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。（九）屈光手术问：做手术前有什么注意事项呢？答：1.初诊时需要扩瞳检查，请勿自行开车前来。2.初诊前需停戴隐形眼镜，停戴时长为软性隐形眼镜2周、硬镜1个月、OK镜3个月；3.近期情况特殊请大家配合国家做好核酸检测并注意减少人员的流动。（十）屈光手术问：屈光手术后还会近视吗？我们应该注意什么呢？答：临床上有极少数患者术后出现了“近视反弹”现象，通常分为屈光回退和近视加深。屈光回退的发生主要和术前屈光度数有关，度数越高手术术后回退率就越高，回退程度越明显。前面我们讲到，近视手术只是通过切削角膜消除现有的度数矫正了近视，而不是治好了近视，手术并不会阻止近视的发展，近视度数在术后仍有可能继续加深。患者应该注意合理用眼，不要无节制地用眼+遵医嘱用药+定期复查，做到这些，减少这类情况的发生
黄锦海 2021-08-31阅读量8678
病请描述：高度近视患者可以佩戴近视眼镜予以矫正，但如果矫正视力达不到正常的水平，则需要引起重视，由于大多数高度近视的患者眼轴偏长，会引起一系列病症：1、视网膜脱离，由于高度近视患者的眼轴变长，眼球的前后径被拉长，引起视网膜营养障碍，周边视网膜格子样变性、网膜变薄，容易出现视网膜裂孔等，在视网膜脱离中70%是高度近视的患者。2、黄斑变性，高度近视导致眼球扩大、后巩膜葡萄肿、黄斑区萎缩、变性，甚至出血，引起视力严重下降。3、飞蚊症，一般老年人大部分都会出现飞蚊症，但是高度近视眼的人会提前出现，甚至飞蚊的症状更加严重。4、眼内营养代谢不正常，使得晶体囊膜的通透性改变，晶体的营养障碍、代谢失常、导致晶体混浊，引起视力下降。5、青光眼，高度近视眼的房角结构发生了改变，眼内的房水流出阻力增加，从而使眼压升高，开角型青光眼当中30%是高度近视眼，会引起不可逆的视野缺损。所以不要以为高度近视只是度数变高了，只要配戴合适的眼镜或者后期手术就可以了，必要的眼部检查一定不能少。
熊瑛 2021-08-30阅读量8099
病请描述：北京时间2021年8月8日晚，推迟一年但依旧激动人心的东京奥运会落幕，这是一场全球性的体育盛会，也让我们看见了中国奥运代表团的不屈不挠、顽强拼搏，充分展现了“更高、更快、更强、更团结”的奥运精神。其中，中国跳水“梦之队”更是不负众望，以7金5银的好成绩，再次向世界展示了中国跳水的实力。在奥运赛场上，14岁小将全红婵、完美双人配合的施廷懋、王涵都给我们留下了深刻的印象。赛场上的完美发挥，离不开备赛期间的不懈努力。我们都知道运动员们为了保持自己的状态，日常训练十分刻苦，而跳水运动员可能还要面临着眼睛出现疾病的风险。由于跳水时水面对眼部的冲击，运动员的眼球往往在长年累月的训练中不断地受到这种眼挫伤，让跳水运动员成为了眼底疾病的高发人群。数据调查显示，30%跳水运动员眼底不正常，16%视网膜脱离。“跳水女皇”郭晶晶曾因视网膜脱离，导致婚期延后；第一位男子跳水奥运金牌获得者孙淑伟差点右眼失明。而不仅仅是跳水，拳击、蹦极都有可能对我们的眼睛造成剧烈冲击，甚至是坐过山车、玩水上摩托等刺激的游戏也会冲击眼睛，诱导眼底疾病的发生。视网膜脱离是什么？视网膜脱离是一种需要紧急处理的眼科疾病，不及时的处理可能导致眼睛永久性视力损害。视网膜是位于眼球后段的一层感光组织，当它被牵拉至离开正常的位置，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，就称为视网膜脱离。按照发病原因可分为孔源性、牵拉性、渗出性。 1.孔源性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离是指视网膜出现裂孔，玻璃体腔的液体流入视网膜下腔导致视网膜脱离。 2. 牵拉性视网膜脱离 是指由玻璃体增生性病变导致视网膜被牵拉从而引起神经上皮层和色素上皮层间分离，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜血管疾病等。 3. 渗出性视网膜脱离 是指视网膜本身没有全层破裂，网膜下的液体积聚导致的视网膜脱离。视网膜脱离后有什么表现？视网膜脱离发病起初并没有引起很多患者的重视，在临床上也遇到过很多视网膜脱离的病人出现症状后认为休息几天就好了，等到看不见了才来医院，错过了最佳处理时机。那么我们该怎么知道自己发生了视网膜脱离呢？疾病早期可能没有任何症状，视网膜脱离不会产生疼痛，黄医生提醒大家出现闪光感、飞蚊症（眼前黑影飘动）、网状或条索状漂浮物突然增多、黑幕遮挡感、视物模糊、看东西变形要及时就诊。哪些人容易发生视网膜脱离呢？任何人都可能发生视网膜脱离视网膜脱离的常见风险因素： 1.有过眼科手术史 ，如近视手术、白内障手术 2.YAG激光后 3.家族中有人发生过视网膜脱离 4.外伤、肿瘤、炎症 5.有视网膜变、裂孔 6.高度近视患者 7.年龄增长 8.糖尿病患者我们该怎么预防视网膜脱离呢？目前视网膜脱离没有办法完全预防，对于高危人群来说尽量避免剧烈运动、避免眼睛受到外伤，黄医生建议：高风险人群应定期检查眼底，以便及早发现视网膜变性、裂孔从而及早处理预防视网膜脱离的发生，如果眼部受到撞击等外伤一定要及时去眼科门诊检查！视网膜脱离怎么治疗呢？根据视网膜脱离的程度、范围和位置会有不同的治疗方法，如眼底激光、巩膜外加压手术、玻璃体切除手术等。手术越早效果越好，如果延误治疗即使网膜复位了，但是视力并不会提高，黄医生在此提醒大家，眼部出现上述不适一定要及时就诊、及早治疗！排版｜林暄乔文案｜张天娇审核｜黄锦海关注我们 获取更多精彩
黄锦海 2021-08-25阅读量9293
病请描述： 眼睛是人类心灵的窗户，我们常用“眉清目秀、炯炯有神、盈盈秋水、明眸善睐、顾盼生辉”等词语来形容健康、动人的眼睛。如果心灵之窗蒙上了雾纱、灰尘，充血甚或毁坏，势必影响大家正常的生活、学习和工作，导致对周围事物缺乏兴趣、沮丧、难过、焦虑、抑郁等负面情绪的产生。 在自然界，各种物质通过光照反射出明暗不同的光线，这些光线通过眼睛的角膜、晶状体、玻璃体这些透明物质的折射在视网膜上成像，再经过一系列的物理化学变化，由视神经传入大脑皮质的视觉中枢，这样我们就能看见周围的物体，享受这五彩斑斓的世界。葡萄膜又名色素膜，位于眼球壁的中间层，由虹膜、睫状体、脉络膜组成，是风湿免疫病眼睛病变的好发部分。 风湿免疫疾病的患者除了皮疹红斑、关节肿痛、肌肉酸痛、乏力、不明原因发热、重要内脏累及的同时，也会出现眼部的问题。这些患者眼部不适的常见症状有：眼睛干涩、异物感、飞蚊症；眼睛充血、疼痛、畏光流泪、发痒、灼热感、分泌物多；视物模糊、视力减退、视野缺损；复视或多影像重叠；其它如眼睑水肿、眼睑下垂、头胀痛等。 系统性红斑狼疮会出现结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变。1/4的强直性脊柱炎患者可出现眼葡萄膜炎、单侧或双侧交替，反复发作可致视力障碍。干燥综合征则因泪腺分泌粘蛋白减少而出现干燥性角膜炎，严重者痛哭无泪；部分患者有眼睑缘的反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。Reiter’s综合征有结膜炎、虹膜炎、角膜炎及溃疡、巩膜炎、视神经和球后神经炎，甚至可因全眼炎导致眼球的完全破坏。白塞氏病可见葡萄膜炎、视网膜炎、角膜炎、巩膜炎、视神经炎、青光眼和视网膜脱落。其它如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、原发性抗磷脂综合征和复发性软骨炎等也可出现眼部的损害。 风湿病患者眼部受累时，主要是针对原发病进行治疗，如口服或静滴激素和免疫调节剂；继发感染者使用抗感染药物；根据病情，选择是否眼局部使用糖皮质激素（球结膜或球筋膜下注射）；病情严重的需手术治疗。 由于风湿免疫病的眼部累及多为血管炎、微血栓引起，故在辨证论治、组方用药的同时应适当选用活血化瘀、清热凉血、通络除痹之品。中医中药在明目增液、改善眼部干涩方面有较好的疗效，若属肺阴不足证，当滋阴润肺，方选沙参麦冬汤、养阴清肺汤加减；气阴两虚证，拟益气养阴，予生脉饮合杞菊地黄丸加减，若为肝经郁热证，治拟清肝解郁，方用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤加减。此外，可加用明目的中药以增效，如：清肝明目的决明子、青葙子、密蒙花，平肝明目的桑叶、菊花，清利头目的蔓荆子、谷精草，养肝明目的菟丝子、沙苑子，补肝肾、明目的枸杞子、女贞子等等。针灸的常用穴位选用攒竹、瞳子髎、丝竹空、睛明、太阳、承泣、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等。因人而宜，采用眼针、头皮针、耳穴敷贴、中药雾化、中药熏蒸等中医特色治疗方法。 平时患者应注意少食或忌食刺激及辛辣的食物；避免用眼过度，不长时间使用手机、电脑、电视等电子产品；保持室内清洁通风，避免紫外线暴晒、强光与烟尘刺激；不滥用眼药水和保健品；保持乐观开朗，及时调整情绪，心情舒畅有利于疾病的康复；若有屈光不正应及时矫正视力；若出现视野缺损或视力下降应及时就医，避免眼睛不可逆的损害。2008年北京率先出台了新版眼保健操，此后新版眼保健操在全国各大城市推广。新版眼保健操是根据中医经络整体理论在旧版的基础上或取消或修改了一些动作，使之更卫生、安全和简单、有效。介绍如下：第一节：按揉耳垂 眼穴闭目静坐，用双手的大拇指和食指按揉两侧的耳垂眼穴，同时做脚趾抓地的动作，按揉一分钟左右。第二节：按揉四白穴 先将左右食指与中指并拢，紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颚骨凹陷处；然后放下中指，在面颊中央部按揉，按揉一分钟左右。第三节：按揉太阳穴刮上眼眶 左右手各弯起四指，以左右大拇指罗纹面按太阳穴，以左右食指第二节内侧刮上眼眶，大约一分钟。第四节：按揉风池穴 双手张开，放在后脑，用左右双手的大拇指按揉风池穴，按揉一分钟。第五节：按揉头部督脉穴 双手放在头顶上，用左右手的四个手指罗纹轻轻敲打从前额到脑后发髻处头正中线的一段，大约一分钟。 上海市中医医院风湿科 夏嘉 副主任医师 门诊时间 周三上午、周五下午 门诊地点 芷江中路274号
夏嘉 2021-06-09阅读量1.6万