病请描述：题目：先天性小耳畸形的听觉重建与耳郭再造术 眼耳鼻喉舌五官感知世界，耳负责感知声音和维持身体平衡，同时也是个人外观的重要美学标志之一。“两耳垂珠”、“肥头大耳”这样的词都是用耳部的特征描述个人的外观。日常生活中们说“耳朵”指的是“耳郭”，从医生的视角看，耳朵其实由3个部分组成（图1）：1. 外耳，包括耳郭和外耳道，这也是我们在外观上可以直接观察到的部分；2.中耳，像个小房间，和外耳道间隔着鼓膜，里面悬吊着可以传声的三块听小骨；3.内耳，包括将声音转为神经信号并向大脑传输的耳蜗以及掌管平衡感觉的前庭系统；三者各司其职又相互协作，使我们能感知动听的声音，赋予我们沟通交流的能力。当一个呱呱坠地的孩子被发现耳朵畸形，尤其是耳郭像个小花生、或者看到没有“耳洞”时，家长一定非常着急。这篇文章就围绕小耳畸形家长关心的问题和可能忽略的问题进行阐述，希望能对小耳畸形患者的家庭解惑答疑。 一、耳郭畸形和小耳畸形有区别耳郭畸形是指耳郭形态或者结构的畸形，当耳郭结构畸形使得耳郭比正常耳郭小、结构有所残缺时，则称为“小耳畸形”。耳郭形态畸形指的是耳郭局部有形态异常而没有耳郭软骨的发育不全。我们生活中常见的耳郭形态畸形包括招风耳、猿耳、杯状耳、隐耳等（图2），可以在出生后通过矫形治疗改善外观。而小耳畸形的结构缺损只能通过整形手术或者耳郭再造改善外观。此外，因为耳郭、耳道、中耳在发育时来源是相同的，发育同步，因此小耳畸形的患者大部分合并外耳道狭窄或闭锁、中耳发育不良。在这篇文章中，我们重点解释的是耳郭结构畸形中俗 称的“小耳畸形”。 二、为什么会有小耳畸形，它会遗传吗？一部分小耳畸形患者合并颅面畸形、心脏畸形、脊柱四肢发育异常等耳外表现，我们称之为小耳畸形综合征。已报道有超过90种综合征有耳畸形的临床表现；基因突变是造成畸形的主要原因，已发现150余个基因可导致小耳畸形综合征，这部分患者可能是上一代遗传所致病，也可能是自身的基因发生突变而出现症状。根据遗传方式的不同会有相应的概率遗传给后代，例如常染色遗传的Treacher Collins综合征，常见携带杂合突变的患者与正常人婚配，生育正常后代个体的概率是50%。发现遗传突变的患者可以通过产前诊断、人工辅助生殖等方式避免后代遗传到该综合症。而多数小耳畸形的患者并不能明确病因，可能是基因和环境相互作用而致病，仍需要更多的科学研究发现具体的发病机制，以更好预防畸形的发生。无论何种情况，小耳畸形的父母都不必有内疚自责之心，家长无辜，孩子不幸。当家长有负罪感，通常难以接受孩子的外观、听力异常，或者过分担忧、关注孩子的先天缺陷，甚至试图通过长发等遮掩孩子的外观异常时，这可能会对孩子造成心理的伤害，孩子会接受到错误的信息而有不良的心态，例如“我的父母觉得特别内疚，我有小耳朵都是他们的错”，或者“我有一个见不得人的畸形所以我爸妈给我留了个长头发”。相反，家长和孩子共同积极面对不完美的外观，告诉孩子以后可以通过手术改善外观，会让孩子有更健康的心理。 三、小耳畸形可以用手术改善外形吗？耳郭畸形可通过整形手术或者耳郭再造术改善外观。畸形程度轻的耳畸形可在患儿配合度较好时进行整形手术改善外观。而软骨缺损较多的小耳畸形则需要自体肋软骨进行耳郭再造的整复手术。很多家长希望能够在孩子上小学前进行耳畸形的整复手术，但是我们不推荐孩子在6岁前进行相关手术，因为孩子太小时，没有足够的肋软骨材料进行耳支架雕刻，同时幼儿难以配合术后的换药、护理，对耳畸形修复手术的愿望也不强烈，于是为治疗带了很多困难。我们认为8-10岁是进行耳再造手术的最佳年龄段，这个年龄的孩子软骨适合雕刻，软骨量足够，孩子的依从性较好。而大龄的孩子则需要进行肋软骨B超的检查，排除软骨是否有空心化；空心化是肋软骨发育过程中特殊的可逆阶段，这样空心软骨雕刻困难、影响效果，如果有这样的情况，我们会建议孩子在15岁以后再复查，避开空心化这个特殊阶段再行手术治疗。小耳畸形修复手术是非常具有挑战性工作，目前主流的方法之一是取肋软骨进行修复。手术中医生必须在非常清洁的手术环境下，有限时间里，将取出的肋软骨雕刻、拼接成三维的耳郭支架，并在畸形耳设计精巧的切口，向后分离出囊袋，将支架放进囊袋中，通过负压吸引，形成与对侧大小、形态对称的“耳朵”（图4）。在这个过程中，诸多手术细节都会影响术后效果，比如切口设计，囊袋的分离破坏血液循环供应，耳郭支架大小和立体度等。有的家长希望孩子不需要取肋骨，心疼孩子吃苦或担忧并发症，因此希望能够采用人工材料进行耳郭修复。其实取肋骨后安全性很高，取肋骨仅需额外30分钟左右的时间，患儿出现气胸、胸廓变形等概率极小，患儿在术后活动无显著受限，出院后可进行强度不高的运动并根据个人情况逐步加大运动强度；自体肋软骨的优势是非常显著的，首先，作为自体材料无排异，其次，自体肋软骨是“活的”，有自我修复的功能。人工材料作为耳再造材料的重要补充选择，一般用在成人患者肋软骨发生骨化或没有合适的肋软骨等情况，部分家长担心切取肋软骨的风险和痛苦，直接选择人工材料也以合理的选择。 四、小耳畸形患者的听力问题如何解决?前文我们提到，小耳畸形患者外耳道、中耳发育异常，常合并不同程度的听力下降，多数是传导性听力下降，耳蜗功能完全正常。早期听力筛查可初步发现患儿的听损，6月龄后可进一步通过听觉脑干电位等检查判断患儿听力损失的水平和性质。双侧小耳畸形的患儿往往双耳听力受损，需要早期佩戴助听器，否则会造成对言语发育、发音吐字有很大影响。大约74%的小耳畸形患者是单侧受累，另一只耳朵听声正常1，这样的情况下，孩子两只耳朵听力水平差异大，双耳听觉是先天的“长短腿”，多数情况下，孩子是依靠健侧的耳朵听声，此类孩子的听力问题就比较容易被忽视。双耳都能听到环境声有重要的意义，例如帮助更好地辨别声音的方向、帮助在嘈杂的环境中理解语言信息；临床调查发现，单侧听力受损的孩子比正常听力儿童有更高的概率出现言语发育问题，需要额外课业辅导的比例更高。专家共识认为单侧受累的儿童应该早期进行干预和听觉康复2。帮助提高听力的方式主要有两类： 1.通过手术提高听力；大约50%的小耳畸形患儿外中耳发育条件较好，通过手术可以改善听力；通常我们在4岁左右进行患儿的颞骨高分辨CT检查，除了评估外中耳各结构的发育情况外，还要确认是否合并外耳道胆脂瘤或先天性的胆脂瘤、胆脂瘤的破坏程度等。术后随访发现，77%的耳道狭窄术后患者气骨导差可缩小至30 dB以内，效果理想3。必须指出的是，一部分患儿进行了耳道、中耳手术，但是手术的首要目的是为了解决狭窄的外耳道内并发的胆脂瘤，或者预防外耳道胆脂瘤的发生，并不一定能提高听力，这部分患者可在外耳道手术后佩戴气导助听器。的耳道手术随访发现，理想状态下，外耳道的手术在耳郭再造手术1期后进行，以免耳道手术破坏耳再造术所需皮瓣的血供；处理不当的耳科手术还会破坏乳突区皮肤，为耳再造带来困难。因此，耳再造和耳道、中耳手术需紧密结合，相互协调地分期完成，对耳整形外科医生有很高的要求。但是如果发生了外耳道胆脂瘤继发感染、耳后脓肿等情况，则需要在控制感染后及时进行外耳道、中耳手术，去除胆脂瘤或感染灶，以免胆脂瘤进一步破坏外中耳结构。 2，佩戴助听器；根据孩子耳道情况、听力水平等，可选择气导助听器或骨导助听器。气导助听器要求患儿有较为宽敞、清洁的外耳道；而骨导助听器无需佩戴至耳道内，但是对患儿的骨导听力有一定要求，通常骨导平均听阈不能超过45dB。骨导助听器可在幼时通过软带、发箍或黏贴的方式佩戴，后期通过手术植入在乳突区进行佩戴。植入手术可以和耳郭再造的分期手术同时进行，减少患儿的手术负担。 五.手术风险耳郭再造和听觉重建手术技术难度高，风险大，术后效果无论从美学角度还是听力角度都难以完全媲美正常人群，对此，家长和患者都应该有正确的术前预期。耳再造手术“从无到有”地在残耳处放置了软骨支架，局部皮肤被牵拉扩张，可能会血供不足，局部坏死。很小的局部皮肤坏死坏疽可在密切观察后逐渐自愈，而超过5mm的坏死皮肤可能需要再造耳附近的皮瓣（例如颞顶筋膜瓣等）进行手术修复。还可能出现软骨感染、缝线排异、软骨吸收等情况，如果感染控制不佳、或软骨大部吸收可能造成耳再造的失败。另外，耳再造位置不正、耳郭后方植皮收缩、瘢痕疙瘩等形成也会影响耳再造的美学效果。耳畸形患者的听觉康复手术风险更大，手术涉及面神经、听神经等重要结构，手术中稍有不慎就可能导致术后面瘫等严重并发症。并非所有耳畸形患者都适合听力重建的手术，需要耳整形外科医师在对患者详细的听力学评估、仔细了解患者中耳、耳道和乳突等发育形态后，在风险和收益中权衡治疗方案。总而言之，耳再造和听觉康复是极具挑战的序贯工程，需要耳整形外科医师通过多次手术，再造出具有健康听觉的“功能耳”。展望未来组织工程软骨再造耳郭、新型材料的涌现将会改变耳郭再造手术的技术和方式。我们团队期待科学的发展和技术的进步为耳再造领域带来突破，并将紧跟前沿，造福患者。 参考文献1. Li CL, Chen Y, Shan J, Hao SJ, Jin L, Qing FH, Zhang TY. Phenotypic characterization and risk factors for microtia in East China, a case-control study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Dec;78(12):2060-3.2. Snik AF, Mylanus EA, Proops DW, Wolfaardt JF, Hodgetts WE, Somers T, Niparko JK, Wazen JJ, Sterkers O, Cremers CW, Tjellström A. Consensus statements on the BAHA system: where do we stand at present? Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2005 Dec;195:2-12.3. Li CL, Chen Y, Chen YZ, Fu YY, Zhang TY. Congenital Aural Stenosis: Clinical Features and Long-term Outcomes. Sci Rep. 2016 Jun.
张天宇 2021-01-26阅读量1.4万
病请描述：轻度耳廓形态畸形宝宝的福音——新生儿耳廓矫形技术 随着生活水平的不断提高，大家就医时治疗疾病本身的同时越来越注重功能的重建和外观的修复，以求提高生活质量。过去呢家长遇到新生的宝宝如果有招风耳等轻度畸形往往就随它去，任其自行发展，部分畸形可能自行恢复；但更多的宝宝后来就未能自愈，带着这一点点不完美成长。什么是耳廓畸形？ 分为结构畸形和形态畸形： 结构畸形---因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失；往往需要手术治疗。 形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形；形态畸形是我们针对的目标。 形态畸形往往容易被忽视，但是其发生率非常高，既往研究显示新生儿发病率在日本和美国统计发生率分别为55.2%和20-30%。耳廓结构如下图 常见耳廓形态畸形 耳廓形态畸形，观望VS治疗？ 根据既往研究结果显示，如果观望，则70%维持原样甚至更加严重，而通过小儿耳廓矫形器矫正之后，90%的形态畸形可以恢复。耳畸形会给孩子成长带来心理影响，造成自卑等心理障碍；经调研，约90.3%患儿不愿谈及畸形耳。所以如果发现新生的宝宝有形态畸形，还是建议矫形。小儿耳廓矫形器是什么东东？ 现在上海儿童医学中心耳鼻喉科为轻度耳廓形态畸形宝宝带来了福音，我们采用针对婴幼儿耳朵畸形而研发生产出的小儿耳廓矫形器，还孩子一个漂亮的耳朵。它使用简单、方便、易操作，且无任何副作用。何时开始使用呢？使用长时间？ 越早越好！最好出生后24小时内检查，然后观察1周，之后判定是否需要矫形，矫形时间一般为2个月以内；越晚开始治疗则因软骨逐渐变硬而效果越差，即使治疗也需要较长的治疗期，而且小儿好动，更易脱落。所以3个月以上的宝宝我们就不建议使用了。效果如何？有没有副作用？ 通过小儿耳廓矫形器矫正之后，80%的形态畸形可以改善！ 最常见的副作用就是局部皮肤过敏，可通过口服抗过敏药物和局部涂抹抗过敏抗炎的药膏予以控制。使用小贴士1. 本品适用于0-3个月新生儿耳廓畸形自主矫正，建议最好2月以内。2. 本矫形器使用前需遵医嘱或由专业医生指导。3. 本矫形器仅对耳廓外观进行矫正，对儿童听力无影响。4. 本矫形器不得沾水，其内部也要保持干燥，不可以轻易拆掉耳盖。5. 使用过程中需要严密注意小儿耳部组织有无压迫，如皮肤过白、需要及时调整。常见误区 新生儿耳模型较为繁琐且费事？ 耳廓矫形器省时，省力，省钱；无需手术，无需专为每个新生儿定制支架；平均治疗周期仅为5周，期间随访5次；新生儿耳畸形发病率极低且无关紧要？ 研究发现耳畸形发病高率达20-30%，自愈率较低，且对患儿的心里造成长期不利的影响，故强烈建议干预！新生儿耳模型是无效的，手术才是最佳手段？ 各项研究均显示，出生第一周开始使用耳模型进行治疗，有80%的新生儿结果介于好至非常好之间；而耳整形术成本高、疼痛度大，对于家属来说是一个艰难的选择。 都说眼睛是心灵的窗户，那么耳朵既是一种感应的窗口，是人的一种接触世界的方式，愿天下的宝宝都耳聪目明！就诊流程： 从周一到周五，挂 “听力专科”门诊就诊。
方旭华 2020-09-15阅读量2.8万
病请描述： 据统计，国内新生儿耳廓畸形发生率为43.36%，但临床上却没发现这么多，原因是科普度不高，很多家长都不知道，错过了最佳矫正时间窗。 1.什么是先天性耳廓畸形？ 先天性耳廓畸形分成结构畸形和形态畸形。 （1）先天性耳廓结构畸形：又叫小耳畸形，只能在6岁以上行耳廓再造手术矫正，通常要采用患儿胸廓部位的肋软骨； （2）先天性耳廓形态畸形：可以通过手术微创矫治、或佩戴耳模矫正器无创矫正，建议出生后一周即开始佩戴。耳廓形态畸形可分为 8种亚型，分别是隐耳、招风耳、杯状耳、Stahl’s耳、垂耳、Conchal Crus耳、环缩耳、耳轮畸形。大部分可能只是外耳轮廓的不够顺滑，仅限于耳轮的异常，但不治疗，长大后耳廓会不完美。 2.为什么会出现耳廓畸形？ 先天性耳廓结构畸形的原因，主要是怀孕初期病毒感染、孕妇服用镇静剂或先兆流产等母体因素。先天性耳廓形态畸形的原因，主要是孕期9周后，因宫内或产后不当的物理外力压迫所致。 二、耳廓畸形应及早到专业医院治疗 新生儿耳廓形态畸形常合并两种或以上的复合畸形，最好出生后24小时内检查，然后观察1周，之后判定是否需要矫形。如果发现情况，要及时治疗，可避免远期的手术治疗和心理伤害。在矫治之前，一定要到专业医院进行详细的评估。做耳再造手术还需妥善选择医院及主刀医生，这里不作推荐，以免做广告之嫌。
丁志 2020-05-04阅读量8228
病请描述： 异维A酸胶丸 ?听语音 同义词异维A酸一般指异维A酸胶丸 异维A酸胶丸属于维甲酸类药物，适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径≥5mm的炎性损害，结节可能化脓或出血）。亦可用于毛发红糠疹、痤疮、红糠疹、皮肤科等疾病。由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考虑。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。 药品名称 痤疮 别名 13-顺式维A酸 外文名称 Isotretinoin Soft Capsules 是否处方药 处方药 主要适用症 重度难治性结节性痤疮 禁忌及警告 ?听语音 本品可致出生缺陷，万勿妊娠。 异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。妊娠期间服用该药物都可能影响胎儿发育，尚无确切的方法用以判断暴露于异维A酸的胎儿是否受到影响。 服用异维A酸后已证实的出生缺陷包括：面部、眼、耳、颅骨畸形，中枢神经系统、心血管系统、胸腺、甲状旁腺发育异常。已有伴或不伴有其他异常的智商评分低于85分的病例的报道。已有自然流产及早产风险增高的报道。 已证实的外部缺陷包括：颅骨畸形；耳畸形（如无耳、小耳、外耳道细小或缺失）；眼畸形（如小眼畸形）；面部畸形；腭裂。已证实的内部缺陷包括：中枢神经系统发育异常（如大脑畸形、小脑畸形、脑水肿、小头畸形、颅神经缺失）；心血管发育异常；胸腺发育异常；甲状旁腺发育异常。部分死亡病例也提前确认存在发育异常。 因此，育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。 如果女性患者在服药期间发生了妊娠，应立即停药并由在生殖毒性方面富有经验的妇产科医师对其进行进一步评估及咨询。 特殊的处方要求 由于异维A酸的致畸性，为尽量将胎儿的暴露风险减到最小，异维A酸只能由具有执业医师资格且具有丰富用药经验的专科医师进行处方使用。 适应症 ?听语音 适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径≥5mm的炎性损害，结节可能化脓或出血）。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考虑。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。 用法用量 ?听语音 本品应在医生指导下使用。应与食物同服。 口服治疗的剂量应因人而异，从0.1～1mg/kg/d不等，一般建议开始剂量为0.5mg/kg/d，分两次与食物同时服用。治疗2～4周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。6～8周为一疗程或遵医嘱（见【注意事项】）。因未与食物同服可显著降低药物吸收，故在上调剂量前应详细询问患者服药时与食物同服的依从性。 尚未确定异维A酸每日一次给药的安全性，故不推荐每日一次用药。 停药后2个月以上，且皮损持续存在或出现重度结节性痤疮复发，则可考虑进行第二个疗程治疗。因有经验显示，停药后短期内仍可持续改善症状，故如需第二个疗程治疗，则两疗程之间应间隔8周以上。骨骼未发育完全的患者的最佳治疗间隔时间尚不清楚。 在任何疗程均应采取有效的避孕措施。 不良反应 ?听语音 以下列出的是异维A酸临床试验及上市后监测到的不良反应，部分不良事件与异维A酸治疗之间的关系尚不明确。异维A酸的大部分不良反应与维生素A过量的症状相似(主要为皮肤粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等) 与剂量相关的不良反应：唇炎和高甘油三酯血症常与剂量呈相关性，临床试验报道的多数不良反应为可逆性，停药后逐渐恢复，但部分在停药后仍会持续。 全身性损害：过敏反应（包括脉管炎、全身过敏反应）、水肿、疲乏、淋巴结病、体重下降。 心血管系统：心悸、心动过速、血栓形成、中风。 内分泌/代谢系统：高甘油三酯血症，血糖波动。 消化系统：炎症性肠病、肝炎、胰腺炎、牙龈出血、牙龈炎、结肠炎、食管炎/食管溃疡、回肠炎、恶心及其他非特异性胃肠道症状。 血液系统：贫血、血小板减少、中性粒细胞减少症、罕见有粒细胞缺乏症的报告。 肌肉骨骼系统：骨质增生、肌腱及韧带的钙化、骨骺闭合过早、骨密度降低、肌肉骨骼症状（部分为重度）包括背痛、肌痛、关节痛、一过性胸痛、关节炎、肌腱炎及其他骨异常，肌酸磷酸激酶升高/罕见横纹肌溶解的报道等。 神经系统：良性颅内压升高（又称假性脑瘤）、头昏、困倦、头痛、失眠、嗜睡、不适、神经过敏、感觉异常、癫痫发作、中风、晕厥、无力。 精神系统：自杀意念、自杀倾向、自杀、抑郁、精神错乱、攻击行为、暴力行为。在抑郁的相关报告中，部分患者停药后抑郁症状减轻，但再次用药后会重新出现抑郁。 生殖系统：月经紊乱。 呼吸系统：支气管痉挛（有或无哮喘史）、呼吸道感染、声音改变。 皮肤及皮肤附属器：痤疮暴发、脱发(部分患者停药后持续存在)、淤斑、唇炎、口干、鼻干、皮肤干燥、鼻衄、多形性红斑、面部潮红、皮肤脆性增加、多毛症、色素沉着及色素减退、感染（包括弥散性单纯疱疹）、甲营养不良、甲沟炎、掌跖脱皮、光敏反应、史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症、瘙痒、化脓性肉芽肿、皮疹（包括面部红斑、脂溢性皮炎和湿疹）、荨麻疹、脉管炎（包括Wegener’s肉芽肿病）、伤口愈合延迟。 其他感觉：听觉：听觉损害、耳鸣。 视觉：角膜混浊、停药后可能持续的夜间视力下降、白内障、色盲、结膜炎、眼干、眼睑炎、角膜炎、视神经炎、畏光、视力障碍。 泌尿系统：肾小球肾炎、非特异性泌尿系统检查发现。 实验室检查： 治疗期间出现血清甘油三酯升高、高密度脂蛋白(HDL)降低、血清胆固醇升高。 碱性磷酸酶、ALT、AST、GGTP或LDH升高。 空腹血糖升高、CPK升高、血尿酸增高。 红细胞计数降低、白细胞计数下降（包括严重中性粒细胞减少症及罕见的粒细胞缺乏症）、血沉加快、血小板计数升高、血小板减少。 尿中出现白细胞、蛋白尿，显微镜下或肉眼血尿。 禁忌 ?听语音 对本品任何成份过敏者禁用。 本品禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。 哺乳期妇女、肝肾功能不全、维生素A过量患者禁用。 注意事项 ?听语音 1．糖尿病、肥胖症、酒精摄入增加及脂代谢异常或家族性脂代谢异常患者慎用。 2．国外异维A酸原研产品的临床研究显示，多数重度难治性结节性痤疮患者在用该药治疗15～20周能完全清除或缓解症状，故其推荐疗程为15～20周，且说明在15～20周疗程结束前，若痤疮结节总计数的减少已超过70%则可停药。因患者间存在个体差异，故上述相关信息可作为临床个体化治疗的参考。 3．尚未对长期使用异维A酸（即使小剂量使用）进行过研究，不推荐长期使用。异维A酸长期使用对于骨流失的影响尚不清楚(详见【不良反应】)。 4．育龄期妇女在服药前、服药期间、停药后应作妊娠试验。 － 育龄期妇女，在处方本品前，必须进行两次确认尿或血清妊娠试验为阴性(最低敏感浓度25mIU/mL)，第一次测试（筛选检查）由处方者在确定是否对符合要求的患者使用本品时进行，第二次测试（确证检查）必须在质控合格的实验室进行，两次测试时间间隔不少于19天。 － 月经规律的患者，在开始服用本品前采用2种有效避孕措施1个月，必须在月经期的最初5天内进行第二次妊娠试验。 － 闭经、月经不规律或使用避孕方法可停止月经来潮的患者，须在开始服用本品前采用2种有效避孕措施1个月并进行第二次妊娠试验。 － 治疗期间每个月都必须进行尿液或血清学妊娠试验以排除妊娠。女性患者每次处方前应每月在质控合格的实验室进行妊娠试验检查。 5．服药期间应定期（每周或每2周）进行血糖、血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶的检查。 6．若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情况，患者应立即停药，患者或其家属与处方医师及时联系。 7．本药应避免与四环素类药物同时服用，如患者出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊，应立即停药，并进行视神经检查，必要时交神经科专家作进一步诊断治疗。 8．可能患骨质疏松的患者（如老年人或既往有骨质疏松、骨软化及其他骨代谢异常患者）应谨慎使用。伴有神经性厌食症及在合并使用其它可导致药物性骨质疏松、骨软化和/或影响维生素D代谢药物的患者也应注意。 9．轻度不良反应可不必停药，或减量使用；如出现以下重度不良反应，应立即停药，并去医院由医师作相应处理，包括：甘油三酯血症不能控制至可接受的水平、胰腺炎、严重皮肤不良反应（如：史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症）、耳鸣、听力损害、肝酶持续增加、不降或怀疑发生肝炎、腹痛、直肠出血或严重腹泻、视力困难、严重过敏反应等。 10．本品应避免与含维生素A的维生素补充制剂同时使用。 11．避免在阳光及紫外线下长时间照射。 12．用药期间及停药后三月内不得献血。 13．治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其他异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其他角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药。 14．必要时可用温和的外用药作辅助性治疗。 15．本品应由具有执业医师资格且具有丰富临床经验的医生处方使用。 儿童用药 ?听语音 尚未对12岁以下儿童使用异维A酸进行过研究。药物过量可发生骨结构的改变，包括儿童骨骺盘早熟融合。在对12~17岁重度难治性结节性痤疮儿童患者，尤其当已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维A酸治疗时应慎重。 在异维A酸的临床研究中，儿童患者中除背痛、关节痛及肌痛发生率较成人增高外，其他不良反应与成人患者相当。 老年用药 ?听语音 临床研究中尚未纳入足够数量65岁以上受试者以确定其药物反应与较年轻受试者是否一致。虽然临床使用中尚未发现老年患者用药与其他人群之间存在差异，考虑年龄因素影响，预计老年患者在使用异维A酸治疗时风险增大。 药物相互作用 ?听语音 1. 四环素：异维A酸与四环素类药物合用，可导致“假性脑瘤”产生而引起良性颅内压升高，临床表现为伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍。 2. 维生素A：异维A酸与维生素A同时使用，可能增加异维A酸的毒性，且可出现与维生素A超剂量时相似的症状。 3.?卡马西平：异维A酸与卡马西平（Carbamazepine）同时使用，可导致卡马西平的血药浓度下降，与华法林（Warfarin）同时使用，可增强华法林的治疗效果，和甲氨喋林（MTX）同时使用，可因MTX的血药浓度增加而增加对肝脏的损害。 4. 小剂量孕酮制剂（不含雌激素的小剂量口服避孕药）：在异维A酸的治疗过程中，小剂量孕酮制剂不是适宜的避孕方法，尽管其他激素避孕药效果更好，但仍有使用外用、肌注、植入、插入激素避孕等方法导致怀孕的报道。且单用一种避孕方法的患者怀孕率更高。合用异维A酸是否影响激素的避孕效果尚不清楚。因此强烈建议使用异维A酸的育龄妇女同时使用两种以上的有效避孕方法，且至少其中一种为主要推荐的避孕方式。 5.?炔诺酮/乙烯雌二醇：一项研究中31名未绝经的重度难治性结节性痤疮女性患者，在服用1 mg/kg/d异维A酸治疗的同时口服OrthoNovum®片避孕，乙烯雌二醇、炔诺酮的药代动力学及血浆中孕酮、卵泡刺激素、促黄体激素水平并未发生有临床意义的改变。 6.?圣约翰草：异维A酸的使用与部分病例发生抑郁有相关性。应告诫患者不要擅自使用草药圣约翰草进行治疗，因有研究显示圣约翰草与性激素类避孕药同服可发生相互作用，有关于在使用圣约翰草时服用避孕药却怀疑的报道。 7.?苯妥英：对7名健康受试者进行的研究显示，异维A酸并不会改变苯妥英的药动学，该结果与体外试验结果一致。体外试验发现，无论异维A酸还是它的代谢产物，都不会诱导或抑制人肝P450酶CYP2C9的活性。已知苯妥英可致软骨病，但尚无正式的临床试验评价异维A酸与苯妥英在骨质流失方面是否有相互作用，故二者合用时应谨慎。 8. 系统皮质激素：已知系统应用皮质激素可导致骨质疏松。但尚无正式的临床试验研究异维A酸与系统性皮质激素在骨质流失方面是否有相互作用，故二者合用时应谨慎。 药物过量 ?听语音 过量服用可出现呕吐、面部发红、唇干裂、腹痛、头痛、头昏及共济失调，这些症状能迅速消失而没有明显的后遗影响。 药理毒理 ?听语音 药理作用：本药的作用机制尚未完全清楚。用于治疗痤疮时具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明本药可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。 毒理研究： 遗传毒性：两个实验室进行了Ames试验，结果其中一个为阴性，另一个使用S. typhimurium TA100菌株标记检测代谢产物活性时为弱阳性(少于基底的1.6倍)。未见剂量相关性，且使用其他菌株检测的结果均为阴性。此外，其他的一系列遗传毒性的研究(中国仓鼠细胞研究、小鼠微核试验、S.cerevisiae D7系列菌株、人类淋巴细胞的体外断裂研究、计划外的DNA合成研究)均为阴性。 生殖毒性：大鼠口服异维A酸2、8或32mg/kg/d(换算为标准体表面积后，分别为临床推荐剂量1.0mg/kg/d的0.3、1.3或5.3倍)，未见性腺功能、生殖力、受精率、妊娠及分娩的变化。但已有试验表明本品有严重致畸作用（见“禁忌和警告”）。 狗使用异维A酸20或60mg/kg/d(以体表面积计，为临床推荐剂量1.0mg/kg/d的10和30倍)约30周后，可见双睾丸萎缩。另在进行了显微镜检的样本中均可发现明显的精子生成抑制现象，但仍有部分正常精子存在，所有检查均未见完全性的生精小管萎缩。 致癌性：雄性及雌性Fischer344鼠口服异维A酸8或32mg/kg/d(以体表面积计，为临床推荐剂量1.0mg/kg/d的1.3或5.3倍)长达18个月以上，与空白对照组相比，嗜铬细胞瘤的发生率与剂量呈相关性。高剂量组的肾上腺增生发生率在两性别也明显增高。嗜铬细胞瘤在雄性Fischer344鼠中发生率相对较高，这种肿瘤与人体的相关性尚不明确。 药代动力学 ?听语音 吸收 由于其高度的亲脂性，异维A酸与高脂餐同服时吸收增加。一项交叉性研究中，74名健康成年受试者分别在禁食及进餐条件下单次口服80 mg异维A酸（40 mg胶囊2粒），标准化高脂饮食后服用异维A酸的Cmax及AUC均较禁食时增加两倍以上（见表1），但消除半衰期为发生变化，这一现象提示食物能增加异维A酸的生物利用度但并不改变它的分布。进食时达峰时间（Tmax）延长，可能与更长的吸收时相有关。因此，异维A酸胶囊应与食物同服。临床研究显示异维A酸在结节性痤疮患者与皮肤正常的健康受试者之间的药代动力学没有差异。 表1 异维A酸的药代参数 [均数（%cv），N=74] 异维A酸胶囊 40 mg/粒，服用2粒 AUC0-∞ （ng·h/mL） Cmax （ng/mL） Tmax （h） T1/2 （h） 进餐* 10004（22%） 862（22%） 5.3（77%） 21（39%） 禁食 3703（46%） 301（63%） 3.2（56%） 21（30%） *服用标准化的高脂餐 分布 异维A酸与血清白蛋白的结合率达99.9%以上，其中主要与白蛋白结合。 代谢 口服异维A酸后，人体血浆中至少检测出三种代谢产物：4-氧-异维A酸、维A酸及4-氧-维A酸。维A酸与13-顺-维A酸（异维A酸）为几何异构体并可进行可逆性的相互转化。服用其中的一种异构体可引起另一种含量的增加。异维A酸也可不可逆地氧化为4-氧-异维A酸，其几何异构体为4-氧-维A酸。 74名健康成年受试者单次口服80 mg异维A酸后，进食条件下服药较禁食时血浆中所有的代谢产物异构体的量均有所增加。 所有的这些代谢产物在一些体外模型中显示出较母体异维A酸更强的维生素A样活性，但这些模型的临床意义尚不清楚。成年囊肿性痤疮患者多次口服异维A酸后，进食及禁食条件下达到稳态时4-氧-异维A酸的浓度约为异维A酸的3.4倍。 体外研究显示，异维A酸的代谢产物中主要包括的P450异构体为2C8、2C9、3A4及2B6。异维A酸及其代谢产物进一步代谢为轭合物，随粪便及尿液排泄。 排泄 口服14C标记的异维A酸混悬液80 mg后，14C的活性在血中90小时衰减一半。异维A酸的代谢产物及代谢终产物（轭合物）以相对均等的量从尿液及粪便中排泄（占总量65%~83%）。74名健康成年受试者进食条件下单次口服80 mg异维A酸后，异维A酸及4-氧-异维A酸的消除半衰期（t1/2）分别为21.0 ± 8.2 h及24.0 ± 5.3 h。囊肿性痤疮患者单次及多次用药后，异维A酸的累积比范围为0.90~5.43。 儿童 38名儿童患者（12~15岁）及19名成人患者（≥18岁）单次和多次服用异维A酸治疗重度难治性结节性痤疮，对异维A酸的药动学研究显示，两个年龄组中，主要的代谢产物均为4-氧-异维A酸，也存在维A酸及4-氧-维A酸。儿童患者单次和多次服用标准剂量的异维A酸后的药动学参数见表2。异维A酸在儿童与成人患者间的药代参数无统计学差异。 表2 12~15岁儿童单次和多次服药后异维A酸的药动学参数 [均数（±SD），N=38*] 参数 异维A酸胶囊（单剂量） 异维A酸胶囊（稳态） Cmax（ng/mL） 573.25（278.79） 731.98（361.86） AUC0-12（ng·h/mL） 3033.37（1394.17） 5082.00（2184.23） AUC0-24（ng·h/mL） 6003.81（2885.67） - Tmax（h）? 6.00（1.00-24.60） 4.00（0-12.00） Cssmin（ng/mL） - 352.32（184.44） T1/2（h） - 15.69（5.12） CL/F（L/h） - 17.96（6.27） 收起 *表中单次及多次服药后的数据出自进食非标准餐后的测定，与前表1中使用的标准高脂餐后数据不具有可比性。 均值（范围）。 12~15岁儿童患者中异维A酸及4-氧-异维A酸的消除半衰期分别为15.7 ± 5.1 h及23.1 ± 5.7 h。异维A酸累积比为0.46~3.65。
程丽雪 2020-04-14阅读量1.2万
病请描述： 今天我们和先天性小耳畸形的妈妈们谈第二个问题，那就是生出这样的孩子别太难过。 妈妈看到孩子的耳朵有问题，最担心的是孩子的听力，实际上，根据我对几千例孩子的观察以及与同行交流的结果，发现绝大多数先天性单侧小耳畸形的孩子听力基本上不是问题，生活上会多少有一点不方便，但绝大多数情况下就业和生活几乎不受什么影响，因此，单侧耳发育异常的妈妈完全没有必要过度担心孩子的听力问题。对于双侧耳发育异常的孩子，多数情况下听力会有一些问题，但现在耳科已经有一些治疗办法可以解决这些问题。 孩子出生后，如果发现外耳发育异常，找耳鼻喉科医生看看还是有必要的，特别是双侧发育异常的。但何时做听力检查或者CT检查，是否需要做这些检查，是否需要治疗，都得由耳科医生决定，他们才是这方面的专家。因为这个病不常见，小医院的耳科医生处理这类疾病的经验一般比较少，因此，有必要到大一点的医院找耳科专科医生看一看，只有大医院或者五官科专科医院耳鼻喉科医生才有专门治疗耳朵疾病的耳科这个亚专业，他们也更有经验一些。 耳朵外形的畸形是困扰妈妈们的第二个问题，毕竟耳朵是五官之一，也是人外貌的一部分，但耳朵在五官中就对人的容貌影响而言是最不重要的，没有几个人关注耳朵是否长的好看，当然，没有耳朵（医学上叫无耳畸形）或者耳朵太小（医学上叫小耳畸形）或者形态异常（医学上叫耳畸形，有好几种类型），对孩子的外貌会有影响，但现在的医学技术已经能够比较好的解决这一问题。因此，孩子妈妈的过度担心也没有必要。 妈妈们心里难过的一个原因是多数孩子出生后身体是健康的，偏偏自己的孩子有缺陷。但人不能这么比，很多人天生没病，后天生病的也不在少数，生老病死是人一生都必须要面对的问题。 况且，生了这样的孩子，实际上是比上不足比下有余，先天性发育异常不仅仅只是耳朵，身体任何部位都有可能出现发育异常的问题。内脏畸形对孩子的健康影响更大，治疗起来难度更大，花费的更多。像先天性心脏病、先天性消化道疾病、先天性泌尿系统疾病和生殖系统疾病都不少见，只是这些疾病问题出在内脏、不在体表，别人不容易发现而已。即使是影响外貌的体表畸形，如先天性口腔畸形（如唇腭裂）、眼睛畸形和鼻畸形、头颅畸形都不少见，那些孩子的外貌受影响更加严重，孩子心理压力更大，更容易遭到别人歧视。 因此，生了这样的孩子，妈妈自己首先要想得开，调整好自己的心态，也只有如此才能够有勇气直面问题，并理性和客观的处理问题。 妈妈们的心理健康对于孩子的心理健康十分重要，这一点希望爱孩子的妈妈们能够真正明白。
郭树忠 2019-09-12阅读量8249
病请描述：我先后主刀为数千例小耳畸形患者实施过耳再造手术，这其中绝大多数患者是孩子。许多患儿的父母在孩子出生后就开始看我的门诊，因此，我是很了解这些孩子的父母，特别是妈妈们的心理状态的。 过去当这些患儿的妈妈们有任何疑问，他们都会到门诊挂我的号和我面谈，通过面诊确实可以当面回答很多孩子父母的问题，解除他们的很多疑惑。但自打我开了微博并公布了微信号之后，许多家长便通过微信和我互动，虽然患者家长方便了很多，但我实在太忙，很难仔细回答他们提出的每一个问题，因此，努力写一些文章发表在微博上，希望会对他们有更多的帮助。今天开始我会再给孩子的妈妈们写一系列文章，试图全面而深入的回答大家关心的关于小耳畸形这个疾病的问题。 今天我要讲的第一个问题就是生了这样的孩子别纠结。 每一个妈妈都想生一个健全的孩子。和我一起工作的女医生和女护士们，整天和我一起接触各种各样的先天性畸形，因为在我治疗的患者中，有相当数量的病人是先天发育异常，当她们怀孕后也很担心孩子的发育出现问题，从这些女同事怀孕后的担心中我可以深刻理解一个母亲对孩子健康的关注。 但孩子的发育是一个非常复杂的过程，受很多因素的影响，孩子的母亲在多数情况下是无法控制这一过程的，尽管在怀孕后可以通过避免接触一些致畸因素减少孩子先天畸形的发生率，但完全杜绝是不可能的，我们生活中可以致畸的化学物质有数百种，分布在空气、水和土壤之中，还有一些物理因素如放射线也会致畸，病毒等微生物也是常见的致畸因素，这些外界因素实际上是防不胜防，因此，总有一些孩子的发育会出现异常，这些发育问题绝大多数情况下非母亲的不当行为所致，所以，妈妈完全没有必要自责。 患儿妈妈们纠结的第二个问题是为什么在怀孕期间没有发现患儿的发育异常。现在城市的孕妇、包括大部分农村的孕妇都可以进行产前检查。但耳畸形目前还没有发现特定的致病基因，因此还没办法通过化验羊水而获知胎儿是否有问题，更多的是通过B超检查来看体表器官有无发育异常，耳朵比较小，能够在B超上清晰辨别孩子耳朵是否有问题一般到了妊娠中晚期，这个时候如果要终止妊娠实际上需要引产，而引产比流产导致孕妇身体出问题的风险要高很多。因此，能否发现是一个问题，发现后能否终止妊娠又是一个问题。况且目前的产前检查并不要求对胎儿的每一个器官进行很仔细的筛查，而主要是对主要内脏器官进行检查。 生出先天发育异常的孩子，多数妈妈会内疚和自责，实际上没有必要，毕竟不是因为妈妈做了什么不当的事情而导致这一结果。有一些患儿的父亲或者是奶奶也会怪罪产妇，实际上这毫无道理可言。
郭树忠 2019-09-12阅读量8035
病请描述：什么是小耳畸形？河南省人民医院耳鼻喉科刘军先天性外中耳畸形，也称小耳畸形，是耳科常见的出生缺陷。同时，麻烦的还在于患小耳畸形时，外耳道闭锁和中耳畸形经常伴随发生，这是因为在胚胎发育过程中，外耳与中耳来源于同一胚层，常常同时发生，但通常不伴有内耳畸形。小耳畸形的程度耳郭畸形根据严重程度（如图1）分为：I°畸形，耳郭有轻微的畸形，通常比正常的耳郭稍小，耳郭结构可辨；II°畸形，耳郭只有正常耳郭的1/2到2/3大小，耳郭部分结构不清；III°畸形，耳郭有严重的畸形，耳郭无正常结构，仅有“腊肠样”或“花生样”残余组织。IV°畸形，无耳畸形。图1耳廓畸形分类如何治疗小耳畸形？0-6月目前的研究小耳畸形的病因尚无定论。但是可以确定的一件事情是，并非双亲的错误造成的小耳畸形，家长不需要有什么负罪感。小耳畸形患儿双亲存在负罪感的现象是很普遍的，但是其实他们没有办法阻止他们孩子小耳畸形的发生，家长是无辜的。通常健康夫妇想要个小孩，小耳畸形发生概率是1／5 000～1／7 000。本阶段对患儿无特殊处理，以对父母的心理疏导为主，需要接受小耳朵的存在。具体方式：暴露出小耳朵，坦然面对来自亲戚朋友及社会的目光。6月-1岁以听力测试为主，明确双耳的听力情况。包括ABR，气骨导ASSR，DPOAE等听力测试。1岁-6岁1、外耳道狭窄：好发胆脂瘤，需定期检查（1年左右），6岁以后考虑听力重建手术。2、外耳道闭锁：以人工听觉治疗为主。最主要的干预手段为软带式BAHA（图2、3）、Sophono等，可以使患儿拥有近似于正常的听力，双侧患儿最好能够佩戴2个以达到立体听觉。图2：孩子头上的软带式BAHA图3：软带式BAHA6岁以后全耳廓再造通常选在6周岁以后，患儿发育良好，身高1.2m以上，胸围（剑突平面）大于55cm。该年龄段患儿能够提供足量的肋软骨用于雕刻耳廓支架，常用的支架材料首选自体肋软骨，或根据患者的意愿，Medpor人工材料可作为补充选择。耳廓再造多需2-3次手术。外耳道狭窄患儿可行听力重建手术，获得一定的听力增益；但大多数患者为外耳道闭锁，不具备听力重建手术的条件。此阶段仍以人工听觉为主，包括植入式BAHA（图4）、人工中耳（图5）和骨桥（图6）等。图4 植入式BAHA图5 人工中耳图6 骨桥小耳畸形家长的主要疑惑我现在想给孩子造个耳道，帮助他提高听力，可以吗？实际上，只有约20%的小耳畸形患者适合通过耳道成形手术提高听力。当外耳、中耳畸形情况较重时，解剖条件差，耳道成形手术难度高，风险大，术后并发症多，则手术不是听力重建的首选方案。，并非所有的耳畸形患者都适合耳道再造和听力重建，需要听力学家和耳科医生详尽的听力学和中耳乳突发育形态学评估。听觉重建的风险较大，手术涉及面神经和听神经，稍有不慎就可能引发严重的并发症。做出来的耳朵是不是和好的耳朵一样？ 小耳畸形修复手术是一个非常具有挑战性的工作。手术中医生必须在有限的时间内，将肋软骨雕刻成三维的耳廓形状，然后在皮肤下面做出一个“囊袋”，放入雕刻好的框架，不能破坏皮肤的血液循环供应。这好比把一个5磅的东西放入一个可容2磅物品的空间里面，而且是在活体上做这个事情！此外，软骨不能和成骨一样用×线显示出来，医生不可能在手术之前就知道肋软骨发育的如何。无论有多困难，手术医生都必须尽力去雕刻一个尽量符合现实的耳廓支架。我觉得我的孩子能听到声音，能跟我们交流，这样还需要佩戴助听器吗？在小耳畸形患儿中，双侧耳畸形患者约占15%，这部分患者双耳听力均受损。通常小耳畸形患者的听力在60分贝左右，好比600度近视。因此需要助听器对声音放大，帮助他更好的学习和交流。但是一定要全面评估孩子的耳道及听觉情况去选择合适的听觉方案。
刘军 2019-01-14阅读量5425
病请描述：临床流行病学调查表明，不同程度耳聋患者约占全球总人口的7%-10%，其中因聋致残者约1亿5千万。我国2006年第二次全国残疾人抽样调查的听力语言残疾者为2780万人，占全部残疾人总数的27%，而7岁以下聋哑儿童约80万人。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华不同类型耳聋病因与病理基础分述如下：(1)传导性聋：常见病因是炎症（如急、慢性化脓性或分泌性中耳炎，粘连性中耳炎，外耳道炎、外耳道疖肿、外伤（如颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等）、异物或其它机械性阻塞（如外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等）以及畸形（如先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失等）。(2)感音神经性聋：临床确诊难度大，病因复杂。按导致听觉障碍的病因，可分为3类：①遗传性聋：继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。出生时已存在听力障碍者称先天性遗传性聋，婴幼儿期、儿童期、青少年期或以后的某个时期开始出现听力障碍者称为获得性先天性遗传性聋。遗传性聋多为伴有其它部位或系统畸形的遗传异常综合征。如伴有骨骼畸形的下颌面骨发育不全综合征(Treacher-Collins syndrome)、以小颌、舌下垂、耳畸形及进行性感音神经性聋为主要特征的佩吉特病(Paget's disease)等均属先天性遗传性聋；伴有眼部异常的先天性聋视网膜色素变性综合征(Usher's syndrome)则属获得性先天性遗传性聋。②非遗传性先天性聋：由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，病毒感染、产伤和核黄疸症为主要病因。母亲患梅毒、艾滋病或在妊娠期大量应用耳毒性药物等亦可导致胎儿耳聋。非遗传性先天性聋往往为双耳重度聋或极度聋。③非遗传性获得性感音神经性聋：发病率占临床确诊感音神经性聋的90％以上，近年临床与基础研究比较关注并取得一定进展的有药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋以及自身免疫反应、某些必需元素代谢障碍诱发的感音神经性聋等。药物性聋：药物中毒致聋除取决于药物种类、用药剂量、用药时间及途径等外部因素以外，与体内因素如家族、遗传、个体差异等亦有关。近年研究发现，母系遗传的对氨基糖苷抗生素的易感性与线粒体上的A1555G基因突变有关。线粒体DNA缺失突变、铁缺乏等体内因素的存在可增加机体对氨基甙类耳毒作用敏感性。药物性聋的主要组织病理学变化为：听毛细胞静纤毛倒伏、缺失，线粒体肿胀、变性，严重时听毛细胞与支持细胞完全破坏，螺旋器崩解，耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变，可伴有前庭壶腹嵴、位觉斑损害。药物性聋症状以耳鸣、耳聋与眩晕为主，可能出现在用药过程中，也可能发生于停药后数日、数周甚至数月。值得注意的是，被认为非耳毒药物青霉素在铁缺乏条件下亦可导致药物性聋。突发性聋:多在三日内听力急剧下降。确切病因尚不清楚，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。笔者曾对突发性聋发病情况进行为期17年的前瞻性研究和回顾性分析，结果表明，铁代谢障碍疾病组、血液病组和正常对照组的年发病率（按调查人数构成调整）依次为512.68、27.36和4.85/10万，提示不同人群突发性聋的发病情况显著不同。笔者提出，铁代谢障碍(disturbanceofiron metabolism)可能是其发病的主要病理基础之一。本病临床特征包括：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②原因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。⑥单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一侧为重。诊断时，应注意同梅尼埃病、听神经瘤及功能性聋等鉴别。约有2%的患者可在发病后２周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复。噪声性聋:指急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍。近年研究发现，噪声对听力的损伤不仅取决于外界噪声刺激的性质、强度和持续时间，而且体内因素以及内耳代谢调节状态有关。本文作者的临床和实验观察表明，铁缺乏是噪声性聋发生的重要体内因素之一，而强化铁营养具有对抗稳态噪声听损伤的作用，其机理可能与其对含铁酶活性的增强作用有关。老年性聋(presbycusis):系伴随年龄老化，听觉器官衰老、退变而出现的感音神经性聋，60岁以上老年人发病率约为30%～70%。虽然包括听力在内的人体老化是无法抗拒的自然规律，但老年性聋出现的年龄、发展速度、听力损失程度以及对生活的影响却因人而异，与体内耳聋发生的病理基础和遗传因素密切相关。老年性聋临床表现为双侧逐渐发生的高频听力减退，并缓慢累及中频与低频听力，伴高调持续耳鸣。患者常感在噪声环境中语言辨别能力显著下降。纯音听力曲线为轻度至中度感音神经性聋，镫骨肌反射阈提高，纯音听力损失较重的相应频率区畸变产物耳声发射阈值提高或引不出。自身免疫性内耳病(autoimmune inner ear disease)与感音神经性聋：研究表明，内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异己，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构。自身免疫性内耳病临床特征如下：①进行性、波动性感音神经性聋，单侧或双侧，检查提示耳蜗性、蜗后性听力障碍，或两者兼有；②可伴耳鸣、眩晕；③病程数周至数年；④组织非特异性抗体、抗内耳组织特异性抗体等检测为阳性；⑤可伴关节炎、血管炎、肾小球肾炎等其他免疫性疾病；⑥大剂量类固醇药物和免疫抑制剂治疗有一定效果。但是，自身免疫异常病患者听力学调查提示，对内耳及听觉中枢神经系统的损害发生率明显低于对传音系统的损害。近些年来，国内外临床和实验观察证实，铁、锌、碘、镁等必需元素代谢障碍可直接或间接影响听觉功能，导致感音神经性聋，或作为体内病理基础与感音神经性聋的发生、发展有关。临床工作者应该认识到，凡感音神经性聋患者伴有铁、锌、碘、镁等必需元素代谢障碍时，或铁、锌、碘、镁等必需元素代谢障碍的患者发生耳鸣、耳聋时，有必要从诊断、治疗与预防角度，认真评估感音神经性聋与某些必需元素代谢障碍的关系。例如，缺碘诱发的神经型地方性克汀病多数有重度感音神经性聋。长期严重缺碘可造成甲状腺功能低下，引起膜迷路积水，导致感音神经性聋。锌缺乏可能同耳鸣、耳聋有关。锌其对内耳的影响可能通过抑制Na+-K+-ATP酶的活性，可影响髓磷酯合成代谢，引起耳蜗神经元传导功能异常；可影响铁代谢，间接影响耳蜗结构与功能。镁缺乏本身并不引起听阈提高或耳蜗形态学改变，但可使耳蜗对外界噪声损伤的敏感性增强。铁缺乏可引起内耳肌动蛋白相对含量减少，含铁酶分布异常、活性降低或消失，血管纹萎缩，螺旋神经节细胞减少，以及听毛细胞静纤毛损伤，从而导致感音神经性聋或造成其发生的病理基础。对铁缺乏听力障碍患儿进行补铁治疗，可使听力恢复正常。(3)混合性聋：可因不同疾病引起，如分泌性中耳炎伴老年性聋、听骨链中断伴突发性聋、粘连性中耳炎伴梅尼埃病等，分别导致中耳和内耳功能障碍。混合性聋亦可由同一疾病引起，如耳硬化中期、爆震声导致鼓膜穿孔及内耳损伤、急、慢性化脓性中耳炎并发迷路炎等，因病变同时或先后累及耳传音与感音系统，使耳聋兼有传导性聋和感音神经性聋的特点。混合性聋可能以传导性聋为主或以感音神经性聋为主，也可能以传导性聋和感音神经性聋成分大致相等或相似的形式存在。(4)功能性聋：又称心理性聋、非器质性聋、癔病性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性聋等，由精神心理性因素引起。诊断应注意收集有关精神心理创伤病史。纯音测听检查多为双耳重度聋或全聋，缓慢发生者可能为单侧发病。声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应等客观测听多无异常发现。
孙爱华 2019-01-14阅读量9355
病请描述：新生宝宝的小秘密 看着刚刚生下来的小宝宝，不少新手妈妈会有许多疑惑。宝宝的耳朵怎么有点招风？会不会是扁平足？腿怎么不直？我的宝宝是不是不正常？下面的一些介绍会使年轻的妈妈们宽心不少。 1.小婴儿大便时会发出“吭哧吭哧”的声音，全身都会变红别担心。沈阳市儿童医院儿保科文江舸 这是因为胎儿在子宫里没有排泄大便的活动，他的腹部肌肉缺乏锻炼，因此没有足够的力量。出生后的宝宝要非常用力才能排出大便。 2.小屁屁上的红疹大多是由宝宝的大便造成的 新生儿的消化系统难以完全消化掉母乳或配方奶中的碳水化合物，那些未被消化的在大肠中发酵，产生气体、酸性物质以及泡沫样大便——这对宝宝柔嫩的小屁屁造成的刺激是极大的。一定要给宝宝勤换尿布，多擦护臀霜。 3.宝宝的脚指甲看起来好像是往肉里长这是正常的。 小婴儿的指甲易折易弯，深深地置于甲床中。判断宝宝的指甲是否有问题，只需轻轻地挤压一下他的脚趾：如果宝宝的脚指甲真的是往肉里长，那宝宝的脚会感到疼痛，他会以哭声告诉你。 4.宝宝有双“扁平足” 事实上，新生儿足底扁而平是正常的。相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号，因为它预示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4-6岁的时候足弓才会发育好。 5.内八脚和罗圈腿 由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲，臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲。出生后，随着宝宝经常的运动，臀部和腿部的肌肉力量加强，宝宝的身体和脚就会慢慢变直。 6.有时宝宝看起来有点“对眼” 一只眼睛的肌肉比另一只有力，会使宝宝有时看起来有点“对眼”。这种现象只是间断性的，不必担心。 7.新生儿只能用鼻子呼吸 这是因为新生儿的喉咙位置比较高。较高的喉咙位置可以让他在吃奶时进行呼吸，并且保证液体不会流入气管。缺点是宝宝不能用嘴呼吸。如果宝宝发生鼻塞，要及时用吸鼻器吸通鼻子。 8.新生宝宝不流眼泪 这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，只能保持他眼球的湿润。而且，宝宝在出生时，其泪管是部分或全部封闭的，要等到几个月以后才能完全打开。 9.宝宝的呼吸快而不规则 新生儿的呼吸频率相对比成人快很多，而且也不规律。这是因为婴儿的肺还很小，其神经系统没完全发育好的缘故。 10.宝宝的体温不规律 新生宝宝的甲状腺——宝宝体内的温度调节器尚未发育完善，汗腺也不够发达，所以，宝宝的体温会时高时低。好在宝宝有充足的脂肪来保护，体温不会降得太低。 11.新生宝宝易脱水 虽然新生儿的体重中百分之七十五到八十都是水分，但是由于新生儿的新陈代谢速度很快，是儿童或大人的两到三倍，导致水分的快速流失，所以小婴儿容易脱水。要判断宝宝是否处于脱水状态，可把小拇指放入宝宝的口中，如果湿润则没事，如果干而粘，就说明宝宝需要奶水。 12.新生宝宝爱打嗝 宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝。这是在锻炼横膈膜，它对宝宝的呼吸运动起着至关重要的作用。有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶，某种程度上讲，打嗝是由于横膈膜还未发育成熟。到了三到四个月的时候，宝宝打嗝就会少多了。 13.新生宝宝容易饿 新生儿的胃只是成人的五十分之一。由于胃的容量小，所以宝宝不一会儿就又感到饿了。 14.软塌塌的小耳朵 新生宝宝的小耳朵非常柔软，显得有些像招风耳。其实，这只是因为宝宝的小耳朵里的软骨尚未发育好的缘故。几个星期之后，随着软骨日渐发育成熟，宝宝的小耳朵就会慢慢变硬，直立起来，有一个正常的形状了。新生儿呕吐不止诱因多 新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种： 一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法是采取手术解除闭锁。 二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。 三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。 四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0．1阿托品溶液。 五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。 六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。 能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。新生儿正常的“常”现象 随着一声啼哭，一个新的生命诞生了。健康的婴儿全身披着一层粉红色鲜嫩的皮肤，啼哭的声音很响亮。 刚出生的婴儿，体重在3公斤左右。出生后婴儿体重可逐渐下降6%～9%。这是由于婴儿进食和喝水少、肺和皮肤不显性失水及大小便排出所引起的，10天之后即可恢复到出生时的体重。 新生儿一般在生后24小时内排尿，当打开尿布，看到白色的尿布被染成砖红色时不必担心，这是尿中的尿酸盐引起的。 婴儿的第一次大便叫胎便，出生后24小时内婴儿可排出粘稠黑绿色的无臭大便，这是由消化道分泌物、 咽下的羊水和脱落的上皮细胞组成的，3天之后即可转为正常。 阴道分娩的新生儿头部一般呈椭圆形，像肿起一个包似的，这是由于分娩过程中胎头在产道内受压引起的。有的婴儿出生后头部出现柔软的肿块，而且逐渐肿大，这是分娩时受压而引起的头皮血肿，只要局部不感染，生后6周～10周可消失。 有的新生儿皮肤会出现粉红色的斑块，这是由于皮肤柔嫩，受外界刺激而充血引起的，1天～2天后可消退；出生后2～3天，多数新生儿的面部、胸背部等处皮肤可出现轻度黄色现象，叫生理性黄疸，不必惊慌，一般1周～2周消失。 新生儿头顶部有一块没有骨头软乎乎的地方，这就是囟门，是一块菱形间隙，斜径有2.5厘米左右，用手摸时会有跳动的感觉，这是因为头皮下面有血管通过，不是病态，囟门一般在1岁～2岁半时闭合。 新生儿的脐带结扎处，每天洗澡后要用酒精消毒，防止感染。脐带一般在3～7天时脱落。 新生男婴的阴囊看起来好象有些肿，这些浮肿很快会自然消退。女婴的小阴唇比大阴唇要大，好象有些突出似的，这也会自然恢复正常。 新生儿几乎是整日酣睡，其姿势和胎儿期大致相同：头部前倾，下巴挨着胸前，后背呈圆形，肘向里弯，握着的拳头向内，腰和膝都是弯曲的，脚也向内里弯曲，能看到脚掌。 新生儿的胃呈水平，是横着的，入口很宽，加上胃壁肌肉发育不全，吃完就平躺着，容易溢水或吐奶。所以，喂奶后要把婴儿竖着抱一会，轻轻拍其背部排出空气，可以防止吐奶。 新生儿由于皮下脂肪层薄和汗腺发育不良，保暖能力差，排汗、散热的能力也不好，再加上体温调节中枢发育不完善，因此，新生儿的体温极不稳定。在炎热的夏季，过分保暖体温可上升到40℃，甚至引起抽风；在寒冷的冬季如果保暖不好，体温可以下降，全身冰凉，容易引起硬肿症。新生儿流泪不止是怎么一回事 刚生下来没多久的小宝宝，一双眼睛总是水汪汪的，非常招人喜爱，但有的小宝宝眼睛里的水似乎多了，总要流出来，用手帕擦干后没多久，又会流出来，这就是新生儿流泪不止。父母们多以为是小儿的眼睛发炎了，可是经过仔细观察，小儿的眼睛并不红，也不肿，好象很正常，就是眼泪特别多，老是要流出来。原来这是一种叫新生儿泪囊炎的疾病。有的小儿在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天性的一层薄膜封闭，或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪道而排出，眼泪只好从面颊上流下来，形成流泪不止的现象。绝大多数的新生儿在出生时，这层很薄的薄膜完好无损，过了3～4周以后，会自行破裂，泪道通畅，流泪不止的现象就会好转，泪液可以通过泪道正常地排出。但如果这层薄膜始终不破裂，仍然堵塞在鼻泪管的出口处，这样泪液就会不断地积聚在管腔中，越积越多，刺激管壁粘膜而导致发炎，形成泪囊炎。这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛，很少影响双侧，除了流泪不止外，有的还有脓性分泌物。如果被确诊为新生儿泪囊炎，也不要着急，不要急于去做手术，因为大多数婴儿在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，所以应先采用保守疗法，治疗一段时间，局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩，每天做2～3次，过一段时间后，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果过了一段时间后，泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，将薄膜冲破。再不行则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞，这样就要考虑用其他方法来使泪道通畅了。给新生儿洗澡应注意什么 对健康的新生儿，只要条件许可，生后第二天起就可以每日洗一次澡，不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进生长发育。对体重轻、生活能力低的新生儿或因室温低，无条件每天洗澡的，应每日洗脸。 新生儿的洗澡盆最好专用。洗前先将盆刷干净，妈妈的个人卫生也要先作好，再将大毛巾、衣服、包布、尿布等准备好。室温最好在摄氏24度，水温约为37至38度，或用成人肘弯试水，感到不冷不热即可。 给小儿洗澡，动作要轻柔敏捷。以脐部为界，分两部分洗。先使小儿仰卧，妈妈用左手托住小儿枕部，拇指及中指将小儿双耳向前按，贴于耳前脸上，以防洗脸水灌入耳内。小儿臀腰部夹在成人腋下，背部躺在成人左前臀上，固定后，右手用小毛巾浸温开水，先洗双眼分泌物（自内眼角向外眼角擦洗）、耳后、颈、胸、背、双腋窝、双上肢及双手。新生儿的手掌抓得很紧，应掰开洗净。擦洗腹部时，不要弄湿脐带。此后，将小儿倒过来，使小儿的头顶贴在妈妈的左胸前，用左手抓住小儿的左大腿，右手用浸水的小毛巾先洗会阴腹股沟及臀部（女婴一定要从前向后洗），最后洗下肢及双脚。一般不需用肥皂。 洗完，立即将小儿用大毛巾裹上，轻轻擦干，特别注意皮肤皱折处更要干燥，然后薄薄扑上一层婴儿爽身粉。脸上不要抹香脂或雪花膏，以免刺激皮肤。如鼻腔有干痂，可用湿棉棒轻轻捻出，最后用棉球蘸花生油少许抹在头发上。 有的家长给小儿洗完澡后，爱挤压其乳房（特别是生下一周左右，新生儿出现暂时乳房肿大时），他们以为不挤压，将来孩子会是个“凹奶头”，千万不要这样做，以免引起感染。新生儿一天需要睡多长时间 睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机体的新陈代谢，促进生长发育。但是在每一年龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。 新生儿每天的睡眠时间约为20个小时；2个月的婴儿每天约18个小时；4个月时每天约睡16个小时；9个月时约15个小时；1周岁左右，有13~14个小时就可以了。 正常的新生儿吃饱奶水之后会很快进入睡眠状态，待睡醒后接着吸吮乳汁，然后再睡。似乎新生儿除了吃奶就是睡觉，再没有什么别的事情。有些做妈妈的产妇，以为孩子患了什么疾病。其实这很正常，睡眠是新生儿的生理本能。新生儿除了吃奶补充所需的营养物质，其他时间几乎都在睡眠中度过。而且，年龄越小，睡眠的时间就越长。 新生儿因为脑组织尚未完全发育成熟，所以神经系统的兴奋活动持续时间较短，容易疲劳入睡。新生儿有充足的睡眠，才能够保证各组织器官的发育和成熟。假如新生儿没有充足的睡眠，对脑组织的成熟及各器官的生长发育是不利的。 有的家长也许会问：新生儿睡眠的时间长，如果他生病了，怎么能知道呢？这就要靠仔细观察新生儿的生活规律，注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来，醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系，否则该醒不醒，吃奶又不好，就要考虑是生病了，需要认真检查。新生儿发烧时能服退烧药吗? 新生的婴儿体温调解功能不完善，保暖、出汗、散热功能都比较差，当患病或环境改变时，过分"捂"或喂水不足，都可以引起发烧，一般不需要吃退烧药，否则，也会招来大祸。小儿退烧药有：小儿退烧片、阿斯匹林、APC等，这些都是人们最熟悉的家庭常备药，几乎每个人都离不开它，有的家长经常给孩子使用。但是，对新生儿切不可使用。这是因为： 这些普通退烧药，都是通过药物作用于体温中枢，利用大脑体温中枢的调节机能，使体温下降而退烧的。而新生儿神经系统发育不全，体温调解功能不好，常常在服用退烧药后，体温突然下降，甚至不升，出现皮肤青紫，甚至便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，每每因不能及时抢救而死亡。过去往往被人们认为是高烧致死的，其实是普普通通的退烧药把新生儿致于死地。 另外，阿斯匹林一类的药物，服用后，在血中还可以与胆红素争夺白蛋白，新生儿本来由于肝功能发育不完善，血中游荡的胆红素就多，这样一来，胆红素与白蛋白结合的机会就更少了，这些游离的胆红素不能被肝细胞摄取和转化、排出，而在血中堆积越来越多，造成新生儿黄疽加重，增加了引起核黄疸的可能性。此外，APC更不能用，因为咖啡因有兴奋作用。爽身粉莫乱用 孩子洗完澡后，妈妈爱给宝宝涂上一些爽身粉，特别是在炎热的夏季。 但对于女婴最好不要将爽身粉扑在大腿内侧、外阴部、下腹部等处。据调查表明，女性长期使用爽身粉，卵巢癌的发病危险增加3.88倍。 国外一些统计资料说明，每70个新生女婴就有1名可能会在未来的一生中患卵巢恶性肿瘤。卵巢癌很难早期发现， 它在妇女肿瘤中的死亡率仅次于宫颈癌。 爽身粉怎么会与卵巢癌有关系呢？这与女性的身体结构有关。 因为女性的盆腔与外界是相通的，尤其是妇女的内生殖器官与外界直接相通， 外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、官腔、 开放的输卵管进入到腹腔，并且附着在卵巢的表面，这样就会刺激卵巢上皮细胞增生， 进而诱发卵巢癌。 爽身粉的主要成分是滑石粉，由于爽身粉的颗粒很小，在往女孩的腹部、臀部及大腿内侧等处涂擦时，粉尘极易通过外阴进入阴道深处。 虽然目前还不能完全得出爽身粉一定会诱发卵巢癌，但是，为慎重起见，年轻的妈妈应避免用爽身粉为女孩扑下身， 即使是成年女性也最好不用爽身粉扑下身。口水是摸出来的吗？ 轻轻抚摸婴儿的面颊，不会使口水一直流个不停。 口水即是由口腔周围的唾液腺所分泌的唾液，它具有润滑口腔粘膜、溶解食物和便于吞咽的作用，其中还含有淀粉酶和溶菌酶，能帮助消化和具有杀菌作用。因此唾液是人体自身分泌的一种生理物质。 唾液分泌的调节一是靠口腔内局部刺激，二是靠神经中枢的反射。 刚出生的新生儿，由于中枢神经系统和唾液腺的功能尚未发育成熟，因此唾液很少，出生约3-4个月以后，婴儿的中枢神经系统及唾液腺逐渐成熟，唾液分泌量逐渐增加，但吞咽功能尚未完善，所以常流口水，这称为生理性流涎。6个月后，婴儿开始出牙，由于出牙时神经的刺激，促使唾液分泌增加，而婴儿口腔浅，不会调节口内过多的唾液，就会流口水。所以，一般来说婴儿流口水不是病态，大人们轻轻抚摸婴儿的面颊，也不会使口水一直流个不停。 到小2-3岁时，吞咽功能及中枢神经进一步完善，就不流口水了。小儿如患有口腔溃疡、咽喉疾病时，也可能引起流口水，但多伴有不吸奶、哭闹等，这时要及时找医生给予诊治。喂养不当引起的呕吐有什么特点 喂养不当引起的呕吐，次数不多，呕吐与吮奶有关，吐出物是奶计或未消化的奶块，全身一切正常。发生于： 1．母亲的奶头扁平或凹陷。 2．母奶分泌过猛或奶头孔太大，来不及吞咽。 3．母奶分泌太少、太慢，小儿吸吮费劲。吞下大量空气。 4．喂奶后搬动过多。 5．母亲喂奶姿势不当。 6．包裹太厚，使其吸吮困难。 7.人工喂养时，喂得过多、过猛。怎样区别婴儿溢乳与呕吐 家长常因孩子吐奶而烦恼，惊慌不已，其实婴儿吐奶有溢乳与呕吐之分。 溢乳是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生，吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶计相似，不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。这种溢乳多见于3个月以内的小婴儿。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性，吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等等，应及时查清病因，进行治疗。各种生理性啼哭有何特点 1．饥饿性啼哭常发生在喂奶前1小时，特点是开始哭声 不太紧迫，哭哭停停，啼哭间隙常有啜啜欲食的吸吮动作，闭着双眼，蹬着双脚，此时若把奶头塞进小嘴，哭声就立刻停止。 2．吸吮性啼哭多发生在喂水或喂奶3？5分钟时，突然阵发性啼哭，这往往是水、奶过凉、过热或因奶头孔小吸不进奶，或奶头过大，吃奶噎呛而引起。 3．不适性啼哭其特点是持续不断，悲悲切切，流眼泪，双脚蹬动，常常是由于尿布湿了，或过冷过热引起。 4.困倦性啼哭呈阵发性，一声声不耐烦的号叫，常发生在家里来人太多，过多地哄、逼孩子，使其不能安静和休息；或室内空气污浊和过热，感到困倦却难以入睡时。 5．撒娇性啼哭声音时高时低，断断续续，不一定有眼泪。有时一边哭，一边还手舞足蹈。常发生在要人抱或要玩具时。 6.害怕性啼哭突然发作，声音刺耳，伴有间断、短暂的哭叫。一般是由于恐惧黑暗、独处、惧怕猫狗，或害怕打针、吃药等引起。 7.生气性啼哭呈强烈，刺耳，无眼泪的啼哭，哭声往往失真，乱蹬乱咬，或大哭不止。随后哭声突然中断，全身出现强直，呼吸停止，面色发青，眼球上窜，意识不清，持续几秒钟后又恢复正常，称为青紫屏气发作。可发生在与小朋友吵架，或别人拿走他心爱的物品，或一种欲望得不到满足时。 8．惊吓性啼哭哭声强烈刺耳，且拼命地号叫。经常发生在听到突然的巨响，如鞭炮声、雷声等时。什么是先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位简称髋脱位，即生后或生后不久股骨头脱出髋臼，常伴骨性和软组织发育不良。发生率女孩较男孩高 4倍，右侧较左侧约多1O倍。有一定的遗传倾向，上代有髋脱位者，下代发生率高达36％。临床表现如下： 1．新生儿期常表现①大腿及臀部皮纹双侧不对称；②患侧肢体活动较正常侧差；③屈髋90度时外展受限。 2．较大儿童表现：①跛形步态，双侧脱位者有明显的鸭步 态，单侧者跛行摇摆；②患侧肢体缩短；③患侧髋部松弛。 如有上述表现时必须尽早治疗，婴儿期即可开始治疗，3岁以下者可以蛙式石膏固定。手术治疗用于3岁以上者、手法复位失败者或再脱位的患儿。 本病早发现、早诊断，有可能避免手术的痛苦。新生儿有哪些本能动作 刚出生的孩子，并不是什么都不会，他们有一些天生的动作。当你用手轻轻触及新生婴儿的一侧面颊时，他的头即转向该侧，若轻轻触及其上嘴唇，可出现噘嘴动作，像在寻找食物，称为觅食反射，这种动作持续至3～4个月时消失。 当你把奶头或其他物体放入其口中时，他就立即出现吸吮动作，称为吸吮反射，生后4个月时消失，但睡眠中或自发的吸吮动作可持续很久。 如果你用手指或笔杆触及小儿手。动时，会立即被他的小手紧握不放，称握持反射，一般也在生后3个月消失。 把孩子放在床的一边，头悬空，用手托住，此时若突然将 手放低，使头向后侧下降10°～15°角时，小儿会立即伸出两手呈拥抱姿势；或者在小儿头部附近用手用力拍打床垫，也会出现同样的姿势，称为拥抱反射，多半在出生后3～4个月消失。 当你扶婴儿站起，足底着地，身体略向前倾时，他会出现踏步的动作，称为踏步反射。 用一只手按住小儿一条腿的膝关节，使其伸直，然后刺激该侧足底，则可见另一条腿先弯曲，然后伸直、内收，这个动作叫交叉伸腿反射。 这些与生俱来的动作消失迟早，可反映神经系统的功能状态。当神经系统有损伤或颅内出血时，这些反射可消失；当脑发育落后或脊髓运动区有病变时，这些反射常延迟消失。父母不妨学习一下以上检查方法，对早期发现一些疾病是有益的。婴儿什么时候会抬头、坐、爬、站和走 生后2个月的婴儿，其颈后肌已发育，肌张力增强，如果让他俯卧在床上，他就能抬起头来，并且还试图抬起前胸部。4个月时会翻身。随着腰肌的逐步发达，6个月的孩子开始尝试用手撑着坐起来；7个月时可以不要手的帮忙而能独坐很久；到了9个月，不但能够稳坐，而且能转身不倒了。婴儿从7个月开始会爬行，其活动范围只是原地团团转。8～9个月时可以熟练地用上肢爬行，如果扶着床架，还能站起来。1O～11个月已能独自站立。从站到走还需2～3个月，一般12～14个月能摇晃行走，到了15个月，便能行走自如了。小儿什么时侯会说话 说话不仅是孩子智力高低的重要标志，与环境的影响也有着密切的关系。一个正常的小儿，其语言的发展有叫喊、咿呀发声和说话三个阶段。刚出生时的哭叫，只是反射性的，到了 l～2个月时，就会通过哭叫的声调、时间，来表达饥饿、疼痛与不适的感觉；微笑与大哭也体现了不同的心情。3个月的婴儿开始咿呀学语，经常发出“阿”、“伊”、“呜”的声音；到了6个月，便会发出“妈”、“爸”的音节，以后再把“妈”、“爸”重叠起来变成“妈妈”、“爸爸”的发声，但这是无意识的。8～9 个月时，开始模仿大人的口形发音，逐渐通过自己的视觉、触觉和体位感觉，理解一些常用物的名称，并逐步过渡到在大人手势的配合下听懂一些短句。从9～10个月开始，真正会叫 “爸爸”、“妈妈”等亲人；周岁的小儿可以模仿大人的声调说出一些简单的短句；1岁半到2岁会说2～3个字构成的句子；3岁 时已能说会道。以后，就能够比较顺当地用语言表达自己的思想，与别人交谈了。婴儿心跳和呼吸的正常值是多少 由于小儿新陈代谢旺盛，自主神经中以交感神经占优势；胸腔小、肺容量也相对较小，为了满足机体代谢所需，采取浅快呼吸和加快心跳，所以小儿年龄越小，心跳和呼吸就越快。小儿的心跳和呼吸的频率受许多因素影响，如啼哭、情绪紧张等，都可使心跳和呼吸加快，因而，给孩子检查时，应在睡眠或安静状态下进行，方法是用食指或中指按在腕横纹拇指侧略上处搏动最显著的地方进行脉搏计数，观察小儿胸廓的起伏进行呼吸的计数。一般情况下，脉搏的次数和心跳的次数相同。小儿心跳和呼吸的正常范围如下表： 小儿心跳和呼吸的正常值 年龄 心跳 呼吸 新生儿 120～14O次／分 40～5O次／分 1月～1岁 110～13O次／分 3O～4O次／分 2一3岁 1OO～12O次／分 25～3O次／分正常小儿的大便是什么样的 小儿大便的性状和次数是反映其胃肠道功能的重要指标。不同食物喂养的小儿，大便的颜色和性状有所不同。 新生儿最初3日内排出的粪便为胎粪，呈深绿或墨绿色，很粘稠，无臭味。如果乳汁供给充分，2～3天后就渐渐过渡为婴儿粪便。 人乳喂养儿的粪便柔软、均匀、糊状，呈金黄色，有酸味，不臭。偶有细小乳凝块或较稀带绿色，每日2～4次。有些婴儿虽便次较多，每日可达4～6次，但性状仍属糊状，小儿精神活泼，体重增加如常，可视为生理性，不必处理。在添加副食后粪便常转稠或成形，次数亦减为每日l～2次。 以牛乳喂养的小儿，粪便质较干硬，大多成形，呈碱性或中性，量多，较臭，淡黄色，含乳凝块较多、较大，每日1～2次，有时发生便秘。添加淀粉类副食或增加糖后，粪便可变软，易排出，呈酸性。 混合喂养儿的粪便性状介于人乳喂养儿与人工喂养儿粪便的性状之间，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等副食后，粪便性状接 近成人，每日1次。 粪便颜色受食物的影响，多食碳水化合物者，多为黄色；多食蛋白质者，大便呈褐色。如服了某些中药，便色会加深；含叶绿素多的食物及叶绿素制剂、铁剂等食后可使大便呈绿色或黑色。孩子为什么枕部秃发 枕部秃发多见于患佝偻病的婴儿。由于维生素D缺乏，使钙磷代谢失调，植物神经系统功能紊乱，引起多汗；由于出汗使头皮敏感发痒，只能以不自主地在枕上摩擦以求舒适，于是柔软的毛发就会被磨掉一圈形成枕秃。 虽然佝偻病的孩子会有多汗、枕秃等症状，但多汗枕秃却不是佝偻病的特有症状。因为婴幼儿期孩子各系统还很嫩弱，如还不能灵敏地调节体温变化等，因此小婴儿在任何病因的情况下，也可经常出现盗汗、自汗而出现头皮敏感发痒的摩擦现象，所以枕后秃发不一定是病理状态。新生儿的世界 新出生的婴儿似乎只知道吃和睡，其实他们从一降生已经具备感知和认识外界的能力，他们能看、能听、能嗅、能尝出各种滋味。 听觉 新出生的婴儿已经有了明显的听觉，他们会以各种方式表达听到了声音，婴儿特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音。 嗅觉 新出生的婴儿嗅觉系统已发育成熟，他们对剧烈的气味反映强烈。 味觉 初生婴儿能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道会表现出很痛苦，他们比较喜欢奶味和甜味。 视觉 新生儿是近视眼，只能看清20---25厘米远的东西，婴儿的视野也只有成人的1/3。这时的宝宝非常喜欢色彩鲜艳的东西，他们对光的反映也很敏感。宝宝喝水为什么容易呛 有些宝宝喝水时特别容易呛，但喝奶或麦片粥时却不会，这是什么原因造成的呢？ 原来，每个人的吞咽动作看似简单，其实非常复杂，它需要口腔、舌头、咽喉的肌肉及呼吸彼此协调配合才能完成，就像多齿轮的机器在运转一样，缺一不可，稍有混乱就会使吞咽受影响。婴幼儿的吞咽功能尚未完全发展成熟，所以吞咽动作不如成人那么灵活快速，较容易出差错。 奶水的浓稠度一定比清水高，在口咽部的流动较为缓慢，使婴幼儿口咽的肌肉比较能控制奶水由口腔前部向后部的移动。但清水入口后就自动且快速地流向后咽部，并马上扩散开来，当气管开口处的肌肉来不及阻挡时，就会流进气管内造成吸呛；尤其是在喝冰凉的水时，因冷水会麻痹口咽部的粘膜，使其协调动作更不灵活。 此外，当宝宝口咽部有病变时，最常见者为感冒发炎、粘膜肿胀、长瘤或麻痹，此时肌肉不协调的异常活动，会影响到正常的吞咽动作，也容易导致吸呛。同样，大脑及神经功能不佳时，如脑炎、脑瘤等，其吞咽动作都会受影响。 食道开口与气管的开口在咽喉部相通，呛水量大时会造成气管堵塞，不能呼吸，或直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。 如果宝宝喝水呛了，应该让他俯卧在大人膝上或床上，用力拍打其背部，让他咳出来。如果宝宝因咳嗽引发呕吐，应迅速将宝宝脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。然后把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶水、食物快速地清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理其鼻孔，以免造成呼吸堵塞。婴儿穿什么样式的服装好 服装样式应按小儿不同月龄、性别和季节特点，选择不同样式。由于婴儿生长发育迅速和好动，所穿服装不应束缚其活动，不得有碍自由呼吸、血液循环和消化，不应对皮肤有刺激和损害，不能应用腰带，以防约束胸腹部。因此新生儿服装样式要简单、宽松，易穿、脱。上衣最好是无领小和服，掩襟略宽过中线，大襟在腋前线处系布带，以便腹部保暖好。后襟较前襟要短l／3，以免尿便污染和浸湿；这种上衣适于新生儿和2-3个月婴儿。新生儿下身可穿连脚裤套，用松紧搭扣与上衣相联。一方面可防止松紧腰带对胸腹部的束缚，也便于更换尿布，还对下肢有较好的保暖作用，可避免换尿布时下肢受凉。别让太阳烤伤宝宝 婴儿的皮肤娇嫩之极，因而对他们的保护更为重要。让孩子暴露在太阳下过久非常危险，即使夏季阴天多云的天气，紫外线也会对皮肤造成损伤。孩子一旦被紫外线灼伤，绝不仅仅是短期的皮肤难受，会造成长期的皮肤损害，甚至成为他们成人后发生皮肤癌的原因。 如果孩子小于6个月，做父母的一定要注意不要让他们直接受太阳的照射。出门的时候，可以让孩子呆在树荫里，或者打上伞。尤其从上午10时到下午4时，是阳光最强烈的时候，阳光可以经沙滩、水泥地等反射，因而要避开这些地方。 如果晒太阳不可避免，可以给孩子涂少量的防晒霜。美国儿科学会证实适量防晒霜对6个月以下的婴儿是安全的。在涂抹前，可以先在孩子的背部测试是否有过敏反应。除了涂抹四肢和躯体外，不要忘记婴儿的脸部、鼻子、耳朵、手和脚这些部位，但在涂抹眼部时要尤其小心。 要给婴儿穿衣服，不要赤身，最好是穿有特殊防晒功能的衣服。要给婴儿戴帽子以保护脸和耳朵。尺寸合适的防紫外线的太阳镜可以保护婴儿的眼睛。 如果一旦孩子的皮肤被紫外线灼伤，起了水泡，要记得多给他们喝水，以补充体液的丢失。可以把伤处浸泡在凉水里，但不要随便涂药膏。另外，在灼伤痊愈之前，千万不要再让孩子晒太阳了。观大便辨病 粪便是人体的排泄物，是由未消化的食物残渣、肠道的分泌物以及细菌组成。它随人的饮食结构、消化功能以及疾病等因素的影响而在形态、颜色、气味以及次数等方面表现各异。其中，受消化系统疾病的影响最为显著，不同的消化系统疾病，粪便的性状不同；因此观察粪便的性状也可以为疾病的诊断提供依据。 脓血便即黄绿色水样大便中混有脓液、血液及黏液伴有腥臭味，常由细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎引起；蛋花汤样便即大便呈蛋花汤样，常由病毒性肠炎引起；豆腐渣样便即大便呈豆腐渣样，内有泡沫，常由霉菌性肠炎引起；血水便即大便呈赤豆汤样，伴有腥臭味，常由坏死性小肠炎引起；脂肪便为蛋黄色稀便，发亮，内有脂肪滴，为脂肪消化不良所致；柏油样便即大便的颜色和形状似柏油，多由消化道出血所致；白陶土样便即大便呈黄白色，类似白陶土，多由肠道阻塞引起；大便表面附有鲜血常由直肠出血、肛裂引起…… 新生儿头发少不必愁可可的爸爸妈妈看见其他新生儿的头发密集、乌黑发亮，而自己的宝宝头发又少又黄，心中未免担忧。专家指出，新生儿头发稀少是没必要发愁的。 一方面头发的遗传倾向比较明显，存在着个体差异，头发的多少、色泽、曲直与父母遗传有一定关系。如父母头发好，则孩子的头发也较好，父母头发差，孩子的头发也差。 另一方面出生时头发多少和今后头发的多少无关。婴儿头发的生长和身体长高一样，有早有迟，有快有慢。大部分孩子随着他的身体发育过程，会渐渐由稀到密，由黄到黑。大量事实表明，头发稀少的小宝宝到1、2岁时，头发已和其他孩子没什么两样了。 有些家长减少给孩子洗发次数，唯恐把仅有的头发洗掉。其实洗发时脱落的都是衰老的头发，不洗也会掉；相反，长期不洗发，油脂及汗液的刺激会引起继发感染，反而影响新的头发生长。个别家长还给婴儿的头皮上擦生姜，想以此增加毛囊周围的血液循环，促进头发生长。这种做法是无益的也没有科学依据。而通过给宝宝多剃头来达到多生长毛发的方式更是十分危险，因为当剃刀刮宝宝的头发时，不少毛孔会受到我们肉眼看不到的损伤，加上剃刀不干净或者头部皮肤不清洁，细菌由此趁机而入，导致局部有小脓疮或者皮肤化脓感染。 当然，也有婴儿的头发少与疾病有关。如佝偻病、某些稀有元素的缺乏和过剩、有遗传代谢疾病等的患儿都会表现为头发稀疏。如果孩子1岁左右头发仍无明显改善，可去医院做微量元素和其他相关检查。并注意调节饮食结构和加强对身体的锻炼。认识新生儿的能力 过去认为新生儿只会睡、哭和吃奶，实际上新生儿具有令人意想不到的能力。新生儿会看、能听，有嗅觉、味觉和灵敏的触觉。不过这些能力和新生儿的状态有密切关系。 新生儿有六种状态：①深睡：眼闭合，身体平静，呼吸规则；②浅睡：眼虽闭合，但面部表情丰富，有微笑、皱眉、噘嘴等，身体有少量自然活动，呼吸不规则；③瞌睡：眼可半张半闭，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动；④安静觉醒：眼睁开，显得机敏，活动少，对视、听刺激有反应；⑤活动觉醒：眼睁开、活动多，不易集中注意力；⑥哭：对感性刺激不易引出反应。新生儿在不同状态有不同的行为表现。新生儿状态和成人相似，但每种状态持续时间不同。如新生儿每天要睡18～20小时。 (1)新生儿有看的能力：新生儿生—下来第一天就喜欢看图案，不喜欢看单一色的屏幕。并发现他们对类似人脸图形的兴趣超过对其它复杂的图形。要使新生儿看清物体，应将物体放在距眼20厘米左右处。如给新生儿看红球，当新生儿觉醒时，持红球距宝宝的脸约10厘米处轻轻晃动。当宝宝看到后慢慢地移动红球，宝宝的眼和头能追随红球移动的方向，头从中线位向左或向右转动，有时会稍稍抬头向上看，有的还有转动180度看红球。给宝宝看你的脸时，你可以说话或不说活。当宝宝注视你后，慢慢移动你的头向宝宝——侧，然后另一侧，宝宝会不同程度地转动眼和头部，追随你脸移动的方向。90％以上新生儿都有这种能力。新生儿会追随移动东西看，这是大脑功能正常的表现。 (2)新生儿有听的能力：新生儿对声音有定向力。用一个装有黄豆的小塑料盒，在婴儿看不到的耳边轻轻地摇动，发出柔和的咯咯的声音，新生儿的脸显得警觉起来，他的头和眼转向小盒的方向，并用眼睛寻找声源。在另一侧耳边摇动小盒，头会转向另一侧。然后父母用温柔的声音在新生儿耳边轻轻说：“小宝宝，转过来看我，来来来!”他会转过来看你，换一侧呼唤，他又转向另一侧。宝宝不爱听尖锐、过强的音响，当听到这类噪音时，头会向相反方向转动。或以哭表示拒绝这种干扰。 (3)嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时，能区别乳母和其他母亲奶的气味。出生第一天，就表现为对浓度高的糖水有兴趣，吸吮强，吃得多。新生儿触觉是很敏感的。有的宝宝哭闹时，只要用手放在他们的腹部或同时限制婴儿的双臂就可使他们安静下来。 (4)新生儿具有和成人交往的能力：新生儿和父母或看护人交往的重要形式是哭。这些正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴、尿布湿等等，还有在睡前或刚醒时不明原因的哭闹，一般在哭后都会安静入睡或进入觉醒状态。年轻父母经过2～3周的摸索就能理解小儿哭的原因，并给子适当处理。新生儿还用表情，如微笑或皱眉及运动等，使父母体会他们的意愿。过去认为在父母和新生儿交往中，父母起主导作用，实际上是新生儿在支配父母的行为。 (5)新生儿具有运动能力：胎儿在子宫内就有运动，即胎动。出生后新生儿已有一定活动能力，如新生儿会将手放到口边甚至伸进口内吸吮。四肢会做伸屈运动，当您和宝宝说话时，宝宝会随音节有节奏地运动，表现为转头、手上举、伸腿类似舞蹈动作，还会对谈话者皱眉、凝视、微笑。这些运动和语言的韵律是协调的，有时宝宝手试图去碰母亲说话的嘴，实际上宝宝是在用运动方式和成人交往。新生儿还有一些反射性活动，如扶起直立时会交替向前迈步，扶坐位时头可竖立1—2秒或以上，俯卧位有爬的动作，口有觅食的活动，手有抓握动作，并有抓住成人的两个手指使自己悬空的能力。 (6)新生儿具有模仿能力：新生儿在安静觉醒状态，不但会注视你的脸，还有模仿你脸部表情的奇妙能力。当向对面和宝宝对视时，你慢慢地伸出舌头，每20秒钟一次，重复6-8次。如果宝宝仍注视着你，他常会学你的样，将舌伸到口边甚至口外。宝宝还会模仿其它脸部动作和表情，如张口、哭、悲哀、生气等。不模仿的新生儿也是正常的，只是他们不愿意和你玩这种游戏罢了。 如何从新生儿期开始进行早期教育从出生到2岁是大脑生长发育最快的时期，良好的刺激对婴儿促进大脑结构和功能的发育极为重要。研究证明从新生儿期开始早期教育可以促进婴儿智力发育。当宝宝觉醒时，可以和他面对面地说话，当宝宝注视你的脸后再慢慢移动你的头的位置，设法吸引宝宝的视线追随你移动的方向。在宝宝耳边(距离约10厘米左右)轻轻地呼唤婴儿，使他听到你的声音后转过头来看你，还可以利用一些能发出柔和声音的小塑料玩具或颜色鲜艳的小球等吸引宝宝听和看的兴趣。在宝宝床头上方挂一些能晃动的小玩具、小花布头等，品种多样，经常更换，可锻练宝宝看的能力。平时无论喂奶或护理新生儿时，都要随时随地和宝宝说话，使孩子既能看到你，又能听到你的声音。也可播放一些优美的音乐给宝宝听。经常爱抚宝宝，使宝宝情绪愉快，四肢舞动。有时俯卧，可锻练宝宝抬头和颈部肌力。但新生儿很容易疲劳，每次训练时间仅数分钟。疲劳表现为打哈欠，喷嚏，眼不再注视你，瞌睡或哭等，应暂停片刻再进行。细心理解宝宝哭的原因，给予适当处理，并可用说话声和抚摩宝宝腹部，利用声音和触觉刺激给予安慰。 对于在出生前后由于窒息、早产、颅内出血或持续低血糖等原因可能影响智力发育的高危儿，更应从新生儿期开始早期教育，因为大脑愈不成熟，可塑性愈强，代偿能力愈好，早期教育可以收到事半功倍的效果。研究证明早期教育可有效预防这些高危儿智力低下发生，使他们赶上正常儿水平。
文江舸 2018-12-11阅读量6611
病请描述： 第三章 皮肤外科就医者的心理和美容心理咨询 第三章 皮肤外科就医者的心理和美容心理咨询 _______________________________________________________________________________武汉市第三医院皮肤科彭才智 皮肤及体表器官的异常与患者的心理变化 皮肤外科就医者的动机和心理类型及特征 体像障碍与治疗 皮肤外科受术者的术后心理 皮肤外科手术对象的选择 皮肤外科美容心理咨询 第一节 皮肤及体表器官异常与患者的心理变化 从人的心理发展过程分析看，先天或后天造成的外貌异常会影响人的性格和个性的正常发展。每个人的内心都有着对自己身体的影像，它是人们对自己身体的心理感受，是对自己身体的姿势和感受的总和。在心理学上称为体像（body image），它是人类个性和行为的关键。人在童年时期，随着身体的发育，自我体像会逐渐形成，由于身体特别是面部畸形或皮肤美容缺陷的人，在受到周围的不良刺激，在体像的形成过程中与真实的体貌就会产生偏差，心理就会进一步失去平衡。改变自我体像就有可能改变一个人的个性和行为。 一般认为自我体像的形成是在3岁左右，因此对患儿的畸形或缺陷进行矫正，有益于患儿的正常心理的发展。学龄前的儿童较多关心的是四肢的畸形，学龄期的儿童则会更多的关心面部的畸形，青春期是一个敏感的时期，青年期是求学、就职、恋爱、婚姻等人生的关键时期，常常因容貌上或是面部皮肤上的很小的缺陷而忧虑不安。中年以后的患者，一般对先天性畸形有了耐受性。中老年一般对意外伤害损容的要求进行皮肤及体表器官的美容成形的较多。 多数研究认为面部的畸形的轻重程度与患者的心理异常程度无关。心理异常的程度与个人的感受性和心理的承受能力以及社会和环境的影响有关。有的面部的畸形或缺陷很轻微，但也会给患者带来很大的心理影响。如面部痤疮后遗留的凹陷性瘢痕有的很轻微，有的患者感到心理负担很重。同样的面部缺陷的患者，有的即使周围的人取笑他，也并没有形成心理异常，而有的患者心理反应就很强烈。而有的求美者所说的身体缺陷，在自己看来很明显，而客观检查后完全在正常范围之内。有的称之为畸形恐怖症。对于那些畸形轻微或神经症及早期的精神病人，通过外科手术来改善是危险的。 外貌的缺陷有的是先天的原因，有的是后天的感染、外伤等原因所致。先天性缺陷的患者只要向他们说明，医生尽了最大努力由于目前医疗技术所限，术后的结果不可能和正常人完全一样，但会得到明显的改善，患者对术后结果都比较满意。对于后天形成的畸形或缺陷的患者，往往对手术抱有不切实际的幻想，希望恢复到伤前的外貌。 男患者比女患者更容易形成心理异常。男患者要求美容手术的情绪障碍严重，临床上常见到一些男性患者自身缺陷和畸形不十分明显，而个性异常却很显著。男性患者术后的心理改善也没有女性明显。 第二节 皮肤外科就医者的动机和心理类型及特征 皮肤外科医生除了治疗皮肤良恶性肿瘤，还会碰到一些没有疾病而仅仅要求美容修复的患者。人们要求美容手术的动机是很复杂的。有的患者单纯就是为了美容，有的患者是为了恋爱和婚姻，有的是因为职业的需要如演员，有的是因为生活习俗的改变，对不丰满的胸部隆乳，有的是为了顺应环境，如适应一些西方社会的审美观和美容方式，有的是为了模仿某一位明星，有的是看到同事或朋友作了美容手术变得容貌变美等，有的是为了解除心理负担，如受迷信的影响苦相脸、招风耳等，有的是因为变态心理而要求手术。一般来说，美容手术动机明确，要求合理的，只要手术后容貌有所改观，满意率较高；而动机模糊不清的，成功的手术患者往往不满意。 一般来说，要求美容手术的求美者可分为以下五种心理类型。 一、单纯美容型 求美者存在不同程度的缺陷和畸形，期望通过手术治疗改善容貌，要求常能切合实际，属正常心理。 二、强烈意识型 对身体的缺陷或畸形心理负担重，期望能尽快通过手术改善容貌，能够正视现实。 三、夸大缺陷型 对身体的微小缺陷过分夸大，期望手术能够尽善尽美。 四、心理障碍型 不仅存在容貌上的缺陷，而且有不同程度的心理障碍，往往会把工作、生活中的一切不幸归罪于身体缺陷，不能正视社会和现状。 五、精神病态型 主诉自己有这样或那样的缺陷，强烈要求手术改善，心理出现病态反映。 对于夸大缺陷型和心理障碍型手术的同时应做心理治疗。对于精神病态型的患者应以心理治疗和精神治疗。 第三节 体像障碍与治疗 一、体像的概念 体像（body image）是个体对自身躯体外形的自我认知。 P.Schilder于1932年首次介绍了体像的概念，体像也称身体意像、自像、身像等，是人们对自己身体的心理感受，是对自己身体的姿势和感觉的总和，简言之，是个体对自己所给与的美丑、强弱等主观评价。广义上的体像从对形态的审美价值评价，扩大到与身体有关的身体语言，如身体动作、姿势、面部表情等起表达情感和交流作用的非语言系统等。 人们总是在寻找自我体像和真实的自我形象之间的平衡。在一些原始文化中，人们为了遵从其民族或习俗的规定，在一定范围内自己的身体上形成永久性的损害，如西方男女的割礼等，东方的面相学认为耳大有福，而西方人认为耳大愚蠢。身体的某一部位特征代表者家族的象徽或代表着财富等。体像也随着社会的发展和习俗的变化而改变。体像的改变取决于我们自身的态度、感觉和经历。在古代燕瘦环肥的变化，有平胸到现代人对丰满的乳房的要求以及到了夸张的程度，都受到了审美观和时代潮流的影响。改变了人们自身形象就改变了一个人的自我体像，也会改变一个人的未来。美容外科是改变自身形象的一种永久性和创伤性的手段。 因此，体像是心理学、精神病学领域应用十分广泛的概念，是人格理论的重要组成部分。体像和关于体像的理论是美容基础理论的核心内容。 二、体象障碍 体像障碍(body dysmorphic disorder，BDD)则指个体对自身躯体外形认知的歪曲，即客观上身体外形并不存在缺陷，而个体想象出自己的缺陷或仅仅存在轻微的缺陷而将其夸大，并由此产生心理痛苦的心理病征，又称为躯体变形障碍或变形恐怖症 (dysmorphophobia)。 中国精神病分类方案与诊断标准第三版 (CCMD-3)将此病归入躯体形式障碍，国际疾病分类系统第十版 (ICD-10)将其归入疑病障碍，美国精神疾病分类与诊断统计手册第四版修订版 (DSM-IV-TR)将其作为独立的疾病，称为体像障碍。诊断标准如下：①持久地对自身外貌持有偏见，认为外貌具有缺陷若外貌的确有轻微异常，患者明显的过度关注这种异常。②这种偏见引起I临床上明显的痛苦或社会功能、职业或其它重要方面的功能受损。③这种偏见不能用其他精神病来解释 (如神经性厌食对于体型和体重的不满意)。 BDD多起病于青少年，多为慢性病程。一般认为，BDD发病率与性别无关，但是男女关注的部位不同，大多数的人除了关注皮肤、毛发、鼻子等外，男性患者更常合并物质依赖和单身，男性多关注身高、外生殖器等。女性患者更常合并焦虑和社交恐惧症，而且主要关注部位在臀部、大腿和乳房以及体重等。 BDD病人对自己外表的某些部位持有想像的或过分夸大缺陷的先占观念，表现为对这些缺陷的厌倦、反感、羞耻，经常深受这些观念的折磨，丧失正常思维而不能思考任何事情，他们经常抱怨“缺陷”，如皱纹、斑点、瘢痕、面型不对称或比例失调、头发异常 (包括害怕秃头)等。常见的先占观念发生部位是：面型不对称或比例失调，如鼻子过小，形状不满意；雀斑或痣太大或遭人注意；痤疮粉刺；微小的瘢痕或擦伤；面部或躯干上太多的毛发；脱发、秃头；乳房／胸部的大小；肌肉太小或无力；生殖器形状或大小等。其中牙齿／头发和皮肤是青春期对象重要的关注点。有些患者主诉很模糊，例如认为自己的面孔“滑稽可笑”。 BDD患者由于有低自尊而需要通过一些自认为有魅力的仪式行为来确定自身，或有回避行为。这些行为包括；在镜子前反复检查他们的外表或回避镜子，与其他人比较他们所感受的缺陷，不断的从其他人身上获得保证他们的缺陷是“正常”或“不那么坏”，过分的修饰 (如用假发，使用化妆品)，病人寻求皮肤科或化妆品来纠正他们所感受的缺陷，患者每天花在感受和处理这些缺陷的时问超过 1小时。BDD患者由于害怕人们指出他们的缺陷而回避社交，有的表现逃学或不工作或呆在家里不出门，他们经常难以与同事、家人或配偶保持亲密关系。一般来说，BDD病人不结婚 (3／4)，由于执着的关心自身缺陷而导致工作能力和工作业绩下降 。抑郁是 BDD最严重的合并症之一，且是BDD的结果，29％的 BDD患者企图自杀，有脸部感受缺陷的女患者更易自杀。 BDD患者常合并其它疾病或症状，如强迫症抑郁症，妄想和社交恐惧症以及进食障碍等。在最初诊断 BDD的病人中，30％符合强迫症诊断标准(Phillips，2000)。BDD常是其它重性精神障碍，如精神分裂症、抑郁症、器质性脑病综合症的症状(PHillips等，1991)。此外，BDD可与多种人格障碍共病，尤其以 Schneider所指的敏感性人格障碍多见，其他还包括强迫性、分裂样、自恋型或混合性人格障碍 。。。Phillips(1997)发现，约有 60％的BDD的患者合并抑郁症状，62．5％的 BDD患者合并焦虑症状。Rauch等 (2oo2)在美国的研究表明，BDD患者中，11％ ～12％合并有社交焦虑，78％有自杀念头，27．5％有自杀行动。 三、体像障碍的治疗 治疗目的是消除或减轻症状、防止复发和并发症的出现。方法包括药物治疗、心理治疗以及手术-心理治疗，手术包括美容外科手术和皮肤科治疗等。 1、药物治疗 常用药物为选择性5一羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂 (SSRIs)，包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林等。尽管有不少研究表明SSRIs对BDD病人有效，然而SSRIs对BDD的治疗作用尚未被FDA认可。通常SSRI用于治疗 BDD时比治疗抑郁症时剂量要大一些。其他药物如曲唑酮、碳酸锂、苯二氮革类、三环类(包括氯丙咪嗪)和抗惊厥药对 BDD疗效甚微或无效 (Rivera等，2001)。BDD被认为是一种慢性病，需要 SSRIs长期维持治疗，美国精神病学会建议病人每年至少看 3～4次医生。大约53％的BDD患者在停止治疗6个月内复发。由于越来越多的研究显示低剂量药物维持治疗有高的复发率，故推荐在治疗开始和维持治疗期间处以同样的药物剂量。 2、心理治疗 心理治疗也称精神治疗，是以心理学的理论为指导，应用心理学技术和方法解决心理问题的过程。心理治疗一般应由心理医生实施，以良好的医患关系为桥梁，通过言语的和非言语的治疗性交往，以达到促进机体的各种功能的效果，增强患者免疫抗病能力，改善患者的病理心理过程，减轻或消除其情感障碍和其他精神症状，并改善其不能适应环境、不能接受自己的行为模式，促进人格的成长与发展。广义的心理治疗也可以理解为通过心理活动治疗患者的精神症状和躯体疾病的所有过程。心理治疗中的所谓言语治疗交往是指医患之间以语言、经验、知识，配合手势、姿态等表达形式进行沟通的过程。心理治疗中的所谓非言语治疗性交往是指医患间通过情绪、情感及行为，甚至借助仪器、设备进行沟通的过程。 心理治疗的方法繁多，主要包括3大类，精神分析治疗、行为主义疗法和人本主义疗法。其他的心理治疗方法可以看作是这些疗法的派生物和结合物。 心理行为治疗尤其是认知行为疗法，或行为矫正治疗被推荐与SSRI同时治疗BDD患者。此外，系统脱敏疗法、暴露疗法、自我对抗技巧和认知想像疗法也被应用于BDD患者。一些研究宣称单独行为矫正疗法也有满意的效果并强烈建议家庭成员、配偶或其他重要成员和患者一起参与治疗，因为与病人有密切关系的人通常同意病人的认知缺陷而强化病人的错误信仰与行为。同时加强病人和家庭成员的健康教育也很有意义。 3、手术治疗 美容外科手术治疗可能有潜在的益处或根本没有益处。Tignol等对外表有轻微缺陷而要求美容手术的 24例患者进行了5年的随访，他们中有 10例是 BDD患者。结果发现，7例接受整型手术的BDD患者有 6例仍是 BDD患者，且存在严重症状与合并症。到皮肤科和美容外科治疗的患者被认为是最难治疗的病人，他们经常再三要求专家保证、不信医师的劝告、不相信进一步手术干预是不必要的。这些病人因不满意治疗结果而常导致医疗官司，出现类似于偏执狂 (好诉讼)样表现者并不少见。因此，对怀疑有 BDD的病人进行完全的会诊与讨论，如在计划外科手术前，请精神科会诊也许具有保护性意义，对有不切实际的手术期望和病态求术动机者更应推荐给精神科医生。 4、手术-心理治疗 此方法由 Edgerton于1991年提出。他们对100例有较严重心理障碍的整形美容就诊者实施手术-心理治疗，即在心理治疗基础上施行手术治疗，有 87例在手术后接受了平均 6．2年的随访，其中 82．8％的患者心理状况有明显改善。Bolton等对接受腹部整形手术的30名女性进行术前术后心理治疗，发现她们在体像满意和性接触方面明显改善，但患者的一般心理功能 (自尊，生活满意度等)没有任何变化。 四、病程与预后 BDD被认为是一个慢性疾病。BDD患者的就医过程常从内科医生到皮肤科或整形科医生，最后才到精神科医生，起病后平均 6年才去看精神科。一般认为，BDD患者如能同时接受充足、恰当的药物及心理治疗，其预后是好的。一些未经治疗的患者可能发展成妄想或变得更抑郁甚或 自杀。另外，在治疗有妄想的这类患者时，如与患者的妄想争论有可能会使患者变得更抑郁。影响疾病预后的因素有：①发病诱因：如有无被虐待史；针对发病诱因治疗，预后相对较好。②病程长短：起病后及时就医，得到精神科专业治疗者预后好，病程越长，疗效相对越差。③自知力：对疾病有自知力者接受药物和心理治疗的动机高，预后较好。④合并症：合并抑郁、焦虑者自杀观念和自杀企图率高预后差； 合并妄想的病人对SSRIs疗效好。⑤治疗依从性好者复发率低。 第四节 皮肤外科受术者的术后心理 接受美容手术的患者，术后由于容貌的改变，心理也有一个自我调整的过程，由于无法确定整形后的外貌如何，或对改变了的外貌不适应及周围人的态度等，部分患者会出现情绪的紊乱，表现为明显的焦虑、忧郁、失眠、易激动、害怕孤独以及对术后的换药过度敏感等。由于身体上的变化，体像也要随之改变，在这段时期医生应关注患者，安慰病人，使之调整好心态尽快康复，恢复自信。美容手术的目的就是要改变一个人的心理状态。 美容外科病人心理特征可分为以下四种类型。 一、被动依赖型个性 多是比较顺从的患者，相信医生并有一定的依赖性，术后由顺从变为完全的依赖。 二、固执强迫型个性 此类人特点是保持有规律的生活。术后由于强烈的压力而不能控制时就会以某些小事为借口如打破了他们的生活规律，来发泄内心的情绪，而且还要别人承认他们的发泄是正当的。 三、自恋型性格 看重自己的天生的容貌，他们认为自己的外表胜于一切，只要凭自己的魅力就可达到目的。任何手术都会引起他们的不安，术后会发生抱怨和不安，医生必须表示极大的耐心，经过一段时间的烦躁不安后，会转而夸耀手术的效果。 四、妄想型性格 由于手术的精神压力，妄想的倾向就会显露出来，他们会向医生提出种种不合理要求，进而攻击医院，如要求在医院住长一点、费用低一点，埋怨病房脏、护士不好、手术是助手做的等等与事实不符的情况。这种病人应告诉他住在医院的确切时间，给予其他事实和手术后的各种措施以缓解其恐惧不安的精神。 一般来说，成功的美容手术必须具备以下3个条件：1、术后容貌和形体的改变符合国情民俗。2、手术满足了受术者美化自身的爱美心理，并且获得社会的承认和赞许，受术者和第三者都满意。3、术后形态既符合人体美学标准，又与受术者性别、年龄、身份、职业等背景相符，手术者满意。如有以下情况之一，皆可认为手术失败：1、尽管手术无论是在技术上还是用美学标准来衡量都是相当成功的，但是受术者或第三者不认可。2、手术未能达到美化容貌与形体的目的。3、手术出现毁容的并发症、后遗症。 大多数术后患者对手术后的结果是满意的，但许多情况下尽管从技术上来说是相当成功的手术，也可能导致患者对结果的不满意。这主要由三方面因素决定的，受术者因素和手术医生因素以及他们之间的相互关系。 受术者因素：包括受术者的个性结构，对手术结果过高的期待等等。中年人特别容易对术后结果不满意，所以一般把鼻整形的年龄限定为35岁，认为超过这个年龄的人会对鼻外形的改变不适应。青春期受术者的身体各方面在起变化，美容手术改变的外貌很容易结合到其自身的变化中去。 医生的因素：包括技术方面的和医生的主观感觉两方面。技术上的错误自然会引起受术者的不满。医生和受术者在对待结果的判断上往往不一致。美容手术成功的标准是受术者自己是否满意，而不是完全取决于外科医生所做能完成的工作。由于社会的发展及各种因素的影响，人们对美的看法是不同的。例如有些妇女常以各自的文化观念上的美的概念为标准，而不是和其他妇女相比较来考虑是否异常。美容手术医生，应该按受术者提出的美容要求来施行手术，而不是按照医生自己对美的标准进行手术，这样就能避免产生不满意的受术者。 医生与受术者之间的关系可分为三种。第一种，主动与被动的关系，如昏迷的受术者任凭医生处理；第二种，指导与合作的关系，如医生指导患者术后应注意事项，避免或减少并发症。第三种，相互参与的关系。美容外科医生与受术者应相互参与，共同商定手术方案。医生手术前应患者建立良好的、相互信任的关系，术后患者就不会有过多的挑剔。具有一定的心理学知识、同情受术者并与其仔细交谈取得受术者完全信任的医生，才能发现受术者要求手术的真正动机和期望。一些要求过分、忧郁、多疑的受术者。常会引起医生、护士的不耐烦，而医生、护士的不耐烦，又会加重受术者的忧虑。因此，医患之间的良好关系对受术者更为重要。医生要尊重受术者的要求，要在术前而不是在术后使其充分了解手术所能达到的限度，在告诉受术者伤口愈合和疤痕成熟需要较长时间的同时，还要告诉患者心理的创伤的愈合也需要一定的时间，这对预防受术者对结果不满意是很重要的。 第五节 皮肤外科手术对象的选择 一、手术是一门有缺陷的技术服务 医学是一门在紧迫情况下应用的、基于患者利益而向其提供却可能使患者成为受害者的缺陷技术。它具有技术受益者与受害者同一的特点，在发展过程中产生缺陷放大和缺陷累积效应。随着医学技术自身能力和有效性的大幅度提高，其自身安全性却是下降的，但这是人类为了摆脱病魔对生命健康的威胁而必须付出的代价。 医学本身是一门存在自身缺陷的技术。是药三分毒。无论药品或手术，都会对正常人体带来或多或少的不利后果，有的是可逆的，有的是不可逆的，越是复杂尖端的技术，其危害性就越大。有时我们为了期待的术后效果而进行手术时，也会带来我们所不期望的后果如严重的手术并发症。有时还会出现医疗意外损害。由于高难度技术的发展和增加使操作者犯错误的几率增大。基于人总是会犯错误这一基本判断，逻辑上应是两害同存取其轻，属于紧急避险的范畴。皮肤外科的恶性肿瘤的手术治疗需要权衡利弊，而美容手术的对象是正常人，要把握好手术的适应症和预防手术的并发症，皮肤外科的美容手术走向微创或无创也是必然的。 二、预防和减少医疗事故和纠纷的发生 1、履行手术前的法律文书。 医疗行为已经从传统上的生命伦理范畴，逐步过渡为法律范围。特别近年来医疗事故和纠纷增多，尤其是美容手术的医疗官司已成为了社会的热点。通过术前的咨询选择了合适的手术患者后，履行手术同意书的签字是必须的。 虽然世界范围内通行手术前签字，但在国内法律上尚未有明确的条文规定，在国务院颁布的《医疗事故处理条例》第二章第十一条中写到：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告诉患者，及时解答其咨询：但是应当避免对患者产生不利后果。”术前签字在一定意义上起到在医疗诉讼上预防违反法律规定的说明义务的作用。在实际的医疗诉讼中有没有签字有相当重要的作用，如果没有签字，将使医务人员处于相当不利的地位。而且，术前不管怎样口头说明。没有文字记载法律也不予承认。 另一方面，术前签字不是生死合同，并不能成为医师的免责理由，发生医疗纠纷时，医师照样不能免脱所有的责任。一旦发生医疗诉讼，根据术前签字可以明确医师是否尽到说明的义务，是否将可能的风险告之病人，是否侵犯患者的知情权，并由此推断医师的知识与技术水平。因此，在相当程度上签字是法律要求的一种形式，应引起足够的重视。 2、努力学习提高业务水平，严格遵守医疗卫生法律、法规及规范，为患者提供安全优质的医疗服务，尽量避免各种副作用和并发症的发生。如果并发症难于避免，就应术前充分沟通，取得患者的理解与支持。 3、掌握好美学—心理—社会的适应症。要高度重视与求美者之间的相互沟通，必须了解其真正的求美动机，帮助患者提高审美能力，同时降低求美者的美容期望值；掌握求美者的人格类型，对于不成熟，缺乏审美认识者暂不手术；经过多次咨询，求美者对手术的期望值较实际者，对手术过程与可能达到的效果及其并发症有相当的了解，美容医师凭借自己的临床经验，有相当把握的可予手术；对于人格偏执者，应请精神心理医生诊治，避免为之行手术。 4、术前建立良好的医患关系，建立相互参与的医疗模式，尽可能建立求美者对术者肯定的定势。努力作好与患者及其家属的沟通，沟通应有理有节，严肃认真，体现医务人员的道德修养，切忌骄傲自满而掉以轻心。对于已经充分说明，仍不能有效沟通者应延迟或不予进行手术。术前进行切口设计、手术步骤、术后效果的沟通，充分调动受术者参与手术，术中按美容外科操作的无创原则，精细操作，完成手术后让求美者通过镜子观察手术效果，必要时术中进行适当的改正。 5、美容手术实施前应对最坏的结果及其对策有一定的了解，如隆鼻最坏的结果是不得不将假体取出，患者花了钱达不到要求，但不会比原来更坏。各项医疗行为应根据患者的社会、文化背景和人格特征，充分考虑其承受能力，包括心理上、生理上、经济上和对医疗后果的承受能力，如手术毁形、难免复发、瘢痕遗留、不能从事正常工作等的承受能力。 6、加强术后综合治疗和护理。美容术后恢复期受术者处于心理焦虑期，医护人员应倍加爱护，亲切关怀，说明恢复过程，使受术者克服焦虑，以平静的情绪较顺利地度过恢复期，并进一步端正其审美认识。术后定期随访，及时发现并发症，及时处理。 7、病史记录尽可能详细，努力作好各项医疗文书的书写，管理与保存工作，严禁涂改与丢失。各项医疗文书应符合法律要求。 8、美容医生要相信自己的直觉和第一印象，在临床工作中对面临的手术风险要有一种本能的、下意识的知觉与反应，并在日常工作中不断培养。就象足球比赛，面对飞来的球只能凭日常训练中养成的球感和下意识的反射临门劲射，一脚定乾坤。凭直觉感到有问题，对自己不喜欢的患者，不管理性分析的结果如何，都应推迟或拒绝任何美容手术。 三、皮肤外科美容手术对象的选择 皮肤外科的美容手术不同于皮肤恶性肿瘤的手术治疗，因此，手术对象的选择尤为重要。实施美容手术的患者在躯体上是正常人，心理上可能存在着疾病，术后的效果对医生和患者都很重要。为了达到术后满意的效果，除了提高技术水平，预防手术的并发症等，术前的美容心理咨询非常重要，凡具有下列条件之一者，应考虑不为之作美容外科手术或推迟手术。 1、主诉动机模糊，即对手术要求说不清者。 2、寻找外表容貌完美，要求过高者。 3、以明星照片为标准要求手术，把手术视为儿戏者。 4、手术非出于本人需要，而是因别人劝说或为使他人高兴者。 5、因情绪或生活中的挫折而突然决定要做美容手术者。 6、有多次美容外科手术者，对先前的手术医生不满意者。 7、把解决生活中的困难寄托于美容外科手术者。 8、男患者及中年人中要求美容外科手术者。 9、有精神病史者。 第六节 皮肤外科美容心理咨询 随着社会进步和生活水平的提高，皮肤外科医生会接触越来越多的美容需求的患者。在这些患者中，大多数单纯求美者可能存在着程度不同的心理问题，皮肤外科医生可以通过心理咨询与患者进行沟通，不仅可以帮助就医者解决心理问题，还可以使术者选择合适的手术患者，提高美容手术的成功率和减少医疗纠纷，建立良好的医患关系。 咨询是指一种信息交流 、劝导理解、忠告建议的括动，求询的一方称为来访者，供询的一方称为咨询者。心理咨询是专业心理咨询工作人员运用心理学的理论与方法 ，通过良好人际关系的建立，对来访者的心理问题提供专业帮助，促进来访者心理健康和个性充分发展的过程。我国心理学界一般认为，心理咨询是咨询者依据一定的理论，采用多种不同的技术、技巧和方法，包括指导、劝告、讨论、测验、解释等，以帮助来访者解决心理障碍的、咨访双方互动互助的过程。美容心理咨询是美容心理咨询医生和求美者通过心理咨询的技术和方法解决容貌审美的心理问题的过程。一般的美容咨询包括一切与美容相关的咨询活动．诸如美容技术、美容种类、各种美容手术的适应症等等，它的对象可以是美容受术者，也可以是希望了解美容业的非美容受术者。美容心理与咨询的特点在于其心理性，它的目的在于帮助那些在容貌审美方面存在心理问题。以及接受美容前或接受美容手术后有心理不适应的人。具体地说，它包括四种对象：自我体像认识错误者 美容手术前有不良情绪者 ；接受美容手术后不适应者；希望通过心理调节达到美容效果者。美容心理咨询只能解决心理问题和较为轻度的心理障碍，如果求美者有严重的心理问题璋 涉到人格和严重的心理障碍，需要借助于专业的心理治疗。 一、心理咨询的意义 1、使患者形成正确的自我体像，促进心理健康。 多数求美就医者或多或少存在对自身容貌的不满，也就是说有或多或少的心理问题。对这些求美就医者来说，缺陷不仅仅是生理学上外表的缺陷，而且也是外表缺陷对心理发展历程形成的心理问题。通过心理美容技术改善来访者对自我体像审美评价，提高自我体像的认识能力。引导人们正确的求美行为。认识自我是最困难的，人们对自己外貌的认识、评价也存在不符合实际的情况。尤其是对自己窖貌的某些缺陷或不协调．由于过分的注意而造成自我体像的错误认识。往往会夸大相貌上的缺陷和不协调，影响心理的健康。通过美容心理咨询，可以纠正这些认识偏差，形成正确的自我体像，促进心理健康。 2、使患者树立正确的审美观，建立良好心态。 作为独立的美容技术(即精神美容或心理美容)。有一些人实际上并没有真正的容貌缺陷或不协调。也不存在容貌的心理问题或心理障碍。通过美容心理咨询可以更好地认识人体的美，进行适当的心理调节，进一步提高自身的人体审美能力，建立良好的自我本像意识，意识上的美感经由心理作用生理，使得内在的美转化为外在的美。对有些不适合手术的病人，要求对他们实施心理疗法，以非手术的方法解除心理负担。通过心理咨询帮助患者作出合理的选择，通过心理治疗可以使那些心理敏感的美容求美者建立信心，从而避免不必要的美容手术，也避免不期待的新的烦恼。 3、作为美容手术的辅助手段，达到满意的术后效果。 美容受术者主要是想通过手术解决容貌的缺陷或容貌的不协调问题。然而，大多数的美容受术者有不同程度的心理问题或心理障碍。如果这些心理的问题或心理障碍不能得到有效的疏导，对手术效果的影响是很大的。因此，要达到术后满意的效果单靠手术刀是不能解决问题的，术前的心理咨询是必要的。我国美容医学界有不少学者研究过美容受术者心理状态对美容手术效果的作用．比如何伦在《美容医学心理学》一书中就专门分析了受术者的心理反应对手术效果的影响。有时从医学的角度看来是成功的手术 ，受术者却不予以认同。在美容手术前后，引导患者做必要的美容心理咨询可以提高美容手术的审美效果。 4、为术者选择合适的患者，减少术后的医疗纠纷。 对一些存在一定程度的心理障碍的病人是否进行手术，是一个十分棘手的问题 ，没有精神心理专家的参与，美容医生很难做出恰当的决定。通过术前的心理咨询与患者建立良好的沟通，医生可以选择合适的手术患者，通过术前的心理咨询和疏导，使患者有了正确的审美观和良好的心态和自我认知，术后才会有一个满意的效果。 二、心理咨询的方法和技巧 与美容就诊者会谈是进行美容心理咨询的基本形式和手段。一般来说，会谈是一个咨询双方信息交流的过程。通过咨询双方的信息交流来对彼此的认知、情感和和行为产生影响的。会谈包括听、说、看、演四个途径来进行。听和说是用言语进行交流，这是最直接、最基本的会谈途径；看和演是用体态的语言交换信息．包括面部表情、形体协作、声音特征、空间距离及相对角度 、深酞等。会谈包括倾听和询问两个最基本的部分。在倾听和询问时，要做到态度认真、耐心引导、提问适当。一方面注意解读来访者的体态语言，另一方面要重视用体态语言表达自己的态度和情感。 1、对受术者的心理评估与诊断 由于美容受术者是心理问题的多发人群，必须对其进行相关的心理学评估与诊断。严格而论，对任何一名受术者均应了解其心理状态。希波克拉底（Hippcratis）说过：了解是什么样的人，比了解病人患什么病更重要。这就是说，要了解就医者的心理活动核人格特征。单靠手术治疗而忽视求美就医者的心理因素，则不能作好美容医疗工作，这一点对美容医师来讲尤为重要。对有心理障碍者要进行心理治疗和护理，而心理治疗和护理的关键在于对其心理状态、动机、需要、人格特征等心理要素的把握，心理诊断的目的就是收集这些资料，以便准确地了解美容就医者的心理，并对其作出相应的心理治疗或护理方案。对少数心理存在严重障碍的受术者，应该给予明确的心理诊断，避免错误的实施美容手术。 2、术前的心理疏导 术前心理疏导的主要任务有3个方面：①降低求美就医者的期望值。由于术前的期望值对术后的满意度影响极大所以术前降低其期望值的心理疏导工作显得十分重要，并且要为术后的失望作好心理疏导准备。特别是对于自恋型者，更要重点疏导，因为此类就医者开始时容易对手术存在理想化心理，后来又容易失望。不少求美就医者对医学美容不同程度地存在一种幻想，似乎美容医学无所不能，能将一切丑陋化为美丽。美容医师应特别注意科学与真实地宣传美容医学的实际功效，纠正求美就医者不切合实际的幻想，如果得不到纠正，宁可拒行手术。②调整美容就医者的情绪。美容医学，特别是美容外科措施对就医者时一种心理刺激大多数人对手术又惧怕和顾虑心理。临近手术时，其心理负担加重，情绪紧张，焦虑恐惧，甚至座卧不安，夜不能眠。医学美容工作者应该针对以上失常的情绪作好心理疏导工作，特别要善于解释说明，使就医者心中有数，消除顾虑和其他一些不良心理。③对手术必要的说明。有些美容就医者对美容医师过分信任，术前表现出心理十分轻松这一现象提示，就医者可能对手术的并发症以及一些其他意外缺乏足够的认识和心理准备，一旦手术出现问题往往无法应对，对曾信任的医师万分抱怨。因此，美容医师对手术可能出现的情况在术前作出说明。绝不能因为求美就医者的信任而对他们随意作出保证。 3、术后的针对性心理疏导 术后的针对性心理疏导的任务包括3个方面：①针对手术后受术者的情绪反应，给予针对性的心理疏导；②针对受术者体像的不适应，给予相应的心理疏导；③针对一些受术者对手术效果的不满意或手术失败的具体情况，给予针对性的心理疏导。 三、对心理咨询师的要求 1、必须具有心理学专业的知识和能力。 美容心理咨询者要具备美容心理咨询的专业知识和能力。不是所有的皮肤外科医生或皮肤科医生都能做心理咨询，也不是一般的心理咨询者就能够从事美容心理咨询。美容心理咨询者应该有心理学、社会学、行为科学、精神病学等方面的基础。具备美容外科医学知识和心理咨询学两个方面的基本知识，掌握一定的心理咨询的理论、方法、技术和技巧，经过心理咨询的专业训练。如果缺乏心理咨询的基本知识和技能，咨询不仅达不到目的，反而可能会加深或引发心理问题。 2、积极维护来访者利益。 从事美容医学心理咨询专业的职称是美容心理咨询师或医学审美心理咨询师。美容医学心理咨询师的基本职责：与美容专科医师共同面对受术者，并完成受术者审美与心理咨询、心理评估、心理疏导与治疗工作。就目前的情况看，美容心理咨询还没有专门的机构，一般是由美容手术医生自己来做(从严格的意义上说，很多美容医生不是做真正的心理咨询)。在咨询的过程中，涉及到来访者是否做过手术或通过何种手术来解决其心理问题时，咨询者应该客观地考虑手术的必要性，在提出美容手术建议时，也应该尽量减少来访者的经济负担。 3、自觉为来访者保密。 美容心理咨询不同于一般的美容咨询，在咨询的过程中，为了解决来访者的心理问题，有可能会涉及到来访者的隐私，比如容貌缺陷的原因、要求做美容手术的动机或者引起容貌审美心理问题的生活事件等等，这就要求咨询者为病人保守秘密。随着人们对生命质量的更高追求，要求美容的人将越来越多，美容心理咨询将成为增进人体美感、提高人们的人体审美能力和增进人的身心健康的重要途径。 四、咨询师进行咨询时应转换医患模式 随着生物医学模式向着社会—心理—生物医学模式的转变，以及患者法律意识的增强，医师与患者之间的关系也在发生着微妙的变化，患者在医疗过程中的参与意识明显增强。 1、医师权威式（医疗父权主义）：在医疗过程中医生有着绝对的权威，将疾病演变简化为单纯的生物学行为，对疾病进行各种数据的物化处理，医师从治病的角度出发可以不考虑患者的感受进行各种医学行为。这种模式在医学的初级阶段客观上推动了医学科学的发展，但对病人的人格缺乏应有的尊重。 2、患者自主式（患者主权主义）：作为两个极端的另一端是一切听从患者的意见，由患者自行选择、决定医疗行为的模式，这种模式过分强调了患者本身的意愿，然而对于医学科学并不十分了解的普通人来讲，有时会产生反作用，对患者本身不利。这种模式类似人们在商店的商品消费模式。 3、相互尊重式（共同参与式）：在医疗过程中医患双方共同参与，医师以患者为中心，体谅疾病的的痛苦，尊重患者的人格，提供人性化的关怀；患者相信医师，尊重医师的决策，配合疾病的诊治。这种模式中要求有良好的医患关系作为医疗的前提，患者享有知情权和一定的决定权，医师有一定的自由决策权。事实上任何偏颇一方的医疗父权主义和患者主权主义都是对患者有害的，寻求患者的知情、决定权和医师的自由决策权之间的平衡至关重要。 五、与求美就医者沟通是建立良好医患关系的主要途径 众所周知，良好的医患关系是优质医疗服务的前提。这一方面要求医师具有良好的人格特质，包括正确的世界观、高尚的道德情操，良好的个人修养、精湛的职业能力，熟练的交流技巧、朴素的同情心等；另一方面需要患者密切的配合与合作态度，这与患者的文化水平、经济能力、个人修养与人生阅历等有关。 沟通是构筑良好医患关系的主要途径，沟通的主要方式包括语言沟通和行为沟通。希波克拉底曾经说过：“世上有两种东西可以治病，一种是药物，一种是语言。”。在临床实践中交谈是医患沟通的主要方式，交谈需要双向交流，医师要掌握一定的交流技巧；尊重患者的人格，不喊叫号码；就诊之初适度寒暄；患者陈述病情时，在不违背原则的基础上可以加以适度认可；倾听患者的陈述，并有所呼应；多使用一些鼓励性的语言；对儿童多加赞赏；对预后不良者加以同情；对傲慢自大者要利用其态度，先肯定对方，不卑不亢；就诊结束后向患者道别等等。 参考文献 [1] 何伦．美容心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：32. 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彭才智 2018-10-10阅读量9220