病请描述：“这个病要不要忌口?忌什么?”“肿瘤患者是不能“补”的吧？”“化疗时都有什么东西不能吃啊？”肿瘤患者怎么吃？饮食方面要注意哪些问题？有什么需要忌口的食物？……这是经久不衰的热门话题。今天就和大家聊一聊关于肿瘤患者的饮食问题，希望对大家有所帮助。抗癌真的需要忌口？抗癌真的需要忌口，但不是我们想的“忌口”。肿瘤患者在日常生活中最常见的烦恼就是“忌口”，各类理由五花八门。有人觉得肿瘤生长需要营养，补充营养会加速肿瘤的生长。要严格忌口，不吃肉只吃素，饿死癌细胞。有人觉得“发物”会导致肿瘤的进展，拒绝食用鸡、鱼、虾、蛋、许多肉类等。也有人来者不拒，吃了很多的肉类食物，引起消化不良、腹泻，甚至加速肿瘤复发等。另外，还有各种 “奇葩”偏方：癞蛤蟆煮鸡蛋、民间中草药、牛羊粪泡水……事实上，对肿瘤患者而言，优质的日常饮食是击败癌症一个非常重要的武器。所以，忌口应科学合理，因时（季节）、因地（地域）、因人（体质）而异。什么是真正需要忌口的呢？1、烟酒吸烟与饮酒是明确的一级致癌物，过度烟酒会导致患癌概率大幅提升。不仅如此，在临床治疗中我们发现，烟酒的摄入会导致癌细胞发展、转移的速度相对增快，导致生存期降低。因此，肿瘤患者在治疗中最好避免烟酒的摄入。与饮酒存在明确联系的癌症：肠癌、乳腺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、肝癌。2、辛辣、油腻、过烫的食物对于已经患癌的患者，辛辣食物对身体和病情均不利，辛辣食物大热，可以导致或加重发热、便秘、鼻血、口干舌燥、咽喉肿痛、火眼、牙疼、咯血和疮疖等，肿瘤患者由于抵抗能力降低，会加重疾病变化。肿瘤患者以清淡、营养均衡的食物为主，油腻食物会影响患者胃口，不利于吸收，尤其是消化系统肿瘤患者，会加重病情。小贴士：进食时速度过快、进食食物温度过高致食管反复损伤，易致食管癌的发生。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免，如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类。3、可能含有致癌物的食物坚决避免可能含有致癌物质的食物，如自制的腌制品、烟熏、烧烤制品、霉变腐败的不新鲜食物等，过量摄入红肉及加工肉类也可能会增加患癌风险，所以应该限制红肉摄入，避免加工肉类。4、含碘盐食物碘剂能够促使软组织溶解，因此具有化痰作用，对于良性肿瘤和血管硬化有好处。但是对于出血性疾病和肿瘤，历来是忌用的。肿瘤患者吃了过多海产品，比如：螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等，包括加碘食品和加碘盐，肿块会破溃。5、各类“奇葩偏方”很多民间偏方打着“纯天然”、“无毒无害”的名头招摇撞骗，殊不知大部分肝肾损伤都是由这些未经医学确认的“民间偏方”导致的。此外，还有一些匪夷所思的各类动植物或奇葩的治疗方法，如癞蛤蟆煮鸡蛋、雄性猕猴桃根、符水、牛羊粪便泡水等等……这些东西含有的异种蛋白与细菌、微生物等会导致肿瘤患者出现食物中毒、肝肾损伤等问题，导致肿瘤进展。另外，更是有一些“神秘主义”的抗癌方式，毒害着患友们的健康。因此，患友们应该采取的态度是：拒绝任何未经现代医学确认的药物。6、各种“保健品”市面上绝大多数的各类保健品都不具备抗癌效力。部分保健品甚至对人体存在危害，如前不久国家食品药品监督局对冬虫夏草做出警示：冬虫夏草可能存在重金属超标的问题，可能对人体造成潜在危害。小贴士：肿瘤患者应该服用正确的抗癌辅助品，应该是一些辅助抗癌的营养补充剂，如安素、速愈素、蛋白粉等等。还包括一些常用的肠内营养剂，如能全力、代文等等。一般可以根据患者的状态来酌情服用。事实上，科学的膳食，不吸烟、少饮酒，保持心情愉悦，再加上适量的运动才能增强免疫力，帮助人体抵抗肿瘤。对于口腔癌术后患者，同样如此，要注意饮食，养成良好的饮食习惯。-End-推荐阅读：一例鼻咽癌放疗诱导的左上颌颅底骨肉瘤，较为棘手的病例腮腺肿瘤或颌下腺肿瘤术后有哪些需要注意的？什么是血管瘤？有哪些危害？常见的治疗方法有哪些？如何及时发现口腔颌面部恶性肿瘤，避免误当做牙龈炎或溃疡处理个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。本文仅供参考，详细注意事项请咨询专业医生！本文来源： 常笑家E原标题：科学忌口，肿瘤患者值得拥有！
范松 2021-02-24阅读量9491
病请描述：如果不小心摔到下巴，你会怎么处理呢？会不会让它自己痊愈了就可以了呢？老杨就因小时候的一次外伤没有及时治疗，而吃了大亏。前段时间，老杨来到诊室，说自己的嘴巴张不开了，经过检查，可以看到老杨的张口度几乎为0，嘴完全张不开，已经严重影响进食。这到底是怎么引起的呢？询问病史，原来是因为老杨30年前受过的一次外伤。小时候在玩耍的时候，他不小心从楼梯上摔下，当时下巴受到撞击，造成骨折，但遗憾的是，因为当时的医疗条件的限制，并未作特殊的检查和处理，家人未给予重视，以为慢慢可以自己痊愈，没想到老杨张口越来越费力，嘴巴张得越来越小，甚至面部出现了歪斜的情况，老杨辗转了几家医院，后经人介绍找我就诊。由于下颌骨运动功能丧失，老杨进食困难，仅能借磨牙后方间隙进食磨碎软食，影响口腔清洁及机体发育，同时使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失。就诊时，可以看到老杨的颜面不对称，开口受限，开口度几乎为0，前牙呈深覆颌，深覆盖；右侧颞下颌关节区可扪及巨大团块，质硬，双侧颞下颌关节活动几乎完全消失。如果要手术，必须有正确的诊断。要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。老杨住院后，我们为他完善了各项术前检查。CT影像可见：双侧颞下颌关节紊乱，关节间隙变窄，以右侧为著。下颌骨稍向右侧偏移。右侧髁突及关节窝关节面毛糙，部分与关节窝骨性融合，左侧髁突及关节窝位置欠佳，关节面下局部骨密度增高，可见多发小囊肿低密度影。影像考虑双侧颞下颌关节畸形并骨性关节炎改变，伴右侧骨性强直。择日，我为老杨行了 “双侧颞下颌关节成型术+双侧喙突摘除术“。术后即刻老杨的张口度明显得到改善。图一：术前张口度为0图二：术后张口度为3cm图三：摘除的过长的双侧喙突现在，老杨已完全恢复，可以正常饮食了！手札：很多人以为摔到下巴没事，自己以后能慢慢长好，其实必要的影像学检查是有必要的，需要排除可能需要手术干预的颌骨骨折。如髁突骨折不进行处理，形成颞下颌关节强直，随着年龄的增长，渐渐张不开嘴，进而导致发音、进食障碍，面部畸形，咬合关系紊乱，气道受阻，甚至心理疾患。颞下颌关节强直一般可分为关节内强直和关节外强直。有数据表明，创伤是导致颞下颌关节强直的主要原因，如髁突骨折，颧骨凹陷性骨折，上颌结节与下颌升支部位的开放性骨折，火器伤导致烧伤瘢痕等。对于家长来说，这有什么启示呢？小孩子下颌骨损伤是不可以忽视的，特别是颏部的对冲性损伤，如果没有及时治疗，可继发面下部发育畸形，形成特殊的小颌畸形面容，就会非常影响咬合功能和美观。这一位患者就是属于小时候下巴摔伤后未及时治疗而导致的关节强直。那么为什么老杨会拖了30年这么久才来治疗呢？因为颞下颌关节强直所导致的开口困难是无痛性、渐进性，进展速度十分缓慢的，等到张不开嘴已经很严重了。术后，患者经常会问一个问题，术后应该如何康复呢？其实自术后10天时即可以开始张口训练，坚持每天2~3次，每次15分钟，逐渐加大力度，至第四周时，开始使用开口器辅助做强力训练。术后功能锻炼是要早期开始，持续进行，直到获得稳定的关节功能。图四：开口器那么张口训练到什么时候就可以不练了？关节强直治愈的标准是关节功能稳定，具体到临床，有三个判断指标：早晨起来，不做张口训练，不再感到关节发紧，且自然张口度可以达到30mm以上；连续张闭口，可以稳定地重复到一个咬合位置；影像学显示，关节窝和重建的髁突表面光滑、平整，且已皮质化。患者术后应每3个月随诊1次，检査并指导张口训练效果。同时要拍摄CT,观察髁突改建，及时发现强直复发迹象。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量8842
病请描述：口腔癌如鳞状细胞癌，有着较高的发病率和低存活率，而且近年来发病率在世界范围内有一定的增加。其中，口腔癌多见于男性，以40岁以上高发，在50～60岁最为多见，并且近几年来其发病年龄有年轻化的倾向。在口腔癌中，以舌癌最多见，以及牙龈癌、颊癌、上腭癌和口底癌等。手术、放疗和化疗是口腔癌目前主要的治疗方法。其中，手术是目前最主要且有效的治疗方法。当然，尽管是以手术治疗为主，但术后的一些并发症或给患者带来的其他的功能美观等影响也是值得关注的。 如口腔癌中最多见的舌癌，目前临床上常用的治疗模式为“以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗”，其中，手术内容主要包括原发灶的切除、颈淋巴清扫以及舌缺损的修复重建三大要素。舌癌手术常见的并发症主要有：术后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣坏死、出血、术后感染或积液、语音及吞咽功能受影响等。针对术后的并发症进行积极有效的处理，对舌癌患者的预后有着重要的意义。舌癌手术具有创伤大的缺点，手术导致口腔结构改变，一段时间内不能经口进食或影响进食，此时，鼻饲注入可能为营养支持的主要途径，同时适当的静脉营养支持也是必要的；这对于患者伤口的恢复有着积极的作用。但是，术后部分患者还是会由于咀嚼吞咽功能恢复较慢或不能完全恢复导致营养不良。同时部分患者术后不科学的饮食习惯也可能导致营养不良。另外，适当的口腔护理对于减少术后并发症具有一定的作用。如口腔的清洁，减少口腔细菌的数量，从而降低手术部分的炎症发生概率。在伤口换药时，严格执行无菌技术操作，或者应用有效的抗生素预防感染，也可降低术后感染的发生率。同时术后患者也需要尽早积极的刷牙等自主的个人口腔卫生维护。 此外，患者术后进行自查和定期的复查对于口腔癌术后的预后有重要的作用，自查主要包括观察口腔内是否有肿胀、溃烂、是否有不明原因的疼痛，以及是否有颈部肿块等症状，一旦发现应及时就医。定期的复查主要是定期就医并做可能的相关检查，口腔癌术后2年和5年各是一道坎，应特别注意，为什么这么说呢？这是因为术后2年内口腔癌的复发概率高；如果5年不复发，我们则称之为“临床治愈”，即使这样，也还需要终身复查。口腔癌术后的复查，建议第一年每个月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第3年每3个月复查一次；此后可每半年复查一次；在定期复查的同时，建议每半年进行一次核磁共振或CT检查，以及时发现一些深部组织的病损。（发表的一篇论文，红框部分为对口腔癌术后复查频率的建议）除了注意定期复查外，口腔癌患者在饮食上应该注意些什么呢？因为食物都是经口进入我们的食管和胃部的，所以口腔癌患者术后应戒烟戒酒以及戒除咀嚼槟榔的习惯，避免烟酒和槟榔对口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也应少食用，具体可以参考我转发的肿瘤术后饮食的文章。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。参考文献：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients. Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《临床诊疗指南》口腔医学分册
范松 2021-02-24阅读量8895
病请描述：骨髓移植，是首先对患者进行大剂量的放疗或输注化疗药物，进行预处理以达到清除体内恶性细胞的效果，抑制或破坏人体免疫系统，清空造血细胞龛，减弱自身的排斥反应，为正常干细胞的移植创造需要的空间，然后再将自体或异体健康的造血干细胞通过静脉回输给患者，重建患者正常的造血及免疫系统的过程。而在此过程中，大剂量预处理药物的应用，常可减弱患者部分上皮基底层的代谢率，致使黏膜细胞产生弥漫性的炎症和溃疡。当前国内外骨髓移植经常使用的预处理方案以白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺为主。其中，环磷酰胺是引起患者发生严重黏膜损伤的主要因素。移植后，在骨髓抑制期，因机体免疫力低下，作为机体门户的口腔易发生感染、溃疡、溃烂。口腔是呼吸和消化道入口，具有咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能，是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内温度湿度适宜，又最早接触来自空气中的菌群，从而为微生物的生长繁殖提供了优越条件。口腔黏膜是机体部分出现黏膜损伤后最直接的体现，所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出现的不良副作用。口腔黏膜炎的症状表现为溃疡，患者经常伴有吞咽困难和言语障碍，且有一定程度的消化能力减弱、味觉系统紊乱和进食不畅等副反应，严重影响患者生活质量。图一图一是一位5年前做了骨髓移植的患者，反复出现口腔和皮肤排异，现在口腔溃疡持续半年余，口腔极其疼痛，最严重有一个月吃不了东西。检查的时候，可以发现患者口周及口腔，咽喉部黏膜破溃，舌缘，舌带系也出现血泡及融合性溃疡，疼痛难忍，进食困难。那么日常有什么办法可以促进恢复呢？1、冷疗。冷疗是将比体温低的物质接触于人体组织表面，再经过人体的神经传导来使局部的温度下降，具有降低人体温度、抑制炎症分散、减少痛苦和降低组织细胞出血的功用。患者可以通过含服冰块、含漱冰水等措施来达到机体组织降温的目的。2、漱口。有效的漱口能去除口腔内食物残渣、污物及黏液，起到清洁和治疗口腔疾患的作用。必要时可用生理盐水沾无菌棉球擦拭口腔，如有新生的坏死组织附着在黏膜上，应该给予清理，促进新粘膜的生长。3、局部用药，促进恢复，药物可使用金因肽等。4、加强营养。患者在口腔溃疡期间非常痛苦，营养无法摄入，机体抵抗力无法提升，粒细胞及血小板低下。所以改善患者的营养状况很重要。平时宜少食多餐，控制好饮食的温度，不可过烫。食物应柔软，否则易划伤粘膜组织，避免生冷，酸辣，油腻的食物，从而避免受损的口腔黏膜雪上加霜。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量8552
病请描述：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等是肿瘤治疗的常用手段，针对不同的肿瘤，所采取的治疗方法也有所不同。在头颈部肿瘤中，常用且有效的主要治疗方法为手术治疗、放射治疗。而在头颈部中，人们的听觉、语言、以及涉及饮食等众多功能都与这个部位有关，具有较为繁多的功能，而且该部位各器官有着错综复杂的联系，因此，在对该部位肿瘤的治疗也较为棘手，从目前来看，放射治疗是众多头颈癌重要的辅助治疗手段。尽管目前随着医疗技术的发展以及治疗方案的改善，放疗所带来的副作用已有所减少，但放射治疗仍具有一定的副作用，给部分患者的生活带来影响。这期的医学科普，主要与大家分享一些关于头颈部肿瘤放疗的常见副作用，以及相关的处理方法。1.厌食、恶心、呕吐：这是肿瘤放疗常见的副作用之一。大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱导致的。应对措施主要有：注意卧床休息，饮食少食多餐、多饮水，食物最好为易消化、清淡的食物。可适当服用一些助消化和减轻恶心的药物，如维生素B6、灭吐灵等。2.口干放射治疗中，射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地对唾液腺造成损伤，可导致出现放射性口干症，使唾液分泌量和成分发生改变，进而引起一系列相关的症状，如口干、黏膜炎等，远期反应严重者甚至可出现吞咽困难、味觉丧失、龋齿发生及口腔真菌感染等。防治方法：医生在制定放疗方案时尽量避开或减少这些腺体受到的射线照射。患者在放疗治疗时可少量多次饮水，日常生活中多吃富含维生素的水果和食物，并且日常要注意口腔卫生，此外，还可咨询专业医师。3.张口困难张口困难是头颈部放疗常见的副作用之一，也是鼻咽癌根治放疗的后遗症之一，该副作用的出现概率非常高，据一些文献显示，其出现概率可达58.5%。该副作用的出现主要原因为射线对颞颌关节和咬肌造成了损伤，导致其纤维化而引起的。而且有学者认为放射线纤维化是一个不可逆的过程，一旦张口困难发生，往往可呈进行性加重，因此重在预防。如医生指导患者正确按摩颞颌关节，经常活动咀嚼肌，患者也应在放疗时和放疗后经常进行张口运动，防止咀嚼肌以及周围的组织发生纤维化。假如已发生张口受限或张口困难，应加强张口和下颌运动的锻炼，如有必要可采取一些物理的方法使张口度尽可能恢复至正常水平。4.急性皮肤反应急性皮肤反应是放射治疗中最常见的并发症，其中常表现为患者可出现皮肤红斑、皮肤瘙痒、色素沉着、干性脱皮、水疱、糜烂、湿性皮炎等，严重者甚至可出现溃疡和坏死。急性皮肤反应的出现以及严重程度与局部皮肤的解剖结构、射线照射的总剂量、总疗程时间、射线种类、以及患者的自我保护等因素有关。防治措施主要有：在放疗过程中保护好放射区的皮肤，如应用射线保护剂等，患者穿衣最好是宽松、柔软的衣服，以减少衣服对局部皮肤的摩擦。照射区域应保持清洁干燥，严防感染。并且根据症状严重程度以决定是否需要暂停放疗或使用药物对症治疗。5.外周血象下降由于造血系统对放射线高度敏感，所以部分患者可出现外周血象下降，主要表现为白细胞、红细胞和血小板的下降。防治措施主要包括放疗期间每周检查血象一次，如果白细胞、血小板下降过低，应暂停放疗，先对症治疗，等血象恢复后再开始放疗。此外，在饮食方面，可注意加强饮食营养，食物宜高蛋白、高维生素。6.放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎或放射性颌骨骨坏死，是放疗所带来的并发症之一，较为常见，据文献报道，放射性颌骨骨髓炎发生率可达2%~15%，放射性颌骨骨坏死发生率可达5%~15%。其临床表现主要为局部疼痛、肿胀、面部皮肤或口腔黏膜漏道、溢脓、恶臭、颌骨病理性骨折以及咬合错乱等，严重降低患者的生活质量。防治措施主要包括，放疗前和放疗过程中保证口腔的健康和卫生，积极处理其他口腔疾病，如牙周炎或龋齿、智齿等一定要积极处理。针对放射性颌骨骨坏死这一并发症，治疗方法有很多，其中主要可分为保守治疗和手术治疗，具体的治疗需根据患者的年龄、病变分期等全面考虑，进行个体化治疗。（PS：关于放射性颌骨骨坏死的治疗，之前我专门写过1篇科普文章，这里就不再详细讲述，可点击后面的链接查看）（鼻咽癌放疗常见并发症——放射性颌骨坏死，是什么？如何治疗？）图一：放射性颌骨骨髓炎7.放射性龋齿由于牙齿在口腔中的分布范围较广，因此在头颈部肿瘤放疗中，牙齿受到损害的概率也较高。放射性龋齿是头颈部肿瘤放疗中较为常见的一个并发症，它的形成主要原因为放疗导致人体唾液腺受到损伤，导致唾液的冲洗等众多功能受到影响，从而导致细菌数量增多，最终可出现龋齿。防治方法主要为：在治疗过程中，日常注意口腔卫生，治疗时可使用氟凝胶进行牙齿的维护，降低放疗后出现龋齿的概率。 图二：放射性龋齿 8.放射性口腔黏膜炎这是鼻咽癌放疗中常见的严重并发症，其发生率可达46%～78.1%。患者主要表现为口腔黏膜出现充血水肿，严重者口腔黏膜可出现白膜反应，甚至溃疡和渗血等症状。放射性口腔黏膜炎的发生率非常高，严重时甚至可导致放疗计划的终止，所以有效的防治很有必要。在口腔黏膜炎的预防中，有些学者认为在放疗时，辅以一定的药物，如口含冰块或甘草冰块可降低局部黏膜温度与血供，对预防放射性口腔黏膜炎有一定的作用。此外，如果患者出现口腔黏膜炎症状，主要的治疗方法为用特定液体（主要成分为碳酸盐）进行漱口，或者在这过程中辅以利多卡因等药物进行治疗。9.颅神经受损头颈部肿瘤放疗过程中，可能会对舌下神经造成一定的损伤，影响患者的进食及语言交流。就目前来看，针对该并发症，并无较好的治疗方法，主要还是重在预防，如果已经出现了一定的损伤，则一般需要通过大量的锻炼来进行缓解，从而降低其所带来的不良影响。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。 参考资料：[1] 下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识[J] 何悦,侯劲松,李晓光,马春跃,彭歆,王慧明,王松灵,刘磊,刘冰,田磊,刘忠龙,刘习强,徐昕,张东升,蒋灿华,王军,姚原,朱国培,白永瑞,王胜资,孙长伏,李劲松,何三纲,王成,Nabil Samman,孙坚,张陈平,张志愿,邱蔚六.中国口腔颌面外科杂志 . 2017 (05)[2] Jham BC, da Silva Freire AR. Oral complications of radiotherapy in the head and neck. Braz J Otorhinolaryngol. 2006;72(5):704-8.[3] Dhermain F, Barani IJ. Complications from radiotherapy. Handb Clin Neurol. 2016;134:219-34. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00013-X.
范松 2021-02-24阅读量9838
病请描述：腮腺肿瘤和颌下腺肿瘤以良性居多，其中腮腺肿瘤在颌面部肿瘤中较为常见，良性肿瘤中较为常见的是Warthin瘤和多形性腺瘤。对这两类肿瘤的治疗，主要以手术切除治疗为主。（右颌下腺巨大肿瘤）针对腮腺和颌下腺肿瘤术后的一些主要注意事项，下面给大家简要介绍下：如果是良性肿瘤则一般手术操作不会太复杂，但如果肿瘤和神经，如面神经关系紧密，术中除了手术精细操作保护神经外，其可能的牵拉也有可能对神经造成一定的影响。因而术后除了注意预防伤口的出血、感染外，必要时还需要激素和神经营养支持治疗，如果有面瘫的症状特别是闭眼不全，则需要注意护眼，如滴眼液和眼膏的使用；同时如果腮腺是部分切除非全切则术中需要注意对残留的腺体进行有效的缝扎，减少术后涎漏的发生，术后常规需要进行加压包扎并忌酸饮食。总体而言，无论是腮腺还是颌下腺其良性肿瘤复发几率小，其中多形性腺瘤的切除术中注意包膜的完整性很重要，一般在术后出现复发的可能性很低。但术后定期的复查很重要。但恶性肿瘤则需要注意，术后需要依据病理的类型行可能的放化疗等辅助治疗；且随诊除了局部复查外，还要注意远处转移的可能，如腺样囊性癌，术后的放疗可降低局部复发率，但这类的肿瘤较容易出现肺转移，定期的胸片或CT检查很有必要。恶性肿瘤一般的复查频率为术后第一年，建议每个月进行复查一次；第二年，建议每2个月进行复查一次；第三年，每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。另外，建议术后每半年做一次核磁共振检查，排除一些深部组织的病损。总的来说，对于腮腺肿瘤或颌下腺肿瘤，术后一定要进行科学、规律的复查，及早发现可能的复发和转移。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-23阅读量9386
病请描述：前段时间，门诊来了一位病人，三十多岁的男子，舌头出现了溃烂，刚开始以为是普通的口腔溃疡，自己喷了一些西瓜霜以为能好，然而拖了两个月还是迁延不愈，于是来医院就医，病理活检明确是口腔鳞状细胞癌。口腔溃疡长期不愈，当心口腔癌！在日常生活中，口腔溃疡是很多人经常遇到的苦恼，但也正因为太常见了，所以在出现口腔溃疡时，很多人往往不予重视，认为忍忍或者擦点西瓜霜就好，又或者以为是“上火”导致的，服用中药或偏方医治。当然，绝大多数的溃疡是普通的溃疡，一般可以在1~2周内自愈，所以也不必过于紧张。但是，如果是长期不愈的口腔溃疡，比如超过2周不愈，甚至好几个月也不见好，那一定要警惕口腔癌的可能。在口腔癌中，溃疡是最常见的表现，比如舌癌，早期症状常表现为小溃疡。一般来说，口腔上癌性的溃疡好发于舌腹、舌缘、颊部、口角区和牙龈等，多表现为溃疡浅或深，四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死的组织覆盖，还可伴有颏下、下颌下或颈部淋巴结肿大。通常来说，如果是发现口腔溃疡长期不愈，或者口腔内出现其他异常，比如不能擦除的红斑、白斑、糜烂、口腔内不明原因的疼痛、嘴唇麻木、牙齿松动，又或者有硬块，最好及时就医检查。癌症并不是一下子就出现的，从正常状态到癌前病变，再到癌症，它可能需要经过好几年甚至更长时间，口腔癌的发生同样如此，很多人以为口腔问题是小事，忍忍就好，于是就活活拖到了晚期，错过了最佳的治疗时机。其实，在日常生活中，口腔出现异常症状时多留一份心，必要时积极就医检查，就能增加口腔癌的发现率，早期发现也能有更高的治愈率。口腔癌，最偏好这3类人口腔癌本身是一种发病率不高的癌症，但由于不良的生活习惯或者咀嚼槟榔等不良嗜好，近年来口腔癌发病率有所上升。在我们科室，每年诊治的各类口腔癌患者就超1000例，其中很多口腔癌患者就因为肿瘤侵犯需要切除部分舌体、牙床或者脸颊，最近我的好几个患者甚至还行了被肿瘤波及的眼球或喉咙的切除。在口腔癌发病人群中，以下这3类人为高危人群：1. 有咀嚼槟榔习惯的人：槟榔含有槟榔碱和槟榔鞣质等有害物质，早在2003年就已被世界卫生组织列为一级致癌物。槟榔中的有害物质不仅具有致癌性，而且由于槟榔本身质地偏硬，长期食用还可导致口腔黏膜破损，从而导致口腔癌前病变的发生。2. 烟酒嗜好者：已有研究表明长期吸烟者和/或饮酒者患癌风险远远高于非吸烟/饮酒人群。烟草燃烧的烟雾中含有多种有害物质，可导致细胞癌变。而酒精则因其对正常细胞的毒性，对肝脏功能造成损害，抑制免疫力，可增加口腔癌的发生风险。而且，口腔是烟雾和酒精进入体内的第一站，烟雾中的致癌物质、酒精可对口腔黏膜造成损伤，时间一长，可发展为癌前病变。3. 口腔内有慢性刺激和损伤的人群：比如，口腔内有锐利的牙尖、残根、残冠以及不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能性，尤其常见于发生在舌部和颊部的口腔癌。有统计数据显示，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。此外，口腔内白斑、红斑或扁平苔藓等癌前状态也是增加口腔癌患病风险的高危因素之一，应警惕。口腔溃疡如何治疗？口腔溃疡的发生可能是由多种因素导致的，是一种多因素综合作用的结果，除了癌症引起的溃疡外，口腔中最常见的溃疡为复发性口腔溃疡（也称为“复发性阿弗他溃疡”）。局部性的创伤（如残根、残冠等刺激导致的创伤性溃疡）、精神紧张、药物、营养不良、激素水平改变以及某些维生素或微量元素缺乏，或者某些系统性疾病、遗传病以及微生物感染，如白塞病、放射性口炎、克罗恩病、艾滋病等都可以是导致复发性口腔溃疡的病因。普通的溃疡在临床上可以分为原发性溃疡和继发性溃疡，原发性溃疡包括创伤性溃疡和复发性溃疡。由于创伤性溃疡多有外伤史或慢性刺激因素存在，所以在去除刺激因素之前，溃疡一般不会自愈。复发性溃疡则一般会在1~2周左右自愈，由于其病因目前尚未确定，所以目前不能根治。但可以通过消除病因、增强体质、治疗其他与口腔溃疡相关的一些全身疾病，减少局部刺激等方法延长溃疡复发间隔时间，缩短治愈时间。总的来说，溃疡的治疗主要包括消除病因、对症治疗以及增强体质。另外，在溃疡发病期间，应避免口腔黏膜损伤，以防止病情反复发作，饮食上避免过辣、过烫等刺激性食物，还可以使用淡盐水、生理盐水、或漱口液等漱口，以减少口腔细菌，防止细菌加重继发感染。文章来源&文章首发：健康时报作者：范松本文编辑：鲁洋注：文章转载，版权归健康时报所有。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-20阅读量8731
病请描述： 本报讯 近日，上海市第九人民医院为口腔头颈肿瘤术后患者推出吞咽康复门诊。中国工程院院士邱蔚六表示，功能康复对肿瘤术后患者意义重大，而我国长期以来不够重视，肿瘤术后康复几乎是空白。为此，在美国艾尔赫斯学院知名专家丁瑞莹教授的指导帮助下，上海市第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科与康复医学科等多学科通力合作，开设首个吞咽康复门诊，填补了我国口腔头颈肿瘤术后吞咽康复的空白。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科唐燕每周四下午，该院康复医师徐丽丽与治疗师唐燕将为患者进行诊疗。吞咽康复门诊针对因口咽癌、舌癌手术治疗及放射治疗等多种原因所致的呛咳、进食困难患者，通过系统性地评估患者的进食功能、有无存在误吸等问题，对患者的日常饮食情况进行指导与个体化的吞咽功能训练，改善患者的进食功能，同时评估拔除鼻饲管、胃造瘘管的时机。（通讯员 徐英） 载自《上海大众卫生报》“医卫新闻”版 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
唐燕 2020-10-22阅读量9004
病请描述：一.什么是口腔癌 广义的口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。包括舌癌、牙龈癌、腭癌、颌骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。其中最常见的是舌癌。 二.口腔癌的发病情况 在东南亚地区，口腔癌的发病率和死亡率都很高，在台湾口腔癌为全身恶性肿瘤第三位。在美国和世界上其他一些国家，口腔癌的发病率都有逐年增高的趋势。我国口腔癌患病率相对较低，口腔癌在全身各部位癌症中排位在10名以后，但是，一是近年来的舌癌发病率的增长速度甚快，已接近占到所有口腔癌症的一半；二是口腔癌的患病年龄一方面有年轻化的趋势，20～30岁青年患者并不少见。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颅颌面-头颈外科杨朝晖 口腔癌好发于男性，但近年来女性患者逐年增多。口腔癌可发生于任何年龄，以40～60岁为发病高峰。我国以舌癌为最多见，牙龈癌居第二。 三.什么人易发生口腔癌？ 众所周知，癌症的外在致癌因素有物理的，化学的和生物的等因素，这些因素与免疫，遗传和代谢等内在因素共同作用，使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变，癌的发生是多因素，多阶段和多基因长期作用的结果。 1.烟和酒 烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘，长期吸烟者患癌症的可能性大大高于非吸烟者；吸烟斗，雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌，烟头接触唇部区域容易发生唇癌，与长期灼烧有关。酒精因其对正常细胞的毒性，损害肝脏的抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性，其发生率可随饮酒量的增加而上升。同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高，比单嗜好烟或酒者高2～3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者，长达10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。 2．慢性刺激和损伤 在口腔中有锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能，尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外，口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。 3．紫外线和电离辐射 从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离辐射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是γ线或x线都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔颌面部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。 4．病毒因素：如鼻咽癌与EB病毒有关，鳞癌与人乳头状瘤（HPV）病毒有关等 5．内在因素：包括基因突变、遗传因素、免疫状态、内分泌因素和神经精神因素有关。 6．营养因素： 诸如维生素A1和B2以及微量元素铁，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等导致机体免疫低下的疾病与口腔癌的发生有一定的关系。 口腔癌的致病诱因及预防 （1）在致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，饮酒和咀嚼槟榔也会引起患口腔癌的机率大大增高，所以吸烟是最危险的不良习惯，应避免吸烟、饮酒和咀嚼槟榔，尤其是已有口腔癌前病变的病人更应戒除烟酒。此外、还应避免长时间的阳光照射，以减少唇癌和面部皮肤癌的发病率。 （2）平衡饮食，增加蔬菜、水果，提高维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ和微量元素硒的摄入量，如鱼类、肉类、麦片、芦笋、蘑菇、大蒜等。 （3）少吃或不吃辛辣刺激性食物，避免吃过热过烫的食物或饮料，减少对口腔粘膜组织刺激。 （4）不良修复体、残根和残冠等长期损伤刺激口腔粘膜也可诱发癌变，因此应定期进行口腔清洁，矫正不合适的假牙，去除不良修复体、残根、残冠。
洪劲超 2020-04-02阅读量1.2万
病请描述：口腔癌为口腔许多部位恶性肿瘤的统称。广义的口腔癌是指眼眶以下、颈部以上范围内所发生的癌症，如上颌窦、耳下唾液腺、舌下唾液腺皆属之。狭义的口腔癌，包括口腔内可以看到的所有组织细胞，包括舌、口底、唇、牙龈、口腔颊膜及腭等。因此，口腔癌按部位不同可分为唇癌、舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、硬腭癌、涎腺癌、上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。 口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，仅次于鼻咽癌而居第二位，印度、东南亚发病率较高。口腔癌病理类型以磷癌多见，占90%~95%，活组织检查可以确诊。 危险因素 1.过多日光照射：如户外工作人员、农民、职员等易发生唇癌。 2.吸烟，尤其使用雪茄或烟斗者更易患癌。资料表明，吸烟者口腔癌、唇癌的发病危险是不吸烟者的3倍，东南亚地区有咀嚼烟叶及槟榔的习惯，使口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，口腔癌发病率上升。有研究显示，吸烟又饮酒者患口腔癌的危险是不吸烟、不饮酒者的4~6倍，每天吸烟15支、饮酒2两，患口腔癌的危险性可高7.38倍。 3.癌前病变，如口腔白斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下红斑变性、口腔粘膜萎缩性病变等，均可使口腔粘膜有不同程度的角化、增生，而发生癌变。 Silverman等报道257例口腔粘膜白斑病，平均追踪7.2年，45例经活检证实为鳞癌(17.5%)，比以往报道的0.13%~6%高。因此，不论口腔粘膜白斑病病程多长，均需长期随访以便早期发现癌变。Silverman等还指出，癌前病变除粘膜白斑病外，增生性红斑更危险，其恶变几乎达白斑患者的4倍。有学者认为红斑实际上已是早期癌，其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。 Kramer等报道舌和口底白斑患者，平均随访4.3年，癌变者占15%，且红白斑癌变比白斑高5倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材，此区阳性率较高。 4.参差不齐的牙齿，不合适的义齿，牙的残根残冠，锐利的牙尖刺激，造成创伤性溃疡，如长期得不到治疗，也可致癌。 5.口腔卫生不良，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。另外，一些非特异性感染，如白色念珠菌感染、疱疹病毒感染等均可导致增生性口腔炎，进而发生癌变。 6.过热、过烫及辛辣刺激性饮食的长期刺激也是口腔癌发生的因素之一。 7.营养不良：与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和功能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有人认为口腔癌的发生与微量元素摄入不足有关。如食物含铁量低，总蛋白和动物蛋白摄取量不足等都可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造有利条件。 8.酒精含漱剂：美国的一项研究表明，使用含漱剂中的酒精含量超过25%，则患口腔癌的危险增加。使用时间越长、次数越多，则危险性越高，尤其使用含高浓度酒精治疗口腔白斑，更易发生癌变。 危险信号 1.不明原因的口腔及头颈部肿块，质硬固定。 2.舌的运动与知觉异常：舌的活动性受到限制，导致咀嚼、吞咽或说话困难，或舌半侧知觉丧失、麻木，皆应尽早查明原因。 3.腭骨与牙齿异常：腭骨的局部性肿大，导致脸部左右不对称，有时合并知觉异常，或牙齿动摇等症状。 4.口腔粘膜硬结、溃疡，经一般治疗2周以上无效者。 5.鼻塞血涕。 6.声音嘶哑，面部麻木。 7.粘膜红斑、白斑等癌前病变。 口腔癌发生初期往往无痛苦，不易引起患者的重视，或者患者虽然发现一些异常，但希望其能自行消失。口腔癌最好的治疗方法莫过于手术切除。但一般当口腔癌被确诊时，往往错过了最佳手术时机。此时即使可以手术，也会因手术面积大而对口腔造成损害，不能恢复正常的功能与形态。因此，早期发现就成了治疗口腔癌的重要前提。而自我检查又是早期发现的一个简单而有效的方法。这种自我检查应有规律地经常进行。可以一个人对镜检查，也可以请别人帮着检査。特别是一些年龄较大，又经常吸烟喝酒的男性及戴有义齿的人，更应定期自我检查。方法如下： 1.检查面部与颈部在检查颈部时，要尽量向后仰头，查看下颌骨区和颈部有无异常；再用手分别触摸左右两侧的颈部和下颌骨区，试试两侧感觉有无不同。 2.检查唇部先用眼睛观察上下嘴唇的外侧，再用手触摸。然后用拇指和食指向下拉开下嘴唇检查内侧，最后查上嘴唇内侧。 3.检查牙龈拉开口唇检查牙龈，并用食指触摸，看是否与上次检查时一样。 4.检查颊部轻闭嘴，将拇指与食指放在嘴角向外拉开，用眼睛观察，同时用手触摸侧颊部，看有无异常。 5.检查舌部将舌伸出，用手垫上纱布抓住舌尖，观察与触摸舌面，并分别向左右方牵拉舌头，观察舌两侧。 6.检查舌底将舌尽量上抬抵住腭部，观察与触摸舌底，检査是否异常。 7.检查咽部与上腭发“啊”音，在光亮处观察咽部；然后头部稍向后仰，观察并触摸上腭部。 在自我检查时发现下述异常时，最好请有经验的肿瘤专科医生检查，以确定病因，及时治疗。①有肿块、结节出现。②有白色、平滑式鳞状斑块状出现。③有红色斑块、溃疡炎症等而且较长时间不能痊愈者。④口腔中无明显原因的反复出血。⑤口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感。⑥说话或吞咽时发生困难或不正常。
唐三元 2020-01-09阅读量8997