病请描述： 放射性口腔黏膜炎（英文简称为“RTOM”）是鼻咽癌、喉癌、腮腺癌、舌癌等头颈部肿瘤放射治疗中最常见的并发症，发生率高达97%以上，表现为口干、咽痛、味觉改变、粘膜充血、水肿、白膜、溃疡、出血、脓性分泌物等。 放射性口腔黏膜炎一般在放疗的第10-14次开始出现，发生原因是由于放射性的直接（伤害）及间接作用（放疗引起的免疫异常），导致口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡性反应。2019年，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会牵头发布的《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识》指出：放射性口腔黏膜炎可以在一定程度上加以预防。良好的口腔卫生环境及护理，是其主要的预防措施。 放射性黏膜炎的预防和治疗目前无特效药，治疗主要在于减轻症状和减少并发症的发生，包括营养支持、疼痛控制、预防和/或治疗继发感染，是放射性黏膜炎管理的主要基石。 01 减轻放射性黏膜炎，口腔卫生是关键 放射性口腔粘膜炎严重程度与患者口腔环境和全身营养状况密切相关，患者在接受放射治疗期间保持良好的口腔环境。 建议做到以下几点：放疗开始前1-2周完成龋齿及其它牙齿疾病的治疗；保持口腔清洁卫生，饭后及睡前用牙刷或棉签清洁牙齿及牙跟，使用含氟牙膏刷牙；如有义齿，每天取下清洗，睡时取出；张口叩齿练习，使口腔黏膜与皮壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔感染。每日用漱口液含漱至少5次，每次5分钟，漱口后避免立即进食、进水。 漱口液可改善口腔内环境，去除口腔致病菌。常用的漱口液有：生理盐水、2.5%碳酸氢钠、贯新克、康复新液等。使用时，将漱口液含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，并将头稍后仰，使液体能够充分的接触牙齿、牙龈和口腔粘膜表面，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口，以清洁松动的牙垢。 02 修复口腔黏膜，切勿忽视营养支持 放射性口腔粘膜炎患者口干咽痛、味觉异常或消失，吞咽时疼痛加重，食欲下降，甚至拒食，而黏膜愈合与全身营养相关，进食不足导致黏膜愈合较慢，患者应充分认识到营养支持对肿瘤治疗、预后以及口腔黏膜修复的重要性，克服困难，保证营养的供给。饮食结构合理，进食清淡、易消化、高热量、富含蛋白质及维生素的食物，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑橘等。 建议做到以下几点：每天吃至少5种以上的蔬菜；用植物油煮菜,食物细、软、烂、温凉为宜，烹调方法以炖、煮、煨为主；粗粮细做，如蔬菜烫熟后切碎或料理机粉碎，水果炸汁；戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制菜。每天补水补液2500mL以上，随身携带饮水瓶，保持口腔湿润。 头颈部放疗的患者不可避免都会发生放射性口腔黏膜炎，我们能做的就是减轻反应，坚持完成放射治疗。尽管放射性黏膜炎发病率很高，但对大多数头颈部肿瘤患者是一种剂量限制性的毒性反应，放疗结束后能慢慢恢复。
陈其田 2022-02-28阅读量9792
病请描述：“感觉喉咙有东西，咳不出来咽不下去。” “嗓子又干又痒又痛，一到换季更明显。” “喉咙里辣辣的，刷牙犯恶心，太遭罪了。” 在了解的过程中，大家问得最多的就是：慢性咽炎总反反复复该怎么办？慢性咽喉炎能治愈吗？慢性咽喉炎会癌变吗？ 今天，就大家关心的这些问题，跟大家聊一聊慢性咽喉炎在日常生活中该注意哪些。 慢性咽喉炎反复发作怎么办？ 慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织慢性弥漫性炎症。 临床主要症状是咽部异物感、痒感、烧灼感、疼痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使晨起出现咳嗽，伴恶心。 咽部作为衔接鼻腔、口腔、气管、食道的“交通枢纽”，与多个器官紧密相连，任何一个器官出现问题，都有可能引起咽部炎症。 所以，要想避免慢性咽炎反复发作，要注意以下7点。 1、预防上呼吸道感染 长期反复的感冒有可能会引发慢性咽炎。所以，慢性咽炎患者应注意天气冷暖变化，及时增减衣物。 流感易发季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。 2、注意口鼻卫生 各种鼻病，如慢性鼻炎，或慢性扁桃体炎、牙周炎等，均可长期产生炎性分泌物反复刺激咽部，引发慢性咽部不适症状。 而有研究显示，慢性咽炎患者因咽部疼痛、功能限制等因素，影响自身的口腔健康状况。[4] 因此，无论是为了避免慢性咽炎的反复发作，还是为了维持日常健康口腔状况，我们都需要保持口腔清洁，及时治疗牙周疾病等。 3、注意胃肠道疾病 某些胃肠道疾病可引起胃内容物反流，反流物反复刺激咽部，引起咽部不适症状。 在国外文献中，因胃食管反流引起慢性反复发作性咽炎的报道也很多见。 所以，有反酸、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状的人群，也需及时治疗。 4、调整饮食习惯 有研究表明，老年慢性咽喉炎各中医证型与老年人生冷、辛辣、吸烟、饮酒等饮食生活习惯有关。[2] 所以，戒烟限酒，少吃或不吃过热、过冷以及辛辣刺激的食物，能减少咽部刺激，从而减少咽炎的发作。 5、适当运动，控制体重 加强身体锻炼。锻炼疗法是通过适当运动，增强体质，提高免疫力，从而减少上呼吸道感染等概率，减少急性咽炎的发作。 日常生活需规律，劳逸结合。有研究表明，经常运动为慢性咽炎的保护因素，而肥胖为危险因素。[3] 6、注意环境卫生 长期与粉尘、油烟有害气体等接触也有会增加慢性咽炎的发病率。 所以，患有慢性咽炎的朋友，尽量少去粉尘较多的地区，雾霾天尽量不出门、出门戴口罩。 7、适度正确用嗓 慢性咽炎也有明显的职业特征，销售人员、教师等群体中患有慢性咽炎的人群较多。 这几种职业从业者由于工作需要容易导致用嗓过度。频繁用嗓容易导致声带咽喉充血，引起咽部不适。 这类人群平时需注意用嗓习惯，减少或避免高声说话，平时多注意咽部保护。 慢性咽炎能治愈吗？ 能，但是比较难。慢性咽炎难治愈的原因主要有二。 第一，病因比较复杂。 上文提到咽喉乃是一个“四通八达”之处，与各方均有联系，任何一方出了问题，咽喉都有可能受到影响。 但是如果找到引起慢性咽炎的病因，进行针对性治疗，治愈的概率还是很大的。 比如由于反流性食管炎引起的慢性咽炎，通过治疗反流性食管炎，也能改善慢性咽炎的症状。 第二，护理很重要但总被忽略。 慢性咽炎患者治愈后，更要注重日常的护理保养。如果忽略护理，很可能导致咽炎反复。 慢性咽炎会癌变吗？___ 慢性咽炎一般不会癌变，可是有些癌症的早期症状跟慢性咽炎相似。比如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等。 除了癌症之外，咽部异物（比如鱼刺）、甲状腺疾病、心血管疾病（心绞痛、冠心病等）患者都可能会出现咽痛、咽部异物感等类似于“慢性咽炎”的症状。 所以，如果出现用药后咽部不适未缓解甚至加重，吞咽以及进食受影响，咽部疼痛持续加重或有放射性疼痛，声音嘶哑超过2周等症状，请及时就医，确诊后进行治疗，千万不要拖！
健康资讯 2022-01-14阅读量1.1万
病请描述：有些年轻患者在术前会问到一些关于疤痕的问题，害怕术后自己的疤痕会很丑，影响到自己以后的日常生活。所以今天我们一起来谈谈有关疤痕护理的问题。疤痕是创口愈合过程中的必然产物，是皮肤损伤后取代正常皮肤的纤维组织。一般伤口的修复过程包括肉芽组织形成、胶原的填充、创口收缩、上皮爬行覆盖和胶原重塑等阶段。在拆线之后1～3周，疤痕会逐渐变宽、变凸或凹陷。疤痕的颜值，主要取决于两个因素：伤口张力和个人体质。过大的张力会刺激疤痕增生，使疤痕变宽。一般来说，活动多的部位容易发生增生性疤痕，例如下颌，其活动性较强，患者在术后康复期间进食和讲话都会活动下颌，一定程度上会影响恢复。至于个人体质，就要说说疤痕体质了。我们常常说“疤痕体质”的患者会容易留下疤痕。那么如何知道自己是不是疤痕体质呢？疤痕体质是通过疤痕愈合的表现判断的，这样的患者在伤口愈合后，其表面疤痕会向外持续性增生，凸于正常皮肤表面，局部伴有疼痛、红痒、挛缩的症状，甚至影响功能运动。但疤痕体质的人其实在人群中比例较小，无需过多担心。术后颌面部疤痕遗留影响外观，使患者心理产生阴影，甚至对患者的生活和学习形成消极作用。部分合适的患者若对颜值有要求，我们术中可考虑使用美容线，以达到最佳效果。那么患者术后可以怎么做才能尽可能地提高疤痕的颜值，甚至达到疤痕细、平、颜色一致的理想状态呢？1.疤痕护理。清洁、无感染的创面愈合更快，而且没有炎症刺激，疤痕一般不会疯长，如果灰尘进去伤口，有可能会引起组织反应，导致疤痕增生，所以注意清洗创口很重要，保持创口清洁干燥，可用0.996生理盐水和3％双氧水交替清洗，以去除渗出物和覆盖的血痂。2.疤痕按摩。注意应轻柔多次，持之以恒，不可破坏疤痕表面组织。如有病损，应在治愈后实施。经临床观察疤痕按摩护理在一定程度上能降低疤痕的形成，达到一定的美容效果。 3.使用抗疤痕药物，对部分不稳定的疤痕和增生性疤痕有效，对陈旧性疤痕无效。4.使用外用药膏，可软化结缔组织、淡化色素，从而美化疤痕，一般在门诊可以开。注意：若伤口红肿渗出、发痒或作痛，可能提示感染，注意不可随意抓挠，要及时到医院处理。若发现有线头冒出，门诊挂号拆线即可，不必紧张。伤口拆线后24小时方可碰水。图一：部分患者拆线后复查口颌面的疤痕已基本消失个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-03-12阅读量8617
病请描述：慢性咽炎总反反复复该怎么办？慢性咽喉炎能治愈吗？慢性咽喉炎会癌变吗？今天，微医君就以上3个问题，跟大家聊一聊慢性咽喉炎在日常生活中该注意哪些。慢性咽喉炎反复发作怎么办？慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织慢性弥漫性炎症。临床主要症状是咽部异物感、痒感、烧灼感、疼痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使晨起出现咳嗽，伴恶心。咽部作为衔接鼻腔、口腔、气管、食道的“交通枢纽”，与多个器官紧密相连，任何一个器官出现问题，都有可能引起咽部炎症。所以，要想避免慢性咽炎反复发作，要注意以下7点。1.预防上呼吸道感染长期反复的感冒有可能会引发慢性咽炎。所以，慢性咽炎患者应注意天气冷暖变化，及时增减衣物。流感易发季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。2.注意口鼻卫生各种鼻病，如慢性鼻炎，或慢性扁桃体炎、牙周炎等，均可长期产生炎性分泌物反复刺激咽部，引发慢性咽部不适症状。而有研究显示，慢性咽炎患者因咽部疼痛、功能限制等因素，影响自身的口腔健康状况。因此，无论是为了避免慢性咽炎的反复发作，还是为了维持日常健康口腔状况，我们都需要保持口腔清洁，及时治疗牙周疾病等。3.注意胃肠道疾病某些胃肠道疾病可引起胃内容物反流，反流物反复刺激咽部，引起咽部不适症状。在国外文献中，因胃食管反流引起慢性反复发作性咽炎的报道也很多见。所以，有反酸、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状的人群，也需及时治疗。4.调整饮食习惯有研究表明，老年慢性咽喉炎各中医证型与老年人生冷、辛辣、吸烟、饮酒等饮食生活习惯有关。所以，戒烟限酒，少吃或不吃过热、过冷以及辛辣刺激的食物，能减少咽部刺激，从而减少咽炎的发作。5.适当运动，控制体重加强身体锻炼。锻炼疗法是通过适当运动，增强体质，提高免疫力，从而减少上呼吸道感染等概率，减少急性咽炎的发作。日常生活需规律，劳逸结合。有研究表明，经常运动为慢性咽炎的保护因素，而肥胖为危险因素。6.注意环境卫生长期与粉尘、油烟有害气体等接触也有会增加慢性咽炎的发病率。所以，患有慢性咽炎的朋友，尽量少去粉尘较多的地区，雾霾天尽量不出门、出门戴口罩。7.适度正确用嗓慢性咽炎也有明显的职业特征，销售人员、教师等群体中患有慢性咽炎的人群较多。这几种职业从业者由于工作需要容易导致用嗓过度。频繁用嗓容易导致声带咽喉充血，引起咽部不适。这类人群平时需注意用嗓习惯，减少或避免高声说话，平时多注意咽部保护。慢性咽炎能治愈吗？能，但是比较难。慢性咽炎难治愈的原因主要有二。第一，病因比较复杂。上文提到咽喉乃是一个“四通八达”之处，与各方均有联系，任何一方出了问题，咽喉都有可能受到影响。但是如果找到引起慢性咽炎的病因，进行针对性治疗，治愈的概率还是很大的。比如由于反流性食管炎引起的慢性咽炎，通过治疗反流性食管炎，也能改善慢性咽炎的症状。第二，护理很重要但总被忽略。慢性咽炎患者治愈后，更要注重日常的护理保养。如果忽略护理，很可能导致咽炎反复。慢性咽炎会癌变吗？慢性咽炎一般不会癌变，可是有些癌症的早期症状跟慢性咽炎相似。比如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等。除了癌症之外，咽部异物（比如鱼刺）、甲状腺疾病、心血管疾病（心绞痛、冠心病等）患者都可能会出现咽痛、咽部异物感等类似于“慢性咽炎”的症状。所以，如果出现用药后咽部不适未缓解甚至加重，吞咽以及进食受影响，咽部疼痛持续加重或有放射性疼痛，声音嘶哑超过2周等症状，请及时就医，确诊后进行治疗，千万不要拖！
真相放大镜 2021-03-11阅读量1.2万
病请描述：之前接诊过一位92岁右颊癌患者，现在把这个病例拿出来回顾和分享，希望让大家更能客观的认识高龄肿瘤患者手术根治的可行性。病例简介：这是一位92岁的老年女性患者，因“发现右颊肿物7个月”，于2019年3月26日入住我科。患者在7个月前出现右颊部如花生粒大小的肿物，如当时能切取病理并局部扩大切除手术会相对简单。但当地医生认为高龄肿瘤患者无法手术，于是患者及家属也就放弃了进一步治疗。 但随后肿物日渐增大，并出现疼痛和溃烂，严重影响进食和生活质量。于是患者儿女带上老人上广州求医，辗转多家医院也因考虑患者高龄和全身情况不理想不予住院治疗，最后，患者儿女经人介绍来我院就医。患者来时全身情况确实很不理想，我深刻记得当时患者是其小孩以轮椅推进诊室的，身体相当孱弱。诊疗经过：入院查体，患者意识清，精神差，消瘦明显。右颊部可见菜花样肿物，约5.0×4.0cm，表面部分溃烂，出血；质偏硬，边界不清，触痛明显，肿物和颊部皮肤无明显粘连。双侧颈部及颌下未扪及明显肿大淋巴结。左前胸壁皮下见留置心脏起搏器。CT结果示：右侧颊部肿块侵犯右颊颊肌/翼外肌/咬肌/口轮匝肌及右侧上颌窦下/外侧壁骨质。双侧筛窦/右侧上颌窦炎症。右肺上叶前段/中叶少许纤维灶；纵隔少许肿大淋巴结。入院后病理活检考虑：右颊部鳞状细胞癌。对于这样的高龄肿瘤患者来说，肿瘤的治疗需要考虑的不仅是疾病本身，还有患者的全身情况，这个非常关键。因此，入院后我们完善了相关检查，结果发现患者的N-端脑钠肽前体：5725.Opg/ml，血红蛋白98g/L，白蛋白27.8g/L，心脏彩超结果示：二尖瓣瓣环及瓣叶钙化并轻度返流；三尖瓣中度返流；轻度肺动脉高压；肺动脉瓣轻度返流。 对于这样的高龄且全身情况不理想的肿瘤患者的治疗，多学科联合会诊有助于制定合理的整体治疗方案。为此，我邀请了ICU、心血管内科、心脏外科、麻醉科、营养科等科室一起会诊讨论评估患者的全身情况和围手术期需要的注意事项以及各种可能并发症的应对策略。我们于4月4日为患者行了“右颊癌扩大切除+择区性颈淋巴清扫+补片修补术”。手术过程顺利，术中生命体征平稳。术后患者转入ICU，一周后转入我科普通病房。患者术后出现下肢静脉血栓，我们对此进行了积极治疗，最终患者未见其他并发症，术区也愈合良好。患者术后恢复如何？术后，患者康复很好。复诊时，患者全身情况良好，包括进食、精神等方面都较术前明显改善。患者和家属都表示非常感激。值得一提的是，该患者的子女非常孝顺，住院期间一直陪伴在前后，术后一直在鼓励母亲康复训练，这也说明围手术期精细护理，包括家人的精神支持和关怀对于病人的康复也是非常重要。病例手札：对于这样的高龄肿瘤患者，首先家属和患者要充分知情，对疾病充分认识，手术必定存在风险，且高龄患者手术风险也相应增加，但多学科会诊以及充分和完善的治疗计划将有助于降低可能的并发症，提高手术治疗的安全性和有效性。其次，很多肿瘤手术，特别是很多口腔癌，手术通常都是最主要的治疗手段。第一次的手术治疗好坏往往决定了患者的预后，且很多高龄患者往往也仅存一次手术治疗的机会。因而，对于这样的救命手术，我们外科医生在具备精湛的手术技巧同时必须要有担当的精神。如果天天都做常规且全身情况好的患者，外科医生往往很难有质的提高。对于复杂、非常规手术、全身情况不理想、高龄的患者，充分完善的认识和分析病情，完备的规划治疗方案，无疑将有助于培养一个外科医生的品格。因此，我想强调的是高龄肿瘤患者并非都没有手术机会，只能放弃或接受姑息治疗方案。我最近也做了不少八十几岁的高龄肿瘤患者的手术，现在住院的还有一个是84岁的老奶奶，通过术前会充分评估和准备，手术治疗是完全有可能实现。【更多病例分享或医学科普文章，欢迎关注“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量8843
病请描述：舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生命健康。目前在进行舌癌根治术的同时，常采用游离组织瓣（如股前外侧瓣）修复缺损部位，然而，因为皮瓣的适形性和存在的萎缩，后期修复的舌体可能运动受限，影响咀嚼、吞咽、发音等功能。舌为功能器官，对患者的发音、吞咽、咀嚼等功能均有较大的影响，患者在得知自己得肿瘤后往往有悲观的心理，特别是因术后不愿意沟通，往往情绪低落。针对患者的这些心理状态，家属们要积极主动地给予心理疏导，引导患者坦然面对现实，调整心态，适应术后生活方式的改变，树立战胜疾病的信心。所以舌功能的康复训练也是舌癌患者术后生活质量的重要保障，但这也需要家属们不断鼓励和引导患者在训练中循序渐进，持之以恒，建立信心。舌癌术后功能训练主要是增加舌的动度和灵活性，使舌尽量前伸和左右运动，起到延展的作用，一般在伤口愈合后即可进行。在舌癌术后早期，一般需要适当的限制舌的运动，以防止切口愈合不良而继发感染和出血。当患者逐渐恢复后，若仍不能自行伸舌，可用无菌纱布包裹住舌，轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，然后把舌放回原处，最后轻轻托住下颌，协助闭口。若患者可自行练习，次数可由每日3次，每次5分钟，逐渐增加到每日4次，每次10分钟。那么舌癌术后患者平时还要注意些什么才能促进康复呢？1.漱口：除了平时晨起、餐后漱口，患者还要经常用温开水做吸吮，鼓颊动作，让液体在口腔内来回冲击，清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔。2.经常饮水：经常作吞咽动作。这样不仅能刺激唾液分泌，润喉止渴，并且能运动舌、颊部肌肉。3.叩齿：上下牙齿轻轻叩打3次，共7天，最后用舌尖舔牙周 1周结束。4.颈部活动：颈部交替向左、向右转动，角度须达到 45°，并进行前屈后伸、放转等动作，每日1次，每次约四个八拍。5.抬肩：反坐于靠背椅上分别轮流抬左、右肩，活动肩关节，每日1次，每次10分钟。 注意，如果患者切口渗血、渗液多的话，应及时就诊；病情稳定后可以用生理盐水稀释后的苯扎氯铵溶液对口腔周围与口腔内其他部位进行擦拭，尤其是患者皮瓣及正常组织相接位置。如果是气管切开的患者，那么平时要注意用生理盐水清洁气管套，但需要专科护士预先指导。相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量9047
病请描述：术后会有患者家属询问气管切口要如何护理，有的患者会出现痰多、刺激性呛咳的情况，让人很担心，不知道是否正常。那么今天就来集中谈一下术后气管切口的护理问题。我们知道，气管切开术是一种能迅速改善肺通气的辅助通气措施，常见于颌面部手术，我们科室做气管切开的患者很常见。由于气管切开会损伤正常皮肤的屏障作用，那么切口周围皮肤的细菌和呼吸道分泌物就成为了气管切口的感染源，再加上术后患者机体抵抗力差，如果伤口护理不好，切口处皮肤就容易溃烂、感染，甚至诱发下呼吸道感染。再加上有的患者术后会出现刺激性咳嗽，容易导致胃内容物返流，胃肠道细菌进入气道就增加了感染几率。所以，气管切开后的护理对于患者的康复就显得尤为重要。那么患者拔完套管后，换药时应该注意什么呢？首先，有效的皮肤消毒可降低感染率。我们要选择什么皮肤消毒剂？——0.5％碘伏。75％乙醇和0.5％碘伏均属中效消毒剂。乙醇通过使菌体蛋白凝固变性而发挥消毒作用，但是酒精相对来说对黏膜刺激性大，会带来较大痛苦。而碘伏是碘与某些表面活性剂络合而成的络合物，碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性沉淀，并在伤口表面形成一层极薄杀菌膜，缓慢持久地释放有效碘，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的高效消毒杀菌作用。碘伏属无刺激性液体，对破损皮肤黏膜的刺激性很小。所以选用0.5％碘伏更好。但要注意的是，对碘过敏的患者气切口不宜采用碘伏消毒。临床上切口换药常采用无菌纱布敷料覆盖切口。当患者咳嗽反射强烈、痰多、湿化及雾化吸入时，切口处无菌纱布敷料常被浸湿污染，那么此时就要根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日两次，随脏随换，有的甚至需每日更换4-5次。家属日常要准备好纱布、胶带、碘伏、棉球、镊子，在换药的时候戴好口罩和手套，揭开原来的纱布之后，取几个棉球，把碘伏倒上，用镊子夹取棉球，消毒患者的切口处皮肤，一般消毒两次即可，最后用纱布盖上，用胶带贴紧，不可随意摘除，务必注意异物进入气切口。术后不久，患者难免会有些刺激性呛咳，但是随着伤口的愈合，咳嗽次数会慢慢减少，家属不必过多担心。若患者出现剧烈咳嗽持续不止，应及时联系医生。平时要注意保持患者居室的安静清洁、空气新鲜。如果躺着，宜采取侧卧位，以利于患者气管内分泌物排出。同时也要密切注意患者的体征，如果身体允许，建议多起身走动，能完成的日常活动尽量自己完成，有利于康复。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量8173
病请描述：新型冠状病毒肺炎引发了严峻的疫情，对医疗秩序产生了冲击，也给肿瘤患者的治疗带来了影响。肿瘤患者大多会遇到治疗延期、方案调整等情况，同时，加强隔离观察也给就诊带来了困难。那么肿瘤患者平时居家护理就显得尤为重要了。今天我们来讲讲肿瘤患者在家应该如何适度运动。运动的重要不言而喻。肿瘤患者平时的适度运动可以帮助及预防因为长期卧床休息而导致的多种问题，包括关节僵硬肌肉萎缩、呼吸问题、便秘、压疮。运动不光对身体有积极作用，对人的心理、社交及精神生存质量方面都有很好的作用，如提高自尊与幸福感，减少焦虑、抑郁、沮丧和乏力等不良情绪。如果患者必须卧床，可以进行局部的关节活动，如自行活动腕关节、肘关节、膝关节、踝关节等。患者日常生活中应尽可能自己照顾自己。目前因疫情应减少出门，患者可以每天在家中散步，做一下类似“八段锦”等伸展活动以强身健体。身体条件好一些、有一定运动基础的肿瘤患者除了散步，还可以选择以下运动，能带动全身新陈代谢、促进心肺功能。1、 太极拳 低强度。不仅强身健体还能修身养性，但不适宜膝关节受损的患者。2、慢舞 低强度。音乐使人心情放松，忽略运动疲劳。3、慢跑 中强度。注意时间不可过长。那么运动要遵循什么原则呢？1、循序渐进。从低强度的运动开始，等身体逐步适应后，再选择更高强度的运动。2、适度。一般而言，推荐肿瘤患者进行中低强度的运动。运动过程中感觉周身发热、微微出汗即可。3、适量。过犹不及，运动时间逐渐增加到每天30分钟，每周5次即可。如果在运动中出现疼痛、视物不清，四肢麻木等不良反应，应及时停止运动，进行休息。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量8105
病请描述：很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齿。想到拔牙的时候要用到各种钳子、凿什么的就不寒而栗。其实一般来说，如果智齿不是长得特别刁钻，在麻醉的作用下，拔牙还是没那么可怕的，也不需要太久的时间。还有的听说拔牙后如果处理不好有可能会有并发症，其实很多人拔牙之后恢复起来还是很快的，只是个别的由于拔牙创伤大等各种因素，会出现感染，比如干槽症。那么干槽症是什么呢？干槽症是在牙拔除后由口腔细菌引起的骨创感染，主要发生在下颌阻生智齿即牙槽骨最里面的第三颗磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者会感觉局部有持续性剧烈疼痛，并且牵涉到耳颞部痛，吃一般的镇痛药物是无法止痛的。仔细看的话，可以看到局部牙槽窝内凝血块是暗灰色的，坏死组织逐渐脱落，牙槽骨会慢慢暴露出来。如果慢慢加重，拔牙创口周围会有牙龈红肿，牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖，甚至还会闻到腐败性恶臭。更严重的患者还会出现发热、局部淋巴结肿大、压迫时疼痛、张不开嘴等。如果不及时治疗，病程可持续半个月或更长。（图一：拔牙创口）据统计，下颌阻生智齿干槽症发生率为4%-10%。那么干槽症和什么因素有关呢？要如何去尽可能地避免呢？干槽症的病因复杂，主要有感染学说、创伤学说、解剖因素学说以及纤维蛋白溶解学说。此外有研究表明，干槽症的发病率与年龄、性别、解剖因素也有密切相关。目前多认为创伤和感染及术后拔牙窝大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔内常见的多种细菌引起的混合感染，包括厌氧菌和需氧菌。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般不会生病。但当口腔内有创伤较大，病原体易进入拔牙创口，继发感染，引起干槽症。因此，为了预防干槽症的发生，术前要充分沟通，避开炎症期拔牙，要注意清洁口腔卫生；在拔牙过程中应做好消毒，减少创伤，避免大量唾液等污染物。拔牙后的护理问题在干槽症的发生中也不能忽略，在临床中往往能与其他病因共同作用，加大干槽症的发病率和增加干槽症的严重程度。所以患者术后要注意口腔卫生，做好护理，要保护血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口，注意休息。如果过早进食、漱口、刷牙，那么会使血凝块脱落，这时牙槽窝就会空虚，使牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，慢性炎症侵入骨面，引起颌骨感染。如果真的护理不到位，得了干槽症，那么一定要早发现、早治疗。如果术后第3-4天仍有剧痛，或7-10天后仍有不适、疼痛，口服消炎药物疗效不满意，就要立即复诊，寻求医生的帮助。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。
范松 2021-02-24阅读量9070
病请描述：口腔癌如鳞状细胞癌，有着较高的发病率和低存活率，而且近年来发病率在世界范围内有一定的增加。其中，口腔癌多见于男性，以40岁以上高发，在50～60岁最为多见，并且近几年来其发病年龄有年轻化的倾向。在口腔癌中，以舌癌最多见，以及牙龈癌、颊癌、上腭癌和口底癌等。手术、放疗和化疗是口腔癌目前主要的治疗方法。其中，手术是目前最主要且有效的治疗方法。当然，尽管是以手术治疗为主，但术后的一些并发症或给患者带来的其他的功能美观等影响也是值得关注的。 如口腔癌中最多见的舌癌，目前临床上常用的治疗模式为“以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗”，其中，手术内容主要包括原发灶的切除、颈淋巴清扫以及舌缺损的修复重建三大要素。舌癌手术常见的并发症主要有：术后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣坏死、出血、术后感染或积液、语音及吞咽功能受影响等。针对术后的并发症进行积极有效的处理，对舌癌患者的预后有着重要的意义。舌癌手术具有创伤大的缺点，手术导致口腔结构改变，一段时间内不能经口进食或影响进食，此时，鼻饲注入可能为营养支持的主要途径，同时适当的静脉营养支持也是必要的；这对于患者伤口的恢复有着积极的作用。但是，术后部分患者还是会由于咀嚼吞咽功能恢复较慢或不能完全恢复导致营养不良。同时部分患者术后不科学的饮食习惯也可能导致营养不良。另外，适当的口腔护理对于减少术后并发症具有一定的作用。如口腔的清洁，减少口腔细菌的数量，从而降低手术部分的炎症发生概率。在伤口换药时，严格执行无菌技术操作，或者应用有效的抗生素预防感染，也可降低术后感染的发生率。同时术后患者也需要尽早积极的刷牙等自主的个人口腔卫生维护。 此外，患者术后进行自查和定期的复查对于口腔癌术后的预后有重要的作用，自查主要包括观察口腔内是否有肿胀、溃烂、是否有不明原因的疼痛，以及是否有颈部肿块等症状，一旦发现应及时就医。定期的复查主要是定期就医并做可能的相关检查，口腔癌术后2年和5年各是一道坎，应特别注意，为什么这么说呢？这是因为术后2年内口腔癌的复发概率高；如果5年不复发，我们则称之为“临床治愈”，即使这样，也还需要终身复查。口腔癌术后的复查，建议第一年每个月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第3年每3个月复查一次；此后可每半年复查一次；在定期复查的同时，建议每半年进行一次核磁共振或CT检查，以及时发现一些深部组织的病损。（发表的一篇论文，红框部分为对口腔癌术后复查频率的建议）除了注意定期复查外，口腔癌患者在饮食上应该注意些什么呢？因为食物都是经口进入我们的食管和胃部的，所以口腔癌患者术后应戒烟戒酒以及戒除咀嚼槟榔的习惯，避免烟酒和槟榔对口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也应少食用，具体可以参考我转发的肿瘤术后饮食的文章。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。参考文献：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients. Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《临床诊疗指南》口腔医学分册
范松 2021-02-24阅读量8888