病请描述：化疗药物可以根据不同的标准进行分类，以下是两种常见的分类方式： 1. 根据药物的来源和化学结构： * 烷化剂：如环磷酰胺片等，这类药物直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。 * 抗代谢药：如甲氨蝶呤片等，它们干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌等。 * 抗肿瘤抗生素：如多柔比星注射液等，这类药物通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。 * 植物类抗癌药：如长春新碱注射液等，这些药物都是植物碱和天然产品，可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。 * 杂类药：包括铂类药物，如奥沙利铂注射液等。 * 激素类：包括一些可以影响体内激素平衡的药物，如肾上腺皮质激素等。 2. 根据药物对细胞增殖动力学的影响： * 细胞周期特异性药物：这类药物主要作用于细胞周期的某个特定阶段，从而阻止癌细胞的增殖。 * 细胞周期非特异性药物：这类药物则对细胞周期的各个阶段都有影响，可以抑制癌细胞的增殖。 在使用化疗药物时，需要注意以下几点： 1. 根据药物的类型和特性，避免或减少副作用的发生。例如，使用烷化剂时应避免剧烈活动，多喝水；使用抗代谢药时应避免饮酒，并密切关注血常规、肝肾功能等情况；使用抗肿瘤抗生素时应关注患者的肾脏和心脏功能；使用植物类抗癌药时，应注意防止药物渗出，同时避光输液。 2. 化疗药物的使用应在医生的指导下进行，患者应严格按照医生的指示使用药物，不得自行增减剂量或改变用药方式。 3. 化疗药物可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等，患者应对此有所了解，并保持良好的心态，积极配合治疗。 4. 在使用化疗药物期间，患者应定期接受医生的检查和评估，以便及时发现并处理可能出现的问题。 总的来说，化疗药物的使用需要谨慎和规范，患者应在医生的指导下，正确使用药物，以期达到最佳的治疗效果。当然，我会继续为你介绍化疗药物的注意事项： 5. 营养补充与饮食调整：化疗过程可能对患者的营养摄入和食欲产生一定影响。因此，患者在化疗期间需要注重营养补充，摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。同时，饮食要均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以预防便秘和营养不足。 6. 保护皮肤与粘膜：一些化疗药物可能导致皮肤和粘膜的干燥、破损或感染。因此，患者在使用这些药物期间需要特别注意皮肤护理，如避免长时间暴露于阳光下，保持皮肤湿润，防止感染等。同时，要注意口腔卫生，定期刷牙、漱口，防止口腔感染。 7. 避免感染：化疗会降低患者的免疫力，增加感染的风险。因此，患者在化疗期间需要特别注意个人卫生，如勤洗手、避免与感染源接触等。如有发热、咳嗽等感染症状，应及时就医。 8. 心理支持：化疗过程可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑。因此，患者需要得到足够的心理支持，如与医生、家人、朋友等交流，参加心理辅导等，以减轻心理压力，增强治疗信心。 总之，化疗药物的使用需要综合考虑患者的身体状况、药物特性以及可能出现的副作用等因素。患者在化疗期间需要密切配合医生的治疗建议，注重营养补充、皮肤护理、避免感染等方面的注意事项，同时保持良好的心态，以期获得最佳的治疗效果。当然，以下是关于化疗药物使用的进一步注意事项： 9. 定期检查血常规和生化指标：化疗药物可能对骨髓造血功能和肝肾功能产生一定的影响，因此患者需要定期检查血常规和生化指标，以便及时发现并处理可能出现的贫血、白细胞减少、肝功能异常等问题。 10. 遵循药物使用时间和剂量：化疗药物的使用时间和剂量是经过医生精心计算的，患者需要严格按照医生的指示使用，不得随意更改。如果漏服或过量服用，可能会影响治疗效果，甚至产生严重的副作用。 11. 注意药物相互作用：化疗药物可能与其他药物产生相互作用，影响药物效果和安全性。因此，患者在使用化疗药物期间，需要告诉医生自己正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等。 12. 避免妊娠和哺乳：化疗药物可能对胎儿和婴儿产生不良影响，因此患者在化疗期间应避免妊娠和哺乳。如有需要，应在医生的指导下采取适当的避孕措施。 13. 及时处理副作用：化疗药物可能产生多种副作用，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等。患者需要及时向医生报告这些症状，以便医生及时调整药物剂量或更换药物，减轻副作用对患者的影响。 14. 保持良好的生活习惯：化疗期间，患者需要保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于提高患者的免疫力和生活质量，为化疗的顺利进行提供支持。 总之，化疗药物的使用需要患者的积极参与和配合。患者需要充分了解药物的特性和注意事项，遵循医生的治疗建议，同时注意调整生活习惯和心态，以期获得最佳的治疗效果。同时，家属和社会也应该给予患者足够的支持和关心，帮助他们度过化疗的艰难时期。
涂建文 2024-03-13阅读量161
病请描述：现在的教科书上描述肺癌病人，初始诊断时80%已经是中晚期，失去了手术的机会，只有进行非手术治疗，预后差。在剩下的20%患者中，只有少数是早期肺癌。如果是早期肺癌，是手术的绝佳适应症，手术切除的肺组织相对少，术后恢复快，术后肺功能好，生活质量高很多，关键是术后不需要辅助治疗，预后良好。 因为新冠肺炎疫情的影响及医疗知识的普及，大家更多的进行胸部CT体检和肺癌筛查，目前发现了很多的肺部小结节，磨玻璃结节，很多患者做到了肺癌的早期发现，这实在是值得庆幸的事情。 目前在院的患者，磨玻璃结节、小结节、多发结节的患者比较多，手术要求比以前跟精准，在安全和彻底切除肿瘤的前提下，需要更加微创并保留更多的肺组织。我们进行单孔肺结节楔形切除、肺段切除和肺叶切除，结合术前结节三维重建、术前定位针定位及磁导航，实现了对肺结节精准和微创的治疗。 目前胸外科手术总体安全，死亡率低于1%，可能只有0.5%左右，但术前需要告知风险，因为谁也不知道哪个患者是那个0.5%。尽管说是微创手术，但实际上绝大多数是四级手术，是大手术，加上有些患者病情复杂、年龄大、合并症多、各个器官老化，手术风险仍然很大。 下面初步介绍手术相关内容及风险，仅供初步了解。 1 关于手术必要性。对于肺结节，肺肿块、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等，在排除远处转移，确定心肺功能基本可以够耐受手术的情况下，会安排手术治疗。手术治疗的目的：①切除病灶，达到治疗的目的；②将切除的病变进行病理检查，才能确诊，为术后治疗确定合适的方案。对于很多病变如果不手术切除就只能观察，如果是恶性肿瘤，观察存在风险。对于能够手术切除的病变，一般不推荐穿刺活检，容易发生针道转移；很多肿瘤即使明确了诊断，还是需要手术切除进行治疗，否则无法治疗。对于绝大多数纵膈肿瘤，手术切除是主要的治疗办法。对于偏晚期的肿瘤，仅仅手术治疗是不够的，术后需要辅助治疗。 2 关于诊断。只有手术后的病理诊断才是最终的诊断，就是手术后才能最终确诊是什么病，到了什么程度，术后是否需要辅助治疗。术前和术后的诊断可能相差很大，术前的病理取材受限，很多诊断是临床诊断，术前诊断并不精准。我们见过术前考虑良性，但术后为恶性的；也见过术前考虑恶性，结果术后为良性的病例。另外，说一说术中冰冻切片检查，术中冰冻检查可以在术中对病变进行诊断，指导手术方式的选择，但准确性有限，存在术中冰冻切片不准的可能，如术中冰冻切片检查考虑良性，术后常规病理是恶性的可能，就存在二次手术的可能，需要扩大切除范围。 3 关于能否根治性切除。术前医生会进行相关检查，判断病变的外侵程度，会有个初步的印象。但术前检查有时候并不能完全判断是否能根治性切除，只有手术中才能知道能不能完整地切除病灶，有没有侵犯重要的心脏大血管、支气管、食管等导致无法切除。 4关于微创手术。我们的患者大约90%接受微创手术治疗，进行单孔胸腔镜手术。需要明确的是，手术的原则第一是安全，第二是彻底切除病灶，第三才是微创。手术的第一步是探查，如果发现胸膜广泛粘连、病变外侵等情况，会直接中转开胸手术。即使在手术前估计可以做微创手术，手术中可能也会出现手术的困难，而导致必须扩大切口，这一切的最终目的都是为了安全地为病人完成手术，手术切口的大小只是手术的一个途径和方式，而不是手术的目的！手术关键是要将肿瘤尽量的切除干净！能否做微创手术，也只有在手术中才最终知道！ 5关于手术方式。多数患者术前会制定一个方案，最终手术方式根据术中探查所见决定，可能会扩大切除、姑息性切除或者无法切除，也有缩小手术范围的病例。当术中发现与术前诊断不一致，或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治，或病变广泛已失去手术意义，或出现患者不能耐受手术等情况时，有改变术式或采用姑息手术，甚至终止手术的需要； 7、呼吸系统并发症：肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘等。术后咳嗽咳痰至关重要，尤其是长期大量吸烟、慢性支气管炎、肺气肿的患者，容易产生大量痰液堵塞支气管，痰液若不排出堵塞支气管，会导致肺不张，肺部感染，严重的肺部感染导致呼吸衰竭，是导致术后死亡的主要原因之一。咳嗽咳痰甚至比抗生素使用更加重要，痰液堵塞支气管用再多的抗生素也无效。若出现严重的肺部感染，抗生素也难以治愈。若想早日恢复，缩短住院时间、减少住院费用，必须多咳嗽、咳痰。若实在无法有效咳痰，需要纤支镜吸痰，帮助大气道的痰液排出。 肺本身如同海绵，如同气球，容易漏气，容易塌陷。吹气球和深呼吸，对促进肺扩张、改善肺功能有很大帮助。肺有效的扩张，有利于肺与胸壁粘连，减少漏气，减少胸腔积液。 支气管残端愈合需要时间，愈合不良的几率第于1%，若出现愈合不良则死亡率在50%以上。 8、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全。有创面，就可能出血。无论是肺、食管还是纵膈手术，均在心脏大血管周围操作，术中术后均容易出现大出血，术前需要备血。在所有胸外科手术中，以胸膜粘连、脓胸、纤维板剥脱、血管修补、血管置换、食管癌手术、肝硬化、合并白血病等、特大的疑难重症手术的患者容易出血，因为这些情况导致创面特别大，自身止血功能不良，出血几率大。大部分术后出血患者需要及时再次手术止血。实际上，部分患者进胸进行血凝块清除，发现无明显活动性出血。极少数患者会因为大出血危及生命，二次手术也无法解决患者的出血倾向问题。 9.术中可能会损伤神经及邻近器官。淋巴结清扫或严重粘连，在分离的时候会引起神经损伤，导致相应症状发生，如声音嘶哑、饮水呛咳、瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗等。但是不清扫淋巴结则长期预后不良，部分粘连则无法进行手术，因此有时候神经损伤难以避免。 10. 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。心脏好比车子的发动机，重要性不言而喻，因此术前会做详细的评估，常规检查只是初步检查，对于提示有心律失常、心机缺血的患者，会进一步评估，进行长程心电图、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影等检查，必要时请心内科和麻醉科会诊，进行必要的处理。 对于存在冠心病、高血压、放过支架的正在进行抗凝的患者，需要停阿司匹林、氯吡格雷等口服抗凝药，应改用低分子肝素皮下注射，否则手术容易大出血。 对于冠心病严重的患者，需要先到心内科治疗，之后再到胸外科进行手术。 合并冠心病和心律失常的患者，围手术期死亡风险增加很多。 11.脑并发症：脑血管意外（脑出血，脑梗塞）、癫痫。脑血管的并发症只能尽量预防，但无法避免，与患者本身的身体状况有关，尤其是高龄的、发生过脑梗塞、脑出血的患者。最近三个月发生过脑出血、脑梗塞的患者不建议进行胸外科手术。 12、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。药物对患者有影响，手术对患者存在创伤应激，尤其是既往大量饮酒的男性患者，容易出现精神问题，术后需要对症处理。对于这些患者，家属需要耐心，加强护理和看护。 13、尿路感染及肾衰； 14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞，甚至导致突然死亡。对于存在静脉曲张、下肢静脉血栓、肌间静脉血栓的患者，容易出现肺栓塞而突然死亡，各个年龄段都有可能发生。术后需要尽量在床上或者下床活动下肢，家属可帮助患者活动下肢、按摩，必要时穿弹力袜。我们基本会常规抗凝治疗，预防肺栓塞。癌症患者本身存在高凝的状态，容易发生肺栓塞。 15、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全，甚至衰竭；弥漫行血管内凝血。 16、水电解质紊乱。正常饮食很重要，包括瘦肉、青菜、水果、蒸鸡蛋等。若不正常饮食，将导致营养不良、低钾、低钠，导致胸液多、大便不通、腹胀、无力等，甚至导致心律失常，头晕，严重情况甚至危及生。 17、诱发原有疾病恶化。手术及术后用药对患者存在打击，可能导致原有疾病加重，身体负担加重，原有疾病术前需要尽量控制。 18、再次手术：术后出血、肺漏气、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘、乳糜胸等，需要再次手术。 19.若为恶性肿瘤，术后可能出现疾病复发，肿瘤扩散、转移等，需再次治疗或辅以靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等治疗。 20.切口不愈合，出现切口裂开，必要时需再次手术。对于开放手术切口，需要胸带绑住胸壁，有利于切口愈合，尽量不要压后胸壁切口，可以尽量让对侧受力。存在甲亢、甲减、糖尿病等，需要控制好原发病，容易导致切口愈合不良。 21.脓胸，乳糜胸，必要时需再次手术； 22.其他无法预知的意外和风险； 23、吻合口瘘、狭窄；食管返流；气管食管瘘等 付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午
付圣灵 2023-08-28阅读量929
病请描述：2023-2024年：米国最佳医院与顶级心脏病学、心脏外科医院 米国最好的医院：2023-2024年荣誉榜和概况 《米国新闻与世界报道》(US News & World Report )列出了全米国最好的医院，以及各州和都市区最好的医院。 30多年来，《米国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)年度最佳医院排行榜的使命一直是，在与医生协商后，帮助指导患者在需要治疗时前往正确的医院。由于每个患者的需求不同，《米国新闻与世界报道》提供了30多种不同医疗服务的排名和评级，包括癌症护理、骨科、心脏搭桥手术等。在每个州和地区，拥有广泛卓越表现的医院被公认为最佳地区医院，其中最好的医院也被列入国家荣誉榜。 《米国新闻2023-2024》最佳医院荣誉榜（按英文字母顺序排列） 这些医疗中心按字母顺序排列，都是最好的医院之一: 圣路易斯巴恩斯犹太医院（Barnes-Jewish Hospital, St. Louis） 波士顿布里格姆妇女医院（Brigham and Women's Hospital, Boston） 洛杉矶西达-西奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles） 克利夫兰诊所（Cleveland Clinic） 宾夕法尼亚大学-宾夕法尼亚长老会医院，费城（Hospitals of the University of Pennsylvania-Penn Presbyterian, Philadelphia） 休斯顿卫理公会医院（Houston Methodist Hospital） 巴尔的摩约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital, Baltimore） 马萨诸塞州总医院，波士顿（Massachusetts General Hospital, Boston） 梅奥诊所，罗切斯特，明尼苏达州（Mayo Clinic, Rochester, Minnesota） 纽约西奈山医院（Mount Sinai Hospital, New York City） 纽约-长老会医院-哥伦比亚和康奈尔，纽约市（New York-Presbyterian Hospital-Columbia and Cornell, New York City） 北岸大学医院诺斯威尔健康，曼哈塞特，纽约（North Shore University Hospital at Northwell Health, Manhasset, New York） 西北医学-芝加哥西北纪念医院（Northwestern Medicine-Northwestern Memorial Hospital, Chicago） 纽约大学朗格尼医院（NYU Langone Hospitals, New York City.） 芝加哥拉什大学医学中心（Rush University Medical Center, Chicago） 斯坦福医疗保健-斯坦福医院，斯坦福，加利福尼亚州（Stanford Health Care-Stanford Hospital, Stanford, California） 加州大学圣地亚哥分校la Jolla和Hillcrest医院（UC San Diego Health-La Jolla and Hillcrest Hospitals, San Diego.） 洛杉矶加州大学洛杉矶分校医疗中心（UCLA Medical Center, Los Angeles.） 加州大学旧金山分校医疗中心（UCSF Health-UCSF Medical Center, San Francisco.） 密歇根大学安娜堡健康中心（University of Michigan Health-Ann Arbor） 达拉斯UT西南医学中心（UT Southwestern Medical Center, Dallas.） 纳什维尔范德比尔特大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center, Nashville.） 为了帮助读者缩小搜索范围，《米国新闻与世界报道》以21种基准手术和条件对医院进行了排名，如膝关节置换、心脏搭桥手术，以及今年新增的白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。《米国新闻与世界报道》还在15个复杂的专科护理领域对医院进行了排名。这些评级和排名是基于每家医院的患者结局——即患者在治疗后的表现如何——以及对患者很重要的其他因素，如他们的体验质量和医院是否有足够的工作人员。 《米国新闻与世界报道》还对每个州的医院和近100个大都市地区的医院进行了排名，以便每个人都能在家附近和他们的保险网络中找到优秀的医疗服务。要想跻身今年的484家最佳地区医院之列，一般来说，一家医院必须在《米国新闻与世界报道》评估的程序和条件中至少有七项表现领先。 虽然纽约、洛杉矶和大芝加哥的城市地区拥有最集中的顶级医疗中心，但最好的地区医院也可以在佛罗里达州的狭长地带、肯塔基州的蓝草地区、阿肯色州的欧扎克地区和其他几十个城市和农村地区找到。 《米国新闻与世界报道》评选出的“最佳医院荣誉榜”中，有22家医院在大多数或所有类型的医疗服务方面都表现出色。如果医院在15个专业的全国排名中——专业越多，排名越高，得到的分数越多——如果医院在21种手术和疾病中被评为高表现，就会得到分数。得分最高的人登上了荣誉榜。 对于大多数疾病，患者不需要到荣誉名单医院就诊，因为这可能需要离家旅行，并支付网络外的医疗费用。所有的排名和评级都应该被视为一个起点，让患者考虑去哪里就医，并听取医生的意见。个人诊断、保险范围和优先级是做出个人最佳选择的重要因素。 米国新闻排名顶流的心脏病学，心血管外科医院 根据《米国新闻与世界报道》(US News & World Report )的最新排名，俄亥俄州的克利夫兰诊所再次成为心脏病学和心血管外科的“天花板”医院。 在该杂志的2023-2024年榜单中，位于加利福尼亚州洛杉矶的雪松-西奈医疗中心取代了梅奥诊所排名第二。明尼苏达州的罗彻斯特跌至第三名。Cedars-Sinai在去年的排名中排名第三。 纽约市的西奈山医院(Mount Sinai Hospital)从去年的第六名上升至今年的第四名;纽约大学朗格尼医院(NYU Langone Hospitals)继续占据第五的位置。 纽约市的纽约-长老会医院-哥伦比亚大学和康奈尔大学今年排名第六，去年排名第四。 位于芝加哥的西北医学-西北纪念医院(Northwestern Medicine-Northwestern Memorial Hospital)从去年的第8名上升至今年的第7名，而位于波士顿的马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)从去年的第7名下降至今年的第8名。 位于加州的斯坦福医疗保健医院(Stanford Health Care-Stanford Hospital)排名第九，与去年相同，诺斯威尔健康医院(Northwell Health)的勒诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)排名第十。 《米国新闻与世界报道》对779家医院进行了评估，并对治疗心脏和血管疾病(包括心脏移植)患者的前50家医院进行了排名;植入心脏装置，如起搏器和除颤器;胸部重大手术和心血管疾病及其他复杂情况的患者，如心内膜炎;以及心力衰竭和循环问题。 《米国新闻与世界报道》健康分析主管兼总编辑 Ben Harder (TIPS: 这位总编姓氏是 'Harder'，意思是'更难的、更努力的、更辛苦的'，或者用我们现在的话说就是'更内卷的') 在一份声明中说:“消费者希望获得有用的资源来帮助他们评估哪家医院最能满足他们的特定护理需求。” Harder 说:“2023-2024年最佳医院排名为患者和他们咨询的医生提供了一个数据驱动的来源，以比较结果、患者满意度和其他对他们重要的指标的表现。” 最佳医院总体荣誉榜 与往年一样，今年《米国新闻与世界报道》还评选了在多个医疗领域表现出色的医院。然而，今年的荣誉榜首次没有医院的等级排名。 在一封致医院领导的信中，《米国新闻与世界报道》解释说，经过数月的审议、医疗机构和专业人士的反馈以及对消费者如何浏览他们的网站的分析，网站格式发生了重大变化。 信中写道，荣誉榜医院的等级排名“掩盖了所有荣誉榜医院都达到了全国最高护理标准的事实”。
吕平 2023-08-03阅读量496
病请描述：朋友咨询后仍嘀咕：肿瘤传染，不能陪护。李医生叹气嘀咕：恶性肿瘤被列为传染病了吗？ 五毒六欲七情八苦九难的人唉！得了恶性肿瘤后能子孙环膝吗？能爱人密切接触吗？ 大家常有这个疑惑，生活总是因为存在肿瘤而待遇升级。 甚夸张到：新冠肺炎都能找到护工，可得了恶性肿瘤找护工甚比新冠找护工难！患者本身现也怕把肿瘤传染给儿孙儿，怎么办？ 难道：长的是困难，短的是人生？ 在此声明：肿瘤那是不传染的！非要问为什么有家族聚集，我也要说肿瘤那是不传染的！ 医生在初筛肿瘤或白血病在穿刺取病材，时有扎到手的时候。护理输液的针芯也经常扎到手。医疗病毒传染的不少，但医疗传染恶性肿瘤是没有的。大江南北也没有因为穿刺传染肿瘤的报道。 恶性肿瘤细胞不能传染的，即便是移植肿瘤细胞给异体也难存活的；故：亲密接触、父慈子孝也没有传播的可能的。 恶性肿瘤不被列为传染病原因：肿瘤细胞上有宿主的MHC（组织相关抗原）,当异体的肿瘤细胞进入人体后，我们的免疫系统马上识别"外来者"，会启动免疫排异反应。直接彻底灭了。 朋友，你我本身都是哭着降临世上的，你我却可以努力让自己笑着走向永恒。 抗癌之路：战术上重视，战略上藐视；本身大家就是关心你的，亲朋好友愿意陪你一起走！ 恶性肿瘤是不传染的！
李古郡 2023-03-01阅读量182
病请描述：最近，奥密克戎成功霸屏，空气中都弥漫着一股奥密克戎的味道，面对来势汹汹的疫情，家长们忧心忡忡，本来小宝宝免疫力就低，3岁以前还没接种疫苗，怎么抵抗奥密克戎这只大魔怪? 家长们别急，咱们在这就一一解答↓新生儿（出生28天内的宝宝）新生儿要怎么防护？尽量单间隔离阳性家庭成员，如无法单间隔离，则尽量避免与宝宝密切接触；专人护理宝宝，注意手卫生，接触宝宝和宝宝的物品前要洗手；居室保持通风；奶具、衣物高温消毒，环境、物表消毒剂擦拭消毒；家庭成员注意自身防护、接种疫苗，外出戴好口罩并注意口罩的更换，回家先进行个人清洁；新生儿期尽量避免外人探视。新生儿是怎么感染上新冠病毒的？新生儿出生后，阳性家庭成员通过密切接触，或以飞沫等呼吸道方式使得宝宝感染。新生儿感染新冠病毒有什么症状？通常为轻型或无症状型，发热是最常见的临床表现，大多最高体温不超过38.5摄氏度，有些可合并鼻塞、流涕、咳嗽，或吃奶减少、频繁吐奶、腹泻，少数有呼吸急促症状。根据目前的数据，感染新冠病毒的新生儿预后良好，所以粑粑麻麻们不用太担心。但早产、先天性畸形或存在其他基础疾病的新生儿应警惕重症可能。新生儿出现什么症状要去医院？出现发热或者精神不好，就要第一时间去医院就诊。（五）孕妈妈感染新冠病毒会通过胎盘传播给新生儿吗？目前我国尚未发现病毒通过胎盘垂直传播引起新生儿感染，新生儿在出生时及出生后给予全程严格的防疫隔离措施可有效避免感染。（六）阳性妈妈可以给宝宝喂母乳吗？可以。目前尚无发现新冠病毒通过母乳传播给宝宝，因此，母亲感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。若采取哺乳，需做好预防措施，可挤母乳奶瓶喂养，不直接接触宝宝，也可通过吸奶器收集母乳，再由健康人使用消毒过的奶瓶等来喂养宝宝，尽可能避免哺乳过程中的感染。如果母亲想亲喂，一定要注意以下几点：在接触宝宝或吸奶器前，严格按照七步洗手法洗手；与宝宝接触时，严格佩戴医用口罩或N95口罩，甚至加上面屏；避免接触宝宝的眼、口、鼻等部位；母乳喂养期间避免说话、咳嗽、打喷嚏；喂奶或操作吸奶器前需注意清洁卫生，吸奶器、奶瓶与奶嘴应规范消毒；清洁和消毒妈妈接触过的物体表面。 二、1岁以下婴儿（一）1岁以下婴儿平时要怎么防护？尽量减少外出以及人群密集场所，特别是密闭场所。其他防护措施与新生儿相同婴儿大多数活动范围仍为家庭内，多为阳性家庭成员通过密切接触，以飞沫等呼吸道方式感染。（三）1岁以下婴儿感染新冠病毒有什么症状？最常见的临床表现仍为发热，超过39摄氏度的高热常见，可伴鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋，吃奶减少、呕吐、腹泻、乏力等症状，大多数为轻型，有基础疾病者、免疫缺陷患儿及早产儿为重症高危人群。（四）感染上了要怎么护理？保证充分的营养和水分摄入，小婴儿继续喂奶，可少量多餐；添加相应辅食后的宝宝，除喂奶外，可喂养新鲜蔬菜和水果，饮水、汤、粥、新鲜果汁；可酌情选用药物对症治疗（第五条）；使用药物或物理降温时，均应以改善宝宝的舒适度为主要目的；密切观察体温、精神状态、吃奶情况等，情况不对立即就医（第六条）；警惕热性惊厥的发生，如出现抽搐，不要强行塞任何物品进宝宝口腔，可头侧向一边平卧；小婴儿咳嗽易伴发吐奶，注意防止宝宝再次吸入，以防呛到。婴儿感染新冠病毒可以服用什么药物？发热：3个月以上发热可口服对乙酰氨基酚（G-6-PD缺乏症禁用含对乙酰氨基酚药物），6个月以上发热可口服布洛芬或对乙酰氨基酚中的1种，参照体重剂量表，24小时不超过4次；咳嗽、有痰：氨溴索等祛痰药物，不建议婴儿口服镇咳药物；鼻塞、流涕：生理盐水滴鼻或西替利嗪等抗过敏药物；腹泻：口服补液盐、益生菌等；强调：不管任何年龄，没有药物可以预防新冠病毒感染；如果选用小儿氨酚黄那敏、氨酚甲麻口服液等复方感冒制剂，切记避免相同成分的药物重复使用。什么情况需要去医院？小于3个月的小宝宝出现发热；3月龄以上的宝宝经药物治疗或物理降温后仍持续高热、发热3天无好转；严重咳嗽、犬吠样咳嗽伴声嘶；呼吸困难；面色苍白或口唇青紫、精神不佳；吃奶明显减少、频繁吐奶；严重腹泻；抽搐。三、1-3岁幼儿（一）1-3岁幼儿平时如何防护？外出需佩戴儿童口罩并注意更换；注意卫生习惯：教宝宝规范洗手；尽量不触碰公共设施，若触碰了公共设施，不要用手摸眼鼻嘴；其他防护措施与1岁以下婴儿相同。（二）1-3岁幼儿感染新冠病毒有哪些症状？与1岁以下婴儿相同。（三）感染上新冠怎么护理？（1）轻症或无症状尽量居家护理；（2）保证充足的休息以及营养和水分摄入，优质蛋白、新鲜蔬菜和水果，少量多次饮水、汤、粥、新鲜果汁；（3）密切监测体温、精神、进食等情况，警惕热性惊厥的发生；（4）可适当服用退热、止咳祛痰等药物。出现什么情况要及时就医？持续高热、发热3天无好转，相对于严重咳嗽、犬吠样咳嗽伴声嘶；呼吸困难；面色苍白或口唇青紫、精神不佳；进食明显减少、频繁呕吐无法进食；严重腹泻；抽搐。 四、3岁以上接种了新冠疫苗的宝宝 3岁以上接种了新冠疫苗的宝宝平时要怎么做好防护？1.牢记防护三剑客：戴口罩、勤洗手、保持室内通风。2.建议少去人群密集尤其是密闭的场所。3.家人做好自身防护、接种疫苗，也是预防宝宝感染的重要举措。（二）感染了有什么症状？要怎么护理？3岁以上的宝宝相比小宝宝可能出现较明显的主观表现如头痛、咽痛、全身酸痛等，口服布洛芬除退热外可缓解疼痛，咽痛可用西瓜霜含片或开喉剑喷喉等。其余护理以及就医指征与1-3岁幼儿相同。 五、3岁以上未接种新冠疫苗的宝宝宝宝还能接种新冠疫苗吗？无禁忌症的宝宝目前仍可接种新冠疫苗。因各种特殊情况暂缓接种疫苗的宝宝以下情况经医生评估后可接种：急性病康复后，慢性病稳定3个月后；大剂量糖皮质激素治疗结束1个月后；利妥昔单抗治疗末次剂量5个月以上且B细胞数量恢复正常后；白血病化疗患者化疗结束6个月后；造血干细胞移植后1年以上并检测免疫功能正常后。有基础疾病的宝宝怎么做好防护？尽量不要停止原有疾病的治疗，注意基础疾病有无加重。应加强宝宝和家庭成员的防护，减少感染几率，如有感染，严密观察疾病进展，如基础疾病加重或出现上述严重症状，及时就医。 粑粑麻麻们平时也要保持心理健康不要把恐慌情绪传递给宝宝相信每个宝宝都能健健康康长大
刘培辉 2022-12-15阅读量777
病请描述： 但对于血液肿瘤疾病患者来说，化疗药物是一把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时，不仅对正常的细胞和脏器功能造成损害，还会引起一系列的副作用。本文围绕血液系统肿瘤化疗后常见的副作用及处理方法展开叙述。 关键词：血液系统肿瘤化疗；副作用；处理方法 一、化疗的副作用 癌细胞生长迅速，化疗药物能杀死快速生长的癌细胞。正常的组织、细胞在这一化疗过程均不能幸免。绝大多数患者有副作用，不同人副作用的严重程度差别很大。尽管副作用让人不快，但我们必须权衡利弊。 （1）化疗后副作用持续的时间 因人而异：包括患者本身身体状态以及所使用的化疗方案。对大多数人来说，副作用在治疗结束后随时间的推移而消失。有些可能需要数月甚至数年副作用才会完全消失：对心脏、肺脏或生殖器官会造成长期损害。某些类型的化疗有时会引起延迟的效果，例如第二癌症。 二、常见的化疗后副作用 血液系统肿瘤化疗后常见的副作用包括：化疗药物外渗、恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、其他脏器损害等。 三、针对其副作用的处理方法 1.化疗药物外渗 在输注过程中化疗药物漏出或渗浸到皮下组织处理方法：停止输注药物。立即局部封闭。利多卡因加地塞米松环形封闭。局部涂喜辽妥或50%的硫酸镁湿敷或冰敷。必要时止痛药治疗。如何预防：置入PICC 2.恶心、呕吐 最为常见的副作用，程度因人而异。呕吐时将头偏向一侧利于呕吐物的顺利排除，避免误吸。不要吃油腻，油炸，或辛辣的食物，少量多餐。呕吐频繁，可进食流食、半流食。如何预防：应用止吐药。 3.脱发 毛囊属于代谢旺盛的细胞，大多数化疗药物都会对其产生杀伤作用，导致脱发。但是不用担心，治疗结束后头发还会回来的！ 4.骨髓抑制 化疗后骨髓抑制是最严重、最常见的并发症之一，是化疗药物剂量限制性毒性，多于化疗后7-14天出现，表现为白细胞、中性粒细胞、血小板或者血红蛋白下降。化疗后会出现血小板减少、出血等高风险因素。 （1）化疗后所致血小板减少症的预防：当血小板小于10*10^9/L时输血小板；当血小板的范围在10*10^9/L-75*10^9/L时，服用升血小板的药物，如巨核粒、特比澳等。同时还要避免情绪激动、保持大便湿润；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；避免进食粗糙、坚硬的食物；注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况，有无头痛；薄荷滴鼻油，防止鼻粘膜干裂引起出血。 （2）肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少症是化疗后骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性，其中中性粒细胞减少伴发热（FN）是最主要的临床并发症。预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。FN的发生风险与特定化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、是否联合化疗以及患者本身的因素相关。在首次化疗前应进行FN发生风险评估。 （3）肿瘤化疗导致的FN的预防措施：预勤洗手，注意个人卫生；无菌饮食，避免食用不卫生食品；保持口腔清洁，勤漱口；每日坐浴；室内勤通风，避免去人口密集得场所，远离感冒的人；避免熬夜、情绪低落。 （4）化疗后中性粒细胞减少的患者当发生以下情况时要及时就诊：发热（≥37.3℃），或寒战；咳嗽或喉咙痛；腹泻；耳痛、头痛或鼻窦疼痛，或颈部僵硬或疼痛；皮疹；嘴或舌头上疮或发白；肿胀或发红，特别是在化疗导管置管处。 同时还需注意：自己不能随便吃抗生素，退烧药，并且事后不报告医生；要配合抽血培养，以便于根据药敏找到合适的抗生素；在医生指导下使用抗生素。 5.其他脏器损害 第一，对于预防肝脏、肾脏毒性的情况，要进行保肝、利尿治疗。第二，对于预防消化系统损害的情况，也就是消化性的溃疡、出血、穿孔，平时要少吃多餐。第三，对于口腔粘膜炎情况的预防：要经常漱口；第四，若输注了高剂量的甲氨蝶呤时，则需要多饮水，监测尿量，监测血药浓度。 四、总结 谈癌色变，这是不少人对肿瘤的理解，然而随着现代医疗技术的高速发展，癌症已经不再成为人们所说的不治之症，主动配合医生治疗，用积极的心态面对治疗后的副作用，提高生活质量，才抵抗癌症的正确方法。 参考文献 [1]郝祎.舒适护理在白血病化疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘.2015(35) [2]李世梅.白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].青海医药杂志.2012(05) [3]丁茜.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理[J].实用临床医药杂志.2008(02) [4]常忠莲.经方防治肿瘤放化疗副反应及术后并发症用药探析[J].中国中药杂志.2005(17) [5]黄文博.胸腹腔镜联合食管癌术后吻合口瘘危险因素分析[D].福建医科大学2021
汇聚专家共话临床 2022-09-15阅读量9519
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量9070
病请描述：研究表明：超50%的甲癌患者被过度碘131治疗！ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-19 15:52 导读：尽管低危组甲状腺癌患者不推荐术后放射性碘治疗，但仍有25%的患者仍在接受治疗。最近一篇研究《低风险甲状腺乳头状癌患者过度使用放射性碘治疗》发表在《Surgical Oncology》杂志上。虽然这项研究数据表明放射性碘的使用率稍高，但与以往相比，有明显的改进。 放射性碘治疗低危组甲癌，益处甚微 传统治疗上，甲状腺癌的治疗方法是手术切除甲状腺病灶，然后进行放射性碘治疗。放射性碘是口服药，口服后吸收入血，主要集中于甲状腺组织，杀死任何残留的甲状腺癌细胞。然而，近年来新的证据表明，放射性碘治疗对大多数低危患者的生存没有额外益处。无论他们在适当手术后是否接受了放射性碘治疗，低危组甲状腺癌患者的5年生存率均能超过97%。因此，这些患者将无法从放射性碘治疗中获益，但这一额外步骤增加了治疗的经济负担，并带来了不必要潜在的健康风险，例如，包括白血病和唾液腺癌在内的继发性恶性肿瘤的风险，虽然发生的可能性很低。放射性碘治疗还增加了额外的医疗成本。之前的一项研究也强调了过度使用放射性碘治疗，对于I期甲状腺癌患者，这种不必要的治疗每年的成本约为900万美元。因此，当在研究人口健康和管理日益增长的医保费用时，我们应该更加合理的使用医疗资源。 某些患者更有可能被过度治疗 该项研究的数据来自国家代表性的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，确定了2011年至2013年间诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)的32,229名患者。超过一半的患者(n = 17286；53.6%)符合低风险(T1期无转移)标准。然而，这组患者中有25%接受了放射性碘治疗，这与ATA对大多数患者的建议相反。2015 ATA指南指出，对于T1a甲状腺癌患者（没有淋巴结或远处转移）, T1b/T2癌症患者（没有淋巴结或远处转移），不推荐术后常规放射性碘治疗。该研究作者认为，尤其是青年男性、西班牙裔或亚裔人以及接受了广泛淋巴结清扫的病人，更有可能接受术后放射性碘治疗。 有趣的是，该研究数据来源覆盖了2015年ATA指南发布之前的一个时间段(2011-2013年)， 2009年之前发布的指南也没有推荐放射性碘治疗用于T1a期，而是推荐用于T1b和T2期。因此，根据当前的ATA指南和先前的ATA指南，这些特定的患者群体似乎被放射性碘过度治疗了。以前的研究也有类似的发现，女性低风险甲状腺癌患者接受放射性碘治疗的几率较低，白人患者接受放射性碘治疗的比例高于西班牙裔。这项最新研究能提高人们进一步认识低风险甲癌的过度治疗。因此，作者在一份声明中评论道:“我认为这将使人们更应该遵循所有的推荐指南，这样我们就能给每个患者提供最有效合理的治疗方案，并尽可能得到最好的结果。” 病人从一个专家转到另一个专家 导致放射性碘使用决策复杂化的一个关键因素，可能是多学科临床医生的参与——内分泌学家、外科医生和核医学专家，他们对甲癌术后是否需要放射性碘治疗可能有不同的看法。因此，作者断言，对甲癌患者的分期做到准确无误，可避免患者接受不必要的治疗，是预防这一问题的关键。识别有可能接受不必要的放射性碘治疗的患者类型，将使医疗服务提供者更了解他们的实践模式，并始终如一地提供以指南为基础的护理，为患者提供最佳的医疗服务。 放射性碘在低风险情况下的一些例外 根据2009年ATA指南，即使在低风险患者中，也存在放射性碘治疗的例外情况，例如：是否存在非乳头状甲状腺癌、具有侵袭变异类型的乳头状甲状腺癌、肿瘤内的血管侵犯或肺部的非特异性发现。因此，假设放射性碘从未在T1a (没有淋巴结转移或远处转移[N0Nx/M0Mx]) 中出现，可能过于严格地解释了2009年的ATA指南。尽管如此，作者进一步认为种种数据表明：“只有不到5%的T1a/N0Nx/M0Mx的患者可考虑放射性碘治疗。所以希望随着时间的推移，我们会看到低风险的PTC患者被常规选择使用放射性碘治疗的病例越来越少。” 放射性碘治疗后继发性癌症的风险虽然真实存在，但却相当低 作者认为，放射性碘治疗后出现第二种恶性肿瘤的风险是真实存在的，而且在随后多年的大规模数据随访中具有统计学意义。但一个病人患第二种恶性肿瘤的实际风险非常非常低。当放射性碘治疗没有被指出有副作用时，益处明显大于风险；但或者由于一些无关紧要的副作用被指出时，那么任何继发性恶性肿瘤的增加都应该引起关注。但说实话，低风险患者不常规推荐放射性碘治疗的原因更多的是与疗效的缺乏有关，而不是与继发性恶性肿瘤的风险有关。” 以前的放射性碘使用率超过50% 先前发表在《Oncology》的研究，报道了放射性碘治疗的医疗成本,该文章详细的描述了放射性碘的使用情况，早在2004年,放射性碘使用率高达57.7%，到2012年,I期和II期的使用率仍高达45%和71.4%。作者总结道:我们估计，放射性碘的利用率每年下降1.7%。令人欣慰的是，在研究期间，应用放射性碘的人群呈下降趋势，这可能反映了人们对放射性碘在低风险甲状腺癌中作用的认识越来越多。 当然，这篇研究也存在以下几点局限性： 1、研究为回顾性研究，其数据来自国家数据库，可能存在编码错误和部分数据丢失。 2、该研究的参考标准为2015 ATA指南，然而选择的数据是使用2015年之前的标准诊断为甲状腺癌的病例，所以长期生存和数据分析是有一定的局限性。 3、关于某些高危病理特征(侵袭性组织学、血管侵犯)的资料获取不完整。 参考： 【Surg Oncol, 2019, 29: 184-189】
费健 2022-05-01阅读量8359
病请描述：“妈妈，我真的生病了吗？” 2020年11月，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科收治了一例特殊患儿。 4岁4个月的女孩，因“胸骨后疼痛、腹痛1个月，加重伴多器官痛20d”入院，自述“胸骨后反酸、疼痛，牙齿、食管、腹部等多部位均有疼痛”。小小年纪，怎么会出现这么多部位的疼痛？难道是罕见病？ 检查结果出来，更让人感到蹊跷：患儿入院体格检查无明显异常，几乎相关的实验室检查以及影像学检查均无异常。 医生详细追踪患儿就诊史，发现这对母女有几个特点： （1）至2021年7月，患儿母亲带着个这孩子仅仅于华中科技大学附属同济医院住院4次，门诊就诊高达177次，甚至一天内就诊于两位门诊医师，或连续几天反复来院就诊，大多选择主任医师或副主任医师，且存在较多重复检查。 （2）患儿母亲喜欢通过手机查阅病情相关知识，搜索一些医学名词，并以此来质疑医师的诊断或要求继续检查。多次向医师展示手机中所存大量“证明患儿病情“的照片，但医生观察患儿，未见明显身体不适，查体无阳性体征。 （3）通过患儿外祖父了解到，患儿母亲年轻时在外打工，挣了钱就去医院给自己看病，生下患儿后就到处带患儿去看病，家人劝阻无效。 最终确诊为：代理性孟乔森综合征（Munchausen syndrome by proxy，MSBP）。该病例是我国首例儿童MSBP，发表在2022年2月的《中华实用儿科杂志》上。 原来患病的不是患儿，而是患儿的母亲！！！ 身体的病是假，心理的病是真 有些孩子会有装病来引起父母关注或逃避上学的经历，这是孩子成长过程中的正常现象，可以通过家长的引导和沟通逐渐改善。当患儿做出不断向周围的人报告自己的疾病，并模仿疾病的症状，或故意引起躯体疾病或故意夸大、加重自己原有的疾病等行为，这种心理就已发展成为病态的程度。1951年《柳叶刀》将这种“诈病”命名为“孟乔森综合征”。 MSBP的行为人不伤害自己，而是针对被照顾者，以伪造症状等方式引发本不必要的医疗诊治，借以满足自己“照顾患者“病态心理需求，此时照顾者为MSBP患者。被照顾者为受害者，多为儿童，也可是成年人或动物，当对象是儿童时，MSBP也被称为医疗虐待儿童。 美剧《The Act》（中文名为《恶行》）即描述了一名叫做吉普茜的女孩试图逃离患有MSBP的母亲的故事，吉普茜从小“患有”哮喘、智力发育迟钝、染色体缺陷、癫痫、白血病等多种疾病，而她的母亲蒂蒂却在她的身边无微不至地照顾她。 然而真相却是，这一切都是蒂蒂伪造的，吉普茜被她喂食了肌肉松弛剂、注射麻醉剂等制造出疾病的假象，蒂蒂还自学医学和护理知识，诱导医生诊断…… 何种情况， 临床医生应高度警惕MSBP？ MSBP患儿就诊时表现的症状多种多样，最常见的是腹痛、呕吐、腹泻、体重减轻、癫痫发作、呼吸暂停、感染、发烧、出血、中毒、嗜睡和皮疹。 这些症状可由患儿口述或家长代诉，不过多存在虚构、夸张、诱发等情况，如提供并非来自受害者的呕吐物或粪便样本；患儿只有少量的出血，照顾者夸张成大量出血；用催吐剂、泻药等来诱导产生真正的腹泻或呕吐。 临床医生应注意，患儿临床表现的症状是否具有以下特征，若包含以下特征应高度警惕由MSBP引起： （1）在医务人员充分评估和治疗尝试后，症状或体征仍无法解释、持续存在或对“应该”有效的干预措施而无效。 （2）病史、临床表现和患者一般表现之间存在严重不符。 （3）明确诊断了某种非常罕见的疾病后，患儿的病情更严重。 （4）仅按一个人或一个时间表（例如，每周、每月）出现的症状和体征。 （5）无充分理由坚持随身携带记录的护理人员。 （6）具有先前医疗或护理经验、广泛病史或人为障碍病史的护理人员。 （7）与患者病症相似问题的家庭，而又无法充分解释。 （8）习惯性地将与自己或他人有关的症状体征，进行夸大虚构或与不可能事件联系起来的照顾者。 医生还可多注意患儿及其家属，据研究显示，遭受MSBP的虐待行为的儿童大都具有以下特点： （1）通常开始于患者生命的早期，婴儿和幼儿是最常成为MSBP的人群。根据Rosenberg 研究，MSBP诊断时儿童的中位年龄为39.8个月；而McClure等人报告了诊断时受害者的中位年龄为20个月。 （2）一家之中的兄弟姐妹可能遭受与就诊患儿相同的虐待，并且虐待常常来自同一父母。 （3）虐待患儿的绝大多数是母亲[4]。 （4）男孩与女孩被虐常无性别差异。 而施暴者可有如下典型特征[8]： （1）亲生母亲。 （2）有过去与医疗保健系统接触和经验者。 （3）在观察时似乎对受害者的照顾很好，但在某些情况下，对受害者的关注少于对满足他们自己的需求的关注。 （4）在讨论受害者的问题时，不恰当的情绪。 （5）强加给自己的可能的人为障碍病史。 （6）施虐者可能具有先前的医疗保健知识，并且经常对医疗领域着迷。（在一项研究中，80% 的记录在案的施虐者都是母亲，在医疗保健或儿童保育机构工作或曾经工作过。） （7）面对受害者正在经历的令人困惑的病症，施虐者往往表现得出乎意料的平静。她倾向于坚持寻求额外的诊断和治疗选择，不管他们是不是会给受害者带来痛苦和不适，并且几乎总是抵制出院令和负面诊断结果。如果医务人员怀疑或不愿继续评估，她就可能会将受害者带到别处。 （8）很大比例的施虐者自己也会诱发症状，或者过去曾这样做过。（如病例的母亲，年轻时不停地给自己看病。）严重的精神疾病（如精神分裂症）很少见，但存在一种或多种人格障碍很常见。 （9）施虐者可能有过分寻求关注的历史，甚至从童年开始。家族史可能揭示出各种类型的虐待、多个家庭成员的不寻常疾病。 如何诊断该病？ MSBP的诊断评估必须基于具体的调查和诊疗结果。实验室测试、影像学、其他检查以及多学科会诊等等是必要的。依据美国精神病学协会的《精神疾病诊断和统计手册》第五版 （DSM-5）以及美国儿科学会，诊断标准： （1）虚构身体或心理体征或症状，或诱导他人受伤或疾病，与已识别的欺骗行为有关。 （2）个人向他人展示受害者生病、受损或受伤。 （3）即使没有明显的外部鼓励，欺骗行为也很明显。 （4）这种行为不能用另一种精神障碍来更好地解释，例如妄想障碍或另一种精神病。 值得注意的是，本病的确诊有时是很难及时被发现和诊断的，因为大多数儿科医生缺乏对本病的了解，未能在鉴别诊断中考虑到这个疾病。 有时医生也难以区分正常父母的焦虑与本病患儿父母的病理性寻求诊疗焦虑，而MSBP的父母大多具有一定的医学知识，能够提供极具说服力和令人信服的病史，甚至还会附有伪造的资料，让本病的诊断难上加难。 相关预后 ▌ 对于MSBP母亲，其预后取决其特征： （1）能够理解、承认并为自己的行为承担责任的、可以提高应对技巧的、可以将受害者的需求置于自己之上者，具有这些特征的母亲，可能预后良好。 （2）有人格障碍、表现出对医务人员诊疗高度的否认、不合作或不依从治疗者，具有这些特征的母亲，可能预后较差。 ▌ 对于被虐儿童的预后： 现有报告的发病率和死亡率差异是很大的，受害者有时会受到重伤甚至导致死亡。MSBP的儿童不仅会出现诱发的身体疾病，还会出现捏造的心理症状。这些患儿可能有长期的情绪、心理/行为和教育障碍。 更为可惜的是，由于这些儿童小时候缺乏良好的父母模式，他们可能会像父母对待自己一样来对待自己的孩子，造成恶性循环。年龄较大的孩子常会忍受父母的虐待，甚至与他们合作，自我虐待和编造自己的疾病。 小结 临床医生，特别是儿科医生，需要增加对该病的认识，不仅需要关注就诊患儿本身，还需要关注患儿的照顾者，如遇到多次单独带患儿就诊，患儿有病史与临床症状严重不符等特征，应关注患儿照顾者的早年经历，或通过患儿其他家属了解情况。 对于疑似MSBP的患者应进行完整的精神状态、身体和神经系统检查，以协助评估、治疗存在的任何问题，并排除其他疾病。 该病的诊断相对困难，因为一般人也很难相信父母会以这种方式伤害他们的孩子，以这种方式施虐的人反而被描述为有爱心、细心的人。所以，提醒儿科医生在接诊时可多增加与患儿的互动，再谨慎做出诊断。
王汉久 2022-04-08阅读量8559
病请描述：发型也是气质的重要组成部分，随着生活水平的提高，人们对美的追求越来越极致，除了对面部皮肤护理、身材管理等要求完美，染发、烫发、拉直、柔顺等等在头发的处理上也是多种多样。但是相信很多人都听说过染发会致癌。这是真的吗？关于这个问题的回答是：很多染发剂确实事含有致癌物的。一般在市场上所能见到的染发剂几乎都是含有化学成分的，而这些化学成分很有可能会致癌。且早已有相关研究证实，一些劣质染发剂含有多种类笨胺、酚类和铅等有害物质，一旦长期使用会蓄积中毒，就有可能引发皮肤癌、白血病等。染发剂既然有致癌风险，且潜在的健康危害众多，那我们爱美爱染发的同志可以怎么办呢？ 目前市场上大多数染发剂是通过一些列氧化染料来永久性改变头发颜色。这个过程通常是先通过碱性物质使头发表面膨胀并张开角质层鳞片，使得着色剂可深入渗透发根。还需要氧化剂来漂白天然黑色素颜料并引发着色剂之间的反应以合成最终的染料化合物。整个过程一般受扩散限制，所以需要数小时才能完成染发过程。许多染发剂成分是有毒的，甚至是含有致癌物质。如果通过皮肤吸收，可能会引起过敏反应，还可能有更严重的后果。这样的染发剂对头发的损伤是不可逆的。科学研究近年发现了一种新型无毒无害不伤头发的高科技染发剂——多功能石墨烯染发剂。这种优秀的染发剂，还赋予头发新的性能，如抗静电和增强散热。石墨烯基片材被发现是极好的染发剂，可以喷洒或刷在头发上，并干燥，产生与商业染发剂相当的均匀着色效果。头发上的石墨烯涂层可以抵抗洗发水的反复洗涤，从而达到永久染发剂的性能。涂层的颜色可以调整，以创造不同深浅的黑色或甚至渐变颜色。石墨烯材料用于创建染发剂，在头发上形成光滑连续的涂层。避免了在普通染发剂中使用有毒的小分子成分，且赋予头发新的性能以增强舒适性，例如大大提高了抗静电性能和散热性。石墨烯染发剂干燥后，可以在头发表面形成强粘附涂层，可以抵抗洗发水的反复冲洗，从而达到永久性染发剂的性能要求。石墨烯涂层的颜色可以逐渐变暗或形成图案，以产生梯度染色的效果，所得新涂层的亮度可以通过加载水平进行调整，以产生不同的色调。最后值得一提的是，目前市场上多功能石墨烯染发剂的使用尚不广泛，但是由于其无毒无害且能赋予头发新性能的良好特性，相信会是未来染发市场备受欢迎的选择之一。
张江林 2022-03-19阅读量8173