病请描述：引言：当“工厂”指令出错时 想象一下，我们体内的骨髓是一座高度智能的“造血工厂”，每日精密地生产着红细胞、白细胞和血小板，维系着生命的活力。然而，当工厂的核心指令——造血干细胞的基因编码——出现特定“错误”时，便会发出不受控制的增产命令，导致某一类或几类血细胞过度生成。这就是骨髓增殖性肿瘤（MPN），一组包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（PMF）在内的慢性血液疾病。 随着医学的飞速发展，MPN的诊疗理念已发生根本性转变：它不再是一个令人束手无策的绝症，而更像是一种需要长期、智慧管理的“慢性病”。我们的目标，已从被动控制，走向主动驾驭。 一、精准导航：诊断与分层的“基石革命” 现代MPN诊疗的第一步，是绘制一幅属于患者个人的精准“疾病地图”。这依赖于三大支柱的紧密结合： 1.临床画像：医生会关注您是否有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、乏力、盗汗或脾脏肿大等线索。 2.病理窥镜：骨髓穿刺活检如同一次“工厂实地考察”，能直接观察骨髓细胞的形态、密度和纤维化程度，是诊断的金标准之一。 3.基因探针：这是近二十年最重要的突破。通过基因检测（尤其是二代测序技术），我们能揪出导致“工厂失控”的元凶。超过90%的患者存在JAK2、CALR或MPL这三大“驱动基因”之一的突变。它们如同被卡住的“油门”，让造血细胞持续增殖。更进一步，检测ASXL1、SRSF2等“伴随突变”，能更精细地预测疾病进展为纤维化或急性白血病的风险，实现真正的个体化风险分层。 给患者的提示：完善的诊断不是“折腾”，而是为您未来多年的治疗之旅设定最安全的导航路线。请充分信任并配合您的医生完成这些关键检查。 二、靶向狙击：直击核心的“治本之策” 基于对发病机制的深刻理解，靶向治疗已成为中高危MPN，尤其是有症状或脾大患者的核心治疗手段。 JAK抑制剂：按下“失控的油门”。以芦可替尼为代表的JAK抑制剂，能精准阻断异常活跃的JAK/STAT信号通路，堪称“治本”之策。它能显著： ·缩小肿大的脾脏，缓解腹胀、早饱感。 ·快速改善如严重疲劳、盗汗、瘙痒等全身性症状，极大提升生活质量。 ·可能延缓骨髓纤维化的进程。 药物的“进化”：新一代JAK抑制剂不断涌现，为治疗提供了更多选择。例如，国产创新药吉卡西替尼（杰克替尼）已在国内获批用于中高危骨髓纤维化，临床数据显示其在改善脾脏体积、缓解症状及改善贫血方面均展现出良好疗效。这类新药的出现，使得治疗方案可以更加“量体裁衣”。 三、应对挑战：破解骨髓纤维化中的“贫血难题” 贫血是骨髓纤维化患者最常见的并发症之一，也是导致生活质量下降和影响治疗持续推进的关键难题。传统的输血支持治标不治本。近年来，针对贫血的创新疗法取得了重要探索： 红细胞成熟剂——罗特西普：这是一种作用于TGF-β超家族信号通路的新型药物，旨在促进晚期红细胞的成熟。其在骨髓增生异常综合征（MDS）贫血治疗中的成功，为MF贫血带来了希望。然而，2025年公布的INDEPENDENCE三期临床试验结果显示，对于需要输血的MF患者，在JAK抑制剂基础上联合罗特西普，虽在数值上改善了贫血指标，但未能显著优于安慰剂组。这提示我们，MF贫血的病理机制更为复杂，单纯促进红系成熟可能不足，未来可能需要联合其他作用于造血微环境或炎症通路的药物。 其他探索方向：针对低氧诱导因子（HIF）通路的口服药（如罗沙司他）在肾病贫血中有效，但在MPN贫血中的价值尚需探索。干扰素（尤其是长效剂型）因能降低驱动基因负荷，也被认为可能对改善部分患者的贫血有益。 四、根治选择：年轻骨髓纤维化患者的“移植决策” 对于高危、预期生存期短的年轻MF患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前唯一可能实现根治的手段。 关键决策点在于“时机”： 1.最佳时机：应在疾病仍处于慢性期、尚未转化为急性白血病（sAML）时进行。一项2025年EBMT的真实世界分析显示，在MDS/MPN重叠综合征患者中，移植前已进展为sAML的患者，中位总生存期仅2.4年，复发率超过50%；而慢性期移植的患者，中位总生存期可达7.6年。 2.技术进展：减低强度预处理（RIC）方案和单倍体相合移植技术的成熟，显著扩大了供者来源，并降低了传统移植对高龄或合并症患者的风险，使更多原本不耐受的患者获得了移植机会。 3.决策核心：是否移植，需要血液科医生、移植专家与患者及家庭进行深度、多学科的讨论，综合评估疾病的危险度分层、患者的年龄、体能状态、合并症、供者情况以及个人意愿，共同做出审慎决策。 五、未来已来：2025年ASH等会议揭示的“创新前沿” 2025年ASH（美国血液学会）年会等国际会议，揭示了MPN治疗正朝着更精准、更多元的方向快速发展： 1.精准医疗新标志物：研究发现，NFKB1基因的特定变异（rs230511）与患者对长效干扰素（罗培干扰素α-2b）的治疗反应相关。携带该变异的PV/ET患者，炎症水平更低，达到完全血液学缓解的比例更高。这预示着未来可通过基因分型，预测干扰素疗效，实现“因人施药”。 2.针对特定突变的新疗法： 抗CALR突变抗体：对于占ET患者约25%、MF患者部分比例的CALR突变患者，新型靶向药物（如INCA33989）在早期临床试验中显示出卓越潜力。它能特异性清除携带突变CALR的造血干细胞和巨核细胞，诱导深度分子学缓解，为从根源上修正疾病带来希望。 3.其他联合策略：BET抑制剂、端粒酶抑制剂、PD-1/TIGIT双抗（如ZG005）与JAK抑制剂的联合方案正在积极探索中，旨在克服耐药、提升疗效。 给患者的提示：如果对现有治疗方案效果不满意，与主治医生探讨参加临床试验是一个积极的选择。这或许是获得全球最前沿治疗、贡献于医学进步的宝贵机会。 结语：与疾病共处，为生命赋能 今天，MPN的治疗已进入一个多元化、精准化、充满希望的时代。治疗的目标是立体化的：控制血细胞计数、缓解症状、预防并发症、改善生活质量和延长生存期。 作为您的医生，我们想告诉您：确诊MPN，不是一场战争的开始，而是一段需要医患携手、智慧管理的漫长旅程。请主动学习，了解自己的疾病分型和风险；请与您的血液科医生建立稳固的伙伴关系，定期随访，坦诚沟通所有不适；请积极拥抱健康的生活方式，包括合理饮食、适度锻炼和情绪管理。 您不是一个人在战斗。拥有现代医学的精准导航和不断扩大的武器库，我们完全有信心，帮助您驾驭MPN，重返充满活力的生活轨道。 （本文内容基于国内外最新临床指南、文献及2025年ASH等会议前沿进展，由三甲医院血液科团队审定，旨在科普。具体诊疗方案请务必在您的主治医生指导下制定。）
庄静丽 2026-05-19阅读量25
病请描述： 血液科患者是感染的极高危人群，白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等疾病，以及化疗、造血干细胞移植等治疗手段，会严重损伤患者免疫系统，导致抵抗力大幅下降，轻微感染就可能快速发展为重症，甚至危及生命。因此，血液科抗感染治疗需遵循专属思路，患者及家属也需掌握核心科普知识，全力抵御感染风险。 血液科抗感染治疗，核心是早预警、早干预、精准用药、全面防护。与普通感染治疗不同，血液科患者免疫缺陷明显，感染症状往往不典型，不会出现明显的红肿、高热，仅表现为乏力、低热、精神差，医生需第一时间结合血常规、炎症指标、病原学检查判断感染类型，快速启动经验性抗感染治疗。 治疗中，医生会根据患者粒细胞缺乏程度、感染部位、病原体类型分层用药：细菌感染优先选用广谱抗生素，待药敏结果出来后及时调整为针对性药物；真菌感染则采用抗真菌药物全程防控，尤其针对长期化疗、移植后患者；病毒感染需及时使用抗病毒药物，阻断病情加重。同时，全程保护患者骨髓功能，提升白细胞、粒细胞数量，从根源上修复自身免疫力，配合脏器支持治疗，避免感染引发多器官损伤。 对于血液科患者及家属，掌握抗感染科普知识至关重要。首先要明确，预防远大于治疗，患者粒细胞缺乏期间，需严格执行隔离防护，住单人病房、减少探视，避免前往人群密集场所，防止交叉感染。 日常护理需格外细心：饮食上吃熟透、干净的食物，拒绝生冷、隔夜、不洁饮食，餐具高温消毒，避免消化道感染；皮肤、口腔、肛周做好清洁护理，每日温水清洗、漱口，防止黏膜破损引发感染；密切观察身体信号，一旦出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮肤瘀斑等症状，立即告知医生，切勿拖延。 此外，患者需遵医嘱完成治疗，定期复查血常规，切勿擅自停药、减药。家属要做好环境消毒，保持病房通风，接触患者前严格洗手，配合医护完成防护工作。 血液科患者抗感染，是医护与患者家属共同的“攻坚战”。专业的精准治疗搭配科学的日常防护，既能有效控制感染，又能降低复发风险，为患者的治疗与康复保驾护航。
微医药 2026-05-08阅读量143
病请描述： 作为一名血液科医生，每天除了需要考虑白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病如何选择最合适的化疗方案，同时需要处理在化疗过程中所出现的各种各样的并发症，而感染就是最常见、死亡率最高的并发症。一名优秀的血液科医生，必然是一位有着丰富抗感染经验的医生。 血液科因疾病类型的特殊性，其本身会直接破坏造血系统，再加上化疗、靶向治疗以及自体甚至异基因造血干细胞移植等治疗对于骨髓造血系统的损伤，造成白细胞低下甚至粒细胞缺乏，同时淋巴系统也遭到损伤，导致B细胞及T细胞的数量及功能严重受损，此时患者的免疫力近乎“崩溃”，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁虚而入，引发肺炎、败血症等严重感染，且起病急、进展快，稍有延误就可能危及生命。 然而抗感染从来不是简单的“用抗生素”，而是一场集预警、诊断、治疗、防控于一体的精准攻防战——他们既要对抗看不见的病原体，也要守护患者脆弱的免疫防线，每一步决策都关乎生死。 血液科医生的抗感染第一步，是“防患于未然”的精准预警与预防。我们会对患者进行感染风险分层，将急性白血病强化疗后、造血干细胞移植受者等列为高危人群，重点监测其白细胞计数、炎症标志物等指标。同时化疗过程中，对于饮食、口腔、肛周等护理均需要最好最细节的防护，如患者强化疗后胃肠黏膜易受损，因此在饮食上需做到严格把控，不吃生冷、不洁食物，同时不吃不能削皮的水果，餐具高温消毒。对于口腔护理，做到餐后漱口，必要时可给予医用漱口液防护，做好肛周护理同样重要，在大便后需要用清水或高锰酸钾配置的溶液进行肛周清洗消毒，同时严格执行手卫生、戴口罩，减少病原体侵入的机会。 很多患者会有疑问，在粒细胞极度低下的时候，是否需要预防性使用抗生素？对于细菌，目前指南不推荐常规预防，因为预防性使用抗细菌药物未降低感染的发生率，反而会导致耐药性的产生。而对于真菌、病毒，在特定的场景下是需要预防性使用抗真菌及病毒药物。如造血干细胞移植的患者，均需常规预防真菌及病毒等。 一旦出现感染，医生的核心任务是“快速精准，对症下药”。感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒以及其他少见的病原体，感染的部位是全身的每一个角落，因此对于血液科的医生来说，抗感染最重要的就是寻找感染源及感染部位，从而选择最佳的抗感染方案。血液科感染的一大特点是症状隐匿，患者免疫力低下，可能没有典型的发烧、咳嗽等表现，甚至仅出现轻微乏力，就已发生严重感染。因此，医生会密切监测患者的体温、精神状态，借助CRP、PCT等炎症标志物，以及影像学检查、微生物检测等手段，快速识别感染迹象。 在治疗上，对于轻症感染的患者，通常遵循“升阶梯”策略，而对于重症感染的患者如出现血流动力学不稳、呼吸衰竭等情况，则遵循“降阶梯”策略，立即启动广谱、强效的经验性抗菌治疗，覆盖常见耐药菌，快速控制病情；同时通过血培养、痰培养、病原体宏基因组测序等技术，精准找到致病菌及药敏情况，再及时调整为窄谱、针对性强的目标治疗，减少药物毒副作用和耐药风险。 对血液科医生而言，抗感染不仅是技术活，更是“心活”。这场攻防战没有硝烟，却关乎每一位患者的生命希望。正是这些精准的预警、科学的治疗和细致的防控，让无数血液疾病患者在治疗原发病的同时，成功抵御感染的侵袭，一步步走向康复。
微医药 2026-04-29阅读量224
病请描述： 在医院的血液科病房里，住着一群特殊的患者，他们饱受白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病的折磨，而感染，是横在他们康复路上的一大“拦路虎”。很多人不解，明明是治疗血液疾病，为何反复强调防感染？其实，读懂血液科患者的抗感染知识，对患者治疗、家属护理都至关重要。 血液科患者，为何天生“怕感染”？这一切都和我们身体的免疫卫士——白细胞有关。白细胞是抵御外界细菌、真菌等病原体的主力军，而血液疾病会直接破坏人体的造血系统，再加上化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段，在杀灭病变细胞的同时，也会损伤正常造血功能，导致患者体内白细胞数量急剧减少，形成“粒细胞缺乏”状态。 此时患者的免疫力几乎处于“崩溃”状态，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁机侵入身体，引发肺炎、败血症、口腔感染、肠道感染等，轻则加重病情，重则危及生命。而且这类感染起病急、进展快，发烧、咳嗽、乏力等症状一旦出现，就需要立刻干预。 曾有一位急性白血病患者，在化疗后短短几天，就出现高烧不退、嗓子肿痛、咳嗽胸闷的症状，检查发现白细胞数值极低，肺部出现感染病灶。这就是血液科最常见的化疗后感染，也是临床中重点防控的问题。 面对感染风险，科学的应对策略分为预防和治疗两大关键。预防是第一道防线，需要医护人员和家属、患者共同发力。医护人员会提前评估患者感染风险，做好病房消毒、减少人员探视、入住层流洁净病房，指导患者做好口腔、肛周、皮肤的清洁护理；患者要注意保暖、避免外伤，严格遵从医嘱饮食，不吃生冷、不洁食物，减少病菌入口；家属则要配合医院管理，接触患者前洗手消毒，不携带外界杂物进入病房，全力打造无菌安全的治疗环境。 一旦发生感染，也无需过度恐慌。医生会根据患者症状，快速排查感染部位和致病菌，通过血常规、病原学检查等，明确感染类型后，针对性使用抗菌药物，绝不盲目用药。同时，会通过药物帮助患者提升白细胞数量，修复自身免疫力，再配合营养支持、对症护理，快速控制感染，避免病情恶化。 很多患者和家属会担心抗感染药物的副作用，其实临床用药都会严格把控剂量和疗程，根据患者身体状况个体化调整，在杀灭病菌的同时，最大程度减少身体损伤。 对于血液科患者而言，抗肿瘤治疗与抗感染防控缺一不可。感染并不可怕，只要提前做好科学预防、发病后及时规范治疗，医患同心、家属配合，就能牢牢守住免疫防线，化解感染风险，为血液疾病的治疗保驾护航，让患者更顺利地走向康复。
微医药 2026-04-24阅读量295
病请描述： 近期，我们临床接诊了一例特殊的感染病例：一位淋巴瘤患者化疗结束后居家康复，期间食用了冰箱存放的食物，随后突发高热。起初患者血象并未出现明显抑制，常规经验性抗感染治疗却毫无效果，病情持续加重后出现颈部僵硬，通过脑脊液高通量测序（NGS）检查，最终确诊为李斯特菌脑炎。这一病例为所有肿瘤化疗患者敲响警钟：冰箱并非“保险箱”，一种极易被忽视的致病菌——李斯特菌，正威胁着免疫低下人群的生命安全。 李斯特菌是一种兼性厌氧菌，广泛分布于自然界，尤其偏爱低温环境，在冰箱冷藏温度（0-4℃）下依然能存活、繁殖，普通冷藏无法抑制它，是典型的“冰箱致病菌”。它主要通过被污染的食物传播，生冷熟食、剩菜剩饭、乳制品、生鲜肉类、即食食品等，都是它的藏身之处。 对于健康人群，李斯特菌感染力较弱，即便误食也可能无明显症状，但淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者，化疗后、造血干细胞移植后等免疫功能低下人群，却是李斯特菌感染的高危群体。这类患者自身免疫力受损，无法抵御细菌侵袭，感染后病情进展极快，且极易突破血脑屏障，引发脑膜炎、脑炎等严重中枢神经系统感染，致死率、致残率极高，早期还容易因症状不典型、血象无异常被误诊。 李斯特菌感染早期症状缺乏特异性，初期多表现为高热、头痛、乏力，容易被误以为是普通感冒或化疗副作用，随着病情发展，会出现颈部僵硬、呕吐、意识模糊等神经系统症状，此时病情已十分凶险。因此，免疫低下人群做好日常预防，是避免感染的关键。 淋巴瘤化疗后患者居家康复期间，必须严格把好“饮食关”：拒绝食用冰箱冷藏的即食食品、半生食物、剩菜剩饭，所有食物彻底加热、煮透后再吃；生鲜肉类与熟食分开存放，避免交叉污染；冰箱定期清理消毒，冷藏食物不超过24小时；不喝生牛奶、不吃生冷凉拌菜。同时，若出现不明原因高热、头痛、颈部僵硬等症状，无论血象是否正常，都要第一时间告知主治医生，主动提及食用冰箱存放食物的情况，为精准诊疗争取时间。化疗后免疫重建尚未完成，每一个饮食细节都关乎生命健康。切勿因一时疏忽，让冰箱里的李斯特菌酿成严重后果，做好饮食防护，远离致命感染，才能平稳度过康复期。 科普：李晓红
微医药 2026-04-22阅读量256
病请描述： 想象一下，我们的身体是一座日夜不停运转的精密城市，血管是四通八达的公路。而当公路出现破损（血管受伤）时，一支高效的“维修队”会立刻出动，用特殊的“水泥”封堵缺口，防止宝贵的“生命物资”——血液流失。这支至关重要的维修队，就是血小板。 当体检报告单显示“血小板计数”偏低时，就意味着我们体内的“维修队员”数量告急了。这种情况被称为血小板减少症。今天，我们就来认识一下这支默默奉献的“维修队”，以及当它们数量减少时，我们该如何应对。 一、血小板：血管的“紧急维修工” 血小板是血液中最小的细胞成分，但功能却无比巨大。它的主要工作就是止血和凝血。 · 工作原理：当血管受损，它们会第一时间聚集到破口处，相互粘附、聚集成团，形成一个“血小板栓子”，像沙袋一样先堵住缺口。随后，它们会启动复杂的“凝血瀑布”反应，生成坚固的纤维蛋白网，最终形成牢固的血痂，完成修复。 因此，当血小板数量显著减少时，最直接的风险就是——出血难止。 二、血小板减少，身体会发出哪些“警报”？ 症状的严重程度通常与血小板减少的程度相关： 1. 轻度减少（＞50×10⁹/L）：可能毫无症状，仅在体检时发现。 2. 中度减少（30-50×10⁹/L）：身体容易出现自发性出血的迹象： · 皮肤黏膜出血：最常见。表现为瘀伤（紫癜）——轻轻一碰就一大块青紫；出现出血点（瘀点）——针尖大小的红点，压之不褪色，多见于下肢；牙龈渗血、鼻出血。 3. 重度减少（＜30×10⁹/L）：出血风险显著增加。 · 反复、严重的鼻血和牙龈出血。 · 可能出现血尿、黑便（提示泌尿系统或消化道出血）。 · 女性月经量明显增多。 4. 极重度减少（＜10×10⁹/L）：有发生危及生命的内出血风险，如颅内出血（脑出血），虽然发生率不高，但一旦发生非常危险。 三、是什么原因导致了“维修队”减员？ 血小板减少的原因和白细胞减少类似，也主要分为三大类： 1. 生成不足 骨髓是制造血小板的“工厂”，工厂停工，自然没有新兵上岗。 · 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS） 等，这些疾病会挤占或破坏正常的造血干细胞。 · 药物或辐射影响：化疗、放疗、某些抗生素或利尿剂等。 · 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病毒等可能抑制骨髓。 · 营养缺乏：如严重缺乏维生素B12或叶酸。2. 破坏过多血小板在循环中被过早、过多地破坏。· 免疫系统“误攻击”：这是最常见的原因之一。代表性疾病是免疫性血小板减少症（ITP）。此时免疫系统功能紊乱，产生攻击自身血小板的抗体，导致血小板被脾脏等器官过早清除。· 脾功能亢进：脾脏是破坏衰老血小板的场所。如果脾脏肿大（如因肝硬化、血吸虫病等），会变得“贪婪”，过多地扣押和破坏血小板。· 消耗过多：见于一些危重疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血小板在全身微血管内大量形成血栓而被急速消耗。3. 分布异常正常情况下，约有三分之一的血小板储存在脾脏里“备用”。当脾脏显著肿大时，会有超过80%的血板被“困”在脾脏，导致循环血液中的血小板数量显著减少，但全身总血小板数量并不少。四、发现血小板减少，我该怎么办？首要原则：切勿惊慌，但务必重视。立即咨询血液科医生。1. 配合医生寻找病因：医生会详细询问你的病史、用药史、家族史，并进行全面的体格检查（尤其是检查皮肤黏膜和有无脾脏肿大）。2. 完成关键检查： · 复查血常规，并观察平均血小板体积等参数。 · 外周血涂片：在显微镜下直接观察血细胞的形态，排除假性血小板减少（因采血抗凝剂导致的聚集），并寻找其他线索。 · 骨髓穿刺活检：这是诊断造血系统疾病的“金标准”，可以直接观察“工厂”里的生产情况。 · 免疫学指标：如怀疑ITP，会检测相关抗体。五、日常生活的“安全守则”在明确诊断和接受治疗的同时，生活细节的管理至关重要，能有效预防严重出血。 · 活动与安全： · 避免剧烈运动和身体冲撞的体育活动（如足球、篮球）。 · 选择散步、太极拳等温和运动。 · 防止摔倒和磕碰，家中卫生间做好防滑。 · 谨慎用药： · 绝对避免使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，因为它们会影响血小板功能。 · 就诊时务必告知所有医生你有血小板减少的情况。 · 生活细节： · 使用软毛牙刷，避免牙线，防止牙龈出血。 · 剃须使用电动剃须刀，而非刀片。 · 保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压增高诱发出血。 · 避免抠鼻，如果鼻腔干燥可用棉签涂薄层凡士林。 · 饮食调理： · 均衡营养，可适当多摄入一些富含蛋白质和维生素C的食物（如瘦肉、蛋奶、新鲜水果蔬菜），为造血提供原料，并增强血管韧性。 · 避免过硬、带骨刺的食物，以防划伤食道。 · 无需盲目追求“升血小板”的偏方，如盲目大量食用花生衣等，其效果有限，应在医生指导下进行。 总结来说，血小板是我们生命活动中不可或缺的“修复工匠”。当发现它们数量减少时，它是一个重要的健康警示。我们需要做的是：科学认识、及时就医、查明原因、规范治疗、细心护理。通过医患共同努力，绝大多数血小板减少的情况都能得到有效控制。
微医药 2026-04-22阅读量284
病请描述：我们身体里驻扎着一支忠诚且强大的“国防军”，它们日夜不停地巡逻，抵御细菌、病毒等“外敌”的入侵，清除体内衰老、病变的细胞。这支军队就是免疫系统，而白细胞，正是这支军队中最主要的战斗士兵。当体检报告单上出现“白细胞计数”低于正常值的箭头时，就意味着我们体内的“士兵”数量不足了，这种情况在医学上称为白细胞减少症。今天，我们就来好好了解一下这位沉默的“健康哨兵”。 一、白细胞：人体的“守护卫士”白细胞并非单一兵种，它像一个多军种联合作战部队，主要包括：· 中性粒细胞：占50%-70%，是主力野战军。负责第一时间赶到感染现场，吞噬和消灭细菌等常见病原体，是抵抗感染的第一道防线。· 淋巴细胞：占20%-40%，是特种部队和情报机关。负责产生抗体、识别并记忆特定病毒和癌细胞，实现精准打击和长期免疫。· 单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等：各司其职，参与更复杂的免疫调节和对抗寄生虫等任务。因此，当白细胞总数减少，尤其是其中的主力——中性粒细胞显著减少（甚至“粒细胞缺乏症”）时，身体的防御力量就会被严重削弱。 二、白细胞减少，身体会发出哪些“警报”？轻度减少时，身体可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。但当减少到一定程度，或急剧下降时，身体就会拉响警报：1. 易感染：最典型的表现。更容易感冒、喉咙痛、口腔溃疡、牙龈发炎等。2. 反复感染且难以痊愈：感染频率增加，且每次生病恢复得较慢。3. 全身症状：可能出现不明原因的发热、乏力、头晕、食欲不振等。特别提醒：如果出现高热（体温超过38.5℃）、寒战、喉咙剧烈疼痛无法吞咽等急性严重症状，可能预示着中性粒细胞显著减少甚至粒细胞缺乏，这是内科急症，必须立即就医！ 三、是什么原因导致了“兵源不足”？白细胞减少的原因非常复杂，主要可以归结为三大类：1. 生成减少（“兵工厂”出了问题）这是最常见的原因，即骨髓这个“造兵工厂”功能受损，无法生产足够多的白细胞。· 药物影响：化疗药、某些抗生素、解热镇痛药、治疗甲亢的药物等。· 放射线损伤：如放疗等。· 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，这些疾病会直接影响或破坏骨髓的造血功能。· 营养缺乏：严重缺乏维生素B12或叶酸。 2. 破坏过多（“战场”损耗过大）白细胞在战场上“阵亡”速度过快，超过了骨髓的生成速度。 · 严重感染：身体为了对抗强大的细菌或病毒，消耗了大量白细胞。· 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮等，免疫系统“出错”，误将自身的白细胞当作敌人进行攻击和清除。· 脾功能亢进：肿大的脾脏会过多地扣押和破坏白细胞。 3. 分布异常（“士兵”没在正确的位置）有一部分白细胞附着在血管壁上，没有进入循环血液中。在某些情况下（如过敏、休克），这种分布会发生改变，导致抽血检测时显示循环池中的白细胞数量减少，但全身总的白细胞数量并不少。 四、发现白细胞减少，我该怎么办？首先，不要过度恐慌。一次检查结果偏低，未必代表严重疾病。可能只是暂时的，比如一次重感冒后。但同时也绝不能掉以轻心。正确的做法是：1. 寻求专业诊断：立即咨询血液科医生。医生会详细询问你的病史、用药史等，并进行全面评估。2. 动态复查：医生通常会建议你在一到两周后复查血常规，有时可能还需要进行手工白细胞分类计数，以获得更准确的结果。3. 进一步检查：如果持续减少或原因不明，医生可能会建议进行外周血涂片、骨髓穿刺活检等检查，这是诊断造血系统疾病的“金标准”。 五、日常调理与预防在明确病因并接受治疗的同时，生活方式的调整也至关重要：· 加强防护，预防感染：· 勤洗手，注意个人卫生。· 外出戴口罩，避免去人多拥挤的场所。· 保持口腔卫生，用软毛牙刷，防止牙龈出血和感染。· 轻微皮肤破损要及时消毒处理。· 均衡营养，支持“造血”：保证优质蛋白质摄入（如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品），这是制造白细胞的基础原料。多摄入富含维生素的新鲜蔬菜和水果。避免生食、不洁食物。· 合理作息，避免劳累：保证充足睡眠，避免熬夜，适度锻炼，增强体质。· 谨慎用药：切勿自行服药，尤其是可能引起白细胞减少的药物。就诊时请告知医生你有白细胞减少的情况。 总结来说，白细胞减少是身体发出的一个重要信号，它提醒我们需要关注免疫系统的健康状况。科学地看待它，及时就医查明原因，并配合健康的生活方式，是守护好我们身体这支“国防军”的关键。
微医药 2026-04-21阅读量317
病请描述：去年《钱江晚报》有这样一个报道，浙江一位年仅12岁的女孩被确诊甲状腺癌，不禁让人下意识地摸了下脖子！医生对女孩妍妍进行了手术治疗，术后病理提示为甲状腺乳头状癌并存在颈部淋巴结转移，出院后还需进行内分泌药物抑制治疗。 图片来源：微博甲状腺癌作为全球女性第5大常见恶性肿瘤，在儿童和青少年中的发病率其实并不高（约为0.44/10万），但近年一直以1.0%的速度递增，应当引起家长重视！同样是甲状腺癌儿童与成人有啥区别？虽说儿童及青少年甲状腺癌发病率低，但其恶性率（约20%）却远高于成人（约5%），发病时通常会出现较大的原发肿瘤，增长速度快，大多数在颈部淋巴结肿大就医时发现。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的发病率随年龄增长而逐渐增加，并在 19 岁时达到高峰。其病理与成人有较强的相似性，女性多于男性，以甲状腺乳头状癌为主（约92.2%），其次是甲状腺滤泡癌和甲状腺髓样癌（约7.8%）。相比于成人而言，儿童及青少年甲状腺癌的侵袭性更强，容易出现淋巴结和肺转移，淋巴结转移几率为40%~80%，肺转移几率约为20%~30%。儿童及青少年甲状腺癌大多为分化型 , 仅有少部分患儿会出现骨转移 , 整体预后效果好，经治疗后的长期生存率很高，20年存活率高达90%~99%，但复发率却也高达30%。儿童及青少年分化型甲状腺癌（caDTC）复发的主要因素包括多发病灶、合并淋巴结转移、肺部转移、肿瘤直径＞2cm等。图片来源：freepik.com儿童及青少年甲状腺癌的早期表现为无痛性颈部肿块，容易通过触摸发现，务必引起重视。小小年纪就患癌？放射线暴露是最主要诱因！儿童时期的碘缺乏或摄入过多都会增加甲状腺癌的发生，一定要做好碘平衡，缺碘的话可以多吃海带、海蛤、紫菜、碘化食盐。雌激素的应用也会促进甲状腺癌的发生，务必防止儿童误服。而放射线暴露则是儿童及青少年甲状腺癌明确且最主要的危险因素。甲状腺是放射线敏感器官，小剂量辐射（0.50 Gy）便可能对儿童及青少年的甲状腺造成潜在伤害，增加结节和癌症的发生风险，包括X线、部分荧光手表等。相较于成人，儿童及青少年对放射线更加敏感，1986年乌克兰切尔诺贝利核电站事故后，严重核污染地区的儿童及青少年甲状腺癌发病率高达40%，在0~4岁的高暴露人群中尤为突出。放射线暴露诱发甲状腺癌的潜伏期约为8～11年，但也可能短至3年。2011年3月11日，日本福岛核电站事故导致核泄漏，2014年该地区甲状腺癌患儿便逐渐增多。医疗诊断和治疗可能导致第二原发癌，儿童如果患上白血病、恶性淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等疾病，经过有效的放射治疗后，甲状腺癌的发病率会明显增加。另外，慢性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等都是甲状腺癌的极高潜在危险因素，发现了一定要及时治疗。同时，甲状腺癌是一种“可遗传”的疾病，一级直系亲属有可能同时患上此病。儿童甲状腺癌如何治疗？必须动刀子吗？儿童及青少年甲状腺癌的治疗方法，首选还是手术治疗，放射性治疗对转移病灶有较好的效果，能够降低复发风险，但并不推荐作为常规治疗方法。图片来源：freepik.com同时，因甲状腺部分切除的复发风险明显增加，手术方式一般以甲状腺全切除术为主。对于年龄稍长且非进展期的“超低危”患者，可以考虑腺叶切除术，治疗效果相同，可以降低声音嘶哑、低钙血症等并发症的风险。儿童及青少年甲状腺癌的颈部淋巴结转移转移率可高达 80%，是影响其预后的重要因素。针对颈淋巴结转移的情况，原则上需要进行改良性颈清扫，病变较小或影像学检查未发现明显可疑病灶的话，推荐通过碘-131治疗来降低复发率。无论如何，在各类疾病年轻化趋势下，多注意孩子的身体异常，发现问题及时检查，明确情况。参考文献[1]曲以平,侯鹏. 转移性儿童甲状腺癌的遗传学特征和预后[J]. 中国癌症杂志,2022,32(5):373-379. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.05.001.[2]中国临床肿瘤学会核医学专家委员会,中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会,中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病专业委员会,等. 儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中
健康资讯 2026-01-08阅读量744
病请描述：甲状腺癌术后“核武器”碘131治疗：你需要知道的科学真相文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 | 从医30年 | 专注甲状腺疾病诊疗与科普 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。在手术台和诊室忙碌了30多年，也做了不少线上科普，接触了超10万的咨询。我发现很多甲状腺癌患者，特别是咱们女性朋友（甲状腺癌确实更“偏爱”女性），术后面对医生建议的“碘131治疗”时，常常一头雾水，甚至有点害怕——“核武器”？听起来吓人啊！今天，咱们就像朋友聊天一样，把碘131治疗这件事掰开揉碎讲清楚，消除恐惧，科学面对。 为什么甲状腺癌术后，医生常提“碘131”？ 首先，90%以上的甲状腺癌属于“分化型”（主要是乳头状癌和滤泡癌），它们有个特点：像正常的甲状腺细胞一样，能“吃”碘！ 碘131，就是碘的一种“放射性兄弟”。我们利用这个特性，让术后可能残留的甲状腺组织或癌细胞“吃”下它。碘131在衰变时会释放出射程很短的β射线（就像精准的微型导弹），破坏这些“坏细胞”，达到清除残留、消灭微小转移灶、降低复发风险的目的。这就是它被称为“核武器”的原因——精准打击！ 哪些情况医生会建议做碘131治疗？不是人人都需要！ 别紧张，碘131治疗有明确的适应症，医生会根据你的术后病理报告（比如肿瘤大小、有无侵犯包膜、淋巴结转移情况、病理亚型等）进行复发风险评估。通常以下情况需要考虑： “清甲”： 甲状腺全切后，清除残留的正常甲状腺组织。这样做的好处是： 方便后续通过血液检查（甲状腺球蛋白, Tg）更灵敏地监测复发。 让未来的碘131全身显像更清晰，不受残留甲状腺干扰。 “辅助治疗”： 用于手术后复发风险中高危的患者。这时虽然没有明确的影像学证据显示有转移，但根据病理特征（如肿瘤较大、侵犯周围组织、特殊高危亚型如高细胞型、淋巴结转移较多等），医生判断存在隐匿转移灶或复发风险较高，需要碘131来“扫荡”可能存在的微小“漏网之鱼”。 “清灶治疗”： 这是对付明确存在转移灶（如颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等）的主力军！只要这些转移灶还保留摄碘功能，碘131就能发挥作用。 重要提示： 低危患者（如微小癌、无转移、无高危特征）通常不需要碘131治疗，过度治疗反而可能带来不必要的副作用。 碘131治疗前，你必须做好的关键准备：低碘饮食！ 想让碘131治疗效果好，让癌细胞“饿”着等“碘”是关键！这就是低碘饮食。目的是耗尽体内储存的碘，让残留的甲状腺组织或癌细胞处于“极度饥饿”状态，这样它们才会在治疗时“饥不择食”地大量摄取碘131，达到最佳杀伤效果。 低碘饮食怎么做？核心要点看这里： 严格避免的食物/物品： 所有海产品： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类、海藻、虾皮 加碘盐及含碘盐加工食品： 如咸菜、酱油（看清成分，选择无碘酱油） 避免含碘药物： 如胺碘酮、含碘维生素、华素片等 食盐： 必须使用无碘盐！ 蛋类： 只吃蛋白，蛋黄含碘高 调味品： 醋、糖、蜂蜜、植物油（非海鲜来源）通常安全 牛奶： 适量饮用（一般建议每天不超过200ml） 加工食品： 留意成分表，避免含碘添加剂 治疗前检查： 避免做增强CT（含碘造影剂），如需做，需间隔至少1-3个月再做碘131治疗 停用优甲乐（左甲状腺素钠片）： 通常需要停服 2-4周，具体遵医嘱，目的是让促甲状腺激素（TSH）升高（>30 mIU/L），刺激癌细胞“想吃碘” 低碘饮食需要坚持多久？ 一般要求治疗前 1-2周 开始严格执行，并持续到服碘后（根据医生要求，可能还需维持几天到2周）。这个过程确实需要毅力，但为了治疗效果，值得坚持！把它当作一次特别的健康挑战吧！ 碘131治疗过程是怎样的？需要“隔离”？ 口服药物： 医生会根据你的情况确定剂量（从几十毫居到几百毫居不等）。碘131是液体，空腹口服。服完后多喝水、多排尿，帮助排出未被吸收的放射性物质，减少对膀胱等的辐射。 必须隔离： 是的，因为服碘后一段时间内（通常是几天），你呼出的气体、体液（唾液、汗液、尿液、粪便）都含有微量放射性。为了保护他人（尤其是孕妇和儿童），需要在医院专门的核素隔离病房住几天（一般3-5天）。这期间： 家人不能陪护，但可以通过电话、视频联系。 病房内物品专用，排泄物需特殊处理。 护士会送餐（也是低碘或无碘饮食）。 注意口腔卫生，可以含服维生素C片或嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，保护唾液腺。 出院后仍需注意： 1周内： 尽量与他人保持1米以上距离（尤其是长时间接触时），避免乘坐拥挤的公共交通工具。 亲密接触： 伴侣间避免亲吻、拥抱等亲密接触 2-4周。 特殊人群： 如果家中有 孕妇或婴幼儿，建议分开居住或严格保持距离 1个月 以上更稳妥。 个人物品： 单独清洗餐具、毛巾、衣物。 碘131治疗安全吗？有什么副作用？ 总体安全性良好，副作用通常是短暂、轻微且可控的。最常见的早期（治疗后几天到几周内）反应包括： 颈部肿胀/疼痛： 残留甲状腺组织被破坏引起的炎症反应。研究显示约26.8%的患者会发生，吸碘率高的患者更常见。一般几天后会缓解。 恶心、胃口差： 放射性对胃肠道的轻微刺激。分期较晚、剂量较大的患者可能更明显。 口干、味觉改变、唾液腺肿痛： 唾液腺也会少量摄取碘131。研究显示女性患者、曾感染过新冠的患者口干发生率可能更高。多喝水、嚼酸性食物（如柠檬片、话梅 - 无糖低碘型）或维生素C有助于缓解。 少数人可能出现： 口腔溃疡、眼干、暂时性白细胞降低（非常少见）。 重要提示： 大量的研究和长期的临床实践（碘131用于甲状腺癌治疗已近80年！）表明，规范剂量的碘131治疗 不会 显著增加白血病、其他癌症、不孕不育的风险。生育问题：男性建议治疗后 半年，女性建议治疗后 1年，且甲状腺功能控制稳定后，再考虑怀孕是安全的。 费主任的心里话： 姑娘们，还有各位关心自己健康的兄弟姐妹们，甲状腺癌虽然发病率在上升，但绝大多数（尤其是分化型）预后非常好，被称为“懒癌”是有道理的。碘131治疗是术后一个非常重要的武器，特别是对于中高危患者和有转移的患者，它能显著降低复发风险，提高治愈率。关键是要在专业医生指导下，明确自己是否需要做，并严格做好治疗前准备（尤其是低碘饮食！）和防护措施。不要被“核”字吓倒，它其实是“精准医疗”的典范。 治疗过程中可能会有一些不适，但想想它带来的长期获益，这些暂时的困难都是可以克服的。保持乐观心态，有任何疑问随时和你的主治医生沟通。记住，科学认知是战胜恐惧最好的武器！ 费健 主任医师 门诊信息（供参考，请以医院官方最新公布为准）： 上海瑞金医院总院（黄浦区瑞金二路197号）：普外科 国际门诊部（具体时间请查询瑞金医院官网或官方APP预约） 擅长： 甲状腺良恶性肿瘤的精细化手术治疗、微创消融治疗、术后综合评估管理。 希望这篇融合了最新知识和临床经验的科普，能真正帮助到大家！健康路上，我们一起同行！
费健 2025-07-15阅读量4915
病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量5794