病请描述：刚痛风头几年，必定是关节剧痛无比，并且频发发作；而发展数年后进入痛风期时，反而不会频繁痛风发作了。这是因为机体出现疾病尤其是慢性病后，会出现一种病态的、代偿性的机能平衡，虽然症状不明显了，但尿酸盐仍持续沉积于关节腔、肾脏，紧接着就会出现关节痛风石、肾结石、肾功能损害等新一波更严重的症状。所以，尽早开始降尿酸治疗，才能预防关节、内脏严重损害和心血管疾病。许多患者听闻降尿酸药物副作用大，好不容易下定决心开始治疗后，身体果真出现诸多异常反应，便更加抵触治疗。出现这些身体异常，恰恰是药效发挥、身体好转的反应当药物进入体内发挥作用时，就会打破这种机体已经适应了的病态平衡，重新恢复或建立正常平衡而出现不适应状态，表现为发热、皮疹、口干、口腔溃疡、便秘、腰部酸胀、关节酸麻胀痛或原本的疼痛加剧等。这种不适应状态随着新的正常平衡状况的建立而逐渐消失，这种反应称为好转反应，即中医学的瞑眩反应。同理，在痛风治疗过程中，许多病人常常出现好转反应，包括血尿酸水平高低起伏，并出现不同程度的、反复的、类似痛风发作但又与痛风急性发作痛感不同的肿痛，我们称为“转移性痛风”或“溶解痛/溶晶痛”。这是好转反应，是痛风根本性治疗过程中很难绕开的一种现象，我们常把它作为治疗痛风起效和疗效判断的标志，往往也是病情开始好转的重要标志。1. 治疗过程中，尿酸水平高低起伏痛风治疗过程中，会出现血尿酸水平高低起伏的现象，这种状况随着尿酸盐结晶全部溶解而逐渐恢复正常升高。这一过程与打扫空置许久的房间类似。空置许多的房间，刚进去时感觉空气很干净，但地面上、家具上布满了灰尘，必须要打扫后才能居住。而扫地上的灰、掸家具上灰的同时，必然会扬起灰尘、使空气变得污浊，引人不适。但这个过程无法避免，随着打扫、通风完毕，室内环境才能恢复正常。在痛风治疗前，血尿酸持续升高，超过饱和度后，尿酸盐析出形成尿酸盐结晶，随血液循环到达并沉积在关节、皮下、血管等部位，逐渐堆积成痛风石并凸出。而开始治疗后，降尿酸药物发挥作用，短时间内出现血尿酸水平升高或降低的症状；但长期而言，血尿酸水平持续下降，痛风石逐渐缩小、消失。①血尿酸水平快速下降间接或被动导致尿酸盐结晶溶解，但血尿酸水平并不升高反而下降：化学降酸药物抑制尿酸生成和促进尿酸排泄作用强，能使血尿酸快速下降到420μmol/L以下，机体动员包括关节、皮下等部位沉积的尿酸盐结晶溶解，溶解后的尿酸盐释放入血，血尿酸水平升高。不过，由于是间接的或者说是被动作用，以及降酸药物的强力降酸作用，这种类型的血尿酸水平升高比较慢，血液检查时，尿酸水平往往正常或低于正常值，但痛风石会逐渐缩小、消失。②直接溶解尿酸盐结晶导致血尿酸水平升高：在临床上常常看到，有部分敏感的病人服用某些中药或者食疗产品后，当天在血尿酸水平还是很高而且比较平稳的情况下，出现包括溶晶痛在内的溶解反应，这就说明，在被动溶解的同时，还有主动溶解尿酸盐结晶的情况，大量溶解的尿酸盐释放入血使得血尿酸水平升高（与持续的血尿酸超过饱和度形成结合的尿酸盐结晶不同，此时升高的血尿酸很可能是溶解的尿酸盐，呈游离状态），在溶解过程中，血尿酸水平可能会高低起伏，只有当体内的尿酸盐结晶基本溶解干净后，血尿酸水平才会逐渐恢复正常，痛风石同时会逐渐缩小、消失。2. 降尿酸过程中，出现溶晶痛（转移性痛风）转移性痛风：又称溶晶痛，是痛风治疗过程中发生的类似痛风急性发作的疼痛。尿酸盐结晶溶解进入周围组织中、皮下，引起局部炎症反应（红肿痛，甚至皮肤上出现树枝状棕色条纹）出现溶解痛的原因可能有两个：· 一是类似痛风急性发作，在药物的作用下，血尿酸下降过快，关节内的尿酸盐结晶脱落，被白细胞吞噬而诱发局部炎症；· 二是尿酸盐结晶溶解的速度大于排泄速度时，大量溶解的尿酸盐渗入周围的组织中，刺激机体的免疫系统，诱发局部的无菌性炎症，表现为类似痛风急性发作的红肿热痛。溶晶痛和痛风急性发作的疼痛又有所不同：溶晶痛多位关节炎反复疼痛· （1）性质不一样：痛风痛是不动也痛，溶晶痛大部分是不动不痛，动则痛。· （2）多关节反复发作：在治疗过程中，溶解痛发生的频率可能比痛风急性发作高，但其疼痛强度相对比较轻。而且，与痛风急性发作引起的单关节疼痛不同，溶解痛往往发生在多关节，会在以前从没有疼痛的部位反复出现溶解痛（沉积在全身各个关节尿酸盐结晶依次溶解所致），已经发生过溶解痛的部位不久又会出现疼痛（其他关节内尿酸盐结晶溶解入血后的尿酸盐再次填满已经清空的关节所致），但总体上随着体内尿酸盐结晶溶解，发作频率呈递减的趋势，到尿酸盐结晶彻底溶解后，不再继续发作。虽然溶晶痛是好事，但也应尽量预防、避免预防溶晶痛的方法和预防痛风急性发作的方法基本相同：（1）降酸产品应该从小剂量开始使用，在机体适应后，再逐渐增加剂量。（2）随身携带止痛药物。常规预防溶解痛的方法是秋水仙碱等止痛药与降酸药物同时服用，考虑到长期服用这些止痛药物的毒副作用，建议随身备用止痛药物，一旦有发作预兆或急性发作时，再服用止痛药物或采取中医或其他物理方法止痛，以减少毒副作用。（3）治疗过程中血尿酸水平高低起伏，溶解痛的出现、反复、加重或减轻，代表着治疗起效，当药物维持一定剂量而疼痛逐渐减轻，说明痛风结晶溶解已经基本完成，当继续服药已经没有疼痛、血尿酸水平也恢复正常时，说明痛风结晶已经基本溶解干净，治疗取得了胜利。反之亦然。 目前国内外痛风治疗方法不多，且大多没有达到既安全又有效的目标，尤其是化学药物长期、大量的服用，对人体是存在一定副作用的，一定要在专业医师的指导下规范服用。而包括中医中药在内的自然疗法，在痛风等慢性病的治疗与体质调理过程中具有优势，需要加强研究，可能在未来走出中国自己抗击痛风的道路！
微医健康 2024-04-01阅读量989
病请描述：仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物，是药都有三分毒，如何更好的来处理好药物的副作用，对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计，每日早晚监测血压！血压持续升高后，需依据血压水平和心血管风险，选择合适的降压药，并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型： 钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时，一般患者可采用常规用药剂量，而老年或高龄患者应采用小剂量用药，并且优选长效降压药，有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同，患者可以就近看心血管科医生，基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级： 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。 处理策略： 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤，指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平；在用药期间并密切注意肝功能的监测，如果ALTAST在正常值上限两倍以下，可暂不用药；如果担心继续上升，可服用保肝药物，如双环醇等；可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常，特别是总胆红素升高明显，建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响，可能会集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面；色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级： 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式： 对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科！另外，在服药期间需注意预防皮疹，可全身涂抹不含酒精的润肤乳，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药，包括仑伐，阿帕替尼，安罗替尼等之后，口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎，而根据病情程度可分为3级： 1级：几乎无症状或症状较轻。 2级：疼痛可耐受，不影响进食。 3级：严重疼痛，影响进食。 口腔黏膜炎的处理，也应根据轻重程度进行处理： 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁，漱口水经常使用，可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。 注意饮食加强营养，特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重，可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，甚至可能手足麻木，症状逐渐加重，严重者会出现溃疡、水泡、疼痛，严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级： 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。 如何处理： 1、日常手足皮肤护理，避免用冷水洗手足，穿着宽松透气的鞋子，避免手和足的摩擦与受压，避免激烈运动和体力劳动； 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生； 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，并涂上凡士林软膏，保持皮肤滋润； 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属，出现副作用不要太紧张，对症处理就可以了，告诉你一件好事，副作用大的人，往往对肿瘤治疗疗效也好，相关论文也发表多篇！祝大家健康！
黄成 2024-03-15阅读量811
病请描述：系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，其临床表现多样，可累及全身多个器官。 近年来，研究发现 SLE 患者中有一部分患者伴有干燥综合征（SS），这种合并症对患者的生活质量和预后产生了重要影响。 今天，就让黄闰月主任带大家一起来了解一下吧~ 图片 狼疮合并 干燥综合征现状 据国外的一项研究显示，SLE 患者中约有 14%~17.8% 合并 SS，其中大多为 25 岁左右发病的年轻女性，且抗 SSA 抗体表现为阳性。 现代医学认为，两者的发病机理相似是造成 SLE 患者并发 SS 风险增加的主要原因。 ● 遗传因素：两者之间存在大量相同的遗传易感位点与表观遗传结构； ● 肠道菌群失衡：肠道菌群在维持人体健康中发挥重要作用，其失衡可能导致自身免疫性疾病的发生； ● 病毒感染：某些病毒，尤其是Epstein-Barr病毒（EBV）等，在 SLE 和 SS 患者中的感染率较高，且病毒抗原与宿主细胞抗原的交叉反应可能导致自身免疫反应的启动和维持； ● 性激素失衡：女性患者在 SLE 和 SS 中的高发率提示了性激素在疾病发病中的作用。 都有哪些临床特征 在大多数情况下，患者除了可能出现 SLE 的典型症状，如面部蝴蝶状红斑、关节痛、光过敏等，同时也会出现 SS 的相关症状，如口干、眼干、唾液腺肿大等。 相比于与单纯的 SLE 患者，合并的患者病程会更长。其中，口腔溃疡、关节炎、间质性肺炎等发生率较高，然而，值得注意的是，狼疮性肾炎的发生率和死亡率在这种情况下可能会有所降低。 有研究发现，SLE 合并 SS 患者更容易出现血小板与白细胞水平下降，类风湿因子（RF）及血清免疫球蛋白G（IgG）水平升高的情况。 图片 又该如何治疗呢？ 西医治疗 目前，临床上针对 SLE 合并 SS 的的治疗思路主要以分阶段治疗为主。 糖皮质激素如泼尼松是控制疾病活动的基础药物。必要时需联合免疫抑制剂如羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等进行治疗。 针对干燥症状，人工泪液和唾液替代品可以改善症状；而在全身各系统受到损害时期，则以糖皮质激素、免疫抑制剂控制为主。 中医治疗 中医认为，SLE 和 SS 的病因病机存在诸多相通之处。初起毒邪侵袭，后为瘀毒阻络，久病肝肾阴亏是二者共同的核心病机，所以，可以运用“异病同治”的原则，基于“消、清、补”三法分期论治。 ● 初期：毒邪侵袭是疾病之始，表现为热毒内蕴，因此治疗上应以清透毒邪为主，截断疾病的源头； ● 中期：瘀毒搏结为疾病之形，此时需重点消散瘀血，畅通气血运行，治疗方法采用消瘀血、通气血之道； ● 后期：以肝肾阴虚为疾病之终，此时治疗应转向滋补肝肾，充养五脏之阴。 图片 黄闰月主任小贴士 SLE 合并 SS 是一种复杂的自身免疫性疾病，在治疗过程中，应充分考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。 同时，蝶友们也需要保持良好的心态，积极面对疾病，配合医生进行治疗，提高生活质量。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]冯臻,郭庆,熊慧. 系统性红斑狼疮相关重叠综合征的研究进展及应对策略 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2023, 30 (03): 266-271. [2]刘苏仪,何诗雅,陈丽莹等. 基于“清、消、补”法论治系统性红斑狼疮合并干燥综合征 [J]. 浙江中西医结合杂志, 2023, 33 (04): 375-378. [3]凌华云,吴玲玲,周颖等. 系统性红斑狼疮和原发性干燥综合征的共同基因表达特征和分子机制 [J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26 (06): 715-722.
黄闰月 2024-03-14阅读量146
病请描述： 乳腺癌的化学药物治疗，简称化疗，是乳腺癌手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗过程中的重要环节。乳腺癌病灶位于乳房局部，手术及放疗只能解决早期局部性问题，而癌细胞的转移无固定顺序，可经淋巴及血行到全身各个器官或组织，发展成新的肿瘤。 因此，只有通过全身应用抗肿瘤药物，才能攻击体内隐藏的癌细胞，将其破坏清除，达到治愈的目的。 常用的化疗药有哪些？ 环磷酰胺 1、通过阻止肿瘤细胞DNA的复制来干扰肿瘤细胞的增长； 2、副作用包括恶心、呕吐、乏力、寒战或导致停经等。 蒽环霉素类 1、包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星。 2、含蒽环类的方案比不含蒽环类的方案稍有优势 3、副作用包括恶心、呕吐、脱发、血象下降、乏力。 4、会有特征性的心脏损伤 抗代谢药 1、包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤等 2、通过干扰DNA合成时所需的酶而干扰肿瘤细胞的生长 3、副作用包括腹泻、口腔溃疡 紫杉醇类 1、包括紫杉醇和多西他赛 2、通过干扰细胞的分裂来控制细胞增殖 3、可以进一步改善生存 4、副作用包括肌肉疼痛、脱发、手指脚趾麻木或刺痛、血象下降和过敏反应等。 化疗药贯穿于乳腺癌治疗的各个阶段 化疗通过影响细胞生命周期而发挥作用，正常细胞都以一定的规律分裂和增殖，癌症细胞分裂会失去控制，繁殖迅速，形成肿块，化疗药物可使肿瘤收缩，患者症状减轻，延长寿命，化疗在乳腺癌的不同阶段作用有什么区别？ 1、乳腺癌手术前新辅助化疗 可防止耐药，遏制亚临床病灶细胞的形成，提高治疗效果；可以明显增加保乳手术的成功率。 2、乳腺癌术后辅助化疗 目的是消灭手术后残留或隐磨的微小病灶，杀灭手术造成的进入血循环中的游离癌细胞，从而达到延长无复发生存期、降低死亡率及提高生存率。 3、早期化疗 微小转移灶对化疗较敏感，肿瘤越小，能被化疗治愈的机会越多；若肿瘤负荷过大时则不可能用化疗治愈。早期应用化疗比晚期应用的疗效更好。 4、晚期姑息化疗 对于晚期患者，姑息性化疗可改善生活质量，延长生存时间。
赵华栋 2024-03-07阅读量116
病请描述： ☆☆随着子宫颈癌预防性疫苗的接种、子宫颈癌筛查的普及及子宫颈癌治疗水平的提高，子宫颈癌患者的生存率有明显的提高［1-2］。但是临床治疗手段在延长患者生存期的同时产生的副反应及疾病本身可对患者躯体及精神状态带来很大的影响，造成失眠、焦虑、抑郁等一系列心理障碍甚至严重精神异常［3］，躯体不适可引起患者情绪障碍，情绪障碍又可加重其躯体不适，从而影响治疗效果及患者的生存质量。关注并及时有效地处理子宫颈癌患者伴随的情绪障碍，进行恰当有效的心理治疗可提高子宫颈癌患者的依从性，缓解其情绪障碍，改善子宫颈癌的整体治疗效果［4］，提高生存质量。 1 子宫颈癌患者常见的躯体及心理问题 1.1 子宫颈癌患者常见的躯体问题 子宫颈癌临床表现可有腹痛、阴道流血、流液等。晚期肿瘤侵犯邻近组织，可出现盆腔及下肢肿痛、腰痛、尿急、尿频、肛门坠胀感、输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等躯体不适。此外，目前子宫颈癌的常规治疗包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等，这些治疗方法在治疗疾病的同时，不可避免的对患者躯体造成不良的影响［5］。（1）手术：子宫颈癌根治性手术是ⅠB～ⅡA期［国际妇产科联盟（FIGO）2018分期］患者的主要治疗手段。子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术可能会造成以下躯体不适：① 盆腔自主神经损伤：尿潴留、尿失禁、排便困难、腰腹痛等；②性生活的影响：阴道变短、弹性差、性功能障碍等；③淋巴回流不畅：盆腔淋巴囊肿形成、双下肢水肿甚至橡皮肿等；④盆腹腔粘连：盆腔疼痛、肠梗阻等。（2）放疗：放疗可导致放射性膀胱炎、放射性小肠炎、放射性直肠炎、放射性皮炎、皮肤及阴道弹性降低等。（3）化疗：化疗可导致患者恶心、呕吐、周围神经损害、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌毒性、认知功能障碍、口腔溃疡、脱发等。患者所感受到的所有躯体不适均可使患者产生负性情绪，甚至造成心理障碍。 1.2 子宫颈癌患者常见的社会心理问题 罹患子宫颈癌的病痛、患者对肿瘤的恐惧及上述治疗中可能出现的各种副反应均可对患者的情绪及心理造成不良影响。患者可感受到的直观的副反应如脱发等形体改变较肝肾功能影响、心脏毒性等不可自知的副反应对患者的情绪影响更大。不同治疗方式产生的负面情绪相叠加有明显的放大作用。此外，患者雌激素水平降低、癌因性疲乏、治疗过程中反复往返于医院行血液检查及深静脉置管换药等，常引起病人自卑、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、烦躁不安、敏感多疑等负面情绪［6］，情绪障碍可加重患者躯体疾病的痛苦体验。 2 子宫颈癌患者及家属的健康宣教 对子宫颈癌患者及家属的健康宣教不仅可改善医患关系，而且更可降低患者发生情绪障碍的风险。患者在疾病诊断初期、手术治疗前及病情变化时易出现焦躁不安情绪，迫切地想要了解疾病的治疗效果、生存时间等问题，常会通过道听途说、网络等途径获取有偏差的信息，影响其对疾病治疗的态度及配合程度。医务工作者应通过系统的健康宣教，包括网络科普、宣传彩页、宣传栏、建立病患群等方式或途径，宣传子宫颈癌相关知识，提高患者对疾病的认知，通过成功典型病例分享来提高患者战胜疾病的信心，通过病友之间的分享让患者找到归属感，掌握针对疾病治疗副反应的应对策略。对患者配偶或其他近亲属进行基本知识和健康教育，消除对肿瘤“传染”的担忧，讲解手术的必要性、可行性、治疗方案的选择、治疗的大致时间、花费、流程等，使其在情感、生活上更好的照顾、体贴、支持患者；进行适当的性生活的指导，有助于增强夫妻感情；支持亲友探视，鼓励患者尽早融入社会，有助于患者获得情感支持并转移注意力，以积极健康的心态接受子宫颈癌的相关治疗，对术后康复有着重要的促进作用［4］。 3 子宫颈癌患者心理状态的评估 个体化心理评估有助于掌握患者的心理状态，是心理治疗前的必要环节。患者的发病年龄、自身性格、从事职业、所受教育程度、家庭经济状况、医疗报销情况及婚姻状况等不同，每个患者的诊疗方案及病情的恶性程度、疾病转归也不尽相同，所以对患者进心理评估显得尤为重要。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）是最为常用的筛查量表，其可评估患者负性情绪的程度，进而做出合理科学的心理干预计划，是开展心理治疗的基础［7］。 4 子宫颈癌患者常用的心理治疗方案 子宫颈癌患者多存在明显的焦虑、抑郁状态，及由此产生癌因性疲乏、睡眠障碍等情绪问题，恰当的心理治疗可有效地为患者低落的心理状态注入正能量，提高患者生存质量。心理治疗方法并不是一成不变的，应以患者为核心，帮助其调整至最佳的身体和精神状态，增强对疾病的心理承受力，顺利按疗程完成各项治疗，早日回归社会，从而改善患者的生存质量、延长生存时间。 目前常用的心理治疗流派较多，常见的有精神分析治疗流派、认知-行为流派、人本主义流派和系统家庭流派。考虑到子宫颈癌患者的适用性及非精神专业医务人员的掌握及可操作性，推荐选择的心理治疗方式如下。 4.1 认知行为治疗 认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）越来越多地被应用于精神疾病的治疗和康复中［8］，主要通过改变患者的思维、信念和行为，调整不良认知，消除不良情绪和行为方式，从而改善患者的病情，促进疾病的康复。 4.1.1 认知干预 认知干预首先需建立和谐的医患关系，共情是所有心理治疗的基础，使用共情的方法来体会患者心中的痛楚［9］，鼓励并仔细聆听患者的情感表达，评估患者的情感需求，判断有无焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，了解患者对子宫颈癌疾病的认知程度。对于患者心理问题，运用提问、反映、引导等心理技术进行心理疏导，通过成功康复病例的分享协助患者建立信心，纠正患者的错误、消极、负面的认知及思想，引导患者以积极的态度面对并参与疾病的治疗［10］。 4.1.2 行为治疗技术 包括松弛疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法及生物反馈法［11］，其中放松训练更易操作和掌握，可以在医务人员指导下患者自行进行。 放松训练指通过一定程序的训练使患者的身体和精神状态逐渐松弛的过程。这是一种可有效自我调节的训练方式，通过机体主动放松来增强心理自我控制能力。患者通过在安静的环境中按一定要求完成特定动作程序，通过反复练习，帮助其掌握自主控制自身生理和心理状态能力，达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，抵抗心理应激和交感神经兴奋引起的神经反应，消除焦虑、恐惧情绪，从而治疗因焦虑导致的生理或心理问题［12］。放松训练包括2种：（1）渐进式肌肉松弛法：通过让患者有意识地感受主要肌肉群紧张和放松之间的差异，以及全身肌肉的放松来缓解紧张、焦虑情绪，从而消除身体和心理方面的紧张状态，可作为心理治疗的辅助手段。（2）想象放松：让患者处于安静的环境，聆听舒缓柔和的音乐，根据自己的经验和生活习惯，想象优美的风景、愉快的场面或自己喜爱的特定情境，选择合适的想象内容，回忆自身愉悦的经历，尝试用自己的视觉、听觉、嗅觉等感觉通道去感受回忆，达到放松精神和心理状态的目的。指导患者领会并掌握放松训练的要领，随时运用放松技巧缓解紧张、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗［13］。 4.2 正念减压疗法 正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）以心理学理论为基础，通过引导患者持续觉察、观察当下体验，认识自己的心理状态，开展有效的自我减压措施，以达到平复心境的目的 ［14］。这是一种性价比高、操作便捷的心理治疗手段。正念减压疗法在精神心理领域效果显著，已有非精神科医学专业将正念减压疗法引入躯体疾病治疗领域，对癌症患者相关的焦虑、抑郁、疲劳等方面的情绪异常有较好的疗效［15］。 正念减压疗法又称正念减压训练，可让子宫颈癌患者进行身体扫描、静坐冥想、正念呼吸、正念行走。在实施正念减压训练前，医务人员先利用视频及文字资料让患者对训练的内容和方法进行学习，并跟随视频中正念减压疗法的各项训练练习，最终离开视频独立操作。正念减压疗法在改善癌症患者的心理状况、提高生存质量方面有着积极的临床意义，可帮助患者接受自己的经历，增强对自身躯体疼痛的承受能力，提高面对生活的勇气，不被面前的困难所迷惑，进而结束负性思维和逃避行为引起的焦虑、抑郁感受，缓解治疗过程中产生的疲乏和无助感，同时可以改善睡眠，降低自身的知觉压力。已有研究表明，正念减压疗法通过激活大脑左侧前额叶改善患者情绪，可有效地提高患者的睡眠质量［16］、缓解癌因性疲乏［17］、改善性生活困难等。 4.3 内观认知疗法 内观认知疗法（naikan cognitive therapy，NCT）也是临床上常用的一种心理治疗方法，将源自于东方文化的内观疗法与西方文化的贝克认知疗法相结合，按照内观三主题，回顾自己成长过程中的各种生活事件，从多个方面去观察并感知一些关键的人际关系，重温满足、感动和愧疚等情绪，改变自我为中心的意识，察觉并纠正不合理、不理性的认知，使主观性与客观性趋于协调的一种心理疗法［18］。 内观认知治疗流程分为：导入、内观、认知和总结。子宫颈癌患者可通过回想内观第一主题对方为自己做的事，体验他人给予的温暖和感动，提升其领悟社会支持的能力，让其更客观地评价自身与他人，对自身认知偏差进行修订，降低人际关系敏感性，更好地适应生活、融入周围环境，减少身体和心理上的不适感。通过第二主题我为对方做的事与第一主题的对比思考，反思既往索取多回报少的行为，使其产生一个健康人应有的愧疚感，同时也让其懂得付出的乐趣。通过回想第三主题“我”给他人造成的困扰，使其感受到与自己家庭的“连带感”［19］，让其认识到自己消极情绪会给家人带来很大的困扰，让患者认识到自己不理性的信念造成的情感障碍，引导并重塑生活中轻松理性的思考模式，坚定其战胜疾病的信念，最大限度地降低或消除病人的负面情感体验。 5 结语 子宫颈癌患者患病后长期处于心身应激状态 ，容易产生负性情绪，其中焦虑、抑郁症状尤为常见［20］，严重影响整体治疗效果。恰当的心理治疗、医护人员的信息支持及家庭的情感支持三者有效地结合在一起，可以帮助患者获得治疗的信心和勇气，平复罹患癌症后的痛苦和无助，提升患者的心理承受能力和应对能力，让患者顺利地完成各阶段治疗，早日回归社会，提高患者的生存期及生存质量。（参考文献略）
艾小庆 2024-02-19阅读量277
病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量359
病请描述：1.尪痹案（类风湿关节炎） 病案1： 程某，男，66岁，西医诊断患有类风湿性关节炎。2021年1月14日门诊时症见：双踝、腕关节疼痛，双手第2-4近端指间关节疼痛、压痛明显，双手十指掌指关节、肘关节、右侧第一跖趾关节压痛。患者平素性急易怒，自述腰以上畏热，腰以下畏冷，伴听力下降，眠差。平素倦怠乏力，纳差，时有腹胀，便粘，排便次数增多，有不尽感。舌暗红，苔黄厚腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。证属：尪痹（寒热错杂证）。治以温补肝阳，清热郁火，兼以化湿祛风。拟用乌梅丸加减。 处方： 乌梅30g、黄连12g、黄柏10g、细辛3g、党参10g、干姜9g、肉桂9g、当归12g、黑顺片6g（先煎）、姜厚朴12g、烫枳实10g、茯神30g、醋延胡索20g、川楝子10g、砂仁10g（后下）、青风藤20g、络石藤30g、羌活12g、独活10g、防风10g。服七剂。 1月21日二诊：服药后，患者诸关节疼痛明显缓解，仍有睡眠不佳，腰以上畏热汗出，腰以下畏冷，足寒明显，纳差，便粘，小便调。舌暗红，苔白略腻，舌下静脉迂曲，脉转为弦细有力。原方基础上，黄连减为10g。服七剂。 2月8日三诊：服药后，诸关节疼痛较前进一步减轻，腰以上畏热，腰以下畏冷症状减轻。时有呃逆嗳气，自觉神疲乏力，嗜睡，日间受凉后可在夜间小腿出现痉挛，大便转成形，粘滞较前缓解，偶有不尽感。刻下纳谷无味，腹部不适，胃胀，舌暗红，苔白略腻，舌下静脉迂曲，脉弦细有力。原方基础上加焦神曲10g、焦麦芽10、焦山楂10g、焦槟榔12g。服十四剂。 3月8日四诊：服药后，患者双手、踝、腕关节疼痛基本消失，晨僵不明显，活动不受限。夜间小腿痉挛已不复发。乏力减轻，腹胀、腹痛及呃逆嗳气症状基本消失，胃口转佳，大便成形，排便无不尽感。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。治以健脾益气，兼以行气活血。 处方： 党参15g、当归12g、炙黄芪25g、龙眼肉15g、制远志10g、木香10g、柴胡15g、白芍12g、烫枳实10g、炙甘草6g、生白术15g、鸡血藤30g、姜厚朴12g、焦槟榔12g、佩兰10g、生蔓荆子9g。共14剂。 5月电话随访，患者诸关节疼痛未复发，无夜间小腿痉挛症状，无腹胀、腹痛及呃逆嗳气症状，纳眠可，二便调。 病案分析： 患者平素肝郁气滞，郁火滞于上焦，故见见腰以上畏热。下焦失于温煦，故见下肢畏冷明显。肝为罢极之本，肝阳不足,则见倦怠乏力、不思饮食。以乌梅丸加减温补肝阳，兼清上焦郁火。加枳实行气除满；茯神养心安神；延胡索、川楝子行气疏肝，活血镇痛；砂仁固护中焦，防止寒凉药物戕害脾胃；青风藤、络石藤通经络祛风通络；羌活、独活、防风祛风胜湿。 二诊患者诸证明显减轻，脉较前有力，寒证较热证更为明显，故减少黄连用量，黄连与肉桂相伍，使虚火得除而不伤阳。 三诊患者受凉后小腿出现痉挛症状，肝者主筋，肝阳虚弱，筋脉失于温煦而出现拘挛之症，继续以乌梅丸为主方进行治疗。因患者胃部出现不适症状，纳谷欠馨，故加焦四仙促进饮食，恢复肠胃正常的运化功能，促进药物的吸收，增加疗效。四诊见患者上热下寒诸症消失，调理中焦，以善其后。 2.燥痹案（干燥综合征） 病案2： 江某，女，56岁。2019年4月16日于门诊就诊时症见：患者睡眠质量较差，每于凌晨两点至三点间易醒，醒后难以入睡，睡眠时长约为4小时。口干、眼干、口渴、口苦2月余，平素性急易怒，每于生气时自觉口干、眼干症状明显，时有口苦及胸胁胀痛症状。牙龈肿痛，双手胀感。双足麻木感，双下肢冰凉，右下肢尤甚，久立则发僵，行走艰难，热水温敷后减轻。全身肌肉游走性疼痛、感觉异常与情绪相关，每于情绪生气时自觉肌肉刺痛。自诉上半身易汗出，下半身无汗畏寒。纳食可，大便溏，每日1-2次，小便调。患者平素焦虑抑郁。舌暗红，苔黄厚，中有裂纹，舌下静脉迂曲。脉弦细。患者主因“肢体麻木10年余，口干、眼干2月余”以“肢体麻木待查”收入院。证属：不寐（寒热错杂证）。虑其常于凌晨两点至三点足厥阴肝经当令之时转醒，且患者可见下寒上热，遂以乌梅丸加味治疗。治以温补肝阳，清热郁火，兼以活血化瘀、滋阴润燥、宁心安神。 处方： 乌梅30g、黄连20g、黄柏10g、细辛3g、川椒目6g、干姜12g、黑顺片10g（先煎）、党参15g、当归12g、茯神30g、百合20g、生地15g、干姜12g、泽兰30g、桃仁12g、红花12g。服三剂。 4月19日二诊：服药后，患者自述口干、眼干、口渴症状较前改善，仍有睡眠不佳，双下肢觉冰冷，纳食可，大便溏，小便平。舌暗红，苔黄厚，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。守方如前，服三剂。 4月23日三诊：服药后，患者诉睡眠治疗较前改善，夜间易醒症状改善，睡眠时间可达5小时，口干、眼干、口渴及双下肢畏冷、麻木感均较前明显减轻，腹泻症状基本消失，偶觉两胁点状刺痛、灼热感。虑其上热下寒症状减轻，换方为小柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。治以：疏肝理气，重镇安神，兼以活血化瘀。 处方： 柴胡15g、黄芩10g、清半夏10g、党参15g、炙甘草10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、茯神30g、大枣10g、百合20g、连翘9g、丹参30g、玫瑰花10g、佛手10g。服14剂。 5月7日电话追访，患者睡眠时长可达6小时，两胁点状刺痛感、灼热感消失，无下肢畏冷、麻木感。 病案分析： 患者平素性急易怒，全身肌肉游走性疼痛，每于生气时加重，时有口苦、胸胁胀痛，有明显的肝郁之象，应治以和解少阳，重镇安神。患者有口干、眼干、牙龈肿痛等上热之证，及双下肢冰冷，畏寒的下寒之症，多在丑时即肝经当令之时转醒，醒后难以入睡，丑时虽阳气渐长，但阴气仍较盛，此时肝阳虚阴寒内盛、相火内郁，可扰动心神而为病，故该病以肝脏虚寒为本，肝阳虚弱，气机闭郁，化火上攻，兼有心神失养，气血瘀滞。若先投柴胡剂疏肝解郁，恐难奏效。治疗应首重温补肝阳，以治其本，兼以清解郁火，活血化瘀。 3.狐惑案（白塞病） 病案3： 梅某，男，53岁。2019年4月12日主因“反复口腔溃疡30余年，伴阴部溃疡半年，加重2月余”以“白塞氏综合征”收入院。患者1989年无明显诱因出现反复口腔溃疡，创面为椭圆形，色黄，进食油炸辛辣食物加重，就诊于当地诊所，予中药、中成药治疗（具体不详），服药后稍有好转。2018年4月因反复口腔溃疡于当地医院就诊，诊断为“白塞氏综合征？”予沙利度胺25mg、秋水仙碱0.5mg临睡服用。服药后，口腔溃疡愈合。间断服药至2018年10月，出现阴部溃疡，双手、双下肢及面部麻木，每于劳累后加重。2019年1月，双手、双腿、面部麻木感加重。现症见：口腔多发椭圆形溃疡，直径约0.5cm、龟头溃疡直径约1cm，双目有灼热感，视力下降，视物模糊，双手、双下肢麻木，时有反酸烧心，双下肢畏冷明显，口干，脱发，大便正常，溲黄，精神可。舌暗红，苔心黄腻，中有裂纹，舌下静脉瘀曲，脉沉弦无力。证属：狐惑病（寒热错杂证）。治以温补肝阳，清热郁火。拟用乌梅丸加减。 处方： 乌梅30g、黄连15g、黄柏10g、细辛3g、党参15g、干姜12g、川椒目5g、当归15g、黑顺片10g（先煎）、海螵蛸15g、车前子15g、丹参30g。服三剂。 4月15日二诊：服药后，患者自述口干、眼部灼热感及双下肢畏冷症状较前减轻，反酸症状略改善，仍有口腔溃疡，双手、双下肢及面部麻木感，大便溏，小便平。舌暗红，苔心黄腻，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。守方如前，服四剂。 4月19日三诊：服药后，患者自诉眼部灼热感较前减轻，口腔溃疡愈合，下肢畏冷症状明显减轻，时有短气乏力，久站则腰部酸痛。舌暗红，苔心略黄腻，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。原方基础上加桑寄生25g，续断20g，炙黄芪30g。服十四剂。 5月7日追访患者，腰酸及乏力、短气症状基本消失，眼部未发灼热感，下肢已无畏冷感。 病案分析： 狐惑病与如今白塞病症状类似，常见口腔、眼部、外阴溃疡，古人认为与湿热虫毒有关，治疗常从袪湿清热入手。该患者症见双目有灼热感，口干，口腔疮疡，时有反酸烧心的症状，双下肢畏冷明显等明显的上热下寒诸证，苔心黄腻，脉见沉弦无力，辩证为肝阳虚寒，郁火上攻，治疗上予以乌梅丸温补肝阳，清热郁火，三诊后明显减轻。因此在治疗时，不可固执于传统的常规疗法，需根据患者病情进行针对性的对症治疗。 乌梅丸最早见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》中，由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、干姜、附子十味药组成。后世医家皆奉该方为治蛔厥、下利之剂。 清代柯琴、陈修园等医家谓之为厥阴主方，自此逐步扩大乌梅丸的使用范围，使之广泛应用于消化系统、呼吸系统、心血管系统等多系统的疾病中。 王建明教授反复研读经典，尝言应用古方，贵在变通，当师古而不泥古。乌梅丸不可囿于蛔厥一证，认同该方为厥阴主方。 厥阴病的病机为“肝阳虚寒，郁火上冲”而形成的寒热错杂症。纵观乌梅丸全方，虽寒热并用，实以清泄郁热为标，以温补厥阴虚寒为本，故为厥阴病主方。该方辛温之药味多而重，本义为治疗寒热错杂，阴寒偏盛的情况，临床通过调整寒热药物比例，可将之用于寒热持平或寒少热多的情况。 风湿病患者多见寒热错杂症状，王教授常以此方治疗以厥阴虚寒，郁火上犯诸证，常获良效。应用该方时，需脉症相合，脉轻取弦数有力，沉取弦而无力，症见上热下寒诸症、肝经循行处的异常症状，宜应用本方为治。依据患者症状，权衡寒热药物比例，使清热无损阳气，温阳不伤营阴。 参考文献 [1]中医研究院编.蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版社,1976.10：19 [2］李士懋，田淑霄．李士懋田淑霄医学全集［M］．北京:人民卫生出版社，2016．19 [3]李士懋，田淑霄著.脉学心悟·濒湖脉学解索[M].北京：人民军医出版社,2009.01.10. [4]秦伯未著.秦伯未增补谦斋医学讲稿[M].北京：中国医药科技出版社,2014.05.140. 注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
王建明 2024-01-15阅读量435
病请描述：一.心脏病长期依赖、镇静之误 长期心悸、失眠或心绞痛，实属心血不足、神不安之症。心藏神，主神明，应养血安神，而误用镇静、扩张或盲目手术，必然造成依赖药的局面。 二.高血压依赖降压药之误 血压本是“标尺”，由人的体质好坏决定，所以忽高忽低。不提高体质、增加气血，去恢复血压，而依赖降压药，终不见天日。 三.糖尿病检测之误 本无糖尿病，因某些病去住院打针、吃药，再去测身体数据，本不应正常，特别是血糖数，在药物作用下有可能高，误服降糖药，岂不终生为病。特别是青少年，容易被误认为是胰导素依赖性。 四.血栓不养血之误 由于身体长期不佳，一旦生气上火，加上劳累过度，突然晕倒，或手脚麻木或口眼歪斜，这本属虚脱症，理应大补气血、气旺血通，而误认血管堵塞，用扩张化瘀药，虽表面好转，容易造成后遗症终生不愈。 五.风湿、类风湿乱用“驱风止痛药”之误 得风湿病的人，开始并不重，有的只是手腕或腰腿疼而已，本应用“血行风退”、“血旺瘀除”理论治其本。而盲目用各种激素、止痛明显的风湿药，导致骨节变形，此为用药之误。 六.腰间盘脱出之误 由于长期劳累、着凉引起腰腿疼，长期不好，突然一天加重不敢转身或起卧，这属于脊柱失去支撑全身之力，本应从“肾生脊髓”理论出发，急应从补气血入手，而误认“突出”引起，单纯复位，造成拉伤之误。 七.胃病、溃疡之误 胃本怕寒，长期胃病，应暖胃“补命门之火”叫做“釜底加薪”之法，而误用各种酸碱中和之药，大伤胃壁粘膜造成终生不愈之误。 八.肠道病长期依赖消炎、灌肠之误 大肠主传泻糟粕，它的功能与肠内津液多少有关，而误用灌肠、消炎，造成津液丧失，久而久之溃疡面很难愈合，正确途径是暖肠增液。 九.口腔溃疡、咽炎伤津之误 由于外感引起嗓子疼，外表不解而一味消炎伤及津液，再用寒药过重，造成长期不愈。 十.丙肝、乙肝病毒消炎伤体之误 俗话说，正气盛，邪不侵。同的一桌吃饭有得病和不得病之分，差在体质上。对于“肝病”单纯依赖消炎是没有出路的，必须用中医理论 “以肾养肝”。因为肾为肝之母，滋其母、养其子，才能不至于治此失彼，从根本上解决问题。 十一.泌尿系统疾病之误 泌尿系统出现各种症状，如溃疡、红肿、痒痛等，尤如口腔或身体其它部位出现溃疡一样，都是湿毒，并非都责咎于外来所为，应用中药补正气，提高免疫力，很快容易治愈。 十二.各种结石乱打乱排之误 各种结石本是身体该部失调形成的一种现象，尤如地下岩浆一样不见天日，永远是软的，可气化、可吸收；尤如嗓中之痰，随吐随生，怎能用排石之法，伤及脏腑呢？正确途径应找出原因，气化吸收。 十三.顽固皮肤病乱抹乱涂之误 皮肤本是人的第二个新陈代谢通道，靠血肉给其营养来生存，也就是说血养肉，肉长皮，不加强血肉建设，而从表面乱涂乱抹容易造成色素被伤之过，尤如树皮好坏与根部养份旺盛有关一样，应加强气血建设。 十四.白血病之误 由于外感或惊吓引起发烧，如果不能对症下药，使高烧达四十度以上，急度退烧，容易引起血球数据急变，形成白血病之误。 十五.心肌炎之误 由于感冒，不按理论去解表，或调理三焦，而盲目消炎，攻伐失度伤及心脏，再去查心脏数据，容易产生心肌炎之误。 十六.外感之误 中医讲“外感有邪，医随四季”，这就是说感冒要随四季变化对症下药，如“辛温发表”“辛凉透表”等。总之，冬季伤寒分六经，夏秋温病究三焦，怎能一律打针消炎，容易它变。 十七.急重病错失良机产生后遗症之误 有些重病来势急或突然，在辩证治疗上最容易“失之丝毫，逆之千里”，对症则不留后遗症，不对症则终生为病，能否治愈就在刚开始用药之间，如精神病、癫痫、血栓突发、美尼尔等。 十八.美尼尔眩晕症错用镇肝息风、点滴之误 美尼尔眩晕症，本是肝肾长期不足，伴随脾胃不和，造成大脑清空，呕吐不止，天旋地转，此症正犯时（不敢睁眼睛，吐胆汁），喝上中药，大补气血，当场即止，而用别的方法，将没完没了。 十九.女人血崩（大流血）之误 妇女患经期大流血，刮宫、打止血针、吃止血药都不效时，此为血虚已极，造成血不归源，应用中药大补气血，引血归经应止，不可当血旺看，而误用寒凉之药或止血法。 二十.脉管炎消炎化瘀之误 脉管炎此为阴疽血寒之症，是由曾涉水、受冻或长期站立而得，不可依赖消炎化瘀截肢之法，应宣通阳气，温经养血可愈。 二十一.骨伤过服红伤药之误 伤损之症，刚得可以用一下跌打损伤红伤药，但不能依赖它，因为伤口愈合，最终要靠气血旺盛，只有大补气血伤口才有愈合能力。 二十二.眼底出血，视力下降乱用消炎之误 眼睛是集五脏之精华，其中瞳孔为肾气所主，黑珠为肝经所主，白珠为肺经所主，视力下降，是肝肾不足的象征，至于眼底出血，视网膜脱落，也是这方面原因造成的，只有补肾养血才能恢复。 二十三.鼻炎误用寒凉药之误 鼻子是人体与外界沟通的通道，空气中的氧份通过鼻子的过滤及预热而进入人体，一旦气温变低，衣服少穿就容易产生鼻塞，所以鼻子不通气，大部分为寒症，也称为阳气不宣，不可用寒凉药。 二十四.牙疼误用拔牙之误 急性牙疼本是阳明经胃火上冲而致，即使有龋齿，也是长期上火没得到调整而致，一两付去胃火药，立见成效，且不容易再犯，不可拔掉做一生无牙之蠢事，极少数属于肾虚牙疼，应对症下药。 二十五.癔病、癫痫、神经病依赖镇静之误 癔病、癫痫、精神分裂等神经系统疾病开始是由于生气、忧郁或惊吓而得，所以千万不能依赖镇静药使其麻醉入睡伤其正气，应先通下，后养血安神，这样不留后遗症，否则将永无宁日。 二十六.脱发不补血之误 头发中医称为“血余”，这就是说，只有血旺发才能生，所以只有肾强、脾旺，血才能旺，发才能生。 二十七.浮肿依靠利水之误 人下肢浮肿，严重达到小腹浮肿，小便变少，此为中焦脾胃升降失调，肝气郁滞，下焦肾脏火力下降，不能气化而为，一般由生气或乱用消炎伤肾药造成的。单纯利尿，必将形成恶性循环，越利越重。 二十八.前列腺不补命门之误 尿滞或尿少及腰疼，本是肾虚，命门火力不足使膀胱气化受阻，久而久之，使前列腺增大，根源在于肾脏虚寒，大补命门之火，前列腺自然恢复。 二十九.失眠、神经衰弱乱用安眠药之误 失眠乃血不足、神不安、心不得血养，一般由心不静、思虑耗血而致，养血安神，心安觉眠，不可依赖催眠药。 三十.支气管扩张、肺气肿消炎之误 患长期支气管扩张、肺气肿，特别是上了年纪的人都是体虚，都是讲肾主纳气，肺主呼气，纳气无根，呼气无力，必然加重气管负担，正确的治疗途径，应滋肾水，润肺脏，才能从根本解决，千万不能长期依赖安茶碱等消炎药以耗正气。 三十一.股骨头坏死手术之误 股骨头坏死说法有误，从拍片上看，肌骨头部出现阴影，那属于骨膜部分，骨膜变暗属于该处血流不畅，肾生骨髓，骨髓生骨，而骨生骨骨膜，尤如血生肉，肉生皮一样，皮破可以封口愈合，那么只要肾强，血旺，股骨头自然回春，整个股骨头根本没有坏死，有什么理由要把整个股骨头手术换掉，此病一般从着凉、劳伤过度而得，暖肾养血很快可以恢复，一旦手术，用死的“部件”去换活的骨头必将永无宁日。 三十二.乳房肿块盲目手术之误 俗话说，正气盛，邪不侵。同的一桌吃饭有得病和不得病之分，差在体质上。对于“肝病”单纯依赖消炎是没有出路的，必须用中医理论 “以肾养肝”。因为肾为肝之母，滋其母、养其子，才能不至于治此失彼，从根本上解决问题。 三十三.乱用“补钙”之误 人体的一切机能，包括生命的存在，都来源于气血的旺盛，它的每个成份的多少、比例都与气血旺盛与衰败有密切关系，也就是说血旺盛，所测数据就标准，血衰败比例就失调，就会缺东少西，是血旺与否所含成份多少，不是成份多少决定血能否旺盛，不加分析，不问缺乏的原因，盲目对身体乱“补钙”或其它元素，这样下去势必和一庄稼一样，靠化肥过日子，对人类寿命起早熟早衰的作用和影响，特别是对儿童和少年更是坑害不浅。 三十四.手术乱换器官之误 人体是生命不是死的机器，各个器官都包含生长和枯萎两个发展方向，就好比一个人瘦的皮包骨可以再胖起来一样，就看你给它创造什么样的条件，人们换肾、换心脏瓣膜、摘脾、脉管炎截肢及换股骨头等等，都是破坏性治疗，至于拿人造的“死材料”去换虽然衰败但还尚有生命的各个器官，必形成终身残疾，这样做是不把生命放在眼里，请患者们三思。 三十五.乱用手术不计后果之误 对于儿童经常感冒，不找原因，不去提高免疫力，而轻易去摘扁桃体；对小腹疼不分析饮食冷热不均之因，而盲目去动阑尾手术，对胆结石不找生气上火之因，而摘胆等等，甚至牙疼，这样上火引起的小病，也都以手术为快，试问人体这些器官都可有可无吗？ 三十六.“半身不遂”强行锻炼之误 任何事物、事情都有节度，超过限度，都会适得其反，“行走不便”是气血、体质上不来。古人讲“久行伤筋，久立伤骨”，超负荷行走锻炼必然影响病的恢复，不可不知。 三十七.常服“凉药、泻药”之误 一些人特别是上了年纪的人总以为自己有火，便常服“龙胆泻肝丸”、“牛黄上清丸”之类，孰不知一切泻药、凉药都没有常服作为保健之理，久而久之，必伤及心脏及其它脏腑，切记。 三十八.常服“各种伤体药”之误 各种降压片、心痛定、苏合丸、救心丸及速效感冒片等，是应急药品，长期服用，会使唇部发暗，舌质成絳深色，那时即为伤津，破坏体质，随之心绞痛、脑出血、脑梗塞等病会像是堤坝决口一样，突发其来，常服这些药品之过。 三十九.盲目听信“偏方”之误 误信各种“胆能治病”，不知各种胆都有毒，给儿童吃鸡胆说治咳嗽，给大人吃鱼胆能治眼睛等，有中毒伤体之例。还有各种有毒的“偏方”如“癞蛤蟆焙干”、“川乌泡酒”、“核桃皮熬水”等名曰“以毒攻毒”或各种西药片混在一起泡酒泡醋等，五花八门，出事、误死不在少数，不可不戒。 四十.盲目乱诊乱看查体之误 人生于世，每天受饮食、气候冷热、世情冲击等因素影响，如日月圆缺，自必回和，有时自己会调整过来，不要盲目乱诊乱看，尤其是用“死的仪器”去查活的人体，恐有瞬息万变之误，容易治此失彼。有些大病不一定都是发现晚，恰是乱诊、乱测出来的。千万不要把饮食、生气、气候对身体的临时影响也当作潜伏期看。
杨磊 2024-01-15阅读量423
病请描述：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的弥漫性自身免疫性疾病，该病好发于育龄期女性，病变过程可累及全身多处器官和组织。病情的稳定与否对于患者的生活、工作和心理状态都有很大的影响。那么，如何判断红斑狼疮病情是否稳定呢？今天，就让我们听一听黄闰月医生的科普吧~免疫性检查指标抗 ds-DNA 抗体抗 ds-DNA 抗体是红斑狼疮的标志性抗体，其阳性率在SLE患者中可达 70% ~90% ，与疾病的活动性密切相关。当抗 ds-DNA 抗体水平较高时，可能提示患者的病情较为活跃；反之，若抗 ds-DNA 抗体水平较低或转为阴性，则可能表明病情趋于稳定。补体 C3 和 C4补体系统是免疫系统的重要组成部分，参与机体的炎症反应和免疫调节。在红斑狼疮患者中，补体 C3 和 C4 的水平通常降低，尤其是在疾病活动期。因此，通过监测抗 ds-DNA 抗体和补体 C3 、 C4 的水平变化，可以初步判断红斑狼疮病情是否稳定。常规检查指标尿常规红斑狼疮患者普遍存在不同程度的肾脏受累现象，尿常规检查可以发现肾脏损害的早期迹象。当尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分时，可能提示病情波动。因此，定期进行尿常规检查有助于及时发现肾脏损害，评估病情的稳定性。血常规血常规检查可以反映患者的贫血、感染等情况。红斑狼疮患者常伴有贫血，当病情稳定时，贫血症状会有所改善。此外，感染也是红斑狼疮的常见并发症，严重感染可能导致病情恶化。因此，定期进行血常规检查有助于了解患者的贫血状况和感染情况，评估病情的稳定性。血沉血沉是一种非特异性的炎症指标，其升高通常提示病情活动。当病情稳定时，血沉会逐渐降低。因此，监测血沉水平有助于判断病情的稳定程度。临床指标皮疹红斑狼疮的典型症状之一是皮疹，包括面部蝶形红斑、胸背部皮疹等。皮疹的出现和消退与病情的活动性密切相关。当病情稳定时，皮疹会逐渐减少或消失。因此，观察皮疹的变化有助于评估病情的稳定性。脱发脱发是红斑狼疮的常见症状之一，可能与免疫复合物沉积在毛囊有关。当病情稳定时，脱发症状会有所改善。因此，关注脱 发的情况有助于判断病情的稳定程度。黏膜溃疡红斑狼疮患者常伴有口腔溃疡、鼻腔溃疡等黏膜损害。这些病变可能导致疼痛、出血等症状，影响患者的生活质量。当病情稳定时，黏膜溃疡会逐渐愈合。因此，观察黏膜溃疡的变化有助于评估病情的稳定性。中医怎么看红斑狼疮古代医家根据红斑狼疮的临床特征，将其归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”等范畴。中医认为，红斑狼疮为正虚邪实之证，其发生是由于人体的正气不足、六淫外感以及瘀血阻络所致。红斑狼疮的自然病程通常表现为加重和缓解交替出现。● 急性活动期：患者常常出现新发红斑、口腔溃疡、关节肿痛、四肢抽搐、尿液深色、身体发热、烦躁不安等症状，这些都是由热毒、瘀血、风湿等邪气过盛引起的；● 慢性缓解期：患者主要表现为精神疲乏、腰膝酸软、心跳不安等症状，这是由于正气不足所致。黄闰月医生小贴士判断红斑狼疮病情是否稳定需要综合多方面因素。通过定期评估和密切监测，有助于及时调整治疗方案并控制病情发展，提高患者的生活质量。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。参考文献：[1]晏蔚田,刘念,殷建美等.基于“随其所得”理论探讨系统性红斑狼疮的中医证治[J/OL].辽宁中医杂志:1-10[2023-11-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20231020.1116.010.html[2]陈帆,曾德飞.血、尿常规检查在系统性红斑狼疮诊治中的临床效果[J].中国卫生标准管理,2023,14(03):92-95.[3]王梅芳.抗ds-DNA抗体在系统性红斑狼疮中的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2010,20(03):606-607.[4]吴杰,李明.系统性红斑狼疮常用指标与病情活动相关性研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004(03):133-136.
黄闰月 2024-01-04阅读量180
病请描述： 12月13日，“红斑狼疮”冲上热搜，引起网友广泛讨论。 作为一种慢性、反复发作的自身免疫性疾病，其最具特征性的症状为面颊部出现蝶形红斑，像是被狼咬伤所致。 这也令很多人“谈狼色变”。那么得了系统性红斑狼疮，会有生命危险吗？会不会传染？能不能治好？ 01、系统性红斑狼疮有哪些症状？ 系统性红斑狼疮（SLE）是我国最常见的系统性自身免疫性疾病之一，患者超100万，患病率高居世界第二。红斑狼疮也被很多人称为“不死的癌症”。因为这种疾病目前无法根治，但经正规科学治疗，病情可以得到控制。 系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫疾病，可导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼部等多器官损伤。最明显的症状就是面颊出现“蝶形红斑”，很多人以为是过敏，去看了皮肤科。 专家表示，出现这8种症状要警惕！①消瘦；②乏力；③关节和肌肉疼痛；④脱发；⑤口腔溃疡；⑥发热；⑦淋巴结肿痛；⑧出现皮疹。 02、红斑狼疮高发人群是年轻女性 2009年由北京协和医院风湿免疫科牵头在我国建立了中国系统性红斑狼疮研究协作组，对我国红斑狼疮患者的流行病学特征进行了调查。数据显示，我国系统性红斑狼疮患者的平均发病年龄为30.7 岁，女∶男患者比例为12∶1，诊断时的平均年龄为31.6 岁，其中年龄<18岁者占4.58%；18~40岁者占79.56%，反映出我国系统性红斑狼疮患者绝大多数为青年人。 此外，紫外线照射和吸烟均可诱发系统性红斑狼疮发病与复发，吸烟者的病情更严重，更易发生肾损害。 03、红斑狼疮每一次复发都是重创 “复发是红斑狼疮患者一生要面对的，也是治疗中最难跨过去的坎儿，不少患者在‘复发-缓解-再复发’中不断被消耗和伤害。复发一次器官损害就加重一次，每次复发对患者来说都是一次重创，同时长期药物累积的不良反应也会使患者的生活质量受到严重影响。据了解，近60%的红斑狼疮患者会出现持续活动或者疾病反复复发，超过50%的患者发生器官损害。 诱发复发的原因很多，其中最关键是治疗不规范，患者依从性不好。其中最典型的是随意停药，在红斑狼疮治疗中激素是常规用药之一，尤其是在一些重症发作和重要脏器损害时，可快速控制病情，但若是长期使用，糖皮质激素会带来不少副作用，比如体型的改变，肥胖、多毛，有的患者因为不能接受就会随意停药。还有的患者感觉自己病情好转也会自主停药，结果导致病情复发，反而使用激素剂量更大。 04、4个有关红斑狼疮的常见认识误区 1、红斑狼疮患者一定有面部红斑？ 不一定。红斑狼疮患者的免疫系统会无差别攻击全身器官，因此红斑狼疮的症状多样化，只是皮肤尤其是面部皮肤受到更多人关注，因此脸部红斑最常亦往往最先被人注意到。 2、红斑狼疮具有遗传倾向，患者不能生孩子？ 不一定。红斑狼疮本身并不影响患者的生育能力，只是为了避免母胎面临的风险，需要提前计划生育，因为妊娠期禁用许多红斑狼疮的治疗用药。 一般来说，最好在通过适用于妊娠期的药物使疾病静止6个月后再尝试受孕，并且需要接受孕前评估，受孕的患者最好能继续使用适用于妊娠期的药物并在妊娠期持续用药。 但如果红斑狼疮患者在疾病活动度较高（尤其是肾炎）或有严重相关损伤（如肺动脉高压、心血管疾病）时妊娠，并发症发生率和死亡率较高，且胎儿结局不良。 此外，红斑狼疮本身不是遗传性疾病，但有一定的遗传倾向，是红斑狼疮患者需要考虑的问题。也就是说，如果家里有人得过红斑狼疮，那么孩子可能更容易得。 3、红斑狼疮患者需要终身使用激素？ 不一定。激素治疗是控制红斑狼疮的一种方法，但并非所有患者都需要终身使用。治疗方案应根据病情的严重程度和个体差异来定。 4、红斑狼疮好了就可以自行停药？ 不是。红斑狼疮是一种慢性疾病，可能会有复发的风险。患者可以停药，但绝对不能自行停药。请信任医生，治疗和药物使用需要遵循医生的建议。
邓娟 2023-12-24阅读量762