病请描述：仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物，是药都有三分毒，如何更好的来处理好药物的副作用，对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计，每日早晚监测血压！血压持续升高后，需依据血压水平和心血管风险，选择合适的降压药，并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型： 钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时，一般患者可采用常规用药剂量，而老年或高龄患者应采用小剂量用药，并且优选长效降压药，有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同，患者可以就近看心血管科医生，基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级： 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。 处理策略： 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤，指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平；在用药期间并密切注意肝功能的监测，如果ALTAST在正常值上限两倍以下，可暂不用药；如果担心继续上升，可服用保肝药物，如双环醇等；可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常，特别是总胆红素升高明显，建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响，可能会集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面；色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级： 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式： 对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科！另外，在服药期间需注意预防皮疹，可全身涂抹不含酒精的润肤乳，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药，包括仑伐，阿帕替尼，安罗替尼等之后，口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎，而根据病情程度可分为3级： 1级：几乎无症状或症状较轻。 2级：疼痛可耐受，不影响进食。 3级：严重疼痛，影响进食。 口腔黏膜炎的处理，也应根据轻重程度进行处理： 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁，漱口水经常使用，可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。 注意饮食加强营养，特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重，可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，甚至可能手足麻木，症状逐渐加重，严重者会出现溃疡、水泡、疼痛，严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级： 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。 如何处理： 1、日常手足皮肤护理，避免用冷水洗手足，穿着宽松透气的鞋子，避免手和足的摩擦与受压，避免激烈运动和体力劳动； 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生； 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，并涂上凡士林软膏，保持皮肤滋润； 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属，出现副作用不要太紧张，对症处理就可以了，告诉你一件好事，副作用大的人，往往对肿瘤治疗疗效也好，相关论文也发表多篇！祝大家健康！
黄成 2024-03-15阅读量817
病请描述： 在介绍白塞病时我们讲到，反复口腔溃疡是白塞病的临床特征表现之一。也许一些朋友会焦虑：“我经常发口腔溃疡，会不会就是得了这个病呢？”这一期我们一起来了解一下，如何鉴别自己的口腔溃疡。 最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡和复发性口腔溃疡。创伤性溃疡即由于化学或物理刺激（如烫伤、咬伤等）造成口腔粘膜损伤。创伤性溃疡在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明确病因，容易鉴别。 创伤性溃疡常由创伤引发，溃疡小而浅，直径一般不超过1厘米，形状呈圆形或椭圆形，通常长在口腔粘膜上，也可见于舌头、唇部。 白塞综合征首发症状以口腔溃疡为主，比例高达99.5%。反复发作，可单发也可多发，一般1~2周自行愈合。白塞病的溃疡面积会更大，形状不规则。除了口腔，身体其他部位也会累及，如生殖器溃疡、咽部溃疡、消化道溃疡、皮肤病变、眼炎、关节炎、呼吸系统、心血管等。 由于起病症状较轻，白塞病漏诊误诊率高，研究显示，我国发病1年以下确诊患者仅占20.33%，发病5年以上确诊的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一样，具有一定的遗传基因易感性。因此，如果家族中有确诊白塞病的患者，在溃疡反复发作时要尤为注意，及早就医。 除了白塞病，许多其他风湿免疫病也会出现不同口腔症状。如类风湿关节炎患者口腔受累表现为牙周炎；系统性红斑狼疮口腔红白相间的盘状病损、药物治疗诱发口腔出现类似口腔扁平苔藓或白斑样病损；干燥综合征患者易患口腔念珠菌感染,临床表现为伪膜、红斑或舌面出现裂纹、舌背丝状乳头萎缩等。这也是为什么在就诊时，大夫常常会问是否出现过溃疡等情况。 口腔溃疡的护理 白塞病的口腔溃疡为痛性溃疡，本身就给患者带来很大痛苦，一旦合并感染将使患者更加痛苦难忍，进而难以进食，影响机体对营养物质的摄取，使患者的抵抗力进一步降低，不利于疾病的恢复。因此，减少和预防口腔感染，护理工作至关重要。 1、日常使用漱口液 漱口是预防和治疗口腔溃疡最为简便和最有效的方法。可以使用中性的1:5000呋喃溶液，分别于清晨、饭前、饭后、睡前进行漱口。如发生感染，应增加漱口的次数，并选用合适的漱口液抗感染。 2、局部用药 局部用药使病变局部的药物浓度增加，并可在溃疡面上形成一层保护膜，缓解局部症状。目前常用的局部用药有锡类散、冰硼散、碘伏等。 3、维生素的应用 维生素B2（又称核黄素）缺乏是易发生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏维生素B2可加重白塞氏病的口腔溃疡，应适当补充维生素B2减少口腔溃疡的产生。 因此，综上所述，白塞病的口腔护理极为重要，平时应养成良好的个人卫生习惯，作息规律、营养均衡，尽量避免食用辛辣刺激、过酸等引起溃疡的食物，保持积极的心态，在提高对口咽部感染因素的认识的同时，及时发现溃疡，了解溃疡面的大小，认真进行护理。 参考文献 [1]华红,王秀娟.风湿病的口腔表现特征及诊治策略[J].家庭医学,2019(4):28-29. [2]董洁,黄彦弘.白塞病的口腔护理[J].医药世界,2006(01):65-66. [3]2019年中国白塞病人生存状况报告
王建明 2023-06-19阅读量1183
病请描述：我国肿瘤发病率、死亡率持续增长。化疗是目前治疗各类肿瘤常用的手段，但化疗可引起患者出现不同程度的副作用。饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。化疗最明显的毒副反应就是营养不良。据不完全统计，约有40%-80% 的肿瘤患者存在营养不良，20% 直接死于营养不良。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理的改善饮食，能够及时帮助患者在放化疗期恢复食欲，促进免疫功能恢复，降低机体放化疗后副作用的反应，使其更好的接受化疗。 饮食总原则 化疗患者饮食总原则可包括：高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化、卫生饮食。 高热量食物 首先需要保证能量摄入充足，可选择高热量食物如米饭、面条、番薯等含淀粉高的食物。 优质高蛋白 摄入一定蛋白如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、大豆等其它高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应为45-80克，其中应以优质蛋白质为主。鱼是最好的动物蛋白，豆类是较好的植物蛋白。 高维生素 维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤; B 族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长迅速加快; 维生素C 可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。各类维生素主要来源有动物的肝脏，红、黄、绿色的蔬菜和水果。维生素A：脂溶性维生素，维持视觉功能、促进骨骼生长发育、维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成、抑制肿瘤生长。可来源于胡萝卜、南瓜、柿子、菠菜 、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油 及牛奶等。维生素C属于水溶性维生素，具有抗氧化、治疗贫血、预防牙龈萎缩出血、防癌、提高免疫力的作用，主要来源于各类绿色蔬菜及石榴、猕猴桃、柠檬 、橙子等水果；维生素E属于脂溶性维生素，天然维生素E广泛存在于各种种子及植物油中，在谷类、坚果类和绿叶蔬菜中都含有一定量的天然维生素E。 纤维素 膳食纤维主要存在于谷物、薯类、豆类、蔬菜及水果中。主要成分是纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。中国营养学会推荐的膳食纤维摄入标准是：每人每天25～35克。如果每天谷薯类 250～400 克，蔬菜 300～500 克，水果 200～350 克，大豆及坚果 25～35 克，基本就能满足每日膳食纤维所需。 清淡易消化 化疗期间恶心呕吐比较常见，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物。 卫生饮食 化疗患者免疫系统受损，免疫力较低，需要格外注意饮食卫生。首先需要注意饮水卫生，瓜果一定要洗净或去皮吃。慎重对待每一餐，尽量避免点外卖。餐具彻底清洁、消毒，保持厨房清洁，防四害。低菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压15-20分钟，不吃生冷食物；无菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压30-50分钟，不吃生冷食物。 相关副作用Tips 恶心呕吐 宜选择清淡、易消化食物，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物。以半流质和流质饮食饮食为主，如粥、面条，汤等。在食物中加入一些生姜，以止呕。可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。水果可选择柠檬，具有止呕的作用。 口腔溃疡 应给予软食或半流质饮食，避免烫食。饮食清淡易消化而富有营养的食物，如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等。避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及刺激性大的食物。食物应在高压锅内彻底蒸熟，以保持食物的清洁无菌。 便秘 多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果。富含粗纤维的糙米、豆类、山芋等食物，多喝水。多食萝卜、蒜苗、生黄瓜等产气食物。在食物中添加麻油、峰蜜等助通便的食物。 特殊用药饮食 左旋门冬酰胺酶化疗期间，低脂饮食预防胰腺炎的发生，不吃叉烧、肥肉、鸡皮、奶油等，喝汤时应去掉浮油；在诱导缓解及用大剂量甲氨喋呤期间，鼓励多饮水，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，同时也有利于药物的排泄。 化疗前后饮食 化疗用药当天 可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。 化疗期间早餐 应进食清淡的食物，量取平时的一半，3-4小时后进行静脉化疗，此时食物已经基本消化排空，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。 化疗前2小时 不建议大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适，化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。 口服化疗药 没有特殊要求建议在饭后半小时服药，这样待血药浓度达高峰时，已呈空腹状态，可以有效减轻消化道反应。 每日液体量 由于化疗期间，使用的药物会影响到患者的肾脏等器官，大量的饮水可以促进患者排尿，能减轻药物的毒性，化疗期间，每日的液体量需比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。 禁忌食物 不吃酸渍食物( 不包括糖醋味) 、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物; 不吃油腻和生冷食物; 忌含糖饮料，限制高能量的食物如甜品、腊肠、肥肉、油炸食品等；限制摄入红肉并避免加工肉，可用豆制品及白肉代替部分红肉的摄入；限制腌制食物和食盐的摄入量。文章来源 | 网络整理、温附一血液内科
谭伊诺 2023-06-12阅读量914
病请描述：五一假期结束后，我们担心的新冠疫情反弹好像并没有出现？但好多网友却表示自己出现了喉咙肿痛的情况，而且越来越严重。 #全国都在咽喉炎吗#一下子登上了热搜榜，大家都在担心自己是不是“二阳”了！ 图片来源：微博（本周上班的第一天，微医君边上就有个同事自测新冠阳性，带上电脑就回家办公了。然后，我就默默翻出一个口罩戴上了，希望还来得及~） 节后为何咽喉炎高发？如何区别新冠感染？ 咽喉炎高发，还真得问问这个天气。每次打开天气预报的软件，这气温趋势图的波动曲线堪比心电图啊！ 假期游玩听上去是休息，其实这旅途奔波可不比上班来得轻松啊，过度劳累给了病毒、细菌机会，咽喉作为呼吸道的第一个关卡，很容易出现炎症而导致肿痛。 还有好多人像微医君一样趁着好天气出去露营、烧烤，各种吃吃喝喝，对咽喉的刺激也不小。（反正我最近舌苔很厚，喉咙也有点嘶哑~） 这个五一的人员流动可真不少，旅游人数一下子恢复到2019年疫情前的水平，天气热加上大家的意识变化，外面戴口罩的人是真没几个，呼吸道疾病传播的风险还是比较大的。 新冠感染后的典型症状包含咽干、咽痛、咽部烧灼感等，这与咽喉炎十分相似，二者要如何区分？咽喉炎急性咽喉炎：症状不超过7天，会出现喉咙干热不适、喉咙痛，吞咽时症状加重，可能会牵连耳部疼痛，部分患者还会有发烧、肌肉酸痛等。慢性咽喉炎：喉咙发干、发热、有异物感，咽部轻微刺痛，早晨症状更加明显，若比较严重还会出现恶心、干呕等。新冠病毒感染主要侵犯下呼吸道，也可能出现上呼吸道症状，除咽喉疼痛外，还会出现发烧、干咳、流鼻涕等症状。 只出现咽喉痛可能是新冠感染吗？ 新冠病毒二次感染的患者，症状普遍比较轻，没有发烧的前提下，出现明显咽喉痛的情况并不多。单纯的咽喉不适，新冠病毒感染的可能性相对比较小。 新冠大规模感染短期内还会出现吗？ 最近不少网友都表示自己“二阳”了，但比第一次症状要轻。 图片来源：微博 五一假期景点都是满满的人（微医君选择在家躺平），对于“戴口罩”大家也很佛系，会不会加剧新冠病毒感染呢？5月7日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说道：“从监测数据来看，全国病例有增加趋势，但并没有出现大规模聚集性疫情。”城市污水中病毒含量同样有所回升，但依旧处于极低的水平，不太会对医疗资源造成压力。 “病毒还会存在，大流行已经过去。” 复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授说。对于此前没有“阳过”的人来说，未来两三个月的感染风险还是比较高的，特别是老年人和基础病患者，还是应该做好个人防护。 怀疑“二阳”该怎么办？ 如果是单纯的咽喉不适，不要焦虑地对号入座，完全没有必要。 咽喉不适且伴有发热症状，建议先做新冠抗原自测。若检测阳性，做好自我隔离后前往医院发热门诊就诊；若检测为阴性且咽痛症状无法自行缓解，建议去医院耳鼻喉科检查。 出现咽喉不适3个方法可以缓解 如果咽喉不适症状比较严重，建议还是就医后结合药物治疗。 当然，普通的咽喉不适，日常还是有一些方法可以帮助缓解。多喝温水、少讲话 让咽喉保持一定的湿度有滋润和保护的作用，每天多次、少量喝水，也可以适量喝一些柠檬茶或果汁。 最好喝温水，因为冷水会对咽喉产生刺激，成年男性每天建议喝1.7L水，成年女性建议每天喝1.5L水。少说话可以让声带多休息（有时真的是哑得想说都说不出），低声细语也尽量避免；使用鼻子呼吸，使用加湿器，都可以让咽喉更加滋润。盐水漱口食用盐兑温水，兑水比例的原则就是能感到食盐的味道却又不觉得咸。将食盐水含入口中20~30秒，吐出后用清水漱口，可以冲洗咽喉粘膜，帮助杀菌、消炎。含润喉片医用的润喉片有不错的清热解毒、消炎杀菌、润喉止痛的作用。将润喉片含在舌根靠近咽喉的部位，不要直接咀嚼或吞咽，等待它自己融化，使局部产生持久的药效，半小时内不要喝水。5岁以下幼儿为防止咽喉异物梗阻，建议选用圈式中空的含片，即使不小心呛到也不会发生阻塞。 润喉片服用注意事项 西药润喉片：主要成分为抗菌药物、碘以及表面活性剂，有较强的杀菌作用，但对患者口腔黏膜的刺激较大，容易导致口腔溃疡。 含碘类的润喉药物：可能导致过敏或其它不适症状，需在医生指导下服用，孕妇或者哺乳期的妇女禁服。如果咽喉没有炎症，尽量不要使用。 保健类的中药润喉片：不适合病毒性咽喉炎患者使用，乱服容易加重患者局部炎症。 参考文献 [1]刘江峰. 咽炎的治疗[J]. 家庭医学,2022(12):6-7. [2]古模秀. 咽喉炎日常护理注意事项[J]. 保健文汇,2020(19):53. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.19.052.
健康资讯 2023-05-30阅读量1772
病请描述：1.口干、味觉异常和口腔溃疡: 口干、味觉异常、口腔黏膜溃疡也是肿瘤患者经常出现的不适症状，可能与治疗后患者水分摄入不足、抵抗力下降相关、胃肠蠕动减缓、胃内菌群紊乱相关，俗称“上火”，往往伴有口腔内分泌物粘稠、舌苔后腻、口气重、嗳气等。一些化疗药物对外周神经有一定的毒性，也可导致患者出现味觉的改变。水果、蔬菜和谷物内的B族维生素摄入不足，也可引发口角炎和口腔溃疡等。 纠正这些不适症状，首先要保证每天充足的水分摄入，避免酒精、浓茶、咖啡等刺激食物的摄入，也避免一些高糖高盐和辛辣的食物或饮料。避免干燥、粗糙或坚硬的食物，戒烟或咀嚼烟草的习惯。可用专业的漱口水，或淡盐水、苏打水等每日多次漱口，饭前饭后刷牙，清晰口腔，减少口腔内的细菌和分泌物。为了减少口腔溃疡的发生，平时在口腔护理的时候，使用牙刷、牙线、牙签等牙具动作轻柔，少吃带硬壳、硬骨头的食物，减少弄伤口腔黏膜的风险，减少外伤性溃疡的发生。 2.咳嗽和呼吸困难: 咳嗽和呼吸困难首先需排除是否与疾病相关，肺部肿瘤压迫气管、浸润胸膜等情况会出现刺激性的咳嗽，诱发呼吸窘迫。除了上述原因外，肿瘤患者由于免疫力较差，或经过治疗后免疫功能紊乱，也较容易出现一过性的过敏性质的支气管痉挛、哮喘，出现咳嗽和呼吸困难的情况。 为避免上述情况发生，首先需要注意自我的呼吸道防护。外出时佩戴口罩，遇到空气质量较差、春秋季花粉或絮屑播散的时候，可能需要佩戴N95等防护性更好的口罩。戒烟或避免进入吸烟环境，流感季节也尽量不要外出避免传染。已知自我对某种物质过敏时，也应尽量避免与之接触。平日也可以适当加强运动，多做深呼吸和扩胸，来帮助提高肺活量。 出现一过性咳嗽的时候，可以找通风的环境坐定，保持镇静，深呼吸，适当迎水湿润喉部来缓解刺激症状。若出现呼吸急促、胸闷、头晕等症状，需考虑是否有缺氧的情况。可以自行购买血氧仪，或者目前很多健康运动监测功能的手表等穿戴设备，都具有血氧和呼吸监测功能。若在静息状态下血氧低于90%，可能需要额外吸氧，应立刻就医。若血氧能保持95%以上，可暂时休整观察是否会好转。对于过敏性的哮喘引起的咳嗽和呼吸困难，也可以在医生指导下使用一定的药物，或其他物理治疗。 <我们长期致力于肿瘤的精准化治疗和管理> 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-24阅读量546
病请描述：我国肿瘤发病率、死亡率持续增长。化疗是目前治疗各类肿瘤常用的手段，但化疗可引起患者出现不同程度的副作用。饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。化疗最明显的毒副反应就是营养不良。据不完全统计，约有40%-80%的肿瘤患者存在营养不良，20%直接死于营养不良。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理的改善饮食，能够及时帮助患者在放化疗期恢复食欲，促进免疫功能恢复，降低机体放化疗后副作用的反应，使其更好的接受化疗。 一、饮食总原则 化疗患者饮食总原则可包括：高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化、卫生饮食。 （一）高热量食物 首 先需要保证能量摄入充足，可选择高热量食物如米饭、面条、番薯等含淀粉高的食物。 （二）优质高蛋白 摄入一定蛋白如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、大豆等其它高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应为45-80克，其中应以优质蛋白质为主。鱼是最好的动物蛋白，豆类是较好的植物蛋白。 （三）高维生素 维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤;B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长迅速加快;维生素C可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。 各类维生素主要来源有动物的肝脏，红、黄、绿色的蔬菜和水果。维生素A：脂溶性维生素，维持视觉功能、促进骨骼生长发育、维护上皮组织细胞的健康和促进免疫球蛋白的合成、抑制肿瘤生长。可来源于胡萝卜、南瓜、柿子、菠菜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油及牛奶等。维生素C属于水溶性维生素，具有抗氧化、治疗贫血、预防牙龈萎缩出血、防癌、提高免疫力的作用，主要来源于各类绿色蔬菜及石榴、猕猴桃、柠檬、橙子等水果；维生素E属于脂溶性维生素，天然维生素E广泛存在于各种种子及植物油中，在谷类、坚果类和绿叶蔬菜中都含有一定量的天然维生素E。 （四）纤维素 膳食纤维主要存在于谷物、薯类、豆类、蔬菜及水果中。主要成分是纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。中国营养学会推荐的膳食纤维摄入标准是：每人每天25～35克。如果每天谷薯类250～400克，蔬菜300～500克，水果200～350克，大豆及坚果25～35克，基本就能满足每日膳食纤维所需。 （五）清淡易消化 化疗期间恶心呕吐比较常见，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物。 （六）卫生饮食 化疗患者免疫系统受损，免疫力较低，需要格外注意饮食卫生。首先需要注意饮水卫生，瓜果一定要洗净或去皮吃。慎重对待每一餐，尽量避免点外卖。餐具彻底清洁、消毒，保持厨房清洁，防四害。低菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压15-20分钟，不吃生冷食物；无菌饮食——食物煮熟后再放入高压锅内再压30-50分钟，不吃生冷食物。 二、相关副作用Tips 1、恶心呕吐 宜选择清淡、易消化食物，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激食物。以半流质和流质饮食饮食为主，如粥、面条，汤等。在食物中加入一些生姜，以止呕。可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。水果可选择柠檬，具有止呕的作用。 2、口腔溃疡 应给予软食或半流质饮食，避免烫食。饮食清淡易消化而富有营养的食物，如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等。避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及刺激性大的食物。食物应在高压锅内彻底蒸熟，以保持食物的清洁无菌。 3、便秘 多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果。富含粗纤维的糙米、豆类、山芋等食物，多喝水。多食萝卜、蒜苗、生黄瓜等产气食物。在食物中添加麻油、峰蜜等助通便的食物。 4、特殊用药饮食 左旋门冬酰胺酶化疗期间，低脂饮食预防胰腺炎的发生，不吃叉烧、肥肉、鸡皮、奶油等，喝汤时应去掉浮油；在诱导缓解及用大剂量甲氨喋呤期间，鼓励多饮水，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，同时也有利于药物的排泄。 三、化疗前后饮食 1、化疗用药当天 可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。 2、化疗期间早餐 应进食清淡的食物，量取平时的一半，3-4小时后进行静脉化疗，此时食物已经基本消化排空，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。 3、化疗前2小时 不建议大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适，化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。 4、口服化疗药 没有特殊要求建议在饭后半小时服药，这样待血药浓度达高峰时，已呈空腹状态，可以有效减轻消化道反应。5、每日液体量 由于化疗期间，使用的药物会影响到患者的肾脏等器官，大量的饮水可以促进患者排尿，能减轻药物的毒性，化疗期间，每日的液体量需比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。 四、禁忌食物 不吃酸渍食物( 不包括糖醋味) 、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物; 不吃油腻和生冷食物; 忌含糖饮料，限制高能量的食物如甜品、腊肠、肥肉、油炸食品等；限制摄入红肉并避免加工肉，可用豆制品及白肉代替部分红肉的摄入；限制腌制食物和食盐的摄入量。
信红亚 2023-04-10阅读量746
病请描述： 乳腺癌的化疗主要是通过药物对恶性肿瘤起作用，通过药物进入血液达到一定血药浓度后对癌细胞进行杀伤。在化疗过程中，不可避免的会产生一些副作用，比如恶心、呕吐，还有白细胞下降、血小板下降，再就是脱发等。 乳腺外科赵华栋主任：乳腺癌患者化疗期间不但会出现身体上的不良反应，还会出现不同程度的心理障碍，因此了解化疗期间注意事项对临床疗效及预后尤其重要。 化疗前心理准备 了解药物化疗目的及可能出现的毒副反应，有充分的心理准备，消除或减轻不良情绪。学习疾病相关知识，消除悲观失望的情绪，听取成功病例，并与已经接受药物化疗的病人交谈，积极配合治疗。 分散注意力：合理休息，如化疗期间适量使用镇静剂，听音乐，看电视，多与亲朋好友聊天，与护士交流，在轻松的心境下接受化疗 化疗前 调整好心态 遵守化疗饮食指导；保护好化疗静脉；坚持患肢功能锻炼。 化疗后 化疗后不良反应应对措施；坚持患肢功能锻炼；保护好静脉导管；学习患肢保护技巧；患肢功能锻炼；复查、随诊。 乳腺癌患者化疗期间的护理原则 多吃美味食物 通常来说，化疗药物普遍具有很大的副作用，会导致患者的味蕾受到损伤，继而导致患者对于食物十分挑剔，有时候即便喝白开水，往往也会感觉到难以下咽。因此，乳腺癌患者的食物，有必要色香味俱全，以便增加食欲。 缓解口腔溃疡 化疗药物的副作用，还包括降低患者的免疫力，继而诱发口腔溃疡的发生，建议患者都吃新鲜的蔬果，借助淡盐水漱口，有利于溃疡面愈合。 少量多餐原则 建议患者接受化疗期间，有必要少吃多餐，从而更好吸收营养，减轻一些恶心以及呕吐等等不良症状。 积极改善便秘 便秘也是化疗的一种并发症，建议患者多喝水，借助膳食纤维丰富的粗粮以及蔬果来改善便秘。 避免发生脱水 化疗药物会诱发呕吐以及腹泻，继而导致患者脱水，所以患者需要多喝水，多吃蔬菜以及水果。
赵华栋 2022-10-12阅读量1055
病请描述：1.出院后注意休息，避免感冒等感染，待无恶心、呕吐（有些化疗方案有些病人会有延迟性呕吐即化疗结束还是恶心呕吐，最典型的化疗药物是铂类，建议出院时带些止吐药备用并和主治医师沟通好怎么用）等反应后可加强营养，饮食卫生、新鲜、营养全面、容易消化、不需要吃山珍海味、禁忌保健品（化疗期间饮食参见科普文献“六院病友总结化疗期间主要事项”），保持大便软（杜密克等可以通便，可以补充点益生菌），无便秘（便秘除了影响胃口外，在白细胞低抵抗力差时是重大隐患，容易导致痔疮、肛裂，严重时肛周感染）。化疗后病人必须保护性隔离，尤其在易感期（白细胞低没有抵抗力，血小板太低导致出血，严重时均危及生命，感染以后白细胞、血小板更难恢复，因为感染导致他们生成减少、破坏增多；一般化疗在化疗第8-12天白细胞、血小板最低，少数药物代谢慢或者骨髓功能不佳或者合并感染等，也有14天以后更低），暂时与人群隔开，必要时房间等环境可以自购紫外线消毒灯（紫外线注意避免直接接触人）。其他重要主要事项： （1）保持口腔卫生及清洁，随时洗必泰漱口，勿使食物残渣留在口腔内，防止细菌或霉菌滋生，尤其在白细胞低抵抗力差时是重大隐患。 口腔溃疡处理： 一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物：碳酸氢钠等口腔冲洗。 口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效处理特别推荐： ①保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次 ②康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次 ③维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 （2）鼻粘膜出血处理：紧急自行医用棉球塞填；必要时五官科就诊对症处理 （3）沐浴，并保持皮肤指甲清洁与干燥，并避免皮肤受伤。 （4）如病人身上有任何侵入性治疗管路，应遵循医嘱（护理医嘱）定期更换。 （5）勿出入人多的公共场所及接触其他病人或动物。 （6）有腹泻、喉咙痛、口腔粘膜溃疡、发烧、咳嗽等类似感冒症状时及时就诊，必须查血常规！联系主治医生。 （7）特殊化疗药物主要事项提醒：奥沙利铂（有神经毒性需要忌冷；少见的有各种表现的过敏反应如发热、寒战、胸闷、气促、血小板下降、肾功能损坏，严重时危及生命，发生了及时联系主治大夫及时就诊），卡培他滨（手足综合征，注意皮肤保湿、减少摩擦），阿霉素、脂质体阿霉素等（口腔粘膜溃疡），爱必妥（全身皮疹） 家属及访客注意事项： （1）所有访客进入隔离房前，应先洗手并带好口罩。 （2）控制人员进出。同一时段访客人数不宜过多，并减少不必要的访客。 （3）访客如有腹泻、喉咙痛、发烧、咳嗽等类似感冒症状时，应避免探视、接触病人。 （4）访客请勿送鲜花或盆栽等植物。 2.复查血常规至少每周2次(尤其是化疗第2周)，每周复查一次肝肾功能电解质（化验后的单子及时给到主治医师看，保存好下次住院时带上）。查血常规后（如为成人，具体用药由经治医生决定）： 1）如白细胞大于3.0×10^9/L但小于正常（正常一般为4.0×10^9/L），予瑞白等（粒细胞刺激因子）150μg皮下注射，第二天或第三天必须再次复查血常规，直至正常后至少隔天复查血常规至化疗第1天开始计算的第14天（因为血常规异常通常发生在化疗后至化疗后2周这段时间，故采用瑞白等引起暂时的白细胞上升可能只是暂时的上升而后仍会迅速、严重的降低，需要等到化疗后2周左右复查白细胞正常才比较安全）。 2）如白细胞大于2.0×10^9/L且小于3.0×10^9/L，至少予瑞白等（粒细胞刺激因子）300μg皮下注射，并每天复查血常规。 3）如白细胞小于2.0×10^9/L或出现发热，就近住院治疗并速联系我科主治医师。 4）如血小板降低需随时就诊 5）预防性处理骨髓抑制副反应：何为预防性升白细胞、升血小板治疗： 如果主治大夫评估（有评估标准，主要从化疗方案、病人体质两方面评估）化疗后可能导致严重的白细胞、血小板下降并可能产生严重副反应，主张在化疗结束24小时到48小时给予长效升白针提前注射和/或提前升血小板处理（升血小板药比升白药起效更慢，因此一般都是最低点往前挪10天就开始使用5天左右），如果使用这些药效果不理想（原因是骨髓功能不佳，但用肯定比不用强，一般可以缩短骨髓抑制时间），后续再补充短效升白针，白细胞太低酌情给予抗生素预防感染，成人可予可乐必妥片类药物口服，孩子可予头孢克肟等类药物口服。 3.此外有任何意外发生或有疑问，请速与主治医师联系。 最后，药物都有累积毒性（很多药物还有最大累积限制剂量，表明超过该剂量副反应风险很大！最典型的是阿霉素类药物），随着用药次数增多，药物毒性都会增大，只是有个体差异而已，因此每一次化疗都是新的挑战，医患都必须严谨小心对待和相互配合，才能确保最大程度的安全和最大程度的疗效！最佳的副反应处理首先是准确的评估病情、制订适合患者的个体化方案；其次是各种副反应发生前的预防；最后才是副作用发生后的处理和救治！我们医患应该全力配合尽量避免可以预测的（过敏或者体质特殊等情况除外）严重的甚至危及生命的副反应！ 上海六院肿瘤内科02124058430（医生办）、021240558431（护士办） 上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师原创（2002年03月21日）
郑水儿 2022-07-19阅读量9997
病请描述：从绝望到惊喜，父亲的病情变化如同过山车一样刺激着我的心情，在这期间，我经历了人生中最艰难的选择。从仅剩2个月生存到生存已超过30个月（截止发稿），这看似不可能发生的生命奇迹，在我和父亲的坚持下看到了。对我而言，是因为我们遇见了一名好医生，在他的指导和帮助下，不断寻求希望，并大胆尝试新的治疗，才最终让奇迹降临。今天和大家分享父亲的治疗经历以及我作为患者家属在这期间所经历的种种，期望能对不幸罹患癌症的患者及家属有所帮助。我的大伯因晚期胰腺癌去世2019年初，我的大伯（鹰潭市人民医院外科主任）被确诊为晚期胰腺癌，在家人的陪同下从江西鹰潭到上海就诊，在医院做完全身PET-CT后却果断放弃治疗。对此，我感到非常不解，大伯作为有医学专业知识的外科医生，为何要拒绝后续的抗肿瘤治疗呢？后来大伯告诉我，他作为一名外科医生，在来之前其实已经了解并分析了自己的病情，他所患的胰腺癌分期很晚，在当前的医疗水平下已无法逆转，病情也不可能得到有效控制。他认为不会有奇迹发生，所以，此行来上海的真实目的是为了再看一眼我的爷爷奶奶。不幸的消息传来，我的父亲得了晚期喉癌送别大伯后的4月，我父亲（1953年出生）因咳嗽症状被送去新华医院就诊，呼吸科诊断为肺气肿，没有大碍，开药之后便回家了。可是在服药一个疗程后我父亲的症状却没有明显改善，新华医院呼吸科医生复诊后让我们去看了耳鼻喉科，通过喉镜检查，我父亲被收治入院。我当时以为父亲只是声带处长了个良性异物需要手术切除，直到术前几天，才知道父亲得的是我们全家从来都没听说过的一种癌症——晚期喉癌。这意味着，父亲在手术之后将永远变成哑巴，丧失正常的语言功能。平日身体一直强健的父亲得知这一消息后彻底懵了，全家人都因此陷入了悲痛之中!2019年5月28日，做完所有相关检查，并咨询了所有可行的治疗方案后，我父亲被推入了手术室。原本预计4小时的手术却做了9个半小时(全喉切除+颈部淋巴清扫)。父亲手术后的病理切片报告显示：（喉）鳞状细胞癌，中-低分化。局部浸润破坏甲状软骨至横纹肌组织；淋巴结见癌转移。外科主任医生告诉我们，虽然父亲的手术很成功，但父亲的临床分期处于晚期，颈部淋巴有了转移，预后会很差，有很大的复发转移可能。建议手术后进行放化疗，以求降低复发转移的发生。早在2017年，我父亲曾因声带白斑做过激光手术，术后却没有定期到耳鼻喉科复查。此时，我陷入了深深的自责，为什么没能早点发现父亲的异常，为什么没有定时到医院复查？下一步放化疗选择哪里？虽然很多医院都能开展放化疗，但是考虑到父亲的肿瘤已处晚期，我必须慎重选择。为此，我上网查阅了大量的资料，详细对比了很多放化疗专家。6月底，我终于做出了这次看病经历中最正确的选择，在父亲手术出院后找到了时任复旦大学附属肿瘤医院放疗科的王孝深教授（现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科主任）。随后，我和父亲见到了王教授，在他第一次看过我父亲的病史之后，王教授第一时间为父亲办理了大病医保，为我们节省了很多的医疗费用。父亲喉癌的严重程度远远出乎我的意料王教授详细看了父亲手术前的所有片子后告诉我：从治疗规范上讲，父亲后续要接受同期放化疗，但是我父亲的颈部淋巴结位置很靠下，已到达锁骨上，而且和周围组织有黏连，远处转移的概率非常高，情况不容乐观。因此，建议我父亲放疗之前先进行全身评估，明确肿瘤的范围。然而，如果一项一项检查，虽然能够享受医保报销，但是需要很长时间。考虑到父亲的肿瘤已经到了四期，我一天也不想耽搁，所以最后我们选择自费进行PET-CT检查。但是看到PET-CT结果后，我们全家再次陷入了新的打击中——父亲病情的严重程度完全出乎我们的意料，除了颈部转移，还有纵隔、肺门、肺、骨骼多处转移，这个结果也印证了王教授的预判。本来我是为了父亲能够得到最精准放疗而找到的王教授，却因术后如此迅速的全身多发转移，连放疗的机会都没有了。此时，我们全家都陷入了深深的绝望之中。接下来，我们该怎么办？在这几次就诊过程中，我经常听到王教授和前来复查的病人/家属说“肿瘤控制的很好，可以放心回家，正常工作和生活，定期复查就可以”；也会听到王教授和初治的病人/家属讲“没那么严重，遭受点痛苦，治愈的希望还是挺大的”等等激励人心的话。可是关于我的父亲，从手术之后，我从未在医生口中听到过一句让我感到有信心的话。虽然王教授也一直在安慰和鼓励我和我的父亲，但我从王教授的语气中感受不到治愈的希望，特别是王教授总会和我单独交代父亲病情的严重性（担心我父亲承受不了），我当时真的失落至极，不知道该怎么做才能好一点。化疗联合靶向能否带来希望？考虑到我父亲身体情况，王教授给出了抗肿瘤药物治疗的方案。虽然我是上海人，但家离肿瘤医院很远，就医不方便，而且当时无法在肿瘤医院住院治疗。王教授为了方便我们，让父亲在离家近、方便家属照顾的医院住院用药。王教授建议的方案是化疗（3周一次）联合西妥昔单抗靶向治疗（每周一次）。虽然化疗联合西妥昔单抗是复发转移头颈部鳞癌的一线治疗方案，但当时西妥昔单抗还比较贵，无法纳入医保报销，我特此咨询王教授这个方案的预期效果会如何。得知因为我父亲的肿瘤发展过于迅猛，用药后短期内肿瘤会缩小，但估计缓解时间不会长，很快就会耐药而再次进展。我当时认为，或许是王教授因过于保守而告诉了我最坏的后果。我决定坚持王教授的用药方案，让我欣慰的是仅仅用了一次化疗，父亲下颈部的包块就明显缩小了，第二次化疗继续有效。但“幸福”的日子总是那么短暂，第三次化疗结束没几天，我父亲的前胸壁正中就长出了肉眼可见的红色疙瘩，并在不到20天时间内由一粒黄豆大小长到了乒乓球那么大，进而破溃，反复流血，肿瘤再次迅猛进展了。我虽无比绝望，但由衷佩服王教授的准确预判。针对父亲目前的情况，父亲的手术医生、在外院进行化疗的肿瘤科主任以及其他所有知道我父亲病情的医生们给我的都是一个建议：不要继续治疗了，不要让病人承受更多痛苦，陪伴我的父亲度过他人生最后的两个月吧（外院多名肿瘤科主任预测父亲生命只剩两个月）。从失望到绝望，到底该不该继续治疗？父亲胸壁肿瘤每天都在以肉眼可见的速度迅猛增大，而且一直流血。考虑到肿瘤进展如此之快，王孝深教授告知可以尝试抗血管生成联合免疫治疗，但是王教授特别强调了抗血管生成治疗属于自费，而且是超适应症；免疫治疗的费用更是不菲。在做新的治疗前，我也做了一点功课，有较大的担心和疑惑。父亲如今的病情有没有继续治疗的价值？继续用药会不会让父亲白白受更多的苦？是否是过度治疗？是否要给我父亲做基因检测？为何王教授之前从未提起过？我父亲有咳血症状，抗血管生成治疗是否有风险？........王教授建议，如果家属和病人有意愿将生命延续下去，完全还可以尝试抗血管生成加免疫治疗。基因检测费用高，而且检测和结果都需要时间，我父亲已经等不起，花基因检测的钱不如直接给父亲买药。我打消了疑虑，下定决心采用王教授的方案。我最终选择了抗血管生成药物——国产的安罗替尼。王教授告知我，使用安罗替尼后大出血死亡的风险，但通过多渠道学习，王教授为病人总结了用药适应症（哪些病人可以用安罗替尼）和合适的用药方法。王教授告诉我，以他对肿瘤的生长规律以及药物自身的特性判断，他不同意完全按药物说明书上的用法（说明书上要求：每天用药，连续用14天，休息7天，然后重复）。抗血管生成药物应该根据病人的毒性反应、肿瘤的退缩情况及时调整，该停药就停药，该拉长用药间隔时间就拉长，不能生搬硬套说明书。我父亲的病情尤其是胸壁上的肿瘤，确实存在使用安罗替尼后大出血的风险，但是，目前已经在天天长大，天天流血，根本没有其他选择，只能破釜沉舟。王教授建议连续用三天，后续王教授会每天通过微 信监测，根据我父亲的情况调整用药剂量，避免大出血风险。最后的希望，期待着转机2019年9月19日，我父亲开始了安罗替尼的口服治疗，第三天起，胸壁肿瘤便以肉眼可见的速度开始破溃腐烂变小。我太高兴了，甚至忘记了及时和王教授微 信互动，直到连续服用第六天，肿瘤几乎完全脱落了才想到联系王教授，王教授嘱咐我们立即停药，观察两天。在王教授的指导下，父亲前前后后总共使用安罗替尼9粒。（期间9月25日进行一次PD1注射治疗）。安罗替尼说明书上的不良反应可以说都在我父亲身上体现出来，手指脚趾的疼痛，口腔溃疡等等。全喉切除+颈部淋巴结清扫+气管造瘘，术后化疗联合西妥昔单抗，加上多发的肿瘤转移，我父亲的身体状态越来越差，肺里有痰无法平躺只能坐姿睡觉，吸痰频率从最初的以小时为单位一次变为五分钟一次，疾病和严重的缺乏睡眠导致我父亲已经神志恍惚，出现幻觉，逐步丧失自理能力。9月27日，我和母亲因为家中实在不具备护理条件，将父亲送进了附近的一家二甲医院，甚至我们已经做好了准备（父亲可能无法再从医院出来）。此时我们还未能想到，王教授的方案正慢慢给我父亲带来奇迹。10月3日开始，父亲昏睡的时间越来越长，清醒的时间越来越短。每次给父亲吸痰都能吸出腐肉，我们都认为我父亲真的要离我们而去了。让人没想到的是，到了10月中下旬，我父亲的精神状态明显好转，前胸壁肿瘤退缩后留下的创面也已经完全长好了，他可以回家了。回家后精神状态进一步好转，慢慢开始可以平躺着睡上一觉了。11月5日，我们又找到王教授复诊，王教授看了我父亲的状态和我说，安罗替尼对我父亲有了很好的治疗效果。当我问到是否还要继续治疗，能否恢复放疗时，他建议我父亲暂时停止一切肿瘤治疗，观察下咽部肿瘤情况和全身状态即可。我现在还记得王教授当时的那句话——“我向来不主张太激进的治疗。不见兔子不撒鹰，这样才能知道什么治疗有效果。”奇迹发生，病灶消失了因为疫情原因，2020年5月，我们才找到王教授复查，做了颈部MR+，胸部增强CT，看到报告的时候，我以为医院报告错了，手机CT报告显示结论为肺部未见明显异常。在我怀着忐忑的心情找到王教授读片时，王教授激动的告诉我在我父亲身上真的发生了奇迹，CT上显示肺部已经没有肿瘤，MR报告也显示颈部也控制的很好。以下附上2020年9月的PET-CT报告以及图像对比。往后的每次复查，我终于也从王教授口中听到了当初我是如此羡慕、迫切想听到的那些话：“肿瘤控制地非常好，这绝对是个奇迹。你放心回去吧，定期复查，若有异常随时来。”每次复查后心中都充满无比的喜悦和激动。父亲和家人所经历的一切真的是一种巨大的折磨，所幸最终得到了理想的结果。原本我从未相信有奇迹能发生在我们的身上，只认为那是电视剧里才有的情节，然而奇迹却真实的降临在了我们头上：那么多专家告知我父亲只有2个月的生存时间，但王孝深教授用9粒药片让父亲熬过了30个月，我相信我的父亲还可以继续创造奇迹。目前，我父亲生活完全自理，还能帮我们做一些力所能及的事情。超适应症用药，不能轻言放弃，知情同意很关键王孝深教授和我说，我父亲的这种情况是偶然，是奇迹，临床实践过程中其他人恐怕难以复制。但是，对我而言，是因为我们“偶然”遇见了一名好医生，并坚持了对的治疗方法才让奇迹降临。王教授用他的力量和丰富的学识带给我们信心，带给我们奇迹。由衷的感谢王教授没有只顾明哲保身，没有盲目规避风险，面对疑难杂症，不推诿，敢尝试，为我父亲制定了最佳的治疗方案。同时，我和母亲在关键时刻的抉择以及对医生的信任也很重要。是所有人的努力加在一起才让父亲的生命从预期2个月延续到目前的30个月，而且还在继续。我想和每一个不幸罹患癌症的病友和家庭说，任何时候都要充分信任你的医生，不要轻言放弃，再多一次的努力与尝试，或许就能带来生命的奇迹。戴志琦 2022年3月于上海（文章转载自医悦汇）
王孝深 2022-06-23阅读量1.7万
病请描述：银屑病，也叫“牛皮癣”，是人类十大顽疾之一，被称为「不死的癌症」。由于皮肤的问题，银屑病患者不仅要常年与疾病抗争，很多都无法逃脱自卑、焦虑的心理煎熬。很多患者来找我之前，其实已经有一部很长的血泪史。相当一部分人长期吃副作用很大的药物，要知道药物损伤和身心打击往往是不可逆的。很多人的心理压力来自于这个病的不可治愈性，但是中医在这个病的治疗上是非常有优势的。我希望大家对这个病的治疗和护理有一个正确的看法，在选择用药上不要急功近利。在这里，我想或许我可以通过这个平台，把我数十年与银屑病患者相处的经验和一些成功治愈的案例跟大家分享，以期帮助到一些人。患病率高银屑病的患病率最高达 11.8% ，目前全球已有患者 1.25 亿，占世界人口的 2-3％ 。初发时的脱屑、瘙痒症状易于湿疹、过敏混淆，但银屑病的病情在冬季会加重，且并发症非常多。症状严重者可累及心、肝、肾、眼等系统，甚至会因继发感染、电解质紊乱而危及生命。 并发症多银屑病可引发关节炎、肥胖、心肌梗死、代谢异常、肠胃炎、糖尿病、焦虑。甚至心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤都在这个病常见并发症之列。银屑病症状银屑病的典型症状：首先出现红斑，继而红斑上覆盖大量的鳞屑，搔抓后会有出现症状，即概述为「千层饼，一层膜，一点红」。银屑病的病程发展银屑病从发病到治愈期间会经历三个阶段：进展期、稳定期和消退期。闫主任表示，这三个阶段跟中医提到的血热证、血瘀证、血燥证是相对应的。进行期处于银屑病进行期的患者，一般会出现血热证。整体症状：皮疹颜色鲜红，心烦、失眠，口渴或口干，发热，便秘尿黄，舌质红苔黄。调理血热证，首先缓解急躁、焦虑，再用中药配合针灸调节心情、改善睡眠，达到安神补眠功效。闫主任运用独创的「怪三针」针灸法，帮助患者抗击疾病。由百会、鼻翼（左）、次白（右）组成，百会周围前、左、右可各加一针，缓解失眠、焦虑的效果非常神奇。在家失眠时，不用针灸，用手按压百会穴也有助睡眠。稳定期「旧疹不消、新疹不发」的稳定期跟血瘀证相对应，处于这一阶段的人，一般会出现血瘀证。整体症状：病程较长，全身症状不明显，皮疹颜色暗红，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔白，脉涩或细涩。闫主任表示血瘀证主要因气血瘀滞肌肤而引起的。调理血瘀证患者应用中医传统的走罐方式，帮助银屑病患者活血化瘀、疏通瘀滞。消退期「皮疹消退、留色素斑」的消退期跟血燥证相对应，处于消退期的患者一般会出现血燥证。整体症状：病程迁延日久，皮疹颜色淡红，疲惫乏力，口干，明显瘙痒，便秘，舌质淡红，苔薄白，脉细。闫主任表示调理血燥证应养血祛风润燥，可用食疗方式缓解症状，如大量食用滋阴润燥的百合。莲子马蹄百合炖瘦肉汤闫主任推荐莲子马蹄百合炖瘦肉汤，滋阴润燥，非常适宜血燥证患者食用，或是有口腔溃疡、失眠、烦躁症状的朋友们。食材：新鲜莲子 50 克，新鲜马蹄 7 粒不去皮切块，兰州鲜百合 1 只，生姜 3 片，大枣 1 枚，猪肉适量。做法：猪肉斩块，水飞，莲子、马蹄洗净，与生姜大枣同煲约 1 小时，出锅前十分钟加入新鲜百合 1 只，加适量盐调味即可。皮肤出现健康隐患应尽早就医，皮肤舒服了心情也愉悦了，不然天气那么热，皮肤又瘙痒，那多难受啊~
闫玉红 2022-06-09阅读量1.0万