病请描述：刚痛风头几年，必定是关节剧痛无比，并且频发发作；而发展数年后进入痛风期时，反而不会频繁痛风发作了。这是因为机体出现疾病尤其是慢性病后，会出现一种病态的、代偿性的机能平衡，虽然症状不明显了，但尿酸盐仍持续沉积于关节腔、肾脏，紧接着就会出现关节痛风石、肾结石、肾功能损害等新一波更严重的症状。所以，尽早开始降尿酸治疗，才能预防关节、内脏严重损害和心血管疾病。许多患者听闻降尿酸药物副作用大，好不容易下定决心开始治疗后，身体果真出现诸多异常反应，便更加抵触治疗。出现这些身体异常，恰恰是药效发挥、身体好转的反应当药物进入体内发挥作用时，就会打破这种机体已经适应了的病态平衡，重新恢复或建立正常平衡而出现不适应状态，表现为发热、皮疹、口干、口腔溃疡、便秘、腰部酸胀、关节酸麻胀痛或原本的疼痛加剧等。这种不适应状态随着新的正常平衡状况的建立而逐渐消失，这种反应称为好转反应，即中医学的瞑眩反应。同理，在痛风治疗过程中，许多病人常常出现好转反应，包括血尿酸水平高低起伏，并出现不同程度的、反复的、类似痛风发作但又与痛风急性发作痛感不同的肿痛，我们称为“转移性痛风”或“溶解痛/溶晶痛”。这是好转反应，是痛风根本性治疗过程中很难绕开的一种现象，我们常把它作为治疗痛风起效和疗效判断的标志，往往也是病情开始好转的重要标志。1. 治疗过程中，尿酸水平高低起伏痛风治疗过程中，会出现血尿酸水平高低起伏的现象，这种状况随着尿酸盐结晶全部溶解而逐渐恢复正常升高。这一过程与打扫空置许久的房间类似。空置许多的房间，刚进去时感觉空气很干净，但地面上、家具上布满了灰尘，必须要打扫后才能居住。而扫地上的灰、掸家具上灰的同时，必然会扬起灰尘、使空气变得污浊，引人不适。但这个过程无法避免，随着打扫、通风完毕，室内环境才能恢复正常。在痛风治疗前，血尿酸持续升高，超过饱和度后，尿酸盐析出形成尿酸盐结晶，随血液循环到达并沉积在关节、皮下、血管等部位，逐渐堆积成痛风石并凸出。而开始治疗后，降尿酸药物发挥作用，短时间内出现血尿酸水平升高或降低的症状；但长期而言，血尿酸水平持续下降，痛风石逐渐缩小、消失。①血尿酸水平快速下降间接或被动导致尿酸盐结晶溶解，但血尿酸水平并不升高反而下降：化学降酸药物抑制尿酸生成和促进尿酸排泄作用强，能使血尿酸快速下降到420μmol/L以下，机体动员包括关节、皮下等部位沉积的尿酸盐结晶溶解，溶解后的尿酸盐释放入血，血尿酸水平升高。不过，由于是间接的或者说是被动作用，以及降酸药物的强力降酸作用，这种类型的血尿酸水平升高比较慢，血液检查时，尿酸水平往往正常或低于正常值，但痛风石会逐渐缩小、消失。②直接溶解尿酸盐结晶导致血尿酸水平升高：在临床上常常看到，有部分敏感的病人服用某些中药或者食疗产品后，当天在血尿酸水平还是很高而且比较平稳的情况下，出现包括溶晶痛在内的溶解反应，这就说明，在被动溶解的同时，还有主动溶解尿酸盐结晶的情况，大量溶解的尿酸盐释放入血使得血尿酸水平升高（与持续的血尿酸超过饱和度形成结合的尿酸盐结晶不同，此时升高的血尿酸很可能是溶解的尿酸盐，呈游离状态），在溶解过程中，血尿酸水平可能会高低起伏，只有当体内的尿酸盐结晶基本溶解干净后，血尿酸水平才会逐渐恢复正常，痛风石同时会逐渐缩小、消失。2. 降尿酸过程中，出现溶晶痛（转移性痛风）转移性痛风：又称溶晶痛，是痛风治疗过程中发生的类似痛风急性发作的疼痛。尿酸盐结晶溶解进入周围组织中、皮下，引起局部炎症反应（红肿痛，甚至皮肤上出现树枝状棕色条纹）出现溶解痛的原因可能有两个：· 一是类似痛风急性发作，在药物的作用下，血尿酸下降过快，关节内的尿酸盐结晶脱落，被白细胞吞噬而诱发局部炎症；· 二是尿酸盐结晶溶解的速度大于排泄速度时，大量溶解的尿酸盐渗入周围的组织中，刺激机体的免疫系统，诱发局部的无菌性炎症，表现为类似痛风急性发作的红肿热痛。溶晶痛和痛风急性发作的疼痛又有所不同：溶晶痛多位关节炎反复疼痛· （1）性质不一样：痛风痛是不动也痛，溶晶痛大部分是不动不痛，动则痛。· （2）多关节反复发作：在治疗过程中，溶解痛发生的频率可能比痛风急性发作高，但其疼痛强度相对比较轻。而且，与痛风急性发作引起的单关节疼痛不同，溶解痛往往发生在多关节，会在以前从没有疼痛的部位反复出现溶解痛（沉积在全身各个关节尿酸盐结晶依次溶解所致），已经发生过溶解痛的部位不久又会出现疼痛（其他关节内尿酸盐结晶溶解入血后的尿酸盐再次填满已经清空的关节所致），但总体上随着体内尿酸盐结晶溶解，发作频率呈递减的趋势，到尿酸盐结晶彻底溶解后，不再继续发作。虽然溶晶痛是好事，但也应尽量预防、避免预防溶晶痛的方法和预防痛风急性发作的方法基本相同：（1）降酸产品应该从小剂量开始使用，在机体适应后，再逐渐增加剂量。（2）随身携带止痛药物。常规预防溶解痛的方法是秋水仙碱等止痛药与降酸药物同时服用，考虑到长期服用这些止痛药物的毒副作用，建议随身备用止痛药物，一旦有发作预兆或急性发作时，再服用止痛药物或采取中医或其他物理方法止痛，以减少毒副作用。（3）治疗过程中血尿酸水平高低起伏，溶解痛的出现、反复、加重或减轻，代表着治疗起效，当药物维持一定剂量而疼痛逐渐减轻，说明痛风结晶溶解已经基本完成，当继续服药已经没有疼痛、血尿酸水平也恢复正常时，说明痛风结晶已经基本溶解干净，治疗取得了胜利。反之亦然。 目前国内外痛风治疗方法不多，且大多没有达到既安全又有效的目标，尤其是化学药物长期、大量的服用，对人体是存在一定副作用的，一定要在专业医师的指导下规范服用。而包括中医中药在内的自然疗法，在痛风等慢性病的治疗与体质调理过程中具有优势，需要加强研究，可能在未来走出中国自己抗击痛风的道路！
微医健康 2024-04-01阅读量989
病请描述： ☆☆随着子宫颈癌预防性疫苗的接种、子宫颈癌筛查的普及及子宫颈癌治疗水平的提高，子宫颈癌患者的生存率有明显的提高［1-2］。但是临床治疗手段在延长患者生存期的同时产生的副反应及疾病本身可对患者躯体及精神状态带来很大的影响，造成失眠、焦虑、抑郁等一系列心理障碍甚至严重精神异常［3］，躯体不适可引起患者情绪障碍，情绪障碍又可加重其躯体不适，从而影响治疗效果及患者的生存质量。关注并及时有效地处理子宫颈癌患者伴随的情绪障碍，进行恰当有效的心理治疗可提高子宫颈癌患者的依从性，缓解其情绪障碍，改善子宫颈癌的整体治疗效果［4］，提高生存质量。 1 子宫颈癌患者常见的躯体及心理问题 1.1 子宫颈癌患者常见的躯体问题 子宫颈癌临床表现可有腹痛、阴道流血、流液等。晚期肿瘤侵犯邻近组织，可出现盆腔及下肢肿痛、腰痛、尿急、尿频、肛门坠胀感、输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等躯体不适。此外，目前子宫颈癌的常规治疗包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等，这些治疗方法在治疗疾病的同时，不可避免的对患者躯体造成不良的影响［5］。（1）手术：子宫颈癌根治性手术是ⅠB～ⅡA期［国际妇产科联盟（FIGO）2018分期］患者的主要治疗手段。子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术可能会造成以下躯体不适：① 盆腔自主神经损伤：尿潴留、尿失禁、排便困难、腰腹痛等；②性生活的影响：阴道变短、弹性差、性功能障碍等；③淋巴回流不畅：盆腔淋巴囊肿形成、双下肢水肿甚至橡皮肿等；④盆腹腔粘连：盆腔疼痛、肠梗阻等。（2）放疗：放疗可导致放射性膀胱炎、放射性小肠炎、放射性直肠炎、放射性皮炎、皮肤及阴道弹性降低等。（3）化疗：化疗可导致患者恶心、呕吐、周围神经损害、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌毒性、认知功能障碍、口腔溃疡、脱发等。患者所感受到的所有躯体不适均可使患者产生负性情绪，甚至造成心理障碍。 1.2 子宫颈癌患者常见的社会心理问题 罹患子宫颈癌的病痛、患者对肿瘤的恐惧及上述治疗中可能出现的各种副反应均可对患者的情绪及心理造成不良影响。患者可感受到的直观的副反应如脱发等形体改变较肝肾功能影响、心脏毒性等不可自知的副反应对患者的情绪影响更大。不同治疗方式产生的负面情绪相叠加有明显的放大作用。此外，患者雌激素水平降低、癌因性疲乏、治疗过程中反复往返于医院行血液检查及深静脉置管换药等，常引起病人自卑、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、烦躁不安、敏感多疑等负面情绪［6］，情绪障碍可加重患者躯体疾病的痛苦体验。 2 子宫颈癌患者及家属的健康宣教 对子宫颈癌患者及家属的健康宣教不仅可改善医患关系，而且更可降低患者发生情绪障碍的风险。患者在疾病诊断初期、手术治疗前及病情变化时易出现焦躁不安情绪，迫切地想要了解疾病的治疗效果、生存时间等问题，常会通过道听途说、网络等途径获取有偏差的信息，影响其对疾病治疗的态度及配合程度。医务工作者应通过系统的健康宣教，包括网络科普、宣传彩页、宣传栏、建立病患群等方式或途径，宣传子宫颈癌相关知识，提高患者对疾病的认知，通过成功典型病例分享来提高患者战胜疾病的信心，通过病友之间的分享让患者找到归属感，掌握针对疾病治疗副反应的应对策略。对患者配偶或其他近亲属进行基本知识和健康教育，消除对肿瘤“传染”的担忧，讲解手术的必要性、可行性、治疗方案的选择、治疗的大致时间、花费、流程等，使其在情感、生活上更好的照顾、体贴、支持患者；进行适当的性生活的指导，有助于增强夫妻感情；支持亲友探视，鼓励患者尽早融入社会，有助于患者获得情感支持并转移注意力，以积极健康的心态接受子宫颈癌的相关治疗，对术后康复有着重要的促进作用［4］。 3 子宫颈癌患者心理状态的评估 个体化心理评估有助于掌握患者的心理状态，是心理治疗前的必要环节。患者的发病年龄、自身性格、从事职业、所受教育程度、家庭经济状况、医疗报销情况及婚姻状况等不同，每个患者的诊疗方案及病情的恶性程度、疾病转归也不尽相同，所以对患者进心理评估显得尤为重要。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）是最为常用的筛查量表，其可评估患者负性情绪的程度，进而做出合理科学的心理干预计划，是开展心理治疗的基础［7］。 4 子宫颈癌患者常用的心理治疗方案 子宫颈癌患者多存在明显的焦虑、抑郁状态，及由此产生癌因性疲乏、睡眠障碍等情绪问题，恰当的心理治疗可有效地为患者低落的心理状态注入正能量，提高患者生存质量。心理治疗方法并不是一成不变的，应以患者为核心，帮助其调整至最佳的身体和精神状态，增强对疾病的心理承受力，顺利按疗程完成各项治疗，早日回归社会，从而改善患者的生存质量、延长生存时间。 目前常用的心理治疗流派较多，常见的有精神分析治疗流派、认知-行为流派、人本主义流派和系统家庭流派。考虑到子宫颈癌患者的适用性及非精神专业医务人员的掌握及可操作性，推荐选择的心理治疗方式如下。 4.1 认知行为治疗 认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）越来越多地被应用于精神疾病的治疗和康复中［8］，主要通过改变患者的思维、信念和行为，调整不良认知，消除不良情绪和行为方式，从而改善患者的病情，促进疾病的康复。 4.1.1 认知干预 认知干预首先需建立和谐的医患关系，共情是所有心理治疗的基础，使用共情的方法来体会患者心中的痛楚［9］，鼓励并仔细聆听患者的情感表达，评估患者的情感需求，判断有无焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，了解患者对子宫颈癌疾病的认知程度。对于患者心理问题，运用提问、反映、引导等心理技术进行心理疏导，通过成功康复病例的分享协助患者建立信心，纠正患者的错误、消极、负面的认知及思想，引导患者以积极的态度面对并参与疾病的治疗［10］。 4.1.2 行为治疗技术 包括松弛疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法及生物反馈法［11］，其中放松训练更易操作和掌握，可以在医务人员指导下患者自行进行。 放松训练指通过一定程序的训练使患者的身体和精神状态逐渐松弛的过程。这是一种可有效自我调节的训练方式，通过机体主动放松来增强心理自我控制能力。患者通过在安静的环境中按一定要求完成特定动作程序，通过反复练习，帮助其掌握自主控制自身生理和心理状态能力，达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，抵抗心理应激和交感神经兴奋引起的神经反应，消除焦虑、恐惧情绪，从而治疗因焦虑导致的生理或心理问题［12］。放松训练包括2种：（1）渐进式肌肉松弛法：通过让患者有意识地感受主要肌肉群紧张和放松之间的差异，以及全身肌肉的放松来缓解紧张、焦虑情绪，从而消除身体和心理方面的紧张状态，可作为心理治疗的辅助手段。（2）想象放松：让患者处于安静的环境，聆听舒缓柔和的音乐，根据自己的经验和生活习惯，想象优美的风景、愉快的场面或自己喜爱的特定情境，选择合适的想象内容，回忆自身愉悦的经历，尝试用自己的视觉、听觉、嗅觉等感觉通道去感受回忆，达到放松精神和心理状态的目的。指导患者领会并掌握放松训练的要领，随时运用放松技巧缓解紧张、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗［13］。 4.2 正念减压疗法 正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）以心理学理论为基础，通过引导患者持续觉察、观察当下体验，认识自己的心理状态，开展有效的自我减压措施，以达到平复心境的目的 ［14］。这是一种性价比高、操作便捷的心理治疗手段。正念减压疗法在精神心理领域效果显著，已有非精神科医学专业将正念减压疗法引入躯体疾病治疗领域，对癌症患者相关的焦虑、抑郁、疲劳等方面的情绪异常有较好的疗效［15］。 正念减压疗法又称正念减压训练，可让子宫颈癌患者进行身体扫描、静坐冥想、正念呼吸、正念行走。在实施正念减压训练前，医务人员先利用视频及文字资料让患者对训练的内容和方法进行学习，并跟随视频中正念减压疗法的各项训练练习，最终离开视频独立操作。正念减压疗法在改善癌症患者的心理状况、提高生存质量方面有着积极的临床意义，可帮助患者接受自己的经历，增强对自身躯体疼痛的承受能力，提高面对生活的勇气，不被面前的困难所迷惑，进而结束负性思维和逃避行为引起的焦虑、抑郁感受，缓解治疗过程中产生的疲乏和无助感，同时可以改善睡眠，降低自身的知觉压力。已有研究表明，正念减压疗法通过激活大脑左侧前额叶改善患者情绪，可有效地提高患者的睡眠质量［16］、缓解癌因性疲乏［17］、改善性生活困难等。 4.3 内观认知疗法 内观认知疗法（naikan cognitive therapy，NCT）也是临床上常用的一种心理治疗方法，将源自于东方文化的内观疗法与西方文化的贝克认知疗法相结合，按照内观三主题，回顾自己成长过程中的各种生活事件，从多个方面去观察并感知一些关键的人际关系，重温满足、感动和愧疚等情绪，改变自我为中心的意识，察觉并纠正不合理、不理性的认知，使主观性与客观性趋于协调的一种心理疗法［18］。 内观认知治疗流程分为：导入、内观、认知和总结。子宫颈癌患者可通过回想内观第一主题对方为自己做的事，体验他人给予的温暖和感动，提升其领悟社会支持的能力，让其更客观地评价自身与他人，对自身认知偏差进行修订，降低人际关系敏感性，更好地适应生活、融入周围环境，减少身体和心理上的不适感。通过第二主题我为对方做的事与第一主题的对比思考，反思既往索取多回报少的行为，使其产生一个健康人应有的愧疚感，同时也让其懂得付出的乐趣。通过回想第三主题“我”给他人造成的困扰，使其感受到与自己家庭的“连带感”［19］，让其认识到自己消极情绪会给家人带来很大的困扰，让患者认识到自己不理性的信念造成的情感障碍，引导并重塑生活中轻松理性的思考模式，坚定其战胜疾病的信念，最大限度地降低或消除病人的负面情感体验。 5 结语 子宫颈癌患者患病后长期处于心身应激状态 ，容易产生负性情绪，其中焦虑、抑郁症状尤为常见［20］，严重影响整体治疗效果。恰当的心理治疗、医护人员的信息支持及家庭的情感支持三者有效地结合在一起，可以帮助患者获得治疗的信心和勇气，平复罹患癌症后的痛苦和无助，提升患者的心理承受能力和应对能力，让患者顺利地完成各阶段治疗，早日回归社会，提高患者的生存期及生存质量。（参考文献略）
艾小庆 2024-02-19阅读量277
病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量362
病请描述：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的弥漫性自身免疫性疾病，该病好发于育龄期女性，病变过程可累及全身多处器官和组织。病情的稳定与否对于患者的生活、工作和心理状态都有很大的影响。那么，如何判断红斑狼疮病情是否稳定呢？今天，就让我们听一听黄闰月医生的科普吧~免疫性检查指标抗 ds-DNA 抗体抗 ds-DNA 抗体是红斑狼疮的标志性抗体，其阳性率在SLE患者中可达 70% ~90% ，与疾病的活动性密切相关。当抗 ds-DNA 抗体水平较高时，可能提示患者的病情较为活跃；反之，若抗 ds-DNA 抗体水平较低或转为阴性，则可能表明病情趋于稳定。补体 C3 和 C4补体系统是免疫系统的重要组成部分，参与机体的炎症反应和免疫调节。在红斑狼疮患者中，补体 C3 和 C4 的水平通常降低，尤其是在疾病活动期。因此，通过监测抗 ds-DNA 抗体和补体 C3 、 C4 的水平变化，可以初步判断红斑狼疮病情是否稳定。常规检查指标尿常规红斑狼疮患者普遍存在不同程度的肾脏受累现象，尿常规检查可以发现肾脏损害的早期迹象。当尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分时，可能提示病情波动。因此，定期进行尿常规检查有助于及时发现肾脏损害，评估病情的稳定性。血常规血常规检查可以反映患者的贫血、感染等情况。红斑狼疮患者常伴有贫血，当病情稳定时，贫血症状会有所改善。此外，感染也是红斑狼疮的常见并发症，严重感染可能导致病情恶化。因此，定期进行血常规检查有助于了解患者的贫血状况和感染情况，评估病情的稳定性。血沉血沉是一种非特异性的炎症指标，其升高通常提示病情活动。当病情稳定时，血沉会逐渐降低。因此，监测血沉水平有助于判断病情的稳定程度。临床指标皮疹红斑狼疮的典型症状之一是皮疹，包括面部蝶形红斑、胸背部皮疹等。皮疹的出现和消退与病情的活动性密切相关。当病情稳定时，皮疹会逐渐减少或消失。因此，观察皮疹的变化有助于评估病情的稳定性。脱发脱发是红斑狼疮的常见症状之一，可能与免疫复合物沉积在毛囊有关。当病情稳定时，脱发症状会有所改善。因此，关注脱 发的情况有助于判断病情的稳定程度。黏膜溃疡红斑狼疮患者常伴有口腔溃疡、鼻腔溃疡等黏膜损害。这些病变可能导致疼痛、出血等症状，影响患者的生活质量。当病情稳定时，黏膜溃疡会逐渐愈合。因此，观察黏膜溃疡的变化有助于评估病情的稳定性。中医怎么看红斑狼疮古代医家根据红斑狼疮的临床特征，将其归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”等范畴。中医认为，红斑狼疮为正虚邪实之证，其发生是由于人体的正气不足、六淫外感以及瘀血阻络所致。红斑狼疮的自然病程通常表现为加重和缓解交替出现。● 急性活动期：患者常常出现新发红斑、口腔溃疡、关节肿痛、四肢抽搐、尿液深色、身体发热、烦躁不安等症状，这些都是由热毒、瘀血、风湿等邪气过盛引起的；● 慢性缓解期：患者主要表现为精神疲乏、腰膝酸软、心跳不安等症状，这是由于正气不足所致。黄闰月医生小贴士判断红斑狼疮病情是否稳定需要综合多方面因素。通过定期评估和密切监测，有助于及时调整治疗方案并控制病情发展，提高患者的生活质量。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。参考文献：[1]晏蔚田,刘念,殷建美等.基于“随其所得”理论探讨系统性红斑狼疮的中医证治[J/OL].辽宁中医杂志:1-10[2023-11-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20231020.1116.010.html[2]陈帆,曾德飞.血、尿常规检查在系统性红斑狼疮诊治中的临床效果[J].中国卫生标准管理,2023,14(03):92-95.[3]王梅芳.抗ds-DNA抗体在系统性红斑狼疮中的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2010,20(03):606-607.[4]吴杰,李明.系统性红斑狼疮常用指标与病情活动相关性研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004(03):133-136.
黄闰月 2024-01-04阅读量180
病请描述：白细胞正常值为4000—10000/ul，当白细胞计数〈2000/ul时，机体抵抗力就明显下降了，此时容易发生感染。 那我们该如何保证白细胞的健康呢？ 环境维护 1. 环境保持清洁，定时通风。 2. 住院期间限制探视人员及陪客。陪客限一人，在低细胞期应避免探视为好。 3. 探视者不要将鲜花和生菜，小动物带入病房，在外避免接触宠物及其排泄物。 4. 避免接触有感冒、水痘、麻疹等具有传染性的人。 5. 减少入出公共场所，要戴好口罩，遮住口鼻（一次性口罩，每4小时左右更换一次）。当白细胞〈≤2.0*109/L，时，给予保护性隔离。 6. 病室用紫外线每天消毒半小时。紫外线消毒的时候避免皮肤露在外面，以免灼伤。 自身卫生维护 1 口鼻： 1）每天检查鼻腔有无发红，口腔有无红斑、溃疡或白色浮皮。 2）养成进食后漱口的习惯，一般以清水或浓盐水漱口，浓盐水的配制就是在一杯开水中加入普通的食用盐，搅拌，加盐至溶化后没有沉淀为止，可以起到利肿消炎的目的； 长期应用大剂量抗生素时可能会继发霉菌感染，可选用碱性漱口水，漱口须在口内含5分钟以上再弃去；如已有口腔溃疡或疼痛，可选用口腔溃疡贴膜、康复欣液、口泰、利多卡因稀释液等。 3）请用软毛牙刷或棉棒清洁口腔。 4）不用手抠鼻，鼻粘膜干燥者可用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次。可用棉签清洗鼻腔。 2 皮肤 1）养成良好的卫生习惯、饭前便后洗手。 2）常沐浴、修剪指甲，并保持清洁。 3）观察皮肤或注射部位有无红肿现象。 4）小心使用刀、剪及其他锐利物品，以避免伤害。 3 会阴及肛门 1）如厕后以卫生纸由前往后擦干净（勿来回擦拭），然后以温水清洗，并随时保持会阴、肛门及生殖器的清洁与干燥。 必要时每天以1：10碘伏坐浴，有痔疮，肛裂的患者更应注意，可局部使用DRZ软膏、IBB栓、灭滴灵栓等预防肛周感染。 2）保持大小便通畅，若有便秘或腹泻时应告知医护人员。 3）当白细胞小于1.0*10^9/L时避免使用灌肠、直肠栓剂或量肛温。 4)女性病人在月经期要保持会阴的清洁卫生，避免坐浴。 饮食调配 1.饮食要营养丰富、清淡可口、易消化，进食高蛋白及富含维生素的食物。 尤其要注意卫生，饮食原则是“新鲜食材，经热加工，水果去皮”。不要进食生冷不洁的食物，包括冷盘，隔夜的饭菜和一些话梅等。 2.若无水肿及需要限水的情况，每天最好饮水3000毫升以上。 3.若白细胞小于1.0*10^9/L时，请勿食生的蔬菜与水果。 注意天气 1.根据天气变化及时添衣，避免着凉感冒。 2.保持皮肤的完整性，病人常因发热、出汗、皮脂腺丰富处易并发疖肿、故应勤洗澡、勤换内衣。（内衣应柔软、宽大、舒适） 注意 ⚠️ *若有下列症状时，应立即告知医务人员，以便能得到更好的处理： 1.体温升高，超过37.5°C。 2. 有发冷或寒战现象。 3.咳嗽、流涕或喉咙痛。 4.小便有灼热感。 5.一天排稀便两次以上。 6.会阴、生殖器或肛门有红肿、疼痛或灼热感。 7.皮肤或注射部位有红肿、疼痛或灼热感。
微医药 2023-11-30阅读量616
病请描述：微医君之前也很抗拒去医院，可能内心还是在害怕，万一小病查出大问题呢？自己买药硬抗，常常成为“恐医”的权宜之计！ 当你鼓足勇气一个人去了躺医院，检查后发现问题也不大，才突然感觉医院好像并那么“可怕”。 做检查，似乎也成了给自己开健康证明。很多时候，小病可能就是小病，总拖着不看，才真的会变成大问题！ 小心这5类病 真的可能“拖”成癌 没有症状就代表不严重？自己吃点药就行，去不去医院都可以？有时还真不是这样。胃肠道息肉胃肠道息肉结肠息肉患者的结肠癌发生风险是普通人的3-5倍，多发者更是高达10倍。大约15%～40%的结肠癌是由结肠多发息肉引发，腺瘤性结肠息肉的癌病率尤其高，3厘米以上的癌病率超过40%。 如果发现息肉且直径超过1厘米，建议尽早切除，能够大幅降低癌变风险。胆囊结石胆汁中的一些成分在胆囊内逐渐沉积，形成泥沙或石头样的胆囊结石。大多数胆囊结石患者平时会出现上腹部的隐痛，检查时发现存在胆囊结石及慢性胆囊炎；也有些人平时没啥症状，体检时通过超声检查才发现。还有一小部分人会出现剧烈腹痛、发热等急性胆囊炎的症状，临床上叫做“胆绞痛”。 胆囊结石与胆囊癌之间有着很强的关联性，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者的胆囊癌风险是普通人的13倍，直径超过3厘米会使胆囊癌风险大幅上升。手术切除是治疗胆囊结石的最佳方法，结石超过2.5厘米、胆囊炎经常发作、胆囊壁明显增厚、胆囊充满结石这4种情况要尽早处理。结节甲状腺结节：女性发病率是男性的 4 倍，绝大多数的多发性甲状腺结节都是良性，但单个甲状腺结节恶性风险偏高。虽说良性率较高，无需过多担心，但一直不管不顾，不进行定期复查，有可能会发展成甲状腺癌。据统计，甲状腺结节的患者，差不多有5%是甲状腺癌。 乳腺结节：我国每10个女性就有约9个人患乳腺结节，是发病率最高的乳腺疾病。80%以上的乳腺结节是良性，因而检查出结节也不用太担心，但定期复查还是很有必要。结节只是一个影像学上的表现，乳腺结节可能会是乳腺增生、乳腺囊肿、良性肿瘤甚至乳腺癌等恶性肿瘤。乳腺的囊性增生被广泛认为是乳腺癌的前期病变，囊性乳腺增生的女性患乳腺癌的风险是健康人的 4 倍，约有20％-60％的乳腺癌并发囊性增生病。若是B超检查发现结节超过2厘米，结合乳腺钼靶或乳腺核磁共振等检查有恶性倾向，穿刺活检病理提示不典型增生或原位癌，医生会强烈建议手术。单发结节，存在乳腺癌家族史，超过40岁的绝经女性，是乳腺癌高危人群，千万不要拖，尽早干预、治疗。 肺部小结节：体检时查出的“肺部结节”90％以上都是良性病变，除肿瘤之外，结节也可能是由炎症、结核、霉菌、出血等原因导致。肺泡上没有神经纤维，当肺部出现病变时，不会有疼痛等感觉出现，因而发现结节不能觉得没症状就不管。良性的肺部小结节一般3-6个月复查一次，一旦出现变大、实性增密、肿瘤微血管等情况，建议尽早手术治疗。肝炎我国原发性肝癌中超过90%都是乙肝患者，临床上很多的肝硬化、肝癌患者都是因肝炎、乙肝等肝病拖出来的！乙肝等病毒的持续感染是肝病向肝硬化、肝癌发展的最主要原因，不及时、不规范的治疗，导致病毒持续复制，炎症会促使肝脏纤维化病变，使病情恶化。有句话是这样说的：病毒性肝炎患者只要活得够久，最终都会患上肝癌！ 慢性溃疡性病变任何部位的溃疡如果久治不愈，都存在癌变的可能。口腔溃疡：一般治疗7-10天便能痊愈，很多时候我们注意休息和饮食，自己都可以恢复，如果溃疡数周甚至个把月还没好，警惕口腔癌！胃溃疡：引起的原因很多，约有1％存在癌变可能，如果反复发作导致胃黏膜受到破损刺激，会导致癌变风险增加。胃痛就买点胃药熬一熬，非要痛到扛不住才去医院？其实很多胃癌患者都是从胃溃疡开始慢慢发展的！ 胃溃疡主要会出现上腹部的疼痛或不适，特别是餐后半小时开始，疼上几个小时才会慢慢缓解，与胃癌不是同类型的疾病，临床表现却有挺多相似的地方。早期胃癌一般没有明显的不适，中晚期会出现无规律的腹痛、便血等症状。经过合理治疗一直没法痊愈的胃溃疡，一定要警惕其恶变，胃病的病变程度如何，还是需要借助胃镜来看看，不要“我的身体我自己清楚”。 1/3癌症可预防 若干条建议，远离癌症 世界卫生组织癌症专家委员会对癌症的说法：1/3癌症可预防、1/3癌症早期发现可治愈、1/3癌症积极治疗可延长生命。 癌症依旧是医疗难题，但可以通过提前干预来降低癌症发生的风险。 有效控制幽门螺杆菌感染来降低胃癌风险，提前接种HPV疫苗来预防宫颈癌，接种乙肝疫苗预防乙肝病毒感染从而预防肝癌。 部分癌症的预防措施 肺癌：戒烟、防污染； 肝癌：改粮、防肝炎； 胃癌：减盐、除菌、饮茶； 食管癌：防霉、治增生、改变不良生活习惯； 乳腺癌：少脂肪、多锻炼、吃蔬菜水果； 宫颈癌：去糜烂、治增生、卫生性行为； 结/直肠癌：多纤维、少脂肪、治血吸虫病。 对于饮食和营养，美国癌症协会有以下几点建议： 每天吃5种以上的水果、蔬菜以及来源于植物的面包、麦片等； 控制高脂食品，少吃油炸食品，以海鲜、豆类替代肉食； 控制饮酒，日饮酒量不超过25mL； 控制食盐，每天不超过6克； 烹饪温度不宜过高，减少炸、烤、烟熏； 另外，任何的“防癌饮食”都不建议吸烟，吸烟与肺癌、食管癌、咽喉癌、口腔癌等多种癌症有关，我国每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万。有些事你无法预料，有些病本可以远离！ 参考文献 [1]哪些『小病』最易被拖成癌[J]. 恋爱·婚姻·家庭（养生版）,2015(11):19-19. [2]叶雪菲. 当心小毛病拖成癌[J]. 中华养生保健,2019(4):48-49. [3]李晓秋. 10种小毛病最容易拖成癌[J]. 中华养生保健,2018(5):43-44. [4]李蕙君. 别把乳腺结节拖成乳腺癌[J]. 家庭科学·新健康,2021(1):15. [5]孟昭群. 警惕胆囊结石拖成胆囊癌[J]. 家庭医学（下）,2018(9):52-53. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2018.09.032. [6]孟昭群. 这些病 最易转成癌[J]. 家庭科学·新健康,2016(12):15. [7]杨秉辉. 癌症预防在进步[J]. 食品与生活,2021(8):78-79. DOI:10.3969/j.issn.1004-5473.2021.08.038. [8]许雅文. 膳食、营养与癌症预防的新进展[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(10):1-2. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.001. [9]汤钊猷. 癌症预防对策[J]. 抗癌,2005(2):1. [10]俞顺章. 控制癌症预防为主[J]. 抗癌,2002(2):25-26.
健康资讯 2023-10-20阅读量667
病请描述：《黄帝内经》讲：秋三月“此谓容平”，万物已经成形，正是收获的季节。 但对于自身免疫性疾病患者来说，秋季却并不那么美好。寒冷和干燥的气候条件增加了人们感染病毒和细菌的风险，这可能会引发免疫系统的异常活动，从而导致患者的症状加重或复发。 今天，黄闰月医生就来和大家聊一聊——系统性红斑狼疮。 什么是系统性红斑狼疮？ 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种慢性的累及多系统、多器官的炎症性疾病，病因为自身免疫性。其主要临床表现除皮疹外，尚有肾、肝、心等器官损害，且常伴有发热、关节酸痛等全身症状。 本病主要发生于年轻女性，蝶形红斑作为典型临床症状之一，是系统性红斑狼疮所特有的皮疹，对疾病诊断有重要意义。 红斑狼疮在传统中医方面归属于“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”范畴，其中《金匮要略》对此记载:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。” 复发有什么征兆？ 如果出现了以下这些症状，蝶友们就要小心了，需要尽快复诊，完善相关检查，及早治疗尽快控制病情。 ① 新发口腔溃疡、皮疹或是原来的皮疹加重； ② 全身乏力，出现不能用感染或其他疾病解释的持续发热； ③ 脱发较前明显增多； ④ 关节肌肉疼痛，活动受限； ⑤ 排尿时出现蛋白尿或较前增加； ⑥ 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道不适； ⑦ 出现神经系统症状：如头痛、头晕、抽搐、烦躁妄想或幻觉等； ⑧ 活动后气促，出现胸闷、心悸、胸痛等； ⑨ 血沉突然升高； ⑩ 复查血常规中白细胞或者血小板减少或是贫血加重； ⑪ 抗双链DNA抗体的滴度升高，补体C3、C4下降。 如何预防复发？ 秋季是SLE患者需要特别关注的季节，气温的变化、环境的改变和季节性疾病的高发，都可能对患者的健康造成影响。 1 预防感染 秋季的天气多变，气温起伏较大，是流感和其他呼吸道感染的高发季节，由于SLR患者自身免疫力低下，所以更容易发生感染，而感染又是导致复发的重要因素。 因此，平时要尽量避免到人员密集场所，饮食上宜注意勿暴饮暴食，不进食不卫生的食物。 2 增强抵抗力 在疾病稳定期，可以通过适当运动来增强抵抗力，只有拥有足够的抵御疾病的能力，才能更好的避免感染，防治复发。运动时要避免紫外线的照射，注意日光防护并使用广谱防晒产品。 患者还应该保持心情愉悦，保证充足睡眠，避免过度疲劳和精神紧张，减少情绪波动对病情的不良影响。 3 切勿自行停药 自行减停药物是SLE患者复发较常见的原因。由于患者担心激素、免疫抑制剂的副作用，擅自的减量或是自行停用激素、免疫抑制治疗，这是引起狼疮病情复发的最常见原因。 如果在使用药物过程中有任何不适，应在风湿免疫专科医生的指导下调整方案并坚持治疗。 黄闰月医生小贴士 通过合理的药物治疗和健康的生活方式，蝶友们可以在秋季和其他季节中过上健康、快乐的生活。
黄闰月 2023-09-08阅读量345
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量770
病请描述：前几次发表了几个中药治疗肺腺癌多发骨转移效果好的病例，一些网友说疗效好的主要原因是因为靶向药物，而不是中药在起效，有的说我混淆概念：明明是靶向药物起的作用我却说是中药起效，有的说我在骗人：中医药治疗癌症根本就是骗人的。这些质疑产生的原因主要是很多人只看到了我发表出来的只言片语，没有亲身经历为了治好病人我不断苦苦探索的过程，没有用第一视角亲眼看到现实中的纷繁复杂的病情，而且平时听到的都是治疗失败的案例，所以产生误解很正常。就因为成功案例少，所以才需要从特例中吸取经验，归纳总结并加以分析，争取推广到更多病人身上，为更多病人解决疾苦。而另外那些中医黑完全是无知者无畏，没有调查研究就胡说八道，直接拉黑就行了。 下面这个病例是我第1次用中药治疗肺腺癌术后多发骨转移，因为我是首诊医师，病人对我极其信任，从手术至今两年多，病人几经周折历尽病痛折磨，最后无奈寻求中医药治疗，被我误打误撞，奇迹般的完全控制了骨转移的发展，现在病人依然正常生活。 2019.03.04术前CT显示右肺下叶肿块 术前骨扫描未见异常 1.初诊及手术 这个病人是2019年3月来我院就诊，右肺下叶肿块。术前完善各种检查，磁共振和骨扫描均未发现远处（骨）转移。 很快进行手术，术后病理显示右肺下叶腺癌（免疫组化提示肠型腺癌），由于第12组淋巴结存在转移，病人的术后准确分期应该为T2N1M0。病人术后恢复比较好，建议病人做化疗。采用培美曲赛加顺铂方案化疗，一周期以后病人感觉副作用太大太痛苦，拒绝继续化疗。病人术后病理PD-L1小于1%，免疫治疗效果应该不好。基因突变结果显示没有基因突变，所以也没有办法应用靶向药。 术后病理结果示腺癌并第12组淋巴结转移（T2N1M0） PD-L1<1%，不适合免疫治疗 EGFR基因突变检测：未见突变 术后半年发现骨转移 没有其他的什么辅助治疗可以选择，于是病人只能定期复查（每3个月）。半年后2019年9月，病人出现腰痛，复查磁共振怀疑腰椎L4,L5骨转移；进一步的全身骨扫描确诊：左、右前肋及第四、第五腰椎，右侧骶髂关节均出现了多发骨转移。 腰椎磁共振平扫示怀疑L4、L5骨转移 全身骨扫描示多发骨转移 化疗效果不好，尝试各种靶向药物 按照标准治疗流程，肺腺癌术后多发骨转移建议病人做化疗。先采用培美曲塞加卡铂化疗，疗效不好并且副作用大；后又紫杉醇加卡铂方案化疗，效果也不好。病人家属要求靶向治疗。 为了看一下是否存在其他的少见基因突变，重新用高通量NGS检测常见的26基因，意外发现EGFR第19基因出有突变，但是这个突变点位是少见突变，不在常见第1代靶向药物吉非替尼或厄洛替尼治疗靶点范围内。 本来不建议病人吃，但是病人拒绝化疗，强烈要求吃靶向药物治疗。 于是先吃了一个月吉非替尼，结果基本无效！ 无奈之下又选择第3代靶向药物奥希替尼（AZD9291）治疗，依然无效！ 病人又查找了网上很多资料，都推荐卡博替尼对骨转移治疗效果好，于是又买了两盒卡博替尼（XL184）试试看，依然无效！ 实在不行了，据医药代表介绍第2代靶向药物阿法替尼对19外显子突变基因点位控制率更高（尤其是少见突变），是其主推的优点。所以又建议病人吃了两个月阿法替尼，没想到阿法替尼副作用极大（口腔溃疡、牙周炎、皮疹等），依然无效！ 在此期间，病人一直用唑来磷酸盐治疗骨转移，需要经常用各种止痛药或外用止痛贴，却发现止痛效果依然不好，已经快崩溃了……治疗期间，病人还犯了一次轻微的脑梗塞…… 极少见的EGFR19基因突变点位 无奈之下寻求中医药治疗 常见的靶向药物基本上都试过一遍了，骨转移疼痛不但无法缓解，而且逐渐加重。唑来磷酸盐疗效也不满意，除了核素治疗以外，常见的治疗骨转移的方法基本上都试了一遍了，山穷水尽无奈之下病人不愿坐以待毙，只能求助于中药治疗。 这里再回头简要介绍一下西医所不关心的但是对于中医来讲却很重要的望闻问切的资料。病人农村妇女，是个瘦小的老太太，身高不到1.6米，体重不超过45公斤，皮肤黝黑，简单来讲就是一个又干又瘦的农村小老太太，平时食欲一般，但是精神体力基本正常，其他信息时间太长都记不清了。 对于肺腺癌多发骨转移，我也是第1次治疗，完全没有经验。刚开始我查找了很多资料，从中医角度讲，肾主骨生髓，骨转移应该从补肾入手。于是从健脾补肾、阴阳双补的角度给她开了中药。没想到吃了以后毫无反应，疼痛没有任何缓解。 具体治疗过程请看下面的聊天记录。 下面是中药治疗起效后的复查结果：骨扫描显示原先骨转移部位浓聚影基本消失（核医学的具体原因和意义我就不详谈了，大家知道好转了即可）。疗效太好了，家属难以置信，后来又做了一个全身PET-CT，再次确定全身多发骨转移消失！！ 复查骨扫描显示原多发骨放射性浓聚影基本消失 随后又做的全身PET-CT显示依然未发现骨转移表现 5.病人现状 病人发现骨转移至今（2019.9至2021.8.28）2年时间依然健在，骨转移部位感觉不到疼痛，可以正常生活，衣食住行完全自理，除了叮嘱她不能干重体力劳动，其他跟正常人一样。刚开始半年每日1剂中药，后来逐渐减少为每两天1剂，现在减少为每周2剂中药。病人觉得已经完全治愈了要求停药，我心里没有把握不同意停药，劝说病人：中药没有副作用，里面大部分都是补药，为什么不坚持呢？万一停药后复发我就没有办法了……病人最近一次复查时间是2021年6月，各项检查显示依然控制稳定。 还有一个搞笑的事情，有一天病人亲自给我打电话，说我治疗腰痛效果好，她侄女颈椎痛，能不能找我看病？！我婉拒了，心想病人是真不知道还是假不知道，腰椎骨转移疼痛和颈椎病能一样吗？！…… 6.总结： 看完了整个治疗过程的聊天记录，我们可以体会到病人及家属心态的变化，从出现骨转移，开始服用各种靶向药物及尝试各种止痛方法，靶向药物的副作用明显但是疼痛却逐步加重，病人心态几乎崩溃！而我也是一步步在摸索尝试，反复调整方剂，最后也心烦意乱，失去了耐心和信心，懒得回复病人的请求（实际上更多的是对无法控制病痛的无奈），却没想到最后居然控制住了疼痛。 这个病人特殊之处在于虽然存在EGFR基因突变，但是却是少见突变，所有靶向药物全部无效，常规的化疗也无效，只能寻求中医药治疗。从整个治疗过程可以看出，起作用的主要是中药，而不是靶向药物，所以我才会对靶向药物耐药后的骨转移治疗有信心。而不是像有些网友所说的治疗骨转移疼痛主要是依靠靶向药物的作用。 当然了我不是神仙，整个治疗过程也是不断摸索、不断试错，最后灵光一闪，找到了合适的解决方法。说是“误打误撞”或是“灵感”，其实都是建立在我基础扎实、大量阅读、缜密思考、大胆建模、勇于创新的基础上的，否则后续几个骨转移病人也不会有那么好的效果。爱迪生说：天才是百分之一的灵感加百分之九十九的汗水…… 治疗心语： 刚开始治疗这个骨转移病例时候，我也知道困难重重，但是抱着明知山有虎偏向虎山行的心态，挑战自己提高自己。从2019年11月到2020.5.30最后控制住病情的药方出现的半年时间，整个治疗过程中我看了无数的文章和古籍，从CNKI中国知网下载了五六十篇相关中医文献，细致研究了骨转移的发生机制和治疗方法，总结各名医对骨转移治疗的观点和效果，刚开始治疗时信心满满，没想到很快被现实击得粉碎，绞尽脑汁从不同理论角度入手，却一次次失败。我在脑海中构建了无数个骨转移的中西医模型：从肝肾脾、循行经络、阴阳虚实、标本兼顾、风水寒湿、癌细胞与骨骼，毛细血管网局部微环境等方面试图找到与病症相似之处，并试图相互关联建立联系，从宏观入手建立框架，再通过理论来证明完善，最后以此为突破口进行遣方用药。众所周知2020年上半年新冠疫情肆虐，大多数人封闭在家，我无法与病人见面，心里一直惦记着病情，趁着工作不忙时多看中医书。5月下旬无意中看到几篇文章，对其中的几句话很有感觉，与这个病人联系起来，重新搭建了新的理论框架，所以才悟出了最后一锤定音的药方。极为遗憾的是由于病人反馈太晚（1个多月以后），我当时开药方时灵光一闪所产生的奇思妙想已经淡忘了许多，除了大致的理论框架以外，有些药为什么用，哪些是主药，君臣佐使是哪些，剂量怎么调整的，具体细节已经含糊不清了。如果当时病人及时反馈疗效，我就会马上把这些思想都牢记下来，这样的话后面几个骨转移的病人治疗效果可能会更好。 后 记： 多积累一些治愈案例，最终我会归纳总结出确切的治疗方法，从理论、方法、用药等方面详细阐明，敬请期待！ 现在手头有几个正在用中药治疗多发骨转移的，其中3例控制稳定（其中之一病例已发表），另外还有1例多发骨转移和脑转移，骨转移控制稳定但是脑转移缓慢进展，我现在暂时对于脑转移还是一筹莫展。另外也治疗1例糖尿病合并骨转移患者，效果极差，原因未明。 对于靶向药物我是明确支持的，如果靶向药物和中药配合，可能给病人带来更长的生存时间，所以我建议能用靶向药物就尽量用，除非根本就没有基因突变无法使用。 单纯的中医药治疗耗费心血（看看聊天记录就知道，有时候夜里还在聊），除了微不足道的诊费之外收益极少，我也不喜欢糊弄敷衍病人，所以我不会把主要精力耗费在这方面，想来求诊的病人看缘分吧…… ====================================================== 2023.08.28更新： 患者依然健在，无任何复发转移症状！！
闫明 2023-08-27阅读量1.5万
病请描述： 口腔粘膜疾病是发生于口腔黏膜及软组织上的疾病类型，病因机制比较复杂，多数会反复发作，部分全身性疾病也会在口腔黏膜上有所表现。患上口腔黏膜疾病后，患者生活、工作及饮食均会受到一定的影响，降低了患者生活质量。那么，我们生活中常见的口腔黏膜疾病有哪些？我们该怎样做好预防呢？以下就常见的口腔黏膜疾病进行知识科普，希望能够为大家提供帮助。 1.复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡或复发性口疮（RAU），具有周期性性，复发性和自限性的特征。 临床表现以“红.黄.凹.痛”为临床特征，分为三种类型，轻型口疮，重型口疮，口炎型口疮。 轻型口疮在此病中占80%，个头小数量小的溃疡，7到10天溃疡愈合。口炎型口疮，个头更小，数量极多的满天星的溃疡，可伴有头痛，低热等全身症状。 重型口疮好发于腺周围，又称腺周口疮，溃疡大而深，似“弹坑”，可达1厘米，疼痛剧烈，可留有瘢痕（深），也伴有发热乏力全身症状。局部治疗主要是消炎止痛，促溃疡愈合。 2.创伤性溃疡 长期慢性机械刺激引起本病，褥疮性溃疡是义齿长期压迫刺激而见的组织增生。 Bednar溃疡，由于家长购买不当的奶瓶而引起。 Riga_Fede溃疡，吸奶时间过长，乳切牙刚长出后，切缘太锐，摩擦引起。 3.口腔单纯疱疹 由单纯疱疹病毒hsv所致的簇集性小水疱为主特征，有自限性，但易复发。临床表现分为原发性与复发性疱疹性口炎，原发性疱疹有一型单纯疱疹病毒引起，多见于六个月到两岁的儿童。前驱期有大约一星期的类似感冒症状。接下来水疱期，糜烂期，愈合期。病程大约7到10天，有抗体产生，但不能防止复发。复发性疱疹性病毒多见于成人，好发部位在口唇部或者接近口唇处，所以也叫唇疱疹。在治疗上禁用激素。 4.口腔白斑病 世界卫生组织将白斑红斑列入癌前病变，白班可以分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。他的确诊需要组织活检。 临床表现不同，分为均质型和非均质型。非均质型又分为疣状型，溃疡型和颗粒型。均质型表面成皱纸状，无明显自觉症状。颗粒型表面呈颗粒状突起，不平。多数可查到白色念珠菌感染。疣状型表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，基底无明显硬结。溃疡型有糜烂。非均质型更易恶化，女性恶变率高于男性。 5.口腔扁平苔藓 （OLP）一种皮肤粘膜慢性炎症性疾病，WHO将其列入癌前状态。病损发生在危险区，斑块些，萎缩型和反复糜烂的，建议做病理检查。中年女性居多，与吸烟刺激无关。 6.慢性唇炎 以脱屑为主要症状，分为脱屑型，糜烂型，真菌型唇炎。治疗以避免刺激因素为主。慢性糜烂性唇炎，以局部湿敷为治疗手段。 7.口角炎 糜烂皲裂在上下唇联合处的炎症。 与临床表现分为营养不良性口角炎（维生素b族缺乏），球菌性口角炎（老人无牙人群），真菌性口角炎（镜下菌丝孢子） 8.地图舌 浅层的慢性拨脱性舌炎，又称游走性舌炎，慢性萎缩性舌炎，儿童多见。 9.沟纹舌 有明显的家族史，如同时出现肉芽性唇炎，面神经麻痹，或有面神经麻痹时，考虑梅罗综合征。无明显症状者，保持沟内清洁干净。 10.舌乳头炎 包括丝状乳头炎、菌状乳头炎，叶状乳头炎以及轮廓乳头炎。丝状乳头炎表现为萎缩，舌背光滑。主要考虑贫血所致。菌状乳头炎表现为草莓舌，只要考虑为局部刺激引起。叶状乳头炎表现为红肿，易误认为恶性肿瘤。 口腔黏膜疾病发生率高，疾病类型多，尽管临床治疗相对容易，但仍会对我们的生活造成一定的影响，因此做好预防是关键。 首先，应养成良好的生活习惯。生活作息规律，保持充足睡眠，避免身体处于过度疲乏状态。生活态度积极，保持愉悦的心情，好的心态不仅有益于身心健康，而且能够减少疾病的发生。营养均衡，饮食方面宜清淡，多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素、蛋白质，水果蔬菜中富含丰富的维生素，能够降低口腔溃疡发生几率。多喝水，少吃烧烤类、油炸类食品，不食用过烫、刺激性食物。尽量戒烟，避免咀嚼槟榔。其次，要注意保持口腔卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，选择软毛牙刷，牙膏经常更换品牌，尽量使用无十二烷基硫酸钠、月桂基硫酸钠的牙膏。掌握正确刷牙的步骤与方法，每次刷牙后用牙线将牙缝中食物残渣清除，防止口腔细菌感染，另外要注意避免口腔黏膜受到损伤。另外要保持合理的运动。口腔黏膜疾病的发生与免疫因素也有一定的关系，日常积极参与运动锻炼，有利于提升机体免疫力与抵抗力。可以结合自身实际情况制定运动计划，长期坚持，对于疾病预防都有着较好的效果。口腔黏膜疾病影响我们的身心健康，在日常生活中应做好预防，规避疾病危险因素，降低发生率，保持良好的心情。
陈光 2023-08-15阅读量949