病请描述： 作者：天津市肿瘤医院 姜战胜 肿瘤化疗是全身性治疗肿瘤的一种手段，临床上应用化学药物来杀灭肿瘤细胞，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，并且还可以起到抑制肿瘤细胞生长繁殖的作用，因此达到控制肿瘤病情发展恶化的效果。 化疗是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法，但更多情况下化疗虽然能杀死肿瘤细胞，但在不同程度上也会损伤正常细胞。因为有些肿瘤化疗药物会对身体带来多种副作用，可能会引起过敏反应、白细胞、红细胞或血小板数目降低以及贫血和关节肌肉疼痛；几乎所有的肿瘤化疗药物对膳食的摄入都有抑制作用，可引起食欲减退、恶心呕吐、消化不良和味觉异常而影响食欲，以致发生口腔粘膜溃疡、舌炎等，有些肿瘤化疗药物还可以引起腹泻、便秘、肝功能损害、体力下降，甚至导致精神神经症状、机体营养不良和免疫力下降，影响生活质量，反而使病情加速恶化，降低了化疗带来的作用，所以化疗期间肿瘤患者应加强营养照护，注意饮食的调配，以增强抵御化疗反应和抗病的能力，建议多食用易消化、清淡、少油类食物，以流食或半流食为主；适当补充造血所需的维生素及微量元素；体重下降者必要时建议肠内营养治疗。 另外，化疗通常是与手术切除和放疗相配合，治疗效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治好，更多的是抑制肿瘤生长和扩散，对于原发病灶和转移病灶都有很好的治疗作用，而且化疗对于治疗肿瘤的效果是非常有帮助的，是肿瘤治疗必不可少的一种手段，所以如果医生安排了化疗，患者应该积极配合医生的治疗才能快速促进疾病的康复。另外，下床活动、适当锻炼。很多人可能认为肺癌手术后应该长期卧床静养，实则恰恰相反，我们鼓励在病人的病情和体力允许的情况下尽早开始康复锻炼。术后一周内可以在家人的协助下如厕、病房内走动等，出院后可以循序渐进地增加运动量，比如每天爬三层楼梯或者快步走五百至一千米。另外，腹式呼吸练习对于恢复肺功能、降低并发症的发生率也有显著效果。 心态乐观、积极生活。保持健康乐观的心态对于康复是十分重要的，患者应该树立坚信自己能够战胜病魔的信心，积极配合治疗。患者家属应注意观察患者的心理情绪，及时给予关怀和开导。还可以多与其他病友交流，互相鼓励支持。 抗癌需要一个长期的过程，手术后注意养成良好的生活方式，以正确的心态面对治疗，定期进行复诊，能够很大程度上预防肺癌的复发，提高治愈率。 参考文献 ［1］周倩,王园园,蒋婷婷,贺章亚,邵敏,罗小琴.肿瘤化疗患者营养照护现状及影响因素的调查研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(01):89-94. ［2］冯娟. 针对性饮食护理对肿瘤患者化疗期间营养状况的影响[J]. 养生保健指南,2021(21):117.
汇聚专家共话临床 2022-04-07阅读量8786
病请描述： “大夫，我得了干燥综合征，日常困扰很多，平时该注意些什么呀？” “您别着急，我们日常会有很多养护的方法，这次咱们来仔细说一说。” 01饮食调护 日常饮食 干燥综合征患者最痛苦的主诉常为口咽干、眼干、皮肤黏膜干燥，多由腺体分泌功能减退导致，平素常须注意津液补充。一般患者应保证足够的水分摄人，一日的饮水量应达2000~2400毫升。主食上，米饭、面条等较为适宜，而馕、馍片等干性食物易导致进食困难。肉类以鸭、猪肉为宜，而应少食牛肉、羊肉等温燥肉食，减少饭菜中辛辣香料的使用。此外应多食汁液丰富且性质平和甘润的果蔬，如新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶等，也需注意钾离子的补充，可适当进食富含钾离子的食品，如香蕉等。 药食疗养 ①雪梨膏(《医学从众录》)：雪梨汁200ml,生地汁、茅根汁、藕汁各2000ml,萝卜汁、麦冬汁各1000ml。上6味煎炼，入蜂蜜300ml,饴糖240g,姜汁20ml,再熬如稀糊则成膏。主治口干咽燥，口渴喜饮，干咳少痰，烦热，或痰中夹血等。每日2次，每次15~30ml,含咽。 ②玉竹粥(《粥谱》)：玉竹15~20g,粳米60g。将玉竹洗净煎汤去渣，与粳米共煮粥，放入冰糖适量，稍煮即可。主治口干咽燥，烦渴低热，燥咳少痰。每日2次，早晚服。 ③鸭粥(《肘后备急方》)：青头雄鸭1只，粳米适量，葱白2茎。将鸭去毛及内脏，切碎煮烂，加米、葱煮粥。或用鸭汤煮米。主治身体虚弱，骨蒸潮热，浮肿等。每日2次，每次适量，早晚服。 02局部护理 眼部护理 日常应注意用眼卫生，避免“目不转睛”，可自行增加眼球运动（多眨眼、转眼）。使用人造泪液（5%甲基纤维素）滴眼和改善环境（使用加湿器等）可缓解眼干症状。如果出现角膜损伤、不适，可使用金霉素眼膏、润舒滴眼液等保护角膜，减轻不适、减少感染。 口腔护理 应戒烟、戒酒，避免口腔症状恶化。口干、龋齿等症状严重的患者日常需高度注意口腔卫生，餐后务必用牙线等将食物残渣清除干净，并勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。若出现口腔溃疡，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5%甲硝唑涂擦（避免服入），勿用甲紫，以免加重口干。口干、咽干甚者，除之前推文所提到的麦冬玉竹茶外，可用阎小萍教授所创的清热利咽方代茶饮（双花6g、麦冬6g、玉蝴蝶6g、青果2枚）。 皮肤黏膜护理 勤换衣裤和被褥，保持皮肤清洁。室内湿度控制在50%-60%，温度保持在18-21℃为宜。尽量避免使用碱性肥皂，选用中性肥皂，出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒时可用复方止痒乳、维生素E乳及润肤露等保护皮肤。部分女性患者因阴道外分泌腺萎缩，会导致阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用洁尔阴洗液或甘油、蓖麻油等润滑剂。勿使用凡士林等非水溶性油脂，以免粘附在阴道壁上造成感染。 03起居调护 干燥综合征患者在日常起居上更应注意顾护津液，避免阴液耗伤。首先要有良好的生活习惯，按时作息，避免熬夜，定时定量进餐，饮食结构需合理。在不影响基础病治疗的情况下，尽量避免使用加重口干、眼干的药物（降压药、抗抑郁药、利尿药等）。 04结语 干燥综合征长久地困扰着患者的生活，本次推文主要介绍干燥综合征日常饮食、起居等方面的调护，希望能为患者朋友们提供些“长期抗战”的准备，一起树立起与疾病斗争的信心。同时也要注意，不适症状加重时应及时就医。 参考文献 [1]王承德，沈丕安，胡荫奇主编.实用中医风湿病学.北京：人民卫生出版社,2009.05. [2]徐蕾主编；谢英彪，吴学苏，陆馨副主编；陶依凤，郭亮，徐大可等编者.干燥综合征防治123问.北京：人民军医出版社,2015.03. [3]徐军主编；汪玉萍，贾勤，叶翔尔副主编；曹卫众等编著.类风湿关节炎防治问答.北京：金盾出版社,2015.12.
王建明 2022-03-29阅读量8650
病请描述：1、那些人易患乳腺癌？ 答：1）有家族史者，若直系亲属如母亲、姐妹或女儿患乳腺癌，那么本人患病的机率会增加3-5倍； 2）生殖因素：月经初潮早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，第一胎妊娠年龄大于30岁，未生育等； 3）激素：长期服用避孕药和含雌激素的食品及药品等； 4）营养因素：长期过量饮酒，长期过量高动物脂肪饮食等； 5）环境因素：有放疗史或辐射接触史者，如原子弹爆炸幸存者等； 6）其他因素：绝经后肥胖，乳腺不典型增生病史者等。 2、乳腺癌有哪些临床表现？ 答：早期患者大多无明显症状，但随着病情进展，会出现以下症状和乳房异常征象： 1）乳房肿块。80％患者以乳房肿块为首发症状，多为单发、质地较硬、边缘不规则，无痛； 2）乳头溢液。与妊娠无关，乳头分泌棕色甚至血性液体； 3）皮肤改变：最常见的是皮肤粘连、局部凹陷（酒窝征）；晚期可出现皮肤增厚、毛囊口扩张、深陷，呈现典型的“橘皮征”； 4）乳头异常：乳头回缩或抬高，糜烂等异常； 5）腋窝肿块：同侧腋窝出现肿大淋巴结，有时可融合成团，固定。 3、乳腺癌有哪些常见的检查手段？ 答：1）体格检查：望诊：乳房形态和皮肤变化，是否对称，乳头是否有回缩、糜烂，皮肤色泽是否异常，有无水肿、橘皮征等表现； 触诊：用指腹顺时针或按象限检查乳房及周围淋巴结。 2）实验室检查：血常规、血生化。肿瘤标志物如CEA，CA-153等； 3）影像学检查：乳腺钼靶X线、乳房超声、乳房核磁共振（MRI）； 4）病理学检查：是乳腺癌的诊断“金标准”，常用于治疗方案的选择、治疗效果的判断和预后的分析。 4、乳腺癌不同影像学检查的特点？ 答：1）乳腺钼靶X线片。临床最常用的辅助检查方法，简单、便捷，可对大部分乳腺癌病变做出判断。需要注意的是，东方女性，特别是乳房肥大、饱满的女性，钼靶片判断有时较为困难； 2）乳房超声。经济、简便、无创、无痛苦；常用来检查年轻女性尤其是妊娠、哺乳期妇女，可鉴别实性包块和积液囊肿，可同时对乳腺和腋窝淋巴结进行检查； 3）核磁共振（MRI）：分辨率高，可以对微小病灶进行鉴别，常用于分期评估，肿瘤范围确定，判断有无多灶火多中心肿瘤，还可用于保乳前手术评估。 5、乳腺癌的分期有哪些？ 答：乳腺癌的分期极其重要，分期决定治疗方案和预后规律。早期（I期）90％以上可以治愈，晚期则治愈率明显降低。肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、有无远处转移（M）是分期的三个决定因素。 I期。肿瘤≤50px，淋巴结无转移或仅有微小转移；或没有原发灶证据，但有淋巴结微小转移； II期。肿瘤大于50px，无淋巴转移；或肿瘤大于50px，但小于125px，腋窝淋巴有转移，淋巴结活动度较好； III期。无论肿瘤大小，腋窝淋巴结转移，融合固定，或有锁骨上淋巴结转移；或肿瘤侵犯胸壁或皮肤，但无淋巴结转移； IV期。无论肿瘤大小和淋巴结状态如何，但有远处转移发生 6、乳腺癌分型有哪些？ 答：按照激素受体和HER-2受体分型，称之为分子分型： 1）luminal A：ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达；该型大部分只需行内分泌治疗 2）luminal B: ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达（HER-2阴性型）该型大部分需要内分泌治疗+化疗； ER/PR阳性，HER-2阳性，Ki-67高表达（HER-2阳性型）； 该型大部分需要内分泌治疗+化疗+抗HER-2治疗 3）HER-2阳性型：ER/PR阴性，HER-2阳性，无论Ki-67如何。该型需要化疗+抗HER-2治疗； 4）三阴性乳腺癌：ER/PR阴性，HER-2阴性，该型需要化疗。 7、 如何检测HER-2表达情况？ 答：检测HER-2表达，对于乳腺癌预后判断、制定治疗方案具有重大意义。检测方法有免疫组化法（ICH）和荧光原位杂交法（FISH）。FISH方法更为灵敏准确，但检测技术要求高，价格昂贵。 如果HER-2免疫组化检测为0或+，可以视为阴性； ++不确定，可再进行FISH 方法检测； +++可视为阳性，不需进行FISH检测。 8、乳腺癌的主要治疗方法有哪些？ 答：乳腺癌的治疗方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，此外，免疫疗法和中医中药治疗方法也占据一定地位。 1）手术切除。主要适应于早期乳腺癌，近年来手术范围正朝着缩小的方向发展。 2）放疗。属局部治疗方法，主要用于高危患者术后辅助治疗和局部晚期患者姑息性治疗。 3）化疗。属全身性治疗方法，主要用于具有复发风险的患者，术前新辅助，术后辅助治疗，也用于晚期患者的解救治疗和部分患者的姑息治疗。 4）内分泌治疗。属全身性治疗，主要用于雌激素和，或者孕激素受体阳性患者的术前新辅助或术后辅助治疗，或晚期患者的解救治疗。 5）分子靶向治疗。是乳腺癌治疗的重要手段，对于HER-2阳性（扩增）患者，应用药物有赫赛汀，拉帕替尼，帕妥珠单抗，T-DM-1等，疗效肯定。 6）生物免疫治疗和中医中药治疗。对于改善患者免疫力，调理机体脏器功能有一定作用，是综合治疗的重要组成部分。 9、如何预防术后淋巴水肿？ 答：乳腺癌手术切除往往需要进行淋巴清扫，造成淋巴管断裂，淋巴回流受阻，进而出现水肿。若处理不当，易合并淋巴管炎，有时水肿十分严重。应予以充分关注： 术后早期：卧位时应术侧手臂垫枕抬高，坐位时应术侧手臂放于胸前，避免术侧手臂长时间下垂； 尽量避免术侧手臂过度负重，或受到机械性刺激； 尽量避免术侧手臂蚊虫叮咬或感染发生，避免日光暴晒； 避免穿紧身内衣或吊带胸罩； 术后尽早进行渐进式康复训练，如爬墙训练； 如感到患侧胳膊肿胀，或手臂不适，可用卷尺测量双侧上肢粗细，尽早识别水肿，必要时到医院就诊，尽早干预治疗。处理越及时，效果越好。 10、术后如何进行康复训练？ 答：术后第1天：肩关节制动，可做握拳、肘关节屈伸运动； 术后2-5天：用健康侧上臂帮助术侧手臂做前面上举，使患侧上臂尽可能伸直，直到超过头顶； 术后1周：患侧手指沿墙壁渐渐向上爬行，使手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵； 术后第9天：以肩关节为轴心，做患者旋转运动； 术后第10天：根据体力和伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转和外展运动。 11、术后饮食应注意什么？ 答：治疗时，避免食用含雌激素食品，如雪蛤，羊胎素等，饮食应温和适中，避免生冷酸辣刺激性食品。总体上有以下原则： 高热量饮食：含适量糖类，补充热量，多食用米、面等含糖量丰富的食物； 高蛋白饮食：易消化、高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体免疫力和抗癌能力； 高维生素饮食：新鲜水果和蔬菜； 充足水分：多饮水。 12、靶向治疗有哪些注意事项？ 答：目前我国批准上市的靶向治疗药物有赫赛汀和拉帕替尼。这些药物副作用轻微，耐受性好。 初次应用赫赛汀等药物时，可以出现发热，感冒样症状，大多数轻微，不需进行处理，如症状较重，发热超过38度，可做适当退热等对症处理，多饮水； 赫赛汀单药应用，心脏副作用较少发生；与蒽环类药物，如阿霉素等药物联合应用时，心脏毒副作用增加，表现为超声心动图检查心脏射血分数（EF）降低，一般短暂停药即可恢复。如有心脏基础疾病，则用药要谨慎。 拉帕替尼不良反应有皮疹、腹泻、皮肤改变以及对心脏和肝脏功能的影响，该药可在饭前一小时或饭后一小时服用，此间避免食用柚子和服用柚汁。出现皮疹时，忌用碱性肥皂，避免日光暴晒，外出时应注意遮阳防晒，穿柔软清洁衣服，保持皮肤免受刺激。 13、内分泌治疗有哪些注意事项？ 答： 内分泌治疗时要注意下列事项： 长期坚持服用。内分泌治疗药物大多需要5年甚至10年的长时间服药，因此，坚持服用十分重要。服药期间要定期检查肝脏功能，一般每年2-4次左右； 防治骨质疏松。芳香化酶抑制剂可造成骨丢失和骨量减少，进而出现骨质疏松。要定期检查骨密度，必要时行双磷酸盐治疗或补充活性维生素D和钙剂治疗； 月经紊乱和潮热症状：内分泌药物可干扰机体激素代谢，可引起月经异常和可逆性闭经，还可以引起发胖、出汗、潮热等症状，一般不影响治疗，不需过分紧张。 14、化疗有哪些注意事项？ 答：在乳腺癌的所有治疗方法中，化疗的不良事件相对较多，影响较大，应注意及时解决或处理： 预防口腔溃疡：保持口腔清洁，盐水漱口；食物温度适宜，避免刺激性食物或粗糙生硬食物； 预防便秘：化疗期间大多食欲不佳，进食减少；同时应用止吐药物影响胃肠蠕动，这些原因均会造成便秘。预防：适当增加纤维素饮食，如蔬菜、水果，五谷杂粮；晨起一杯水，按时排便；适量运动，预防便秘； 腹泻护理：遵医嘱服用止泻药；饮食要清淡，注意保持水电解质平衡；食物要清洁； 15、血小板和白细胞减少应注意什么？ 答：血小板减少是应注意以下几点： 适量活动，动作要慢，以免磕碰出血；切记避免剧烈运动； 刷牙要用柔软牙刷，也可用漱口水漱口，以防牙龈出血； 避免情绪激动； 最重要的是应用升血小板药物，尽快提升血小板。 白细胞减少时要注意以下几点： 注意休息，多饮水，适当进行室内锻炼； 注意室内通风； 注意保暖，防止感冒发生； 应用生白药物提升白细胞，尽快度过地白细胞期。 16、如何减轻化疗所致恶心、呕吐？ 答：恶心、呕吐是化疗最常见的毒副作用，在各种毒副作用中位居前两位，有效预防恶心、呕吐，不仅可以减轻患者的不适感，而且可以确保有效的治疗得以顺利实施，进而确保治疗的良好效果，具有重大意义。要减轻恶心、呕吐症状，以下几点应特别注意： 合理使用止吐药物； 饮食上遵循少量多餐，清淡多样原则； 食物应温和、无刺激，切忌高脂饮食； 避免过冷、过热食物，多食开胃食物，如酸梅汤等； 精神放松，减轻忧虑，分散注意力。 17、为什么要定期复查？ 答：随着医疗技术不断提高，乳腺癌长期生存已经不是梦想，长期生存数量不断增多，术后定期随访检查就显得尤为重要。 一方面，通过复查可以了解手术伤口愈合程度，监督术后化疗、放疗等辅助治疗的落实情况，及时发现肿瘤的早期复发和转移，尽早采取必要的、适宜的补救措施，改善预后； 另一方面，通过定期复查，医师与患者可以很好地进行沟通，及时了解病情及心理变化，采取相应措施，更好地促进患者康复。 越来越多的证据表明，乳腺癌的术后复发大多发生在术后的3-5年内，因此，重视术后复查，可以有效做到三早，即早发现，早诊断，早治疗，进而有效改善预后。 18、定期复查应包括那些内容？ 答：乳腺癌术后定期复查，应包括以下内容： 临床体检：术后2年内，每4-6个月一次，术后3-5年内每6个月一次，术后5年后，每年1次。 乳房超声：每6个月一次； 乳腺钼靶X线：每年一次； 胸部X线或CT检查：每年一次； 腹部超声：术后三年内每6个月一次，三年后每年一次； 若存在腋窝淋巴结转移4个以上等危险因素，在治疗开始时进行骨扫描，全身骨扫描每年一次，5年后改为每2年一次； 如果应用他莫昔芬内分泌治疗，每年一次进行子宫及其附件检查，了解子宫内膜情况，防止子宫内膜癌发生。 19、如何进行饮食调理？ 答：饮食原则： 平衡饮食、合理营养。饮食有节，不宜过量，进补适宜，营养均衡。 适宜乳腺癌患者的饮食： 宜多食豆类、蔬菜、菌类、薏米及海产品，比如紫菜、海带等。 不适宜乳腺癌患者的饮食： 远离激素，如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等； 减少高热量、高脂肪食物摄入； 避免烟酒、咖啡等； 减少生冷辛辣食物； 忌霉变、腌制食物。 20、如何做到心理调整？ 答：除了身体康复，心理康复对乳腺癌患者也非常重要。临床上经常可以看到，在同样的医疗条件下，乐观开朗、有治疗信心的患者疗效好于哪些消极低落、自怨自艾等患者。因此，有效的心理调适，对于树立战胜疾病信心，尽快康复具有重大意义。 首先，要把乳腺癌视为慢性病。2006年，世界卫生组织（WHO）已经宣布，癌症是一种可控可治的慢性病，其基本含义是通过系统治疗，可以有效控制和阻止病情发展，使之成为像高血压一类的慢性病。 其次，无端的忧虑，除了加重病情，降低疗效之外，并无积极作用，相反，乐观的情绪，甚至可以改善免疫状态，促进疾病恢复。 积极参与社会活动，实现社会角色，在群体中寻找欢乐，也将会对全面康复起到积极作用。
张献中 2022-03-12阅读量8568
病请描述：我太太是1955年出生，今年67岁了。在2017年6月初，偶然发现脖颈右侧有点肿胀，立即去青岛当地医院检查，口腔外科主任查看后建议取样活检，结果显示“扁桃体肿瘤累及舌腭弓（原位癌），不排除浸润癌”。主任说：“要动手术，家属要有思想准备，这种手术创面大，很残酷，我们这里还做不了”。 我有点懵，头都炸了。这人好好的，怎么就得了癌症呢？脑子一片混乱……主任推荐了上海九院和肿瘤医院。情急之下我联系上海的朋友，告知可以预约到上海肿瘤医院专家，我们决定立即飞上海。 现在回想，我们非常幸运遇到了当时在上海肿瘤医院放疗科的王孝深教授（目前在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科）。取样活检、查血常规、肝功、肾功、颈部CT（增强）、口咽（平扫+增强）、PET-CT一套检查下来，结果显示： 1，活检报告：右侧扁桃体低分化鳞癌。2，口咽MRI（平扫+增强）：右侧扁桃体占位，考虑MT，累及软腭、舌根、会厌，右侧颈部见多发淋巴结肿大，考虑转移。左颈部多发强化小淋巴结。3，PET-CT：右侧扁桃体占位，累及右侧舌根及会厌，最大横截面积3.8﹡3.4cm。右侧颈部多发淋巴结，部分肿大，大者约2.1﹡2.9cm。左上颈一淋巴结，0.6﹡0.4cm……这样，肿瘤的性质、位置、规格都明确了。肿瘤不算小，属于中晚期，万幸没有发生远端转移。我们的心由起初的惊愕、惶恐、迷茫、焦躁而沉静下来。兵来将挡水来土掩吧。我下定决心，一定给我太太最好的治疗和护理。 王孝深教授说话不多但很到位。他告诉我，口咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊，手术切除范围太小则无法根治，范围太大则创伤面大，对生活质量的影响也会很大。 欧美国家对中晚期扁桃体癌，不推荐手术，而主张采用化疗联合放疗并酌情联合靶向药物的综合治疗模式。像扁桃体这种低分化癌细胞，哪怕只有一个残留的癌细胞，也会发生复发和转移。肿瘤治愈的最佳时机是首次治疗，一旦复发，很痛苦，往往没有特效挽救手段。我们一下子明白了，在癌细胞没有发生远端转移前，还有为我太太彻底清除的机会，我意识到要与癌细胞抢时间了。 从6月21日至8月21日连续三次大化疗，同时结合每周一次靶向用药。王孝深教授叮嘱，化疗期间每2-3天要查一次血常规，注意白细胞计数低于3.5、中性粒细胞计数低于1.8，必须升白治疗，血小板计数低于125必须升血小板治疗。 我们开始对化疗是非常陌生的，第一次大化疗的第七天，即6月27日第二次查血常规，白细胞计数3.1，中性粒细胞计数1.8，血小板计数228。王孝深教授给开了瑞白针，叮嘱注射。但我没有在意，当天没有打。隔三天再次查血常规时，白细胞计数1.8，中性粒细胞计数0.4，血小板计数277。已开好的瑞白针那天没带就没注射，上楼时我太太就感觉两腿铅重了。 晚上我越看检查报告心里越不踏实，就给王孝深教授打电话说了血常规检查情况，王孝深教授口气非常着急，反复叮嘱明天一早赶快打上。次日一早去医院打了瑞白针。第四次查血常规，白细胞计数7.6，中性粒细胞计数5.8，血小板计数303。王孝深教授看了前后两张化验单说，万幸，你们躲过了一劫！我们开始谨慎了，重视调理好食补蛋白质的同时，在二三次大化疗期间，每当白细胞和中性粒细胞计数降至临界值，就及时注射瑞白针，确保了三项计数指标基本在正常值范围内波动。 7月27日第二次大化疗临近结束时，王孝深教授又为我太太预约了口咽MRI（平扫+增强），目的是查验经过二次大化疗结合六次靶向用药的疗效。结果化疗有效但不理想，肿瘤只缩小了大约20%。第三次大化疗期间，王教授给我太太安排做了P16/HPV生理指标检测，检测该指标主要看口咽癌细胞进展风险。呈阴性说明癌细胞进展风险高，呈阳性则进展风险低。 结果检查为阳性。按理说，这个结果让人些许欣慰，可王孝深教授说，按欧美国家研究，P16/HPV阳性口咽癌治疗结果较好，但目前国内患者还没有看到明确结果。所以，根据他的经验，再检测一个CD44生理指标。通常讲，该指标若显示阳性，则表示治疗后复发转移概率大，若显示阴性，则表示治疗后复发转移概率小。但因活检取样只是一小部分，显示阳性则说明肿瘤整体属阳性。若显示阴性，则不一定说明肿瘤整体属阴性，这是治疗的难点所在，王孝深教授说的通俗易懂。 由于前两次化疗还联合了6次靶向用药效果未达预期，实话说，我心有不甘，总认为手术切除才是根除肿瘤的最佳手段。继续探讨过手术的可能性，在得到好几位外科专家明确，手术不能做，做了还会复发的结论后，我知道给我太太手术治疗不是上策，对这条路也就死心了。有朋友说可试试质子重离子治疗，也有朋友建议中医治疗，更有朋友推荐饿死癌细胞的方法…… 我还探讨过寻求其他特效药，甚至有过赴日就医的奢想……最终所有的焦点都集中到了时间上。我想，如果做完三次大化疗，再奔波忙碌另寻医径，中断治疗这段时间不就是等于给了癌细胞喘息的时机，不知时间是否允许。经过几天紧张的徘徊和反复论证，我耳边不时回响着王孝深教授说的一句话，增加治疗强度，通过放化疗联合靶向用药我太太的口咽癌是可以治愈的。最终我们决定，哪里也不去，化疗结束后就做放疗。 王孝深教授告诉我们，放疗阶段会比化疗艰苦的多，放疗十几次后不良反应会逐渐出现，最困扰病人的是口腔咽喉部位的黏膜炎导致吞咽疼痛，影响进食进水，营养跟不上。建议做个胃造瘘，到时通过胃管往里注食注水，以保证所需营养。并说在欧美国家，口咽癌和下咽癌放疗过程中做胃造瘘是很普遍的行为，可在国内很少人愿意接受。经认真考虑，也是出于对王孝深教授的信任，我太太勇敢的接受了这个建议。 开始放疗前一天我太太去做了胃造瘘。口服麻药准备40分钟后，从进手术室到出来15分钟就结束了，原来这只是个微创手术。第二天晚上我太太开始第一次放疗，时间大约也就是10分钟，没有任何不适的感觉。但是到第五次，味觉就丢失了，到第六次放疗后只能喝流食，到第十次就连水也喝不进去了，开始完全通过胃造瘘注食注水。 放疗期间， CD44生理指标检测出来结果，阳性！说明我太太治愈后癌细胞转移复发的概率是比较大的。那么，这次治疗效果怎样就很关键了。在等待放疗时，我们遇到过一个小伙子患者在那抱怨，从放疗第五次开始，体重在按每天一斤的速度下降。吃不下，喝不进，睡不安，难熬死了。看到我太太的精神状态那么好，他很惊讶，通过交流才知道我太太在放疗前做了胃造瘘。他一听，立马用手机给他在外地的主治医生打电话，问知不知道有胃造瘘，为什么不告诉他！看着他那个痛苦状，我们很是同情。他说也要去做一个，我说放疗开始后，因喉咙肿胀导管无法插入就不能做了。原来挺壮实的小伙子眼看着一天天消瘦。我们注意到，和我们预约一个时间段开始放疗的患者，今天少了这个，明天又看不见那个，坚持不了的就停下休息休息，有的甚至干脆就放弃了。 口咽癌放疗从第五次开始，各种反应逐渐显现出来，我太太先后出现了舌头发紫发硬，不能说话，口腔溃疡，嘴角干裂，鼻翼、耳垂水肿，脖颈灼伤，喉咙发干，分泌增多，再加进口靶向药产生的副作用-皮肤过敏，夜不能寐，痛疼难忍。但由于我太太有了胃造瘘，每天吃得饱喝的足，体力好，精神也好，虽然每次放疗预约时间在晚上7-8点时段，往返医院来回近两个小时，但三十二次放疗从未间断。所有的痛苦症状经历的时间短，恢复的也快。我们给亲人和朋友们一再说，幸亏放疗前听了王教授的建议做了胃造瘘。如果不做胃造瘘，放疗期间不但水喝不进，饭吃不下，更很难承受住强化的放射治疗，那样疗效就很难说了。因为年轻小伙子都难以承受，何况一个60多岁的老太太呢。 10月6日三十二次放疗全部结束了。从6月12日开始检查治疗到最后一次放疗，历时117个日日夜夜，经过系列检查，做了3次大化疗，32次放疗，结合13次靶向用药。10月14日又给我太太做了第三次口咽MRI（平扫+增强）检查，目的是验证最终疗效。16日我迫不及待的向王孝深教授询问检查结果，王孝深教授看后给我微 信三个字“非常好”。我还不放心，又追问，非常好的具体含义是什么？王孝深教授回复，“就是退干净了”。我们在不动手术，没有毁容的情况下，通过化疗放疗联合靶向用药就把那么大的肿瘤和所有淋巴结节都清除干净了，真是令人难以置信。心头如释重负，那种喜悦之情溢于言表。 治疗期间，王孝深教授一再说，三分治疗七分护理。治疗结束后，我问要吃什么药？王孝深教授说，不用吃药，注意营养调理。这些看来再平常不过的问答，在当时我并没有什么特别的感悟，但围绕这两句话，四年多来护理的学习实践，回过头来看，七分护理的关键就在于心态和营养的调理。我太太三次大化疗做下来，体重一斤没减，说起来都不相信，王孝深教授也感觉是个奇迹。三十二次放疗做下来，体重只减少了8斤，而我的体重反而跌了16斤。护理不可谓不辛苦，但方法正确了，一切付出都是值得的。 我太太口咽癌放疗之所以能取得显著疗效，除王孝深教授高超精准的放疗医术外，胃造瘘是非常给力的。很多问题，是在治疗结束后康复过程中，随时间推移才逐渐显现和认识清楚的。胃造瘘术后也不耽误洗澡，行动自如。护理稍麻烦一点，每晚要进行简单的消毒处理，每次注食后要用水清管。做饭反而简单了，因为不用讲究色香味了，重点在调剂食物营养结构，关键是每餐要把量控制好。我用破壁粉碎机把食物打成糊糊状。掌握好，太稠了针管推不动，太稀了量少不够吃，量多病人受不了，还不能有小颗粒，那样会堵管。每天不厌其烦的做好这些，但我太太每天都能得到所需营养，保证了有足够的能量和精气神应对放疗所产生的副作用。 胃造瘘这一措施带来的康复效果是综合性的。一是放疗结束这八个月没有食物通过食道，偶尔只用少量水滋润，因放疗呈水肿状态的喉咙得到很好的保护，不会因食物摩擦改变口腔内组织恢复健康状态；二是味觉恢复快，尤其是有利于伤害比较严重的唾液腺的恢复（因我太太检测CD44生理指标为阳性，对她可能存在转移复发的问题我始终高度重视，我还专门学了营养学，期望能从根本上杜绝这种事情的发生）。因为唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。更主要是唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉（这是消化系统的第一道关口）；三是有利于保障营养吸收，因放化疗产生的副作用大，身体受损的各项功能要得到全面而协调的恢复，必需的食材种类和品种多一些，以求尽量获得各种营养支持。 很多癌症患者及家属并不了解，经放化疗后，身体的免疫系统实际上处于坍塌状态，迫切需要重建。而免疫系统是由免疫器官、免疫细胞以及免疫活性物质组成。包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等；还有淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板及抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。靠任何药物都不能从根本上有效解决。唯有摄入全面均衡的营养才是比较靠谱的。在我太太化疗期间，我还仅仅知道增加蛋白质摄入的重要。经过不断地学习以后我就有了上述理解。也更加清楚的认识到：王孝深教授对我太太实施的精准放疗，在清除干净那么大的肿瘤病灶和淋巴结节的同时，对其周边复杂的组织损伤程度尽量降到了最低。再加胃造瘘措施特别给力，这为后来重建免疫系统，全面协调的康复奠定了坚实的基础。 在拔出胃造瘘后（因逐渐可以自己吃比较软的食物，第八个月拔除了胃造瘘），为保证能很好的通过饮食获得营养，并有利保护牙齿康复，我仍坚持了一段时间早餐给我太太把各种食材放在一起打成浆喝，中餐和晚餐，无论是粥或面条或炒菜都尽量做得软一些。喝水就是绿茶和白开水为主，下午加餐水果（或打成果汁）。即可以保证优质蛋白质和碳水化合物的摄入，又可以补充到必需营养素和必需脂肪酸，靠身体的自愈和修复力，通过新陈代谢，平衡好免疫力。中午一定睡个午觉，晚上十点一定上床睡觉。四年多来一直坚持这样做，复查血常规一切正常。人的精神状态用完好如初形容一点都不为过，原来是这样的现在是这样的体重正常时116斤，确诊时106斤，治疗结束时98斤，最低时94斤，现在恢复稳定在112斤。截至目前，我太太放疗结束已经4年多了，生活完全恢复到了健康状态，吃嘛嘛香，排泄正常，旅游、与小孙女一起跳舞唱歌，其乐融融，根本就看不出是个曾经接受过根治性放化疗的病人。我还清楚的记得，在青岛的第一次复查时，拍片医生看到影像里什么病灶都没有，很好奇的问来检查什么？看着我太太完好无损的相貌，竟然不敢相信是晚期口咽癌病人。我当时就想，原来不仅是我们普通老百姓，其实很多医生同样也不了解精准放疗和化疗的功效，真是应该建议，有必要加强这种精准放疗的宣传。 左：治疗结束时。 右：目前状态。我再说说癌症病人和家属的心态。一经查出癌症，首先心态崩溃的会是家属，此时不能慌，应该明白两点，一是找对医生。临床经验丰富的专家医生多集中于各大三甲医院，但就医院和医生相比，我的体会选对医生更为关键；二是要不要告诉病人实情？我的体会是这应根据病人心态状况决定。一般得知自己患癌，病人都会有一种恐惧感，会谈癌色变，吓唬自己，封闭自己，悲观失望，这些负能量对病情是非常不利的。病人从家属的表情和医疗氛围是能感觉到的。这个时候病人的心态非常重要，看开，看透，放下反而会有利于配合治疗。我太太性格比较开朗，我想，科学耐心的给我太太解释清楚病理、治疗措施和日常生活注意事项是非常必要的，这有利于其自身的心理护理，也是癌症病人勇敢面对疾患，坚强接受科学治疗所必需的。所以，我没有向她隐瞒病情，她得到的信息和我基本是同步的。她明白，好好配合治疗，这样才能对得起亲人们的关心和期望。病人能有这样心态，对家属也是个极大的鼓舞，也是精心护理的重要动力。 作为病人家属，在病人治疗期间责任是重大的。要能听明白病情分析，对医生的建议、治疗方法以及措施要做出选择和正确决策。遇事还要特别有定力，不能被各种各样的友好建议所左右。也要尽量避免其他家人和朋友打搅病人。为病人创造一个相对安静的治疗环境，避免外界因素对病人情绪的影响，尤其注意负面信息和消极情绪的影响。 所谓七分护理，我的感悟除了病人的自我心理护理以外，其实最主要的是对病人家属的要求，应该理解为这是配合医生治疗的继续，而重点之一就在饮食上。癌症不可怕，可怕的是我们的无知。医嘱不用吃药，你非要让病人去吃药，那就是害了病人。医嘱注意营养调理，你不去学习研究怎样调理营养，就有可能既费钱又费时费事，还没有期望的好效果。命运掌握在自己手里！癌症病人治疗结束后，最重要的就是要防止复发、转移，这也是终生要做好的事情。应从重建免疫系统入手，放化疗损伤的是细胞，尤其是化疗对好坏细胞通杀。细胞需要营养去修复，细胞不认药物。我正是通过学习深入理解了，只要好好的吃饭，改变原有不良习惯，给足细胞所需要的各种营养，身体比我们聪明，它有强大的自愈和修复能力，会把身体的免疫系统重新建立的强大起来。这就是最好的防护。 最后，我再给大家讲一个实例：有一位与我太太病情相同，54岁的女患者，初次治疗时口咽肿瘤就很厉害，没有手术机会，在外院打了三次大化疗，虽然她的P16/HPV和我太太一样也呈阳性，但肿瘤不仅没有退缩，反而长大了，几乎被宣判了“死刑”。后来患者在家属陪同下来到上海肿瘤医院就诊，王孝深教授给她更换了化疗药物，并结合了靶向治疗。两次靶向用药后肿瘤就缩小了，进入放疗前王孝深教授建议她做个胃造瘘，患者不接受，放疗过程中也没有继续使用靶向用药。患者还信佛，忌讳很多食物，结果营养跟不上，熬不过去，放疗还差两次坚持不下去就放弃了…..，最终没过多长时间就去世了。 在同一时间，病情相同，年龄还比我太太小了8岁，接受了同一位专家医生的治疗，结局却大相径庭，我和太太每每想起都不仅非常感慨……回想我们与癌症病魔抗争的历程，内心百感交集。今天我愿把我太太治疗口咽癌的经历和护理过程简要的与同病患者及其家属分享，如能唤起些许启发，避免上述那位患者的悲剧重演，我们会倍感欣慰。 我们由衷的感谢王孝深教授！现在回过头来看，我们的亲身经历确信，胃造瘘与强化精准放疗，应该是最佳配套措施。假如我们当时不接受胃造瘘，我真不敢想象我太太目前会是个什么样子，想想都后怕，越想越感觉万分庆幸。就医经历使我和我太太都深切的感受到，王孝深教授这里不炒作什么精准放疗的概念，也不会照本宣科机械化去治疗一个病人，而是根据病人的具体情况，积极想尽办法，实行个体化治疗（如同私人定制），用药原则是少量足够，灵活加量减量，以确保疗效为最高标准。受益匪浅了！一个好医生，原来与我们搞经济工作的一样，也是需要因人而异，实事求是方能真正治病救人啊！ 医者仁心，好人一生平安！ 青岛患者：辛芝敏患者丈夫：杨光明手机：13705320261。WX：gm13705320261。 2022年01月09日于青岛
王孝深 2022-03-07阅读量2.1万
病请描述： 中性粒细胞减少症管理 由于周围血中粒细胞的绝对值减少而出现的一组综合征，无明显临床症状或有头昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等非特异性表现。中性粒细胞计数<1000/mm3时较严重。 【应对方法】 及时上报任何感染的体征/症状——如发烧/发冷 避免去拥挤的场所，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人。——尤其是在中性粒细胞计数和白细胞计数较低时，应避免上述情况 保持良好的卫生习惯——如患者应经常洗手。 贫血管理 指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。 应对方法 及时上报任何头晕、气短或虚弱症状。 均衡饮食，摄入足量蛋白质。 每天饮用8-10杯水或其他饮品（除非医生有其他医嘱）。 劳逸结合。 当你有精力时安排重要的活动。 血小板减少症管理 指外周血液中血小板数量异常减少，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。 【应对方法】 如果较平时更容易出血或造成瘀伤，要立即上报。 避免进行可能受伤的活动。 保护皮肤，避免割伤、擦伤和尖锐物体的伤害。——例如，剃须时要使用电动剃须刀，而不使用刀片。 避免干扰血小板凝集的药物。——例如，阿司匹林、布洛芬和萘普生。 感染管理 指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限。 【应对方法】 及时上报任何感染体征或症状——如发烧或发冷等。 避免拥挤的场所，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人。 保持良好的卫生习惯——例如，应勤洗手。 脱发管理 指头发脱落的现象。乳腺癌治疗过程中可能会由于药物作用出现头发异常或过度的脱落。 【应对方法】 使用温和的洗护产品——如婴儿洗发水等。 洗发、梳发时动作轻柔，避免过多的梳发或拉扯（辫子或马尾辫），远离热源——如吹风机和卷发器。 在户外要戴帽子或围巾——减少体热损失。 尝试通过更换发型遮盖头发稀疏或脱落的区域。 腹泻管理 腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。 【应对方法】 大量喝透明液体饮料，以补充流失的水分——如水、淡茶、苹果汁、桃汁或杏仁露、清汤等，少食多餐替代一日三餐。 避免摄入油腻、麦麸、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常热或辛辣的食物，牛奶或奶制品。 多吃富含钾的食物——例如香蕉，土豆，杏子等。 戒烟戒酒 当腹泻开始改善时，尝试吃少量容易消化的食物——如米饭、香蕉、苹果酱、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。 恶心管理 为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。 【应对方法】 少食多餐替代一日三餐。 每天尝试多次食用高热量、容易进食的食物——如布丁、冰淇淋、酸奶等。 避免食用油炸、脂肪含量高或有强烈气味的食物。 食用清淡食物.——如干面包和薄脆饼干等。 全天饮水，因脱水可能会导致恶心。 使用深呼吸等技巧放松，恶心时，可以通过听音乐、看电视或与同伴聊天的方式分散注意力。 疲乏管理 疲乏，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力，需要明确地是，治疗引起的疲乏并不意味着治疗无效或疾病恶化。 【应对方法】 制定时间表，确保患者得到充分的休息和活动。 尝试每天做低强度运动，能够让你更有精力。 休息片刻 不要过于强求自己，感觉疲乏时就休息 均衡饮食，大量饮水——有时脱水也会引起疲乏和虚弱 在精力充沛时安排重要活动。 请他人帮忙做家务。 做放松的事情，比如听音乐或看书。 通过参加互助组，帮助管理压力等情绪，处理让您感觉疲惫的事情。 口腔炎管理 出现感觉异常、味觉改变、口干和口腔炎等症状。继而可能出现口腔溃疡和疼痛；这类副反应的程度常常与您的口腔护理情况有关。 【应对方法】 每日补充复合维生素矿物质补充剂。 饭前及睡前用细毛牙刷刷牙，治疗期间使用儿童牙刷，每日餐后漱口，避免使用含酒精的漱口液以及含漂白剂的牙膏，保持口腔清洁。 避免进食刺激性食物（如酸性果汁和辛辣食物），进食质地较软的食物，多吃自己喜欢的食物，食物以清淡、易消化为宜。 如果牙龈出血，应用纱布代替牙刷，用苏打水代替牙膏。 尝试在食物上添加植物类调味品、柠檬、酱汁、香料、糖、巧克力或其他佐料，如觉得食物中有金属味或太咸，建议添加糖或蜂蜜。 乳腺外科赵华栋主任提示，在乳腺癌的治疗过程中，可能会产生不良反应，请不必为此紧张，多数不良反应出现在治疗初期。如果出现不良反应，请及时与医生沟通，不要自行停药或减量，通过良好的不良乳腺癌治疗过程中需调整健康的饮食习惯、规律运动、保持积极的心态，战胜对乳腺癌的恐惧，建立生活信心。
赵华栋 2022-02-17阅读量8564
病请描述：本是秋高气爽、温度适宜的季节，45岁的林女士近一年来却感觉自己总是口干、眼干、双手臂的关节还时不时疼痛，她不禁疑惑：这是提前进入更年期了吗？到了医院检查才发现，原来是干燥综合征在“捣乱”。（图源：摄图网） 干燥综合征是什么病？ 其实这是一种常见的自身免疫缺陷性疾病，病因至今尚未完全明确，大部分医者认为跟遗传、病毒感染、性激素水平等多种因素有关。 干燥综合征的4大基本病因01 遗传因素 干燥综合征有明显的家族聚集性，故有一定的遗传性。研究发现HLA-B8、HLA-DR3及HLA-DRw52基因与干燥综合征密切相关。 02 病毒感染 目前有多种病毒如EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、乙肝及丙肝病毒被认为与干燥综合征有关。03 性激素 雌激素与许多自身免疫病的发病及进展相关。 有研究表明，雌激素可能通过影响淋巴细胞亚群、抑制NK细胞活性促进免疫球蛋白形成，诱导B细胞高反应性； 也可使SSA型抗原的表达增强，可能参与维持或甚至启动自身抗体的产生。（图源：摄图网） 04 情绪因素 多愁善感、易焦虑抑郁、精神压力大的人，也容易发生干燥综合征。 经过抗SSA抗体、CRP、血沉、唇腺活检等检查，林女士被确诊为干燥综合征。 治疗上采取中西医结合治疗方案，中医多辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾为法，中药汤剂辨证给予。 综合治疗一月后口干改善，已无明显关节疼痛症状，复查指标也趋正常。 除了规范的治疗，干燥综合征患者的日常护理也很重要。良好的生活习惯和针对性的护理能让病人更快痊愈，因此黄闰月大夫提出干燥综合征患者需注意的五个事项，不妨来看一下。 干燥综合征患者日常要注意什么？ 01 饮食方面 在饮食方面尽量吃清淡的食物，避免吸烟、饮酒，减少辛辣刺激、过度咸味重口的食物，以免助燥伤津，加重病情。 尽量多吃具有滋阴养液、生津润燥作用的食物，如清淡、多汁、多维生素的新鲜瓜果蔬菜和酸甜的食物，还可以使用乌梅、桂花、冰糖一起泡水当茶饮以消燥气。 02 皮肤护理 当皮肤出现脱屑、瘙痒和干燥等现象时要注意保持皮肤清洁、保湿，尽量不用碱性的护肤品或沐浴露，选择相对温和的护肤品，避免搔抓。 03 口腔清洁 口干病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等药物。 由于患者可能会发生龋齿、腮腺炎、口腔溃疡等口腔问题，所以平时要注意口腔卫生，饭后勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。 出现腮腺炎或口腔溃疡时，应在医师指导下规范使用药物。（图源：摄图网） 04 眼睛护理 使用人造泪液滴眼，增加室内环境的湿度，减少眼睛的干涩，减轻角膜损伤和不适。 05 心理护理 由于本病病程较长，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。 THE END
黄闰月 2021-11-12阅读量8726
病请描述：1、 宝宝出生后需要每天做口腔清洁护理。出牙后家长需要用清洁的纱布或者指刷沾着清水擦拭牙齿和牙龈，以后逐渐使用适合年龄段的牙刷刷牙，3岁后可以使用儿童专用牙膏刷牙。学龄前的儿童家长必须要帮助孩子刷牙，最好做到每天早晚2次刷牙。2、 养成良好的饮食习惯和卫生习惯。孩子的食品用具专人专用。3、 保证良好的饮食结构。做好食品多样化，保证营养均衡合理，注意蔬菜和水果的摄入。保证孩子进食定量定时。4、 培养良好的卫生习惯。每次饭后漱口，婴儿鼓励喝少许清水，用以清洗口腔。宝宝如果不但出现口臭而且还伴有蛀牙、消化不良、感冒、口腔溃疡、鼻炎、鼻窦炎以及一些慢性消耗性疾病, 孩子也会出现口臭，因此必须去医院请医生详细进行诊治。
董安 2021-10-26阅读量7962
病请描述：1、口腔问题：因为睡前吃奶或者其它食物，口腔残留食物发酵或者形成牙垢、菌斑都会产生臭味。2、饮食问题：不要过食生冷，或者无节制的进食肥甘厚味，这样很容易引起消化不良，胃排空时间延长，细菌分解残留的蛋白质产生臭味。3、家人卫生习惯问题：经常与孩子混用饮食工具，甚至将经过自己咀嚼的食物喂孩子，把自己口腔中的细菌传染给孩子，例如变形链球菌、幽门螺旋杆菌等，也是造成孩子口臭的原因。 4、食物的问题：食一些含有特殊气味的食物，如韭菜、萝卜等。 如何预防宝宝口臭？ 1、 宝宝出生后需要每天做口腔清洁护理。出牙后家长需要用清洁的纱布或者指刷沾着清水擦拭牙齿和牙龈，以后逐渐使用适合年龄段的牙刷刷牙，3岁后可以使用儿童专用牙膏刷牙。学龄前的儿童家长必须要帮助孩子刷牙，最好做到每天早晚2次刷牙。2、 养成良好的饮食习惯和卫生习惯。孩子的食品用具专人专用。3、 保证良好的饮食结构。做好食品多样化，保证营养均衡合理，注意蔬菜和水果的摄入。保证孩子进食定量定时。4、 培养良好的卫生习惯。每次饭后漱口，婴儿鼓励喝少许清水，用以清洗口腔。宝宝如果不但出现口臭而且还伴有蛀牙、消化不良、感冒、口腔溃疡、鼻炎、鼻窦炎以及一些慢性消耗性疾病, 孩子也会出现口臭，因此必须去医院请医生详细进行诊治。
董安 2021-10-26阅读量7906
病请描述： 经常在门诊能接诊到放疗后出现口干、味觉迟钝的患者，通过一段时间的中药调治，相关症状减轻，生活质量明显提高。 放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位，在所有恶性肿瘤的治疗中，约70%的病人需要放射治疗的参与，特别是头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等，放疗虽然对于恶性肿瘤疗效较好，但在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体正常的组织细胞造成损伤，引起一系列的放疗副反应，如放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺损伤等。这些放疗副反应大大限制了肿瘤放射治疗的剂量，放疗副反应一旦发生很难逆转，对患者往后的生活质量造成了极大的影响，所在放疗伊始就应该配合中药治疗，减毒增效，提前预防和减轻放疗副反应的发生。一、放疗的常见副反应1.全身副反应 疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。 消化道症状：患者放疗后会出现食欲不振、厌食、味觉迟钝；还有些患者出现恶心、呕吐；直肠及妇科肿瘤患者放疗后会出现腹胀、腹泻等症状。 骨髓抑制：放疗会损害骨髓造血功能，患者出现白细胞、血红蛋白和血小板下降。2.局部副反应 皮肤副反应：在放疗后，皮肤会出现红、肿、热及瘙痒、疼痛等反应。 口腔黏膜损伤：头颈部肿瘤患者放疗后会出现口腔黏膜损伤，如口腔溃疡、味觉丧失。二、放疗常见副反应的西医治疗 如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药；放疗后导致的骨髓抑制，可以服用利可君提升白细胞及血小板，严重的患者需要注射粒细胞集落刺激因子。 放疗导致的放射性皮炎，皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可涂三乙醇胺乳膏，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用湿敷。 患者出现严重黏膜反应，如口腔溃疡，糜烂，可予庆大霉素、利多卡因喷涂。三、放疗常见副反应的中医治疗 中医认为，放疗属于火热毒邪，邪气既犯，阴血精气受损，脏腑经脉功能紊乱。火热毒邪侵犯皮肤和粘膜，就会发生放射性皮炎和口腔溃疡，火热毒邪久羁，损及肝肾精血，致精髓亏虚，营血匮乏，引起白细胞、血小板减少。根据放疗致病的病因病机，可以将常见的副反应归为以下四个证型：气阴两虚、热毒壅盛、脾胃虚弱、气血两虚。 气阴两虚型可见乏力、口干、大便干结，潮热，舌淡红苔少，脉细。方选沙参麦冬汤加减，党参、黄芪、南北沙参、桔梗、枸杞、麦冬、天花粉、女贞子、旱莲草、甘草、熟地、鲜石斛等；热毒壅盛可见口干口苦，口腔溃疡或口腔皮肤破溃、发热、大便秘结，舌红苔少，脉洪大。药用野菊花、金银花、玄参、生地、连翘、黄芩、麦冬、玉竹、葛根、夏枯草、板蓝根等；脾胃虚弱可见气短乏力、头晕、大便溏泻，面色苍白、胃胀食少，舌质淡，苔白，脉细弱。方选六君子汤加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、山药、薏苡仁、芡实、金樱子。气血两虚型见少气懒言、神疲乏力、自汗、眩晕、心悸失眠、面色淡白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或缓而无力。方选八珍汤加减，药用人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草、黄柏、白茅根等。 放疗期间患者还需要做好生活上的护理，多休息，多饮水，少食多餐，吃容易消化食物，同时要保证高蛋白等食物的摄入。保护好放射区的皮肤，穿宽松、柔软的内衣，避免用肥皂等碱性物质清洗皮肤，避免日晒。
方志红 2021-09-29阅读量8917
病请描述：季节交替时，口腔溃疡频发，有一位患者不知道从哪里听来说吃5个猕猴桃就可治愈口腔溃疡，于是就开始狂吃，可吃了之后不仅口腔溃疡没好，肠胃还出现了问题。在这里要着重给大家说明一下：猕猴桃富含维生素，虽可以起到促进溃疡愈合的作用，但一次性进食5个猕猴桃有可能会增加肠胃负担；此外，猕猴桃酸性较强，在食用时很可能会刺激溃疡，导致疼痛加剧。以前的船员在海上无法吃到蔬菜，缺乏维生素C导致坏血病，口腔表现为溃疡和出血，医生就用补充维生素的方法来治疗，取得了很好的效果。但是复发性口腔溃疡并不是坏血病，补充维生素治疗口腔溃疡不一定管用。因此吃猕猴桃治疗口腔溃疡的方法并无科学依据。对于偶发性口腔溃疡，一般都可以自愈，不用治疗。而对于复发性口腔溃疡，一定要重视，尤其是长期在一个地方溃疡，有癌变的风险，患者一定要及时就医。在治疗的基础上，日常生活中可以多吃新鲜的蔬菜水果、保持轻松愉快的心情、注意劳逸结合、增强体质等。
刘海云 2021-09-10阅读量8085