病请描述：先天性耳廓畸形是头面部最常见的一种出生缺陷，分为结构畸形和形态畸形。其发生率较高，文献报道为25%～55%。从业这么多年，越来越多的家长咨询说为什么现在很多宝宝的耳朵都有畸形呢？之前也没有见到过这种现象呀，其实这是因为我们的生活水平提高了对美学要求增加了，所以越来越多家长关注到耳朵形态健康，尤其当今颜值即正义的时代，一双健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不仅影响颜值，对患儿的生理、心理都会受到影响。 如果您家里有耳廓形态异常的宝宝，只需要动动手指把问题写在下面，我会及时为你专业解答！
杜晓东 2024-01-08阅读量197
病请描述：先天性耳廓畸形是头面部最常见的一种出生缺陷，分为结构畸形和形态畸形。其发生率较高，文献报道为25%～55%。从业这么多年，越来越多的家长咨询说为什么现在很多宝宝的耳朵都有畸形呢？之前也没有见到过这种现象呀，其实这是因为我们的生活水平提高了对美学要求增加了，所以越来越多家长关注到耳朵形态健康，尤其当今颜值即正义的时代，一双健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不仅影响颜值，对患儿的生理、心理都会受到影响。 如果您家里有耳廓形态异常的宝宝，只需要动动手指把问题写在下面，我会及时为你专业解答！
杜晓东 2024-01-08阅读量193
病请描述：小女孩今年6岁，一进门诊我就发现了她的问题，耳朵一边大，一边小，正面看着很明显。 孩子妈妈指着孩子的耳朵，“刘医生，她这个耳朵扎头发太丑了！” 小女孩是招风耳，左耳没有对耳轮，也就是我们常说的“单眼皮”耳朵。老一辈都说，耳大招财，但是小女孩的两只耳朵差异太大了，妈妈觉得扎头发影响美观，所以下定决心要给孩子做掉。招风耳能矫正吗？招风耳在医学上，属于先天性无组织缺损的耳廓畸形，是可以进行矫正的。手术不算复杂，采用软骨管法做出对耳轮就可以，配合美容缝合进行，创伤小，疤痕也会比较淡。 手术年龄有限制吗？招风耳手术需要动耳朵软骨组织，所以一般建议孩子满了5岁再做。5、6岁的时候，耳朵基本发育完成，手术完两只耳朵也是比较接近的，不用担心手术完，耳朵还会长大导致形成差异的问题。这个孩子前段时间来做了手术，术后即刻效果家里人就很满意，耳朵对耳轮出来，正面也基本看不出手术痕迹。拆完线，恢复了一段时间后，耳朵也越长越好了，孩子扎头发、拍照也比之前好看了。
刘嘉锋 2023-12-11阅读量155
病请描述：“我们就是不想取肋骨，所以才从江苏跑过来的。” 孩子今年6岁，右耳软骨全缩在了一起，比左耳小了一圈，属于二度小耳畸形。家里人到处求医，得来的方案只有一个，那就是取肋软骨给孩子重新做一个耳朵。我告诉家里人，对于孩子的情况，有两种手术方案。孩子的耳朵组织大部分还在，如果切掉做再造，确实会有些可惜。第一种方案会保留孩子的耳朵组织，可能要分两期做。第一期先把右耳缩在一起的软骨进行舒展，手术完可能还是会比左耳要小一点。二期时再进行复合组织游离，把左耳耳窝处的软骨移植到右耳来，这样两只耳朵大小基本就能接近了。 第二种就是取肋骨分三期手术，给孩子做个“新”耳朵，也就是我们常说的耳再造。孩子耳朵过小，用第一种方案可能很多耳朵细节都无法做出来，但是创伤小，后期耳朵比较好保养。第二种方案虽然麻烦一点，但是做出来的耳朵会更加美观，基本能和正常侧耳朵接近。听我说完，家里人丝毫没有犹豫的说，“做第一种，我们就希望孩子的两只耳朵大小能基本对称，细节什么的没关系的。我们也不想取肋骨，孩子也能少受点罪。” 其实像一度、二度那种，比较轻微的小耳畸形，不一定完完全全要做耳再造。这样的话孩子不用取肋骨，也能跟着少受点罪，不过还是得看家长自己的选择。
刘嘉锋 2023-12-11阅读量173
病请描述：“我爸妈说生下来是什么样，就是什么样，没管过我的耳朵。”小伙子说完低下了头。 这个小伙今年21岁，右耳比左耳小了一半，软骨没有长开，属于轻度小耳畸形。我问他，以前有没有看过。他摇了摇头，“父母没管过我，他们觉得这个耳朵是上天给我的，算是一种特殊的象征。如果做了，怕影响他们做生意的财运。” 小伙说完，我不由得一惊，“那你自己怎么想的呢？” 小伙叹了口气，“我小时候和他们就说过，他们不管，现在长大了，我自己有决定权了，还是想来把耳朵做好。”他的耳朵组织大部分还在，这种情况铲掉做再造有些可惜，我告诉他，可以进行舒展+复合组织游离。第一期先把右耳的软骨、组织拉大，做完后可能还会比左耳要小一点。所以二期时，我们再取左耳的耳软骨移植到右耳来，这样左耳会小一点，右耳会大一点，两只耳朵基本就能对称了。手术不用取肋软骨，创伤也比较小。 小伙听我说完有些激动，我打趣他，“是得做，这个年纪要谈恋爱咯。”小伙笑着点了点头，“马上我也要毕业，找工作什么的，肯定还是做了好。不过现在我也习惯了，小学读一、二年级的时候，老是被同学嘲笑，我不知道怎么办，就只能问我爸妈，问了他们也不管，我就只能哭了。” 我不由得有些感慨，其实小耳畸形对孩子除了外观上的影响以外，心理上的影响也是不能忽视的。家长们一定要多听听孩子的想法，引导他们积极向上，等满了六岁，符合了手术条件，就能来把耳朵做好了。
刘嘉锋 2023-12-11阅读量160
病请描述：“刘教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的时候能不能不植皮啊？” 这是很多家长在孩子要做全耳再造的时候最担心的问题，植皮对孩子来说还是有一定影响的，比如：取皮区的疤痕很明显，影响美观；移植的皮肤后期会有明显的收缩；再造的耳廓也容易变形…… 如果采用传统的扩张法进行耳再造，仍然是需要植皮的。 这是因为耳后无发区的面积有限，传统的扩张法通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植。传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决皮肤不足的问题，但也存在明显的不足，所以很多家长都会有担心和顾虑。 为了解决传统的扩张法带来的一些不足，现在我们采用的是由我首创的双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法无需植皮的全耳再造术。一期手术埋植扩张器的时候，我们会在患者耳朵后面上下各埋植一个扩张器或者一个大容量扩张器（传统的扩张法往往只埋植一个小扩张器）。 二期的时候扩张的皮肤量充足，可用于覆盖软骨支架的所有地方，有充足的扩张皮肤，所以在二期手术的时候就无需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆盖支架，而没有做皮片的游离移植，所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。 因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显，再造的耳朵外观良好，这也是很多家长更愿意选择的手术方式。
刘嘉锋 2023-12-06阅读量184
病请描述：之前在门诊遇到过不少这样的情况：孩子父母希望尽早给孩子做耳再造手术，奶奶却说可以先观望一下，等孩子大了再做手术，说孩子小做手术太可怜了想想就心疼。奶奶心疼孙子的心情能理解，但是为了孩子的将来还是要尽早做手术。小耳畸形如果不及时修复，会影响孩子的心理发育和健康成长，严重的可能引发社交障碍、自卑自闭等心理疾病。很多孩子到了上学年龄，因为耳朵的缺陷面临同龄人的异样眼光，甚至还可能遭受到嘲笑和歧视。久而久之，孩子会在这样的氛围中变得更加自卑和孤僻，对孩子的学业、就业以及后续的社交都带来影响。 因此，如果孩子已经有心理障碍的苗头，我们建议6岁后在孩子身体情况达到标准后就进行耳再造手术，及时改善耳部缺陷问题，避免以后因耳畸形对孩子的心理产生更严重的伤害。可惜的是，有些家长对于孩子的小耳畸形问题处于观望等待中，有些家长想等孩子长大了再自行决定做耳再造手术，可是孩子长大已经晚了。因为我们给孩子做耳再造手术首选的是自体肋软骨，一般6~11岁这个年龄段做耳再造手术比较好，等孩子长大了可能肋骨钙化了就不能用了。 孩子小耳畸形不及时修复会给孩子的学习、工作、社交、生活等都带来严重的影响，为了不给孩子造成更大的心理影响，在孩子年龄满6岁，身高1.2米以上，体重超过50斤，正常侧耳廓长度小于5.5厘米的时候，家长应尽早带孩子通过耳再造手术对畸形的耳朵进行改善。
刘嘉锋 2023-12-06阅读量159
病请描述：之前有一个妈妈抱着孩子冲进诊室：“刘医生，孩子有一只耳朵和正常的不一样，我在网上搜了说要做耳再造手术，听说你是国内耳再造专家，我们就带着孩子从河南来了。” 我看家长说的有些严重，赶紧让他们摘掉孩子的帽子看了下耳朵，结果是一度小耳畸形，耳朵的基本外形还是有的，就是比正常耳朵小一些。我告诉家长，在小耳畸形的分型中，孩子的这种情况属于轻度的，不用过于担心，一度小耳畸形是不需要做耳再造手术的。那么，哪些小耳畸形需要做耳再造手术呢？根据小耳畸形程度，一般情况下，需要做以下手术： 一度属于轻度小耳畸形：需要做畸形矫正+复合组织移植手术。二度小耳畸形介于一度、三度之间，属于中度小耳畸形：一般做再造手术。三度属于重度小耳畸形：必须做全耳再造手术。四度为无耳畸形：必须做全耳再造手术。所以，并不是所有的小耳畸形都要做耳再造手术，但是三度、四度这种很严重的小耳畸形，需要通过全耳再造手术造一个新的耳朵。
刘嘉锋 2023-12-06阅读量165
病请描述： 案例分享：他眉间的大黑疙瘩去哪了？ 在上周五的门诊手术日，昝涛主任为一位患者进行了眉间皮肤肿物切除术。这是一位中年男性患者，他眉间有一颗直径约3cm*2cm的深色圆形皮肤肿物。该患者自述肿物无体感不适，主要困扰来自于该肿物位于眉间且颜色较深体积较大，略过分夺目，有碍美观。患者来院就诊的诉求为面部美容，优化观感。 皮肤肿物切除术，临床常见痣切除，局部麻醉使患者痛感减轻后，即可进行手术。今天就该临床案例和大家分享一下皮肤肿物切除术的手术流程。 【提示：本文内含手术图片可能令人不适。】 1、皮肤切口设计 在整形外科手术中，皮肤切口不仅仅是为了充分暴露手术部位，亦需要到考虑手术切口愈合后留下一个能为患者接受的切口瘢痕。 因此在术前会根据手术的部位进行切口设计。 这位患者的皮肤肿物（生长部位）位于面上部的眉间部位，本手术顺皮纹长轴设计梭形切口。 图片1.昝主任根据皮肤肿物的形状设计梭形手术切口 2、切开皮肤 保持皮肤肿物两侧皮肤张力，沿设计线切开皮肤肿物边缘皮肤。 图片2.皮肤肿物边缘皮肤切开 3、皮肤肿物切除 提起皮肤肿物一端，进行皮肤肿物与深层组织的分离，彻底切除皮肤肿物。 切除及分离的步骤根据患处的解剖结构，需要注意对手术部位深层的血管、神经、肌肉等重要组织。 *原则上切除的黑痣标本均应送病理检查。病理检查用于明确切除部位的性质与来源。该手术组织已送病理。 图片3.皮肤肿物的彻底切除 4、两侧边缘游离 对皮肤肿物切缘两侧的皮肤进行充分游离，避免切口张力过大，利于后期皮肤创面的生长愈合，减少瘢痕生成的可能性。 5、皮下减张缝合 两侧皮肤游离完成后，首先对合皮肤确定缝线位置。考虑到该患者的皮肤切口位于额部，周边有较明显皮肤皱纹，因此在确定部位时关注了皮纹的对合。 本案例中考虑到患者的肿物生长部位还特别注意了眉形的对称性。 图片2.对合皮肤确认 先缝合第一针将两侧皮肤中间位置在相应的眉间肌部位进行定位。 图片5.定位缝针 然后用可吸收缝线减张缝合皮下。 知识卡片 【减张缝合】 减张缝合为整形外科较为特色的缝合技术。 张力的大小会直接对术后瘢痕的形成、瘢痕明显程度及瘢痕是否拉宽产生影响。 该案例面部减张缝合在皮下筋膜层（带少量真皮）、真皮层及表皮层，共3个层次分别进行了对合并缝合。缝合时使伤口两侧的皮肤尽可能的靠近或稍稍隆起，可以在后续的愈合过程中随部分周边力量的回收逐渐平展。 采用减张缝合技术，结合医生有经验的缝合技巧，相应减少切口两侧张力进行皮下缝合，可以最大可能的减小术后疤痕的明显程度。 图片6.减张缝合的示意图 图片7.减张缝合完成后 图片8.最后一步皮肤缝合完成后 侧面的微小隆起 6、猫耳的修整 在减张缝合完成后，切口两侧的皮肤基本完成对合。此时基于切口的部位及切除深度情况，线状闭合伤口的两端会有部分多余隆起皮肤，突起的部分形状尖尖，形似小猫的耳朵，因此也称“猫耳畸形（英语称狗耳畸形）”。 这种突起不经修整不能自行舒平。面部手术后即使留下1mm的猫耳畸形，也会令患者和医师们遗憾。 该患者在减张缝合后出现了较为明显的猫耳，昝医生非常细致地对其进行了修整。 图片9.修整猫耳朵 7、皮肤缝合 最后，用外缝线对位缝合表面皮肤切口。 图片10.皮肤缝合完成后的正面及侧面照 8、皮肤减张贴 术后外贴减张胶布可以进一步减少切口张力。 图片12.粘贴减张胶布的过程 图片13.术前术后对比图 知识卡片 术后护理小贴士 1. 一般头、面、颈部在术后7日拆线。 2. 术后保持伤口干燥，避免感染。 3. 术后使用减张胶布或者减张器可以减少瘢痕的形成。 4. 术后半年，建议饮食控制减少食用辛辣刺激食物。 皮肤肿物切除术是整形外科中很常见的手术，手术完成后即刻可回家。手术切除过程相对简单，缝合是该术式较为关键的步骤，精巧的缝合能使瘢痕最小化，对整形外科医生的基本功有较高的要求。 本文素材已取得患者知情同意，非常感谢本案例患者的配合与支持。 对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组： - END - 撰稿/孙映菲 审核/昝涛、黄昕、夏文政 编辑/孙映菲 References： 1. 《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019. 2. Ogawa R. Ideal Wound Closure Methods for Minimizing Scarring After Surgery. 2020 Dec 8. In: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG, editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies [Internet]. Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 21. PMID: 36351136. 部分图片源自网络，侵权请联系。 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载
昝涛 2023-12-05阅读量361
病请描述：父母带着8岁的孩子进入诊室，我看孩子有些紧张，以为是他怕医院也怕医生，我安慰他放轻松些，不用害怕，我只是看看他的耳朵。 孩子是典型的三度小耳畸形，也不太说话，性格有些内向，不太喜欢别人关注到他的耳朵，我问家长怎么等到孩子8岁了才来看耳朵。 孩子妈妈也显得有些紧张，说他们在孩子刚出生的时候就去当地医院看过，医生说孩子太小了等上小学的时候才能手术，所以就一直等着。孩子7岁的时候又去了医院，医生告诉了手术方案，唯一让他们不能接受的是要植皮，所以当时就没做手术，想再看看有没有不植皮的方案，后来在网上看到我的科普便带着孩子来武汉找我了。 我告诉孩子家长，现在我们做小耳畸形手术采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，我们在手术过程中不需要植皮，这一点可以放心。讲解完手术方案后，家长说不植皮他们终于可以松一口气了。 我很理解家长们，小耳畸形可以通过手术给孩子重造一个“新”耳朵，很多家长都不想孩子植皮，传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，但仍需要植皮，并且植皮后也会带来诸多影响。 所以现在我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，除了不用植皮外，重造的耳朵外观也接近正常耳朵，并且手术的时间短，创伤小，术后恢复期短也是该技术的优点之一，很多患儿家长也更愿意接受这种耳朵重造的最新技术。
刘嘉锋 2023-11-14阅读量258