病请描述：●发热的定义：一般正常人的体温范围是35～37℃；体温超过正常范围为发热1)婴幼儿：散热面积大，代谢率高，体温相对高一些，37.5℃2)儿童：体温相对稳定，37.2℃以上3)影响因素：清晨最低（傍晚最高）、活动量、月经周期●发热最主要的原因是感染，比如病毒或细菌的感染1普通感冒2流感3扁桃体炎4疱疹性咽峡炎5胃肠炎等等6少见：内分泌（甲亢）、结缔组织病、血液及肿瘤性疾病●如何治疗发热:取别于病因➢退热药：◆对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)：10-15mg/kg.次◆或布洛芬(商品名：美林)：10mg/kg.次➢抗生素：来消除感染，仅对细菌感染有效，对病毒感染无效●孩子发热一定会烧坏脑子吗？➢人体大脑细胞的主要成分是蛋白质，通常要在42℃以上才会逐渐被破坏➢除非严重“脑炎”等，脑实质本身受到病毒或毒素破坏造成的脑细胞不可逆的损伤导致。●体温越高病情越严重➢体温的高低与病情的轻重有一定的关系，但也不完全一致➢38.5℃的孩子无精打采，可能比体温高达40℃还在活蹦乱跳的孩子病得更厉害。➢主要应看孩子的精神状态，而不能仅仅看体温的高低。●发烧是一种病？i.发烧对孩子可能是“有益”的。ii.当体温较高时，病原微生物容易死亡；iii.代谢加速，血液循环加快，利于病原毒素排出；iv.刺激免疫系统，有助于病原体的清除。v.发热不是一种疾病，而是一种vi.发热是人体重要的自我保护手段之一●打针、输液比吃药退热快？a)少部分家长认为输液，治愈快，少遭罪。b)嘱咐患儿多喝水，吃药解决，常常遭到不理解。 事实上，输液没有依据证实比吃药退热快。a.体温的高低不是决定输液的标准，是否输液要依据发热的病因、程度来判断的。b.只有严重细菌感染、病情危重而不能进食或者脱水等c.病毒感染多为自限性疾病，多休息、多饮水、服药观察即可;●发热一定要吃退热药、抗生素?a)国内建议腋温超过38.5°C时使用退热药，既往有过抽搐病史的患儿38°C使用退热药，禁止无依据应用抗生素b)国外专家的建议则是39°C以上应用退热药，而且抗生素的应用也受到严格限制●何时需要就诊？1.体温≥40℃，腋温≥39.5℃或反复发热超过3天2.哭闹不止、颈部发硬、不易被叫醒、剧烈呕吐、口唇发紫、呼吸困难、神志不清、抽搐、新发皮疹等。3.心脏病、血液病等疾病患者发热时
张莉丹 2021-08-19阅读量8513
病请描述：如何提高孩子免疫力？这个话题倍受家长们关注，特别是在这个病毒活跃的季节。随着上呼吸道感染、手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病的“袭来”，各大医院儿科门诊量记录屡屡被刷新。家长也在为孩子生病而感到烦恼，同时，许多父母因为烦恼、带孩子看病的疲累，导致情绪上涌产生口角，影响家庭和睦。我的朋友小新，前两年因为孩子的体质变化可谓是让她手忙脚乱。其实，她从出月后就一直坚持自己带小孩，宁愿在孩子上学前，牺牲自己工作的机会，冒着和社会脱轨的风险，也要尽力做一个全职妈妈。想在关键时期给孩子身体和身心健康都打下一个好的基础。虽说是用心养育，但我知道她不是一个矫情做作的人，不会刻意吃穿特别精致，会适当放养，给孩子一个普通的成长环境。她和我说：过于精致精细反而容易让孩子变得娇弱。我一直很佩服她，不仅操持家里仅仅有条，空余时间不停地在学习用科学的方式在带孩子。可是，从前年开始，小新说女儿开始频繁的患上感冒，过敏性咳嗽，过敏性荨麻疹，睡觉打呼后又检查出腺样体肥大。那段时间的她家里医院两头跑，因为小新的老公上下班时间和普通上班族不一样，经常半夜下班后还要赶去医院带着孩子排队看急诊，或者是回家倒头没睡多久，孩子过敏不舒服又需要去医院。仿佛一刻也消停不了的感觉，担心、烦恼、疲倦完全淹没了小新老公的全身细胞。他开始埋怨小新没有照顾周全，为什么好好的会发生这样的问题，导致两人口角不断，互相埋怨。从小新这里了解情况后，作为中间人趁大家心平气和时调停了这件事，让他们先好好解决孩子目前的疾病，看看是如何治疗，能否痊愈。之后，夫妻俩带着女儿去医院做了详细检查了解了女儿的情况，发现很多问题是免疫力下降导致的连锁反应。提高抵抗力后，自然而然就会治愈，但是过敏性哮喘医生表示只能通过发育带走，之后再喝中药汤剂调理。了解了根本原因后，他们心里紧张的情绪都得到了缓解，小新的老公也对她正式道歉，因自己过激的言论而伤害到了妻子的心，更伤了妻子甘愿牺牲自己的事业照顾女儿的心。紧接着，小新和老公从各方面渠道了解中医、中医馆和小儿调理方面的中医师，想通过中医提供的生活习惯，天然的食补等方法来提高女儿的免疫力。前阵子听小新说，女儿的体质明显提高，感冒率大大降低，也不太会发荨麻疹了，真的是太好了！其实，提高孩子抵抗力有N种方法，其中老祖宗传下的中医调理更是其中一种行之有效的良方。人之所以发病，最根本的原因就在于正气的强弱，“正气存内，邪不可干”，如果正气充盈，虽有外邪，也难致病，而如果正气不足，则容易被外邪入侵而发病，即所谓的“邪之所凑，其气必虚”。正气虽秉受于先天，但也受后天脾胃的滋养，才能发挥外御病邪，内防传变的防御作用。小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体功能尚未完善，较易生病，我们可从从小就在以下五方面着手。方法一：矫正偏食偏食挑食是一种不良的习惯，长期偏食可因营养摄入不全面而使孩子的免疫力受到威胁，继而引起许多“小毛病”，表现为易生病，而生病后又会使宝宝食欲降低、肠道吸收功能下降，影响营养物质的摄入，从而降低宝宝对疾病的抵抗力，形成恶性循环。俗语讲：“鱼生火，肉生痰，萝卜青菜保平安”，因此，爸爸妈妈要纠正孩子偏食挑食的不良习惯，培养孩子从小就养成合理营养，均衡膳食的良好习惯，日常饮食中注意谷类、肉类、水果、蔬菜的均衡搭配食用。方法二：及时清除食积小儿积滞病，又称“食积”、“食滞”等，是儿科的常见病、多发病，也是多数小儿生病的基础病因。它的形成除了跟小儿脾胃功能尚未健全外，不正确的喂养方式及生活习惯也是重要因素。积久化热、久积致虚，久而久之也会使孩子免疫力降低，从而反复出现感冒、咳嗽，甚至肺炎。“四时若要小儿安，须忍三分饥与寒”，所以需要指出的是，一方面，孩子吃饭时要防止吃得过多，小儿不知饥饱，不知自节，尤其是见了喜欢的饭菜，常常不知制止。结果就是吃撑了，形成了食积，另一方面，有些家长常常担心孩子体重增加过慢或者长不高，诱导、哄骗、逼迫孩子多吃饭，同样也会导致食积。有食积的孩子常表现为厌食，饭入口后久含不吞，吃一顿饭要很长时间；消化功能不好，容易腹胀、大便硬结或腹泻；烦躁易哭、难以入睡或睡不安宁，动则大汗淋漓或入睡汗多；生长发育迟缓，面黄瘦弱，口气较重，舌苔较厚，小便短黄或清长，大便酸臭或溏薄。当家长发现孩子有上述症状时，需带孩子去医院调理治疗，及时清除食积，可起到防微杜渐的作用，把疾病消除在萌芽状态。 方法三：及时清除内热在日常生活中注意观察小儿的七大症状：口臭、咽痛、眼屎、口唇干红、舌质红、舌苔厚、大便干，出现这些症状标志孩子的内火形成，此时的病毒、细菌等往往可趁虚而入。因此，及时服用一些清热解毒、通便之药，可消除内热，给体内的热邪排出提供出路，能有效地预防感冒，从而提高了免疫力。对于平素有内热的孩子，在饮食上宜清淡且易于消化的食物，不吃或少吃辛辣刺激的食物，少吃肥甘厚味之品。如果肠胃中积累大量不能及时消化的食物，则易产生积滞不化的病理停滞，进而会变化成痰，积久而化热，痰热在体内存在便成为致病的因素。此外，注意多喝水，在流感来临之际，可用桑叶、菊花、淡竹叶等煲水代茶饮用，疏风消热解毒，以达到良好的预防效果。方法四：正确处理孩子的感冒有些孩子在感冒后，家长为了安慰孩子，就在饮食上尽可能地满足孩子的要求，结果，因为没有管住孩子的嘴而使得病情又“卷土重来”。如感冒患儿因贪吃、多吃了超甜的提子而诱发了气喘发作，多吃龙眼、荔枝或榴莲等导致发热难退或咳喘发作，刚刚出院的肺炎患儿的妈妈为了让孩子病后初愈多补补而煮了胎盘食疗想以此提高免疫力，结果致使孩子病情反复等。反复生病，难免会损害到孩子的免疫力。所以，孩子生病时，家长尤需注意管住孩子的嘴，生病期间尽量清淡饮食为主，有发热、咳嗽的患儿要注意忌食荤腥油腻的食物，有胃肠道疾病的患儿要忌食荤腥、生冷、粘硬的食物。疾病愈后多数孩子还是脾胃虚弱，因此疾病初愈时也应忌食肥甘厚味之品。另外，一感冒马上就用抗生素，这种滥用抗生素的做法同样也会损害到孩子的免疫力。爸爸妈妈应遵医嘱用药，尽可能给孩子培养自己免疫力的机会，让孩子在偶尔的一次感冒中慢慢地提高自身对感冒病邪的抵抗力。方法五：辅以保健药膳调体质在中医师的指导下食用一些中医保健药膳，同样也是可以帮助提高孩子的免疫力。中医改善体质的方法灵活而多变，始终不离“急者治其标，缓者治其本”。遇到罹病初期的孩子，除了根据其病因给予不同药方治疗之外，常选用甜甜的口感不错的桂枝汤，不仅小孩子喜欢吃，而且还可达到抗邪外出及调理体质的作用。平常则给予稍具甜味的小建中汤，此外玉屏风散、八珍糕、四君子汤、参苓白术散等，亦为不错的日常调理方。另外，还有杞实粥，可有滋肾养精、养肝护目、养胃气之效；白术猪肚粥具有健脾消食、理气导滞之功效，三鲜（鲜山楂、鲜萝卜、鲜青橘皮）消滞饮具有健脾行气、开胃、助消化、散积消滞的作用等，这些食疗主要是通过健脾为主、驱邪为辅，以期达到调理后天之本来补先天禀赋的不足。注：孩子如有身体不适，请及时前往正规医院检查病症，对症下药。
百年徐氏中医 2020-12-14阅读量8647
病请描述： 暑期临近了，怕孩子在幼儿园受热，许多条件稍好的家庭都会吧孩子留在家里，不上幼儿园了，家庭中的消毒设施与实施一定没有幼儿园严格，特别是老人带孩子，不免又和菜市场及超市的诸多细菌感染，手足口病的高发期又要到来了！随之而来的是儿童脑炎的病发增多。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生 手足口病是一种由病毒感染引起的急性传染病。近年来, 国内一些地区曾发生手足口病流行, 以4 岁以下小儿为多。大都由柯萨奇A16 病毒引起, 1986 年已在我国证实。也可由柯萨奇A5、A10 及71 型病毒引起流行。全年均可发病,夏季为流行高峰。病人及隐性感染者唾液中的病毒以飞沫形式传播, 疱疹液及粪便中的病毒经手或污染的物品等经口感染。常以发热起病, 多为低热, 也可不发热。以口腔、手足疱疹为主要特征。口腔疱疹约3mm 大小, 可形成溃疡。 皮疹多见于手足、肛周和躯干, 初起为斑丘疹, 后转为疱疹, 较水痘皮疹小, 疱壁厚, 质地较硬, 周围有红晕。疱疹数几个至几十个不等, 伴流涎、口痛及厌食等症状。一般病情较轻, 多于5～8 天痊愈。 近年各地报告由71 型肠道病毒引起的小儿手足口病症状较重, 还可并发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪等[1],少数病儿可合并心肌炎或肝脏受损, 病情严重者可致死亡,但临床所见并不多。此4 例合并脑炎者, 病初1～2 天均曾出现高热, 体温达39℃, 且精神萎靡、易激惹, 3 例出现坐及站立不稳、身体晃动现象, 脑脊液支持脑炎诊断, 因诊治及时获临床治愈。曾有报道儿童手足口病合并脑炎出现惊厥、昏迷而死亡者[2], 故应提醒家长若发现小儿手足口有皮疹, 必须及时到医院诊治, 尤其是同时出现以上异常表现时, 以免延误病情而危及生命。此4 例脑炎患儿是否系71 型病毒感染引起, 因无此检测手段而未能分辨。诊断本病需注意与水痘、疱疹性咽峡炎等疾病鉴别。 该病目前尚无特效的病因治疗手段, 以对症治疗为主,对体弱者加强支持疗法。对累及脑、心、肝等重要脏器者, 应早期给予抗病毒药物、干扰素、血清免疫球蛋白等, 以抑制病毒活性, 干扰病毒复制和清除体内肠道病毒。现尚无特异性预防疫苗。加强儿童的身体锻炼, 培养良好的卫生习惯,有助于防止本病的流行。西京医院神经外科贺晓生教授门诊时间：周二上午 周五下午门诊地址：西京医院门诊楼四楼 神经外科第一诊室
贺晓生 2020-07-16阅读量9054
病请描述：1. 急性发热： 儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒不需要用抗生素，但是，由于国内空气质量和发达国家相差太多，在感冒后期，容易合并细菌感染，尤其是5岁以内儿童，这时需要用抗生素。 如果孩子出现发热，还要注意是否伴有其他症状，如果同时有鼻涕，打喷嚏，眼结膜充血等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感冒的症状，儿童感冒发热的时间绝大多数在3-5天，少数特殊病毒感染，发热可以到5-7天（如疱疹性咽峡炎等），极端的可以到10天，感冒发热的头3天，不用太在意，注意控制高热就可以了，个人经验不需要用抗生素，发热超过5天，应该进一步诊断检查，以排除其他问题。 很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很重要的诊断依据（如川崎病），所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。 发热初次就诊时，医生一般都会开抗生素，但其实绝大多数不需要马上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。 现在很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者肺里呼吸音有点粗，如果单单只有这些描述，可以不用抗生素，注意观察病情。常见呼吸道疾病中，有2个病一定要用抗生素： （1） 急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药，2岁以内的孩子，由于扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少，4岁以后明显增多； （2） 中耳炎，一定要用抗生素。 2. 急性发热的处理： 婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善，体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高热不能表示病情严重，很多孩子体温很高，但精神不错。因此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反应。 儿童的基础体温比成人高，所以发热的标准也比成人高，具体的标准各家还不一样，最科学的是和孩子平时的体温比较，但很难做到。一般来说腋表高于37.4度，肛表高于37.8度，可以认为发热，另外，由于人体早晨的体温低，傍晚的体温高，也要具体分析。对于39度（肛表）以下发热，可以不予处理（有的书上的标准可能更高），注意观察其他症状，多喝水。 对于有惊厥病史的孩子，退热药需用的早，同时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。 发热的处理主要有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛栓，口服的以“对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主，商品名有很多，后者的持续时间比较长， 有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬”,这样的说法不对，体温不是很高就不要用退热药。 但是如果要用，量一定要足，这2个药的安全范围很大的，超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量至少10 mg/kg,临床上经常看到家长担心副作用，就尽量给孩子少吃一点，有时量差一点点，效果就没有，但是剂量用足，降温效果就来了。 “布洛芬”的剂量位8-10 mg/kg.有很多复方的制剂或者糖浆，需要家长细心研究一下具体的含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的，还可以再增加1/4剂量。退热药用过会大量出汗，一定要多补充水分，退热药也是比较容易引起药物过敏的（另外2类是抗菌素和抗癫痫药），如果身上出现皮疹要十分警惕小心，严重的药物反应会非常严重，甚至威胁生命。 物理降温：可以用老的热水袋（灌上冷水，一半多一点），冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，放在脖子底下（不要放在头底下），让热水袋弯过来包住脖子两侧，由于颈部血管在两侧，这样效果好。腹股沟，肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖，就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。 题外话：婴幼儿的静脉穿刺比较困难，很多家长很担心输液的时候会被打好多针，会盯着打针护士，其实这样的效果适得其反，任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一般水平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理，内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。家长盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静脉针很多时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验不足的护士。 所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合，也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。 说件真事：一个男同事自己2岁的儿子生病住院，需要颈静脉抽血，几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作，这个医生在病房外面心疼得留眼泪，但是他不会进去看儿子，因为护士一紧张，操作失败的话，吃苦的还是孩子。 3. 关于验血和拍片： 儿童常见的急性呼吸道疾病中，只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染的血象变化，其他疾病很少能看到明显的血象变化。 在儿童，即使是气管炎，支气管炎，明显血象变化的也很少，就是支气管肺炎，绝大多数也没有白细胞明显升高。因此，初次就诊，验血的意义不是很大，但医生一般都会要求（包括排片），主要还是防止漏诊，如果经验丰富的医生没有要求验血，自己没有必要要求。 排胸片很多医院的报告都会写：“肺纹理增粗”,其实绝大多数也没有太大问题，主要也是为了给医生的治疗留有余地，如果给其他的儿科医生看，很多是没有问题的，所以不用太担心。 但是，有极少数很重的肺炎，有时只有高热一个症状，其他什么也没有，体检也听不到湿罗音，胸片可以明确诊断。 因此，如果孩子只有高热，而且体检也没有发现，拍片还是很必要的。辅助检查只能作为医生看病的参考，找一个只得信任的医生是关键。 4. 咳嗽咳痰的观察和处理： 咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的，在初期绝大多数是病毒性的，没有特效药，不用太在意，即使恢复很顺利，彻底痊愈至少也要7天以上。 咳嗽主要观察频率和程度，频率比较好理解，程度比较难解释：一般来说，连声咳（每次咳嗽都是连续几声）比单声咳严重，另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部位发出，比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽，随着病情的加重，可以感觉到咳嗽声发出的部位会向下，感觉从气管或者更深的地方发出，声音会比较发闷，这时往往表明病变已经到气管了。 咳痰主要观察痰液的粘稠程度，幼儿不会吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了，家长看不到痰液，需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音，以及痰液是否容易咳出来，就是说，如果咳嗽1-2声，痰的声音就没有了，或者不咳了，说明痰液不是很粘稠，容易咳出。相反，如果咳嗽5-6声感觉痰液还在气管里，那么表明痰液比较粘稠。 上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别，在病情不是很重的时候，医生的体检查不出什么的，最多听到呼吸音有点粗，厉害一点听到一点痰鸣音，但是如果家长能说出比较详细的情况，可以给医生的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。 幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢，过敏体质的孩子更是如此，所以家长不要太着急，注重观察病情的变化最关键，疾病始终是一个动态的过程，不是慢慢好起来，就是慢慢加重。 治疗咳嗽咳痰的药物大同小异，咳嗽糖浆，儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的，里面止咳的成分极少，主要的化痰消炎的，肺力咳合剂就是比较安全的中成药。 使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段，目的是使痰液稀释容易咳出来，一般用5天左右，会明显感觉咳嗽时痰液“松”了（参照前面的表述），又少数还会同时感到痰液多了，如果感到痰液多了，化痰药应该停用了，到了这个阶段主要要促使痰液排出，或者使痰液量减少。 婴幼儿咳嗽能力差，痰液不易排除，可以用拍背，促进痰液流动，具体方法：将手指并拢，手掌轻微弯拢，形成掌心部分略凹陷，轻轻拍背这样有共振的效果，需要不同的体位都拍，直立，平卧，侧卧，每次5-10分钟。 有过敏体质得孩子，咳嗽咳痰容易迁延不愈，主要原因是气道容易有过敏性炎症（抗菌素无效），加上幼儿的气道口径小，气道周围软骨发育不全，容易导致气道痉挛，产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。 抗菌素的使用：如果到了气管炎，支气管炎，抗菌素还是要用的，临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。 抗菌素要用就要足量，包括疗程，剂量太小，不能完全杀死细菌，反而容易产生耐药菌，现在常用的口服头孢类，说明书上的建议用量普遍偏小，建议按照说明书上的用量上限使用。 化脓性扁桃体炎最好静脉给药，而且疗程要足，一般用青霉素治疗2天，体温就会正常，很多家长只愿意输液3天，其实这样治疗的不彻底的，容易形成复发性扁桃体炎，这样的孩子不少，身体一累就发热，肯定是扁桃体的问题，输液3天体温正常，反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子，建议至少输液5天以上，最好7天。 说点题外话，有时候，经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说：问题不大，有点气管炎，吃点药就行了，可以2天后咳嗽明显加重，再去门诊，结果医生说有肺里罗音了，肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差，不服责任。 其实这些病例中，很大一部分是因为第一次就诊的时候，病情还没有发展到肺炎，不是医生不负责，幼儿的病情变化很快，学龄儿童一般不会这样。 5. 关于腹泻和呕吐： 腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状，病因主要有有细菌感染，病毒性腹泻，食物消化不良，药物副作用等，病毒性感冒有时会合并腹泻，腹泻的诊断相对比较简单，大便化验非常重要，很多时候比孩子的体检跟重要，门诊时最好有大便标本，血常规绝大多数正常，只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞升高。 排除细菌性腹泻，可以不用抗菌素，但是很多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白细胞，这时比较难排除细菌感染，医生一般会建议用点抗菌素，现在用的比较多的是头孢二代（希刻劳等）和庆大霉素药水口服，庆大霉素效果不错，但本身副作用相对较大，尤其是耳毒性，其敏感性主要和体质有关（当然，发生率极小），和剂量无关。 以前认为，口服庆大霉素药水不会吸收入血，是安全的。但是，近来也有学者认为，在肠道粘膜受损伤的情况下，庆大霉素药水也可能吸收入血，个人认为首选不用庆大霉素，效果不好才考虑。 头孢二代对大多数细菌性腹泻有效，但少数效果不好，头孢三代对腹泻的效果要好的多，副作用更小，目前市面上有头孢他美酯，头孢克肟，头孢地尼，第四代头孢效果更好，如：头孢吡肟，头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱（非常严重了），所以补充水分最重要（最好加点盐），水不肯喝，喝点碳酸饮料也是很好的，应用口腹补液盐（ORS）需注意：加水量必须比说明书中成人的要求增加一半，如：成人要求加水500ml,婴儿须加水750 ml. 判断是否有脱水，家长最简单的办法就是观察小便的情况，如果小便情况基本正常，肯定没有脱水，如果半天没有小便就要考虑去医院了。 止泻药现在最常用的是蒙脱石（思密达等），它在肠道不吸收的，所以很安全，轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是，也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果很差，个人经验可以加大剂量，超出说明书的一倍也没有问题。 会吞药的孩子有点黄连素也很有效，既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻，但是吃奶的孩子，不要停奶。 很多家长会觉得喂药特别难，经常被孩子吐掉，可以试试备一个10,20毫升的注射器，把药水抽到里面，慢慢打到孩子嘴里，我自己没试过，有些家长说效果不错。 呕吐还有要注意的是，可能是其他疾病的表现，如脑炎，脑膜炎，要注意精神状态。另外呕吐后很短时间内查血常规，很多会造成白细胞偏高，其临床意义大打折扣。最好呕吐后4-6小时后再查血。
洪婷 2020-03-04阅读量8619
病请描述：急性上呼吸道感染俗称感冒 临床表现有以下类型： （一）普通感冒（common cold） 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3 天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经 5-7 天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。 体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程 4-6 天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达 39℃ 以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 【并发症】 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。 【诊断与鉴别诊断】 根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部 X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。 但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至 1-2 小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急， 鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏 膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊 断。近来已有快速血清 PCR 方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。 患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 【治疗】 由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部 滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。 （二）抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻 涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头饱菌素、 大环内醋类或哇诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 （三）抗病毒药物治疗 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过 2 天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦（oseltamivir）有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。 （四）中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。 【预防】 重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。 附、流行性感冒 流行性感冒（influenza ，简称流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状 轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季， 由于变异率高，人群普遍易感。发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危 害人类生命安全。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为 RNA 病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起， 由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型， 再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。抗原变异是流感 病毒独特的和最显著的特征。甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素 H 和神经氨酸酶 N 的变异。甲型流感病毒 H 有巧种，N 有 9 种。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异 了的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异，丙型 流感病毒一般不发生变异。 甲型流感病毒常引起大流行，病情较重； 乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。 由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性， 散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。 【临床表现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期 1-3 天。有明显的流行和暴发。急性起 病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食 欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰 竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。 【实验室检查】 外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或口腔 含漱液分离出流感病毒。血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断。患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。标本经敏感 细胞过夜增殖 1 代后查流感病毒抗原阳性。快速血清病毒 PCR 检查有助于其早期诊断。 【治疗】 流行性感冒的治疗要点包括： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离。 2．对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。 3．抗病毒治疗 应在发病 48 小时内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复 制，降低致病性，减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起耐药性 且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种。奥司他韦（oseltamivir），成人剂 量每次 75mg，每日 2 次，连服 5 天，研究表明对流感病毒和禽流感病毒 H5N1和 H9N2有抑制作用。扎那米韦（zanimivir），每次 5mg，每日两次，连用 5 天。本品可用于成年患者和 12 岁以上的青少年患者，局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释放，无全 身不良反应。另外，离子通道 M2阻滞剂金刚烷胺（amantadirie）和金刚乙胺（ rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成 人剂量每日 100-2O0mg ，分 2 次口服，疗程 5 天。但其副作用较多，包括中枢神经系统和 胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痈病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏 试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒（H5N1）对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。 4．支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持 水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。 【预后】 与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。单纯型流 感预后较好。
余嗣崇 2020-01-31阅读量9138
病请描述：460家大医院停止抗生素输液 规定要求， 2016年7月1日起，江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。 据国家卫计委统计公报，截止2014年底，江苏省共有三级医疗机构141个，二级医疗机构332个，一级医疗机构653个。除十余个儿童医院，最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。 中国抗生素人均用量是美国10倍 数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，是美国的10倍。分析认为，滥用抗生素是医疗费用过快增长的原因之一，大医院全面取消门诊输液实质上切断了医疗机构“大输液”的财路。 为何要禁止门诊输液？ “能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则，然而因为受到一些错误观念的影响，很多人不论大病小病，都要求输液治疗。 门诊输液，尤其是抗生素的滥用，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂，也是近年来滥用的药物之一。 注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。 为什么儿童医院门诊输液不禁止？ 业内专家称，可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。 53种不需要输液疾病清单 内科慢性病建议长期规律性口服药 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20 无急性并发症的内分泌代谢疾病 21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科能简单治疗，不静脉注射 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 儿科根据患儿情况决定是否输液 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 妇科抗生素可能破坏“微生态环境” 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调
杨磊 2020-01-19阅读量9476
病请描述：大家似乎习惯了，一有点头疼脑热就去医院挂个点滴。有的人甚至主动要求：医生，咳嗽、流鼻涕难受死了，快给我挂个水吧！ 其实，打点滴这事，真不能和“喝水”一样，生病了就来一点。 口服vs静脉输液 为什么人们对输液趋之若鹜呢？ 打点滴有一个明显的优点：药物通过血液，短时间内到达全身，见效快。 但是，见效快意味着潜在危害也大： 首先，短时间内大量输液，血液的量快速增加，会加重心脏负担，对于有心肺疾病、高血压患者来说可能会导致心衰发生； 其次，输液一般在急诊室或者医院留察室，这些地方病原菌多，可能会引起交叉感染； 第三，血液中药物含量迅速升高，安全性大大降低，容易引起寒战、发热、休克等不良反应，甚至诱发败血症导致死亡。 3种情况才需要输液 既然打点滴的潜在危害那么大，那能不打还是尽量不打吧，看看下面这3种非输液不可的情况。 1.吞咽困难，无法顺利服药； 2.严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），药物无法通过胃肠道吸收； 3.病情危及、发展迅速，需要输液及时挽救生命。 一般情况下，常见病不需要输液治疗，如普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎，体温38℃以下都无需输液。 常见的53种疾病不须输液 安徽省卫计委曾经公布过，这53种常见病不需要输液治疗： 儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调 内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库，部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。
微医会员 2019-12-06阅读量9954
病请描述：大家似乎习惯了，一有点头疼脑热就去医院挂个点滴。有的人甚至主动要求：医生，咳嗽、流鼻涕难受死了，快给我挂个水吧！ 其实，打点滴这事，真不能和“喝水”一样，生病了就来一点。 口服vs静脉输液 为什么人们对输液趋之若鹜呢？ 打点滴有一个明显的优点：药物通过血液，短时间内到达全身，见效快。 但是，见效快意味着潜在危害也大： 首先，短时间内大量输液，血液的量快速增加，会加重心脏负担，对于有心肺疾病、高血压患者来说可能会导致心衰发生； 其次，输液一般在急诊室或者医院留察室，这些地方病原菌多，可能会引起交叉感染； 第三，血液中药物含量迅速升高，安全性大大降低，容易引起寒战、发热、休克等不良反应，甚至诱发败血症导致死亡。 3种情况才需要输液 既然打点滴的潜在危害那么大，那能不打还是尽量不打吧，看看下面这3种非输液不可的情况。 1.吞咽困难，无法顺利服药； 2.严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），药物无法通过胃肠道吸收； 3.病情危及、发展迅速，需要输液及时挽救生命。 一般情况下，常见病不需要输液治疗，如普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎，体温38℃以下都无需输液。 常见的53种疾病不须输液 安徽省卫计委曾经公布过，这53种常见病不需要输液治疗： 儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调 内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核(播散型肺结核除外) 6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库，部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。
健康资讯 2019-11-05阅读量9259
病请描述：摘要疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多发生于6岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。病程一般4~6 d，预后良好。为规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5 d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4~6 d，预后良好。为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1．病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B组1~5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我国天津市2015—2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%（59/259）[3]；杭州市2015年对10 210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013—2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。2．流行特征：四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例[1]。杭州市2015年10 210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有9 352例（91.6%），0~1岁、>1~3岁、>3~5岁、>5~9岁和>9岁儿童的比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%[4]。3．传染性：潜伏期为3~5 d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播[2,8]。4．传染源和传播途径：患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染[9]。5．易感人群：人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病[2]。二、疱疹性咽峡炎的临床表现疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40 ℃以上，可引起惊厥，热程2~4 d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽[2]；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 mm，数目多少不等，1~2 d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位[2,10]，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状[9]。全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡[8,11]。三、疱疹性咽峡炎诊断与鉴别诊断结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断。（一）临床诊断病例1．流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。2．临床表现：符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。（二）病原学确诊病例[9]在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（三）鉴别诊断[2,12]1．疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。水疱不久溃破，形成浅表溃疡，溃疡形状不一，上面有黄白色的膜样渗出物。2．溃疡性口腔炎：以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌。溃疡处疼痛明显。有轻微口臭、局部淋巴结常肿大。全身症状轻重不一，多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食。周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。3．麻疹：是由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，病程早期出疹前24~48 h可见口腔黏膜斑（Koplik斑），常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5~1.0 mm，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐渐消失，应注意鉴别。4．水痘：病原体为水痘-带状疱疹病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。四、治疗（一）一般治疗1．护理方法：（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（7）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。2．对症治疗：（1）控制高热，体温38.5 ℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。（2）止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），体重<40kg者 不超过5mg/次">40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）；地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大剂量不超过10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。（二）病因治疗尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。1．干扰素α（interferon-alpha, INF-α）：INF-α喷雾或雾化有一定疗效[13,14]：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子[15]，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4 d。2．利巴韦林：不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。（三）住院指征普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。1．脑干脑炎。2．急性迟缓性麻痹。3．无菌性脑膜炎。4．心肌炎。（四）并发症治疗（即重症患者治疗）参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》[9]。综上所述，疱疹性咽峡炎临床处置流程图见图1。图1 疱疹性咽峡炎处置流程图
曾海 2019-10-20阅读量9991
病请描述：一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。主要病原体是病毒，少数为细菌。通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d可痊愈。2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。3．急性疱疹性咽峡炎：多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。4．咽结膜热：是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。病原体为腺病毒、柯萨奇病毒等。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4~6 d。5．细菌性咽炎及扁桃体炎：病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 ℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。（三）流行病学全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时小规模流行。由于引起上感的病毒类型较多，机体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒之间无交叉免疫，同时在健康人群亦可携带，故可反复发病。二、病因学分析（一）诱因或危险因素各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等均可诱发。（二）病因主要由由病毒引起，20%~30%由细菌引起，细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后[2]。（三）机制当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。老幼体弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易患本病。三、识别、诊断与转诊（一）诊断步骤根据患者受凉、疲劳等诱因，鼻咽部的卡他、炎症症状及相应体征，结合外周血常规检查结果等可作出本病的临床诊断。一般情况下无需进行病因诊断。需要注意急性喉炎、扁桃体炎所致的上气道梗阻情况，体格检查过程中需要注意判断患者是否具有呼吸频率增快以及吸气性三凹征等表现。（二）诊断方法1．临床表现[2]：（1）危险因素：受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素。（2）病史：急性起病，以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。（3）查体：体检见鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。2．辅助检查：（1）外周血常规：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。（2）X线胸片：一般无需行X线检查，如需鉴别肺炎时可考虑。（3）病原学检查：一般情况下不做，如需鉴别流行性感冒时可考虑。主要包括病毒抗体检测、病毒分离、痰或分泌物培养+药敏等。（三）诊断标准与诊断流程根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合外周血常规可作出临床诊断，一般无需病因诊断。其具体流程[3]见图1。注：1 mmHg=0.133 kPa图1 急性上呼吸道感染诊治流程图（四）鉴别诊断上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别。1．过敏性鼻炎：临床症状与上感相似，易于混淆。不同之处包括：（1）起病急骤（可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至2 h内症状消失）、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少。（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。（3）如脱离过敏源，数分钟至2 h内症状消失。（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿。（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2．流行性感冒[4]：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，全身症状重、局部症状轻，传染性强，常为明显的流行性发病。临床特点：（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。（2）鼻咽部症状较轻。（3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。（5）可通过注射流感疫苗进行预防。3．急性传染病前驱症状：某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，但这些疾病常常有流行季节和地区，并具有一些特异性的症状和体征。必要时实验室检查亦有助于鉴别。（1）麻疹：上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后2~3 d在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点（科氏斑），而上感无科氏斑。（2）流行性出血热：主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为三大主征，典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，以鼻咽部卡他症状为主。（3）流行性脑脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，但很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛并出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。（4）脊髓灰质炎：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，持续1~4 d后部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。（5）伤寒：发热为最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。（6）斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春季节，地方性斑疹伤寒多见于夏秋季节。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第5~6天出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。（五）基层医疗机构转诊指征在基层医疗卫生机构中，初步诊断上感的患者若存在以下情况需上转：1．紧急转诊：（1）患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。（2）短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。（3）出现风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等严重并发症者。2．紧急处置：患者短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者，需气管插管或气管切开，并给予血管活性药物。3．普通转诊：（1）患者持续高热，体温>39 ℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3 d无效。（2）一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。四、治疗（一）治疗步骤上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。（二）治疗方案与具体治疗方法1．基层医疗机构急诊处置：（1）对症治疗：①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。②解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。③抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂，这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用见表2。④镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。（2）病因治疗：①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。②抗菌药物治疗[5]：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。2．上级医院救治：严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：（1）保持呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，减轻黏膜水肿。（2）控制感染：及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以2种以上抗生素。（3）糖皮质激素：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，1~2 mg·kg-1·d-1，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2~5 mg；继之1 mg·kg-1·d-1静脉滴注，用2~3 d，至症状缓解。（4）对症治疗：缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰。（5）气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。3．中医辨证施治[6]：中医将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，常挟痰、挟滞、挟惊。中医总的治疗原则是疏风解表或辛温解表、辛凉解表、清暑解表，挟痰则肃肺化痰，挟滞则消食导滞，挟惊则清热定惊。如葱豉汤、荆防败毒散辛温解表治疗风寒型感冒；银翘散或桑菊饮辛凉解表治疗风热型感冒；新加香薷饮祛暑清热化湿和中，藿香正气散解表化湿、理气和中均可用于治疗暑湿感冒。而其他中成药如银翘片、双黄连、抗病毒颗粒等，均有辛凉解表、清热解毒之功效，鱼腥草具有清热解毒的作用。中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。五、疾病健康管理（一）避免诱发因素避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。（二）增强免疫力注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力。（三）识别并发症并及时就诊药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节疼痛者，及时就诊。
曾海 2019-10-16阅读量1.2万