病请描述：“做完白内障手术，为什么视力提升的不太理想？”有些白内障患者术后会有这样的疑问。其实，这可能是因为部分有散光的白内障患者，忽略了散光对术后视力的影响。 如果我们只解决白内障的问题，虽然手术很成功，但术后残余的散光会导致患者术后视力不理想，出现视物模糊、视疲劳等症状。因此，对于合并散光的白内障患者，医生会详细检查、并制定针对性方案。 事实上，在白内障患者中，散光问题是很普遍的。根据全球的数据，超过白内障患者中有23%至47%的人患有100度或以上的散光。并且，随着年龄的增长，散光患者的比例也会逐渐增加。尤其是对于植入多焦点人工晶体的患者，散光的影响就更明显了。 那么对于同时患有白内障和散光的患者应该怎么办呢？ 目前，解决白内障合并散光的主要手术方法有散光人工晶体矫正和角膜切口矫正。 对于中低度散光合并白内障的患者来说，飞秒激光辅助角膜弓形切开术（Femtosecond laser–assisted arcuate keratotomy，FLACS-AK），是一种更安全、更可靠、更可预测的方法。 对于不规则的散光或由外伤引起的角膜散光，同样也可以使用飞秒激光进行对称或不对称的角膜松解来矫正部分散光问题。 通过飞秒激光辅助白内障手术，患者可以同时解决白内障和散光问题，术后视力恢复更好，生活质量也会得到显著提高。 需要注意的是，飞秒激光辅助白内障手术并非适用于所有患者。医生会根据患者的具体情况，选择最合适的手术方式。 因此，在决定手术方法时，请务必与医生进行详细的讨论和沟通，选择适合自己的治疗方案！
薛文文 2024-04-25阅读量142
病请描述：特纳综合征（Turner syndrome，简称TS）是一种由于女性患者缺少一个正常的性染色体（X染色体）而引起的一种染色体异常疾病。通常情况下，女性拥有两个X染色体，而男性则拥有一个X和一个Y染色体。特纳综合征的患者通常只拥有一个X染色体，或者是X染色体结构发生异常。这种染色体异常导致了患者在身体和智力发育上的多种障碍。 特纳综合征的危害体现在多个方面，包括生长迟缓、生殖系统发育不良、第二性征发育不全或缺失、内分泌功能紊乱、听力下降、视力问题、心脏问题、糖尿病、骨质疏松等。本文将对这些危害进行详细解析。 首先，特纳综合征的患者在生长发育过程中，普遍存在生长迟缓的现象。这是因为特纳综合征患者体内的生长激素水平较低，导致患者的身高明显低于正常人群。据统计，特纳综合征患者成年后的平均身高约为145cm。此外，患者的手足发育也不全，手指短而粗，手掌小， toe间距宽，拇指对向内侧。 其次，特纳综合征对患者的生殖系统造成严重影响。患者通常存在原发性闭经，无月经来潮，这是因为患者的卵巢发育不良，不能产生正常的卵子。因此，患者无法自然怀孕，生育能力受到影响。此外，患者的外阴、子宫和阴道发育不良，甚至缺失，使得性功能受到影响。 第三，特纳综合征患者第二性征发育不全或缺失。由于卵巢功能低下，患者体内雌激素水平较低，导致患者胸部发育不良，无月经来潮，声音低沉，体毛分布异常等。这些症状使得患者在社交和心理方面承受很大的压力。 第四，特纳综合征患者易出现内分泌功能紊乱。约30%的患者伴有甲状腺功能减退，需要终身补充甲状腺激素。此外，患者还可能出现糖尿病、肥胖、高胆固醇血症等内分泌代谢疾病。 第五，特纳综合征患者的心脏问题较为常见。约40-50%的患者存在心血管系统的异常，如主动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压等。这些心脏问题可能导致患者出现呼吸困难、乏力、晕厥等症状，严重时甚至危及生命。 第六，特纳综合征患者容易出现听力下降和视力问题。约10-15%的患者伴有听力损失，部分患者还可能出现视力障碍，如近视、散光、斜视等。 第七，特纳综合征患者易患糖尿病。研究表明，特纳综合征患者糖尿病的发病率较正常人群高很多。这是因为患者体内的胰岛素受体数量减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。 第八，特纳综合征患者还可能出现骨质疏松等骨代谢异常。患者体内的钙、磷代谢紊乱，导致骨密度降低，容易发生骨折。 总之，特纳综合征对患者的身心健康造成诸多危害。患者在生长发育、生殖能力、第二性征、内分泌功能、心脏健康、听力视力、糖尿病和骨质疏松等方面均受到严重影响。因此，对于特纳综合征的早期诊断、早期干预和终身管理至关重要，以提高患者的生活质量和预期寿命。 目前，针对特纳综合征的治疗主要包括激素替代治疗、甲状腺激素替代治疗、生长激素治疗、心脏手术等。激素替代治疗可以缓解患者第二性征发育不良、月经不规律等问题，甲状腺激素替代治疗可以改善患者的甲状腺功能，生长激素治疗可以促进患者生长，心脏手术可以纠正患者的心脏异常。此外，患者还需要定期进行眼科、听力、心血管等方面的检查，以监测病情变化。 尽管特纳综合征给患者带来了诸多困扰，但随着医学研究的深入，越来越多的治疗方法涌现出来，为患者带来了希望。特纳综合征患者及其家人应保持积极的心态，积极配合医生的治疗，积极面对生活。同时，社会也应关注这一特殊群体，给予他们更多的关爱和支持。
关注儿童生长发育健康 2024-04-12阅读量1334
病请描述： 1.挂号网（http://www.guahao.com/）手机App下载“微医”，在微医或支付宝（城市生活）上预约挂号或当天直接至医院周浩医生诊室、工作室申请加号。 2.直接到医院申请加号： (1)宝庆路院区：周三上午（特需门诊），周四全天上午（特需门诊）至上海市徐汇区宝庆路19号2楼门诊（地铁1号线或7号线常熟路站下，4号口出，走10分钟，看到门口“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院”的牌子），如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，现场挂号就诊。 (2)浦江院区：周一上午（特约门诊）、周二上午（近视手术门诊），江月路2600号门诊；（地铁8号线江月路站转闵行11路、浦江16路公交车至江月路-浦雪路站下）：如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，挂号就诊。诊室地点：门诊二楼, 和门口保安说近视手术要找周浩医生加号，请他放行。手术费用、流程相同，设备也相同，停车方便，环境好。 4.验光和角膜地形图检查结果出来后将检查报告（一硬封皮16开本）拿给周浩医生，询问有关问题，听取医生的建议决定手术方式：一般角膜厚度低于480微米而大于450微米的可考虑准分子激光LASEK或Trans-PRK（SMART）手术；近视加散光度数小于300度的可考虑LASEK或Trans-PRK（SMART）或全飞秒手术；角膜厚度大于480微米，可考虑小切口全飞秒手术（为目前最先进的近视、散光矫正手术，近视可矫正1000度，散光可矫正450度）；近视度数大于1000度的可考虑半飞秒（常规飞秒）手术。 5.继续完成后续检查（散瞳等检查），如果检查发现视网膜裂孔等情况，请听从检查室主治医生的意见，预约视网膜裂孔封孔的眼底激光。眼底激光做好后2周左右，找周浩医生复查，如果情况好，可和周浩医生预约近视激光时间。 6.宝庆路分部检查的患者在宝庆路2楼或4楼或6楼服务台预约手术；浦江分院检查的患者至浦江门诊1楼视光中心检查室门口服务台预约手术； 7.准备手术费用，手术当天付费。可刷银联卡或信用卡。准分子激光(LASEK/Trans-PRK/SMART）)费用：4500元/眼，双眼9000元。飞秒激光费用（包括半飞秒、全飞秒手术，单眼9000元，双眼18000元）；这里全飞秒设备是最先进的，费用较低，医院可靠，医生有经验，性价比高。 8.预约宝庆路手术的，按预约时间，到宝庆路6楼手术室服务台报到等候；预约浦江院区手术的，按预约时间，到浦江院区1楼视光中心服务台报到等候。预约和平眼科医院手术的，至和平眼科眼科医院门诊2楼（周浩医生工作室）。并办理缴费、术前复查等事宜。 9.进手术室，穿手术衣，由护士进行眼部消毒和冲洗眼睛。 10.上手术台，听医生指令，一般10至15分钟可下手术台，手术中不听话、配合不好的患者手术时间会延长。 11.护士会交代术后注意事项和滴眼药水。大功告成，出手术室，与亲人见面。 12.一般要求次日门诊复查，观察有无感染、角膜层间反应等情况。 激光检查前准备：停戴隐形眼镜。做注视训练。 激光手术前准备：停戴角膜接触接触镜（1周以上），术前1至3天滴左氧氟沙星或妥布霉素眼液，每天4次，做注视训练（重要）等；预约手术时会有一张术前准备和注意事项的清单。 激光手术后处理：按医生要求滴抗生素眼液、氟米龙眼液等。术后请尽量避免饮酒、吸烟和揉眼及眼部外伤，养成良好用眼及生活习惯。 LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后约有3天的畏光、流泪和异物感，建议请假在家休息，可要求医生开病假。如果术后第二天出现眼红流泪分泌物多的情况要至医院复诊，以免发生术后感染。LASEK/Trans-PRK/SMART手术后1周需至医院复诊，由医生取掉术中放置的隐形眼镜。并按医生要求滴眼药水和复诊，一般要复诊5次，间隔3周左右。术后视力恢复较慢，2周恢复到预计最佳视力的80%-90%。 半飞秒和全飞秒术后6小时内有异物感和流泪，6小时后症状消失，可以看电视了，会发现已经回到一个清晰的世界了，但离最佳点还有一段距离，仍有雾样感。第二天要复诊，查视力、电脑验光和角膜地形图,半飞秒第二天医生会帮您取下术中放置的隐形眼镜。全飞秒除个别情况外，一般术中不放置隐形眼镜。并到服务台预约周浩医生2至3周的门诊。一般术后2至3周间了还要复查1次，要挂号，交检查费，其他就是一些眼药水的费用，几十元至100多元。6周后最好再复查1次就OK了。 祝亲们手术顺利，一切顺意！
周浩 2024-02-04阅读量3.4万
病请描述：全飞秒手术的范围：近视度数50-1000度，散光度数不超过500度，近视和散光度数和不超过1000度，且连续2年每年屈光度数变化不超过50度。 同时也要看患者的角膜厚度和形态，术前需要经过详细的检查，才可以确定是不是适合做全飞秒手术。根据我个人的临床经验，近视在800度一下，全飞秒手术的安全性更高， 远视是不可做全飞秒的，但是可以做半飞秒。
赵立全 2024-01-22阅读量142
病请描述： 一起看下结果如何？ 门诊数据截取 门诊选取2023年7月~10月前来复查并更换镜片的患者，追溯到上一次配镜时间，分类并记录这一治疗周期的近视度数、散光度数、佩戴产品的数据，进一步分析受治者的散光变化情况。本研究共收录了2020眼，其中佩戴OK镜1727眼（入选的眼均为停戴3周后重新检查的患者，部分没停戴已剔除），佩戴离焦框架眼镜222眼，佩戴离焦软镜71眼。记录佩戴不同类型离焦镜片后，首次基线散光与末次检查的散光数据。计算并列出2次数据的前后差值。使用单因素方法分析得出结果。 数据分析研究使用单因素方差分析，结果显示佩戴OK镜的患者，基线散光与末次散光的前后数据平均差异为-0.16D,佩戴离焦框架镜的平均散光差异有-0.12D,佩戴离焦软镜的平均散光差异-0.13D。 通过数据可以看到，佩戴OK镜确实有少量的散光变化(-0.16D表示16度)，但即使戴框架和隐形眼镜也会有散光的少量增加。说明随着孩子眼睛的发育散光也会有自然增加，虽然3周佩戴方式的散光均值变化量有区别。但(P value)值显示各样本组间的散光变化差异无显著意义。 注：统计学根据显著性检验方法所得到的P(P value)值一般取P(P value)<0.05，两组差别有显著意义；而P(P value)值＞0.05，两组差别无显著意义。 也就是说，佩戴OK镜的散光变化和佩戴离焦框架镜或者离焦软镜没有显著差异。 研究结语 我们从研究统计数据可以发现，佩戴OK镜并不会有显著增加散光的风险。此外，目前也有研究发现，佩戴OK镜后少量的散光变化原因可能与停戴的时间，近视儿童本身发育变化有关，近视增加，散光也会有少许增加。另外，配戴OK镜散光增加的孩子与年龄及配戴时长有关系。同一副OK镜，佩戴时长越长，散光变化的风险越大。年龄越小的孩子变化的可能性也会越高。所以，如果孩子年龄较小佩戴OK镜，戴镜时长最好不要超过1年。因为戴镜时间越长，散光变化可能越大。 您可搜索志汇网络文章“OK镜为啥一年就要换？”孩子近视防控任务任重道远，需要父母一路随行，一起努力。最后希望每位孩子都能拥有一双健康、明亮的眼睛！ 致谢 感谢帮助统计数据的同事董晶晶，文章虽短，数据汇总非常不易，也正是有了这些真实数据才能让我们更好的总结过去，同时更加精准的改进未来！
于青 2024-01-15阅读量199
病请描述： 公认的角膜塑形镜具有延缓近视发展的目的，但并不是人人都适合佩戴，而是有一定要求的，具体如下： 1.年龄8周岁以上； 2.近视600度以下，散光150度以下（角膜散光太大，可以定制专门针对散光设计镜片）； 3.角膜曲率在39D到46D之间； 4.眼部健康，卫生习惯良好； 当然了，最终是否适合配戴仅仅凭检查数据是不行的，还要需要完善检查和进行试戴才能最终确认。 那么验配角膜塑形镜需要做哪些检查呢？ 角膜塑形镜是根据患者的眼部形态量身定做，所以需要详细测量眼睛参数，包括：电脑验光、角膜曲率、眼压、角膜地形图、主觉验光、裂隙灯眼部检查、试戴评估等。以上是定做镜片必须要做的，除此之外，还可以考虑进行角膜厚度、眼轴长度、角膜内皮细胞计数等检查，更好的观测眼睛健康。
张传伟 2023-12-26阅读量201
病请描述： 全国征兵网显示，2024年的征兵通道已经开启，作为眼睛百事通，大叔有必要给大家解读一下征兵体检中眼科的相关要求，大家可以提前准备起来。 第三十五条 任何一眼裸眼视力低于4.5，不合格。 （解释：任何单眼裸视不可低于0.3，这是视力要求，没办法和近视度数相对应，对度数要求见下文） 任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过600度，不合格。 （解释：如果单眼裸视低于0.6，需要进行矫正，且矫正度数不可以超过600度，这600度是否包含散光文件并没有给与明确说明，根据医学常规理解，近视和散光是不能合并的，具体执行要看征兵体检机构的标准。） 屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。 （解释：近视激光手术半年以上是符合条件的，但晶体植入手术不可以，术后裸视要在0.6以上，这个要求不算苛刻，做完手术基本都可以达到） 第三十六条 色弱，色盲，不合格。 能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者，陆勤人员合格。 （解释：空军对色觉要求更高，陆勤人员相对宽松，可以自行购买色盲本提前做个检测，色盲本内都会附有评分和解释说明） 第三十七条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。 （解释：一般眼表附属器的疾病很少影响到视觉功能，所以常见眼表疾病包括结膜炎、过敏、干眼等绝大部分不会影响体检通过） 伸入角膜不超过2mm的假性翼状胬肉，陆勤人员合格。 （解释：翼状胬肉从外观上很容易识别，会有浅色薄膜样组织从内外眼角往黑眼珠中心延伸，只要对着镜子肉眼看黑眼珠没有异常，基本都会合格，下图贴一张真正的翼状胬肉影响体检的图片） 第三十八条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。 （解释：眼球突出这种问题也是肉眼可识别的，检查的时候会有个突眼计来检测是否突出超过正常范围，眼球震颤对视力会有严重影响，所以只要视力达标，基本也很少会有眼球震颤，眼肌疾病主要是各种斜视以及上睑下垂，这些从外观也都能看得出。） ' 15度以内的共同性内、外斜视，陆勤人员合格。 （解释：15度之内的共同性斜视需要检查才能判断，如果日常就能感觉到有“斗鸡眼”或者外斜眼，大概率会不合格） 第三十九条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。 不影响视力的角膜云翳，合格。 （解释：上述疾病都需要专业设备检查，但普遍发生率不高，大部分都会有特定病史，当事人应该心中有数。角膜云翳多数是既往角膜发生过病变残留的“瘢痕”，下图发一张不合格的明显的云翳示例） 第四十条 晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病，以及青光眼，不合格。 先天性少数散在的晶状体小混浊点，合格。 （解释：以上疾病均为特种疾病，需要专业人员检查判断，但如果既往视力良好也未曾出现眼疾，大概率都是正常的）
于青 2023-12-26阅读量400
病请描述：志汇眼科近期引入了全新的近视防控利器普诺瞳仿生复眼离焦(B.C.M.D)镜片 让我们一起来看看吧！ 近视防控新利器普诺瞳仿生复眼离焦镜片(B.C.M.D) 目前所有近视防控的光学产品基本都基于同一个原理：近视离焦原理，让一部分眼底的成像聚焦于视网膜上，而另一部分聚焦于视网膜前，视网膜有“向像而生”的特性，从而“牵引”视网膜，抑制其向后延伸。根据分光原理不同，又可以分为“周边离焦”和“双焦”两大类别，现行各种近视防控产品的原理归属见下图。 # 普诺瞳镜片设计原理 普诺瞳离焦镜片是一种佩戴在眼睛外面的框架镜片，采用仿生复眼离焦（Bionic Compound-ye Mutifocal Defocus B.C.M.D）技术，利用特殊的六边形微透镜组合形成同心圆状离焦环带，无论视线与镜片的相对位置如何变化，均能确保人眼在视力清晰的前提下，接收到近视离焦的信号，保持抑制眼轴增长的效果。 标准镜片设计：中央9mm为近视矫正区，可以提供清晰视力，在9mm~40mm范围内为离焦区，密布六边形的复眼结构，具有多个近视化离焦信号的环带，环带呈现同心圆式交替排布，环带之间的屈光力逐渐递增平滑过渡。 正六边形是唯一可以无缝组合成圆的规则几何结构，在自然界也常见于动物的复眼，人眼的角膜内皮细胞也是正六边形，这种结构可以用最小的边界获得最大的通光面积和光能利用，几乎没有光学信号损失。 # 根据眼部病理变化划分 1.更大的离焦面积： 圆形微透镜无论如何排布，透镜之间均存在空隙，只能形成点状离焦，而普诺瞳仿生复眼结构可以做到无缝衔接，形成连续离焦带，在相同的视线范围，近视离焦面积较圆形微透镜提升30%以上，提供更多入瞳的近视离焦信号。 2.更好的舒适度： B.C.M.D技术可以确保微透镜与微透镜之间无缝衔接，使屈光力分布更加平滑顺畅，透镜之间不存在屈光力的突变，从而降低像跳、星芒、光晕等视觉干扰，提高佩戴舒适度，缩短适应期。 3. 更佳的控制效果： 2021年10月开始的临床预实验，比较近视儿童佩戴普诺瞳离焦镜片和普通单光镜片后屈光度、眼轴长度的变化及舒适度。选取年龄8~16岁，近视度数-0.50~-6.00D，散光≤-2.00D共41人，其中21人佩戴复眼仿生镜片（BCMD），20人佩戴普通单光镜片（SV），计划随访2年，检测近视度数进展、眼轴长度、双眼视功能以及主观体验等。 截止目前，已有40名受试者完成6个月随访（单光镜组有1人退出）。试验初期结果汇报入选： 1)---等效球镜（近视度数）的变化 戴镜6个月，仿生镜组和单光镜组平均度数变化量分别为（-0.12±0.13）D和（-0.37±0.16）,仿生镜组的增长明显低于单光镜组，延缓近视进展约67.57%。 2)---眼轴长度的变化 戴镜6个月，两组的眼轴长度平均变化量分别为：（0.05±0.03）mm和（0.16±0.10）mm。仿生镜片组（BCMD）延缓眼轴长度增长约68.75%。 4.更高的镜片折射率： 这款镜片采用树脂材料，有三种折射率可供选择，低度选择1.56，中度选择1.60，高度数可以选择1.67，可以让镜片做的更轻更薄。 # 产品价格 # 志汇眼科无忧验配计划 志汇眼科一直致力于青少年近视防控，引进最新的技术，提供最优质的产品。基于对这款复眼仿生镜片的信心，志汇眼科承诺： 佩戴本产品后，如果近视度数（不包含散光）1年内增长超过50度（不含50度），可以给予全额免费订制下一副镜片（同系列）。 本条款的认定需满足以下条件： 1. 保障效期：自验配日起至换片检查日止12个月内有效，超出时间不再享受本保障。 2. 需每日坚持佩戴，中间累积停戴时间不可超过20%（睡眠时间除外）。 3. 每3个月复查，以验配机构挂号检查记录为准，超期未复查，视为放弃本保障。 4. 在必要时需遵医嘱进行其他方案的联合治疗，不执行医嘱视为放弃本保障。 5. 散光的变化不在本合约内。 6. 如果只有一眼增长满足保障条件，可享受原价5折的价格优惠定制下一副镜片。 7. 近视度数的增长量以本机构检查结果为准。如有异议，需提供两家三甲医院验光数据证明。 8. 享受免费订制需提供镜片原始包装袋和配镜单据。 9. 本保障只能用于患者本人，不可转授他人，不可提现，不可抵扣其他产品。 10. 本保障只提供给原价购买镜片客户，不和任何优惠和折扣同享 本保障的最终解释权归志汇眼科
于青 2023-12-25阅读量2925
病请描述：青少年近视的防控手段主要包括ok镜、离焦框架眼镜和离焦隐形眼镜，有些时候还会联合使用低浓度阿托品，为了了解这些近视防控手段对孩子近视控制的效果，并评估志汇眼科医生和专业人员对治疗方案设计的有效性，门诊进行了一项回顾性研究，选取2023年7月~10月前来复查并更换镜片的患者，追溯到上一次配镜时间，分类并记录这一治疗周期的近视度数、眼轴长度的数据，进一步分析受治者的控制效果。 1# 一般资料 本研究共收录了1168人，2291眼，其中45人是单眼配镜，平均年龄12.70±2.22岁，平均戴镜时长465.40天（1年3个月），平均近视度数-2.57D，平均眼轴长度25.07mm，平均散光-0.76D。其中佩戴ok镜1021人，佩戴离焦框架眼镜111人，佩戴离焦软镜36人。 2# OK镜控制效果 研究对象中佩戴ok镜的孩子共1021人，1998眼，平均戴镜时长1年3个月。佩戴品牌包括CRT、阿尔法、露晰得、梦戴维、欧几里德和普诺瞳。分别对佩戴ok镜前后的眼轴长度、近视度数进行两样本均数配对t检验，结果如下： 所有患者在戴镜前后均测眼轴长度，年化眼轴增长0.143mm（年化公式为眼轴增长量/戴镜时间*365，下同）。其中有271眼换片未停戴检查，因此只有1727眼有精确验光度数，年化近视增长0.164D，也就是1年增长16.4度。在1998眼中有740眼联合使用了低浓度阿托品，占比37%。 OK镜各品牌数据 对于以上数据，需要有几点说明： 本研究数据只是临床结果展示，并非随机对照分组也未做正态分布检验，因此结果有可能存在偏倚，请勿直接作为不同品牌效果的评判依据。 因为欧几里德和普诺瞳的验配量较小，未纳入品牌分析。 CRT组几乎均为6.0BC设计（698眼6.0，14眼5.0，未做分类剔除） 各组年龄有差异，近视度数也有不同，梦戴维组全部是大龄儿童及中高度近视，所以表现效果更好。 有271眼换片之前未停戴，所以统计年化眼轴增长及度数增长将此数据排除。 联合阿托品绝大多数为0.01%浓度每晚1次，少数未知渠道或其他剂量未做统计。 3# 离焦框架眼镜控制效果 研究人群中佩戴离焦框架眼镜的孩子共有111人，平均戴镜时长1年3个月。镜片品牌包括新乐学、星趣控和普诺瞳，统计离焦框架眼镜佩戴前后的眼轴长度和近视度数，采用两样本均数配对t检验，结果如下： 所有患者佩戴离焦框架眼镜的年化眼轴增长0.162mm，年化近视度数增长0.233D，也就是1年增长23.3度。111人中有56人联合使用了低浓度阿托品，占比50%。 离焦框架各品牌数据 注：因为普诺瞳离焦框架的验配量较小，未纳入品牌分析。 4# 离焦软镜的效果 研究对象中共有36人71眼佩戴离焦软镜，品牌包括安视美和MiSight，平均观察时长1年2个月。分析统计结果如下： 所有佩戴离焦软镜的孩子年化眼轴增长0.124mm，年化度数增长为0.283D，也就是1年增长28.3度。但要注意这组人群的平均年龄为14.22岁，相比前面两组12岁左右的平均年龄要大，所以眼轴增长会降低。其中16人联合低浓度阿托品，占比44%。因为数据量较小，不再做品牌分析。 5# 总结 本研究共计有1168人2291眼纳入分析，平均年龄为12.70±2.22岁，平均戴镜时长465.40天（1年3个月），其中87%的孩子佩戴ok镜，10%的孩子佩戴离焦框架眼镜，还有3%的孩子选择了离焦软镜。相比三种治疗方式： ok镜和离焦框架眼镜的平均年龄接近，而ok镜的控制效果明显优于离焦框架眼镜，年化近视增长0.164D vs 0.233D，年化眼轴增长0.143mm vs 0.162mm。 本门诊离焦软镜的佩戴人群年龄偏大，因此眼轴增长只有0.124mm，但同时期近视度数增加0.283D，相对控制效果较弱。 新乐学和星趣控两种离焦框架的数据未见明显差异。 最后需要再次强调，这是一个回顾性的数据展示，未做前瞻性设计，不是随机对照分组，中间有额外施加因素，比如阿托品和鱼油，阿托品已被大量研究证实有效，门诊在随访中用于效果不佳的患者额外补充。另外，志汇眼科从2022年开始尝试补充DHA（mueyeco儿童鱼油），现有数据发现也有协同效果，但因数量较少，本次研究未做单独分析，会在明年的数据中再向大家汇报。 感谢帮助统计数据的同事董晶晶，文章虽短，数据汇总非常不易，也正是有了这些真实数据才能让我们更好的总结过去，同时更加精准的改进未来！
于青 2023-12-19阅读量250
病请描述：以下文章来源于中华眼视光学与视觉科学杂志 ，作者中华医学会等 专家共识·Consensus 文章来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组, 等. 近视管理白皮书（2022）. 中华眼视光学与视觉科学杂志 , 2022, 24(9): 641-648. 文章作者：中华医学会眼科学分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会，中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组，海峡两岸医药卫生交流协会眼屈光问题及防控学组，中国老年医学学会眼科学分会 DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220812-00321 中国儿童青少年面临的近视问题已成为重要的社会问题之一。现阶段，儿童青少年近视率高达52.7%，同时出现近视低龄化趋势，而且高度近视比例也居高不下[1]。2021年，李玲教授发布的《信息化时代儿童青少年近视防控报告》[2]显示，未来在中国全人口中至少有9.6亿近视人口。近视已成为最影响儿童青少年视觉健康的疾病。 儿童青少年的健康问题关系着国家的战略发展，近视管理刻不容缓。2019年，由行业专家撰写的《近视管理白皮书（2019）》[3]给出了科学及有效的近视管理方法和手段。随着近视问题的日益严峻以及科技日新月异的发展，技术手段也在不断地补充并升级，临床上需要根据个体自身条件综合考量，给予儿童青少年以科学的、个性化的近视管理方案。基于此补充编撰《近视管理白皮书（2022）》。 1.近视阶段的划分 儿童青少年不同的近视进展阶段，需要在规范监测下采取不同的管理策略，包括对近视儿童青少年进行矫正与控制。对近视前期儿童青少年——即尚未近视，但存在近视风险因素，或者其眼球生长速度表明有较高近视风险的儿童青少年——进行近视预防[4]。有研究提示，与年龄对应的远视储备量是近视发生的最佳预测指标[5]，可以用于近视前期儿童青少年的近视预测。结合《近视管理白皮书（2019）》[3]和《亚洲近视管理共识》[6]，对6岁以上学龄期儿童青少年的近视阶段的划分见图1。 图1. 6岁以上学龄期儿童青少年近视阶段的划分 2.近视的监测 近视的监测包含： ①对近视发生发展风险因素的监测； ②对近视进展情况的监测； ③对高度近视儿童眼健康情况的监测。因此，监测的指标应包括近视相关环境或遗传风险因素、视力、眼屈光度、眼轴以及眼部健康等。 2.1 近视相关危险因素的监测技术 “近视眼是遗传和环境因素共同作用的结果，环境因素在儿童青少年近视发病中起关键作用[7]”是学界的共识。近视相关环境危险因素主要包括近距离工作负荷过重和户外暴露时间过少。近距离工作时，视近距离过近（<20 cm）[8]和单次持续近距离工作时间过长（>30 min）[9]被认为是与近视发生发展最相关的因素，而增加有效户外暴露时间是预防近视发生的独立性保护因素[10]。近年来，随着智能可穿戴设备技术的发展，发明了各种对近距离工作和户外暴露进行客观监测的设备，如：头戴式超声测距仪[11]和RangeLife[12]可监测工作距离；HOBO[13]、Actiwatch[14]和FitSight[15]可监测户外暴露时间；云夹等可对近距离工作和户外暴露进行全面量化[16]。近视相关致病基因与易感基因是明确的遗传危险因素。除此之外，东亚人种、父母患有近视、女性等也被普遍视为近视相关遗传危险因素[17]。 2.2 视力的监测技术 视力，又称视觉分辨力，通常是指中心视力。在一定范围内，裸眼远视力的下降程度与屈光度之间有一定的相关性，近视度数越高，裸眼远视力越差。中小学生裸眼远视力筛查应采用《GB11533—2011标准对数视力表》，筛查频率每学年不少于2 次[18]。 2.3 眼屈光度的监测技术 屈光度是屈光力的单位，以D表示，是反映屈光状态最常见、最直接的参数之一。如果7~8岁儿童的远视储备<+0.50 D，9~10岁儿童的远视储备<+0.25 D，或11岁即达到完全正视的状态，他们将来发展成近视的风险会明显增高[5]。对于近视儿童而言，近视进展速度存在明显的个体差异，一般每年的近视屈光度进展约为0.50~1.00 D[19]。屈光检查常规以睫状肌麻痹后使用电脑验光仪进行自动验光的结果作为测量金标准。初次验光，对有远视、斜视、弱视和较大散光的儿童要进行睫状肌麻痹验光，睫状肌麻痹验光的原则参照《儿童屈光矫正专家共识（2017）》[20]。而眼健康普查时的屈光度检查一般采用非睫状肌麻痹下电脑验光检查，频率每学年不少于2次[18]。 2.4 眼轴的监测技术 眼轴长度是指眼球前后径的长度，它代表着眼球的发育情况。研究表明，近视儿童在近视发生前3年到近视发生后5年之间眼轴增长更明显[21]，且在近视发生前1年眼轴增长最快[22]。因此，眼轴在近视风险及近视进展评估中具有重要作用，建议在儿童青少年近视筛查时，有条件的地方可增加眼轴长度的测量，每学年不少于2次[18]。 2.5 眼部健康的监测技术 对儿童青少年眼部健康的监测包括眼底、眼压和眼表健康等。随着近视度数增高，眼轴不断增长，发生眼底视网膜脉络膜萎缩变性、特征性后极部及周边部视网膜病变的概率也将大幅度增高[23]。同时，对于伴有青光眼的患者，视神经损伤的发生率随眼轴增长而增加。因此，监测近视人群，特别是高度近视人群的眼底和眼压情况显得尤为重要。临床可通过超声、眼底照相、OCT和三面镜等方法监测眼底健康状况；通过非接触式眼压计等设备监测眼压。排除眼部结构特别是视网膜脉络膜异常，有助于了解高度近视的病程进展，辅助高度近视并发症的诊断和治疗。接触镜是近视管理的重要技术之一，在使用的过程中，可能引发眼表的不良反应，因此对儿童青少年近视患者，进行接触镜配戴史问诊和裂隙灯显微镜眼前节检查必不可少。 3.近视管理技术 近视发生与发展的机制尚不明确，近视防控技术要基于科学研究进程进行不断更新。新的近视管理技术要通过临床试验，进行科学验证，获得循证依据，才能判断其是否有效。根据临床试验结果，多种近视管理技术有了新的进展，提高了近视控制效能。因此，本共识在《近视管理白皮书（2019）》基础上对进展性近视的控制手段，包括角膜塑形镜，多焦点软性角膜接触镜、特殊设计框架眼镜以及药物做了补充延展。 3.1 进展性近视管理技术的应用及进展 3.1.1 角膜塑形镜的应用及进展 角膜塑形镜是一项成熟可靠的光学干预技术，也是目前临床应用于近视控制的最有效的干预方法之一。角膜塑形镜使中央角膜变平坦、中周角膜变陡峭，这些改变可能通过周边视网膜近视性离焦信号和高阶像差变化延缓配戴者的近视进展。 近年来的一些研究对提高角膜塑形镜的近视控制效能提供了相关的优化建议：（1）缩小光学区：小光学区设计的角膜塑形镜通过减小镜片光学区直径来获得更小的中央角膜治疗区和更接近瞳孔的离焦环。相比传统角膜塑形镜，小光学区角膜塑形镜配戴者塑形后角膜治疗区直径更小[24-26]，旁中央离焦环更陡、更宽[25]，产生更多的高阶像差[25]，更好地控制眼轴增长[26]。同时，在首片验配成功率、屈光矫正、裸眼视力、戴镜舒适度、眼表健康和严重不良反应等方面，小光学区角膜塑形镜与传统镜片相似[24-26]。但由于治疗区变小，小光学区角膜塑形镜配戴者可能产生更多光晕、对比度视力下降等视觉质量问题[25-26]。（2）提高Jessen因子：Lau等[27]的研究表明，Jessen因子由传统的+0.75 D提高至+1.75 D，角膜塑形镜配戴者的总高阶像差和球差增加，因此，他们认为相较于传统角膜塑形镜，高Jessen因子的角膜塑形镜可能更快速达到矫正终点[28]，且首片成功率、中心定位、屈光矫正、裸眼视力和眼表健康无明显差异[28-29]，但需要关注个体的调节功能变化。” 3.1.2 多焦点软性角膜接触镜的应用及进展 大量研究表明，多焦点软性角膜接触镜相较于单光框架眼镜和单焦点软性角膜接触镜，能有效延缓近视度数及眼轴的增长，屈光度进展减缓0.2~0.3 D/年，眼轴增长减缓0.1 mm/年[30]。因此，IMI和《亚洲近视管理共识》均将多焦点软性角膜接触镜列为近视控制的推荐方法[6, 31]。近年研究提示有诸多的影响因素可以影响多焦点软性角膜接触镜近视控制的效果，包括：（1）离焦量的优化：Walline等[32]的3年多中心双盲随机对照试验，发现高附加（+2.50 D）多焦点软性角膜接触镜与中附加（+1.50 D）多焦点软性角膜接触镜相比，近视屈光度进展延缓0.30 D，眼轴增长延缓0.16 mm，高附加多焦点软性角膜接触镜显著降低了3年的近视进展率。另一项Meta分析得出类似结论：当附加度数增加到+2.50 D时，多焦点软性角膜接触镜的近视控制效果可能会有明显的提升[33]。（2）离焦环的设计：Li等[30]的Meta分析发现，同心圆双焦设计的多焦点软性角膜接触镜近视控制效果优于渐进多焦设计。IMI的报告也得到了类似的结论，认为同心圆双焦设计的多焦点软性角膜接触镜具有比渐进多焦设计更好的对眼轴增长的控制作用（44.4% vs. 31.6%），而它们对近视屈光度进展的影响相似（36.3% vs. 36.4%）[31]。（3）配戴时长的管理：Lam等[34]的研究发现，配戴时间是影响多焦点软性角膜接触镜近视控制效果的一个因素。每日配戴时间越长，近视控制效果越好。当每天配戴镜片7 h或更长时间时，近视控制效果可达58%[34]。因此，选择多焦点软性角膜接触镜作为近视干预措施时，除了考虑年龄、屈光度等因素，应综合镜片设计及配戴时长做出最佳选择。” 3.1.3 特殊设计框架眼镜的应用及进展 特殊设计框架眼镜具备配戴方便、不良反应少等优势，成为临床近视控制技术的主要选择之一。近年来，近视管理机制的研究进展为特殊设计框架眼镜的设计提供了新思路。（1）多点近视离焦设计技术的进展：多点近视离焦设计框架镜片中央区有清晰的单焦光学区，在镜片旁周边利用紧密排列的微透镜产生旁周边视网膜近视性离焦，从而可能延缓近视进展[35]。传统的多点近视离焦设计框架镜片诱导产生2 个分离的离焦面，新的多点近视离焦设计框架镜片通过具有屈光度梯度的非球面微透镜诱导产生连续的近视性离焦带[36]。Bao等[35]的2 年随机对照试验发现， 配戴非球面微透镜设计框架眼镜，近视屈光度进展延缓55%，眼轴增长延缓51%（每天配戴时间12 h 以上，近视屈光度进展延缓67%，眼轴增长延缓60%）。（2）视网膜对比度理论的应用：遗传学研究显示，近视相关基因位点MYP1 发生突变的儿童，视网膜对比度信号异常增高，可能导致高度近视[37-38]。 多种近视管理技术在使用过程中被发现会导致对比敏感度降低[39-41]，也体现了视网膜对比度信号在近视发生、发展与管理中的重要作用。Rappon等[42] 的双盲随机对照临床试验发现，配戴点扩散技术设计的新型框架眼镜，通过降低视网膜对比度，近视屈光度进展延缓74%，眼轴增长延缓50%。” 3.1.4 药物的应用及进展 目前，低浓度阿托品眼药水在药物近视控制临床研究和临床实践中占主导地位。阿托品是一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂,其控制近视的作用机制尚不明确。目前认为其作用与睫状肌麻痹无关，可能机制为：①M受体学说：阿托品直接作用于视网膜和巩膜M受体，主要由M1和M4受体介导， 阻止巩膜成纤维细胞转分化和眼轴增长；②改善脉络膜血供；③光照理论：阿托品使瞳孔扩大，接受的光照增加，从而阻止眼轴增长。低浓度阿托品眼药水的临床使用需要进行规范的临床评估以及危险因素评估，与家长以及儿童需充分沟通，取得家长和儿童的理解和同意。在应用过程中需要严密随访用药反应以及近视控制效果，并及时处理可能出现的不良反应[43]。除低浓度阿托品眼药水之外，哌仑西平、7-甲基黄嘌呤等药物没有广泛地用于临床近视管理，其有效性和安全性还需要进一步研究。” 3.2 近视管理技术的联合应用 3.2.1 近视管理技术的联合应用适应证 采用以上近视控制光学策略或药物手段治疗6个月后，眼轴增长速度过快（≥0.4 mm/年）或近视屈光度进展速度过快（≥0.75 D/年）者建议采用联合应用方案（见图2）。多个研究显示，联合应用的近视控制方案相较单一方案对眼轴控制效力显著提高，可最大限度提高当前方案的近视控制效力[44-45]。” 3.2.2近视管理技术的联合应用方案 联合应用方案指一种光学策略联合药物方案， 而非2种及2种以上的光学控制方案的结合[7]。” 3.2.3近视管理技术的联合应用有效性判断 以眼轴或屈光度变化作为联合应用方案的有效性评价指标，每3 个月为1 次访视周期进行随访，连续观察6 个月。联合应用后相对于独立近视管理技术眼轴增长减缓量≥0.1 mm/年或近视屈光度进展减缓量≥0.25 D/年视为联合方案有效[44]。联合应用6 个月眼轴增长速度和近视屈光度进展无明显减缓，建议逐级提升低浓度阿托品药物浓度或增加滴用频次。” 图2. 近视管理技术的联合应用 4.特殊人群的视觉健康监管 4.1 0~6岁儿童的视觉监测与管理 学龄前儿童时期是视觉发育的关键期，除了预防弱视、斜视的发生以外，也是预防近视发生、养成良好视觉习惯的关键时期[46]，因此需要通过医 院、学校、社会等多方对学龄前儿童视力及屈光状态进行监测及评估。根据不同年龄段正常儿童眼及视觉发育特点， 结合0～6 岁儿童健康管理服务时间和频次，为0~6 岁儿童提供13 次眼保健和视力检查服务。其中，新生儿期2 次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时；婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1 至3 岁幼儿期4 次，分别在18、24、30、36 月龄时； 学龄前期3次，分别在4、5、6岁时[47]。 4.2 高度近视人群的视觉监测与管理 高度近视指的是当调节放松时，屈光度≤-6.00 D的情况，根据《重视高度近视防控的专家共识》[48]，高度近视可分为单纯性高度近视和伴有眼轴过度增长（>26.5 mm），可出现不可逆的视觉损害和眼底病变的病理性近视两类[4]。对于高度近视患者，建议至少每6 个月进行1 次评估[49]，以监测屈光度数的发展对眼睛的影响及相应治疗方法的安全性和有效性。除上文所述监测技术外，高度近视的监测还应包括视觉电生理检查、视野检查、眼底照相、血管造影及3D-MRI等[48]。 5.近视管理机制的理论探索 目前，仍没有一种理论体系能够解释所有的关于近视成因以及控制机理的疑惑，均存在一定局限性。但近年来，各种研究成果也不断涌现，令人对近视发病和近视管理机制研究的突破性进展充满期待。见表1。 添加图片注释，不超过 140 字（可选） 《近视管理白皮书（2022）》在《近视管理白皮书（2019）》的基础上，基于现有研究文献，对近视阶段进行了划分，补充了监测和管理手段，增加了联合应用技术等，并将主要内容总结为图3，为临床人员提供参考。 图3. 《近视管理白皮书2022》内容图 执笔团队（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后） 参与共识意见的专家成员名单（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后） 引用本文 中华医学会眼科学分会眼视光学组, 等. 近视管理白皮书（2022）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(9): 641-648. DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220812-00321. 转载声明 本文经中华眼视光学与视觉科学杂志公众官方号授权转载，仅作为学术交流使用，著作权等知识产权归原作者和出版机构所有。如欲转载本文，请与原官方号联系。如有侵权，请联系我们删除！
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