病请描述：如今，用于青少年近视矫正的产品大致分为框架眼镜和隐形眼镜两种，隐形眼镜中具有”矫正＋防控”双重作用的又包括角膜塑形镜(OK镜)和离焦软镜。 那么，OK镜(角膜塑形镜)和离焦软镜有什么相同与不同之处？ 角膜塑形镜 角膜塑形镜（又称OK镜），是一种逆几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜。夜间睡眠时配戴，通过机械压迫、镜片移动按摩及泪液的液压等物理作用来压平角膜中央形状，从而暂时降低近视度数，提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗方法，同时可获得一定的减缓近视发展的临床效果，目前在青少年及儿童使用比较广泛。 OK镜的优点 1.方便性 晚上睡眠时戴镜8-10小时，早上摘下镜片，即有清晰的裸眼视力，无需配戴其他框架眼镜或者隐形眼镜。 2.可逆性 在矫正完成后，如想终止配戴OK镜，则通过停戴一定的时间，角膜即可恢复到初始的状态，不影响后续的近视矫正，如戴眼镜或者激光治疗。 3.治疗性 能够抑制眼轴快速增长，降低孩子将来成为高度近视的风险，同时可降低高度近视导致的视网膜脱落等致盲眼疾的风险。控制效果在50%-70%，是目前近视防控最有效的手段之一。 OK镜的不足 1.局限性 受配戴者眼部基础条件影响，近视75~600度，散光小于200度，角膜曲率在39.00D~48.00D之间。 2.依从性 对于配戴者卫生条件，戴镜操作以及护理要求较高，并且复查时间要求严格。 3.使用寿命 OK镜属于高精密易损物品，推荐每年更换，最长使用周期不得超过1.5年。 什么是离焦软镜？ 离焦软镜（又称多焦软镜），全称是多焦点软性角膜接触镜，是利用光学离焦原理，延缓近视度数增加的日戴型的软性角膜接触镜。在国外，多焦软镜用于近视控制已有数年时间。有研究统计，2021年，在美国市场，用于近视控制的接触镜中离焦软镜占比高达72%。[2]离焦软镜的设计也是基于光学离焦理论，光线通过镜片的矫正区，聚焦在视网膜上，形成清晰的焦点；光线通过治疗区，聚焦在视网膜前，形成周边近视性离焦，以此达到控制眼轴增长的目的。[1] 网络阅读推荐: 国内唯一高透氧近视控制离焦软镜登陆志汇眼科 现临床上常用的离焦软镜有同心双焦和渐进多焦2种设计。 1.同心双焦 同心双焦软镜中央光学区为视远区域，旁周边环绕数个正附加屈光度的同心圆治疗区。（如：Misight） 2.渐进多焦 渐进多焦软镜中央区为远矫光学区，从中央至周边为近附加屈光度渐变式增加的治疗区。（如：安视美） 研究表明，两种不同设计的离焦软镜对近视屈光度及眼轴增长均有延缓作用。[1] 戴离焦软镜后的地形图同OK镜配戴摘镜后的地形图，离焦作用显著 离焦软镜有哪些优势？ 1.舒适度好，基本无异物感，易于接受。 2.适用范围广：年龄无特殊限制，屈光度范围以及镜片基弧可配适的角膜曲率范围大。对于屈光度超过OK镜配适范围或者角膜曲率过于平坦而不适合配戴OK镜的孩子，离焦软镜可获得良好的效果。 3护理方便：摘戴镜易操作，日抛型镜片，无需使用消毒护理产品。推荐阅读“控制近视的软性隐形眼镜—离焦软镜，如何才能正确佩戴？” 点击网络阅读推荐: 控制近视的离焦软镜，如何才能正确佩戴？ 4.性价比高，日抛型镜片，耗损成本低。透氧率高，无特殊情况可全天配戴。 5.对于初高中学业压力较大，由于配戴OK镜睡眠时间不足而白天视力不佳的青少年，离焦软镜是较好的选择。 总结 无论是配戴OK镜还是离焦软镜，都需要定期进行复查，监测屈光度及眼轴的增长情况。 Tips-离焦软镜和OK镜的复查时间一致： 戴镜后第一周、第一个月、第三个月、以后每三个月至少复查一次。 最后，孩子是适合配戴OK镜还是离焦软镜，还是需要进行具体的眼科检查，并且和验配医生沟通后再做出决定。 作者：志汇眼科 董晶晶 校审：于青
于青 2023-10-23阅读量595
病请描述：如今，用于青少年近视矫正的产品大致分为框架眼镜和隐形眼镜两种，隐形眼镜中具有”矫正＋防控”双重作用的又包括角膜塑形镜(OK镜)和离焦软镜。 那么，OK镜(角膜塑形镜)和离焦软镜有什么相同与不同之处？ 角膜塑形镜 角膜塑形镜（又称OK镜），是一种逆几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜。夜间睡眠时配戴，通过机械压迫、镜片移动按摩及泪液的液压等物理作用来压平角膜中央形状，从而暂时降低近视度数，提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗方法，同时可获得一定的减缓近视发展的临床效果，目前在青少年及儿童使用比较广泛。 OK镜的优点 1.方便性 晚上睡眠时戴镜8-10小时，早上摘下镜片，即有清晰的裸眼视力，无需配戴其他框架眼镜或者隐形眼镜。 2.可逆性 在矫正完成后，如想终止配戴OK镜，则通过停戴一定的时间，角膜即可恢复到初始的状态，不影响后续的近视矫正，如戴眼镜或者激光治疗。 3.治疗性 能够抑制眼轴快速增长，降低孩子将来成为高度近视的风险，同时可降低高度近视导致的视网膜脱落等致盲眼疾的风险。控制效果在50%-70%，是目前近视防控最有效的手段之一。 OK镜的不足 1.局限性 受配戴者眼部基础条件影响，近视75~600度，散光小于200度，角膜曲率在39.00D~48.00D之间。 2.依从性 对于配戴者卫生条件，戴镜操作以及护理要求较高，并且复查时间要求严格。 3.使用寿命 OK镜属于高精密易损物品，推荐每年更换，最长使用周期不得超过1.5年。 什么是离焦软镜？ 离焦软镜（又称多焦软镜），全称是多焦点软性角膜接触镜，是利用光学离焦原理，延缓近视度数增加的日戴型的软性角膜接触镜。在国外，多焦软镜用于近视控制已有数年时间。有研究统计，2021年，在美国市场，用于近视控制的接触镜中离焦软镜占比高达72%。[2]离焦软镜的设计也是基于光学离焦理论，光线通过镜片的矫正区，聚焦在视网膜上，形成清晰的焦点；光线通过治疗区，聚焦在视网膜前，形成周边近视性离焦，以此达到控制眼轴增长的目的。[1] 阅读推荐,您可网络搜索志汇文章:国内唯一高透氧近视控制离焦软镜登陆志汇眼科 现临床上常用的离焦软镜有同心双焦和渐进多焦2种设计。 1.同心双焦 同心双焦软镜中央光学区为视远区域，旁周边环绕数个正附加屈光度的同心圆治疗区。（如：Misight） 2.渐进多焦 渐进多焦软镜中央区为远矫光学区，从中央至周边为近附加屈光度渐变式增加的治疗区。（如：安视美） 研究表明，两种不同设计的离焦软镜对近视屈光度及眼轴增长均有延缓作用。[1] 戴离焦软镜后的地形图同OK镜配戴摘镜后的地形图，离焦作用显著 离焦软镜有哪些优势？ 1.舒适度好，基本无异物感，易于接受。 2.适用范围广：年龄无特殊限制，屈光度范围以及镜片基弧可配适的角膜曲率范围大。对于屈光度超过OK镜配适范围或者角膜曲率过于平坦而不适合配戴OK镜的孩子，离焦软镜可获得良好的效果。 3.护理方便：摘戴镜易操作，日抛型镜片，无需使用消毒护理产品。推荐阅读“控制近视的软性隐形眼镜—离焦软镜，如何才能正确佩戴？” 阅读推荐,您可网络搜索志汇文章:控制近视的离焦软镜，如何才能正确佩戴？ 4.性价比高，日抛型镜片，耗损成本低。透氧率高，无特殊情况可全天配戴。 5.对于初高中学业压力较大，由于配戴OK镜睡眠时间不足而白天视力不佳的青少年，离焦软镜是较好的选择。 总结 无论是配戴OK镜还是离焦软镜，都需要定期进行复查，监测屈光度及眼轴的增长情况。 Tips-离焦软镜和OK镜的复查时间一致： 戴镜后第一周、第一个月、第三个月、以后每三个月至少复查一次。 最后，孩子是适合配戴OK镜还是离焦软镜，还是需要进行具体的眼科检查，并且和验配医生沟通后再做出决定。 作者：志汇眼科 董晶晶 校审：于青
于青 2023-10-23阅读量733
病请描述：现今，青少年近视问题日益严重， 不仅影响个人的视觉质量和生活质量， 也影响了国民素质甚至国防安全。 而同时，市面上的近视治疗手段各种各样， 让家长们不知如何选择。 本期我们就来为你揭秘近视内幕： 如何看清市面上五花八门的控近方法？ 有效的控近方法 VS “号称可以”控近的方法 这里我们把市面上控制近视的方法分成三类： Part 一 医学镜片和药物方法 包括角膜塑形镜（ok镜）、低浓度阿托品药水、周边离焦或者双焦设计的框架眼镜及隐形眼镜。 在医院中最常使用的是这一类，也是目前有学术文献和数据证明有效的方法： 1. 角膜塑形镜（ok镜） 目前国内有十几种品牌，来自不同国家，但都是基于多弧段逆几何设计，夜间睡眠时佩戴，白天可以视力清晰，对近视控制率可达50%~70%。由于是硬性隐形眼镜，对于孩子的配合依从性有一定要求，提倡年满8岁以后再佩戴，近视度数最好在50~600度之间，散光小于200度。 Ok镜目前是国内外近视控制的主流方案。 产品优点：控制效果确切，白天无需佩戴任何眼镜。 产品缺点：费用较高（镜片费用7000~15000之间），存在隐形眼镜并发症的风险。 推荐阅读：志汇眼科文章《专家教您如何选择OK镜品牌~》 2. 低浓度阿托品 （*以上图片来源于网络） 阿托品对近视控制的研究也是近几年的热点，国际研究组织曾做了两期ATOM试验，分别使用1%、0.5%、0.1%及0.01%浓度的阿托品进行了为期2年的随访，发现控制效果显著，不过高浓度的药剂会有不同程度的停药反弹，最终把推荐浓度定为0.01%。不过目前国内还没有通过SFDA的认证，也无法直接购买成品药剂，有些医院的药房有自行配置。 低浓度阿托品在医院多用于ok镜或者周边离焦产品的联合，较少单独使用。因为滴用后瞳孔会轻度散大，裸眼视力会有不同程度下降，需要配合其他光学矫正。 产品优点：每晚一次，每次一滴，使用方便，有控制效果。 产品缺点：偶有畏光、视物模糊。国内没有成品制剂。 推荐阅读：志汇眼科文章《近视控制的神器之——低浓度阿托品》 3. 基于周边离焦设计的框架眼镜和隐形眼镜 框架眼镜的代表产品 新乐学，它是通过在镜片旁中心安置300多个小透镜的设计，让孩子在不同角度看物体时都能产生周边近视性离焦像，从而延缓近视的加深。这款产品由香港理工大学研发设计，日本豪雅公司定制，上市已有5年左右，试验数据控制率50%~60%，佩戴舒适度良好。 目前志汇眼科也有新乐学镜片，主要用于无法验配ok镜患者的替代。 产品优点：佩戴方便、安全，比普通框架眼镜控制有效。 产品缺点：需要全天佩戴眼镜，价格较贵（3000~5000），控制效果有可能比ok镜稍弱推荐阅读： 推荐阅读： 志汇眼科文章 《『最新』控制近视新方法——豪雅新乐学镜片 》 《2年对照研究丨问世不久，控近不凡，新乐学新选择！》 周边离焦隐形眼镜的代表产品 安视美 misight 安视美、misight等。 这种镜片佩戴舒适，护理相对简单或者无需护理（日抛产品），视力清晰稳定。但相对于ok镜和新乐学，近视控制率稍低。 推荐阅读：志汇眼科文章《你没看错，可以矫正并控制近视的软镜来了……》 Part 二 视觉训练&按摩 包括双眼视觉功能训练及其他利用模糊适应原理进行的视觉训练，也包括中医熏蒸、针灸和手法按摩。 第二类的视觉功能训练和按摩也很受家长关注，国内有很多视力康复或者视觉保健的店铺中心，使用各种仪器用于训练孩子的眼球运动。 这些训练对于改善孩子的视觉注视可能有帮助，但没有证据显示可以控制近视度数的进展，相反，长时间高频率的训练是否会导致近视加深尚未可知，所以在医院较少使用和推荐训练的方法控制度数，除非是有弱视情况存在。 按摩理疗也同样，可以作为缓解疲劳的一种辅助手段，但不可以作为近视控制的方法。 Part 三 仪器产品类 包括各种按摩仪、叶黄素及其他标注可以控制近视的普通零售产品。 这一类保健用品的特点是使用门槛较低，不需要做检查就可以直接购买，而且费用相对低廉，但只可以保健，不能期望能对近视有太多预防和控制作用。目前也没有证据显示蓝莓、叶黄素等食品对近视预防有效果。 作者总结 这一类保健用品的特点是使用门槛较低，不需要做检查就可以直接购买，而且费用相对低廉，但控制效果无法和医用治疗手段相比，可以保健，但不能期望值太高。其中鱼油中高剂量DHA对近视的防控最近有文献报道，期待未来能有新的突破。
于青 2023-08-29阅读量518
病请描述：今天和大家介绍一款小众的高端硬性隐形眼镜——RGP 我们看一下这种镜片戴在眼睛中的效果 Rgp的英文全称是 Rigid Gas Permeable Rigid Gas Permeable是硬性透气的意思，是一种颠覆了传统软性隐形眼镜概念的新式镜片，尺寸比传统镜片小40%，直径大概9mm左右，而传统隐形眼镜一般都是要大于14mm的。 材料也有别于大家熟悉的水凝胶和硅水凝胶，而是一种富含硅和氟的高分子透气性材料，材质较硬但有弹性，对角膜的健康更好。 用手指轻握的话，能看到它有轻微的弹性。 Q&A更高的透氧性能 在正常情况下，角膜通过摄取溶解在泪液中的氧气来进行新陈代谢的，当角膜上戴上隐形眼镜之后，这个氧气量肯定会下降，RGP采用透氧性能更好的材料，使得大气中的氧气能够最大限度的透过镜片到达角膜（是传统水凝胶镜片透气性的10倍左右），让角膜的“呼吸”更顺畅。 Q&A 视觉质量会更好 RGP由于材质比较硬，具有良好的形状支撑能力，所以可以矫正高达3.00度以上的角膜散光和不规则散光，可以提供更清晰的视觉质量，会比戴框架眼镜或普通隐形眼镜清晰10%以上。也就是说，如果你既往戴眼镜只能看到1.0，戴上RGP很可能可以看到1.2。 Q&A 护理简单，使用寿命长 相对软镜繁琐的护理流程，不能离开护理液的脆弱“生命力”，RGP镜片就显得强悍很多，有条件就湿保存，没条件也可以干保存，镜片表面经过特殊处理，抗菌抗蛋白和脂质沉淀的能力更强，使用寿命可以达到两年。 Q&A 美中不足？ RGP唯一的不足之处就是刚开始戴入的舒适感稍差，会有异物感，需要适应1~2周，但长期佩戴的舒适性比传统软镜好很多，所以这款产品更适合经常佩戴隐形眼镜的人群，不适合偶尔佩戴。
于青 2023-05-25阅读量636
病请描述：佩戴ok镜有时在眼中会突然感觉刺痛或不舒服，还会伴随眼红、流泪等情况，可能发生在镜片刚戴入眼睛的瞬间，或者是夜间睡眠状态。 这种情况为什么会发生？是否会对眼睛造成伤害呢？我们一起来看一下~ 戴镜时的突然刺痛 如果镜片入眼后短时间内就感觉刺痛、眼红和流泪，主要有以下几种可能的原因： 镜片未冲洗干净 尤其是使用双氧水的佩戴者，在经过几个小时以上的浸泡和中和，理论上剩余液体应该是无任何刺激性的，但如果发生中和不完全或者手指在操作过程中沾染了未经中和的双氧水，哪怕只有一点点，因为较强的酸性，就会引起眼睛刺痛和眼红流泪等症状。 # 应对处理 立即取出镜片，然后用舒润液或人工泪液冲洗眼睛（持续滴入眼睛并让药液自然从眼角流出）直至症状缓解。如果持续疼痛眼红，需要及时就医。 # 规避方法 无论是使用多功能护理液还是双氧水，养成戴镜前用生理盐水冲洗的习惯，把镜片和手指都冲洗干净，就可以避免这类问题发生。 镜下异物 有些孩子睫毛较长，尤其是伴随倒睫症状，在戴镜时可能会把部分睫毛压在镜下，引起刺激。 # 应对处理 用手拉扯上下眼睑，使睫毛翻出，刺痛会即刻缓解。 # 规避方法 戴镜时将上下眼睑撑开，避免睫毛探入。 散光镜片角度偏差 近视的孩子大部分都会伴随角膜散光，就是角膜不是圆球形，而是一个方向高起一个方向低平： 如果散光量达到一定程度，医生会给孩子设计散光的ok镜片，这种镜片不是圆形的，而是一个方向平坦一个方向陡峭的环曲面，这样才能和角膜正好贴合： 这种镜片的不对称肉眼很难识别，镜片上也没有标识，所以很可能在佩戴时没有和角膜的形态吻合，这种偏差就会引起眼睛的短暂刺激感。 # 应对处理 遇到这种情况，可以让孩子轻轻的眨几下眼睛，镜片会在眼睛（泪液）中自行旋转，很快（一般持续几秒到十几秒）就会调整到合适的位置，不适感也会随之消失。 # 规避方法 散光镜片的佩戴无需提前对位，正常情况下在镜片凹面滴入舒润液，戴在角膜上很快就会顺滑到贴合角度。 夜间睡眠时的突然刺痛 人类的睡眠分为非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期，后者会伴随大量的快速的眼球运动，这个阶段人体处于相对活跃的状态，翻身、无意识动作以及做梦（甚至梦游）都在这个时期发生。 佩戴ok镜的孩子有时在半夜熟睡中突然感觉刺痛、眼红和流泪，就是快动眼期的眼球运动造成镜片和角膜的相对滑动，出现了嵌顿或不顺畅造成的。 # 应对处理 多数孩子醒来之后伴随流泪，疼痛就会缓解或消失，如果仍有不适，可以把镜片取出，条件允许，可以重新佩戴，也可以当晚终止佩戴。 # 规避方法 这种情况较少发生，如果偶尔一次出现，可以不用处理，如果在一定时期经常发生，可以尝试更换戴镜时的润滑液（调整润滑液的粘滞度），保持孩子良好的精神状态，睡前不要过度兴奋也有助于夜间脑电波的放松。如果频繁发生经过上述调整也未见好转，可以复查给医生看一下，是否需要调整镜片配适。
于青 2023-05-12阅读量1686
病请描述：近年来越来越多的家长选择给孩子佩戴OK镜，不仅控制近视的效果良好，而且白天还不用再戴任何眼镜。但更多的家长想知道长期佩戴这种镜片会不会有其他风险？今天我们就不说好的，只把“丑话”说在前头，罗列一下佩戴ok镜可能发生的问题。 视觉质量不够稳定 戴过ok镜之后白天的视力和很多因素有关，比如近视度数、散光大小、角膜曲率、睡眠时间、镜片位置等，所以孩子第二天的视力有可能会有波动，上午下午也有差别，一般上午视力会优于下午和晚上，同时，如果角膜存在散光或者孩子瞳孔直径较大，或者联合使用低浓度阿托品，又或者镜片发生偏位，就可能会出现视物叠影、光晕等现象。 这些都会影响视觉质量，甚至导致视力达不到1.0，但这种眩光和叠影也是周边离焦的一种表现，是控制近视的作用方式，不仅不会影响近视控制效果，甚至有研究显示可能会对近视控制有帮助。 解决方案 有经验的医生会尽量避免这种视觉质量的波动，但如果发生，只要角膜健康，一般也不需要处理。 过敏或无菌炎性反应 OK镜片材质是一种含氟丙烯酸聚合物，性能稳定透气性好，对角膜有良好的兼容性。因此，很少出现过敏或无菌炎性反应。偶发的症状包括眼红、眼酸、畏光、流泪等，如果是过敏还会伴发眼痒。 遇到这种情况，首先暂停佩戴，可以滴用人工泪液眼药水冲洗角膜、稀释致病源，同时用药抗炎抗过敏。 解决方案 为了减少这种情况的发生，可以使用不含防腐剂的润眼液，戴镜前用生理盐水冲洗掉护理液残留，有时候更换镜片品牌和设计也有帮助。总体来说，只要及时处理，不会对角膜有远期影响。 角膜上皮点状缺损 人眼的角膜有五层，最表面一层叫上皮层，就像人体的皮肤，起到屏障和保护作用，这层上皮的细胞就像鱼的鳞片紧密排列，有较强的再生能力。在佩戴过程中，如果摘戴手法错误或镜片设计不合适，有可能会出现角膜上皮点状甚至片状缺损，医生称之为“角膜点脱”或“角膜点染”。 这是一种较为常见的并发症，近视度数越高发生几率越大，有研究显示，500度以上的近视佩戴者出现角膜上皮点脱的几率是63%。轻度的点脱可以不用处理，孩子也没有任何不适，片状的弥漫的上皮缺损会有疼痛和异物感，需要停戴并用药。角膜上皮的修复能力较强，痊愈后多数不留瘢痕，但要尽量避免这种损伤的发生。 解决方案 度数偏高的近视患者，尤其是500度以上，可以优先选择离焦软镜，如果出现点脱，需要根据医生判断，更换戴镜润滑液或者调整镜片参数。 角膜感染 OK镜是一种隐形眼镜，所以存在着角膜感染的风险，这是OK镜无法回避的“硬伤”，也是家长最大的顾虑。 2008年Van Meter等人发表了一篇关于ok镜戴镜感染的原因分析，主要是验配人员技能不足、佩戴者摘戴镜片手法错误、护理依从性差、复查不及时等原因。2013年Bullimore MA的研究显示佩戴ok镜造成的角膜炎总体风险为0.77‰，也就是每10000例有7.7例，这个比例和普通软性隐形眼镜的风险接近。现今的镜片材料和设计比十年前有很大改进，人们也越来越重视ok镜片的不良反应和并发症，因此，近年来已经很少发生微生物性的角膜感染了。 解决方案 选择专业的机构，经验丰富的验配医生，遵从规则操作，按时复查随访。感染的风险只能尽量降低，很难完全杜绝。 泪膜稳定性下降 长期佩戴OK镜会影响泪液在角膜的分布，也会降低角膜的知觉敏感度，所以有些孩子会感觉眼睛干涩。已有研究显示，OK镜不影响泪液分泌的数量，但会影响泪膜的稳定性，但上述表现在停戴后会恢复正常。 解决方案 角膜表面的泪膜有三层，最上面一层是脂质层。 佩戴ok镜的眼干绝大部分是因为泪液蒸发过快导致，是脂质层分泌不足引起。人工泪液只能缓解症状，无法祛除病因，真正有效的方式是热敷加睑板腺按摩，热敷眼贴温度要超过40℃，持续10~15min，推荐使用医用版眼贴，敷好之后沿眼周从外向内（从远离眼睛的外围向眼睛方向放射状）挤压按摩，疏通睑板腺管。每晚一次，三周为一疗程。 文末寄语 以上是长期佩戴OK镜可能发生的副作用。佩戴OK镜出现不良症状，除了和验配护理相关，还和镜片保养有关系。志汇眼科新引进真空等离子镜片护理仪，可以增加镜片亲水、深度清洁并高效灭菌，减少感染风险，降低角膜点脱几率并且可以缓解眼睛干燥，推荐每三个月做一次。 OK镜作为一种隐形眼镜，确实存在一些并发症风险，其中比较严重的就是角膜感染，但家长们也不要太过担心，OK镜的感染风险和日戴隐形眼镜接近，只要选择专业机构检查验配，按照规范操作并定期复查，完全可以将这种风险控制到最低，而同时，OK镜控制近视的效果非常显著，因此，权衡利弊，这种方式仍然是值得推荐的近视控制方法！
于青 2023-05-10阅读量1001
病请描述：在门诊经常遇到心急如焚的家长，询问一些如何控制近视的问题，其中被问最多的还是关于OK镜的话题。 1.OK镜很容易碎裂？ OK镜的材料既不是玻璃也不是塑料，而是一种高分子聚合材料，有一定硬度和弹性，不像大家想象中那么容易碎裂。 从以上两段视频可以看出，徒手挤压镜片至碎裂还是有一定困难的，同时，如果挤压力度均匀，OK镜片可以用手指反折而不碎！ 所以，不要再担心镜片会碎在眼睛中了哦~ 2.OK戴久了停戴之后，度数会反弹？ 不会。OK镜有两个作用，一是夜间戴镜后第二天视力恢复，这个效果是暂时的，如果第二天停止佩戴OK镜，视力会回退至未戴镜状态。第二个作用是如果每天坚持佩戴，孩子近视度数的加深速度可以得到控制，而且这个效果是永久的，不会在停戴后报复性反弹。志汇眼科从06年开始做OK镜，数万例的成功经验也验证了这一点。 3.OK镜戴久了会让角膜永久性变薄？ 不会。OK镜片的材料超高透氧，在夜间睡眠时也可以给角膜提供充足的氧气，大量数据显示，即使长期佩戴OK镜也不会让角膜变薄。但在佩戴OK镜的过程中，角膜处于压平状态，中央厚度会有临时性变薄约10~20um，这种变化会在停戴3~4周完全恢复。志汇眼科十几年的临床数据也证实了这一点。所以，即使长期佩戴OK镜，也不会影响以后的近视激光手术。 4.眼轴增长1mm，度数就要增加300度？ 这是一个流传很广的命题，但是错误的！这个公式的使用有很多前提，并不适合于儿童和青少年。因为孩子的眼球还在发育，眼轴本身就在生长，而且眼轴自然增长量和时间非线性关系，所以无法根据眼轴长度预估度数加深。对于孩子来说，眼轴增长1mm，增加的度数肯定远低于300度（估计在100~200度之间）。但这个命题如果反转过来：眼轴长度没有增加，度数就没有增加。这句话运用于孩子倒是成立的。 5.镜片偏位会影响近视控制效果？ 不会。越来越多的数据显示，即使镜片在佩戴过程中发生偏位且无法调正，孩子白天视力达不到1.0甚至伴随有少量叠影，对孩子近视控制的效果没有影响。尚有国外文献报道说“偏位的镜片控制效果优于正位”，可能的解释是偏位造成区域性深压迹加深了周边离焦的效果。但前提是角膜健康并且没有戴镜不适。 6.白天视力可以看到1.0就说明度数没有加深？ 不是。很多家长认为每次复查视力都能看到1.0，度数肯定没加深。其实事实并非如此，因为OK镜的特殊设计，镜片本身并没有度数，孩子白天视力受很多因素影响，视力检查存在主观性。另外，镜片在设计过程中会有一定程度过矫正，所以不能单纯从视力来判断度数是否加深，同理，如果偶尔一次视力下降也不能说明一定是度数加深。如果想要准确判断还需要医生根据其他临床数据比如眼轴长度综合判断，但最准确的方法还是停戴重新检查。 7.白天视力不好就说明镜片没配好？ 不一定。OK镜应用于临床主要作用是控制度数，其显著效果已经得到越来越多的专家认可。同时，夜间佩戴OK镜可以让佩戴者第二天暂时性视力提升，甚至达到不用戴镜的效果。但由于每个个体的眼部情况不同，比如近视度数、散光大小、角膜弯度和硬度、眼睑力量、睡眠时间等，所以并不是所有OK镜佩戴者第二天都能达到完美的视力，具体情况需要和您的检查医生分析讨论。 8.一定要8岁以上才可以验配？ 从专业的角度看，年龄不是限制OK镜验配的制约因素，相反，年龄越小的孩子如果发生近视，其加深速度和将来演变成高度近视的风险越大，所以低于8岁的儿童，并非OK镜的专业禁忌症。但从人文考虑，幼儿配合较差，语言表达欠佳，需要更多耐心和细节护理，也需要医生更仔细的检查判断并与家长充分沟通。 9.成年人不可以戴OK镜？ 不是的。OK镜的验配没有明确的年龄限制，是否可以佩戴主要考虑患者依从性和配合度、眼部状况、用眼需求等。处于近视高发期的青少年肯定是首选人群，但中低度近视的成年人依然可以使用OK镜来获得优异的日间裸眼视力和健康舒适的眼表状态。 10.佩戴OK镜会让散光额外增加？ 不是的。圈中家长讨论发现，有些孩子在佩戴OK镜几年之后停戴，度数控制良好，但散光度数貌似比以前有增加，从而引发“OK镜会让散光加深”的说法。但这种结论不够严谨，国内外文献显示，人在儿童期到成年这个阶段，角膜散光会有自然增长趋势，同时伴随着散光轴向的转变，这是生理发育的自然现象，并非OK镜造成。志汇眼科曾在2016年做了一个对照研究，虽然大样本OK镜儿童散光在两年内平均增长了约0.25D，但和对照组（框架眼镜组）没有统计学差异。
于青 2023-05-06阅读量1470
病请描述：什么是无晶状体眼？ 无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体或是晶状体不在瞳孔区无法在屈光系统起作用的状态。 概述 例如晶状体脱位，因为此时脱位的晶状体不能参与眼屈光系统的共同作用。1856年，vonHelmholtz首次对无晶状体眼的光学特点作了阐明，在无晶状体眼远处平行光线聚焦于角膜顶点后约31mm为高度远视，外界物体形成模糊影像，无晶状体眼无调节力。 无晶状体眼大多属于医源性，即主要由于白内障手术所引起。再者幼儿先天性白内障或创伤性白内障后自行吸收也较多见。原发性无晶状体眼较少见。此外全身性疾病如Marfan综合征等亦可合并发生无晶状体眼 瞳孔区无晶状体 古代医学文献中已有无晶状体眼的记载和用高度凸透镜矫正无晶状体眼的介绍。但对无晶状体眼的光学特点予以描述的是由Helmohy于1856年所完成根据Gullstrand研究正视眼的总屈光力为58.64D，缺少了晶状体后眼的屈光系统只剩下角膜的+43.05D屈光力因而形成高度远视，这种眼远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用即不存在，其近视力降低更为明显鶒。同时白内障手术后不可避免地都会产生角膜性散光。术后8～16天可达8～10D健康搜索，以后逐渐下降，约到第6周可降至2～3D3个月后可稳定在最小值。即使现代眼科手术损伤轻微仍应待散光稳定后方可验光配镜。 超高度远视 病因 无晶状体眼的病因包括有： 1.先天性晶状体缺如或脱位。 2.白内障手术为最常见的原因。 白内障手术 3.眼外伤。 4.伴有晶状体脱位的遗传性眼病。 (1)Marfan综合征。 (2)Weill-Marchesani综合征。 (3)同型胱氨酸尿症 (4)亚硫酸氧化酶缺乏症(sulfiteoxidasedeficiency)。 5.伴有晶状体半脱位的遗传性眼病 (1)Alport综合征。 (2)颅面发育不全症(craniofacialdysostosis) (3)无虹膜症。 (4)Ehlers-Danlos综合征 (5)球形角膜 (6)高赖氨酸血症(hyperlysinemia)。 6.能导致晶状体半脱位的眼病 (1)牛眼症(buphthalmus)。 (2)眼内肿瘤。 (3)成熟期或过熟期白内障。 (4)表皮剥脱综合征 发病机制 1.光学模型眼为Gullstrand′s正视眼的模型眼鶒，各项参数均以mm示。就屈光力而言，角膜为43.05D，晶状体为19.11D，眼球总屈光力为58.64D。无晶状体眼可看为是一个丧失调节的高度远视眼球正视眼在移去晶状体后整个眼屈光力从58.64D减少到43.05D，仅相当于角膜的总屈光力。 图1B为无晶状体眼的模型眼，作一对照就能明显见到，在无晶状体眼中，前主点(H1)和后主点(H2)几乎都在角膜前表面，而第一结点(N1)和第二结点(N2)各自从正视眼时角膜后的7.079mm与7.333mm处，向后移至离角膜7.754mm附近。这充分显示出，在未矫正的无晶状体眼中主点向前移，结点向后移矫正无晶状体眼的过程中，是结点向前移的过程。从模型眼的对照图中，在眼轴为23～24mm的无晶状体眼中，平行光线的焦点落在角膜后约31mm处，前焦距为23.22mm，而正视眼中的前焦距(D1)为17.048mm，因此，必须加入一个能使光线强烈汇聚的高度凸透镜，才能补偿无晶状体眼的屈光系统。 2.症状和体征 (1)视力：在无晶状体眼中，物像被放大了33%，这是由于无晶状体眼的前焦距和正视眼不同而已。就视角范围而言，记录到的视力在理论上要比真正视力好。在已矫正的无晶状体眼中视力为6/9其实相等于正视眼中的6/12。 正视眼的前焦距D1=17.05mm 无晶状体眼的前焦距D1=23.22mm 比例为23.22÷17.05=1.36 比例从1到1.36，意味着无晶状体眼中的物像是正视眼中的1.36倍，也就鶒是说增加了33%。在近视眼的无晶状体眼中物像增加更大，在远视眼的无晶状体眼中，物像增加小些。戴角膜接触镜者物像放大约10%，在前房型人工晶状体植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶状体植入者中,物像不放大。 (2)调节：由于晶状体缺如，调节完全丧失，所以远近视力需用不同屈光度的镜片进行矫正。 (3)角膜性散光：当无晶状体眼是由白内障手术而获得时存在着角膜性散光多数为逆规性散光Hennig等报道采用无缝线囊外摘除术，术后6周85.5%的术眼平均有1.41D的逆规性散光在术后6周到1年中逆规性散光仍有轻度增加，平均增加值为0.66D。如果白内障手术方法是囊外摘除术或囊内摘除术，一般术后45天角膜性散光将得到稳定。超声乳化白内障摘除术后，由于切口小，角膜性散光一般不明显。 (4)球面像差：在无晶状体眼前放置一片高度凸透镜片进行矫正时只有傍轴光线才能通过主焦点，而镜片的近缘光线的折射偏离更大，其焦距短于傍轴光线的焦距，因而产生了球面像差。当无晶状体眼通过这一高度凸透镜片观看前方的物体时，由于物体周边各点离镜片光学中心的距离不同，物像通过镜片时各点产生了不同的棱镜像移，当物像从近轴光轴向周边移开时，此时其放大率就会逐渐增加，发生了物像的变形，称之为枕形畸变(pincushiondistortion)。 其结果是，透过这一镜片看物，直线变成曲线，线形世界变成由抛物线组成当患者移动眼球时，抛物线面继续改变它们的形状通过镜片的周边看物体时，在主轴方向，物体变得更大、更近和更长。当眼球不动而移动物体时物体看上去移动得更快。 (5)色像差：当无晶状体眼通过配戴高度凸透镜片进行矫正时，由于白色平行光线通过凸透镜可出现色光，波长越长，折射率越小，因此，通过凸透镜后，红光的焦点离透镜远，而紫光的焦点离透镜近，镜片的周边光线的折射率比傍轴光线(光学中心)大。因此，镜片周边部产生的色光焦点和中心部不同，即当眼球通过矫正透镜的周边部看物体或光线时，出现了色像差。 (6)视野：无晶状体眼的视野减小，几乎为正视眼的一半。 当无晶状体眼用高度凸透镜镜片进行矫正时患者看物体时可出现一个移动的环形暗点称为“像跳”现象(jack-in-the-box)。所谓环形暗点是指中央及周边部视野能够看见，而在视野的中央与周边之间范围内出现暗点。这是因为通过镜片中央部的光线健康搜索，能够聚焦在视网膜上，而被看得清楚。通过镜片边缘部位的光线，由于凸透镜鶒的三棱镜效用，造成不良折射，不能在视网膜上聚点,因而不能看见物体。至于通过透镜旁的光线，无不良折射发生仍然能到达视网膜，物像虽不清楚但仍然存在这样就形成了环形暗点。 所示，当眼球在原位时，在无晶状体眼前近距离放置一凸透镜矫正镜片时由于镜片的三棱镜效用，造成了环形暗点。当眼球转动时，暗点对向移动当眼球转动到镜片周边部位时，暗点和眼球的移动方向相反，向更中心的部位移动。这样当患者观察一个物体，而将眼球转向这一物体时，暗点也随之移动而挡住这一物体鶒。当眼球从这一物体处移开时，暗点再次移动，物体又能被看到物体从观察处被晃入或晃出，故称为玩偶盒现象。 (7)双眼视力：在单眼无晶状体眼中，要获得双眼单视功能是困难的，即使在双眼无晶状体眼患者中健康搜索，双眼视力也不总是存在的。 临床表现 无晶状体眼的临床表现依产生的原因不同而有所不同，主要表现为： 1.伤口瘢痕：如果无晶状体眼是由白内障手术所致，尤其囊外或囊内手术(ECCE或ICCE)后可以看到切口瘢痕，有缝线者还可看到缝线。 2.角膜：多为逆规性散光，尤其在ECCE或ICCE术后。 3.前房：较深这是由于缺少了晶状体，虹膜后移所致 4.虹膜：由于缺少了晶状体的支撑，表现为虹膜震颤，也可伴有虹膜缺损 5.瞳孔：表现为深黑色，这是由于从患者眼内来的反射光不能到达观察者的眼部。 6.晶状体脱位：如果为晶状体脱位，则可看到脱位的晶状体 7.晶状体皮质残留：主要在ECCE术后可见到部分残留的晶状体皮质。 8.Purkinje-Sanson氏映像：由于缺少了晶状体，将看不到第三和第四像。 9.眼底镜检查：用直接眼底镜在+10D下可以看到眼底，所见视盘较小。 并发症： 由于缺乏天然的阻挡，晶状体缺如时玻璃体可以由瞳孔区疝入前房，并造成瞳孔阻滞现象，形成类似恶性青光眼的临床表现。 诊断： 根据患者的临床表现，同时结合验光及超声波检查结果可以明确诊断。 治疗 无晶状体眼的矫正主要包括以下方法： 1.无晶状体眼镜 使用简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者由于无晶状体眼的调节功能完全丧失鶒，要满足看近和看远需要，需配看近和看远两副眼镜对于原先屈光状态为正视眼鶒的无晶状体眼，所需眼镜度数约为+10D～+11D，近距离阅读时用的眼镜度数应增加约+3D对于原先有屈光不正鶒的患者，其所需眼镜的度数可根据Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2为眼镜度数，K为+10D或+11D，R1为原屈光度数。例如：原先屈光度为－10D的无晶状体眼患者所需眼镜的屈光度约为10+(－10/2)=+5D，而原先为+4D的远视眼鶒，其矫正镜片的屈光度为+12D。由于无晶状体眼为高度远视眼，配戴高度远视镜片存在有明显的光学缺点。 (1)物像放大作用：无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率，单眼患者配戴无晶状体眼镜后，双眼形成的像不能在视中枢形成双眼单视，可发生叠合性复视而无法耐受。 (2)棱镜作用：产生环形暗点、旋转放大和辐辏不足。由于角膜顶点离镜片中心顶点与离周边的距离不等故中间和周边物像放大率也不等，物像发生畸变。屈光度越高，物像变形越明显。 (3)视野缩小：环形暗点及眼镜框架的影响。 (4)像差和色差。 2.角膜接触镜 由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。随着角膜接触镜材料、设计及护理液的改进，使术后无晶状体眼的接触镜矫正成功率更高。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于老年患者等配戴有困难。由于镜片直接与角膜接触若配戴不当可引起角膜炎等并发症。 3.角膜屈光手术 (1)表层角膜镜片术(epikeratophakia)：是一种简单、安全、有效、可逆的屈光手术是将供体角膜经切削加工成具有不同屈光度的角膜组织镜片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矫正高度屈光不正。适合于不宜配戴角膜接触镜又不能植入人工晶状体的单眼患者，尤其鶒是婴幼儿患者。首先由哥伦比亚的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美国作了表层角膜镜片术治疗无晶状体眼的临床报道健康搜索。 (2)角膜磨削术(keratomileusis)鶒：将患者角膜板层取下，将已加工切削成组织镜片的自体或异体角膜缝到受体植床上以矫正高度屈光不正陈家祺等(1994)报道了6例异体角膜磨削术治疗无晶状体眼的临床观察效果满意。 (3)角膜镜片术(keratophakia)：是将受体角膜前基质板层取下，在植床与取下的前基质板层间植入一个已加工成一定屈光度的角膜组织镜片再将前角膜板层缝回原处，用以矫正远视或无晶状体眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例该手术以矫正无晶状体眼性高度远视。 (4)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械下法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)：通过波长为193nm的准分子激光切削治疗，手术安全，精确度高。LASIK手术需应用微型角膜刀制作角膜瓣，而后进行准分子激光切削。LASEK手术只需制作角膜上皮瓣无需应用微型角膜刀，较LASIK手术更安全简便，尤其适合于角膜较薄或角膜不规则而制作角膜瓣有。 （5）植入人工晶体是最有效的解决无晶体眼的屈光状态的方法。植入的方法有很多种，如果没有晶状体囊袋，可以采用缝合人工晶体，或者巩膜层间固定人工晶体等方法，如果之前晶体囊袋保留可以直接植入囊袋或者睫状沟。这样基本就恢复了眼原始的屈光状态。可以恢复原来的视力。
顾操 2023-03-31阅读量1126
病请描述：上海市儿童医院骆文婷乔彤 近视：全社会难题 儿童青少年近视问题一直备受全社会广泛关注，尤其从2020年爆发新冠疫情以来，近三年儿童近视发病率较前更加严峻。青少年由于网课任务繁重，电子产品使用时间过长，同时户外活动大幅减少、严重不足，导致儿童近视发病年龄大大提前，近视发生率明显增加，而且近视增长速度较之前明显加快了。面对疫情的常态化，家长们更要合理安排学习和生活，科学健康护眼。 真性近视一旦形成，就无法逆转了。当近视度数一年增加75度以上，表明孩子近视进展得较快，需要引起重视。 目前近视的治疗方法繁多，我们该怎样选择合适的治疗方法呢? 临床上常用矫治儿童近视的方法包括：低浓度阿托品眼药水、普通单焦点眼镜、离焦眼镜和角膜塑形镜、多焦软镜/多焦RGP。 低浓度阿托品 低浓度阿托品经过临床证实，能在一定程度上减缓近视高速发展。 作用机制：0.01%低浓度阿托品的作用靶点在眼底脉络膜上，可以增加脉络膜血供，从而延缓近视度数增长。0.01%阿托品滴眼液可以使6-12岁儿童青少年近视进展平均减缓40%~50%，近视度数降低约0.53D/年，眼轴减缓量为0.15mm/年。比如一个孩子近视后配戴框架眼镜每年增长100度，在不改变他生活习惯前提下，滴了0.01%阿托品后每年增长40~50度。 优点：0.01%低浓度阿托品使用方法简便，每晚一次，每次一滴。 缺点：低浓度阿托品可以用于控制近视进展，但对于已经存在的近视度数仍然需要框架眼镜或OK镜进行矫正，才能满足日常的用眼需求。 适应人群：对于一年近视增长超过75的近视儿童，或者初发近视小于9岁的儿童可以考虑给予低浓度阿托品。每晚睡前使用1次，通常需要连续滴2-3年。 注意事项：低浓度阿托品对于青光眼或有青光眼倾向的患儿，以及莨菪类生物碱过敏者禁用。对于儿童脑外伤者禁用。主要的不良反应为可能产生畏光及近距离调节作用不足的现象。可能产生眼睑及结膜的过敏反应。 目前临床上最常用于治疗或控制近视的阿托品浓度为0.01%。副作用最小，疗效确切。随着阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但是孩子的依从性越差。提高阿托品浓度容易导致畏光及调节不足症状明显，导致看近困难。同时，撤药后近视度数反弹明显。所以，找一个合适的浓度、即可防控近视，又不影响学习生活。另外，值得注意的是临床上大约有10%左右患儿对阿托品没有应答，因此，不是每位患儿点低浓度阿托品眼药水都有效。 普通单焦点框架眼镜 框架眼镜是矫治近视经典方法，使用方便，易被患儿接受。及时戴上近视眼镜后，能使物像清晰的聚焦在视网膜上，形成清晰视觉，解除视疲劳。 缺点是戴镜视野小，不适合高度散光和屈光参差大的患儿。单焦点镜片仅能光学矫正，并无控制近视的效果。 离焦眼镜 离焦眼镜与普通眼镜区别在于光学区的分布，离焦眼镜是指在普通眼镜的基础上，周边焦点前移。两者最大的区别在于，离焦眼镜具有多焦点，在配戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点近视离焦镜片及周边近视离焦眼镜，两者有一定近视控制效果，但整体控制效果低于角膜塑形镜。已有文献证实，多焦点近视离焦镜片效果优于周边离焦眼镜。 适用：不愿意或无法戴角膜塑形镜的近视儿童，离焦镜片与低浓度阿托品联合使用加强控制效果。目前在临床上已经获得了不错的效果。 优点：属于框架眼镜，使用方便，易被患儿及家长接受。 缺点：价格较普通单焦镜片高，不适用显性斜视患儿及斜视术后儿童。 角膜塑形镜 角膜塑形镜，又称OK镜，通过重塑角膜形态形成周边离焦环以达到控制近视的效果，并且白天无需戴镜。多项研究显示角膜塑形镜可延缓35%-80%近视进展，是目前光学矫正手段中控制近视最有效的治疗方法。角膜塑形镜是一种特殊的硬性角膜接触镜，采用特殊的逆几何形态设计，内表面由多个弧段组成，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应，改变角膜几何形态。中央区角膜压平矫正近视度数，中周边形成离焦环达到控制近视度数增长的作用。 适用：8岁以上近视进展快的儿童。屈光度数在近视度数500度以下，角膜散光250度以下，且无明显眼表疾病的患儿。斜视患儿也适用。 优点：近视控制效果好，且白天无需眼镜，极大地满足了儿童运动、学习和生活的需要。 缺点：价格昂贵、需要日常镜片护理、复查次数频繁。属于角膜接触镜，需要大人监管下使用，需要每日认真进行镜片护理。 注意事项：因角膜塑形镜属于III类医疗器械，必须在正规医疗机构由资质的主治以上的眼科医生来验配，明确是否符合配戴条件。如发现眼红眼痛、眼分泌物增多、感冒发热、严重的眼部过敏，立即停戴镜片，并及时来医院就诊。OK镜的一年7次的定期复查，需要按时就诊。 多焦软镜 多焦软镜这几年越来约热门了，特别是从2015年开始有关多焦点软镜的研究呈爆发式增长，多焦软镜近视控制的原理类似于OK镜周边离焦的设计。多焦软镜的控制效果略低于OK镜，能达到一年25%~50%的控制率。和OK镜最大的区别是，多焦软镜是日戴型，而OK镜属于
骆文婷 2023-02-15阅读量1297
病请描述：暑假期间，重庆的刘先生取回角膜塑形镜后，发了一条朋友圈：第一次配角膜塑形镜，女儿感觉世界清晰多了。 让他意外的是，朋友圈里同龄孩子的家长纷纷留言，交流角膜塑形镜使用心得。而此前，刘先生以为这只是个冷门产品，直到医生建议11岁的女儿验配，并发现它在周围孩子中已经如此普及。 的确，在近视防控地位愈发重要的趋势下，角膜塑形镜作为三大主力防控手段之一，渗透率正在快速增长，国产品牌也加快放量。数百亿市场规模下，产品创新、商业化脚步正在加速。 产品热卖、收入激增，角膜塑形镜热度高 刚刚过去的暑假，眼科医疗机构视光门诊迎来传统的高峰期，角膜塑形镜成为其中的“顶流”产品。 “从验配、取镜到佩戴产生效果，要持续较长时间；患者还需花时间学习取、戴和护理，假期时间相对充裕，也因此出现寒暑假扎堆现象。”主任医师、爱尔眼科·重庆眼视光眼科医院副院长匡毅告诉动脉网，今年暑假，院内角膜塑形镜验配筛查患者较去年增长20%，其中一部分因眼部条件不符合被排除在外；整体上看，角膜塑形镜在配镜人数中的占比较去年增加了10%。 实际上，角膜塑形镜在此前就已表现出快速增长态势，企业营收数据是重要佐证。 爱博医疗的普诺瞳角膜塑形镜自2019年获批上市以来持续放量，保持高速增长。2022年上半年，普诺瞳角膜塑形镜营业收入7593万元，同比增长71.7%；远高于公司整体收入32.33%的增速；2021年、2020年，该产品收入分别实现159.5%、479.6%的高增长。 2021年、2020年，欧普康视的梦戴维角膜塑形镜分别实现6.70亿元、5.22亿元的收入，同比增长28.5%、19.2%；2022年上半年收入3.46亿元，同比增长3.8%，受疫情影响增速放缓。 2022年，国内市场的角膜塑形镜再添新产品：视达佳角膜塑形镜上市，天瞳医疗、目立康的角膜塑形镜产品获批。目前，获批产品已增至14种。 已获NMPA审批的角膜塑形镜产品，资料来源：NMPA官网 从医疗机构反馈的暑假配镜高峰来看，下半年，角膜塑形镜收入规模有望进一步增长。 在产品持续获批上市、终端热度高涨的情况下，近年来角膜塑形镜市场渗透持续扩大。据海通证券研报显示，目前我国角膜塑形镜渗透率约为1.6%。这一数据较几年前的不足1%已有较大涨幅。 新产品持续研发，从四大方向差异化 尽管渗透率已有所上升，但多家研究机构均指出，与欧美国家及亚洲邻国5%-10%的渗透率相比，我国角膜塑形镜仍有巨大空间。 由此，一批企业纷纷布局角膜塑形镜研发或对已有产品升级迭代；尤其是国产品牌，正在奋起直追。 丰富的产品意味着医生和患者有更多选择，也意味着企业面临更激烈的竞争。差异化定位成为产品研发的基本原则。整体上看，各家企业主要围绕适用范围、设计、材料等方面进行差异化布局。 部分公司角膜塑形镜产品研发升级或产品布局情况，资料来源：公开报道 首先是度数适用范围的扩大。 目前，已上市的角膜塑形镜主要适用于-4.00D以内的近视，少数能到-5.00D；在爱博医疗的普诺瞳角膜塑形镜增扩度数适用范围之前，仅有欧普康视的梦戴维角膜塑形镜适用于-6.00D内的近视。 2022年6月，爱博医疗增扩度数适用范围的申请获批。国家药监局医疗器械注册信息显示，这款产品由此前的适用于-1.00D~-4.00D扩大为：对于近视度数在-4.00D~-6.00D之内，顺规则散光不超过1.75D，逆规则散光不超过1.50D的配戴者可在一定程度上暂时矫正视力，但矫正程度由患者角膜可变形程度决定，部分患者不能完全矫正。 扩大度数范围，意味着覆盖更多患者，对企业而言是提升产品竞争力；对行业来说，则有助于渗透率增长。 设计方面，以个性化、舒适度为前提改善设计。 角膜塑形镜之所以能达到塑形效果，就是因为镜片进行了特殊设计；设计方式决定了镜片矫正效果、佩戴舒适性等。 “尽管角膜塑形镜都是按患者眼部检查参数定制的，但实践中，患者个体对产品的舒适度体验有差异，同一品牌的产品，有的戴着觉得舒适，有的反馈一般。这与患者的个体差异、近视度数高低有关系。”匡毅表示。 因此，以个性化、舒适度提升为目标的设计越来越重要。 如艾康特的角膜塑形镜产品，相比目前的VST和CRT设计来说，具备更新颖独特的设计，力求为患者带来更好的佩戴体验。 威尔视则设计了全镜片环曲面角膜塑形镜，可以同时矫正近视和变量散光；并以个性化的定位弧区设计，提高验配成功率及患者配戴舒适度。 材料方面，自主材料持续突破。 过去，国内市场的角膜塑形镜不仅产品本身以进口为主，国产品牌的材料也主要依靠进口。近几年来，国产品牌正在材料的自主程度上进行突破，从源头提升竞争力。 昊海生科于2017年收购了Contamac，Contamac是全球最大的独立视光材料生产商之一，为全球70多个国家和地区的客户供应人工晶状体及角膜塑形镜等视光产品的原材料。目前，昊海生科运用自主研发的光学设计系统，基于Contamac高透氧材料研制新型角膜塑形镜产品，其临床试验已经完成，正在进行注册申报。 爱博医疗此前也采购Contamac的材料，不过，从2017年起就启动了自主材料研发，并与外购材料进行测试对比，符合一致性评价标准。2020年自制材料获批后，爱博医疗陆续将其投入生产，逐步代替外购材料片。2022年8月，爱博医疗在接受调研时表示，目前角膜塑形镜材料片已全部转为自产。 近日，欧普康视接受调研时也透露，公司自研镜片材料已通过国家药监局检测中心的全性能检测和生物学评价，目前正在筹建标准化生产车间，建成后可部分使用自产原材料，降低成本。 “对国产品牌来说，原材料需要尽快实现自给自足。”艾康特医疗事业部负责人陆晶认为，设计、工艺等都要有国产替代的思维。目前，艾康特的角膜塑形镜产品也采用了主流的进口材料，同时已搭建研发团队积极布局原材料研发，并已形成不错的进展。 产品投入市场后，服务能力也将是企业之间进行差异化竞争的维度之一。 角膜塑形镜验配步骤复杂、耗时较长，考验着终端机构的服务效率。 在陆晶看来，角膜塑形镜厂商不只是将产品提供给医疗机构，更要输出服务。例如，打造数字化工具、提升验配效率，建立培训体系、助力医疗机构人才培训，同时，力争通过多元化的产品矩阵，为医疗机构提供丰富的解决方案。 “目前，角膜塑形镜在省会级城市的渗透率相对较高，下一步，若市场下沉，厂商还需具备下沉市场的服务能力。”陆晶表示，未来如果角膜塑形镜配验资质放宽，一旦独立的视光门诊或视光中心也具备配验资质时，业态的多元化也要求厂商建立专业团队，协同经销商共同服务于终端机构。“毫无疑问，服务能力将成为厂商扩大市占率的竞争力之一。” 资本青睐，顶级机构多次投资 角膜塑形镜领域，已经跑出欧普康视和爱博医疗两家上市公司；昊海生科的产品也即将获批上市。 一级市场，投资机构对眼科上游的关注，也看好角膜塑形镜；红杉中国、启明创投等机构，甚至连续投资同一家公司。 艾康特成立至今连续进行的几轮融资中，获得夏尔巴投资、红杉中国、淡马锡、清池资本、三正健康投资、松禾资本、弘晖基金、元生创投、复星、横琴金投的青睐与投资。公司聚焦眼视光创新器械全套解决方案，布局了硬镜、软镜、眼科诊断设备、护理液、创新材料等多条产品线。 在投资者看来，眼视光是兼具医疗与消费属性的跨界领域，近年来消费升级需求旺盛。较高的技术门槛导致供给相对不足，限制了诸如角膜塑形镜等强需求产品的市场渗透率。技术扎实、市场直觉敏锐的国产新锐品牌，有潜力成为满足市场需求、乃至拉动市场需求的生力军。 2020年，蕾明视康完成了由高瓴创投领投，川流投资、建发新兴投资跟投的数亿元C轮融资；此前的A、B两轮融资中，连续获得启明创投的领投和联合投资。 以关键材料为核心在各类眼科高值耗材领域进行创新升级，形成了人工晶状体相关的丰富产品组合，以及包含角膜塑形镜、ICL等产品在内的多元产品矩阵，是蕾明视康被顶级机构看好的重要原因。 明星机构连续加持，既为国产品牌角膜塑形镜的材料突破、产品研发和商业化打下了坚实基础，也是行业具备高成长性的体现之一。 国家卫健委发布的调查结果显示，2020年我国青少年总体近视率高达52.7%，其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%，近视防控与矫正，已成为社会广泛关注和亟待解决的重大健康问题。 海通证券研报指出，参考2030年的近视防控具体指标，结合角膜塑形镜发展较为成熟的日本市场，假设渗透率为10%，国内角膜塑形镜在2030年终端市场规模有望达到684.1亿元。 角膜塑形镜的建议更换周期是一年，现实中，护理较好的产品可延长至一年半，到期后需根据情况再次验配。 “配戴角膜塑形镜的患者中，主动放弃配戴较少，我们医院有患者已经配戴5年。”匡毅提到，患者放弃配戴，大多是由于续配检查时发现眼部条件不合适，或者升入高年级学习繁忙，没时间护理产品等。 此外，角膜塑形镜需要专用的护理产品，包括护理液、除蛋白产品等，每年费用数千元，这也将附加在镜片市场规模上。 整体上看，角膜塑形镜市场空间巨大，且将处于稳定增长中。 硬镜正风靡，软镜又来了 今年暑假，不只是角膜塑形镜更为热门。在近视防控领域，又一隐形眼镜产品“横空出世”。 2022年7月，库博光学旗下的MiSight软性亲水接触镜在中国大陆地区上市。MiSight是首款也是目前唯一一款被FDA批准用于初始配戴年龄8-12岁儿童延缓近视进展的软性接触镜；2019年获FDA批准后，2020在美国上市销售。2021年，MiSight获NMPA批准注册。 据NMPA注册信息显示，MiSight适用于初始配戴年龄8-12岁、屈光度为-0.75D ～ -4.00D且散光不大于0.75D，无眼部疾病的有晶体眼人群矫正近视，推荐更换周期一天。 也就是说，这款“日抛”软性隐形眼镜能用于儿童近视增长的控制；其特殊之处在于，产品采用了同心双焦设计，部分光学区光线可聚焦于视网膜前，形成近视化离焦，以期延缓患者眼轴长变化。 库博光学此前发布的研究成果显示，MiSight进行的前瞻性多中心随机双盲临床试验在亚洲、北美洲及欧洲共入组了144名年龄8-12岁之间的近视儿童；试验定量评估了MiSight对照单焦日抛型软镜在三年期间控制青少年近视的效果。 以平均屈光度（散瞳验光等效球镜度）相对变化作为疗效指标，MiSight延缓近视发展效果达59%；以平均眼轴增长相对差异作为疗效指标，其近视控制效果达到52%。 同时，双重焦点设计接触镜在儿童患者中接受度高，对其日常生活如学校活动、阅读、户外运动、电脑使用等方面和对照组相比没有显著影响。此外，随访期间无任何显著眼部不良反应事件。 尽管当前并没有直接将MiSight与角膜塑形镜直接比较的研究，但同样作为延缓近视的“处方类”隐形眼镜，二者难免会有竞争点。 与角膜塑形镜相比，MiSight的最大优势在于“软”，直观上看，与普通隐形眼镜无异，对儿童来说，心理接受度会更高、佩戴适应会更快。 不过，虽然MiSight已经交出了诸多研究数据，但仍存在局限。为进一步观察产品在中国人群中的长期安全性和有效性，库博光学需开展上市后中国人群的临床随访研究，与已上市常规软性亲水接触镜进行平行对照，样本量需保证有充足的数据可用于评价。随访研究的评价内容包括但不限于患者的视觉感受、不良事件、停戴后屈光不正的稳定性、配戴三年后眼轴长度变化等；同时，还需关注配戴期间感染性角膜炎发生情况。 同时，按NMPA的注册要求，MiSight也需在医疗机构由中级职称以上的眼科执业医师验配，并定期开展复查。 角膜塑形镜与MiSight产品特点对比 资料来源：NMPA、《角膜塑形镜验配流程专家共识（2021）》以及公开报道 综合上图对比，MiSight和角膜塑形镜在适用范围、护理便利性、费用等方面各有优势。整体来看，MiSight无疑为儿童近视防控提供了一种新选择，只是由于上市时间较短、适用人群有限，出于安全性和有效性的考虑，产品能否在短期内迅速普及还有待观察，也就不一定对角膜塑形镜市场形成冲击。 从长远来看，角膜塑形镜仍然任重道远，国产品牌尤为如此。 MiSight一经FDA审批并在美国上市之后，很快就将下一个市场瞄准中国，这再次验证了跨国眼科巨头对中国市场的重视。同时，近两年来仍有目立康等进口角膜塑形镜进入国内。 未来，无论是角膜塑形镜领域内的竞争，还是与相似产品的竞争，都将更激烈。国产品牌是否需要在角膜塑形镜基础上，进一步丰富近视防控产品类型、尽快抢占市场？值得思考。
动脉网 2022-09-08阅读量1523