病请描述：“做完白内障手术，为什么视力提升的不太理想？”有些白内障患者术后会有这样的疑问。其实，这可能是因为部分有散光的白内障患者，忽略了散光对术后视力的影响。 如果我们只解决白内障的问题，虽然手术很成功，但术后残余的散光会导致患者术后视力不理想，出现视物模糊、视疲劳等症状。因此，对于合并散光的白内障患者，医生会详细检查、并制定针对性方案。 事实上，在白内障患者中，散光问题是很普遍的。根据全球的数据，超过白内障患者中有23%至47%的人患有100度或以上的散光。并且，随着年龄的增长，散光患者的比例也会逐渐增加。尤其是对于植入多焦点人工晶体的患者，散光的影响就更明显了。 那么对于同时患有白内障和散光的患者应该怎么办呢？ 目前，解决白内障合并散光的主要手术方法有散光人工晶体矫正和角膜切口矫正。 对于中低度散光合并白内障的患者来说，飞秒激光辅助角膜弓形切开术（Femtosecond laser–assisted arcuate keratotomy，FLACS-AK），是一种更安全、更可靠、更可预测的方法。 对于不规则的散光或由外伤引起的角膜散光，同样也可以使用飞秒激光进行对称或不对称的角膜松解来矫正部分散光问题。 通过飞秒激光辅助白内障手术，患者可以同时解决白内障和散光问题，术后视力恢复更好，生活质量也会得到显著提高。 需要注意的是，飞秒激光辅助白内障手术并非适用于所有患者。医生会根据患者的具体情况，选择最合适的手术方式。 因此，在决定手术方法时，请务必与医生进行详细的讨论和沟通，选择适合自己的治疗方案！
薛文文 2024-04-25阅读量146
病请描述：特纳综合征（Turner syndrome，简称TS）是一种由于女性患者缺少一个正常的性染色体（X染色体）而引起的一种染色体异常疾病。通常情况下，女性拥有两个X染色体，而男性则拥有一个X和一个Y染色体。特纳综合征的患者通常只拥有一个X染色体，或者是X染色体结构发生异常。这种染色体异常导致了患者在身体和智力发育上的多种障碍。 特纳综合征的危害体现在多个方面，包括生长迟缓、生殖系统发育不良、第二性征发育不全或缺失、内分泌功能紊乱、听力下降、视力问题、心脏问题、糖尿病、骨质疏松等。本文将对这些危害进行详细解析。 首先，特纳综合征的患者在生长发育过程中，普遍存在生长迟缓的现象。这是因为特纳综合征患者体内的生长激素水平较低，导致患者的身高明显低于正常人群。据统计，特纳综合征患者成年后的平均身高约为145cm。此外，患者的手足发育也不全，手指短而粗，手掌小， toe间距宽，拇指对向内侧。 其次，特纳综合征对患者的生殖系统造成严重影响。患者通常存在原发性闭经，无月经来潮，这是因为患者的卵巢发育不良，不能产生正常的卵子。因此，患者无法自然怀孕，生育能力受到影响。此外，患者的外阴、子宫和阴道发育不良，甚至缺失，使得性功能受到影响。 第三，特纳综合征患者第二性征发育不全或缺失。由于卵巢功能低下，患者体内雌激素水平较低，导致患者胸部发育不良，无月经来潮，声音低沉，体毛分布异常等。这些症状使得患者在社交和心理方面承受很大的压力。 第四，特纳综合征患者易出现内分泌功能紊乱。约30%的患者伴有甲状腺功能减退，需要终身补充甲状腺激素。此外，患者还可能出现糖尿病、肥胖、高胆固醇血症等内分泌代谢疾病。 第五，特纳综合征患者的心脏问题较为常见。约40-50%的患者存在心血管系统的异常，如主动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压等。这些心脏问题可能导致患者出现呼吸困难、乏力、晕厥等症状，严重时甚至危及生命。 第六，特纳综合征患者容易出现听力下降和视力问题。约10-15%的患者伴有听力损失，部分患者还可能出现视力障碍，如近视、散光、斜视等。 第七，特纳综合征患者易患糖尿病。研究表明，特纳综合征患者糖尿病的发病率较正常人群高很多。这是因为患者体内的胰岛素受体数量减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。 第八，特纳综合征患者还可能出现骨质疏松等骨代谢异常。患者体内的钙、磷代谢紊乱，导致骨密度降低，容易发生骨折。 总之，特纳综合征对患者的身心健康造成诸多危害。患者在生长发育、生殖能力、第二性征、内分泌功能、心脏健康、听力视力、糖尿病和骨质疏松等方面均受到严重影响。因此，对于特纳综合征的早期诊断、早期干预和终身管理至关重要，以提高患者的生活质量和预期寿命。 目前，针对特纳综合征的治疗主要包括激素替代治疗、甲状腺激素替代治疗、生长激素治疗、心脏手术等。激素替代治疗可以缓解患者第二性征发育不良、月经不规律等问题，甲状腺激素替代治疗可以改善患者的甲状腺功能，生长激素治疗可以促进患者生长，心脏手术可以纠正患者的心脏异常。此外，患者还需要定期进行眼科、听力、心血管等方面的检查，以监测病情变化。 尽管特纳综合征给患者带来了诸多困扰，但随着医学研究的深入，越来越多的治疗方法涌现出来，为患者带来了希望。特纳综合征患者及其家人应保持积极的心态，积极配合医生的治疗，积极面对生活。同时，社会也应关注这一特殊群体，给予他们更多的关爱和支持。
关注儿童生长发育健康 2024-04-12阅读量1334
病请描述： 1.挂号网（http://www.guahao.com/）手机App下载“微医”，在微医或支付宝（城市生活）上预约挂号或当天直接至医院周浩医生诊室、工作室申请加号。 2.直接到医院申请加号： (1)宝庆路院区：周三上午（特需门诊），周四全天上午（特需门诊）至上海市徐汇区宝庆路19号2楼门诊（地铁1号线或7号线常熟路站下，4号口出，走10分钟，看到门口“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院”的牌子），如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，现场挂号就诊。 (2)浦江院区：周一上午（特约门诊）、周二上午（近视手术门诊），江月路2600号门诊；（地铁8号线江月路站转闵行11路、浦江16路公交车至江月路-浦雪路站下）：如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，挂号就诊。诊室地点：门诊二楼, 和门口保安说近视手术要找周浩医生加号，请他放行。手术费用、流程相同，设备也相同，停车方便，环境好。 4.验光和角膜地形图检查结果出来后将检查报告（一硬封皮16开本）拿给周浩医生，询问有关问题，听取医生的建议决定手术方式：一般角膜厚度低于480微米而大于450微米的可考虑准分子激光LASEK或Trans-PRK（SMART）手术；近视加散光度数小于300度的可考虑LASEK或Trans-PRK（SMART）或全飞秒手术；角膜厚度大于480微米，可考虑小切口全飞秒手术（为目前最先进的近视、散光矫正手术，近视可矫正1000度，散光可矫正450度）；近视度数大于1000度的可考虑半飞秒（常规飞秒）手术。 5.继续完成后续检查（散瞳等检查），如果检查发现视网膜裂孔等情况，请听从检查室主治医生的意见，预约视网膜裂孔封孔的眼底激光。眼底激光做好后2周左右，找周浩医生复查，如果情况好，可和周浩医生预约近视激光时间。 6.宝庆路分部检查的患者在宝庆路2楼或4楼或6楼服务台预约手术；浦江分院检查的患者至浦江门诊1楼视光中心检查室门口服务台预约手术； 7.准备手术费用，手术当天付费。可刷银联卡或信用卡。准分子激光(LASEK/Trans-PRK/SMART）)费用：4500元/眼，双眼9000元。飞秒激光费用（包括半飞秒、全飞秒手术，单眼9000元，双眼18000元）；这里全飞秒设备是最先进的，费用较低，医院可靠，医生有经验，性价比高。 8.预约宝庆路手术的，按预约时间，到宝庆路6楼手术室服务台报到等候；预约浦江院区手术的，按预约时间，到浦江院区1楼视光中心服务台报到等候。预约和平眼科医院手术的，至和平眼科眼科医院门诊2楼（周浩医生工作室）。并办理缴费、术前复查等事宜。 9.进手术室，穿手术衣，由护士进行眼部消毒和冲洗眼睛。 10.上手术台，听医生指令，一般10至15分钟可下手术台，手术中不听话、配合不好的患者手术时间会延长。 11.护士会交代术后注意事项和滴眼药水。大功告成，出手术室，与亲人见面。 12.一般要求次日门诊复查，观察有无感染、角膜层间反应等情况。 激光检查前准备：停戴隐形眼镜。做注视训练。 激光手术前准备：停戴角膜接触接触镜（1周以上），术前1至3天滴左氧氟沙星或妥布霉素眼液，每天4次，做注视训练（重要）等；预约手术时会有一张术前准备和注意事项的清单。 激光手术后处理：按医生要求滴抗生素眼液、氟米龙眼液等。术后请尽量避免饮酒、吸烟和揉眼及眼部外伤，养成良好用眼及生活习惯。 LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后约有3天的畏光、流泪和异物感，建议请假在家休息，可要求医生开病假。如果术后第二天出现眼红流泪分泌物多的情况要至医院复诊，以免发生术后感染。LASEK/Trans-PRK/SMART手术后1周需至医院复诊，由医生取掉术中放置的隐形眼镜。并按医生要求滴眼药水和复诊，一般要复诊5次，间隔3周左右。术后视力恢复较慢，2周恢复到预计最佳视力的80%-90%。 半飞秒和全飞秒术后6小时内有异物感和流泪，6小时后症状消失，可以看电视了，会发现已经回到一个清晰的世界了，但离最佳点还有一段距离，仍有雾样感。第二天要复诊，查视力、电脑验光和角膜地形图,半飞秒第二天医生会帮您取下术中放置的隐形眼镜。全飞秒除个别情况外，一般术中不放置隐形眼镜。并到服务台预约周浩医生2至3周的门诊。一般术后2至3周间了还要复查1次，要挂号，交检查费，其他就是一些眼药水的费用，几十元至100多元。6周后最好再复查1次就OK了。 祝亲们手术顺利，一切顺意！
周浩 2024-02-04阅读量3.4万
病请描述：眼球的重要特征之一就是光学属性。从光学角度看，眼球是一个精密无比的多组合光学系统。可以简单的理解为一台精密度超高的照相机，眼球中任何屈光界面的问题，都会影响光学成像和视觉感受。 今天我们一起分享一下常见的正视，近视种类。 正视 正视眼即为当眼调节放松时，外界的平行光线（一般认为5米外的光线）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称之为正视。可以简单的理解为，散瞳后，人眼既不近视也不远视的屈光状态称为正视。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能清晰成像，即为非正视眼或称屈光不正，包括近视，远视和散光。 近视 在调节状态放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。 # 根据屈光成份划分 屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，一般发生于眼睛的自然退化（比如白内障初期，年龄相关性晶体密度增加）、全身疾病（高血脂、糖尿病）以及有些眼部疾病（比如圆锥角膜）等，而眼轴长度在正常范围。 轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率都在正常范围。 # 根据度数划分 轻度近视：≤ -3.00D 中度近视：-3.25D ~ -6.00D 高度近视：> -6.00D # 根据眼部病理变化划分 单纯性近视：近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者眼底无病理变化，用适当的镜片既可将视力矫正至正常。 病理性近视：患者近视度数通常超过-6.00D,除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，散光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理变化，出现如黄斑出血，视网膜下新生血管，，近视弧形斑，漆裂纹，Fuchs斑和视网膜周边部格子样或囊样变性，此外，在年龄较轻时就可能出现玻璃体液化，浑浊和视网膜后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离，撕裂，裂孔，黄斑出血和新生血管的危险性要大的多。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。 # 病理性变化简介 简单介绍一下病理性近视的一些病理变化。 视网膜脱离：高度近视引起的视网膜脱离属于孔源性视网膜脱离，随着眼轴不断地增长，视网膜被动地越拉越薄，最后在视网膜的某个地方就形成裂孔，脱离的概率就会相对增加。所以，想要很好的预防视网膜脱落的发生，首先是避免长时间的过度用眼，比如通宵熬夜或者是持续很长时间盯着电子屏幕等等。其次就是，高度近视患者要避免触碰伤害眼睛的剧烈运动。 豹纹状眼底：豹纹状眼底是由于眼球加长、视网膜血管离开视乳头后即变细、变直,同时脉络膜毛细血管亦伸长,从而影响视网膜色素上皮的营养使浅层色素消失,脉络膜血管外露形成豹纹状眼底,多见于老年人及高度近视眼。高度近视属于轴性近视,伸长主要限于眼球后极部。豹纹状眼底是高度近视的典型眼底,因为近视度数高,眼轴逐渐拉长使眼底看起来像豹纹状。目前没有很好的治疗办法,需要配适合度数的眼镜以纠正近视, 尽量避免剧烈运动和重体力劳动，可能会增加变薄的视网膜出现裂孔或脱离的风险。 文末小结 对于正视的小朋友需保持良好的用眼习惯，每天进行户外活动。如果得了近视，首先要矫正处理。其次就是要综合考虑如何抑制近视高速发展而形成高度近视。避免高度近视引起的并发症及眼底病的风险。 作者：志汇眼科 张强 校审：于青
于青 2024-01-05阅读量470
病请描述：佩戴ok镜有时在眼中会突然感觉刺痛或不舒服，还会伴随眼红、流泪等情况，可能发生在镜片刚戴入眼睛的瞬间，或者是夜间睡眠状态。 这种情况为什么会发生？是否会对眼睛造成伤害呢？我们一起来看一下~ 戴镜时的突然刺痛 如果镜片入眼后短时间内就感觉刺痛、眼红和流泪，主要有以下几种可能的原因： 镜片未冲洗干净 尤其是使用双氧水的佩戴者，在经过几个小时以上的浸泡和中和，理论上剩余液体应该是无任何刺激性的，但如果发生中和不完全或者手指在操作过程中沾染了未经中和的双氧水，哪怕只有一点点，因为较强的酸性，就会引起眼睛刺痛和眼红流泪等症状。 # 应对处理 立即取出镜片，然后用舒润液或人工泪液冲洗眼睛（持续滴入眼睛并让药液自然从眼角流出）直至症状缓解。如果持续疼痛眼红，需要及时就医。 # 规避方法 无论是使用多功能护理液还是双氧水，养成戴镜前用生理盐水冲洗的习惯，把镜片和手指都冲洗干净，就可以避免这类问题发生。 镜下异物 有些孩子睫毛较长，尤其是伴随倒睫症状，在戴镜时可能会把部分睫毛压在镜下，引起刺激。 # 应对处理 用手拉扯上下眼睑，使睫毛翻出，刺痛会即刻缓解。 # 规避方法 戴镜时将上下眼睑撑开，避免睫毛探入。 散光镜片角度偏差 近视的孩子大部分都会伴随角膜散光，就是角膜不是圆球形，而是一个方向高起一个方向低平： 如果散光量达到一定程度，医生会给孩子设计散光的ok镜片，这种镜片不是圆形的，而是一个方向平坦一个方向陡峭的环曲面，这样才能和角膜正好贴合： 这种镜片的不对称肉眼很难识别，镜片上也没有标识，所以很可能在佩戴时没有和角膜的形态吻合，这种偏差就会引起眼睛的短暂刺激感。 # 应对处理 遇到这种情况，可以让孩子轻轻的眨几下眼睛，镜片会在眼睛（泪液）中自行旋转，很快（一般持续几秒到十几秒）就会调整到合适的位置，不适感也会随之消失。 # 规避方法 散光镜片的佩戴无需提前对位，正常情况下在镜片凹面滴入舒润液，戴在角膜上很快就会顺滑到贴合角度。 夜间睡眠时的突然刺痛 人类的睡眠分为非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期，后者会伴随大量的快速的眼球运动，这个阶段人体处于相对活跃的状态，翻身、无意识动作以及做梦（甚至梦游）都在这个时期发生。 佩戴ok镜的孩子有时在半夜熟睡中突然感觉刺痛、眼红和流泪，就是快动眼期的眼球运动造成镜片和角膜的相对滑动，出现了嵌顿或不顺畅造成的。 # 应对处理 多数孩子醒来之后伴随流泪，疼痛就会缓解或消失，如果仍有不适，可以把镜片取出，条件允许，可以重新佩戴，也可以当晚终止佩戴。 # 规避方法 这种情况较少发生，如果偶尔一次出现，可以不用处理，如果在一定时期经常发生，可以尝试更换戴镜时的润滑液（调整润滑液的粘滞度），保持孩子良好的精神状态，睡前不要过度兴奋也有助于夜间脑电波的放松。如果频繁发生经过上述调整也未见好转，可以复查给医生看一下，是否需要调整镜片配适。
于青 2023-05-12阅读量1685
病请描述：近年来越来越多的家长选择给孩子佩戴OK镜，不仅控制近视的效果良好，而且白天还不用再戴任何眼镜。但更多的家长想知道长期佩戴这种镜片会不会有其他风险？今天我们就不说好的，只把“丑话”说在前头，罗列一下佩戴ok镜可能发生的问题。 视觉质量不够稳定 戴过ok镜之后白天的视力和很多因素有关，比如近视度数、散光大小、角膜曲率、睡眠时间、镜片位置等，所以孩子第二天的视力有可能会有波动，上午下午也有差别，一般上午视力会优于下午和晚上，同时，如果角膜存在散光或者孩子瞳孔直径较大，或者联合使用低浓度阿托品，又或者镜片发生偏位，就可能会出现视物叠影、光晕等现象。 这些都会影响视觉质量，甚至导致视力达不到1.0，但这种眩光和叠影也是周边离焦的一种表现，是控制近视的作用方式，不仅不会影响近视控制效果，甚至有研究显示可能会对近视控制有帮助。 解决方案 有经验的医生会尽量避免这种视觉质量的波动，但如果发生，只要角膜健康，一般也不需要处理。 过敏或无菌炎性反应 OK镜片材质是一种含氟丙烯酸聚合物，性能稳定透气性好，对角膜有良好的兼容性。因此，很少出现过敏或无菌炎性反应。偶发的症状包括眼红、眼酸、畏光、流泪等，如果是过敏还会伴发眼痒。 遇到这种情况，首先暂停佩戴，可以滴用人工泪液眼药水冲洗角膜、稀释致病源，同时用药抗炎抗过敏。 解决方案 为了减少这种情况的发生，可以使用不含防腐剂的润眼液，戴镜前用生理盐水冲洗掉护理液残留，有时候更换镜片品牌和设计也有帮助。总体来说，只要及时处理，不会对角膜有远期影响。 角膜上皮点状缺损 人眼的角膜有五层，最表面一层叫上皮层，就像人体的皮肤，起到屏障和保护作用，这层上皮的细胞就像鱼的鳞片紧密排列，有较强的再生能力。在佩戴过程中，如果摘戴手法错误或镜片设计不合适，有可能会出现角膜上皮点状甚至片状缺损，医生称之为“角膜点脱”或“角膜点染”。 这是一种较为常见的并发症，近视度数越高发生几率越大，有研究显示，500度以上的近视佩戴者出现角膜上皮点脱的几率是63%。轻度的点脱可以不用处理，孩子也没有任何不适，片状的弥漫的上皮缺损会有疼痛和异物感，需要停戴并用药。角膜上皮的修复能力较强，痊愈后多数不留瘢痕，但要尽量避免这种损伤的发生。 解决方案 度数偏高的近视患者，尤其是500度以上，可以优先选择离焦软镜，如果出现点脱，需要根据医生判断，更换戴镜润滑液或者调整镜片参数。 角膜感染 OK镜是一种隐形眼镜，所以存在着角膜感染的风险，这是OK镜无法回避的“硬伤”，也是家长最大的顾虑。 2008年Van Meter等人发表了一篇关于ok镜戴镜感染的原因分析，主要是验配人员技能不足、佩戴者摘戴镜片手法错误、护理依从性差、复查不及时等原因。2013年Bullimore MA的研究显示佩戴ok镜造成的角膜炎总体风险为0.77‰，也就是每10000例有7.7例，这个比例和普通软性隐形眼镜的风险接近。现今的镜片材料和设计比十年前有很大改进，人们也越来越重视ok镜片的不良反应和并发症，因此，近年来已经很少发生微生物性的角膜感染了。 解决方案 选择专业的机构，经验丰富的验配医生，遵从规则操作，按时复查随访。感染的风险只能尽量降低，很难完全杜绝。 泪膜稳定性下降 长期佩戴OK镜会影响泪液在角膜的分布，也会降低角膜的知觉敏感度，所以有些孩子会感觉眼睛干涩。已有研究显示，OK镜不影响泪液分泌的数量，但会影响泪膜的稳定性，但上述表现在停戴后会恢复正常。 解决方案 角膜表面的泪膜有三层，最上面一层是脂质层。 佩戴ok镜的眼干绝大部分是因为泪液蒸发过快导致，是脂质层分泌不足引起。人工泪液只能缓解症状，无法祛除病因，真正有效的方式是热敷加睑板腺按摩，热敷眼贴温度要超过40℃，持续10~15min，推荐使用医用版眼贴，敷好之后沿眼周从外向内（从远离眼睛的外围向眼睛方向放射状）挤压按摩，疏通睑板腺管。每晚一次，三周为一疗程。 文末寄语 以上是长期佩戴OK镜可能发生的副作用。佩戴OK镜出现不良症状，除了和验配护理相关，还和镜片保养有关系。志汇眼科新引进真空等离子镜片护理仪，可以增加镜片亲水、深度清洁并高效灭菌，减少感染风险，降低角膜点脱几率并且可以缓解眼睛干燥，推荐每三个月做一次。 OK镜作为一种隐形眼镜，确实存在一些并发症风险，其中比较严重的就是角膜感染，但家长们也不要太过担心，OK镜的感染风险和日戴隐形眼镜接近，只要选择专业机构检查验配，按照规范操作并定期复查，完全可以将这种风险控制到最低，而同时，OK镜控制近视的效果非常显著，因此，权衡利弊，这种方式仍然是值得推荐的近视控制方法！
于青 2023-05-10阅读量999
病请描述：春天到，眼睛痒 ——警惕过敏性结膜炎 “盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步近了。桃树、杏树、梨树，你不让我，我不让你，都开满了花赶趟儿。红的像火，粉的像霞，白的像雪。花里带着甜味，闭了眼，树上仿佛已经满是桃儿、杏儿、梨儿!” ——朱自清《春天来了》 看到这段话，大家有没有感受到 万象更新，百花齐放的盎然春意呢？ 各位读者有没有和自己的家人朋友 一起去户外郊游踏青呢？ 但是春天对于市民林先生就不是这么快乐了 从4、5岁开始，他的儿子总喜欢眨眼、揉眼，问他有什么不舒服，说眼睛发痒。揉得厉害时，眼睛会更肿，看起来红红的，有时鼻子也不舒服，连连打喷嚏、鼻塞。 林先生说这两年每到春季，孩子就会眼睛鼻子反复红痒，点过很多眼药，时好时坏，总是未能根治。根据这些情况，黄医生进行检查后，诊断为他是过敏性结膜炎。 Part.1 什么是过敏性结膜炎 结膜是位于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。结膜内含有丰富的血管和神经末梢，并有少量的粘液腺，能分泌粘液，滑润眼球。 过敏性结膜炎，顾名思义就是由过敏导致的结膜炎。而这些过敏源其实一直都在我们的身边。一些过敏体质的儿童接触这些物质很容易“中招”，引起过敏反应，其中就包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。 Part.2 过敏性结膜炎的临床表现 过敏性结膜炎主要表现为眼痒、眼红、眼肿、畏光、流泪等症状，常伴有结膜充血、眼部白色黏液性分泌物，有的还会出现频繁眨眼、眼部异物感及烧灼感等。一般患者会出现短暂性视力下降，待病情好转后视力可恢复正常。如果过敏反应严重或者没有及时治疗，炎症可波及角膜，甚至造成永久性视力损害。 上图 典型体征：球结膜充血、水肿伴水样分泌物 下图 上睑结膜大而扁平的乳头增生，形成“铺路石样”改变，睑结膜充血、水肿，常见于春季卡他性结膜炎 从解剖学角度来看，眼球结膜和鼻腔黏膜结构相似、位置毗邻，两者还通过泪道相连，因此过敏性结膜炎和过敏性鼻炎这对难兄难弟常常结伴而来。一旦发生过敏反应，就会出现“鼻涕、眼泪双双流”，“鼻子、眼睛一起痒”的症状，甚至还会有哮喘等支气管变态反应。 Part.3 过敏性结膜炎的预防与治疗 1.治疗： （1）脱离过敏源 一旦出现过敏反应，应立即脱离过敏源，如远离花粉存在的环境、停用护肤品或化妆品、停止佩戴角膜接触镜，阻止其对眼组织的进一步损伤。 （2）眼睑冷敷 通过物理冷敷或冰敷来降低局部温度，使眼表血管收缩，减轻过敏反应。每次冰敷时间可持续10-15分钟，一天坚持3次左右甚至更多。 （3）生理盐水冲洗结膜囊 使用生理盐水冲洗残留在眼表的致敏源，清理“异己”。 （4）药物治疗 通过上述一般处理后，眼部症状仍未改善者，需要尽快至正规医院的眼科就诊，遵医嘱使用药物。 过敏性结膜炎一般采用局部用药，对于合并眼外症状者（如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等），可以考虑全身使用抗过敏药物治疗。 2.预防： （1）远离过敏源、减少户外活动： 减少在户外的时间或者在户外活动时戴上口罩，避免接触花草、飞絮、粉尘、宠物等，防止过敏源反复刺激。 （2）注意卫生，保证居住环境的清洁： 如室内多通风透气，做好房间的打扫工作，勤洗勤换床单、枕头套、枕巾、被罩。勤洗手、勤洗脸，避免用脏手触碰眼睛，不要随意揉眼睛。 （3）养成良好的生活习惯： 增强体质，注意营养和锻炼，使身体对抗过敏发作的潜能提高。 文案：林暄乔 编辑：林暄乔 审核：黄锦海屈光团队宣传组 复旦大学 上海医学院 眼耳鼻喉科医院 上海市特聘教授 东方学者 副主任医师 研究员 博士生/博士后导师 眼科研究院 副院长 视光学科副主任 上海市眼视光学研究中心副主任 省部级卫生高层次人才 屈光手术专家，中国眼科专家学术影响力百强专家（排名36，40岁以下中青年专家排名第1）、“全球角膜生物测量领域专家”的国际排名（Expertscape）第18位（前0.1%，中国第1位）。擅长准分子激光治疗近视、远视、散光、老花、圆锥角膜诊疗，尤其擅长TPRK/全飞/半飞/ICL、角膜交联、复杂性疑难屈光修复术，具有丰富的临床经验。 先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目，主持国家级省部级课题6项，在Lancet（柳叶刀）等发表SCI论文110篇，主编和参编屈光手术学和视光学等专著17部，包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等, 授权国家发明专利11项，荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。
黄锦海 2023-04-11阅读量1065
病请描述：什么是无晶状体眼？ 无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体或是晶状体不在瞳孔区无法在屈光系统起作用的状态。 概述 例如晶状体脱位，因为此时脱位的晶状体不能参与眼屈光系统的共同作用。1856年，vonHelmholtz首次对无晶状体眼的光学特点作了阐明，在无晶状体眼远处平行光线聚焦于角膜顶点后约31mm为高度远视，外界物体形成模糊影像，无晶状体眼无调节力。 无晶状体眼大多属于医源性，即主要由于白内障手术所引起。再者幼儿先天性白内障或创伤性白内障后自行吸收也较多见。原发性无晶状体眼较少见。此外全身性疾病如Marfan综合征等亦可合并发生无晶状体眼 瞳孔区无晶状体 古代医学文献中已有无晶状体眼的记载和用高度凸透镜矫正无晶状体眼的介绍。但对无晶状体眼的光学特点予以描述的是由Helmohy于1856年所完成根据Gullstrand研究正视眼的总屈光力为58.64D，缺少了晶状体后眼的屈光系统只剩下角膜的+43.05D屈光力因而形成高度远视，这种眼远视力明显降低，无晶体后眼的调节作用即不存在，其近视力降低更为明显鶒。同时白内障手术后不可避免地都会产生角膜性散光。术后8～16天可达8～10D健康搜索，以后逐渐下降，约到第6周可降至2～3D3个月后可稳定在最小值。即使现代眼科手术损伤轻微仍应待散光稳定后方可验光配镜。 超高度远视 病因 无晶状体眼的病因包括有： 1.先天性晶状体缺如或脱位。 2.白内障手术为最常见的原因。 白内障手术 3.眼外伤。 4.伴有晶状体脱位的遗传性眼病。 (1)Marfan综合征。 (2)Weill-Marchesani综合征。 (3)同型胱氨酸尿症 (4)亚硫酸氧化酶缺乏症(sulfiteoxidasedeficiency)。 5.伴有晶状体半脱位的遗传性眼病 (1)Alport综合征。 (2)颅面发育不全症(craniofacialdysostosis) (3)无虹膜症。 (4)Ehlers-Danlos综合征 (5)球形角膜 (6)高赖氨酸血症(hyperlysinemia)。 6.能导致晶状体半脱位的眼病 (1)牛眼症(buphthalmus)。 (2)眼内肿瘤。 (3)成熟期或过熟期白内障。 (4)表皮剥脱综合征 发病机制 1.光学模型眼为Gullstrand′s正视眼的模型眼鶒，各项参数均以mm示。就屈光力而言，角膜为43.05D，晶状体为19.11D，眼球总屈光力为58.64D。无晶状体眼可看为是一个丧失调节的高度远视眼球正视眼在移去晶状体后整个眼屈光力从58.64D减少到43.05D，仅相当于角膜的总屈光力。 图1B为无晶状体眼的模型眼，作一对照就能明显见到，在无晶状体眼中，前主点(H1)和后主点(H2)几乎都在角膜前表面，而第一结点(N1)和第二结点(N2)各自从正视眼时角膜后的7.079mm与7.333mm处，向后移至离角膜7.754mm附近。这充分显示出，在未矫正的无晶状体眼中主点向前移，结点向后移矫正无晶状体眼的过程中，是结点向前移的过程。从模型眼的对照图中，在眼轴为23～24mm的无晶状体眼中，平行光线的焦点落在角膜后约31mm处，前焦距为23.22mm，而正视眼中的前焦距(D1)为17.048mm，因此，必须加入一个能使光线强烈汇聚的高度凸透镜，才能补偿无晶状体眼的屈光系统。 2.症状和体征 (1)视力：在无晶状体眼中，物像被放大了33%，这是由于无晶状体眼的前焦距和正视眼不同而已。就视角范围而言，记录到的视力在理论上要比真正视力好。在已矫正的无晶状体眼中视力为6/9其实相等于正视眼中的6/12。 正视眼的前焦距D1=17.05mm 无晶状体眼的前焦距D1=23.22mm 比例为23.22÷17.05=1.36 比例从1到1.36，意味着无晶状体眼中的物像是正视眼中的1.36倍，也就鶒是说增加了33%。在近视眼的无晶状体眼中物像增加更大，在远视眼的无晶状体眼中，物像增加小些。戴角膜接触镜者物像放大约10%，在前房型人工晶状体植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶状体植入者中,物像不放大。 (2)调节：由于晶状体缺如，调节完全丧失，所以远近视力需用不同屈光度的镜片进行矫正。 (3)角膜性散光：当无晶状体眼是由白内障手术而获得时存在着角膜性散光多数为逆规性散光Hennig等报道采用无缝线囊外摘除术，术后6周85.5%的术眼平均有1.41D的逆规性散光在术后6周到1年中逆规性散光仍有轻度增加，平均增加值为0.66D。如果白内障手术方法是囊外摘除术或囊内摘除术，一般术后45天角膜性散光将得到稳定。超声乳化白内障摘除术后，由于切口小，角膜性散光一般不明显。 (4)球面像差：在无晶状体眼前放置一片高度凸透镜片进行矫正时只有傍轴光线才能通过主焦点，而镜片的近缘光线的折射偏离更大，其焦距短于傍轴光线的焦距，因而产生了球面像差。当无晶状体眼通过这一高度凸透镜片观看前方的物体时，由于物体周边各点离镜片光学中心的距离不同，物像通过镜片时各点产生了不同的棱镜像移，当物像从近轴光轴向周边移开时，此时其放大率就会逐渐增加，发生了物像的变形，称之为枕形畸变(pincushiondistortion)。 其结果是，透过这一镜片看物，直线变成曲线，线形世界变成由抛物线组成当患者移动眼球时，抛物线面继续改变它们的形状通过镜片的周边看物体时，在主轴方向，物体变得更大、更近和更长。当眼球不动而移动物体时物体看上去移动得更快。 (5)色像差：当无晶状体眼通过配戴高度凸透镜片进行矫正时，由于白色平行光线通过凸透镜可出现色光，波长越长，折射率越小，因此，通过凸透镜后，红光的焦点离透镜远，而紫光的焦点离透镜近，镜片的周边光线的折射率比傍轴光线(光学中心)大。因此，镜片周边部产生的色光焦点和中心部不同，即当眼球通过矫正透镜的周边部看物体或光线时，出现了色像差。 (6)视野：无晶状体眼的视野减小，几乎为正视眼的一半。 当无晶状体眼用高度凸透镜镜片进行矫正时患者看物体时可出现一个移动的环形暗点称为“像跳”现象(jack-in-the-box)。所谓环形暗点是指中央及周边部视野能够看见，而在视野的中央与周边之间范围内出现暗点。这是因为通过镜片中央部的光线健康搜索，能够聚焦在视网膜上，而被看得清楚。通过镜片边缘部位的光线，由于凸透镜鶒的三棱镜效用，造成不良折射，不能在视网膜上聚点,因而不能看见物体。至于通过透镜旁的光线，无不良折射发生仍然能到达视网膜，物像虽不清楚但仍然存在这样就形成了环形暗点。 所示，当眼球在原位时，在无晶状体眼前近距离放置一凸透镜矫正镜片时由于镜片的三棱镜效用，造成了环形暗点。当眼球转动时，暗点对向移动当眼球转动到镜片周边部位时，暗点和眼球的移动方向相反，向更中心的部位移动。这样当患者观察一个物体，而将眼球转向这一物体时，暗点也随之移动而挡住这一物体鶒。当眼球从这一物体处移开时，暗点再次移动，物体又能被看到物体从观察处被晃入或晃出，故称为玩偶盒现象。 (7)双眼视力：在单眼无晶状体眼中，要获得双眼单视功能是困难的，即使在双眼无晶状体眼患者中健康搜索，双眼视力也不总是存在的。 临床表现 无晶状体眼的临床表现依产生的原因不同而有所不同，主要表现为： 1.伤口瘢痕：如果无晶状体眼是由白内障手术所致，尤其囊外或囊内手术(ECCE或ICCE)后可以看到切口瘢痕，有缝线者还可看到缝线。 2.角膜：多为逆规性散光，尤其在ECCE或ICCE术后。 3.前房：较深这是由于缺少了晶状体，虹膜后移所致 4.虹膜：由于缺少了晶状体的支撑，表现为虹膜震颤，也可伴有虹膜缺损 5.瞳孔：表现为深黑色，这是由于从患者眼内来的反射光不能到达观察者的眼部。 6.晶状体脱位：如果为晶状体脱位，则可看到脱位的晶状体 7.晶状体皮质残留：主要在ECCE术后可见到部分残留的晶状体皮质。 8.Purkinje-Sanson氏映像：由于缺少了晶状体，将看不到第三和第四像。 9.眼底镜检查：用直接眼底镜在+10D下可以看到眼底，所见视盘较小。 并发症： 由于缺乏天然的阻挡，晶状体缺如时玻璃体可以由瞳孔区疝入前房，并造成瞳孔阻滞现象，形成类似恶性青光眼的临床表现。 诊断： 根据患者的临床表现，同时结合验光及超声波检查结果可以明确诊断。 治疗 无晶状体眼的矫正主要包括以下方法： 1.无晶状体眼镜 使用简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者由于无晶状体眼的调节功能完全丧失鶒，要满足看近和看远需要，需配看近和看远两副眼镜对于原先屈光状态为正视眼鶒的无晶状体眼，所需眼镜度数约为+10D～+11D，近距离阅读时用的眼镜度数应增加约+3D对于原先有屈光不正鶒的患者，其所需眼镜的度数可根据Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2为眼镜度数，K为+10D或+11D，R1为原屈光度数。例如：原先屈光度为－10D的无晶状体眼患者所需眼镜的屈光度约为10+(－10/2)=+5D，而原先为+4D的远视眼鶒，其矫正镜片的屈光度为+12D。由于无晶状体眼为高度远视眼，配戴高度远视镜片存在有明显的光学缺点。 (1)物像放大作用：无晶状体眼镜一般度数为+10D～+11D，可产生25%～28%的放大率，单眼患者配戴无晶状体眼镜后，双眼形成的像不能在视中枢形成双眼单视，可发生叠合性复视而无法耐受。 (2)棱镜作用：产生环形暗点、旋转放大和辐辏不足。由于角膜顶点离镜片中心顶点与离周边的距离不等故中间和周边物像放大率也不等，物像发生畸变。屈光度越高，物像变形越明显。 (3)视野缩小：环形暗点及眼镜框架的影响。 (4)像差和色差。 2.角膜接触镜 由于其紧贴角膜，较普通眼镜更靠近眼光学结点，矫正效果更佳。其视网膜成像放大率一般为4%～10%，可维持双眼单视，尤其适合于单眼无晶状体眼患者。由于镜片可随眼球转动，无明显棱镜作用，避免了环形暗点的产生像差和色差不明显，周边视野大。随着角膜接触镜材料、设计及护理液的改进，使术后无晶状体眼的接触镜矫正成功率更高。但角膜接触镜也存在有局限性，如仍存在有少量的视像不等，取戴操作不如普通眼镜方便，对于老年患者等配戴有困难。由于镜片直接与角膜接触若配戴不当可引起角膜炎等并发症。 3.角膜屈光手术 (1)表层角膜镜片术(epikeratophakia)：是一种简单、安全、有效、可逆的屈光手术是将供体角膜经切削加工成具有不同屈光度的角膜组织镜片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矫正高度屈光不正。适合于不宜配戴角膜接触镜又不能植入人工晶状体的单眼患者，尤其鶒是婴幼儿患者。首先由哥伦比亚的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美国作了表层角膜镜片术治疗无晶状体眼的临床报道健康搜索。 (2)角膜磨削术(keratomileusis)鶒：将患者角膜板层取下，将已加工切削成组织镜片的自体或异体角膜缝到受体植床上以矫正高度屈光不正陈家祺等(1994)报道了6例异体角膜磨削术治疗无晶状体眼的临床观察效果满意。 (3)角膜镜片术(keratophakia)：是将受体角膜前基质板层取下，在植床与取下的前基质板层间植入一个已加工成一定屈光度的角膜组织镜片再将前角膜板层缝回原处，用以矫正远视或无晶状体眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例该手术以矫正无晶状体眼性高度远视。 (4)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械下法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)：通过波长为193nm的准分子激光切削治疗，手术安全，精确度高。LASIK手术需应用微型角膜刀制作角膜瓣，而后进行准分子激光切削。LASEK手术只需制作角膜上皮瓣无需应用微型角膜刀，较LASIK手术更安全简便，尤其适合于角膜较薄或角膜不规则而制作角膜瓣有。 （5）植入人工晶体是最有效的解决无晶体眼的屈光状态的方法。植入的方法有很多种，如果没有晶状体囊袋，可以采用缝合人工晶体，或者巩膜层间固定人工晶体等方法，如果之前晶体囊袋保留可以直接植入囊袋或者睫状沟。这样基本就恢复了眼原始的屈光状态。可以恢复原来的视力。
顾操 2023-03-31阅读量1126
病请描述：上海市儿童医院骆文婷乔彤 近视：全社会难题 儿童青少年近视问题一直备受全社会广泛关注，尤其从2020年爆发新冠疫情以来，近三年儿童近视发病率较前更加严峻。青少年由于网课任务繁重，电子产品使用时间过长，同时户外活动大幅减少、严重不足，导致儿童近视发病年龄大大提前，近视发生率明显增加，而且近视增长速度较之前明显加快了。面对疫情的常态化，家长们更要合理安排学习和生活，科学健康护眼。 真性近视一旦形成，就无法逆转了。当近视度数一年增加75度以上，表明孩子近视进展得较快，需要引起重视。 目前近视的治疗方法繁多，我们该怎样选择合适的治疗方法呢? 临床上常用矫治儿童近视的方法包括：低浓度阿托品眼药水、普通单焦点眼镜、离焦眼镜和角膜塑形镜、多焦软镜/多焦RGP。 低浓度阿托品 低浓度阿托品经过临床证实，能在一定程度上减缓近视高速发展。 作用机制：0.01%低浓度阿托品的作用靶点在眼底脉络膜上，可以增加脉络膜血供，从而延缓近视度数增长。0.01%阿托品滴眼液可以使6-12岁儿童青少年近视进展平均减缓40%~50%，近视度数降低约0.53D/年，眼轴减缓量为0.15mm/年。比如一个孩子近视后配戴框架眼镜每年增长100度，在不改变他生活习惯前提下，滴了0.01%阿托品后每年增长40~50度。 优点：0.01%低浓度阿托品使用方法简便，每晚一次，每次一滴。 缺点：低浓度阿托品可以用于控制近视进展，但对于已经存在的近视度数仍然需要框架眼镜或OK镜进行矫正，才能满足日常的用眼需求。 适应人群：对于一年近视增长超过75的近视儿童，或者初发近视小于9岁的儿童可以考虑给予低浓度阿托品。每晚睡前使用1次，通常需要连续滴2-3年。 注意事项：低浓度阿托品对于青光眼或有青光眼倾向的患儿，以及莨菪类生物碱过敏者禁用。对于儿童脑外伤者禁用。主要的不良反应为可能产生畏光及近距离调节作用不足的现象。可能产生眼睑及结膜的过敏反应。 目前临床上最常用于治疗或控制近视的阿托品浓度为0.01%。副作用最小，疗效确切。随着阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但是孩子的依从性越差。提高阿托品浓度容易导致畏光及调节不足症状明显，导致看近困难。同时，撤药后近视度数反弹明显。所以，找一个合适的浓度、即可防控近视，又不影响学习生活。另外，值得注意的是临床上大约有10%左右患儿对阿托品没有应答，因此，不是每位患儿点低浓度阿托品眼药水都有效。 普通单焦点框架眼镜 框架眼镜是矫治近视经典方法，使用方便，易被患儿接受。及时戴上近视眼镜后，能使物像清晰的聚焦在视网膜上，形成清晰视觉，解除视疲劳。 缺点是戴镜视野小，不适合高度散光和屈光参差大的患儿。单焦点镜片仅能光学矫正，并无控制近视的效果。 离焦眼镜 离焦眼镜与普通眼镜区别在于光学区的分布，离焦眼镜是指在普通眼镜的基础上，周边焦点前移。两者最大的区别在于，离焦眼镜具有多焦点，在配戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点近视离焦镜片及周边近视离焦眼镜，两者有一定近视控制效果，但整体控制效果低于角膜塑形镜。已有文献证实，多焦点近视离焦镜片效果优于周边离焦眼镜。 适用：不愿意或无法戴角膜塑形镜的近视儿童，离焦镜片与低浓度阿托品联合使用加强控制效果。目前在临床上已经获得了不错的效果。 优点：属于框架眼镜，使用方便，易被患儿及家长接受。 缺点：价格较普通单焦镜片高，不适用显性斜视患儿及斜视术后儿童。 角膜塑形镜 角膜塑形镜，又称OK镜，通过重塑角膜形态形成周边离焦环以达到控制近视的效果，并且白天无需戴镜。多项研究显示角膜塑形镜可延缓35%-80%近视进展，是目前光学矫正手段中控制近视最有效的治疗方法。角膜塑形镜是一种特殊的硬性角膜接触镜，采用特殊的逆几何形态设计，内表面由多个弧段组成，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应，改变角膜几何形态。中央区角膜压平矫正近视度数，中周边形成离焦环达到控制近视度数增长的作用。 适用：8岁以上近视进展快的儿童。屈光度数在近视度数500度以下，角膜散光250度以下，且无明显眼表疾病的患儿。斜视患儿也适用。 优点：近视控制效果好，且白天无需眼镜，极大地满足了儿童运动、学习和生活的需要。 缺点：价格昂贵、需要日常镜片护理、复查次数频繁。属于角膜接触镜，需要大人监管下使用，需要每日认真进行镜片护理。 注意事项：因角膜塑形镜属于III类医疗器械，必须在正规医疗机构由资质的主治以上的眼科医生来验配，明确是否符合配戴条件。如发现眼红眼痛、眼分泌物增多、感冒发热、严重的眼部过敏，立即停戴镜片，并及时来医院就诊。OK镜的一年7次的定期复查，需要按时就诊。 多焦软镜 多焦软镜这几年越来约热门了，特别是从2015年开始有关多焦点软镜的研究呈爆发式增长，多焦软镜近视控制的原理类似于OK镜周边离焦的设计。多焦软镜的控制效果略低于OK镜，能达到一年25%~50%的控制率。和OK镜最大的区别是，多焦软镜是日戴型，而OK镜属于
骆文婷 2023-02-15阅读量1297
病请描述：最近一段时间，我参加了好几起眼科医疗事故技术鉴定，都是关于近视眼激光矫正手术以后，眼睛发生了一些并发症。众所周知，我国近视眼的发病率很高，现在中小学校戴眼镜的学生已屡见不鲜。出于各种原因，不愿戴框架眼镜来矫正近视的也大有人在。比如，有的是出于美观、有的是觉得戴镜不方便、有的是职业要求（如运动员、演员）；还有的是因为考学、参军、就业对裸眼视力有要求。这一切都催生了近视激光矫正手术的巨大市场。 什么是激光角膜屈光手术呢？它是应用准分子激光等手段，通过切削角膜组织或在角膜上做不同形状的切口，使角膜的曲率半径发生改变，从而矫正屈光不正，包括近视、散光、远视等。其中对矫正近视的激光角膜屈光手术研究得最多、开展得最为广泛。其手术方式有好多种，如：PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）、LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）、LASEK（准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术）、SBK（前弹力层下激光角膜磨镶术）、SMILE（小切口飞秒激光基质透镜切除术，号称全飞秒）。这些拗口的手术名称，别说普通老百姓，就是眼科非激光矫正专业的医生都可能搞不清楚，我们最关心的还是手术的安全性。 图片 激光矫正近视的手术已开展多年，随着眼科光学理论研究的进展，手术设备的更新换代和激光技术的进步，激光矫正近视已成为相对成熟的手术，取得了满意的矫正效果。那么激光角膜屈光手术矫正近视安全吗？有哪些适应症和禁忌症？有哪些手术后的并发症？手术后应该注意什么？这都是许多近视眼患者想知道的，也是应该了解的。 大多数近视患者通过框架眼镜或角膜接触镜（俗称隐形眼镜）已经得到了良好的矫正效果，因此他们对激光角膜屈光手术的期望值非常高。开展激光角膜屈光手术，首先必须有先进的设备、精良的手术器械，拥有接受过系统培训且考试合格的专科医师。患者主要的禁忌症大致有：1.眼压和泪膜异常；眼部有活动性疾病，如结膜炎、角膜炎、泪道疾病、青光眼和眼底疾病；2有严重全身性疾病，如糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能异常等，要慎行手术。3.对手术效果期望值过高者应谨慎手术。4.年龄不宜过小，一般要求年龄在18周岁以上。5.一般认为激光手术矫治范围是近视—1.00至—12.00D，远视+1.00至+6.00D，散光6.00D以下；近两年屈光状态稳定（每年变化在0.5D以内）。6.角膜曲率在39.00D至48.00D，角膜厚度一般大于460µm。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280µm以上；对于其他术式，术后角膜总厚度保留360µm以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300µm。7.测量暗室及一般照明下的瞳孔直径，瞳孔直径过大的患者（暗室下7mm以上）应慎行或不行手术。 激光角膜屈光手术后的并发症常见的有：1.过矫、欠矫。即激光矫治结果与预期相比偏高或偏低超过100度。2.屈光回退。术后随着时间推移（一般6个月以上）再次出现视力减退。3.干眼。手术后感到眼睛干燥。4.术后有眩光、光晕、单眼复视等症状，夜间比较明显，开夜车更要当心。5.角膜并发症。如角膜炎、角膜扩张等。最令人担心的并发症就是发生圆锥角膜和继发性青光眼。前者与手术适应症的掌握有关；后者与手术后使用糖皮质激素眼药水不当有关。因此，除了手术医生要严格掌握手术适应症和禁忌症外，患者在手术后一定要加强随访、及时发现和处理并发症。 回到文章开头说到的几起由于激光角膜屈光手术引起的医疗事故技术鉴定案例，都是手术后发生了不同的并发症，不但给患者带来极大痛苦，也给医生带来了极大的心理压力。因此作为患者，手术前最好做做功课，了解一些常识。需要指出的是，激光角膜屈光手术是治标不治本，手术后还要注意科学用眼，不然近视还会反弹。另外术后要定期随访，及时发现和处理并发症。
王一心 2023-01-07阅读量667