病请描述：腰椎穿刺是穿刺针通过皮下脂肪,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,后纵韧带,硬脊膜,到达椎管内取得脑脊液的过程。是明确白血病患者是否有中枢累及的重要检查。成人在第1腰椎以下已无脊髓，而是一个较宽大的脑脊液池，里面浮动着许多马尾神经。腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，不会损伤脊髓神经。除了一些骨骼畸形，局部或严重的感染，颅内高压、占位，明显的脑疝表现及全身严重症状（如休克，烦躁不能配合，凝血功能异常等），一般情况下都是比较安全的。术前会进行局部麻醉，除了麻醉针注射时的疼痛，此外不会有特别明显的痛觉。但是严格要求术后患者去枕平卧6小时左右，以避免出现低颅压性头痛。腰穿时患者首先要摆好体位，侧卧，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开，方便操作者进针。只要患者积极配合，放松心情，操作一般都会很快完成。
钟华 2024-04-12阅读量70
病请描述：白血病是一类无法手术的恶性肿瘤，因为血液中的白血病细胞可以在人体内广泛浸润，“所到之处，无一幸免”。因此治疗白血病主要依赖静脉给予化疗药物，顺血液所至之处，给予全身性治疗。然而在我们人体内，毛细血管与脑脊膜之间存在天然的组织屏障——血脑屏障，大多数经静脉给予的全身性化疗药物，难以通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使包括大脑，脊髓，脑干等的中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，是白血病复发的根源之一。所以要明确中枢是否有白血病细胞浸润，只有做腰椎穿刺，取脑脊液标本检查才能明确。通过对脑脊液中的细胞数、蛋白、糖的含量和脑脊液压力来分析判断。如果在脑脊液涂片中找到白血病细胞，则即可明确诊断。如果发生了白血病细胞中枢浸润，那么患者也需要做腰椎穿刺，来进行化疗药物的鞘注，使得脑脊液中药物浓度提高，而到达“杀伤”中枢白血病细胞的目的。此外，白血病患者进行腰椎穿刺，取脑脊液检查时，医生也常规进行预防性鞘注，给予适量化疗药物。因此腰椎穿刺对白血病患者来说，是诊断、治疗和预防中枢性白血病的关键方法。
钟华 2024-04-12阅读量41
病请描述：白血病患者，无论是急性白血病还是慢性白血病，在诊断或治疗时都需要进行骨髓穿刺检查。一般骨髓穿刺包括骨髓涂片和骨髓活检二个操作。我们人类的血细胞都是在骨髓的血管外间隙产生。血管壁在造血“隔室”和血循环之间形成了屏障，即骨髓血液屏障（the marrow blood barrier，MBBB）。新生成的血细胞要进入外周血循环，必须通过这道骨髓血液屏障。这道屏障是有选择性的，可以筛分通过的细胞，挡住不成熟的或有缺陷的细胞，而让成熟的血细胞通过，进入外周血循环。因此想了解骨髓中造血细胞的病变情况，只有通过骨髓穿刺这个检查才能明确，至今为止，尚无技术可以克服这个障碍。疑诊白血病的患者，想要明确骨髓中是否存在恶性造血克隆，需要进行骨髓检查；白血病患者诊断明确后接受治疗，想要了解治疗的效果，也需要通过骨髓检查来判断。
钟华 2024-04-12阅读量33
病请描述：很多白血病患者起病症状以骨痛或者关节疼痛为主。这是为什么呢？主要是因为人类的造血细胞多在扁平骨的骨髓腔中。当发生白血病时，那些已经恶变的造血细胞，也就是大家所称“白血病细胞”在骨髓腔中大量增殖，体积无限增大。但是我们骨髓腔四周的骨骼坚硬无弹性，容量是有限的，这就使得骨髓腔内的张力大大增高，引起疼痛。此外，恶性肿瘤细胞也会浸润骨皮质，骨膜及关节腔等。侵润关节腔导致关节腔压力增大，关节疼痛；在我们的骨膜上是神经分布最丰富的地方，也就是对疼痛最敏感的地方，浸润骨膜，也会导致明显骨痛。造成骨痛的程度各有不同，有些患者会有胸骨的压痛，在做骨髓穿刺的时候，疼痛明显，有些患者，疼痛到不能站立，要轮椅代步。发生这些情况，需要立即就医。
钟华 2024-04-12阅读量38
病请描述：白血病患者贫血较多见，原因十分复杂，包括化疗中药物所致贫血；因血小板减少，出血倾向明显，皮肤粘膜，内脏出血，导致的消耗性贫血；肿瘤浸润骨髓直接造成骨髓有效造血组织的减少所致贫血；化疗后反复感染所致的铁利用障碍性贫血；此外因情绪消化等因素，进食减少，发生的营养性贫血也不在少数。白血病患者发生贫血应该根据患者主要的贫血原因予以治疗。如营养不良的患者可以补充铁剂，丢失过多的患者可以输注血小板改善出凝血情况，而化疗药物所致的可适当予以促红细胞生成素或者中药支持治疗。对于急性白血病因反复大量输血导致铁过载影响骨髓造血导致的贫血，需尽量控制红细胞输注，必要时需要使用铁螯合药物。对于疾病本身原因导致贫血，需积极针对原发病治疗。对于感染所致的铁利用障碍性贫血需要积极使用抗生素药物控制感染。
钟华 2024-04-12阅读量78
病请描述：白血病患者抵抗力低下，较常人容易感染。感染主要发生在和外界接触部位，患者经常会出现肺部感染，上呼吸道感染，尿路感染，肠道感染，肛周感染等，当然也有相当一部分患者因免疫功能低下，细菌侵入血液后增长繁殖导致了菌血症的发生。白血病患者体内的白细胞很大一部分都是肿瘤细胞，是分化程度较低的原幼稚细胞，没有正常白细胞抵抗细菌及病毒的免疫能力，所以尽管看着数字不低，但是基本没有保护机体防止感染的能力，是白血病患者易得感染的主要原因。另一方面，患者接受正规化疗后出现骨髓抑制，白细胞减少，甚至到粒细胞缺乏，也是非常容易出现重症感染的。当粒细胞缺乏感染，患者反复使用光谱抗生素，也会导致真菌感染。因此很多患者都会出现进展迅速的肺部真菌感染。当白血病患者明确诊断接受治疗时，医生都会给予漱口水和清洁会阴部的洗剂，来预防呼吸道及肛门及泌尿系统的感染。
钟华 2024-04-12阅读量79
病请描述：半数以上的白血病患者以发热为首发症状。在此后接受治疗的过程中，白血病患者也经常出现发热。那么，为什么会出现发热，原因到底是什么？首先，大部分白血病患者的发热，和感染有关。白血病患者体内有大量的白血病肿瘤细胞。这些白血病细胞都是克隆增生，不能正常发育成熟，是没有成熟白细胞功能的，因此不能帮助机体抵抗感染。同时，大量增殖的白血病细胞又抑制了骨髓中正常白细胞的生成。因此机体免疫能力低下，呼吸道，泌尿道的感染都可能导致高热。而化疗后，白血病患者出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，也容易出现感染，发热，此类患者都需要抗生素治疗。其次，血液中的白血病肿瘤细胞破坏后，释放的一些毒素也会导致体温升高，就是经常被医生们提起的“肿瘤热”。这些患者通常没有明显感染灶表现，抗生素使用后体温也没有明显改善，因此可以使用解热镇痛消炎药来改善症状。此外还有极少部分患者，可能在化疗过程中因药物的反应出现发热，对症治疗或者疗程结束后，发烧症状会缓解。
钟华 2024-04-11阅读量114
病请描述： 临床上白血病可分为原发性白血病和继发性白血病。在诊断时并未达到白血病的标准，但在疾病演变的过程中转化为白血病，这一类疾病我们称之为继发白血病。那些血液病会转化成白血病呢？ 首先是骨髓增生异常综合征（MDS）。这是比较多见的可转化为白血病的一类血液病。曾经有一段时间，MDS曾被称为“冒烟型白血病”和“白血病前期”，由此可见其发生白血病转化的概率不能忽略。部分MDS的患者，疾病未能得到很好的控制，可能在数月或者数年后进展为急性髓系白血病。其次是骨髓增殖性肿瘤（MPN），包括原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化等，也会有部分比例的患者发展为急性髓系白血病。此外还有大家熟悉的淋巴瘤。当肿瘤细胞累及骨髓，超过一定的比例，也就进展成为白血病。还有其他一些不是常见见的，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），多发性骨髓瘤和慢性淋巴细胞白血病等。当然，这些血液疾病一旦发作展为白血病，与原发的白血病相比还是有区别的。它们在治疗上更为棘手，预后也更差。
钟华 2024-04-11阅读量103
病请描述：抗肿瘤治疗包括化疗及放疗，治疗后会出现白细胞减少，贫血，血小板减少等骨髓抑制表现。患者可能会出现感染，发热，出血及其他一些放化疗副反应的表现，这些症状可以通过对症支持治疗来改善。患者骨髓抑制期过后，这些症状都可以改善甚至消失，和急性白血病的发生没有直接或必然的联系。过去的几十年来，化疗和放疗明显地提高了癌症患者的生存率。然而，由于癌症幸存者寿命的延长，白血病的发病率也逐年增加。有文章表示放疗可引起造血干细胞DNA碱基脱落、转换、颠换产生移码突变或点突变，并可使 DNA 链断裂，产生基因突变和染色体畸变使白血病发生率增加，其染色体的畸变与放疗的剂量相关且具有不可逆性。但多数学者认为单纯放疗引起白血病发病率低，一般不足4%。化疗中烷化剂是公认的致诱变剂，可与DNA交联引起基因突变，激活癌基因RAS，并使抑癌基因p53变异，导致细胞增殖失控，分化受阻引起白血病。这些危险性和肿瘤的治疗方案有关，化疗危险性高，单独放疗危险性最低，全身照射比大剂量局部照射的危险性高，患者接受治疗的强度与白血病发生的危险度之间存在正相关。由此，肿瘤的放疗和化疗与继发性白血病可能有一定的联系，但一则概率极低，二来可以相对规避。毕竟，相对于大部分患者来说，肿瘤治疗，已经明显改善了生活质量和生存期，没有必要“谈虎色变”。
钟华 2024-04-11阅读量108
病请描述：核电作为新型清洁能源,在能源短缺和环境污染的双重压力下越来越受到人们的重视。相比于风能、水能、太阳能等新能源，核能发电站的单位发电量所占面积要小得多，是更清洁、高效的能源，且有害物的可控程度较高。然而核电站的安全性问题始终引起人们的广泛关注。上世纪90年代我国陆续开展了核电站周围居民的健康调查,如秦山核电站、大亚湾核电站和田湾核电站等,对核电站周围数十公里的长期居住人群进行调查，结果表明核电站正常运行并未对周围居民健康造成影响，未发现白血病的发病率增加。英国环境辐射医学委员会（COMARE)对13座核电站附近居住的5岁以下儿童白血病患病率数据进行统计分析，未发现患病风险提高。公众核电认知度较低 , 一是夸大核电的危害, 二是无视核电潜在危险。而无视潜在危险的人群更倾向于支持发展核电 ,但由于对核电没有相应的知识,一旦出现任何意外，他们又容易滑向另一端 ,即全面否认与排斥，并产生巨大恐慌。加大核与辐射知识的宣传普及，做好核设施周围居民的健康教育与健康咨询，才能更好的发展核能源，保证安全性的同时避免对它的误解。
钟华 2024-04-11阅读量60