病请描述：① 分泌物无法排出 术后伤口通常需要一段时间恢复，恢复期间，局部黏膜可能出现肿胀，容易导致鼻塞，并且术后鼻腔也没有完全恢复通畅，分泌物可能无法正常排出，长时间堵塞容易出现异味。 如何处理？ 在医生的指导下使用生理盐水冲洗鼻腔，将鼻腔内的分泌物引流出来，防止出现感染的情况。 ② 术后感染 如果术后护理不当，用手抠挠鼻子或吸入灰尘、尘螨等，可能导致灰尘或细菌进入鼻腔，导致创口处细菌滋生，进而引起术后感染。 如何处理？ 在医生的指导下使用阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊、碘酊等药物进行治疗，日常注意个人卫生，保证充足的休息。 ③ 鼻窦炎 可能因鼻腔内填塞物留置时间过久，局部血液循环障碍，鼻部黏膜受压迫水肿而致鼻窦炎，出现鼻子手术后闻到鼻子里有臭味的情况。 如何处理？ 在医生的指导下给使用头孢羟氨苄胶囊、罗红霉素片、鼻炎灵片等药物来治疗，并且尽量避免接触感染原，少出入公共场所。
王琛 2023-01-06阅读量514
病请描述：腺样体肥大多见于儿童青少年，常常表现为睡觉打鼾，腺样体面容，张嘴呼吸等等。 手术是微创的吗？ 仁树医疗耳鼻喉科沈伟医生指出：一般腺样体肥大所采取的手术方案是鼻内镜下腺样体切除术，属于微创手术。 鼻内镜下腺样体切除术是通过鼻内镜，经口腔暴露鼻咽部的腺样体组织，在内镜的监视下，用等离子刀或鼻科微创动力系统将肥大的腺样体切除。 鼻面部没有切口，一般不会遗留疤痕，而且在内镜的监视下手术，可以避免损伤咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕。手术出血量可以控制在5mL以内，术后大约2周就可以恢复。 微创的优势有哪些 1、安全性高。 a.等离子工作温度在40-70度，低温环境工作安全； b.不需要开刀，精准，创口小，痛苦小，正常组织创伤小； 2．手术时间短、出血少。 a、术中对病变周围组织结构无破坏。 腺样体肥大手术的适应症 并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的，但对于一些较为严重的腺样体肥大，已经影响到患儿生活质量的，应手术切除。比如患儿经常有打鼾、呼吸不畅、睡眠憋气等症状，或者经常发生感冒，同时伴有鼻炎、鼻窦炎而不易好转的，都可以选择手术治疗。 此外，一些患儿经常出现分泌性中耳炎或腺样体本身炎症，又或腺样体压迫到咽鼓管，中耳炎不易愈合的，也可以选择手术治疗，帮助患儿解决睡眠质量不佳、呼吸困难等症状。 腺样体肥大手术后需要注意什么 腺样体手术是耳鼻喉科的一种常见手术。一般术后护理注意事项主要有以下： 1、一般术后建议尽量卧床休息，不要做过度剧烈的头颈部活动，以防伤口裂开出血。 2、常规饮食一般建议吃温凉流食，吃饭时注意小口吃，不要一次吃太多，避免呛咳、避免鼻咽部返流，导致食物污染腺样体术区，从而出现感染等。 3、尽量别感冒，因为一旦感冒，容易导致流鼻涕、鼻涕倒流、污染腺样体术区出现感染等，术后需要进行抗炎治疗、消炎治疗、加强漱口治疗。一般进行以上的对症处理，患者恢复都比较好。
微医健康 2022-11-29阅读量1683
病请描述：腺样体是什么？ 鼻咽顶后壁正中呈橘瓣状的正常淋巴组织，2-6岁时增殖旺盛，10岁左右开始萎缩。 腺样体肥大危害？ 1、张口呼吸，长期张口呼吸容易出现腺样体面容（即上颌骨变长、上颌前伸、下颌骨后缩、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出外龅、眼距变宽、唇厚突出外翘、缺乏表情的面容。即脸长呆滞，凸嘴龅牙 2、长期低氧致全身反应：嗜睡记忆力减退、反应迟钝、情绪行为异常 3、耳、鼻、咽部、下呼吸道炎症：如中耳炎、鼻-鼻窦炎、夜咳-气管炎、扁桃体炎、扁桃体肥大 腺样体肥大如何判断？ 依据下列症状：张口呼吸、睡眠打鼾、夜间咳嗽； 查体：疑腺样体面容 辅助检查：电子鼻咽镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、睡眠监测。 腺样体肥大的病因及如何预防？ 病因： 鼻部（急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎）、鼻咽部、咽部（急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎）急慢性炎症刺激简化：反复感冒、上呼吸道感染、鼻口过敏 如何预防？ 预防感冒等上呼吸道感染 避免接触过敏原 锻炼身体控制体重 及时治疗已形成张口习惯的行口腔矫治 如何治疗？ 取决于腺样体大小及临床症状 1、轻症轻中度腺样体肥大，张口呼吸症状不明显或偶尔打鼾，可行6-12周药物治疗。 主要是针对鼻炎、鼻窦炎的鼻用激素和口服药物清洗鼻腔；喷鼻药物（用前摇匀，头稍前倾，双手交叉，轻轻吸气）；口服药物（黏液促排剂）增强抵抗力避免反复感冒 2、重症手术适应症： 腺样体明显肥大持续张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等症状，甚至腺样体面容 反复分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染反复发作正畸矫正前建议切除 全麻疑虑？ 腺样体切除为全麻等离子刀微创手术，约20-40分钟 对免疫力影响小术后恢复快冷流质、多饮水、口腔护理
张秋 2022-09-14阅读量2277
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8903
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8768
病请描述： 根据权威资料，结合自己十多年儿科医生的临床经验和大量网上接诊解惑答疑的体会，谈谈儿童发热这个话题，以问答式的形式展开。这儿谈的发热是常见的急性发热（发热时间≤1周），不包括长期发热和发热待查（发热时间在1周以上或时间更长）。 （文字内容多，我用心写，您沉下心读，才两不相负😄😄😄） 一、如何判断孩子发热了？ 发 热 是指肛温＞37.8℃和腋下温度＞37.3℃，若上述两个位置的温度不一致，以肛温为准。耳温相当于中心温度，接近肛温，耳温＞37.6为发热。额温更易受外界环境影响，故所测额部温度仅作参考。 正常体温，儿童肛温波动于36.9~37.5℃之间，舌下温度比肛温低0.3~0.5℃，腋下温度为36~37℃，体温有个体差异，一天内也有波动，但波动不超过1℃。需注意，清晨体温低，下午稍高，夏季亦稍高。饭后、运动、哭闹、穿衣多、室温高和情绪波动等均可使体温稍高。故测体温应在安静状态下。 划重点：体温有个体差异，是否有发热仍需医生进行整体评估，肛温最准，但测肛温有一定的安全隐患，尤其是对小婴儿，目前推荐测腋下温度和耳温，采用电子温度计和红外线温度计。 二、有发热就需要立马医院就诊？ 不是一有发热，就需立马医院就诊。先测体温，看是否需喂退烧药，最后评估整体情况。体温降下来，若精神状态和平时差别不大，没有其他明显症状如持续哭闹或烦躁、呼吸急促或精神萎靡等，建议在家观察2~3天。 若出现以下情况，需尽早医院就诊： ①发热超过3天； ②发热伴持续性咽痛； ③出现超高热，腋下温度＞41℃； ④＜6月龄儿童发热，尤其＜3个月； ⑤发热伴有腹痛，尤其是持续性腹痛； ⑥发热伴有呼吸急促或剧烈咳嗽，尤其咳嗽进行性加重； ⑦发热伴有严重呕吐或腹泻，尤其出现小便少或无小便等脱水表现； ⑧发热伴有惊厥或精神萎靡（如明显病态或不能被唤醒）、或明显烦躁如持续哭闹； ⑨发热伴有皮肤改变如较多皮疹，尤其是出血性皮疹（按压不褪色的皮肤红点或瘀斑）、或皮肤有明显花纹等； ⑩发热伴有家长不能识别的异常情况。 划重点 ⑴多数发热为病毒性感染，为自限性过程，发热多反复5天左右，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，可以在家观察3天左右。 ⑵为了准确区分病毒性感染或细菌性炎症，最简单的就是查血常规，但建议在发热的12~24小时后测血常规和C反应蛋白，因此时验血才更为准确。 ⑶发热过程中，重点观察孩子整体情况变化，若出现新症状如咳嗽、呕吐、皮疹或精神状态变差，提示病情有变化，需警惕，一般需尽早医院就诊。 三、发热时，如何选择儿童退烧药？ 推荐药物：推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，因不良反应较少，世界卫生组织推荐。 不推荐药物：不推荐阿司匹林、赖安匹林、尼美舒利和安乃近等，因不良反应较重；亦不推荐常规用激素退烧如地塞米松等，因可能掩盖病情或导致感染性炎症扩散。 退烧目的：缓解孩子体温高导致的不适感，不是因为体温高烧坏脑子和肺（此情况不存在）。 何时用退烧药：≥2月龄儿童腋温≥38.2℃，或伴有明显不适时。大年龄段孩子，发热时，若精神状态好，没有不适感觉，体温超过39°亦可以选择不用退烧药，若精神状态差，有明显不适感，体温在38°左右亦可用退烧药。 划重点：目前推荐的于儿童退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，激素不常规用于退烧。发热是否需要服用退烧药主要看发热时孩子的舒适度。 四、退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的具体用法？ 首选口服，不推荐首选退热栓，即不推荐塞肛门用药，除非孩子有呕吐等不能口服。 对乙酰氨基酚和布洛芬，口服剂型有不同的品牌，常用的为泰诺林（含对乙酰氨基酚）和美林（含布洛芬），其剂型又有滴剂和混悬液。服用剂量对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg， 布洛芬每次5~10mg/kg。为便于家长理解和操作，以美林和泰诺林为例子为大家说明： 美林有布洛芬混悬液（称大美林）和布洛芬混悬滴剂（称小美林）， 泰诺林有对乙酰氨基酚口服混悬溶液（称大泰诺）和对乙酰氨基酚混悬滴剂（称小泰诺） 划重点：退烧药建议首选口服，若有呕吐或吃不进，可考虑肛塞，具体服用剂量可以参照上述图表或药物说明书。 五、两种退烧药可以交替服用吗？ 不推荐。目前不推荐两种退烧药交替服用。虽然较单一退烧药服用，交替服用退热效果可能会好一些，但临床获益甚微，最重要的是交替服用两种退烧药，容易导致退烧药服用过量和增加不良反应的出现。 临床上有些复合成份的感冒中亦含有退烧药，如小儿氨酚黄那敏颗粒和氨酚伪麻那敏等含有对乙酰氨基酚，复方锌布颗粒含有布洛芬。应用时，家长需注意。 划重点：降温不推荐两种退烧药交替服用。 六、如何进行物理降温？ 不主张物理降温。物理降温包括酒精擦浴（很早就不推荐）、降温贴和温水擦浴等，这些方式往往不能增加孩子的舒适度，易刺激皮肤，导致有不适感，所以目前不主张物理降温。 某些情况下，若物理降温可以增加孩子的舒适度，可进行适当的物理降温，原则是热以冷降和冷以温降，即高热同时手脚热，可以用冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处冷敷，高热伴手脚冰凉、畏寒或寒颤发抖时，可以用温热水擦拭手脚或泡脚，或高于体温1~2°的温热水中泡澡15分钟左右。 划重点：发热时不主张物理降温，除非物理降温可增加孩子的舒适感。 七、发热不退，一定要输液或用消炎药（即抗生素）吗？ 答案肯定为 否！是否输液或用抗生素，取决于炎症性质与程度、疾病严重程度以及孩子总体状态等。 孩子发热多是病毒性感染，验血的话白细胞和中性粒细胞多正常或偏低，单核细胞或（和）淋巴细胞多升高。俗称的消炎药即抗生素，是针对细菌感染的，对单纯病毒感染无效。病毒性发热一般为自限性过程，过了这个过程，体温多会平稳。如普通病毒性感冒多发热3天左右、幼儿急疹多高热3天左右，流行性感冒多高热1周左右。此处为重复提到，若发热时，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，尤其是验血医生已告知为病毒性感染，建议在家观察3天左右。 是否输液和用消炎药，要听从医生的专业建议！验血显示白细胞、中性粒细胞或（和）C反应蛋白明显升高，提示细菌性炎症的可能性大，或孩子有细菌感染的症状时等，是需要考虑用抗生素（即消炎药）。若炎症程度重或有呕吐不能口服药物，或有小便少等脱水症状时，才考虑输液治疗。 划重点：单纯病毒性感冒，发热是一个自限性过程，就算体温反复或持续不退，亦不需要用抗生素。是否用抗生素或输液，需听从医生的建议！ 八、持续高热会烧坏大脑和肺吗？ 发热是机体自我保护的一种防御性反应。发热会增强机体免疫细胞和免疫分子的活性，利于杀死进入身体的病毒或细菌等病原菌，还可抑制病原菌繁殖，减少其对身体的损害。 很多家长最担心的莫过于，持续高热不退是不是会烧坏脑子和肺。可以肯定的告诉家长，发热温度，就算体温在40°左右，亦不会烧坏脑子和肺。发热是否影响大脑和肺，取决于病情严重程度和有无脑部基础疾病等。若病情进展到脑部或肺部，即出现了脑炎或重症肺炎等，或本身就有脑部基础疾病如未控制的癫痫或线粒体脑病等（容易在发热时加重或进展），则有可能会影响脑和肺等。 划重点：发热不会烧坏大脑和肺。是否有脑炎或肺炎，需要医生评估，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，则有肺炎和脑炎的可能性较小。 九、熟睡时体温高，需要叫醒喂退烧药吗 不推荐。前面提到了，单纯发热不会烧坏脑子和肺等重要脏器，再者，睡觉有利于病情恢复，故孩子熟睡中若体温高，不推荐叫醒喂退烧药，除非孩子不舒服自己醒来。 划重点：睡觉有利于病情恢复，期间体温高，不推荐叫醒喂退烧药。 十、发热时如何在家护理？ 发热时，体表温度高，丢失水分多，退热时又是以出汗的方式进行，故发热期间，需多补充水分或增加其他液体的摄入，比如母乳、牛奶、果汁等。 发热会导致呼吸和心跳增快，基础代谢率增高，机体消耗增多。发热期间不规避如牛奶、鸡蛋等含优质蛋白的食物，可以照常吃。发热会影响胃肠消化酶的分泌和胃肠道的蠕动，所以发热的孩子容易胃口差，亦可能出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，故生冷油腻不易消化的食物尽量减少或避免。 孩子发热，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少，尤其是不要盖很多。发热寒颤发抖或畏寒时，此时手脚多冰凉，可以适当盖被子或穿衣袜，增加孩子的舒适度，发热至高热期，此时寒颤畏寒消失，手脚是热的，需要少盖或穿少一些。发热可以根据情况开空调。 划重点：发热期间可以照常喝牛奶和吃鸡蛋等，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少。 十一、高热出现惊厥怎么办？ 发热期间出现惊厥，需尽快急诊就诊。首先家长尽量不要恐慌，出现惊厥时，放平孩子，让其平躺，注意避免跌倒摔伤，平躺时头侧一边，防止惊厥时口鼻腔分泌物误吸，并及时清理口鼻分泌物。需避免刺激孩子，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子，防止进一步损伤。 有过热性惊厥的孩子，退烧药的服用同其他孩子一样，不需过于积极。积极服用退烧药并不能有效预防热性惊厥的出现。有效预防热性惊厥的药是地西泮，是否需要预防应用，需儿神经专科就诊评估。 划重点：遇到惊厥切莫慌乱，使其平躺和头侧一边，避免误吸和在刺激，退烧药服用与其他孩子一样。 十二、孩子为什么经常发热？如何提高抵抗力？ 抵抗力即免疫系统。儿童的免疫系统在6~8岁左右发育成熟，接近或达到成人水平。免疫系统成熟前，儿童抵抗力相对会差一些，就容易出现感冒发热等生病情况。 出生时，小婴儿从母亲体内获得的抗体，可以保护至6个月左右，期间很少生病。6个月时，这种抗体完全消失。一般从此就踏上了发热感冒等生病的过程，直至免疫系统发育成熟。幼儿园前，孩子多数在家，接触外界环境和病原菌的机会少，虽然会发热生病，但次数不会很多。入早教班或幼儿园后，孩子接触外界环境和外界病毒或细菌等病原菌机会增多，感冒发热等生病次数亦会明显增多。在此阶段，感冒发热等生病多会进入一个高峰期。孩子会时不时发热、咳嗽等。家长有时会有一种深深的无助感，不知道该如何照顾孩子。 感冒发热、咳嗽等生病的过程，也是免疫系统发育成熟的过程。孩子感染病毒或细菌等病原菌后，多会出现发热、咳嗽、呕吐等症状，但同时这些病原菌也会刺激免疫细胞和免疫系统逐渐成熟。刚入幼儿园开始一段时间，感冒发热等生病次数会明显多，但在幼儿园适应一段时间，到大班或小学后，生病次数就会明显减少。 免疫系统的成熟，即抵抗力的提高，是一个自然的过程。除了充足睡眠、合理饮食和持之以恒的运动锻炼，没什么有效的方法可以改善体质和增强抵抗力。不推荐常规应用调理抵抗力的药，除非有反复扁桃体化脓发热（1年超过7次）、反复鼻窦炎、反复肺炎等反复呼吸道感染时等，可以考虑用免疫调节剂。 划重点：儿童免疫系统发育成熟是一个自然过程，期间就容易发热生病等。良好的饮食和睡眠习惯，以及持之以恒的运动锻炼，有助于提高抵抗力和增强体质。不常规推荐应用免疫调节剂。 参考文献： 1. 胡亚美,江载芳等.诸福棠实用儿科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2014年. 2. 赵祥文等.儿科急诊医学.第四版.北京:人民卫生出版社,2015年. 3. National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE) .Fever in under 5s: Assessment and initial Management.NICE guideline. NICE guideline [NG143],Published: 07 November 2019. 4. 罗双红,舒敏,温杨等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）. 中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96. 5. 刘小会.季兴,胡利华等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议.中华实用儿科临床杂志,2022,39(9):653-659 6. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版). 中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382. 7. 中国医师协会儿科医师分会过敏学组等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）.中国实用儿科杂志.2022,37(3):161-166.
刘全华 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：儿童慢性咳嗽的常见原因。 导读 咳嗽，是人体非常重要的一个保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。 引起咳嗽的原因非常多，很多家长认为，孩子咳嗽是不是支气管炎、肺炎了？其实，有很大一部分人的咳嗽，是上气道的疾病引起的，比如鼻炎、鼻窦炎等。 我前段时间刚好看过一个病例，2岁男宝，咳嗽2个月，湿咳，集中在晨起和睡前这两个时间段，没有鼻涕，没有鼻塞，没有其他不适症状。他之前去看过儿童呼吸内科，听诊未闻及异常，耳鼻喉查体时也未能发现鼻分泌物和咽后壁的分泌物。 查体也没有发现问题，所以进一步检查做了电子鼻咽镜，镜下可以看到中鼻道有脓性分泌物向后鼻孔引流，最终诊断为细菌性鼻窦炎。在经过鼻腔冲洗和规范使用抗生素治疗后，孩子的症状很快得到控制并完全好转。 通过鼻内镜可以看到，孩子鼻涕倒流很明显，这就是导致咳嗽的罪魁祸首。 但因为孩子年幼，并不能很准确地表达是否有鼻涕倒流感，加上咳嗽时经常只就诊于儿科或儿童呼吸内科，所以寻找原因就成为了难点，即使就诊耳鼻喉科，很多医生简单看一眼没有发现问题，也不会考虑进一步检查。 然而，在找到原因之后，治疗方案就非常明确，并且治疗效果也非常理想。 通过上面这个案例，我们可以知道，咳嗽，并不只是下气道疾病引起，鼻部疾病也可以引起咳嗽，这种情况有时候也可以称为上气道咳嗽综合征。下面我们就来了解下这个问题。 目 录 “上气道咳嗽综合征”是什么？ 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 需要做什么检查？ 上气道咳嗽综合征如何治疗？ 01 “上气道咳嗽综合征”是什么？ “上气道咳嗽综合征”（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分：上气道，也就是上呼吸道，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。 图片 图源：Up To Date UACS不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，如，过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。 所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。 以前UACS被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有20%人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006年被改为“上气道咳嗽综合征”。 02 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。 儿童慢性咳嗽患病率约5％～22％（儿童持续4周以上、成人持续8周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[1]。 上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。 03 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。 然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。 咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳，这可能和 TW改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。 04 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 主要表现为两方面： 鼻涕倒流直接刺激下咽和/或喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。 咳嗽敏感性增加。如，变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是UACS咳嗽的机制之一。鼻粘膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子，如组胺，组胺是重要的炎症介质，可以直接刺激感觉神经元，增加咳嗽敏感性。 图片 基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？ 如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。 当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。 05 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻-鼻窦炎。 另外，非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。 很多家长也会担心腺样体肥大会引起上气道咳嗽综合征吗？ 腺样体肥大通常不会直接引起咳嗽。但腺样体肥大到一定程度，堵塞了后鼻孔引流通道，此时鼻腔、鼻窦分泌物排出受阻，导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈，有可能会间接引起咳嗽。 06 需要做什么检查？ 怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。 症状和查体比较典型的时候：如，有明显的鼻涕，伴有咳嗽，在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。 症状和查体不典型的时候：就像上面讲的案例，孩子只有咳嗽症状，没有鼻涕，通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查，通过一根软镜，深入鼻腔深处，查看是否有鼻分泌物向鼻咽部引流。 这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。 07 上气道咳嗽综合征如何治疗？ UACS 好治疗吗？这要分两方面来看： 如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。如，过敏性鼻炎引起的，就可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起的，就规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。 简单说一下鼻腔冲洗，这里所说的鼻腔冲洗，指的是一个鼻孔进水，另一个鼻孔出水的冲洗方式，这是一个非常安全、有效的护理方法，考虑到咽鼓管发育的问题，个人建议2岁以上孩子有需要时可以尝试使用鼻腔冲洗。安全性方面：只要温度、浓度、力度合适，几乎没有不良反应。 有效性方面：除了可以改善鼻涕倒流引起的咳嗽、清嗓等症状以外，还可以冲洗鼻腔内吸入的过敏原物质，减轻外来刺激；把鼻分泌物冲洗掉，也相当于破坏了细菌生长的有利环境，症状轻微的时候，做好鼻腔冲洗甚至可以减少药物使用的概率。 如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，就可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。 如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。 “上气道咳嗽综合征”的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。 咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病 时的“报警信号”，虽然“止咳”可以缓解家长的焦虑，但对于孩子来说，反而抑制了排出痰液和异物的保护性反射。
师小径 2022-03-27阅读量9291
病请描述：随着气温的降低，儿童感冒开始多发，有的孩子还并发鼻炎、鼻窦炎，从早到晚挂着两条鼻涕，让家长很是困扰。在这里我们想给家长们介绍一种能够有效缓解儿童鼻塞、流涕症状的方法——鼻腔清洗。鼻腔清洗是鼻腔护理与治疗最常用的方法，是鼻炎和鼻窦炎的重要辅助治疗方法。为什么要给孩子冲洗鼻腔呢？当孩子的鼻腔粘膜受到病毒、细菌，或者尘螨、花粉等因素的刺激，就会发生肿胀，分泌更多的粘液，产生鼻涕。而一般儿童到了3岁以上甚至5岁以上，才能学会自己擤鼻涕。如果鼻涕不能排出，潴留在鼻腔中，就会导致孩子鼻塞、鼻痒、呼吸不畅，甚至头晕头痛。严重的鼻炎、鼻窦炎甚至会引起支气管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等疾病。鼻腔清洗操作简单，安全性好，使用方便，自己在家里就可以进行。鼻腔清洗怎么做呢？鼻腔清洗分为滴鼻、喷鼻和洗鼻。滴鼻是使盐水滴自然地流入鼻孔，可以湿润鼻腔，操作相对最温和，比较适合鼻腔里有干鼻垢，或少量非常粘稠鼻涕的＜6个月的婴儿。可以滴入生理盐水将鼻垢软化以后，用小镊子夹出来或吸鼻器吸出来，也可以等孩子自己打喷嚏把鼻涕打出来。喷鼻是通过泵头将盐水打成细小的雾化颗粒喷入鼻腔，使盐水扩散到鼻腔深部，湿润鼻腔的效果好于盐水滴剂，但水量较小，洗鼻的效果比盐水水流冲洗要弱，有时不太容易冲洗到鼻腔深处。优点是携带方便，不用清洗，也不易污染，比较适合分泌物较少时的鼻腔冲洗和日常保健，保持鼻腔黏膜清洁湿润。洗鼻是更为充分和有效的洗鼻措施。一般采用洗鼻壶或专用的注射器，有效地将盐水注入各个鼻道，将位于各个鼻道和鼻窦开口处的分泌物冲出。有时水流还可以进入鼻窦内，达到更充分的洗鼻效果。但是，用洗鼻需要一定的配合，比较适合≥6个月的孩子。冲洗鼻腔需要使用什么样的液体？1.海盐水海盐水是生理性海盐水的简称，是0.9%的氯化钠海水溶液，渗透压、PH值和生理盐水一样，但是含有碘、银、锌、铜、锰等多种微量元素，具有杀菌、消炎、抗过敏等多种作用。但是对海水成分过敏，或者用了海盐水有不良反应的孩子需要注意不能使用海盐水进行鼻冲洗。2.高渗盐水即2%、3.5%氯化钠溶液。有部分研究认为，高渗盐水在清除分泌物、缓解鼻塞方面，比等渗盐水效果更好。如果是在鼻窦炎、上呼吸道感染等疾病急性发作期，鼻塞鼻堵比较严重，可以考虑遵医嘱短期使用高渗盐水。3.生理盐水，即0.9%氯化钠。除了这三种冲洗液以及医生推荐使用的药物之外，不能随意使用其他液体冲洗鼻腔。鼻腔冲洗可以经常进行吗？对于有鼻部疾病，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，鼻腔冲洗是各种相关临床指南推荐的常用治疗方法之一，长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利的影响。但需要注意的是，鼻腔冲洗只是鼻炎治疗的一部分，不能代替相应的药物。所以如果鼻炎反复发作，还是需要到医院就诊，根据医生医嘱用药。
仇书要 2021-12-09阅读量8164
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，也是一种自身免疫性疾病，常常累及头皮、肘膝、躯干、四肢和掌跖。我国有超过650万银屑病患者，美国的银屑病患者超过800万。银屑病有多种类型，但病情加重的诱因多类似，其中天气寒冷是常见诱因。银屑病冬季加重涉及日照不足、湿度小或空气干燥等多种因素。本文讨论了冬季银屑病加重的原因和应对措施。银屑病冬季加重原因 银屑病冬季加重的确切原因不明，可能不仅与环境因素相关，可能遗传因素也起一定作用。日照不足 部分银屑病患者，冬季日照不足可触发银屑病加重。日光中的紫外线（UV光）可以穿透皮肤，延缓细胞生长。UV光疗是治疗银屑病的一种有效方法，日光照射对部分银屑病的病情控制有益处。 有研究表明，日晒还具有一定的免疫抑制作用。 银屑病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统过度活跃，日光照射可能有助于改善银屑病皮损。相反，冬季日光照射不足则可能引起银屑病复发或病情加重。 此外，2021年公布的一项在新近发病的银屑病患者中所做研究报告，从事工作环境中日照多少影响银屑病秋冬季节症状严重程度，工作环境日照多者秋冬季节症状明显轻于工作环境中日照少者。低温度和低湿度 冬季里，空气寒冷干燥，可导致部分银屑病患者病情加重。空气干燥，可引起皮肤表层水分丢失。同时，冬季家庭用取暖设施也可加剧皮肤干燥。皮肤干燥时，银屑病皮损容易加重。因此，银屑病患者秋冬季节的保湿润肤对控制病情很重要。精神紧张 人的精神紧张程度处于波动中，但冬季寒冷时人的精神紧张程度增高，这可加重银屑病。精神紧张往往引起银屑病瘙痒加重，出现搔抓，瘙痒-搔抓循环进一步加重银屑病病情。感染性疾病 寒冷季节，容易出现各种感染，主要是病毒感染，引起或加重鼻窦炎、咽喉炎、气管炎等感染性疾病。这些感染可触发或加重某些类型的银屑病，以点滴型银屑病较为常见。银屑病冬季管理措施 银屑病冬季加重常见，可采取以下应对措施来预防：保湿润肤 由于冬季湿度小，保湿润肤对银屑病患者很重要。最好每次洗浴（洗手、泡澡或淋浴）后都使用润肤剂。使用润肤霜有助于皮肤锁住水分，从而减轻瘙痒和皮肤炎症。润肤剂以含油质较厚重的润肤霜（cream）或凡士林基质的软膏（ointment）为宜，如可用丝塔芙润肤霜、凡士林软膏等。使用加湿器 冬季空气干燥，使用空调进一步降低湿度。使用加湿器可有效增加空气湿度，也有助于缓解皮肤干燥脱屑，维持皮肤滋润。适度温水浴 冬季泡澡比长时间热水淋浴更适合银屑病患者。热水淋浴往往引起皮肤干燥，加重银屑病皮损炎症。银屑病患者洗澡不宜太频繁，隔日一次或每周两次为宜。 冬季洗澡的注意事项，包括：温水浴，而不是热水浴。泡澡以15分钟为限，而淋浴以5分钟为限。使用不含香料、含有润肤剂的洗液或沐浴露。用手轻柔清洗皮肤，而不使用丝瓜络或浴巾搓擦。洗浴后5分钟内，使用不含香料的保湿润肤剂。穿柔软衣服 在寒冷的冬季，在室外需要戴帽、穿防寒夹克、戴手套和防水靴，以防寒保暖。需要确保穿柔软质地衣服，最好是全棉衣服，以减少对皮肤的机械性刺激，从而避免银屑病皮损炎症加重。多喝水 银屑病患者冬季多喝水，有助于维持充足水分，防止皮肤干燥。体表湿度明显下降，会有损皮肤屏障功能。减压和转移注意力 精神紧张是银屑病加重诱因之一。通过参加娱乐和户外活动、做瑜伽等运动，有助于避免情绪紧张、减轻心理压力和转移注意力，可促进银屑病症状的缓解。银屑病治疗选择 银屑病尚无特效治愈办法。现有的各种治疗，有助于缓解不适症状或减轻皮损。外用治疗 外用药物直接用于皮损局部，可以止痒和减轻皮损局部炎症。 常用外用治疗药物包括：外用皮质类固醇激素类：具有抗炎作用，有助于减轻局部炎症和红肿，缓解瘙痒不适。外用非激素类：包括维生素D类似物（骨化三醇）、维生素D衍生物（卡泊三醇）和蒽林制剂，有助于抑制皮肤角质细胞生长。其它药膏：水杨酸搽剂，可软化和去除鳞屑；煤焦油软膏可延缓皮肤细胞生长。系统治疗 系统治疗，即通过口服、肌肉或静脉注射等方式给药以治疗银屑病，常用药物包括抗生素、阿维A酸、环孢素、甲胺喋呤、生物免疫制剂等。 生物免疫制剂靶向疗法是近年来新兴的银屑病治疗方法，疗效多比较满意。常用的生物免疫制剂，包括：肿瘤坏死因子抑制剂，如阿达木单抗、英夫利昔单抗白介素-12, -23, -17抑制剂，如优特克单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、依奇珠单抗T细胞抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂（抗PD-1单抗）光疗 光疗是采用人工UVB窄谱紫外光照射皮肤，模拟阳光对皮肤的作用。UVB可以穿透表浅皮层而减缓角质细胞生长，有助于抑制银屑病的斑块形成、减轻炎症反应和缓解皮损局部瘙痒等不适症状。家庭疗法 以避免擦洗烫洗等不良刺激、保湿润肤为主的皮肤护理，有助于缓解银屑病不适症状。饮食和生活调理，也有助于避免银屑病的一些触发或加重因素，主要包括：清淡均衡饮食，忌酒和辛辣刺激性食物，多喝水，多吃水果蔬菜；作息规律，不熬夜；适度运动等。结语 银屑病是一种以鳞屑性红斑或斑块为特征的自身免疫性疾病。银屑病常常在冬季加重。银屑病冬季加重与寒冷、空气干燥、阳光照射不足有关。秋冬季节来临后，可通过勤用润肤霜、温水浴而非热水澡、穿宽松软质地衣服、使用加湿器、注意保暖防止呼吸道感染等措施来预防银屑病加重。当此类应对措施无效时，需及时去看皮肤科医生，寻求药物治疗。
赖伟红 2021-12-01阅读量9313
病请描述：两岁的小欣，在半岁时被确诊为患有罕见病：颅缝早闭综合征，全球文献报道不足百例。不幸成为这百分之一，小欣却是爸妈的百分之百，他们小心翼翼地守护着，陪着她跨过成长路上的一个个障碍。“满月时，我就觉得这孩子长得跟别人不一样。”妈妈嘴里的孩子是小欣，她眼距很宽，耳朵靠下，上眼皮无力，有种耷拉的感觉。满月时体检，医生就建议她“去遗传科看看”。还在妈妈肚子里时，孕检就曾经提示小欣脑室增宽，当时做了检查和羊水穿刺，结果都没问题，但是，出生后，小欣还是慢慢地长得“有点奇怪”。6个月时，基因检查报告出来了，是颅缝早闭综合征，一种罕见病。▲ 侧脑室增宽没有时间难过，小欣的爸妈带着她踏上了求医路，深圳广州南京上海多地辗转，最后是在南京做了手术，解决了部分颅缝早闭的问题。因为太过罕见，目前全球文献报道不足百例。“我们被告知，这种病就是出现什么问题，就去解决什么问题。”张嘴呼吸“连喝奶都吃力”从小，小欣与别人不一样的地方除了外貌，还有发育。两岁的她，智力和体能相当于一岁的孩子。妈妈查资料，综合病友给出的信息，总结出小欣将来可能遇到的问题包括但不限于脊柱侧弯、心血管问题等。最近，小欣要解决的问题是张嘴呼吸。可能是特别的孩子会额外得到更多关注吧，这一年，妈妈发现她睡觉张嘴呼吸、憋气、打呼噜，并且有越发严重的趋势，白天就连喝奶都吃力。“喝几口就要停下来深吸一口气。”久病成医，每一个有病人的家庭，总有一个人可能会成为“专家”，小欣的妈妈就是。她知道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，长此以往，可能会影响智力。于是，他们慕名找到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波团队。“这不是一个普通孩子我们必须非常仔细”睡眠监测发现，小欣的确存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有低氧血症，同时小欣因肌张力减退，鼻咽镜下显示软腭抬举不良。腺样体和扁桃体肥大，堵塞气道90%以上，外加软腭抬举不良，这意味着小欣的气道受多重压迫。▲ 腺样体堵塞后鼻孔近100%对别的小孩来说，这是一个小手术，20分钟就能完成，但小欣是一个罕见病患儿，一切都得非常小心。▲ 科室大讨论从术前检查开始，刘大波团队就非常谨慎，在做心脏彩超时，小欣极度不配合，两次都没能完成。“这不是一个普通孩子，我们必须非常仔细，一切评估都得小心规范，有什么困难都得克服。”刘大波的言外之意，是再困难也要把术前检查做周全，尽可能为手术创造安全条件，终于，第三次时，小欣的心脏彩超顺利做完。术前，儿童耳鼻咽喉科设想了多种可能，比如万一手术部位水肿导致窒息怎么办？为此，他们准备了无创呼吸机，一旦有需要，立马就能用上。手术由主任医师钟建文主刀。“这个患者的下颌特别短，我们从嘴巴里面伸进去，能看到的视野非常有限，只有一条缝，我们只能借助鼻内镜来扩大视野。”虽然手术一切顺利，医生担心的水肿没有发生，准备好的无创呼吸机没有派上用场，但是术后，小欣又有新的状况。术后，睡眠好转，呼吸顺畅！术后，小欣像变了一个人，哭闹、烦躁、极度敏感，一看到手上的留置针就哭闹。护士心生一计，用弹力绷带套在她手上，这招果然奏效，小欣情绪平复了些。正常来说，术后四个小时，她就可以吃东西了，但是不管妈妈和护士怎么哄，她都不吃。小欣不会表达，护士只能靠猜，终于，吃了止痛药后，小欣喝了100毫升牛奶！但这远远不够，眼看着小欣精神差，护士们只能趁她睡着时，偷偷给她补液。记出入量、测量生命体征、观察精神状态、伤口情况……护士们随时跟医生沟通治疗护理方案，谁有空了就跑到床边哄她，喂她喝奶，甚至指导妈妈调制各种口味的米糊和配方奶。在大家的努力下，术后第二天小欣终于增加进食量，精神状态也好转了，留置针拔除了之后恢复了往日的开朗活泼。值得开心的是，术后，小欣睡眠情况好转，呼吸顺畅，目前已经出院。为一个罕见病患儿做手术，本身就是一件很冒险的事，因为没有先例可循，没有人知道，会发生什么。但是，不能因为难就不去做，毕竟医生的一次努力，带给TA的受益，可能是一辈子。养育一个罕见病患儿更是不易。小欣的妈妈说，从小带出去都会感受到别人异样的眼光，至今她都没有想到什么好办法去面对。更难的是，不知道以后会发生什么，只能兵来将挡水来土掩。“但是，我们都是小欣亲自选择的家人啊，不想那么多了，过好当下。”是啊，这世界没有人是一座孤岛，这些冒险为小欣做手术的医生、哄她吃饭的护士、投来善意眼光的路人，都在证明，小欣，你值得被爱。专家介绍刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任擅 长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等疾病的临床研究和诊疗。钟建文南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任医师擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征的等离子手术和婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病的持续正压通气治疗，以及小儿呼吸道异物、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉软化及喉狭窄等疾病的诊治。在三甲医院工作17年，近几年独立完成小儿睡眠呼吸暂停综合征等离子手术超过3000例，独立完成喉乳头状瘤、食道异物、呼吸道异物、喉软化、喉狭窄等三、四级手术合计超过1000例。程 超南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科副主任医师擅 长：儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗，在省内较早开展了国际先进的等离子低温射频消融技术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，获得了良好的效果。
钟建文 2021-11-28阅读量8959