病请描述：您经常觉得精力不足、疲乏无力吗？ 您是否觉得注意力不集中，记忆力减退，学习工作效率减低？ 您是否容易反复感冒、咽痛、口腔溃疡？ 您是否经常觉得胃肠不好，容易胃胀胃痛便秘或腹泻？ 您是否经常头晕脑胀、腰酸背痛？ 您是否经常觉得胸闷，气短，心悸？ 您是否经常失眠？ 您是否多思多虑？ 或者情绪低落提不起兴趣？ 再或者着急上火脾气大？ 然而做了很多很多检查，医生告诉你没啥问题，您可能是亚健康了，亚健康是指“自觉不爽，检查无病”，介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。人群中5%健康，20%疾病，75%亚健康。可见大多数人属于亚健康状态。经过调理您可能由亚健康向健康转化，真正进入健康的队伍当中。 调理亚健康，当首推“膏方”。中医认为亚健康状态跟不同体质有关，体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质九种，其中，除了平和质，其他均为偏颇体质。体质平和乃健康之源，体质偏颇是气血阴阳失调的不同状态，是亚健康的根本。 膏方，又称“煎膏”，“膏滋”。是最古老的方剂剂型之一，是中医师悉心诊察询问病人的详细情况，望闻问切四诊合参后，在中医整体调整观念的指导下，进行辨证论治，全面考虑人体气血阴阳之不足，在中药复方汤剂的基础上，又选用参茸等细贵中药、滋补性胶类、糖或蜂蜜等物料酌情配伍组方，并加工制成膏滋制剂的特定处方。“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。不同于其他补药、补方，它具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。能全面调理亚健康之偏颇体质。膏方一人一方，针对性强；而且服用、携带方便；口感好、易吸收；作用全面、滋补作用强等特点，实为亚健康调理的首选方法。 民间常讲“冬天进补，春天打虎”。因此，冬季也就是服用膏方的最佳时期，配一料膏方，服用一个冬天，为身体“加油”、“充电”，足以将亚健康状态逆转回健康状态。还给自己一个精力充沛的身体，以利更好地享受生活。
凌江红 2022-09-15阅读量4025
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 百时美施贵宝制药公司近日宣布，美国食品药品管理局（FDA）批准其靶向小分子口服药物Sotyktu（deucravacitinib，氘可来昔替尼）用于治疗成年人中重度斑块状银屑病。 氘可来昔替尼是一款具有独特作用机制的口服高选择性酪氨酸激酶2（TYK2）变构抑制剂。TYK2是一种细胞内信号激酶，介导IL-23、IL-12、1型干扰素信号传导，这些细胞因子是参与多种免疫介导疾病发病机制的关键细胞因子。deucravacitinib通过与TYK2的调节域结合实现高度选择性，从而导致TYK2及其下游功能的变构抑制，从而抑制炎症反应。临床试验结果表明，每天口服一次Sotyktu的疗效优于每天口服两次欧泰乐（Otezla，apremilast，阿普米斯特）。欧泰乐是安进公司产品，也是靶向小分子药物，是一种特异性磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂。阿普米司特通过抑制PDE-4活性，阻止cAMP水解，提高细胞内cAMP水平，降低多种促炎因子的表达，同时促进抗炎因子表达，从而控制炎症反应。 目前Sotyktu仅获得FDA批准用于治疗成人中重度斑块型银屑病。成人口服Sotyku，每天一次一片，疗程16周或更久。欧泰乐已经获得FDA批准用于治疗成人各种类型斑块型银屑病、银屑病性关节炎、白塞氏病相关的口腔溃疡。成人口服欧泰乐，每天两次，每次一片，疗程16周或更久。这两种药物治疗银屑病的疗效和安全性良好，为银屑病患者的治疗提供了强有力手段。欧泰乐已经进入中国市场。
赖伟红 2022-09-13阅读量8279
病请描述：不同的人怎么吃水果如果时间倒回到20-30年前，吃水果并不那样“自由”，大家吃的基本上是当地的、当季的水果，北方想要吃到南方的榴莲、莲雾是不可能的，没有这么快的物流，冬天想要吃到夏天的葡萄、西瓜也是天方夜谭。可如今，一年四季只有你不愿意吃的，没有你买不到的，如此便捷的物流和高科技农业技术，使随时随地享用水果成了自由。那么，这种水果自由对于不同体质的人该如何享用？ 吃水果就是吃它的“甜”，现代农业技术追求水果的甜度，越高越好，这就给血糖高的人带来了麻烦。甜而热量高的水果有：无花果、樱桃、芒果、菠萝、芒果，含糖量为10%~14%；含糖量高于15%的有鲜红的软柿子、鲜枣、荔枝、石榴、榴莲、香蕉、菠萝蜜、甘蔗等。 还有有一种容易迷惑人的吃起来不甜，可含糖量高的代表水果：人参果、百香果、山楂。对于糖尿病人可以选择吃起来甜，但含糖量不高的水果，如西瓜、草莓、木瓜，西柚、青梅、杨梅等。但是总量还是要控制。 水果还可以按照寒性、热性、温性、凉性分类。人的体质也分为寒（怕冷）、热（怕热上火）、中性（冷热适宜）三种。寒凉性水果有西瓜、柚子、火龙果、梨、柿子、桑椹、橙、香蕉、奇异果、枇杷、猕猴桃、甘蔗、荸荠等。食用它们容易过多会持续大便溏薄、胃冷疼痛，对于怕冷、受凉容易腹泻痛经的人不合适，但对于火气大、口干、痘痘、便秘大便干的人群却正好。性味偏温热的水果有荔枝、榴莲、橘子、桂圆（龙眼）、杨梅、桃、樱桃、杏、菠萝蜜等。这类水果助阳、温热，过多食用会口腔溃疡、痘痘发作、脾气暴躁、便秘、口干等，而对于怕冷的人却是可以食用。性味平和的水果有菠萝、木瓜、苹果、葡萄、猕猴桃等。平性水果，不寒也不热，一般的人都适合吃。 水果营养丰富又不含脂肪，因此，很多人尽情享受着水果自由。但是，这并不是健康的做法，因为，大部分水果的膳食纤维和糖分含量较高，吃太多会引起反酸、胃痛、腹胀、饥饿感，还会让血糖增高。因此，有胃病的患者要注意，晨起空腹、餐前或者睡前吃水果容易出现上述症状，应该改在饭后。而想减肥的人，要是水果当做减肥餐，空腹吃水果，水果中的果糖会让人体的饥饿荷尔蒙分泌的更多，感到饥饿，反射到大脑不能忍受饥饿的折磨使许多人减肥计划失败。 过敏体质的人群会发现，水果自由带来了越来越多的过敏。热带水果中香蕉、菠萝容易过敏，反季节水果也容易过敏。先现代农药会使用生根、膨果、催熟调节剂。如生长促进剂赤霉素(九二零)、2，4—D、防落素(促生灵、番茄灵)、乙烯利(一试灵)等，有的促进成熟、有的控制瓜果性别、生长抑制剂青鲜素(抑芽丹)、生长延缓剂如矮壮素、多效唑等。虽然，在使用中都符合标准，但是，对于过敏体质的人，只要有一点就会出现过敏，所以有些人说以前我吃西瓜不过敏，怎么现象会过敏？是的，导致过敏的不是水果本身，而是适应的农药制剂，这就是现在过敏原实验查不出的道理所在。临床上病人反应常见的过敏水果有西瓜、草莓、葡萄、密瓜等，如果是没有使用农药制剂就不会过敏。 吴欢：曙光医院传统医学科副主任 主任医师
吴欢 2022-09-07阅读量2857
病请描述：患者冯某，女，76岁，因“咽干痛2年”于2022年8月23日就诊 患者诉2年前开始出现反复咽部干痛，口腔溃疡，夜间口干，夜尿频多，7-8次/夜，无法入睡，同时有胃胀、胃痛、泛酸、全身骨节怕冷疼痛、便秘，双下肢疼痛，在外院反复就诊无效，已经对中医失去信心，因为实在太痛苦，这次还是想试试中医。患者舌质红，苔秽浊，脉沉细无力。 辨证：肾阳虚衰，虚阳外越 方药：潜阳封髓丹、引火汤加左金丸 附子6 黄柏15 生白芍30 吴茱萸6 黄连6 生龙骨18 生牡蛎18 巴戟天12 熟地黄30 龟甲15 甘草12 砂仁9 肉桂6 茯苓30 麦冬30 厚朴15 陈皮9 7剂 水煎服 2022年8月30日复诊：咽痛、口干、口腔溃疡、反酸明显减轻，夜尿减为2次/夜，大便次数多，量少，胃胀、时有胃痛，腰部紧束感，舌脉同前 前方减白芍用量为15，加木香9 枳实9
刘宝君 2022-08-30阅读量1.1万
病请描述：https://wap.wendu.cn/article/id/525025 风湿病并不只是关节疼痛，专家带你全面了解风湿病。7月24日，本报联合温州书城开展《名医大讲坛》公益活动，邀请温医大附一院风湿免疫科主任医师孙莉教大家全面了解风湿病。本次公益活动，专家将留出足够的时间，接受现场听者的咨询，答疑解惑，帮你解开心结。 讲座主题： 全面了解风湿病走出诊治误区 主讲专家:孙莉主任医师硕士生导师 内容提要：在很多人的眼里，风湿病是老年病，不就是受风寒和潮湿的影响，而引起的肌肉和关节痛吗？其实，风湿病不只是关节痛，而老年人的东痛西痛也不一定是风湿病。风湿病是一类严重影响人们劳动能力和生活质量的常见病、多发病，大多为自身免疫系统出现问题。它包括一百多种疾病，各个年龄段都会发生，表现症状五花八门甚至稀奇古怪，包括皮疹久治不愈、眼干眼红反复发作、腰背疼痛一直不见好、口腔溃疡长期发作、反复自然流产、不明原因发热……甚至还会出现心血管、神经、消化、呼吸等多种系统问题。风湿病误诊率高，哪些情况要到风湿免疫科看？风湿病需要长期治疗吗？有没有新的治疗方法？生活注意事项？适合哪些锻炼方式？本期《名医大讲坛》上专家将详解。 讲座时间：7月24日（周日）上午8点30分~10点 讲座地址：市区公园路158弄8号新华书店温州书城三楼多功能厅 报名热线:88837370(场地限人数，参加者请提前报名,入场需要出示温州防疫码、测体温、戴口罩) 温馨提醒：本次活动还有口腔公益讲座，讲座主题是《数字化种植牙如何实现半口/全口好牙一日得》；主讲嘉宾是张瑞杰(牙博士口腔温州区域种植总监、国际种植牙医师协会浙江分会副会长）。 温都记者张晓 审核王金杰 监制黄小玲
孙莉 2022-07-18阅读量1.5万
病请描述：每一个经历过肿瘤治疗的患者，都是“身经百战”的勇士。他们也许走过了开刀做手术，经过了放射治疗，也在吃下很多药片时饱尝了化疗之苦……配合医生完成了应做的治疗，患者和家人开始思考——肿瘤病人的饮食应该注意些什么呢？ 好好吃饭，有多重要？ 肿瘤的治疗是发生在我们身体上的一场战斗。肿瘤细胞是邪恶的一方，而自身的免疫细胞就是守卫健康的勇士。俗话说，“大兵未动，粮草先行”。在这场“战争”里，供给免疫细胞“大兵”的“粮草”，就是饮食提供的营养支持。它对于提高免疫力，减轻治疗带来的不适反应具有重要的意义。 肿瘤的治疗主要包括手术、化疗和放疗。这些治疗方式，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会造成食欲不振、消化吸收障碍等问题，从而引起营养不良、体重下降。此外，放化疗操作也会削弱机体的防御机制，例如引起白细胞、淋巴细胞数量减少，降低身体的免疫力。因此，只有好好吃饭，补充营养，才能使身体恢复元气，克服不良反应，提高机体对治疗的耐受力。 饮食营养可以肿瘤病人带来的好处： 1.避免因食欲下降、肿瘤消耗带来的体重减轻 2.修复治疗对身体的损伤，促进新组织的建造 3.提高机体对治疗的耐受，增强身体的免疫力 4.预防因营养不良、身体消瘦引起的并发症。 5.使患者心情舒畅，精力充沛，积极配合后续治疗 简单概括，该怎么吃？ 好处说了一箩筐，那么肿瘤病人在治疗后，到底应该怎么吃呢？ 来划重点了！！ 肿瘤治疗的饮食原则： 1.均衡足量的营养 2.建议少量多餐 3.选易于进食的食物 4.改变进食方法 5.渐进式供应：管灌饮食→全流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食。 简单粗暴来讲，饮食原则的本质，就是让病人能把需要的营养，通过食物吃下去。 由于肿瘤本身，以及放化疗、手术治疗等过程的影响，造成患者的饮食摄取不足。可能的原因有：食欲不振、恶心呕吐、味觉改变、口腔溃疡、吞咽困难、胃部灼热、腹泻、腹胀、便秘、贫血等。因此，需要根据病人的实际情况，选择适当的调整方案。比如，对于食欲不振的病人，可以尝试采用温和的调味料，注意色香味的搭配，少食多餐；再比如，发生口腔溃疡的病人，可以采用软而容易吞咽的食物，避免刺激性的食物，减少口腔的灼热疼痛感。总之，需要细心照料，对症下“饭”。 这些食谱，记得保存！ 肿瘤患者本身的消耗较大，因此需要每日摄入足够的热量，充足的糖类，适量的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免高脂肪饮食，避免摄入致癌物或促癌物。 一般每天要吃：主食3-6小碗，牛奶约250-500毫升，肉、鱼、蛋、豆制品类约150-250克，青菜约500克，水果2-3拳大小，油脂约30-45克。 充足的糖类可以提供充足的热量，以提供代谢所需。若发现体重有逐渐减轻的趋势，应增加热量摄取。主食种类应合理选择，尽量避免精细和过度加工的食物，推荐食用大米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮。 在蛋白质的摄入方面，建议多选用鱼类和豆制品。其中，深海鱼类富含ω-3脂肪酸，具有防癌和减轻恶病质的效果，降低肿瘤的发生与转移风险，提升免疫力。 注意避免食入致癌物或促癌物，比如腊肉、香肠、烤肉、泡菜等，可能含有黄曲霉毒素、亚硝胺等致癌物，不利于肿瘤治疗收获良好效果。 维生素和矿物质，可以通过蔬菜水果获取。推荐每日食用约500克蔬菜，比如白菜类、西兰花、甘蓝、胡萝卜、菌菇类等；推荐每日食用300克以上水果，包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类等常见的水果。 注意注意，温馨提醒： 肿瘤治疗期间，由于消耗增加，常常需要额外的热量和蛋白质，来帮助身体康复。如果体重降低，适度加餐会补充额外的热量和蛋白质需求。如果通过进食无法满足需求，也可以在专业人士的指导下，适当摄入营养补充剂，以满足身体恢复的需求。 还有很重要的一点：水也是健康的必要条件。一个简单的饮水量计算公式： 1500毫升（第一个20kg体重）+15 毫升/每1kg体重。 比如60kg的成年人，饮水量应该这样计算：60kg=20kg+40kg，前20kg饮水量为1500毫升，剩下的40kg，每公斤增加15毫升饮水，一共为1500+40×15=2100毫升水。 尽管肿瘤患者要摄入足量营养，但也要注意维持健康体重。如果体力允许，建议坚持适度运动，每日至少30分钟以上的慢跑或走路，调动身体的肌肉骨骼机能，帮助自己更好地恢复！
武欣 2022-04-01阅读量9969
病请描述：（不良反应发生率根据FRESCO研究结果） 血管与淋巴管类疾病 1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。 消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。 可推荐药物：血管活性药物，如特利加压素、生长抑素或奥曲肽，质子泵抑制剂（PPI），如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素，如头孢曲松等。 血尿的一般处理：卧床休息、增加饮水量，遵照医嘱使用止血药物治疗。 可推荐药物：安络血、止血敏、维生素K和维生素C等；若由泌尿系统引起的血尿症状，可以服用一些抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。 鼻衄的一般处理：身体前倾，捏住鼻子柔软部位至少5min，如果流血速度变慢，则继续保持15min；鼻用盐水凝胶或喷雾剂（羟甲唑啉和苯肾上腺素）可以帮助滋润鼻子里的组织，减缓鼻腔出血，如果以上方法仍无法止血，则需要及时就医。 可推荐药物：抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班；血小板抑制剂，如氯吡格雷；抗炎药，如糖皮质激素鼻喷雾剂等。 肾脏及泌尿系统疾病 3.蛋白尿：蛋白尿发生率55.0%，≥3级蛋白尿发生率4.7% 可推荐药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时，需要密切检查肌酐和钾水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿剂，如醛固酮拮抗剂，同时需要限制食用盐。 皮肤及皮下组织类疾病 4.手足皮肤反应：手足皮肤反应发生率49.3%，≥3级手足皮肤反应发生率10.8% 一般处理：建议穿着宽松的鞋袜及手套，同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等，每日可多次给予乳液润滑保湿。 可推荐药物：对于伴疼痛的皮肤改变，包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等，可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏；口服维生素或西乐葆，合并感染时可给予抗生素，如甲硝唑治疗。 呼吸系统、胸及纵膈疾病 5.发声困难：发生率37.8% 一般处理：每天补充水分、使用加湿器；接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练；避免以下行为：长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。 可推荐药物：对于发声障碍合并胃食管反流的患者，可使用质子泵抑制剂（PPI）治疗；尽可能低剂量使用皮质类固醇药物，同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔；对于存在细菌病毒感染的患者，可使用抗生素治疗；对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者，可使用肉毒毒素注射治疗。 胃肠系统疾病 6.腹痛/腹部不适：腹痛/腹部不适发生率29.5%，≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0% 一般处理：①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛；②避免吸烟与饮酒；③少量吃清淡食物；④若无限制饮水的医嘱，可增加饮水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 可推荐药物：非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；阿片类止痛药，如氢可酮、美沙酮、氧可酮等；用于缓解神经疼痛的药物，如度洛西汀、普瑞巴林等。 7.腹泻：腹泻发生率25.2%，≥3级腹泻发生率3.2% 一般处理：若为轻度腹泻，可采取以下处理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物；③选择易于消化的食物，如香蕉、大米、苹果酱和吐司；④多喝水。 若以上措施后，轻度腹泻未改善或患重度腹泻，则需及时就医。 可推荐药物：阿片类药物，如洛哌丁胺；抗分泌药物，如奥曲肽，严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。 8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎发生率24.1%，≥3级口腔黏膜炎发生率0.7% 一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物：碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗；帕利夫明。 口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效治疗特别推荐： 1.保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次 2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次 3.维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 感染及侵袭类疾病 9.感染：感染发生率25.5%，≥3级感染发生率5.4% 细菌感染可推荐药物：氨基糖苷类，如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等，对于肾功能损害的患者，剂量应减少；白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。 真菌感染可推荐药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。 病毒感染可推荐药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。 全身性疾病及给药部位各种反应 10.疲乏/乏力：疲乏/乏力发生率25.2%，≥3级疲乏/乏力发生率2.5% 一般处理：①适时调整心态，通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状；②成人每周进行150~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧运动等，或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动；③按摩和针灸疗法；④心理咨询与营养管理；⑤若存在睡眠障碍，可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善，同时每天需要保持规律的作息时间。 可推荐药物：中枢兴奋剂，如哌醋甲酯（仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；类固醇皮质激素，如强的松、地塞米松等（仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者）；对于睡眠障碍患者，可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。 代谢及营养类疾病 11.食欲下降：食欲下降发生率24.8%，≥3级食欲下降发生率2.2% 一般处理：①对于易饱、恶心的患者：建议在身体舒适的时候摄入食物；少食多餐、勿过饱；正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物；避免食用油腻等易引起恶心的食物；避免接触不良的就餐环境，如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者：尽量选择色香味俱全的食物；可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者：食用较甜或酸的食物增加唾液分泌，小口进食，充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者：选择质地软的食物；经常漱口等。 可推荐药物：孕激素，如甲地孕酮、甲羟孕酮；糖皮质激素（副作用较大，不宜长期服用）；改善胃肠动力药物，如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂，改善消化不良的胰酶等。 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 12.背痛：背痛发生率15.1%，≥3级背痛发生率1.8% 一般处理：①物理/康复治疗：在医师的指导下，进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练；针灸辅助治疗，不建议单独使用针灸，可配合推拿；②认知行为疗法：医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为，同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。 可推荐药物：①非甾体抗炎药，小剂量使用，时间不超过3个月；②肌松剂，包括苯二氮卓类药物，如安定、四氢西泮；非苯二氮卓类药物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片类药物，如曲马多、可待因等，通常在其他治疗方法无效时使用。 13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛发生率12.2%，≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7% 一般处理：①按摩缓解肌肉疼痛；②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动；③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适，具体放置时间需要咨询医生；④通过冥想放松肌肉，帮助缓解疼痛。 可推荐药物：布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药；肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。 实验室检查指标异常 14.转氨酶升高：转氨酶升高发生率30.2%，≥3级转氨酶升高发生率1.4% 一般处理：无症状患者可尝试改变生活方式，包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。 可推荐药物：遵从医嘱配合服用保肝药物，如抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（熊去氧胆酸、奥贝胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等；严重者需要住院，进行保肝药的输注，如甘草酸二铵注射液等。 15.血胆红素升高：血胆红素升高发生率27.7%，≥3级血胆红素升高发生率3.6% 一般处理：①注重饮食调理，清淡为主，避免辛辣、刺激和油腻食物，营养均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心态。 可推荐药物：不同病因引起的胆红素升高，治疗方法不同，发现胆红素偏高时，不可私自盲目用药，一定要到正规医院进行详细检查，找准病因，在专业医生的指导下用药治疗。 16.中性粒细胞降低：中性粒细胞降低发生率10.1%，≥3级中性粒细胞降低发生率0.4% 一般处理：注意手部卫生，建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。 可推荐药物：粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；长效G-CSF，如培非格司亭；当中性粒细胞减少的持续时间较长时，建议使用抗生素以预防感染；伴发烧的患者，可能需要白细胞生长因子治疗。 17.白细胞计数降低：白细胞计数降低发生率15.5%，≥3级白细胞计数降低发生率0.4% 可推荐药物：①传统升白细胞药物，利可君、小檗胺、维生素B4（与其他药物联用）、鲨肝醇（与维生素B4、利可君或地榆升白片联用）、去甲斑蝥素；②新型升白细胞生物制品，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。 18.甲状腺功能检查异常：发生率27.0% 甲状腺功能亢进的一般处理：①低碘饮食，补充足够营养，包括蛋白质、B族维生素等；②戒烟，不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；③适当休息，避免情绪激动、过度劳累等。 可推荐药物：在医生的指导下使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受体阻滞剂，如普莱洛尔等。 甲状腺功能减退的一般处理：①注意保暖，避免感染等各种应激状态；②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；③缺碘者应补碘；④避免长期大量使用致甲状腺肿的食，如卷心菜、木薯、甘蓝等。 可推荐药物：主要采用左甲状腺素单药替代治疗，治疗初期，每隔4~6周随访测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）等水平，治疗达标后，至少需要每6~12个月复查一次。 （上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理）
郑水儿 2022-03-21阅读量2.9万
病请描述： 就在上周，微医君收到了二姨花大价钱买的几罐的“山药粉”，据说不仅可以降压降脂，还能美容抗癌，堪称“包治百病”。 不仅产品“疗效特别好”，商家还会组织免费的体检、专家义诊，平时更是送枕头送锅嘘寒问暖，还说下个月要组织夏季避暑游…… 微医君一听，这满满的套路，不就是新闻中常说的“保健品骗局”嘛！ 看来微医君还是有必要再跟大家聊聊保健品的那些事~ 吃保健品真的有用吗？ 在讨论这个问题之前，我们必须先了解什么是保健品。 1、保健品的本质到底是什么？ 现行《食品安全法》和《保健食品注册与备案管理办法》中对保健品有着清晰的规定： 保健食品是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。 从上述定义中我们可以得出2个关键性结论： （1）保健品的本质是食品，不以治疗疾病为目的； （2）保健品有特定的保健功能，适宜特定人群食用，具有调节机体的功能。 2、为什么我吃完感觉有用？ 的确，对于特定的人群来说，保健品会产生一定的保健功效。 比如更年期的女性或是老人可以适当补充钙剂预防骨质疏松、饮食不规律的人群可以补充复合维生素、女性在备孕期和孕期中可以补充叶酸。 但总体来说，如果你饮食规律，一般不需要通过保健品额外补充营养元素。 如果吃完感觉有好转，还有一种可能就是心理作用，也就是我们俗称的“安慰剂效应”。 至于有一些吃完立刻见效的保健品，反而应该特别当心里面是否添加了药物甚至违禁成分。 比如添加了违禁成分西布曲明的减肥产品，虽然对于减肥很有效，但却会带来更大的健康风险。 保健品真的是有益无害的吗？ 虽然从保健品的定义来说，它本身不会对人体产生危害，但事实上，一旦过量服用，就容易导致健康问题。 前段时间一个热门新闻，男子一天服用8颗维生素，半个月后出现药物性肝炎，引发肝衰竭。 截图来自微博 过量服用维生素为什么会引发肝衰竭呢？ 这是因为维生素，尤其是维A、维D、维E、维K这类的脂溶性维生素，因为无法溶于水随尿液排出体外，一旦摄入剂量超过人体所需，就会滞留在体内，由肝脏进行代谢。 当所用药物剂量过大或时间过长时，就会造成药物以及代谢产物的蓄积，进而对肝脏造成直接的损伤。 除了维生素以外，其他保健品过量同样会导致健康风险，如：过量摄入蛋白粉会加重肾脏负担，过量摄入钙片不仅会干扰其他微量元素的吸收，还可能加大肾结石的风险。 所以说，保健品本身虽然无害，但过量摄入对人体则是有害无益，大家还是要根据推荐用量进行服用。 如何挑选靠谱的保健品？3招搞定！ 那我们在选择保健品的时候应该注意些什么呢？ 1、明确自己的需求 很多朋友一定有这样的经历，本来只是想买个几块钱的维生素，愣是在保健品推销员的建议下买了几百块的保健品。 所以建议大家先明确自己的健康需求，尤其是当身体出现了某种可能缺乏营养素的症状（如习惯性腿抽筋、长期口腔溃疡等），首先应该是前往医院进行检查，确认是否真的可以通过保健品改善。 同时在购买前，大家应该对各类营养元素的功效和禁忌有一定的了解，不要光听信保健品推销员的介绍，白白花了冤枉钱。 2、认准“蓝帽子” 保健食品有一个独特的身份标识，即“蓝帽子”。蓝帽子下面又分别卫食健字、卫食健进字、国食健字G、国食健字J四种。 根据规定，只有戴了小蓝帽才是正规的保健食品，否则都只能作为普通食品，不能宣称相关的保健功能。 所以，如果一个产品没有蓝帽子却宣传有保健功效，或是一个保健品却宣传可以治疗某种疾病，都是骗人的，不要相信！ 3、通过正规渠道购买 购买保健品时应当从正规渠道购买，如医院、药店等，上门推销、朋友圈微商、传销等渠道都要特别警惕。 在挑选到合适自己的保健品之后，应按照标签说明书的用法、用量进行服用，同时注意保质期。 总之，对于保健品，微医君的意见：如果你真的有需要，可以吃；但如果一切无恙，认真吃饭才是最好的选择。 重要提醒，如果你的身体已经出了问题，千万不要相信吃保健品可以发生奇迹，接受正规的治疗才是关键！
健康资讯 2022-02-11阅读量1.3万
病请描述： 特发性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathy,IIM)是一组获得性的异质性系统性风湿病,通常累及肌肉、皮肤及肺脏,lIM可分为不同亚组,包括皮肌炎(dermatomyositis,DM)、多发性肌炎(polymyositis,PM)、包涵体肌炎(IBM)和免疫介导的坏死性肌炎(IMNM),虽然这是目前最常用的分类方法,但由于病理表现的重叠性,此分类方法并未从疾病本质将不同亚型区分开来。近年来,随着肌炎自身抗体的发现,将肌炎特异性抗体(myositisspecificautoantibodies,MSAs)纳入肌炎的分类标准可进一步将不同的临床亚型区分开来,从而指导患者的治疗和判断患者预后。 一、首先了解这类病的发病机制 IIM发病机制的特征为具有基因易感性的个体在环境因素的诱导下激活免疫反应,天然免疫和适应性免疫均参与了其发生、发展。研究表明,T淋巴细胞可通过肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)诱导肌肉细胞死亡。TRAIL水平在PM和DM患者中均升高,且滴度与疾病活性相关,提示其可作为疾病活性的标志物或治疗靶点。T细胞亦参与IIM-ILD（ILD即间质性肺疾病）的发病机制:IIM-ILD患者外周血及肺泡灌洗液(BALF)中CD4"+CXCR4+T细胞数量较其他结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)和单纯llM患者均升高,且外周血中CD4+CXCR4+T细胞水平与间质性肺疾病(ILD)严重程度相关,为IIM-ILD死亡的独立危险因素。体外实验证实,CD4+CXCR4+T细胞可诱导成纤维细胞的增生和产生转化生长因子-β(TGF-β)、平滑肌肌动蛋白(SMA)和胶原蛋白l,提示该亚群T细胞具有促纤维化的潜质。GalindoFeria等研究表明、IIM-ILD患者BALF中外离出的CD4+T细胞在组氨酰转移核糖核酸合成酶(HisRS或Jo-1)诱导下较对照组会产生更高的活性,结合BALF中HisRS抗体(Jo-1抗体)水平升高,提示肺内T细胞在HisRS诱导下直接活化。此外,淋巴细胞的亚群会随疾病活动程度而发生变化,未经治疗的DM患者外周幼稚CD4+T细胞和B细胞水平高于对照组,而幼稚CD8+T细胞及分化的淋巴细胞则下降;透导缓解期后过渡B细胞下降而记忆B细胞水平上升。 大量研究证实干扰素(IFN)和干扰素活化基因在肌炎的诊断和治疗中发挥重要作用。Ⅰ型IFN(IFN-1)和Ⅱ型IFN（IFN-2)信号通路分别在不同类型的肌炎中发挥作用。抗黑色素瘤分化相关基因-5(MDA5)阳性患者中存在lFN-1活化，且其与患者由于血管炎导致的皮肤病变相关；而IFN-2通路则在抗合成酶综合征(ARS)患者中明显活化。IFN参与JAK/STAT通路活化，提示JAK抑制剂在疾病中的治行作用。而且，因为不同的IFN活化存在于不同亚型的肌炎中,故可通过作用于不同IFN通路来治疗不同类型的肌炎。 二、其次认识自身抗体 近年来,lIM相关自身抗体的不断发现使临床医师对疾病异质性的认识不断深入，有别于传统的以临床特征对IlM进行分类的方式，自身机体对于累及器官、对治疗反应和患者预后提供了有价值的信息。自身抗体可分为肌炎特异性抗体(MSAs)和肌炎相关性抗体(MAAs)。抗合成酶抗体(anti-synthase antibodies, ASA)是其中较为常见的一类抗体,包括抗Jo-1、抗PL-7、抗PL-12、抗EJ、抗OJ、抗He、抗KS及抗Zo,这类抗体阳性的患者具有一组特殊的症候群,即肌炎、肺间质病变、对称性多关节炎、急性发热、技工手、雷诺现象,称为ARS。近年研究表明，ARS相关性ILD表现为明显的肺间质性炎症、可逆的肺纤维化,以及相对较好的治疗反应。抗PL-12阳性的ARS,ILD往往是首发症状。抗转录中介因子1(TIF1)抗体与肿瘤相关性DM相关,阳性患者在DM诊断时即发现肿瘤的概率较阴性患者高。抗MDA5抗体阳性ILD患者与ARS相关性ILD患者相比,病情进展迅速,预后更差,且有1/3抗MDA5抗体阳性lLD患者并不合并肺外症状,抗MDA5抗体滴度和高水平铁蛋白与患者发生快速进展型ILD（RP-ILD)及死亡相关,因此,对于RP-ILD患者进行肌炎自身机体的筛查尤为重要。在MAAs中,抗多发性肌炎硬皮病(PM- Scl)抗体阳性提示IIM与硬皮病重叠。抗Ro-52抗体可与MSAs合并存在或单独出现,研究表明其阳性提示肌炎患者症状容易复发,由于抗体阳性与补体下降相关,提示其可能通过免疫复合物的形成而致病。 三、认识抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病 上面看到，抗MDA5抗体阳性皮肌炎的相关性间质性肺疾病，是病情进展迅速,预后更差的疾病，一旦发现且诊断明确，这种间质性肺疾病的预后不良。 抗MDA5抗体可在DM中检测到,主要与RP-ILD和预后不良相关。 Hoshino等比较21例抗MDA5抗体阳性DM患者和61例该抗体阴性DM患者的临床特征,结果显示,抗体阳性组ILD发生率较高(95%υs.32%,P<0.001);抗MDA5抗体阳性且合并ILD组中,79%的患者病情进展迅速。纵隔气肿是DM的一种严重并发症,25%合并纵隔气肿的DM患者在1个月内死亡,其1年生存率为64%,2年生存率为55%,4例合并纵隔气肿的DM患者中,3例抗MDA5抗体阳性,其中1例在发病后3个月死亡。抗MDA5抗体在亚洲DM患者中阳性率为20%~30%,在白种人中阳性率较低,典型的皮肤表现包括皮肤溃疡、手掌丘疹、脂膜炎和口腔溃疡。 抗MDA5阳性DM相关ILD多为RP-ILD,患者死亡率高,预后差,因此近年来很多研究关注此类患者的治疗。Tsuji等进行了一项前瞻性多中心研究,在抗MDA5阳性ILD人群中使用大剂量激素、他克莫司（TAC）和环磷酰胺（CTX）,结果证实,与传统的“逐步升级疗法”相比,三联疗法较传统疗法更能改善患者生存率,且在52周时可降低抗MDA5抗体滴度,改善患者肺功能及HRCT评分。另外一项单中心开放性试验提出激素联用托法替布的治疗方案,证实其可改善轻症患者的生存率(100%us.78%)。然而由于大部分研究纳入的研究对象主要为肺功能受损较轻的轻症患者,需要更多重症患者的数据进一步证实方案的有效性及不同方案适宜的人群。 如何早发现、早诊断、早治疗，则是治疗抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的重要措施，由于这个病的肺外症状少，因此这取决于肺科医生对肺部影像的早发现、早诊断、早治疗。否则患者一旦进入到快速进展型ILD（RP-ILD)的阶段再抢救治疗，还是晚了。 也就是说，要使得抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关性间质性肺疾病的患者在没有进入快速进展型ILD（RP-ILD)的阶段就被发现而诊断，这样患者才有望病情得到早期控制。
王智刚 2022-01-03阅读量1.9万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士 当人体皮肤粘膜出现破损时，如果接触到携带活的艾滋病毒的体液后，就可能被感染。这种皮肤粘膜的损伤主要发生部位，包括直肠或肛门、阴茎、阴道和口腔。而携带艾滋病毒的体液，包括以下几种：血液精液射精前液肛门直肠分泌物阴道液乳汁 本文探讨了艾滋病毒在体外的各种体液中生存的时间及其影响因素，也讨论了艾滋病毒可以传染和不会传染的一些具体场合和情形。艾滋病毒的体外生存时间 由于艾滋病毒在体外不能复制繁殖，这种病毒不能在体外长时间存活。 当携带病毒的体液暴露在日光和空气中时，艾滋病毒会快速失去活力而死亡。因此，体外接触到体外的干燥血液和精液等体液时，不会发生艾滋病毒感染。 由于艾滋病毒不能在空气中存活，与艾滋病感染者共处一室，共用马桶、生活用具和床上用品时，不会传染此病。 艾滋病毒在体外生存时间的长短，取决于多种因素。这些影响艾滋病毒活力的因素包括：体液的类型和量环境温度和湿度环境的酸碱度是否有日光照射 虽然接触在体外的体液感染艾滋病毒的危险性极低，但与人共用针头和注射器等注射器具时，感染艾滋病毒的危险性极高。原因是与感染者共用注射器具时，可以将含有艾滋病毒的血液直接注入注射吸毒者的血流中。 当前的抗艾治疗可有效防止艾滋病毒传播。大多数情况下，艾滋病毒感染者在经过6个月的治疗后，可以完全控制病毒，感染者体内的病毒载量即可达到不能检测出的水平，从而消除了传染性。血液中的艾滋病毒 与其它的体液相比，血液中的艾滋病毒浓度或含量最高。离体后血液中的病毒快速死亡，因此接触已经干燥的血液，没有感染艾滋病毒的危险。 在医疗场合，医务人员被携带艾滋病毒的血液污染的刀片或针头割伤或扎伤后，可以感染艾滋病毒。但通过这种方式感染上艾滋病毒的危险性也是很低的。 而共用注射器具时，感染艾滋病毒的危险性则极高，原因是通过共用注射器具可以将含有艾滋病毒的血液直接注入血流中。残留在注射器中血液中的病毒，生存时间远远长于暴露在空气中的血液中的病毒。 美国CDC的数据显示，一次共用携带艾滋病毒血液的针头时，染上艾滋病毒的概率为1/160。而医疗器械扎伤时，发生感染的概率不足1/500。精液中的艾滋病毒 精液中的艾滋病毒含量在所有体液中，位居第二高。离体后，精液中的艾滋病毒快速死亡，因此接触含有艾滋病毒的精液时，没有感染艾滋病毒的可能性。阴道液中的艾滋病毒 艾滋病毒可以通过阴道液传染他人，但阴道液中的病毒浓度远远低于血液和精液。阴道液中病毒含量低的原因尚不明了，但估计与性激素水平和阴道细胞类型有关。母乳中的艾滋病毒 母乳中艾滋病毒浓度，也远低于血液和精液。尽管如此，婴儿仍然可通过母乳喂养感染艾滋病毒。美国CDC推荐艾滋病毒感染母亲不要母乳喂养，无论其是否接受抗艾治疗，也无论其体内病毒载量水平如何。 艾滋病毒也可经妊娠和分娩传染胎儿。但随着抗艾治疗的不断完善，这种传染越来越少见了。 艾滋病毒感染母亲接受有效的抗艾治疗后，小孩出生后立即接受4-6周的抗艾治疗，那么其小孩感染艾滋病毒的危险性不足1%。艾滋病毒可传染的情形 艾滋病毒常见传染途径包括：无保护的经肛门或阴道性接触传播；共用注射器具的注射吸毒。肛门性交传染艾滋病毒的危险性高于阴道性交，原因是肛门生殖器性接触时更容易造成皮肤粘膜组织的损伤。 艾滋病毒可经过妊娠、分娩和母乳喂养传染给婴儿，这种情形已经比较少见了。 极少数情况下，艾滋病毒通过开放性伤口接触到感染者血液而发生传染。当双方均有牙龈出血或开放性口腔溃疡的情况下，通过张口接吻（open-mouth kissing）时，可发生艾滋病毒传染。但是，不含血液的唾液本身不会传播艾滋病毒，通过唇吻和亲吻脸颊不会传染艾滋病毒。 使用安全套和预防性治疗（暴露前预防用药，PrEP）可以极大地减少或消除感染艾滋病毒的危险性。 暴露前预防用药（PrEP）时，每天服药一次，可以极大减少艾滋病毒感染的机会，适用于以下情形：性伴有HIV感染性伴的HIV感染状态不明多性伴共用针头注射吸毒艾滋病毒不可传染的情形 人不会染上艾滋病毒的情形，包括：蚊虫或蜱叮咬不涉及体液交换的性行为，如相互手摸生殖器接触到艾滋病毒感染者的唾液、眼泪和汗液与艾滋病毒感染者拥抱、亲吻脸颊和握手共用厕所、浴室和餐具结语 艾滋病毒在体外的生存时间很短，这也意味着通过接触已经干燥的血液、精液和其它体液是不会传染艾滋病毒的。 如果预知自己可能在72小时内与艾滋病毒感染者有性接触，可以采用一种称为暴露前预防用药（PrEP）的紧急预防性治疗。如果已经与艾滋病毒感染者有性接触，可能染上HIV者，可以采用一种称为暴露后预防用药（PEP）的阻断性治疗。 在艾滋病感染者中，抗艾治疗已经得到普及，可以让艾滋病毒感染者过上健康长寿的生活，并防止将病毒传染他人。
赖伟红 2021-12-02阅读量3.3万